Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне позвонков

Поджелудочная железа исполняет эндокринные и экзокринные функции: она участвует в производстве гормонов (инсулин, глюкагон и соматостатин), а также выделяет панкреатический сок для пищеварении.

Нажмите на картинку, чтобы увеличить.

Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I-II поясничных позвонков. Передняя и нижняя поверхности тела поджелудочной железы покрыты брюшиной. Поджелудочная железа имеет тонкую соединительнотканную капсулу и слабо выраженные соединительнотканные перегородки. В ней различают головку (Head), шею (Neck), тело (Body) и хвост (Tail). Крючковидный отросток (Uncinate process) является частью головки поджелудочной железы и расположен позади верхних брыжеечных сосудов. Толщина железы в различных отделах составляет 1,5-3 см.

Головка поджелудочной железы лежит в подковообразном изгибе 12-перстной кишки (13), а хвост (7) расположен в воротах селезёнки (6). Кпереди от поджелудочной железы располагаются желудок (1). Панкреатический сок выделяется в разветвленную систему протоков, а затем основной панкреатический проток объединившись с общим желчным протоком через фатеров сосочек открываются в просвет двенадцатиперстной кишки . Возможны варианты строения протоков.

Головка лежит справа от верхней брыжеечной артерии (8) и верхней брыжеечной вены (9), позади головки проходят нижняя полая (1) и воротная вены (17), правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток (15). Крючковидный отросток располагается позади верхних брыжеечных сосудов (8,9). Позади шеи верхняя брыжеечная вена (9) соединяется с селезеночной веной (6), а затем впадает в воротную вену (17) . Тело располагается справа от верхней брыжеечной вены (9), к задней поверхности тела прилежат аорта (2), верхняя брыжеечная артерия (8) и селезеночная вена (6); позади хвоста находятся левая почка со своими артерией и веной и левый надпочечник.

Нормальная поджелудочная железа на УЗИ

УЗИ поджелудочной железы предпочтительней проводить утром натощак, чтобы было меньше газов в кишечнике. В другое время пациента просят не есть за 6 часов до исследования.

Для УЗИ поджелудочной железы подойдет конвексный датчик 6 МГц, вероятно у плотных пациентов придется перейти на 2-3 МГц. Детям подходит 7 МГц.

Фото. Поперечный срез поджелудочной железы: Расположите датчик поперечно высоко в эпигастрии и начинайте осмотр. Настройте изображение, чтобы в нижней части экрана находилась аорта (Aorta) и нижняя полая вена (IVC). Из аорты исходит верхняя брыжеечная артерия (AMS). У худощавых пациентов хорошо видно позвоночник (Vertebral column). Головка поджелудочной железы (Head). Тело (Body) располагается над селезеночной веной (Splenic vein), которая впадает в воротную вену (Portal vein) в области головки. Хвост (Tail) может находится под селезенкой, поэтому селезенку можно использовать в качестве окна.

Фото. Нормальная поджелудочная железа на поперечном срезе. Условные обозначения: позвоночник — Vertebral column, аорта — Aortа, верхняя брыжеечная артерия — SМА, нижняя полая вена — IVC, lt. renal vein — левая почечная вена, общий желчный проток — CBD, головка поджелудочной железы — Head, тело — Body, хвост — Tail, селезеночная вена — Splenic vein, левая доля печени — left hepatic lobe.

Важно. Размер поджелудочной железы меняется с возрастом. Приблизительные нормальные передне-задние размеры: головка 35 мм, шея 10-15 мм, тело — 29 мм, хвост 32 мм. Длина 12-20 см. Ширина протока поджелудочной железы меньше 3 мм.

Фото. Сагитальный срез головки поджелудочной железы: Расположите датчик сагитально высоко в эпигастрии и начинайте осмотр. Настройте изображение, чтобы в нижней части экрана находился поперечный срез нижней полой вены (IVC). Спереди нижней полой вены головка поджелудочной железы (Head of the pancreas).

Фото. При жировой инфильтрации поджелудочная железа гиперэхогенная по отношению к печени. Часто крючковатый отросток (uncinate process) сохраняет нормальную структуру. Существует мнение, что это следствие отличного эмбрионального происхождения. Неизменный крючковатый отросток может имитировать опухоль. Обратите внимание, в таких случаях отсутствуют признаки сдавления общего желчного протока опухолью.

Часто газ кишечника мешает рассмотреть поджелудочную. Способы решить эту проблему:

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I-II поясничных позвонков,

простираясь в поперечном направлении от двенадцатиперстной кишки до ворот

селезенки. Длина ее от 15 до 23 см, ширина от 3 до 9 см а толщина от 2 до 3 см.

Масса железы в среднем 70--90 г.

В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Головка расположена в

подкове двенадцатиперстной кишки и имеет молоткообразную форму. Тело

поджелудочной железы передней поверхностью прилежит к задней стенке желудка.

органы отделены друг от друга узкой щелью -- bursae omentalis задняя поверхность

притежит к полой вене, аорте и солнечному сплетению а ниж няя соприкасается с

нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. Хвост поджелудочной

железы нередко глубоко вдается в ворота селезенки. Позади железы на уровне

перехода головки в тело проходят верхние мезентериальные сосуды. Верхняя

мезентериальная вена сливается с селезеночной, образуя основной ствол v.portae.

Hа уровне верхнего края железы по направлению к хвосту идет се печеночная

артерия и ниже ее селезеночная вена. Эти сосуды имеют множество ветвей. Их

расположение необходимо учитывать при операциях на поджелудочной железе.

Главный проток железы (d.Wirsungi) образуется из слияния мелких дольковых

протоков. Длина его 9-23 см. Диаметр колеблется от 0-5 до 2 мм хвостовой части

до 2--8 мм в области устья. В головке поджелудочной же тезы главный проток

соединяется с добавочным протоком (d. accessorius Santorini) и затем впадает в

общий желчный проток, который проходит через головку железы ближе к ее задней

поверхности и открывается на вершине большого дуоденального соска (papilla

yateri). В ряде случаев добавочный проток впадает в двенадцати перстную кишку

самостоятельно открываясь на небольшом сосочке papilla duodenalis minoris,

расположенном на 2--3 см выше большого дуоденального со сочка (фатьрова соска). В

10% случаев добавочный проток берет на себя основною дренажную функцию

поджелудочной железы. Взаимоотношения конечных отделов общего желчного и

главного панкреатического протоков различны. Наиболее часто оба протока впадают

в кишку совместно, образуя общую ампулу которая своей конечной частью

открывается на большом дуоденальном сосочке (67%). Иногда оба протока сливаются

в стенке двенадцатиперстной кишки, общая ампула отсутствует (30%). Общий желчный

и проток поджелудочной железы (вирсунгов проток) могут впадать в

двенадцатиперстную кишку раздельно или сливаются друг с другом в ткани

поджелудочной железы на значительном расстоянии от дуоденаль ного сосочка (3%).

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями артерий печеноч ная

(a. hepatica) снабжает кровью большую часть головки железы, верхняя брыжеечная

(a inesenterica superior) кровоснабжает головку и тело поджелудочной железы и

селезеночная (a. lienalis) снабжает кровью тело и хвост поджелудочной железы.

Вены поджелудочной железы идут совместно с артериями и впадают в верхнюю

брыжеечную (v mesentenca superior) и селезеночную (а lienalis) вены, по которым

кровь из поджелудочной железы оттекает в воротную вену (v. portae).

Отток лимфы из поджелудочной железы осуществляется в лимфатические узлы,

расположенные по верхнему краю железы между головкой поджелудочной железы и

двенадцатиперстной кишки в воротах селезенки.

поджелудочной железы имеет тесную связь с лимфатической системой желудка

кишечника двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, что имеет значение

при развитии патологических процессов в этих органах.

Иннервация поджелудочной железы происходит за счет ветвей чревного, пече ночного

селезеночного и верхнебрыжеечного сплетений. Из этих сплтений к железе отходят

как симпатические так и парасимпатические нервные волокна которые вступают в

поджелудочную железу вместе с кровеносными сосудами сопровождают их и проникают

к долькам железы. Иннервация панкреатических островков (островков Лангерганса)

осуществляется отдельно от иннервации железис тых клеток. Имеется тесная связь с

иннервацией поджелудочной железы, двенад цатиперстной кишки печени,

желчевыводящих путей и желчного пузыря, что во многом определяет их

Паренхима железы состоит из множества долек отделенных друг от друга про

слойками соединительной ткани. Каждая долька состоит из эпитетиальных клеток,

образующих ацинусы. Общая площадь секреторных клеток составляет 10--12 м2. За

сутки железа выделяет 1000-1500 мл панкреатического сока. Среди паренхима тозных

клеток поджелудочной железы имеются особые клетки которые образуют скопления

величиной от 0-1 до 1 мм называющиеся панкреатическими островками. Наиболее

часто они имеют округлую или овальную форму. Панкреатические островки не имеют

выводных протоков и распопагаются непосредственно в паренхиме долек. В них

выделяют четыре типа теток альфа, бета, гамма, дельта клетки обпадающие

различными функциональными свойствами.

Поджелудочная железа -- орган внешней и внутренней секреции. Она выделяет в

двенадцатиперстную кишку панкреатический сок (рН 7,8--84) основными ферментами

которого являются трипсин, каликреин, липаза, лактаза, мальтаза, инвертаза,

эрепсин и др. Протеолитические ферменты представлены трипсином, химотрип сином,

карбоксипептидазой и способствуют расщеплению белков до аминокислот.

Протеолитическте ферменты выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки в

неактивном состоянии, активация их наступает под влиянием энтерокиназы кишеч

ного сока. Липаза также выделяется в просвет кишечника в неактивном состоянии

активатором ее являются желчные кислоты. В присутствии последних липаза рас

щепляет нейтральные жиры на глицерин и жирные кислоты. Амалаза в отличие от

других ферментов выделяется клетками поджелудочной железы в активном состоянии,

расщепляет крахмал до мальтозы. Последняя под влиянием фермента мальтазы

расщепляется до глюкозы.

Механизм регуляции панкреатической секреции двойной -- гуморальный и нервный.

Гуморальный осуществляется под влиянием секретина (панкреозимина), нервный -- под

влиянием блуждающего нерва. Принято считать, что содержание белка и ферументов в

панкреатическом соке регулируется блуждающим нервом а количественный состав

жидкой части и бикарбонатов секретином.

Внутренняя секреция поджелудочной железы заключается в выработке гормо нов

инсулина глюкагона липокаина которые имеют большое значение в yглеводном и

липидном обменах. Инсулин вырабатывается бета (в)-клетками панкреати­ческих

островков, а глюкагон--альфа (а)-клетками. По своему действию оба эти гормона

являются антагонистами и благодаря этому сохраняют сбаланси­рованный уровень

сахара в крови. Характерным свойством инсулина является его способность снижать

количество сахара в крови, увеличивать фиксацию гликогена в печени, увеличивать

поглощение сахара крови тканями и уменьшать липемию. Глюкагон в

противоположность инсулину способствует выделению глюкозы из запасов гликогена в

печени и тем самым предупреждает возникновение гипогли­кемии. Липокаин

образуется в альфа-клетках поджелудочной железы. Он оказывает липотропное

действие. В частности, установлено, что липокаин предохраняет орга­низм от

гиперлипемии и жирового перерождения печени.

Медицинский эксперт статьи

Поджелудочная железа (pancreas) имеет удлиненную форму, серо-розовый цвет, располагается забрюшинно. Поджелудочная железа является крупной пищеварительной железой смешанного типа. Она имеет одновременно экзокринную часть с типичными секреторными отделами, протоковым аппаратом и эндокринную часть. В качестве экзокринной железы она вырабатывает ежесуточно 500-700 мл панкреатического сока, поступающего в просвет двенадцатиперстной кишки. Панкреатический сок содержит протеолитические ферменты, трипсин, химотрипсин и амилолитические ферменты (липазу и др.). Эндокринная часть железы в виде мелких клеточных скоплений (панкреатических островков) вырабатывает гормоны (инсулин, глюкагон и др.), регулирующие углеводный и жировой обмен.

Длина поджелудочной железы у взрослого человека составляет 14-18 см, ширина - 6-9 см, толщина - 2-3 см, масса ее равна 85-95 г. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. Железа располагается поперечно на уровне I-II поясничных позвонков. Хвост железы лежит чуть выше, чем ее головка.

Позади поджелудочной железы находятся позвоночник, аорта, нижняя полая и левая почечная вены. Спереди от железы располагается желудок. У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост.

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) сверху справа и снизу охвачена двенадцатиперстной кишкой. Головка слегка уплощена в переднезаднем направлении. На границе между нижней частью головки и телом имеется глубокая вырезка поджелудочной железы (incisura pancreatis), в которой проходят верхние брыжеечные артерия и вена. Задняя поверхность головки поджелудочной железы прилежит к правой почечной вене, а ближе к срединной плоскости - к начальной части воротной вены. Кпереди от головки железы расположена правая часть поперечной ободочной кишки.

Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет призматическую форму, у него выделяют переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Передняя поверхность (facies anterior) покрыта париетальной брюшиной. На границе тела железы с ее головкой имеется выпуклость кпереди - так называемый сальниковый бугор (tuber omentale). Задняя поверхность (facies posterior) прилежит к позвоночнику, крупным кровеносным сосудам (нижней полой вене и аорте), чревному сплетению. Нижняя поверхность (facies inferior) узкая, частично покрыта брюшиной, отделяется от передней поверхности передним краем железы. К верхнему краю железы прилежат селезеночные артерия и вена.

Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) направлен влево, где он соприкасается с висцеральной поверхностью селезенки, ниже ее ворот. Позади хвоста железы располагаются левый надпочечник, верхняя часть левой почки.

Паренхима железы разделена на дольки соединительнотканными междольковыми перегородками (трабекулами), отходящими вглубь от капсулы органа. В дольках находятся секреторные отделы, напоминающие полые мешочки размером 100- 500 мкм. Каждый секреторный отдел - панкреатический ацинус (acinus pancreaticus) состоит из 8-14 клеток - экзокринных панкреатоцитов (ациноцитов), имеющих пирамидальную форму. Секреторные (ацинозные) клетки располагаются на базальной мембране. Из полости секреторного отдела начинаются вставочные выводные проточки (diictuli intercalatus), выстланные однослойным уплощенным эпителием. Вставочные проточки дают начало протоковому аппарату железы. Вставочные проточки переходят во внутридольковые проточки (ductuli intralobulares), образованные однослойным кубическим эпителием, а затем - в междольковые протоки (ductuli interlobulares), проходящие в междольковых соединительнотканных перегородках. Стенки междольковых протоков образованы высоким призматическим эпителием и собственной соединительнотканной пластинкой. Междольковые протоки впадают в выводной проток поджелудочной железы.

Выводной проток (главный) поджелудочной железы (ductus pancreaticus), или вирсунгов проток, идет в толще железы, ближе к задней ее поверхности. Проток начинается в области хвоста железы, проходит через тело и головку, принимает по ходу более мелкие междольковые выводные протоки. Главный проток поджелудочной железы впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открывается на ее большом сосочке, предварительно соединившись с общим желчным протоком. Стенка конечного отдела протока поджелудочной железы имеет сфинктер протока поджелудочной железы (sphincter ductus pancriaticae), который представляет собой утолщение циркулярных пучков гладких мышц. Нередко проток поджелудочной железы и общий желчный проток впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Возможны другие варианты впадения обоих протоков.

В области головки поджелудочной железы формируется самостоятельный добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreatis accesorius), или санториниев проток. Этот проток открывается в просвет двенадцатиперстной кишки на ее малом сосочке. Иногда оба протока (главный и добавочный) анастомозируют между собой.

Стенки главного и добавочного протоков выстланы цилиндрическим эпителием. В эпителии протокового аппарата поджелудочной железы имеются бокаловидные клетки, продуцирующие слизь, а также эндокриноциты. Эндокринные клетки протоков синтезируют панкреозимин и холецистокинин. В собственной пластинке слизистой оболочки междольковых протоков, добавочного и главного протоков имеются многоклеточные слизистые железы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Поджелудочная железа развивается из эндодермальных выпячиваний верхнего отдела средней части первичной кишечной трубки, из которой позже образуется двенадцатиперстная кишка.

Различают три выпячивания, являющиеся зачатками будущей поджелудочной железы — дорсальная и две вентральные закладки. Сперва появляется дорсальное выпячивание, которое вначале считалось единственным зачатком поджелудочной железы, но в дальнейшем было установлено, что из этой части образуется тело, хвост и только небольшая часть головки поджелудочной железы, тогда как из вентральных закладок образуется большая часть ее.

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый призматический по форме орган, располагающийся забрюшинно сзади желудка, обычно на высоте I—II поясничного позвонка и идущий от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. Вес поджелудочной железы составляет в среднем 70—80 г. Форма железы зависит от окружающих органов (печень, желудок, селезенка, большие сосуды).

В поджелудочной железе различают 3 части: головку, тело и хвост.

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) имеет обычно форму молотка и располагается в дуге двенадцатиперстной кишки, куда в papilla Vateri впадает главный панкреатический проток в большинстве случаев после соединения с общим желчным протоком.

Позади головки поджелудочной железы располагаются крупные кровеносные сосуды: v. cava inferior, v. renalis dextra, а также начальная часть v. porta, образующаяся из слияния v. lienalis и v. mesenterica superior et inferior. Справа от v. porta в желобе, образуемом головкой поджелудочной железы и задней поверхностью двенадцатиперстной кишки, лежит d. choledochus. Примерно в 75% общий желчный проток бывает полностью охвачен паренхимой головки поджелудочной железы, в остальных же случаях только прилегает к ней.

Тело поджелудочной железы (corpus pancreaticus) имеет призматическую форму, поэтому в ней различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность тела поджелудочной железы обращена к задней поверхности желудка. Обе эти поверхности отделяются друг от друга узкой щелью — полостью bursa omentaiis брюшины, дорсальная стенка которой покрывает переднюю поверхность железы.

Задняя поверхность тела поджелудочной железы соприкасается с забрюшинной клетчаткой, с верхним полюсом левой почки и надпочечником и огибает позвоночник на уровне I—II поясничного позвонка.

Между позвоночником и задней поверхностью поджелудочной железы лежат брюшная аорта и солнечное сплетение.

Нижняя поверхность поджелудочной железы узка, соприкасается с тонкими кишками и подходит к концевой части двенадцатиперстной кишки.

К переднему краю поджелудочной железы прикреплен корень брыжейки поперечноободочной кишки. Такое близкое топографическое соотношение объясняет частоту возникновения пареза поперечноободочной кишки, особенно при воспалительных процессах в поджелудочной железе, когда последний переходит с железы на брыжейку кишки.

На границе между головкой и телом поджелудочной железы находится перешеек — isthmus pancreaticus, который отделяет головку от ее тела.

Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) обычно узкий, закругленный на конце, поднимается несколько кверху и достигает ворот селезенки. Хвост поджелудочной железы располагается ретроперитонеально и имеет на себе углубление от соприкосновения с дном желудка, покрывая собой полностью или отчасти почечные артерии и вены, а также переднюю поверхность левой почки настолько, что бывает видна только нижняя половина почки, а иногда только нижний полюс ее.

Кроме основной поджелудочной железы, может встречаться так называемая добавочная поджелудочная железа (pancreas accesorium). Размеры ее могут быть различными — от просяного зерна до лесного ореха, а иногда и куриного яйца. Чаще бывает одна, а иногда 2—3 добавочных железы. Располагаются они чаще всего в верхних отделах jejuni, реже в стенке желудка и ileum, но могут встречаться в желчном пузыре, слепой кишке и брыжейке.

Главный панкреатический проток (d. Wirsungi) проходит через всю длину поджелудочной железы от хвоста до головки ее, ближе к задней поверхности железы.

Вирсунгов проток образуется из слияния мелких протоков долек железы. Длина его в среднем равняется 20 см. Диаметр его в хвостовой части поджелудочной железы составляет в среднем 1,1 мм, в теле железы он становится несколько шире и равняется в среднем 2,2 мм и, наконец, в головке железы около 3,5 мм.

В головке поджелудочной железы вирсунгов проток в большинстве случаев соединяется с добавочным протоком, затем, сделав небольшой изгиб, соединяется с d. choledochus и проникает в заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открываясь в papilla Vateri.

Соотношения конечных отделов общего желчного и вирсунгова протоков могут быть различными. Они имеют 4 типа.

1-й тип — оба протока впадают в кишку совместно, образуя общую ампулу. При этом сфинктер Одди охватывает оба протока и при сокращении их полностью закрывает. Этот тип встречается примерно в 55% случаев.

2-й тип — оба протока соединяются вблизи двенадцатиперстной кишки. Общая ампула при этом отсутствует. Этот тип наблюдается в 33,6%.

3-й тип — общий желчный проток и панкреатический впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно друг от друга. Этот тип встречается значительно реже — около 4%.

4-й тип — оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от фатерова соска. Общий желчный и вирсунгов протоки в большинстве случаев открываются в стенку двенадцатиперстной кишки, рядом соприкасаясь своими стенками и только в 8,5% случаев они впадают раздельно.

Взаимоотношение общего желчного протока с головкой поджелудочной железы и взаимоотношение его с главным панкреатическим протоком и, наконец, их связь с двенадцатиперстной кишкой имеют большое значение в понимании и развитии ряда симптомов при раке поджелудочной железы.

Поджелудочная железа богато васкуляризирована и получает кровоснабжение из трех источников:

1) a. hepatica, через которую идет кровоснабжение большей части головки поджелудочной железы,

2) a. mesenterica superior, через которую идет кровоснабжение меньшей части головки поджелудочной железы,

3) a. lienalis, через которую идет кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы. По пути следования сосудов отмечается резко выраженное анастомозирование между ними. Вены идут совместно с артериями железы. Лимфатическая система поджелудочной железы тесно связана с лимфатической системой двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. В сосудах, протоках различного калибра, в дольках и отдельных клетках имеется богато развитый рецепторный аппарат желчных ходов, что, конечно, имеет большое значение в развитии патологических процессов в этих органах.

Поджелудочная железа получает иннервацию от чревного, печеночного, селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений.

Между дольками в соединительной ткани имеются осумкованные чувствительные тельца типа Фатера — Пачини. Иннервация островков Лангерганса происходит обособленно от иннервации железистых клеток поджелудочной железы и в них имеются особые ганглиозные клетки, принадлежащие к вегетативной иннервации.

Поджелудочная железа (pancreas) (рис. 151, 158, 159, 169) представляет собой крупную (длиной 16—22 см и весом 60—80 г) удлиненную пищеварительную железу, располагающуюся позади желудка на уровне XI—XII нижних грудных и I—II поясничных позвонков. Поджелудочная железа длинной осью располагается почти поперечно, таким образом, что большая ее часть залегает по левую сторону от позвоночного столба. Она состоит из трех располагающихся справа налево отделов: головки (caput pancreatis) (рис. 169), тела (corpus pancreatis) (рис. 169) и хвоста (cauda pancreatis) (рис. 169). Головка железы окружается двенадцатиперстной кишкой, а хвост располагается поверх левой почки и доходит до ворот селезенки. Позади железы залегают нижняя полая вена и брюшная аорта, перед ней располагаются воротная вена и верхняя брыжеечная артерия (рис. 169). Выделяют переднюю и заднюю поверхности железы, а в области тела — нижнюю поверхность и передний (margo anterior), верхний (margo superior) и нижний края (margo inferior) (рис. 169). Передняя и нижняя поверхности покрываются брюшиной.

Железа представляет собой трубчато-альвеолярный орган, состоящий из долек, протоки которых впадают в проходящий вдоль нее выводной проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus), соединяющийся с общим желчным протоком, образуя печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica), и открывается в двенадцатиперстную кишку у правого края головки железы.

Поджелудочный сок вырабатывается основными клетками железистых долек (экзокринная часть). В паренхиме поджелудочной железы располагаются так называемые панкреатические островки, или островки Лангерганса, представляющие собой скопления клеток, выделяющих в кровь секреты глюкагон, инсулин и др. Эти островки не имеют протоков и составляют эндокринную часть органа.

Поджелудочная железа (pancreas) (рис. 151, 158, 159, 169) представляет собой крупную (длиной 16—22 см и весом 60—80 г) удлиненную пищеварительную железу, располагающуюся позади желудка на уровне XI—XII нижних грудных и I—II поясничных позвонков. Поджелудочная железа длинной осью располагается почти поперечно, таким образом, что большая ее часть залегает по левую сторону от позвоночного столба. Она состоит из трех располагающихся справа налево отделов: головки (caput pancreatis) (рис. 169), тела (corpus pancreatis) (рис. 169) и хвоста (cauda pancreatis) (рис. 169). Головка железы окружается двенадцатиперстной кишкой, а хвост располагается поверх левой почки и доходит до ворот селезенки. Позади железы залегают нижняя полая вена и брюшная аорта_aorta, перед ней располагаются воротная вена_vena и верхняя брыжеечная артерия_br_arteriya (рис. 169). Выделяют переднюю и заднюю поверхности железы, а в области тела — нижнюю поверхность и передний (margo anterior), верхний (margo superior) и нижний края (margo inferior) (рис. 169). Передняя и нижняя поверхности покрываются брюшиной.

Железа представляет собой трубчато-альвеолярный орган, состоящий из долек, протоки которых впадают в проходящий вдоль нее выводной проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus), соединяющийся с общим желчным протоком, образуя печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica), и открывается в двенадцатиперстную кишку у правого края головки железы.

Поджелудочный сок вырабатывается основными клетками железистых долек (экзокринная часть). В паренхиме поджелудочной железы располагаются так называемые панкреатические островки_ostrovki, или островки Лангерганса, представляющие собой скопления клеток, выделяющих в кровь секреты глюкагон, инсулин и др. Эти островки не имеют протоков и составляют эндокринную часть органа.

Поджелудочная железа, pancreas — крупная железа, расположенная на задней стенке живота позади желудка, на уровне нижних грудных (XI-XII) и верхних поясничных (I, II) позвонков. Основная масса железы выполняет внешнесекреторную функцию — это экзокринная часть поджелудочной железы, pars exocrina pancreatis; выделяемый ею секрет через выводные протоки по­ступает в двенадцатиперстную кишку.

Экзокринная часть поджелудочной железы имеет сложное альвеолярно-трубчатое строение. Вокруг основного протока железы расположены макро­скопические панкреатические дольки, lobuli pancreatis, ее паренхимы, состоящие из ряда порядков более мелких долек. Самые мелкие структуры — панкреатические ацинусы, acini pancreatici, состоят из железистого эпителия. Группы ацинусов объединяются в дольки седьмого порядка, в них формируются самые мелкие выводные протоки. Дольки железы разделены соединительнотканными междольковыми перегородками, septi interlobares.

Между дольками залегают панкреатические островки, insulae pancreaticae, представляющие эндокринную часть поджелудочной железы.

Поджелудочная железа расположена почти поперечно, пересекая спереди позвоночник, причем 1/3 ее находится правее, т. е. направо от позвоночного столба (в подкове двенадцатиперстной кишки), и 2/3 — левее срединной плоскости тела, в надчревной области и в левой подреберной области. На брюшную стенку проецируется па 5-10 см выше уровня пупочного кольца.

В поджелудочной железе выделяют три расположенных последовательно справа налево отдела: головку, caput pancreatis, тело, corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis. Все отделы окружены капсулой поджелудочной железы, capsula pancreatis.

Различают переднюю и заднюю поверхности поджелудочной железы, а в теле — еще и нижнюю поверхность и три края: передний, верхний и нижний.

Длина поджелудочной железы 16-22 см, ширина 3-9 см (в области головки), толщина 2-3 см; масса 70-80 г. Железа имеет серовато-розо­вый цвет, почти такой же, как и около­ушная слюнная железа. Головка же­лезы располагается на уровне I—II по­ясничных позвонков, а тело и хвост идут косо влево и вверх, так что хвост находится в левой подреберной обла­сти, на уровне XI-XII ребер.

Головка поджелудочной железы, caput pancreatis, является наиболее широкой частью; правый край ее загнут книзу и образует крючковидный отросток, processus uncinatus, направленный влево. При переходе головки в тело железа несколько суживается, эту область принято называть шейкой поджелудочной железы.

Правая половина тела имеет небольшой изгиб вверх и вперед, левая половина образует изгиб вниз; хвост железы направлен вверх. У нижнего края шейки железы имеется вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis, которая отделяет крючковидный отросток и продолжается по задней поверхности шейки вверх и вправо в виде косого желоба, в котором залегают верхняя брыжеечная артерия и верхняя брыжеечная вена (последняя сливается здесь с селезеночной веной и продолжается как воротная вена).

В головке поджелудочной железы проходит двенадцатиперстная кишка, охватывающая ее в виде подковы: своей верхней частью она прилегает к головке железы сверху и отчасти спереди, нисходящей частью охватывает правый край, а горизонтальной (нижней) частью — нижний край.

В верхней половине щели между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки спускается общий желчный проток, ductus choledochus. Задней поверхностью головка поджелудочной железы примыкает к правой почечной вене, почечной артерии и к нижней полой вене; в области шейки левым краем крючковидного отростка она прилегает к правой ножке диафрагмы и к брюшной аорте.

Передняя поверхность головки под­желудочной железы покрыта листком париетальной брюшины; середину ее пересекает корень брыжейки попереч­ной ободочной кишки, отчего верхняя часть головки впячивается в полость сальниковой сумки, bursa omentalis, и прилегает через брюшину к задней по­верхности желудка (к его привратниковой части). Нижняя, покрытая брю­шиной часть головки, как и прилега­ющая к ней нижняя часть двенадцати­перстной кишки, находится ниже корня брыжейки поперечной ободо­чной кишки и обращена в правый си­нус нижнего этажа брюшной полости, где возле нее располагаются петли тонкой кишки.

Тело поджелудочной железы, corpus pancreatis, лежит на уровне I поясничного позвонка. Оно трехгранной (призматической) формы.

В нем различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю, и три края: верхний, передний и нижний.

Передняя поверхность, facies anterior, обращена кпереди и несколько вверх; ее ограничивает передний край, margo anterior, а сверху — верхний край, margo superior. Задняя поверхность, facies posterior, обращена кзади; ее ограничивают верхний и нижний края, margines superior et inferior. Узкая нижняя поверхность, facies inferior, обращена книзу и ограничена передним и нижним краями.

К переднему краю прикрепляются брыжейка поперечной ободочной кишки и сросшиеся с ней листки большого сальника, omentum majus. Верхний из листков вдоль переднего края переходит вверху в париетальную брюшину, которая покрывает переднюю поверхность поджелудочной железы.

Передняя поверхность тела железы обращена к задней стенке желудка. Правая, примыкающая к головке часть тела находится впереди позвоночника (II поясничного позвонка), выступает вперед и кверху, образуя сальниковый бугор, tuber omentale. Этот бугор лежит на уровне малой кривизны желудка, обращен к малому сальнику и соприкасается здесь с одноименным бугром левой доли печени, tuber omentale hepatis.

Задняя поверхность тела железы примыкает к брюшной аорте, чрев­ному сплетению, к левой почечной вене; левее — к левому надпочечнику и левой почке. На этой поверхности в особых желобках проходят селезеночная артерия, а ниже, тотчас под верх­ним краем, вблизи середины задней поверхности, — селезеночная вена.

Нижняя поверхность тела поджелудочной железы расположена ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. На середине протяжения к ней прилежит двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis. Левее к нижней поверхности прилегают петли тонкой кишки и участок поперечной ободочной кишки. Нижнюю поверхность от задней отделяет тупой нижний край. Переднюю поверхность отграничивает от задней острый верхний край, вдоль которого проходит селезеночная артерия. В области сальникового бугра от верхнего края по напра­влению к малой кривизне желудка идет брюшинная складка, в которой проходит левая желудочная артерия.

Хвост поджелудочной железы, cauda pancreatis, направляется кверху и влево и, отойдя от задней стенки живота, входит между листками желудочно-селезеночной связки, lig. gastrolienale; селезеночные сосуды обходят здесь верхний край железы и идут впереди нее. Хвост железы доходит до висцеральной поверхности селезенки и примыкает к ней своим концом ниже и по­зади ворот. Внизу он прилегает к левому изгибу ободочной кишки.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходит от хвоста до головки, располагаясь в толще вещества железы на середине расстояния между верхним и передним краями, ближе к задней, чем к передней, поверхности. По пути протока в него впадают протоки из окружающих долек железы. У правого края головки проток соединяется с общим желчным протоком в печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major.

Перед соединением с общим желч­ным протоком слой круговых мышеч­ных пучков протока поджелудочной железы утолщается, образуя сфинктер протока поджелудочной железы, m. sphincter ductus pancreatici, который, как отмечалось, является фактически частью сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.

В области верхней части головки нередко имеется добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorial, который открывается отдельным устьем выше основного по вершине малого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor.

Редко встречается добавочная поджелудочная железа, pancreas accessorium, представляющая собой отдельные узелки, чаще всего располагающиеся в стенке желудка или начального отдела тонкой кишки и не имеющие связи с основной поджелудочной железой.

Хвост поджелудочной железы соприкасается с селезенкой, lien (splen), — органом кровеносной и лимфатической системы.

Иннервация: plexus coeliacus и n. vagus.

Кровоснабжение: a. pancreaticoduodenalis superior (из a. gastroduodenalis), a. pancreaticoduodenalis inferior (из a. mesenterica superior) и rr. pancreatici (из a. lienalis). Венозная кровь оттекает через vv. mesentericae superior et inferior, v. lienalis и v. gastrica sinistra в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу к nodi lymphatici pancreatici, pancreatoduodenales, lienales, pylorici, lumbales.

Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .