Полищук повреждения позвоночника и спинного мозга

Монография посвящена очень спорной и недостаточно решенной проблеме - позвоночно-спинномозговым повреждениям. В работе изложены механизмы, патогенез, патофизиология, :линика, диагностика и лечение повреждений позвоночника и спинного мозга в различные периоды травмы. Приведены современные данные о патофизиологии повреждений, оказания неотложной и специализированной помощи от момента повреждения до медико-социальной экспертизы. Большое внимание уделяется реконструктивным операциям на спинном мозге и позвоночнике. Монография рассчитана на врачей скорой помощи, травматологов, ортопедов, невропатологов, нейрохирургов, анестезиологов, рентгенологов, реабилитологов.

Издание монографии рекомендовано Учеными Советами институтов АМН Украины: нейрохихургии им. акад. А. П. Ромаданова; травматологии и ортопедии; хирургии позвоночника и суставов им. М. И. Ситенко; Киевской медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика МОЗ Украины для практических врачей, а также для подготовки интернов и студентов медицинских ВУЗов.

Авторский коллектив:

канд. мед. наук А. Е. Барыш, канд. мед. наук А. Н. Витковский, канд. мед. наук Н. Н. Вовк, канд. мед. наук В. Н. Деркач, доц. А. Е. Дунаевский, В. Н. Дышловой, В. В. Колесник, канд. мед. наук А. А. Короткоручко, проф. Н. А. Корж, канд. мед. наук М. М. Костицкий, В. М. Левицкий, проф. А. А. Луцик, канд. мед. наук А. В. Муравский, канд. мед. наук А. Нагиев, проф. М. Н. Никитин, канд. мед. наук С. Н. Нехлопочин, проф. В. В. Поворознюк, проф. Н. Е. Полищук, доц. Л. Л. Полищук, д-р мед. наук И. К. Раткин, д-р мед. наук В. А. Радченко, канд. мед. наук Е. И. Слынько, доц. В. И. Смоланко, проф. В. И. Соленый, проф. В. И. Сипитый, д-р мед. наук А. Т. Сташкевич, проф. А. И. Трещинский, К. П. Телеснюк, И. П. Ткачик. доц. С. А. Усатов, д-р мед. наук В. А. Улещенко, проф. В. Я. Фищенко, проф. Н. И. Хвисюк, Н. Хотейт, канд. мед. наук В. А. Чмут, канд. мед. наук В. В. Шимон.

Скачать книгу целиком (Zip-архив, 2,56 МВ)

АКТУАЛЬНОСТЬ проблемы позвоночно-спинномозговых повреждений (ПСМТ) обусловлена большой их распространенностью, инвалидизацией и высокой смертностью пострадавших.

В литературе имеются сообщения об отдельных видах повреждений. Травматологи-ортопеды больше освещают биомеханику травмы позвоночника и особенности стабилизирующих операций. Нейрохирурги акцентируют внимание на особенностях повреждений спинного мозга, мало уделяя внимания биомеханике травмы и стабилизирующим операциям. Современные достижения науки, успехи диагностики, возможности восстановления поврежденного позвоночника свидетельствуют, что решение проблемы осложненной травмы позвоночника, то есть позвоночно-спинномозговой травмы, возможно только при объединении усилий и знаний нейрохирургов и травматологов-ортопедов, так как восстановление нарушенных функций спинного мозга невозможно без лечения поврежденного мозга и без восстановления анатомо-физиологической целостности позвоночника.

На протяжении последних 5 лет в Украине отмечается тесное сотрудничество нейрохирургов и травматологов-ортопедов ведущих школ - Киевской и Харьковской. Создана система оказания неотложной специализированной помощи при ПСМТ. Разработан комплекс лечебных мероприятий, проводимых в отдаленный период травматической болезни спинного мозга. Много сделано в организационном плане: согласно приказу МЗ Украины, проводятся курсы подготовки специалистов по лечению травмы позвоночника и спинного мозга, организованы специализированные отделения для больных.

Многолетний опыт ведущих нейрохирургов, травматологов-ортопедов, анестезиологов свидетельствует о необходимости издания руководства, которое освещало бы основные вопросы позвоночно-спинномозговой травмы. Таким руководством может быть эта монография, ценность которой заключается в том, что в ее создании приняли участие нейрохирурги и травматологи, которые до недавнего времени придерживались различных точек зрения на лечение больных с такой травмой.

В монографии изложены биомеханика, патогенез, классификация ПСМТ, особенности травмы в зависимости от возраста пострадавшего, ИВО при травме, методы диагностики, интенсивной терапии, оказания неотложной помощи, лечения больных с различными видами повреждений, последствиями травмы, медико-социальная экспертиза больных. Отдельное внимание уделено переломам позвоночника при остеопорозе, которые мало освещены в литературе.

Работа основана на анализе собственного опыта авторов и данных современной литературы о повреждениях позвоночника и спинного мозга. Нам представляется, что в ней охвачены наиболее актуальные вопросы для практической работы невролога, травматолога, нейрохирурга, анестезиолога и реабилитолога. Будем признательны за замечания, которые возникнут у читателей при знакомстве с книгой. Надеемся, что она окажет помощь врачам в лечении такой сложной категории больных, каковыми являются больные с позвоночно-спинномозговыми повреждениями.

Настоящее издание одобрено ученым советом Киевской медицинской академии последипломного образования им. П. П. Шупика Министерства здравоохранения Украины, Институтом нейрохирургии им. акад А. П. Ромоданова АМН Украины, Харьковским НИИ травматологии и ортопедии им. М. И. Ситенко. Книга рассчитана на врачей широкого профиля, всех кто оказывает помощь пострадавшим с ПСМТ, врачей скорой помощи, травматологов, хирургов, нейрохирургов, невропатологов, анестезиологов, реабилитологов и др.

Полищук повреждения позвоночника и спинного мозга

Ламинэктомия позвоночника — операция, во время которой медики устраняют дужку позвонка. Это делают для декомпрессии спинного мозга и нервных корешков, а также для получения доступа к спинному мозгу. Может проводиться как самостоятельная манипуляция, но бывает и частью более значительной и серьезной процедуры.

Показания к данной операции весьма разнообразны. Например, операция назначается, когда позвоночный (или спинномозговой) канал значительно сужается. Если у человека обнаружена грыжа межпозвоночного диска, манипуляция может быть назначена для облегчения доступа к очагу воспаления. То же самое производится при злокачественной или доброкачественной опухоли позвоночника.

Такая процедура нужна, если у пациента диагностированы нарушения координации движений: хромота, возникшая вследствие поражения спинного мозга, или нарушение чувствительности конечностей в результате сдавливания спинного мозга или его защемления. Кроме того, на операцию отправляют пациентов с нарушениями основных функций органов таза (проблема мочеиспускания), с развитием спаек на позвонках, опухолей или лишних костных наростов.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Следует помнить, что декомпрессивная ламинэктомия проводится не всегда. Во многих случаях лечение обходится консервативной терапией или более щадящими методами эндоскопии. Данная операция будет назначена, если неврология позвоночника возрастает, при прохождении рентгена обнаруживаются признаки спинального стеноза, а основная терапия не приносит должных результатов.

Кроме этого, процедура противопоказана в таких случаях:

1. Наличие инфекций, воспалений.
2. Беременность. Велик риск преждевременных родов и угрозы выкидыша.
3. Сердечная или дыхательная недостаточность.
4. Сахарный диабет.
5. Тяжелое состояние пациента.
6. Проблемы свертываемости крови.
7. Слабая иммунная система.

Ламина — дуга в позвоночнике, которая находится сзади. При компрессии спинного мозга или спинномозгового нерва проявляется неврологическая симптоматика ряда заболеваний. Ламинэктомия направлена на устранение патологии посредством удаления дуги. Такое хирургическое вмешательство впоследствии приведет к декомпрессии спинного мозга и вызовет обратный эффект развития неврологии, нормализуя состояние позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия имеет несколько подвидов:

1. При гемиламинэктомии удаляется 1 дужка позвонка. Остистый отросток при этом не убирают.
2. При интерламинарной ламинэктомии затрагиваются желтые связки и частички дужек других позвонков.
3. Костно-пластический тип подразумевает наложение на поврежденный позвонок заплатки из аутотрансплантата.

Пациент сначала проходит консультацию у лечащего врача, а за неделю до операции нужно перестать принимать коагулянты (наиболее известный — аспирин) или заменить менее опасными аналогами по совету врача. Далее больной проходит проверку на наличие аллергии к некоторым хирургическим препаратам. За 6 часов до операции соблюдается лечебное голодание, пациент отказывается от курения и других вредных привычек. Перед самой процедурой снимают все украшения, вставные зубы. Больного усыпляют капельницей (в большинстве случаев оперируют при общем наркозе).

На коже делают надрезы не более 3 см вдоль пораженных отростков отдела позвоночника. Ткани аккуратно отодвигают в стороны, открывая доступ к позвоночнику. В зависимости от типа заболевания, удаляется отросток на позвонке и дужка или несколько остистых отростков.

При проведении самостоятельной операции после устранения дужек рана послойно ушивается. Если же ламинэктомия проводилась в качестве первого этапа другой хирургической операции, медик продолжает дальнейшие манипуляции в зависимости от диагноза пациента. Улучшения происходят в среднем у 80% всех заболевших.

Результат и стоимость хирургического вмешательства будут зависеть от квалификации хирурга, статуса больницы и страны, в которой будет располагаться лечебное учреждение. После операции пациент обязательно должен будет пройти реабилитационный период.

Необходимо строго следовать всем правилам, установленным лечащим врачом, и помнить, что лишь он знает, как быстрее восстановиться после такой тяжелой процедуры. Послеоперационный период обычно протекает довольно легко и не вызывает особого дискомфорта. В первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим и не пытаться встать с кровати.

После ламинэктомии часто ставят капельницу с антибиотиками, а в мочевой пузырь устанавливают катетер. При удачном ходе операции на вторые сутки разрешено передвижение по палате и коридору больницы, а уже на следующий день пациент может отправляться домой. Через 2 недели нужно будет прийти на повторное обследование.

Реабилитация после ламинэктомии в домашних условиях предполагает полное соблюдение рекомендаций врача, прием ряда лекарственных препаратов, а также выполнение комплекса упражнений (ЛФК), которые подробно распишет лечащий врач.

Возвращаться к работе можно через 2 недели (если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками), а к занятиям спортом — через 2–4 месяца.

Проведение операции нужно доверить врачу высокой квалификации, который уверен в профессионализме медперсонала. В противном случае последствия могут быть такими:

1. При несоблюдении стандартных правил стерилизации инструментов во время хирургического вмешательства в открытую рану или сам позвоночник может попасть инфекция.
2. При повреждении сосудов пациент во время операции может потерять большое количество крови.
3. Повреждение нервных окончаний с последующим развитием чувствительности и нарушением работоспособности тазовых костей.
4. Ортопедические осложнения в виде нестабильности позвоночника вследствие повреждения суставов между позвонками.

Многие из этих осложнений могут вызвать и полный паралич тела, поэтому при постановке данного диагноза нужно тщательно выбирать хирурга и клинику. Следует отдавать предпочтение квалифицированным специалистам с богатым опытом и хорошими отзывами.

Ламинэктомия не является сложной операцией для специалиста, поэтому чаще всего никаких осложнений после нее не возникает, а уже спустя несколько месяцев человек может вернуться к нормальной здоровой жизни.

Александра Павловна Миклина

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

• Причины
• Симптомы
• Классификация
  • Ушиб поясничного отдела позвоночника
  • Ушиб шейного отдела позвоночника
  • Компрессионный ушиб позвоночника
  • Ушиб грудного отдела позвоночника
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

• Падение (в зимний период, скользкий пол и т.д.)
• Резкие движения.
• Неловкое погружение в воду.
• ДТП, несчастные случаи.
• На спортивных занятиях.
• Не соблюдение собственной безопасности (на стройке, в шахте и т.д.)
• Драка.
• Травмы в быту.
• Обмороки, последствием которых становится резкое падение.

Чаще всего травма позвоночника является следствием ДТП или несчастного случая.

Симптомы, которые должны насторожить:

• Болезненность разной интенсивности в месте ушиба и отдающие в другие органы.
• Снижение или отсутствие чувствительности и двигательной активности.
• Температура (иногда)
• Гематома, отёк, синюшный оттенок кожи.
• Дыхательная дисфункция.

По степени тяжести классифицируют на:

1. Лёгкую степень – функциональные нарушения минимальные, реабилитация не превышает 40 дней.
2. Среднюю — последствия более серьёзные, возможно сотрясение спинного мозга, нарушение иннервации органов, реабилитационный период не менее 120 дней.
3. Тяжёлую — серьёзные повреждения, затрагивающие спинной мозг. Срок реабилитации не менее 6 месяцев. Возможны парезы, арефлексия, потеря двигательной активности.

По области локализации классифицируют ушибы:

1. Шейного отдела.
2. Грудного.
3. Пояснично-крестцового.
4. Копчика.

В зависимости от повреждения спинного мозга:

1. С повреждением спинного мозга
2. Без повреждения спинного мозга

Поясничный отдел, также как и шейный наиболее подвержен травмированию, невзирая на то, что позвонки этого отдела более плотные и толстые.

Для диагностики необходимо пройти лабораторные обследования, осмотр травматолога и невролога, рентген или магнитно-резонансную томографию. Основными симптомами является болезненные ощущения в поясничной области, отёчность или гематомы в области поясницы, напряжение мышц. В более тяжёлых случаях потеря чувствительности, двигательной активности, проблемы дефекации, мочеиспускания, болезненность в других близлежащих органах.

Лечение зависит от характера и тяжести повреждения. В случаях незначительного нарушения назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, мази, уменьшение физической нагрузки на поясничный отдел. В более тяжёлых случаях может потребоваться госпитализация с назначением гормональных препаратов к общему курсу терапии.

Шейный отдел наиболее уязвим в связи с его анатомическим строением. Позвонки в области шеи не такие прочные, мышечная и жировая ткань, которая их защищает, практически отсутствует.

Основными симптомами являются: боль, локализующаяся в области шеи, затылка и головы, отёки, сужение зрачков, головокружение. При сильном ушибе наблюдается нарушение дыхания, вплоть до остановки, потеря сознания, потеря чувствительности.

Ушиб шейного отдела может нести серьёзные осложнения, влияющие на функционирование других органов и систем, а именно: нарушение проводимости спинного мозга, затруднение движения крови по позвоночным артериям в области шеи, изменение артериального давления, пульса, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Лечение проводится в стационаре под полным контролем врачей-специалистов.Для более точной диагностики проводят рентгенологическое исследование или магнитно-резонансную томографию. Чаще травма шейного отдела позвоночника является нестабильной, так как вызывает смещение тел позвонков. В медицине повреждения шейного отдела считается серьёзной травмой, которая может повлечь за собой летальный исход.

Наиболее распространённая травма, при которой происходит сдавливание (компрессия) тел позвонков. Основной причиной компрессии является чрезмерная вертикальная нагрузка на позвоночный столб или его отдел. Чаще всего неудачное приземление на ноги вызывает подобную травму.

Симптоматика может развиваться спустя несколько недель. Больной может испытывать ноющую боль, корешковый синдром, который может принимать интенсивное клиническое проявление, требующее приёма противовоспалительных и обезболивающих препаратов. В более серьёзных случаях, при нарушении работы других органов следует обратиться к травматологу для дальнейшего обследования и лечения в стационаре.

• Боль в области грудной клетки и сердца.
• Отдышка.
• Спинальный шок.
• Нарушение чувствительности.
• Нарушение и остановка дыхательной функции.
• Потеря сознания.

При средней и тяжёлой степени следует обратиться за квалифицированной помощью.

В ходе диагностических процедур проводится:

1. Осмотр врача (пальпация, проверка рефлексов, чувствительности, двигательной активности и т.д.)
2. Лабораторные исследования.
3. Рентгенологические исследования.
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Люмбальная пункция.

При подозрении на сильный ушиб позвоночника пострадавшему следует оказать первую помощь:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. Обеспечить неподвижное положение тела, уложив на ровную поверхность
2. Зафиксировать место ушиба шиной, повязкой которую можно сделать из подручных средств.
3. В случае необходимости провести искусственную вентиляцию лёгких
   наложить холодную повязку на место ушиба.

В целях профилактики травм позвоночника следует соблюдать меры собственной безопасности, не пренебрегать правилами дорожной безопасности, следить за дозированием физической нагрузки и правильностью выполнения спортивных упражнений.

Спинной мозг является одним из самых защищенных человеческих органов. Он как бы подвешен в спинномозговой жидкости на тонких растяжках, что позволяет ему компенсировать тряску и удары, снаружи его защищает жесткая соединительная ткань. При этом он защищен очень прочными позвонками и мышечным каркасом. Повредить такую структуру достаточно сложно, а при обычной размеренной жизни — практически невозможно. Даже очень сильные удары в область позвоночника обычно обходятся благополучно, хотя и способствуя развитию различных хронических заболеваний, но серьезного вреда не оказывая.

Всем понятно, что в обычной жизни достаточно сложно получить настолько тяжелое повреждение. Но в некоторых экстремальных ситуациях человеческий позвоночник получает столь большую нагрузку, что просто не выдерживает. Это может быть:

Сейчас это состояние достаточно хорошо изучено, известны приблизительные сроки выхода пациента из этого состояния (несколько недель). При этом, поскольку мышцы не работают и начинают постепенно атрофироваться, их научились поддерживать в тонусе с помощью специальной терапии, которая предполагает использование электрических импульсов. При этом такая терапия не должна быть слишком интенсивной, нельзя ее начинать и слишком рано, поскольку появляется риск дополнительного травмирования спинного мозга.

Когда спинальный шок проходит, человеческий организм можно разделить на две части — управляемую сознательно (расположены выше места травмирования) и автономную (ниже места травмирования). С этого, по сути, и начинается этап восстановления.

После этого необходимо постараться восстановить (насколько это возможно) кровообращение и зафиксировать в неподвижном состоянии поврежденный отдел позвоночника. Следует понимать, что промедление с операцией приведет к необратимым последствиям, потому и все необходимые в такой ситуации действия врачи выполняют максимально быстро.

После этого пациенту предстоит несколько недель пробыть в состоянии спинального шока, когда он не контролирует свое тело. Естественно, что кишечник и мочевой пузырь в это время нормально не работают, так что необходим постоянный присмотр за пациентом.

Восстановление спинного мозга начинается с того момента, как заканчивается спинальный шок. Точнее, восстановление нервных клеток начинается даже раньше, но только с этого момента врачи могут оценить ситуацию более-менее объективно. Изначально ситуация соответствует разделению человеческого тела на управляемую и автономную части, но если разрыв был не полным, то есть вероятность восстановления работы некоторых из органов и мышц, расположенных ниже уровня травмы.

Эта странная фраза — дословный перевод с английского названия не так давно обнаруженного феномена, который часто встречается при серьезных травмах позвоночника. Суть его достаточно проста и очевидна.

В каком направлении обследоваться при атрофии ноги

Напряжение в шее и затылке, головокружение, лечение не помогает

В положении лежа покалывает и немеет бедро — в чем причина?

Постоянное горизонтальное положения после блокады

Основы интенсивной реабилитации. Комы. Хронические вегетативные состояния.

Патоморфологически ХВС принято объяснять полным разрушением коры головного мозга при сохранности гипоталамических и стволовых структур.

Однако большинство специалистов в России и в других странах придерживаются другой точки зрения.

Практический опыт авторов противоположной концепции и автора этой книги подтверждает, что кора головного мозга при ХВС пациентов не разрушается и этих пациентов можно восстанавливать.

• Формат: PDF
• Страниц: 129
• Скачать книгу бесплатно!

Основы интенсивной самореабилитации

На примере практического опыта автором изложена технология интенсив- ной реабилитации пострадавших с травмой позвоночника в остром и отдаленном периодах после травмы, представлены оригинальные сведения о патогенетическом обосновании реабилитационных мероприятий.

1. Формат: PDF
2. Страниц: 120
3. Скачать книгу бесплатно!

Интенсивная реабилитация пострадавших с сочетанной травмой: монография.

Книга знакомит практических врачей реаниматологов, травматологов, нейрохирургов и реабилитологов с опытом работы автора в вопросах оказания интенсивной реабилитационной помощи пострадавшим с тяжелыми травмами в отделении реанимации и профильных госпитальных отделениях.

• Формат: PDF
• Страниц: 200
• Скачать книгу бесплатно!

Интенсивная реабилитация инвалидов с применением спецтренажеров.

Впервые описываются оригинальные авторские тренажеры, позволяющие полностью парализованным пациентам самостоятельно заниматься в них и даже ходить. Представлено более 80 рисунков и фотографий.

Книга предназначена для пациентов и врачей различных специальностей.

Качесов В. А., Качесов К. В.

1. Формат: PDF
2. Страниц: 170
3. Скачать книгу!

Основы интенсивной реабилитации. ДЦП. Книга 2.

Приводится нестандартный взгляд на этиологию и патогенез ДЦП. Книга написана доступным языком и представляет несомненный интерес для реабилитологов, невропатологов, ортопедов и врачей других специальностей, а также для родителей, имеющих детей с ДЦП, задержкой психомоторного развития и др. нарушениями развития.

• Формат: PDF
• Страниц: 129
• Скачать книгу бесплатно!

Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. Книга 1.

В книге приводится нестандартный взгляд на патогенез спинальной травмы. Подробно описана и показана на фотографиях технология интенсивной реабилитации. В приложении коротко изложены интересные сведения о психологии пострадавших.

Книга написана доступным языком и представляет несомненный интерес для реабилитологов, невропатологов, ортопедов, врачей других специальностей, а также для постра- давших и их родственников.

1. Формат: PDF
2. Страниц: 118
3. Скачать книгу бесплатно!

Книга Заболевания позвоночника. Полный справочник. — ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Травмы позвоночника могут сопровождаться появлением специфических осложнений, в том числе и весьма серьезных, которые могут привести пациента к инвалидному креслу. Самыми частыми осложнениями таких переломов являются нестабильность позвоночника, развитие кифотической деформации и неврологических нарушений.

Сегментарная нестабильность

Если в случае компрессионного перелома происходит уменьшение высоты тела позвонка более чем на 55 %, значительно возрастает риск образования сегментарной нестабильности.

Функциональной двигательной единицей позвоночного столба является позвоночно-двигательный сегмент, который состоит из двух рядом стоящих позвонков и связывающих их диски связок, мышц и фасеточных суставов. Представляя позвоночник, можно провести аналогию с велосипедной цепью, которая состоит из соединенных друг с другом звеньев.

Соответственно, позвоночный столб состоит из последовательно соединенных друг с другом позвоночно-двигательных сегментов. Позвоночно-двигательный сегмент нормально функционирует только при нормальной работе образующих сегмент структур.

КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Наиболее часто кифоз позвоночника встречается у пожилых женщин, больных остеопорозом, у которых часто бывают компрессионные переломы позвонков. Передняя часть тела позвонка коллабируется, что приводит к клиновидной деформации тела позвонка.

Видоизменение формы позвоночного столба может приводить к перегрузке определенных сегментов позвоночно-двигательного аппарата и развитию мышечного спазма, что содействует формированию хронического болевого синдрома. Если части поврежденного тела позвонка приводят к сдавливанию нервных корешков или спинного мозга, то возможно образование неврологических осложнений.

В норме между стенками позвоночного канала и спинным мозгом имеется незначительное пространство. Однако при травме позвонков позвоночный канал может сужаться за счет внедрения в него частей сломанного тела позвонка. У некоторых людей присутствует врожденная узость позвоночного канала.

В этих случаях даже небольшое выпячивание костных отломков в канал может приводить к весьма значительному сдавливанию спинного мозга. При травме позвоночного столба в одних случаях повреждение нервных структур происходит сразу же в момент перелома, а в других образуется постепенно, иногда даже через несколько недель или месяцев после перелома.

Такое состояние называют стенозом позвоночного канала. В этом случае такие симптомы, как снижение мышечной силы в конечностях, онемение части тела, боль, расстройства мочеиспускания и дефекации, нарастают постепенно и являются признаками тяжелого поражения спинного мозга, называемого миелопатией. В таких случаях только операция может помочь остановить процесс необратимого повреждения нейронов спинного мозга или корешков мозга.

• ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА
• Направленность реабилитационных мероприятий при спинномозговой травме зависит от множества факторов, к основным из которых относятся следующие: тип и характер спинномозговой травмы; стабильность повреждения позвоночника; вид, степень и уровень травмирования спинного мозга; период течения спинномозговой травмы; характер осложнений и последствий спинномозговой травмы.
• ТИП И ХАРАКТЕР ТРАВМЫ

Среди видов травм спинного мозга различают: изолированную, комбинированную (сочетающуюся с термическим, радиационным или химическим поражением организма) и сочетанную (сопровождающуюся повреждением органов брюшной полости, грудной клетки, переломами костных структур конечностей и т. д.).

При комбинированной и сочетанной травме в восстановлении больных принимают участие не только травматологи и неврологи, но и хирурги, и другие специалисты. По характеру повреждение спинного мозга может быть открытым и закрытым, это зависит от целостности мягких тканей на уровне повреждения и, соответственно, риска инфицирования содержимого позвоночного канала.

При закрытой спинномозговой травме повреждения спинного мозга и повреждения позвоночника могут не соответствовать между собой по степени тяжести. Так, травма спинного мозга может не сопровождаться повреждениями костных структур позвоночника и его связочного аппарата, а также суставов: к примеру, ушиб позвоночника может быть с тяжелыми неврологическими расстройствами.

Повреждение позвоночника, в свою очередь, может быть неосложненным (без нарушения функции корешков и спинного мозга) и осложненным (вместе с повреждением костных структур и связочного аппарата имеется травма спинного мозга и/или его корешков).

Травма позвоночника определяет ортопедический компонент восстановительных мероприятий (сохранение опорной функции позвоночника), а травма спинного мозга – его нейрохирургический компонент (восстановление функций спинного мозга).

Закрытые травмы позвоночника делят на следующие формы: повреждения связочного аппарата (разрыв, растяжение), дисков; перелом тела позвонков (линейный, оскольчатый, компрессионный, компрессионно-оскольчатый); травма заднего полукольца позвонков (дужек, поперечных, суставных или остистых отростков); вывихи и переломо-вывихи позвонков, сопровождающиеся их деформацией и смещением позвоночного канала; многочисленные повреждения позвоночного столба, сочетающиеся друг с другом.

Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

содержание .. 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 ..

ГЛАВА VII Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга 7.1. Классификация закрытых повреждений позвоночника

и спинного мозга

содержание .. 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 ..

Повреждения позвоночника: Учебное пособие

МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БССР

ВИТЕБСКИЙ
ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ