Первая помощь при повреждениях лица и шеи

При ушибах на лице образуются подкожные кровоизлияния и гематомы, которые довольно быстро рассасываются без специального лечения, если они не связаны с переломами костей лица и сотрясением или ушибом мозга.

В зависимости от характера и вида травмы повреждения лица делятся на закрытые и открытые, с переломами костей лицевого отдела черепа и нижней челюсти и без повреждений костного скелета. К закрытым повреждениям относятся ушибы, ссадины, ранения мягких покровов лица, разрывы мышц, сухожилий, нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти. При ушибах лица кровоизлияние в мягкие ткани обычно быстро рассасывается, поэтому специального лечения не требуется: достаточно применить местный холод (пузырь со льдом) и наложить умеренно давящую повязку.

Мелкие поверхностные повреждения лица (ссадины, царапины) после смазывания спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого быстро заживают, как правило, не оставляя заметных рубцов. При мелких ранах и ссадинах раневую поверхность можно покрыть медицинским клеем БФ-6. Если же имеется большая зияющая и сильно кровоточащая рана, необходима обработка вокруг нее спиртовым раствором йода и соединение краев раны полосками лейкопластыря. При более глубоких ранах кожи может потребоваться хирургическая обработка и наложение швов.

При ранениях щек, губ и ротовой полости быстро развивается значительный отек, затрудняющий прием пищи и речь. Повреждения нижней губы и угла рта, особенно с дефектом тканей, приводит к постоянному вытеканию слюны, вызывающему раздражение и мацерацию кожи. Обширные дефекты щек всегда приводят к выраженным функциональным расстройствам и часто к тяжелому общему состоянию раненных, что усугубляется затруднением приема пищи и воды, расстройством речи, постоянным слюнотечением.

При ранениях подчелюстной области и дна полости рта развивается, как правило, воспалительный процесс с выраженным отеком; такие ранения часто сопровождаются повреждением под нижнечелюстной слюнной железы и крупных сосудов шеи, гортани, глотки.

Переломы челюстей

Обычно они возникают при прямой травме. Вид и характер перелома нижней челюсти зависит от механизма травмы (падение, удар, сдавление). Переломы нижней челюсти чаще всего бывают открытыми. Основные симптомы: боль в месте повреждения при ощупывании и во время открывания, закрывания рта, отсутствие ровного и полного соприкосновения зубов верхней и нижней челюстей, нарушение контура нижней челюсти, подвижность отломков.

Признаки перелома: помимо общих признаков, свойственных переломам вообще (боль, болевые точки, подвижность отломков, крепитация), при переломах челюстей наблюдается ряд весьма характерных симптомов: смещение ряда зубов или неправильное смыкание всех зубов, нарушение нормального прикуса, а также затруднение или невозможность жевания, затруднение при глотании, слюнотечение, невнятная речь и др.

При огнестрельных переломах челюстей могут наблюдаться обширные повреждения языка, дна и стенок полости рта, мягких тканей лица, сосудов и нервов. При двойных переломах нижней челюсти в средней ее части вследствие смещения отломков может произойти западание языка, что немедленно вызывает удушье (асфиксия).

Для шинирования перелома нижней челюсти можно использовать пращевидную повязку из марлевого бинта. Можно применять для иммобилизации челюсти дощечку, кусок фанеры или картона размером 10*5 см. После обертывания ватой такую дощечку помещают под подбородок и прибинтовывают к голове. Пращевидную повязку можно также сделать из косынки или куска легкой ткани.

Переломы верхней челюсти сопровождаются кровотечением из носа, рта, кровоизлиянием в область глазниц, подвижностью отломков костей, выраженным болевым синдромом, часто сочетаются с сотрясением, ушибом головного мозга, переломом основания черепа. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа, основной кости, решетчатого лабиринта, орбиты, костей носа, скуловых костей и стенок верхнечелюстных пазух. При переломах верхней челюсти имеется опасность повреждения твердой мозговой оболочки, что грозит возможностью возникновения менингита.

Неотложная помощь. Подвижные костные отломки необходимо установить в правильном положении, контролируя прикус. Фиксацию отломков в качестве временной иммобилизации можно осуществить при помощи теменно-подбородочной или пращевидной повязки, используя в качестве опоры неповрежденную нижнюю челюсть.

В качестве транспортной иммобилизации можно воспользоваться деревянной дощечкой, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а выступающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной повязке или шапочке (Рис.55).

Рис.55. Импровизированное шинирование при переломах верхней челюсти.

Среди переломов костей лицевого отдела черепа наиболее часто встречаются переломы костей носа. Они всегда сопровождаются кровотечением. Скорая помощь заключается в укладывании больного так, чтобы изголовье было приподнято, помещают ему на переносицу пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Если кровотечение продолжается, вводят в носовые ходы полоски бинта или марли, пропитанные трехпроцентным раствором перекиси водорода. Попадающую в рот кровь надо сплевывать, т.к. ее заглатывание и скопление сгустков в желудке вызовет рвоту.

Челюстно-лицевые ранения характеризуются одновременным ранением мягких тканей лица и переломом челюстей. Чаще всего они возникают в результате огнестрельного ранения.

Признаки: наличие раны мягких тканей лица и признаков перелома челюстей, выделение из раны крови и слюны, затруднение дыхания, при сильном кровотечении - явления острого малокровия, при тяжелых ранениях- явления шока.

Первая медицинская помощь. Накладывают асептическую повязку, временно фиксируют отломки челюстей и направляют раненого в медпункт. Если он находится без сознания, то для устранения асфиксии и лучшего стока крови и слюны его укладывают вниз лицом или с повернутой набок головой.

Вывих нижней челюсти. Вывих нижней челюсти в нижнечелюстном суставе наиболее часто встречается у пожилых людей, преимущественно у женщин. Чаще наблюдается двусторонний вывих.

Характерной особенностью вывихов нижнечелюстного сустава является то, что они наступают обычно без особых внешних насилий, а лишь вследствие чрезмерных движении в самом суставе, например от слишком большого раскрывания рта при зевоте, рвоте, удалении зубов.

Первая медицинская помощь заключается лишь в направлении больного к врачу. Никакой повязки не требуется.

Повреждения глаз

Ранения глаз наблюдаются в виде различных повреждений век, конъюнктивы, роговицы и других частей глаза. Огнестрельные ранения глаз часто сочетаются с повреждениями глазницы, носа и других областей головы.

Повреждения глаз бывают разной степени. Легкие – это несквозные раны века, попадание инородного тела; средней тяжести – разрыв или частичные отрыв века, ушиб глазного яблока без нарушения зрения; тяжелыми считаются прободные ранения глазного яблока (из раны вытекает жидкость или происходит выпадение частей оболочек) или его ушиб со снижением зрения, перелом костей глазницы с западением или выпячиваем глазного яблока.

Признаки: боли в глазу, наличие раны век, роговицы, склеры, отек и кровоизлияния под кожу и конъюнктиву, наличие инородных тел (частицы металла, пороха, стекла и т. п.), слезотечение, светобоязнь, пение роговицы, в тяжелых случаях выпадение внутренних оболочек глаза и даже полное разрушение глазного яблока.

Первая медицинская помощь: асептическая повязка (при проникающих ранениях глазного яблока повязку накладывают на оба глаза), направление в медпункт.

Инородные тела в конъюнктиве и роговице глаза бывают в виде песчинок, частиц угля, металла и т. п.

Признаки: острое чувство жжения в глазу, слезотечение, светобоязнь. При осмотре конъюнктивы и роговицы часто видно инородное тело.

Первая медицинская помощь и лечение. Инородные тела конъюнктивы удаляют ватным тампоном или лучше с помощью кусочка ваты, намотанного на палочку и смоченного раствором борной кислоты или другим раствором. Инородные тела, внедрившиеся в толщу роговицы, удаляет врач специальными инструментами.

Ожоги глаз бывают различными в зависимости от их причины. Термические ожоги не отличаются значительно от ожогов термических ожогов кожи, поэтому к ним относится все сказанное об ожогах кожи.

Световые ожоги возникают при сильном ярком свете, например при световом излучении ядерного взрыва, при электросварке и др.

Признаки: резкая, острая боль в глазах и светобоязнь, наступающая внезапно через несколько часов после облучения, покраснение конъюнктивы слезотечение, спазм век, иногда понижение остроты зрения.

Первая медицинская помощь: холодные примочки, глазные капли с дикаином (0,25% раствор), борной кислотой, ношение темных очков.

Химические ожоги глаз возникают при воздействии кислот и щелочей. Признаки: образование струпа с последующим отторжением омертвевших тканей, появление рубца или бельма.

Первая медицинская помощь заключается в немедленном и обильном промывании глаз струей воды не менее 30-60 минут. При ожогах кислотой лучше обработать глаза очень слабым раствором гидрокарбоната натрия, а при ожогах щелочами - водой, слегка подкисленной уксусом. Необходимо направить пострадавшего в медпункт.

Повреждения уха и носа

Повреждения уха редко бывают изолированными. Чаще, особенно при огнестрельных ранениях, они сочетаются с повреждениями глазницы, челюстей или мозга. Особенно тяжелые повреждения возникают при огнестрельных ранениях и в результате воздействия взрывной волны ядерного взрыва.

Признаки: наличие раны, шум в ушах, понижение слуха, кровотечение из уха, боли при движении нижней челюсти, иногда головокружение, тошнота, рвота, истечение светлой мозговой жидкости.

Первая медицинская помощь. Накладывают асептическую повязку. Запрещается прочищать или промывать слуховой проход. Пострадавшего направляют в медпункт.

Инородные тела уха бывают весьма разнообразными: горошины, бусины и другие мелкие предметы, а также некоторые насекомые.

Признаки. Отмечаются ощущение неловкости в ухе, понижение слуха, наличие инородного тела. Особенно неприятны болевые ощущения при живых инородных телах (насекомых).

Первая медицинская помощь и лечение. При наличии насекомых в ухе необходимо, прежде всего, умертвить их, что достигается вливанием в ухо на 10 - 15 мин небольшого количества растительного масла, 70% этилового спирта или водки. Неживые инородные тела удаляют путем промывания уха с помощью шприца или специальными инструментами, что должен делать врач.

Повреждения носа могут быть изолированными или в сочетании с повреждением придаточных полостей (гайморова полость). Признаки: боли, носовое кровотечение, кровоподтеки, изменение формы носа, эмфизема лица.

Первая медицинская помощь: остановка носового кровотечения и наложение асептической повязки.

Носовое кровотечение чаще возникает при различных повреждениях, а также при некоторых заболеваниях (гипертония, гемофилия, болезни сердца, печени и др.). Степень кровотечения бывает различной - от кратковременного с потерей нескольких капель крови до длительного и обильного, продолжающегося несколько часов (иногда дней) и поэтому представляющего спайность для жизни,

Первая медицинская помощь: больному необходимо придать сидячее или полусидячее положение, крылья носа прижать пальцами к перегородке, положить холод на переносицу, ввести в нос небольшой тампон, смоченный перекисью водорода.

Инородные тела в полости носа наблюдаются преимущественно у детей, которые засовывают в нос пуговицы, горошины, бусины и т. п. Чаще всего инородные тела располагаются в нижнем носовом ходе.

Признаки: чиханье, закладывание носа, затруднение дыхания через соответствующую половину носа, а позднее обильные слизисто-кровянисто-гнойные выделения. Первая медицинская помощь. Больного следует направить в медпункт.

Травмы шеи могут быть закрытыми (ушибы, вывихи в шейном отделе позвоночника и т. д.) или открытыми (ранения). Закрытые травмы возникают при тупом ударе, сильном толчке, падении на голову с высоты, при сельскохозяйственных и дорожно-транспортных травмах, при сдавлении шеи. При этом могут наблюдаться ушибы мягких тканей, переломы хрящей гортани, трахеи вывихи и переломы шейного отдела позвоночника.

Тяжесть повреждений шейного отдела позвоночника обусловлена анатомическими особенностями этой области: на незначительной протяженности лежат крупные сосуды, нервы, пищевод, трахея. Нарушение нормальной функции этих образований в связи с переломом позвонков представляет серьезную опасность для жизни человека.

Признаки повреждения. При переломах и вывихах в шейном отделе позвоночника наблюдается боль, невозможно повернуть голову из-за болей, удерживать ее вертикально, искривление шеи.

При одновременном повреждении спинного мозга наступает полный или неполный паралич рук и ног. Ранение распознается по наличию дефекта кожного покрова, кровотечению. При одновременном повреждении трахеи определяется свистящий звук при вдохе и выдохе, подкожная эмфизема шеи.

Иммобилизация показана при переломах шейного отдела позвоночника, обширных повреждениях мягких тканей и острых воспалительных процессах в области шеи.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы и шеи. Создание иммобилизирующих конструкций для головы и позвоночника представляет большую сложность. Протяженность зоны повреждения и физиологические особенности органов и систем, находящихся в этой зоне, создают серьезные трудности для применения стандартных шин. При наложении иммобилизирующей повязки на голову и шею приходится захватывать в зону действия фиксирующей повязки голову, шею, грудь.

Крепление шины к голове затруднительно, на шее жесткие фиксирующие захваты могут привести к сдавлению воздухоносных путей и крупных сосудов (сонные артерии). Указанное выше объясняет тот факт, что при повреждениях головы и шейного отдела позвоночника чаще всего применяются наиболее простые способы фиксации с целью транспортной иммобилизации:

1. Картонно-марлевый воротник (типа Шанца) может быть заготовлен заранее и с успехом применяется для транспортной иммобилизации при повреждениях шеи.

Картонно-марлевый воротник изготовляют следующим образом: из куска картона делают фигурную заготовку размером 430 X 140 мм, затем картон обертывают слоем ваты, покрывают двойным слоем марли и края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки (Рис.56).

Рис. 56. Картонный воротник типа Шанца: а - выкройка из картона; б - выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в - положение воротника на больной.

Техника применения: осторожно приподняв голову пострадавшего, подводят под шею картонно-марлевый воротник и завязывают завязки. Такая повязка прочно фиксирует шейный отдел позвоночника и может быть применена как средство не только транспортной, но и лечебной иммобилизации.

При повреждениях в области шеи может быть использована стандартная шина в виде шины Еланского.

2. Примитивная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника изготовляется в виде "ватно-марлевого воротника": толстые ватно-марлевые подушечки или просто толстый слой серой ваты накладывают на шею и укрепляют бинтом. Бинтование выполняют с натяжением, но, не сдавливая шеи, так, чтобы не мешать свободному дыханию. Ширина слоя ваты зависит от длины шеи, она должна быть такова, чтобы края "воротника" подпирали голову, имея точками опоры подбородок, нижнюю челюсть и затылочный бугор. Расход материала: вата - 200 г, бинт 15 см * 7м (Рис.57).

Рис. 57. Воротник из ваты и марли при повреждениях шейного отдела позвоночника.

Ранения крупных сосудов шеи (сонные артерии, яремные вены и др.) иногда сопровождаются таким сильным кровотечением, что раненый может погибнуть через несколько минут. При ранении вен воздух может засасываться в кровь и вызвать воздушную эмболию.

Признаки: Наблюдается сильное артериальное или венозное кровотечение, кровопотеря, острое малокровие. При воздушной эмболии возникает особый свистящий звук, раненый бледнеет, сердечная и дыхательная деятельность прекращаются и раненый погибает.

Повреждение глотки и гортани чаще всего (особенно при огнестрельных ранениях) сочетается с повреждениями других органов шеи или головы.

Признаки: наличие раны, одышка, хриплый кашель, боли при глотании, кровохарканье, появление пенистой крови изо рта или раны, иногда асфиксия, осиплость, подкожная эмфизема, шок.

Повреждения пищевода редки и часто сочетаются с ранением сосудов и трахеи. Признаки: затрудненное и болезненное глотание, истечение из раны слюны и пищи при глотании.

Первая медицинская помощь при ранениях шеи наложение асептической повязки. При повреждении крупных сосудов необходима давящая повязка, тампонада или пальцевое прижатия кровоточащего сосуда. При наличии зияющей раны гортани или трахеи, через которую дышит раненый, повязку не накладывают, а вместо нее укрепляют на шее марлевую занавеску. Необходимо срочно направить раненого в медпункт в сидячем положении с наклоненной вперед головой или в положении на боку (ни в коем случае не на спине).

Уход за пострадавшим с иммобилизацией головы и шеи. Следует обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию пострадавшего наиболее щадящим видом транспорта. На голову желательно положить пузырь со льдом. Положение пострадавшего при транспортировке – на спине со слегка приподнятой головой или верхней половиной туловища. Следует проверить, может ли пострадавший свободно дышать и есть ли кровотечение из носа и придаточных пазух носа, могущее послужить причиной аспирации крови в бронхи. При рвоте голову пострадавшего следует осторожно повернуть на бок, платком или специальным тампоном необходимо удалить остатки рвотных масс из полости рта и глотки.

При западении языка следует руками выдвинуть челюсть, открыть рот и захватить кончик языка языкодержателем или салфеткой.

Таким образом, при повреждениях лица и шеи оказывающий помощь должен уметь быстро, четко и последовательно восстановить проходимость верхних дыхательных путей, остановить кровотечение, наложить стерильную повязку на рану, осуществить, используя транспортные шины, иммобилизацию (при сочетанных повреждениях) и транспортировать пострадавшего в ближайшее специализированное отделение.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Первая помощь при повреждениях лица и шеи

Повреждение артериальных кровеносных сосудов нередко приводит к опасному для жизни кровотечению.

При разрушении, сдавлении или закрытии воздухопроводящих путей наступают такие грозные осложнения, как острое расстройство дыхания и остановка его.

Оказывающий неотложную помощь должен уметь правильно оценить состояние пострадавшего, быстро и четко осуществить необходимые манипуляции: остановить кровотечение, восстановить дыхание.

В зависимости от характера и вида травмы повреждения лица делятся на закрытые и открытые, с переломами костей лицевого отдела черепа и нижней челюсти и без повреждений костного скелета.

При ушибах лица кровоизлияния в мягкие ткани обычно быстро рассасываются и поэтому специального лечения не требуется. В этих случаях достаточно применить местно холод (пузырь со льдом) и наложить умеренно давящую повязку. Ссадины и поверхностные раны лица следует смазать спиртовым раствором йода или раствором бриллиантового зеленого, закрыть стерильной салфеткой из индивидуального перевязочного пакета и забинтовать.

При мелких ранах и ссадинах раневую поверхность можно покрыть медицинским клеем БФ-6. При большой зияющей и сильно кровоточащей ране лица потребуются обработка кожи вокруг раны спиртовым раствором йода, соединение ее краев полосками лейкопластыря.

Наиболее часто среди переломов костей лицевого отдела черепа встречаются переломы костей носа. Эти переломы всегда сопровождаются кровотечением.

При кровотечении из носа больного укладывают с приподнятым изголовьем, помещают ему на переносицу пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Если кровотечение продолжается, вводят в носовые ходы полоски бинта или марли, смоченные 3% раствором перекиси водорода. Надо заставить больного сплевывать кровь, попадающую в рот, так как заглатывание крови и скопление ее сгустков в желудке вызовут у него рвоту.

Особое место среди травм лицевого отдела черепа занимают переломы челюстей и прежде всего перелом нижней челюсти, который нередко (особенно двусторонний) сопровождается тяжелыми осложнениями (за- падением корня языка, остановкой дыхания), требующими неотложной помощи.

Вид и характер перелома нижней челюсти зависят от механизма травмы (падение, удар, сдавление, место приложения, направление и мощность травмирующей силы). Основные симптомы: боль в месте перелома при ощупывании и во время открывания и закрывания рта, отсутствие ровного и полного соприкосновения зубов верхней и нижней челюстей, нарушение контура нижней челюсти и подвижность отломков.

Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда чаще всего бывают открытыми, так как происходит разрыв слизистой оболочки полости рта. В этих случаях рекомендуется полоскать рот слабым раствором перманганата калия (марганцовки). Желательно, чтобы больной до прибытия в лечебное учреждение не принимал пищу.

Переломы верхней челюсти сопровождаются кровотечением из носа и рта, кровоизлиянием в область глазниц, подвижностью отломков костей, выраженным болевым синдромом; часто сочетаются с сотрясением и ушибом головного мозга, переломом костей черепа.

Поэтому, если состояние больного с переломом верхней челюсти средней тяжести или тяжелое, следует оказывать ему такую же помощь, как и при черепно-мозговой травме. Больного надо уложить на бок, придав ему стабильное положение (опасно попадание рвотных масс в дыхательные пути!), открыть рот, вытянуть язык и фиксировать его за кончик булавкой к коже подбородка, очистить полость рта.

Чтобы во время транспортировки не случилось смещения отломков сломанной челюсти и не произошло усиления кровотечения, болей, западения корня языка, необходимо осуществить временное обездвиживание нижней челюсти (плотное прижатие ее к верхней челюсти с помощью мягкой повязки из бинта, платка, косынки).

Повреждения глаз бывают легкие, средней тяжести и тяжелые. Легкие повреждения — это несквозные раны века, попадание инородного тела за веко. Разрыв или частичный отрыв века, ушиб глазного яблока без нарушения зрения относятся к повреждениям средней тяжести.

Тяжелыми повреждениями считаются прободное ранение глазного яблока (из раны истекает жидкость) или его ушиб со снижением зрения, перелом костей глазницы с западением или выпячиванием глазного яблока.

Первая помощь состоит в быстром наложении на оба глаза стерильной повязки из индивидуального перевязочного пакета, чистого носового платка или лоскута полотняной ткани. Промывать поврежденный глаз не следует. Только при химических ожогах глаз должен быть быстро промыт обильным количеством воды.

Механизм повреждения шеи бывает прямой (удар в область шеи рукой, предметом, при падении, сдавление, резкий поворот и сгибание) и непрямой (удар по своду черепа, при падении головой вниз, удар теменной областью о крышу автомобиля).

Меры неотложной помощи при травме шеи зависят от вида и тяжести повреждений. Травма бывает закрытой и открытой, с повреждением и без повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Так как в шейной области расположены глотка, гортань, щитовидная железа, трахея, пищевод, крупные артериальные и венозные сосуды, нервные стволы позвоночника, проявления этих повреждений разнообразны и представляют сложности в диагностическом отношении, но самое важное состоит в том, что некоторые повреждения шеи чрезвычайно опасны для жизни, и только правильно и быстро оказанная помощь может спасти больного.

При закрытых повреждениях шеи происходит изменение ее конфигурации, значительно уменьшается подвижность. Больной старается держать голову в одном положении, склоняя ее в сторону повреждения. При осторожном ощупывании шеи можно выявить напряжение мягких тканей, подкожное похрустывание, подвижность отломков кости или хряща.

При закрытом повреждении сонной артерии на передневнутренней поверхности боковой мышцы шеи образуется нарастающее пульсирующее подкожное выпячивание.

Повреждение сонной артерии и закрытая травма шейного отдела позвоночника, даже без видимых признаков нарушения функции спинного мозга (т. е. без параличей, парезов конечностей, нарушения дыхания и мочеиспускания) являются опасными для жизни и требуют экстренной помощи — обездвиживания головы, шеи и шейного отдела позвоночника.

Это предупреждает опасное смещение позвонков, которое может вызвать вторичное повреждение спинного мозга, спазм и надрыв сонной артерии, а следовательно, нарушение мозгового кровотока, значительное кровотечение.

При подозрении на перелом позвоночника нельзя перемещать пострадвшего или изменять его положение до приезда скорой помощи.

Нельзя переводить больного в сидячее и вертикальное положение, пытаться наклонить или переразогнуть голову, тянуть за руки или ноги.

Перекладывать травмированного человека на носилки или щит нужно крайне аккуратно, поддерживая все отделы позвоночника, исключительно плавными синхронными движениями. Для этого требуется не меньше трех человек, имеющих опыт оказания первой помощи.

Несоблюдение правил транспортировки может привести к травме спинного мозга и необратимым последствиям: парализации или смерти пострадавшего.

При неосложненных ушибах, сдавлениях и растяжениях мышц шеи на шейную область накладывают высокую повязку-воротник, используя полотенце, от нижней челюсти до надплечий, и фиксируют ее бинтом.

Повреждения гортани и трахеи (воздухоносных путей) происходят во время удара в область передней поверхности шеи. В зависимости от степени смещения сломанные хрящи гортани и кольца трахеи нередко частично или полностью закрывают дыхательные пути. Это может вызвать затруднение дыхания и даже удушье.

Необходимо знать, что удушье очень быстро, в считанные минуты, приводит к смертельному исходу. Дыхание становится хрипящим, учащается до 30—40 в минуту, нарушается его ритм; в полости рта скапливаются мокрота, слизь, рвотные массы. Кожные покровы лица и шеи становятся бледными, с синюшным оттенком, покрываются холодным потом. Пульс слабого наполнения, до 110—120 ударов в минуту. При нарушении ритма дыхания наступает его остановка.

При ранении яремной вены (самой большой вены шеи, располагающейся по внутреннему краю кивательной мышцы) кровотечение небольшое, но существует другая опасность. В этот сосуд через рану засасывается воздух, вследствие чего происходит воздушная закупорка полостей сердца (эмболия). На поврежденную вену нужно немедленно наложить умеренно давящую повязку.

Повреждения пищевода встречаются при открытых повреждениях шеи (ножевые раны, раны стеклом и огнестрельные). Основные признаки: боль при глотании, поперхивание, подкожное похрустывание в области шеи, кровавая рвота, вытекание пищи и слюны из раны.

При ранении пищевода больному запрещается принимать пищу и пить. Рану шеи смазывают спиртовым раствором йода и закрывают стерильной повязкой.

Таким образом, при повреждениях лица и шеи оказывающий неотложную помощь должен уметь быстро, четко и последовательно восстановить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение, наложить стерильную повязку на рану, осуществить, используя подручный материал, транспортную иммобилизацию (при переломах челюстей, шейного отдела позвоночника).

УШИБЫ И РАНЕНИЯ ЛИЦА

Ушибы мягких тканей лица являются, как правило, результатом механического воздействия тупым предметом. Ушибы лица характеризуются значительным отеком и кровоизлияниями в ткани, что вызвано богатым кровоснабжением тканей лица и наличием значительного количества рыхлой жировой клетчатки. Могут определяться множественные ссадины. Ранения мягких тканей лица сопровождаются кровотечением, отеком, зиянием краев раны. При этом несоответствие между тяжестью травмы и размером зияющей раны возникает за счет рефлекторного сокращения мимических мышц лица. Могут отмечаться повреждения слизистой оболочки полости рта, слюнной железы или ее протока, а также ветвей лицевого нерва. При сквозных ранениях нижней губы может отмечаться обильное наружное слюнотечение, вызывающее мацерацию кожи подбородка и шеи. Огнестрельное ранение чаще всего отличается значительными разрушениями, частым сочетанием повреждения мягких и костных тканей. Из-за отека языка или его западения может развиться обтурационная или дислокационная асфиксия, при отеке тканей шеи - стенотическая асфиксия, при попадании в дыхательные пути крови или рвотных масс - аспирационная асфиксия.

Неотложная помощь. При ушибах мягких тканей накладывают давящую повязку, местно применяют холод. При ранениях мягких тканей необходимо остановить кровотечение (применение гемостатических губок или салфеток, пальцевое прижатие сосуда, тугая давящая повязка) и наложить сухую асептическую повязку. Для предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз или повернув голову набок. Из полости рта следует удалить кровяные сгустки, инородные тела. Пострадавшего необходимо транспортировать в лечебное учреждение.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗУБОВ

Травматические повреждения зубов встречаются в виде перелома коронки или вывиха зуба. Перелом коронки зуба сопровождается резкой болью, имеются острые края оставшейся части зуба. При повреждении десны или пульпы отмечается кровотечение. При вывихе зуба определяется значительная подвижность и выстояние зуба из лунки. Больные отмечают невозможность плотно сомкнуть челюсти.

При оказании неотложной помощи необходимо провести обезболивание (в/м введение растворов анальгетиков) и отправить больного к стоматологу для оказания специализированной помощи.

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

При переломе альвеолярного отростка нижней челюсти определяется подвижность костного фрагмента вместе с зубами, кровотечения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежденного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При оказании неотложной помощи проводят обезболивание растворами анальгетиков, тампонируют рану и отправляют больного к стоматологу.

При повреждении тела нижней челюсти больные жалуются на боль в месте повреждения, усиливающуюся при открывании рта, приеме пищи, разговоре, на невозможность плотно сомкнуть зубы. Отмечается ограничение открывания рта, нарушение прикуса, кровотечение, может отмечаться обильное выделение слюны. При пальпации может определяться подвижность отломков челюсти, усиление боли. Пострадавшему проводят обезболивание (в/м инъекции анальгетиков), накладывают фиксирующую пращевидную повязку отправляют к специалисту.

При переломе ветвей нижней челюсти отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение прикуса. Открывание рта ограниченно и болезненно. При оказании неотложной помощи проводят обезболивание и накладываю пращевидную повязку, пострадавшего отправляют к стоматологу.

При вывихах нижней челюсти отмечается невозможность закрыть рот даже при применении усилия, при этом может определяться пружинистое движение челюсти. Рот широко открыт, при двустороннем вывихе подбородок смещен книзу, а при одностороннем - в здоровую сторону. Больного необходимо направить к врачу для вправления вывиха. Попытки самостоятельного вправления вывиха на доврачебном этапе категорически запрещены!

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Различают 3 вида повреждений верхней челюсти в зависимости от уровня расположения щели перелома: 1 тип - перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания грушевидного отростка до крыловидных отростков; II тип - полный отрыв верхней челюсти, линия перелома проходит по лобно-носовому шву, далее по внутренней стенке глазницы, по скулочелюстному шву и крыловидным отросткам; III тип - полный отрыв костей лицевого черепа от мозгового, нередко сочетается с повреждением основания черепа.

Для перелома 1 типа характерны боль, кровотечение, удлинение средней зоны лица. Отмечаются кровоизлияния в конъюнктиве, веках и в подглазничной области, нарушение смыкания зубов. Нарушен прием пищи. За счет смещения книзу мягкого неба изменено дыхание. При переломе по II типу симптомы те же, но более выражен симптом очков, определяется подвижность всей верхней челюсти вместе с корнем носа без движения в области скуловых костей. Может отмечаться кровотечение из полостей носа, рта и верхнечелюстной пазухи. Могут присоединяться симптомы перелома костей основания черепа. Перелом верхней челюсти III типа характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего с выраженными признаками повреждения основания черепа.

Неотложная помощь. Проводят обезболивание в/м инъекцией растворов анальгетиков. Больного укладывают на живот или на бок. Отломки фиксируют с помощью пращевидной повязки или же в качестве транспортной иммобилизации используют дощечку, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а выступающие части дощечки крепят бинтами. Все пострадавшие отправляются в специализированный стационар (отделения хирургической стоматологии или нейрохирургии).