Пищевод барретта болит спина

Синдром Барретта и риск образования аденокарциномы

Синдром Барретта (Barett’s esophagus) выражается в метаплазии эпителиальных клеток – процесс, при котором вместо плоского многослойного эпителия обнаруживается цилиндрический, состоящий из бокаловидных клеток (Intestinal metaplasia) (фот. 1). Данные изменения сопряжены с усугблением желудочно-пищеводного рефлюкса (GERD – Gastroesophageal reflux disease).
Синдром Барретта напрямую связан с повышением риска образования аденокарциномы – рака пищевода. С 70-х гг прошлого века распространенность этого редкого вида рака повысилась примерно на 500%. Это наиопаснейший вид ракового заболевания, с выживаемостью менее 15% в течение пяти лет.

При наличии синдрома Барретта без гистологического свидетельства атипичности клеток, он определяется как метаплазия слизистой оболочки пищевода, не осложненная дисплазией (Nondysplastic intestinal metaplasia). Тем не менее, клетки с признаками кишечной метаплазии могут развить характеристики дисплазии от легкой степени (Low grade dysplasia) и до высокой степени (High grade dysplasia).

Общие сведения

Пищевод Барретта — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ является хронической болезнью (постоянно рецидивирующей), при которой происходит заброс содержимого желудка в пищевод. Подобные забросы регулярны, но происходят, как правило, спонтанно. ГЭРБ чревата поражением одного из отделов пищевода.
Пищевод Барретта, формирующийся на фоне ГЭРБ, характеризуется метаплазией (замена одного типа клеток другим) эпителия. Основная локализация болезни — эпителиальная выстилка слизистой пищевода. Вместо плоского многослойного начинает формироваться цилиндрический эпителий.

Специалисты отмечают, что диагностика пищевода Барретта была проведена у 10-ти % пациентов, обратившихся в медицинские центры с жалобами на изжогу, рефлюкс, эзофагит, грыжу в пищеводном отверстии диафрагмы.

Субъективные ощущения и жалобы

Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.

Основные жалобы при обращении:

• изжога и кислая отрыжка;
• чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
• периодическая беспричинная диарея;
• частое сухое покашливание;
• охриплость по утрам;
• постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.

Более тяжелыми признаками становятся:

• одышка;
• свистящий шум при глубоком дыхании;
• спазмы;
• дисфагия.

Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.

Что становится причиной болезни

Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.

При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.

В группу риска входят люди:

• страдающие избыточной массой тела;
• любители жирной и жареной пищи;
• злоупотребляющие алкоголем;
• никотинозависимые;
• пережившие серьезное нервное потрясение;
• имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.

Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.

Профилактика

Сегодня пока не известны методы предотвращения развития пищевода Барретта, поэтому целью становится снижение риска возникновения болезни. Пациенты, относящиеся к группе риска, находятся под постоянным наблюдением и должны регулярно проходить эндоскопию с прицельной биопсией для определения степени перерождения клеток слизистой. Важное значение имеет раннее распознавание болезни, поэтому мужчинам после 60 лет, страдающие от симптомов рефлюкса, а также занимающиеся длительным и неконтролируемым лечением, должны регулярно проходить эндоскопическое исследование. Всем пациентам следует придерживаться определенных правил, например, после еды рекомендуется неспешная ходьба в течение 30-60 минут, последний прием пищи перед сном не позднее 2-3 часов и т.д. Сбалансированное питание, отказ от переедания — те несложные действия, которые способны снизить риск развития болезни.

Пищевод Барретта: симптомы клинические

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

• отсутствие аппетита и отказ от еды;
• как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
• плач во время кормления и сразу после него;
• длительные колики;
• сухой кашель, не поддающийся терапии;
• свистящее дыхание во время сна.

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Осложнения/последствия

При отсутствии должного лечения патологии происходит развитие осложнений, сопроводительных заболеваний, появляется угроза жизнедеятельности пациента — возрастает риск смерти (процент смертей пациентов, у которых был диагностирован пищевод Барретта, достаточно высок). Специалисты отмечают, что нередки случаи развития сопроводительных заболеваний (помимо метаплазии пищевода), которые оказывают дополнительный неблагоприятный эффект на пациента (что также способно привести к смерти). Последствия заболевания могут быть разнообразными и зависят от следующих аспектов:

• индивидуальные особенности пациента;
• терапевтический курс (либо его отсутствие);
• степень поражения слизистых тканей организма;
• наличие пагубных привычек, отношение к еде и прочее.

После того как пищевод Барретта диагностирован, первоначальная задача медика — сохранить жизнь пациента и не допустить развития сопроводительных патологий.

Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз

Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.

Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.

Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.

Морфология

• Эпителиальная метаплазия. Происходит замена плоскоклеточной ткани цилиндрической. Такой эпителий менее восприимчив к воздействию желудочного сока. При метаплазии повышается риск развития аденокарциномы (один из видов злокачественной опухоли).
• Кишечная метаплазия. Патология характеризуется развитием бокаловидных клеток (их наличие необходимо для обнаружения пищевода Барретта). Определить изменения органа можно несколькими диагностическими методами: биопсия/гастроскопия/лабораторные анализы. После подтверждения наличия бокаловидных клеток в эпителии кишечника/желудка, специалист может диагностировать патологию.
• Дисплазия эпителия. Дисплазия — нарушение внутреннего эпителиального слоя органа, потеря его функциональности, является начальной стадией метаплазии (полного замещения). После обследования и лечения патологии пациенту следует проводить ежегодные обследования на предмет эпителиальных изменений ранее пораженного органа. Благодаря постоянному контролю, специалисту будет проще отслеживать состояние пациента и, в случае патогенных изменений, выписать терапевтический курс (в основном подобная терапия направлена на избежание роста и развития злокачественного новообразования). Для более качественной и точной диагностики рекомендуется пройти обследование у двух специалистов.

Специфическая диагностика

Пищевод Баррета – это одно из осложнений, возникающих при ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). При возникновении этого осложнения происходят изменения в эпителии пищевода и его воспаление (эзофагит). Пищевод Баррета принято рассматривать как предраковое состояние, при котором с большой вероятностью может возникнуть рак пищевода.

Все предраковые изменения слизистой оболочки пищевода при заболевании ГЭРБ, в том числе, если развивается пищевод Баррета, различают на дисплазию низкой степени и дисплазию высокой степени. Дисплазия – это изменение размера, формы и строения тканей.

В первый день в клинике пациент получает консультацию ведущего гастроэнтеролога, который производит предварительный осмотр, изучает историю болезни и составляет план диагностики.

Для раннего выявления прогрессирующей дисплазии пищевода при подозрении на пищевод Баррета как осложнении ГЭРБ специалисты клиники Топ Ихилов постепенно увеличивают количество сеансов биопсии. Если дисплазия не прогрессирует, количество биопсий снижают до раза в год.
Кроме этого применяются следующие современные методы диагностики:

• Фиброгастроскопия – одно из важнейших обследований при подозрении на пищевод Баррета. Это эндоскопическое исследование с помощью фиброэзофагогастроскопа, оснащённого оптическим волокном и источником света. В ходе процедуры фиксируют изменения слизистой оболочки пищевода, кроме того она используется для взятия биопсийного материала;
• Контрастная рентгеноскопия пищевода, позволяющая визуализировать анатомию пищевода и желудка, их функционирование, обнаружить опухоли, воспаления, язвы и рубцы;
• Эзофагохромоскопия или введение в пищевод специального красителя, окрашивающего только эпителиальные клетки желудка;
• УЗИ;
• КТ;
• МРТ с применением новейших приборов с разрешением в 3 тесла.

На третий день специальная группа экспертов составляет план комплексного индивидуального лечения, а затем следит за его осуществлением. В группу входят ведущие гастроэнтерологи и специалисты смежных областей медицины.
Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:

1. Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
2. Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
3. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
4. Контрастная рентгенография.
5. ФГС – фиброгастроскопия.
6. Взятие биопсии при необходимости.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.

Врачебный прогноз

Специалисты отмечают, что количество пациентов, страдающих от патологии, возросло за последние несколько лет. У 1% заболевших, пищевод Барретта перерастает в злокачественную опухоль (данный показатель превышает в 50 раз случаи образования опухоли в общей популяции, что довольно много). Специалисты отмечают столь высокий риск и сразу же оповещают о нем пациента.

Благоприятный прогноз возможен только в случае своевременного обследования и терапии. Из-за угнетенных симптомов распознавание болезни является затруднительным и, соответственно, вылечить ее сложнее.

Врачи утверждают, что даже после проведения качественной терапии, операции, вероятность рецидива остается довольно высокой. Последующая реакция организма и, соответственно, врачебный прогноз, зависят от самого пациента — от выполнения профилактических мер и следования врачебным предписаниям.

Клиника обязуется вылечить, предоставить условия для прохождения реабилитации (восстановление после операции) и поддержания качественного уровня существования пациента.

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

• короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
• длинный – площадь поражения свыше 3 см;
• начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.

По типу заместительных клеток:

• цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
• эпителий фундального отдела желудка;
• толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.

По тяжести метаплазии слизистой:

• умеренные (обратимые) изменения;
• глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.

Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

• препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
• антациды, защищающие слизистую пищевода;
• ферментативные средства.

• аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
• Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
• Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.

Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.

Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:

• малая травматичность слизистой;
• высокий положительный процент;
• низкий уровень побочных эффектов;
• общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.

Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:

1. В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
2. Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
3. Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.

Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.

Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является высокий риск малигнизации, т. е. превращение в рак.

• Симптомы
• Формы пищевода Баррета
• Причины
• Диагностика
• Лечение пищевода Барретта
• Осложнения
• Профилактика
• Прогноз

Симптомы

Симптомы пищевода Баррета аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку именно заброс желудочного содержимого является главной причиной развития данной патологии. Пациента могут беспокоить:

• Изжога. Она может возникать после еды, активной физической нагрузки, наклонов туловища. Следует отметить, что метаплазированный эпителий менее чувствителен к действию желудочного сока, поэтому у таких пациентов симптомы изжоги выражены незначительно. Но при опросе выясняется, что раньше эти симптомы у пациента были выражены сильнее.
• Отрыжка.
• Чувство жжения или боли за грудиной.
• Сухой кашель.
• Ощущение перебоев в работе сердца.
• При выраженной метаплазии может развиваться дисфагия — нарушение глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу.
• Анемия. Она развивается редко, когда ПБ сопровождается эрозивными изменениями со скрытыми хроническими кровотечениями.

Формы пищевода Баррета

Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:

• Кардиальный тип. Характеризуется поверхностью в виде ямок (фовеолярная поверхность), в клеточном составе имеются муцинпродуцирующие клетки.
• Фундальный тип. При таком варианте патологии помимо муцинпродуцирующих клеток отмечается наличие клеток, характерных для эпителия желудка — главные и обкладочные клетки.
• Цилиндроклеточный тип. Такой вариант патологии гистологически напоминает слизистую кишечника, поскольку эпителий образует складки и помимо муцинпродуцирующих клеток содержит в своем составе бокаловидные.

Именно последний вариант ПБ больше всего подвержен диспластическим изменениям и трансформации в рак. Поэтому многие авторы предлагают к пищеводу Баррета относить только метаплазию, содержащую бокаловидные клетки.

Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.

Причины

Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод. При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой. Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.

Дополнительными факторами риска являются:

• Пищеводно-диафрагмальные грыжи. Они приводят к постоянной диспозиции желудка и, как следствие, к постоянному рефлюксу.
• Ожирение. Во-первых, ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует рефлюкс. Во-вторых, в данном состоянии происходит увеличение объема околопищеводной клетчатки, которая высвобождает провоспалительные цитокины, негативно влияющие на слизистую пищевода.
• Курение.
• Метаболический синдром.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.

Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую. Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени. При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.

Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.

Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:

• Протяженность трансформированной слизистой.
• Отношение зоны трансформации к желудочно-пищеводному переходу.
• Уровень проксимальной границы и ее положение относительно резцов.
• Наличие стриктур.

Главным моментом диагностики ПБ является морфологическое исследование, при котором фрагмент полученной ткани изучается под микроскопом. При этом отмечается не только наличие метаплазии и бокаловидных клеток, но и ведется поиск очагов дисплазии и возможной аденокарциномы пищевода. Как правило, для получения материала используется биопсия, при которой производят отщепление кусочка ткани с помощью манипуляционных инструментов.

Лечение пищевода Барретта

В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению. Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ. Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.

Целью медикаментозной терапии является:

• Контроль над секрецией желудочного сока, в частности ее уменьшение.
• Снижение повреждающего действия кислоты на стенки пищевода.
• Купирование симптомов и улучшение качества жизни таких пациентов.
• Создание условий для восстановления нормального эпителия.
• Снижение риска дисплазии и злокачественной трансформации.

В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:

• Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера, доказанная манометрически и рентгенологически.
• Неэффективность медикаментозной терапии.

Используются следующие виды операций:

• Фундопликация — усиление нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
• Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.

Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.

Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:

• Аргон-плазменная коагуляция.
• Криоабляция.
• Электрокоагуляция.
• Фотодинамическая терапия.
• Лазерная терапия.
• Радиочастотная аблация.

Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.

Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.

Осложнения

Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.

В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:

• При дисплазии низкой степени риски малигнизации составляют 0.8-1.9% в год.
• При тяжелой дисплазии — 6-12.2% в год.

Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.

Профилактика

Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.

Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:

• Снижение веса до нормы.
• Отказ от курения.
• Рациональное питание с достаточным содержанием свежих овощей, фруктов, витаминов С и Е.
• Отказ от злоупотребления алкоголя, особенно крепких алкогольных напитков.

Прогноз

Как поведет себя ПБ у конкретного пациента предсказать сложно. У части пациентов заболевание может длительное время оставаться в стабильном состоянии, у других же развивается дисплазия высокой степени, приводящая к раку. Что касается метаплазии низкой степени, она часто регрессирует. Большинство автором связывают это с неоднозначностью трактовки данного термина.

Пищевод Барретта – патология, относящаяся к предраковым заболеваниям. Числится в МКБ 10 с кодом К – 22.7 (болезни пищеварительной системы), в новом пересмотре – D – 13.0 (процессы доброкачественного перерождения). Характеризуется постепенным замещением внутреннего многослойного эпителия на чуждые цилиндрические клетки, свойственные слизистой желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости – 1 – 2% от общего числа патологий пищевода.

Содержание

• Жалобы
• Причины возникновения
• Пищевод Барретта: симптомы
• Можно ли вылечить болезнь: прогнозы на лечение
• Диагностика
• Классификация и формы заболевания
• Лечение синдрома Барретта
  • Фиброгастроскопия с биопсией
  • Радиочастотная абляция
  • Терапия народными средствами
• Прогноз

Субъективные ощущения и жалобы

Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.

Основные жалобы при обращении:

• изжога и кислая отрыжка;
• чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
• периодическая беспричинная диарея;
• частое сухое покашливание;
• охриплость по утрам;
• постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.

Более тяжелыми признаками становятся:

• одышка;
• свистящий шум при глубоком дыхании;
• спазмы;
• дисфагия.

Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.

Что становится причиной болезни

Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.

При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.

В группу риска входят люди:

• страдающие избыточной массой тела;
• любители жирной и жареной пищи;
• злоупотребляющие алкоголем;
• никотинозависимые;
• пережившие серьезное нервное потрясение;
• имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.

Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.

Пищевод Барретта: симптомы клинические

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

• отсутствие аппетита и отказ от еды;
• как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
• плач во время кормления и сразу после него;
• длительные колики;
• сухой кашель, не поддающийся терапии;
• свистящее дыхание во время сна.

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз

Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.

На фото – измененная слизистая пищевода при метаплазии (гистология)

Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.

Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.

Специфическая диагностика

Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:

1. Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
2. Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
3. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
4. Контрастная рентгенография.
5. ФГС – фиброгастроскопия.
6. Взятие биопсии при необходимости.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

• короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
• длинный – площадь поражения свыше 3 см;
• начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.

По типу заместительных клеток:

• цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
• эпителий фундального отдела желудка;
• толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.

По типу поражения:

• круговой;
• очаговый.

По тяжести метаплазии слизистой:

Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

• препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
• антациды, защищающие слизистую пищевода;
• ферментативные средства.

• аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
• Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
• Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

Эндофото рака слизистой при пищеводе Барретта.

РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.

Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.

Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:

• малая травматичность слизистой;
• высокий положительный процент;
• низкий уровень побочных эффектов;
• общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.

Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:

1. В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
2. Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
3. Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.

Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.

Сколько живут с пищеводом Барретта взрослые и дети

Главное, что нужно запомнить, пищевод Барретта – это не рак, а лишь склонность к нему. При лечении, начатом на ранних этапах можно добиться регресса заболевания, уменьшения симптомов или стабилизации состояния. При малигнизации полное выздоровление наступает в 5% случаев, в иных ситуациях значительно увеличивается продолжительность жизни.

Синдром Барретта – заболевание, которое можно и нужно лечить, поскольку при запущенности процесса и переходе его в аденокарциному, срок жизни составляет от полугода до 3 лет. Для детей прогноз составляется, подразумевая пожизненное лечение и систематическое наблюдение. Как правило, дети с синдромом Барретта живут 40 – 45 лет.

Пищевод Барретта не так страшен, если соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни: регуляцию веса, диету в сочетании с умеренными физическими упражнениями. Заболевание нуждается в регулярном медицинском контроле и дисциплинированном отношении.