Поясничное сплетение его формирование топография ветви зоны иннервации

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями трех верхних поясничных, частью передней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV поясничного спинномозговых нервов. Располагается поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из поясничного сплетения, появляются из-под латерального края большой поясничной мышцы или прободают ее в латеральном направлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней конечности и наружным половым органам.

Ветви поясничного сплетения:

1. Мышечные ветви, rr. musculаres, короткие, идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным латеральным мышцам поясницы.

2. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastrcus, выходит из сплетения позади большой поясничной мышцы, идет латерально и вниз, параллельно подреберному нерву. Иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра.

3. Подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, находится между поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем заходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки,большой губы. Иннервирует m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis interims et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корня полового члена и передних отделов мошонки.

4. Бедренно-половой нерв, п. genitofemoralis, прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного позвонка. Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели (наружного кольца) бедренного канала.

Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лакуну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой.

5. Латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris laterаlis, выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает ее и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.

6. Запирательный нерв, п. obturatorius, опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней.

7. Бедренный нерв, п. femoralis, —начинается тремя корешками, которые идут в толще большой поясничной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну.

Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные, передние кожные, и подкожный нерв.

Подкожный нерв, п. saphenus, является наиболее длинной ветвью бедренного нерва. В бедренном треугольнике располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с артерией входит в приводящий канал. Нерв выходит из канала через его переднее отверстие и ложится под портняжную мышцу. Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра, на уровне коленного сустава и отдает поднадколенниковую ветвь, г. infrapatellaris. От нерва отходят медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediates, которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по медиальному ее краю и иннервирует прилежащие участки кожи до большого пальца.

Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви поясничного сплетения: мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерви самый крупный нерв - бедренный. В основном все ветви поясничного сплетения выходят из-под латерального края большой поясничной мышцы, кроме запирательного нерва (он выходит у медального края этой мышцы) и бедренно-полового (он проходит через толщу большой поясничной мышцы). Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы иннервируют мышцы передней и боковой групп живота. Подвздошно-паховый нерв проходит в паховом канале впереди семенного канатика. Бедренно-половой нерв делится на 2 ветви: половую (ветвь идет в паховый канал и лежит позади семенного канатика) и бедренную (выходит на бедро через сосудистую лакуну под паховой связкой). Запирательный нерв является второй по величине ветвью поясничного сплетения, вместе с одноименной артерией и веной он проходит через запирательный канал на бедро, где ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви. Латеральный кожный нерв бедра выходит на бедро под паховой связкой (у начала портняжной мышцы) и иннервирует кожу латеральной стороны бедра до коленного сустава.

Бедренный нерв, области иннервации.

Бедренный нерв, самый крупный нерв поясничного сплетения проходит на бедро через мышечную лакуну и несколько ниже уровня паховой связки, лежит в бедренном треугольнике латеральнее бедренных сосудов и на 3-4см ниже паховой связки делится на конечные ветви: мышечные, кожные и подкожный нерв. Мышечными ветвями бедренного нерва иннервируются портняжная мышца, четырехглавая и гребенчатая мышца, капсула тазобедренного сустава. Кожные ветви иннервируют кожу передней поверхности бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) является самой длинной кожной ветвью бедренного нерва и тянется от верхней трети бедра до медиального края стопы. Вместе с бедренной артерией и веной подкожный нерв входит в приводящий (гунтеров) канал бедра, затем выходит через его переднюю стенку, где дает поднадколенниковые ветви и медиальные кожные ветви голени. Затем подкожный нерв идет впереди медиальнойлодыжки по медиальному краю стопы до большого пальца (с большой подкожной веной ноги – вена сафена магна).

Седалищный нерв, его ветви. Общий малоберцовый нерв, области иннервации.

Седалищный нерв (н. исшиадикус) – самый крупный нерв человека, является длинной ветвью крестцового сплетения. В области таза он иннервирует запирательную, близнецовые мышцы, выходит через подгрушевидное отверстие, проходит между мышцами задней группы бедра, отдает ветви к полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышцам бедра и части большой приводящей мышцы. На уровне подколенной ямки (или выше нее) делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Общий малоберцовый нерв лежит в подколенной ямке латерально. Здесь от него отходит латеральный кожный нерв икры, к коже задне-латеральной поверхности голени. На границе между средней и нижней третями голени он соединяется с медиальным кожным нервом икры (от большеберцового нерва), при этом образуется икроножный нерв (н. суралис). Далее общий малоберцовый нерв входит в верхний мышечно-малоберцовый канал и там делится на два нерва: поверхностный малоберцовый и глубокий малоберцовый нервы. Поверхностный малоберцовый нерв, прободая фасцию на уровне середины голени, спускается двумя кожными ветвями тыла стопы. Глубокий малоберцовый нерв идет между мышцами рядомс большеберцовой артерией, а затем с тыльной артерией стопы и заканчивается кожной ветвью между 1-м и 2-м пальцами. Общий малоберцовый нерв иннервирует мышцы передней и латеральной группы голени (длинную и короткую малоберцовую, переднюю большеберцовую и длинные разгибатели пальцев и большого пальца стопы) мышцы тыла стопы, голеностопный сустав и суставы стопы.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 241 ;

Длинные ветви плечевого сплетения отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения.

1. N. Musculecutaneus начинается в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Нерв направляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направлении, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду

· m. coracobrachialis

· m. brachialis

2. N. Medianus На плече ветвей не дает. Наиболее крупной ветвью является передний межкостный нерв, п. interosseus anterior иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и отдает ветвь к передней части лучезапястного сустава.

Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, пп. digitales palmares communes .

· m. pronator teres

· m. pronator qadratus

· m. flexor digitorum superficialis

· m. flexor digitorum profundus

· m. flexor pillicis longus

· m. palmaris longus

· m. flexor carpi radialis

3. N. Ulanris на плече ветвей не дает. Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью.

· m. flexor palmaris ulnaris

· m . flexor digitorum profundus (в срединной части)

· art. ulnaris

4. N. Cutaneous brachis medialis начинается от медиального пучка плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя — тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию плеча.

· Кожа медиальной поверхности плеча,

· 4-х сторонее отверствие

· 3-х сторонее отверствие

5. N. Cutaneous antebrachis medialis выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии.

· Кожа переднемедиальной поверхности предплечья.

6. N. Radialis начинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв проходит в так называемом плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в нижней трети плечу на латеральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. r . profundus .Поверхностная ветвь, r . superficiales , иннервирует ладонные пальцевые нервы срединного нерва.

· Дает ладонные пальцевые нервы срединного нерва

· Иннервирует мышцы хадей группы плеча (трицепс, локтевая)

· Сумка плечевого сустава

· Кожа задней поверхности нижнего отдела плеча

№ 6 Поясничное сплетение, его топография нервы области иннервации.

Образовано передними ветвями трех трех поясничных сигментов L1-L3, Часть передней ветви Th12 и передние ветви L4. Располежено кпереди от поперечных отростков позвонков и на передней части m . qadratus в толще m . psoas major . Его ветви иннервируют часть m . psoas major , часть мышц и кожи брюшной стенки, кожу наружних половых органов, кожу и мышцы передней медиальной стороны бедра, кожу медиальной стороны голени.

Мышечные ветви rr. Mucsulares – короткие.

· Направляются в m . qadratus

· Направляются к m . psoas

· Направляются к m . intertransversarii lumborum lat.

Подвздошно-подчревный нерв n. iliohypogastricus длинная ветвь, идет от сплетения к большой поясничной мышце и от неё латерально вниз.

· Кожа верхнелатеральной части ягодиц

· Кожа верхнелатеральной части бедра

· m . transersus abd .

· m . rectum abd .

· mm . obliquae

Подвздошно-паховый нерв n. iioinguinalis идет между m . transersus abd . и mm. оbliquae inf ., переходит в паховый канал, идет к наружнему отверсию пахового канала и закаончивается на коже лобка и мошонки/ половых губ.

· Кожа паховой области

· Кожа корня ПЧ и мошонки/ половыые губы

· m . transersus abd .

· mm. Obliquai abd. internus et externus

Бедренно-половой нерв n. genitofemoralis идет, попадая на переднюю поверхность большой поясничной мышцы на уровне L3.

· Область подкожной щели бедренноо канала

· У ♂ m. cremaster и кожу мошонки

· У ♀ lig. Uterus teres, кожа больших половых губ

Дает бедренную ветвь, идущую в бедро через сосудистую локуну, где пробадает реётчатую фасцию и иннервирует кожу области подкожной щели бедренного канала и кожу под паховой связкой.

Латеральнйы кожный нерв n. cutaneus femoris lateralis идет из латерального края поясничной мышцы, ложится на её переднюю поверхность.

· Кожа латеральной поверхности бедра до колена

· Кожа задненижней поверхности ягодиц

Запирательный нерв n. Obturatorius идет, опускаясь вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность подвздошно-крестцового сустава, идет вплоть до малого таза к заирательной артерии.

o mm. obturatorius longus et brevis

o Кожа медиальной стороны бедра

o Капсула тазобедренного сустава

o m. obturatorius ext

Бедренный нерв n. Femoralis. Дает три корешка в толще большой поясничной мышцы, а на уровне L5 образует ствол, идущий через мышечную лакуну на бедро, опускается ниже паховой связки и делится на конечные ветви: мышечную, кожную и подкожную.

· Мышечные ветви – передняя группа мышц

o m . iliacus

o m . qadricepr femoris

o m . sartorius

o m . pectineus

o капсула тазобедренного сустава

· Кожные ветви

o Кожа передней стороны бедра до надколенника

· Подкожные ветви n . saphenus . Идет в проводящий канал, ложится на m. sartorius, идет вниз между m. adductus magnus и медиальной широкой мышцы бедра.

№ 7-8 Крестцовое сплетение, его топография нервы, области иннервации.

Крестцовое сплетение, plexus sacr а lis , образовано передними ветвями V поясничного, верхних четырех крестцовых и части передней ветви IV поясничного спинномозговых нервов. В целом крестцовое сплетение по форме напоминает треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седалищного отверстия, через которое из полости таза выходят наиболее крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение находится между двумя соединительнотканными пластинками. Сзади от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди — верхняя тазовая фасция.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части конечности.

Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.

1. n. obturatorius internus

2. n. piriformis

3. n. musculi quadrati femoris, направляются к одноименным мышцам через подгрушевидное отверстие.

4. Верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

5. Нижний ягодичный нерв, п. gluteus inferiorИз полости таза выходит через подгрушевидное отверстие.

6. Половой нерв, п. pudendus, покидает полость таза через подгрушевидное отверстие. Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.

Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

1. 1. Задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior, Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.

2. Иннервирует кожу ягодичной области, кожу промежности.

3. 2. Седалищный нерв, п. ischiadicus, является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis , и более тонкую латеральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis. Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

9. III-я, IV-я и VI-я пары черепных нервов: ядра, места выхода из мозга и черепа, ветви, зоны иннервации.

III пара - Глазодвигательный нерв (n. oculimotorius) - смешанный

1.Крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва (парное) – nuc. oculimatorii (в среднм мозге)

Оно двигательное, иннервирует:

· мышцу поднимающую верхнее веко

· верхнюю, нижнюю и медиальную прямые мышцы глаза

· нижнюю косую мышцу глаза

Его функция: движение глаз, поднятие верхнего века

2. Мелкоклеточное ядро глазодвигательного нерва (син. ядро Якубовича), парное – nuc. accissorii nervi oculimotorii ( в среднем мозге)

Оно парасимпатическое, иннервирует:

Его функция: сужение зрачка и аккомодация глаза

3. Мелкоклеточное непарное ядро глазодвигательного нерва (син. ядро Перлиа) – nuc. centralis impar. (в среднем мозге)

Оно двигательное и конвергенционное, иннервирует:

· медиальная прямая мышца глаза

Его функция: одновременное приближение к срединной плоскости (конвергенция).

Глазодвигательный нерв выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, затем идет до верхней глазничной щели, через которую входит в глазницу.

Вступая в глазницу делится на 2 ветви:

А. Верхняя ветвь – к верхней прямой мышце глазного яблока и к мышце, поднимающей верхнее веко.

Б. Нижняя ветвь – к нижней и медиальной прямым мышцам глазного яблока и нижней косой мышце глазного яблока. От нижней ветви отходит к ресничному узлу корешок нерва, несущий парасимпатические волокна для ресничной мышце и мышце, суживающей зрачок.

IV пара - Блоковый нерв(n. trochlearis) - двигательный

1. Ядро блокового нерва – nuc . nervi trochlearis .( на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга спереди от центрального серого вещества)

Оно двигательное, иннервирует:

Его функция: отведение глаза вбок и вниз.

· Выход из мозга – из под нижних холмиков/ по бокам от уздечки верхнего мозгового паруса.

· Выход из черепа – верхняя глазничная щель.

Выйдя из мозга, огибает латерально ножку мозга и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

VI пара – Отводящий нерв (n. abducens) – двигательный

· Ядро отводящего нерва ( лат. nucleus n.abducentis )

Выход из мозга – из борозды между мостом и пирамидой.

Выход из черепа – верхняя глазничная щель.

Выходят из мозга между мостом и пирамидой, проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу и вступает в латеральную прямую мышцу глазного яблока.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями трех верхних поясничных (Li—Lin), частью передней ветви XII грудного (Thxn), а также передней ветвью IV поясничного (Liv) спинномозговых нервов. Другая часть передней ветви IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость таза, образуя вместе с передней ветвью V поясничного нерва (Lv) пояснично-крестцовый ствол. Располагается поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из поясничного сплетения, появляются из-под латерального края большой поясничной мышцы или прободают ее в латеральном направлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней конечности и наружным половым органам (рис. 187).

Ветви поясничного сплетения:

1Мышечные ветви, rr. musculares, короткие, начинаются от всех передних ветвей, образующих сплетение еще .до их соединения между собой, и идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным латеральным мышцам поясницы.

2Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastri-cus (Thxn — Li), выходит из сплетения позади большой поясничной мышцы или из ее толщи и по передней поверхности квадратной мышцы поясницы идет латерально и вниз, параллельно подреберному нерву. Располагаясь вначале на внутренней поверхности поперечной мышцы живота, подвздошно-подчревный нерв прободает эту мышцу над подвздошным гребнем и идет к прямой мышце живота между его поперечной и внутренней косыми мышцами. Подвздошно-подчревный нерв иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра, куда направляется его латеральная кожная ветвь, г. cutaneus lateralis. Передняя кожная ветвь, г. cutaneus anterior, подвздошно-подчревного нерва прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижней его части и иннервирует кожу передней брюшной стенки над лобковой областью.

3. Подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis (Thxn — Liv), идет почти параллельно подвздошио-подчревному нерву, располагаясь книзу от последнего. Он находится между оперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем заходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки — передние мошоночные нервы, пп. scrotales anteriores, или большой губы — передние губные нервы, пп. 1а-biales anteriores (у женщин). Подвздошно-паховым нервом ин-нервируются m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корня полового члена и передних отделов мошонки (кожа больших половых губ).

4Бедренно-половой нерв, п. genitofemordlis (Li — Ln), прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного позвонка. В толще большой поясничной мышцы или после выхода из нее бедренно-половой нерв делится на две ветви: половую ветвь, г. genitalis, и бедренную ветвь, г. femoralis.

Половая ветвь располагается впереди наружной подвздошной артерии, затем входит в паховой канал, где проходит позади семенного канатика или круглой связки матки. Эта ветвь иннер-вирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели (наружного кольца) бедренного канала.

5Латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris laterdlis (Li—Lh), выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает ее и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подвздошной мышцы (под ее фасцией) и подходит к паховой связке у места ее прикрепления к передней верхней подвздошной ости. Далее этот нерв проходит под латеральной частью паховой связки на бедро, где вначале располагается в толще широкой фасции бедра, а затем выходит под кожу и делится на конечные ветви. Одна ветвь латерального кожного нерва бедра иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, другая — кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.

6Запирательный нерв, п. obturatorius (Ln—Uv), является второй по величине ветвью поясничного сплетения. Нерв опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-под-вздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней. Вместе с одноименными артерией и веной запирательный нерв проходит через запирательный канал на бедро, ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculares, и делится на конечные ветви: переднюю ветвь, г. anterior, и заднюю ветвь, г. posterior.

Передняя ветвь располагается

между короткой и длинной приводящими мышцами, иннервирует эти мышцы, а также гребенчатую и тонкую мышцы и отдает к коже медиальной поверхности бедра кожную ветвь, г. cutaneus. Задняя ветвь запирательного нерва идет позади короткой приводящей мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава. .

7. Бедренный нерв, п. femoralis (Li—Liv), — самая крупная ветвь поясничного сплетения. Начинается обычно тремя корешками, которые вначале идут в толще большой поясничной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва, по размерам значительно превосходящий остальные ветви поясничного сплетения. Дальше книзу бедренный нерв располагается под подвздошной фасцией в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну, затем в бедренном треугольнике располагается латерально от бедренных сосудов, будучи покрыт глубоким листком широкой фасции бедра.

Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные, rr. musculares, передние кожные, rr. cutanei anteriores, и подкожный нерв, п. saphenus

Мышечные ветви бедренного нерва иннервируют m. sartorius, т. quadriceps femoris, m. pectineus. Передние кожные ветви в количестве от 3 до 5 прободают широкую фасцию бедра и иннервируют кожу передне-медиальной поверхности бедра (рис. 189).

Подкожный- нерв, п. saphenus, является наиболее длинной ветвью бедренного нерва. В бедренном треугольнике подкожный нерв вначале располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с артерией входит в приводящий канал. Вместе с нисходящей коленной артерией нерв выходит из канала через его переднее отверстие (сухожильную щель) и ложится под портняжную мышцу. Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра, прободает широкую фасцию бедра на уровне коленного сустава и отдает поднадколен-никовую ветвь, г. infrapatellaris. Под-надколенниковая ветвь направляется вперед и латерально и иннервирует кожу в области медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и передней поверхности верхней части голени. В том месте, где подкожный нерв идет'рядом с большой подкожной веной, от этого нерва отходят медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediates, которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по медиальному ее краю и иннервирует прилежащие участки кожи до большого пальца.

1. Мышечные ветви отходят еще до образования сплетения от передних ветвей первого-четвертого поясничных нервов (LI — LIV) к межпоперечным мышцам поясницы, от передних ветвей двенадцатого грудного и первого-третьего поясничных нервов (ThXII, LI — LIII) — к квадратной мышце поясницы, от передних ветвей двенадцатого грудного и первого-четвертого поясничных нервов (ТhXII, LI — LIV) — к большой поясничной мышце и от передних ветвей первого и второго поясничных нервов (LI, LII) — к малой поясничной мышце.

2. Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus (ThXII , LI ) , образуется из двенадцатого грудного и передней ветви первого поясничного нервов. Прободая верхнебоковой участок большой поясничной мышцы, он переходит на переднюю поверхность квадратной мышцы поясницы, располагаясь в этом месте между нею и почкой. Далее нерв идет сверху вниз и сзади наперед; не дойдя до подвздошного гребня, прободает толщу поперечной мышцы живота, следует между нею и внутренней косой мышцей живота, а затем между обеими косыми мышцами живота.

В области глубокого пахового кольца нерв прободает внутреннюю косую мышцу, а затем апоневроз наружной косой мышцы живота и, направляясь далее к области поверхностного пахового кольца, разветвляется в коже нижней части живота, выше симфиза.

Ветви подвздошно-подчревного нерва:

1) латеральная кожная ветвь, r. cutaneus lateralis , отходит от основного ствола на середине подвздошного гребня, прободает обе косые мышцы живота и разветвляется в коже верхней латеральной области бедра, где может соединяться с латеральной кожной ветвью двенадцатого грудного нерва;

2) передняя кожная ветвь, r. cutaneus anterior, является продолжением основного ствола, прободает апоневроз наружной косой мышцы и разветвляется в коже над лобком;

3) мышечные ветви следуют к поперечной и внутренней косой мышцам живота.

3. Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis (LI), располагается под подвздошно-подчревным нервом и идет почти параллельно с ним. Выйдя из-под латерального края большой поясничной мышцы, он проходит по поверхности квадратной мышцы поясницы, прободает поперечную мышцу живота и, располагаясь между нею и внутренней косой мышцей живота, следует к поверхностному паховому кольцу. Пройдя через апоневроз наружной косой мышцы в области поверхностного отверстия пахового канала, где он прилежит к передневнутренней поверхности семенного канатика или круглой связки матки, нерв разветвляется в коже области лобка, мошонки (больших половых губ у женщин) и паховой области.

Располагаясь между указанными мышцами, подвздошно-паховый нерв образует соединение с подвздошно-подчревным нервом.

Ветви подвздошно-пахового нерва:

1) передние мошоночные нервы, nn. scrotales anteriores (передние губные нервы, nn. labiales anteriores), идут к коже корня полового члена, передних отделов мошонки (верхних отделов больших половых губ у женщин). Эти ветви могут соединиться с ветвями бедренно-полового нерва;

2) мышечные ветви иннервируют нижние участки поперечной мышцы живота и косые мышцы живота.

4. Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis (LI, LII), проходит через толщу большой поясничной мышцы и ее переднюю поверхность, располагаясь позади мочеточника, направляется к паховой области. В толще мышцы или по выходе из нее нерв делится на две ветви — бедренную и половую.

Ветви бедренно-полового нерва:

1) бедренная ветвь, r. femoralis, располагаясь кнаружи и кзади от наружных подвздошных сосудов, идет вначале позади подвздошной фасции, а затем впереди нее и следует в сосудистой лакуне, где залегает снаружи и спереди от бедренной артерии. Далее прободает широкую фасцию бедра в области подкожной щели и разветвляется в коже этого участка. Некоторые ветви подходят под паховую связку и, прободая широкую фасцию бедра, распределяются в коже области бедренного треугольника. Бедренная ветвь соединяется с передними кожными ветвями бедренного нерва, с подвздошно-паховым нервом;

2) половая ветвь, r. genitalis, располагаясь на передней поверхности большой поясничной мышцы, медиальнее бедренной ветви, но также кнаружи от наружных подвздошных сосудов, направляется вниз, проникает в паховый канал и, следуя к его поверхностному кольцу, выходит вместе с семенным канатиком (или круглой связкой матки у женщин). Направляясь далее в мошонку, половая ветвь посылает ветви к мышце, поднимающей яичко, коже мошонки и к ее мясистой оболочке, а также к верхним участкам медиальной поверхности бедра; у женщин она посылает ветви к круглой связке матки, коже области поверхностного пахового кольца и больших половых губ. Эта ветвь может соединяться с бедренной ветвью.

5. Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII ), выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, иногда через толщу мышцы; следует, располагаясь под подвздошной фасцией, по передней поверхности подвздошной мышцы к передней верхней подвздошной ости и проходит медиальнее последней под паховой связкой на бедро. Здесь нерв направляется вниз, латеральнее портняжной мышцы, прободает своими ветвями широкую фасцию верхнего участка бедра и разветвляется в коже на несколько мелких и два-три крупных нерва, достигающих коленного сустава. Его ветви могут образовывать соединения с передними кожными ветвями бедренного нерва.

6. Запирателъный нерв, n. obturatorius (LI — LV) , в начальных отделах лежит позади поясничной мышцы, затем выходит из-за ее медиального края и, прободая фасцию этой мышцы, направляется на уровне крестцово-подвздошного сочленения вниз к пограничной линии. Следуя на некотором расстоянии параллельно этой линии, прикрытый наружными подвздошными сосудами, он спускается на боковую стенку малого таза и идет к внутреннему отверстию запирательного канала в сопровождении лежащих под ним запирательных артерии и вен. Пройдя в указанный канал, нерв делится на две концевые ветви — переднюю и заднюю.

Ветви запирательного нерва:

1) мышечная ветвь, r. muscularis, берет начало от основного ствола перед входом его в запирательный канал, проходит вместе с ним через канал и разветвляется в наружной запи-рательной мышце;

2) передняя ветвь, r. anterior, толще задней, является продолжением основного ствола, проходит между длинной и короткой приводящими мышцами и отдает мышечные ветви к этим мышцам, а также к тонкой и гребенчатой мышцам (непостоянно).

В дальнейшем запирательный нерв следует между длинной приводящей и тонкой мышцами, прободает широкую фасцию между портняжной и тонкой мышцами и в виде кожной ветви разветвляется в коже нижних отделов медиальной поверхности бедра вплоть до коленного сустава (см. рис. 1037, 1054, 1055). Запирательный нерв может соединяться с подкожным нервом от бедренного нерва;

3) задняя ветвь, r. posterior , отойдя от основного ствола, прободает наружную запирательную мышцу (реже проходит под ней), ложится между большой и короткой приводящими мышцами и посылает мышечные ветви к ним.

Кроме мышечных ветвей, задняя ветвь отдает суставные ветви к суставной капсуле тазобедренного сустава и ветви к надкостнице задней поверхности бедренной кости.

7. Добавочный запирательный нерв, n. obturatorius accessorius (LII — LIV ), непостоянный, лежит у медиального края большой поясничной мышцы над подвздошной фасцией, переходит через гребень лобковой кости и ложится между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами. Здесь нерв разветвляется и посылает ветви к гребенчатой мышце и тазобедренному суставу, соединяясь с ветвями запирательного нерва.

8. Бедренный нерв, n. femoralis (LI — LIV) ,— самый толстый нерв поясничного сплетения. Начальный отдел нерва лежит позади большой поясничной мышцы, а затем выходит из-под ее латерального края. Располагаясь далее в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами, под подвздошной фасцией, он следует в мышечной лакуне, выйдя через которую на бедро, ложится под фасцию, покрывающую подвздошную и гребенчатую мышцы, залегая в бедренном треугольнике, латеральнее бедренных сосудов.

Непосредственно в мышечной лакуне или несколько дистальнее паховой связки нерв делится на свои концевые ветви, среди которых можно различить 3 группы: переднюю, медиальную и латеральную.

Ветви бедренного нерва:

1) мышечные ветви, rr. musculares, в области большого таза отходят от основного ствола к большой поясничной мышце: более короткие ветви — от латеральной поверхности ствола, более длинные ветви — от медиальной. Кроме того, мышечные ветви различных толщины и длины идут в области бедра к следующим мышцам: портняжной (от передней и латеральной групп ветвей), гребенчатой и медиальной широкой (от медиальной группы ветвей), прямой мышце бедра, промежуточной и латеральной широким мышцам (от латеральной группы ветвей) и к суставной мышце колена.

Мышечные ветви, направляющиеся к прямой мышце бедра, посылают ветви к капсуле тазобедренного сустава; мышечные ветви, идущие к широким мышцам бедра, отдают ветви к суставной капсуле коленного сустава и к надкостнице бедренной кости. Одна-две ветви подходят к бедренной кости и через питательные отверстия вступают в ее толщу;

2) передние кожные ветви, rr. cutanei anteriores , всего 3—5, прободают на разных уровнях широкую фасцию бедра и разветвляются в коже передней и переднемедиальной поверхностей бедра, достигая области коленного сустава. Те из них, которые, прободая портняжную мышцу, располагаются над переднемедиальной поверхностью этой мышцы, образуют соединения с кожными ветвями передней ветви запирательного нерва. Другая группа ветвей, также прободающая эту мышцу, но залегающая на ее переднелатеральной поверхности, образует соединения с ветвями латерального кожного нерва бедра и с бедренной ветвью бедренно-полового нерва;

3) подкожный нерв ноги, n. saphenus,— самая длинная ветвь бедренного нерва, отходит от медиальной группы его ветвей. В своих начальных отделах он идет латеральнее бедренной артерии. Направляясь далее, он входит вместе с артерией и бедренной веной в приводящий канал, располагаясь в нем впереди и латеральнее артерии. Затем нерв проходит через переднюю стенку канала и ложится в желобе между медиальной широкой и большой приводящей мышцами, будучи прикрыт сухожилием портняжной мышцы. Здесь он прободает широкую фасцию бедра, проникает под кожу и в сопровождении большой подкожной вены ноги спускается по переднемедиальной поверхности голени, достигая стопы.

На своем пути подкожный нерв ноги дает следующие ветви:

а) поднадколенниковая ветвь, r. infrapatellaris (иногда несколько ветвей), отходит от ствола подкожного нерва ноги на уровне медиального надмыщелка бедра; прободая или обходя сухожилие портняжной мышцы, она проникает через фасцию под кожу и разветвляется в области надколенника, медиальной поверхности колена и верхних отделов голени (над бугристостью большеберцовой кости);

б) медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediales,— ряд тонких ветвей, отходящих на протяжении подкожного нерва к медиальной поверхности голени; часть из них переходит в кожу области передней и задней поверхностей голени.На стопе нерв идет по ее медиальному краю; концевые его ветви не достигают кожи большого пальца. Подкожный нерв образует на стопе соединения с ветвями поверхностного малоберцового нерва;

в) соединительные ветви часто встречаются в области медиальной поверхности колена с кожными ветвями запирательного нерва.

Читайте также: