Поясничные цистерны что это
К ним относятся: грудной проток с поясничной цистерной, правый лимфатический проток, поясничные, кишечные и трахеальные протоки.
Грудной проток (ductus thoracicus) – самый крупный лимфатический сосуд, собирает лимфу с ¾ тела (за исключением провой половины головы, шеи, грудной стенки и правой грудной конечности) начинается из поясничной цистерны в брюшной полости. Грудной проток лежит справа от грудной аорты. Впереди дуги аорты он отпускается на левую поверхность пищевода и трахеи, образую S – образный изгиб, и следует вперед. У краниального края 1 – го ребра грудной проток значительно расширяется и впадает в начало краниальной полой вены или в конец яремной вены. В месте впадения находится 1 – 2 клапана.
Поясничная цистерна (cisterna chili) – имеет форму продолговато – овального мешка. Лежит между ножками диафрагмы, под первыми поясничными позвонками, дорсально и справа от аорты. В каудальный конец впадают: поясничные лимфатические стволы, кишечный лимфатический ствол.
Трахеальные лимфатические протоки правый и левый (ductus trachealis lymphaticus dexter et sinister) – выносят лимфу из заглоточных лимфатических узлов. Правый проток идет вместе с сонной артерией, левый сначала идет с пищеводом, затем оба протока идут по трахеи.
Лимфатический правый проток (ductus lymphaticus dexter) – выносит лимфу из правых лимфатических узлов. Проток короткий, у первого ребра впадает в начало краниальной полой вены или в конец яремной вены.
Таблица 1 Лимфатические узлы
| № | Название лимфатических узлов | Расположение | Корни лимфоузла | Отток | Видовые особенности |
| Лимфатические узлы головы | |||||
| 1. | Околоушной (ln. parotideus) – КМВ | Располагается вентрально от челюстного сустава, у каудального края челюсти, под околоушной слюнной железой. | Голова | В латеральные заглоточные лимфоузлы. У собаки отток в медиальные заглоточные узлы, у свиньи в поверхностные шейные лимфоузлы | |
| 2. | Подчелюстной (ln. mandibularis) – КМВ | Находится в подчелюстном пространстве под кожей, каудально от сосудистой вырезки и впереди от подчелюстной слюнной железы. | Голова. | У собаки и рогатого скота в шейные лимфоузлы. | |
| 3. | Медиальный (ln. retropharyngeus medialis) – МВ | Лежит дорсально от глотки рядом с одноименным лимфоузлом другой стороны. | Голова, глотка, пищевод, гортань, небная миндалина. | В трахеальный лимфатический проток. У лошади отток в глубокие краниальные шейные лимфатические узлы. | У свиньи отсутствует. |
| 4. | Заглоточный латеральный (ln. retropharyngeus lateralis) - КМВ | Лежит в области крыловой ямки атланта под околоушной слюнной железой. | Голова | У собак отток в медиальный заглоточный узел. У свиньи в поверхностные шейные лимфоузлы. У рогатого скота корни в трахеальный лимфатический проток. У лошади в глубокие краниальные шейные лимфатические узлы. | У собаки узел встречается не всегда |
| Лимфатические узлы шеи | |||||
| 5. | Предлопаточный, или поверхностный шейный (ln. cervicalis superficialis) – КМ . | Лежит впереди плечевого сустава под плечеголовной мышцей. | Задняя полвина шеи, передняя половина грудной клетки и частично грудная конечность. | Справа в трахеальный ствол, слева в грудной проток. | У свиньи 2 группы лимфоузлов: дорсальная и вентральная. |
| 6. | Глубокие шейные (ln. cervicalis profundii) – МВ | Разделяются на 3 группы. Краниальная группа лежит на трахее, каудально от гортани и глотки; средняя – на трахее; каудальная впереди первого ребра. | Корни: глотка, гортань, трахея, пищевод, вентральные мышцы шеи, частично грудная конечность | В грудной проток и правый лимфатический ствол. | У собаки эти узлы непостоянные. У свиньи более постоянные каудальные лимфоузлы. |
| Лимфатические узлы грудной конечности | |||||
| 7. | Подмышечный (ln. axillaries) – КМ | Лежит каудально от плечевого сустава на медиальной поверхности большой круглой мышцы. | Грудная конечность. | У собаки отток слева в грудной проток, справа в трахеальный. У рогатого скота отток в подмышечный узел первого ребра. У лошади отток в глубокие шейные каудальные узлы. | У свиньи лимфоузел отсутствует |
| 8. | Подмышечный лимфатический узел первого ребра (ln. axillaries primae costae) – М. | Лежит медиально от плечевого сустава в плоскости первого ребра. | вентральные мышцы шеи, мышцы плечевого сустава, грудная конечность. | В грудной проток или трахеальный или в глубокие шейные каудальные узлы. | |
| 9. | Локтевые (lnn. cubitales) – КМ. | Располагаются близ локтевого сустава между двуглавой мышцей плеча и медиальной головкой трехглавой мышцей плеча. | Грудная конечность. | В подмышечные лимфоузлы. | встречаются не всегда у лошади. |
| Лимфатические узлы тазовой конечности | |||||
| 10. | Подколенный (ln. popliteus) – КМ. | Лежит на латеральной головке икроножной мышцы, прикрытый двуглавой мышцей бедра. | Голень и лапа. | Отток в подвздошные узлы. | У свиньи образуют 2 группы: поверхностные и глубокие. Поверхностные узлы лежат под кожей на латеральной вене сафена, между двуглавой мышцей бедра и полусухожильной. Глубокие узлы лежат на икроножной мышце. |
| 11. | Надколенные или коленной складки (ln. subiliacus) –К. | Лежит у переднего края коленной складки на медиальной поверхности напрягателя широкой фасции бедра на середине расстояния между маклоком и коленной чашкой. | Кожа брюшной стенки и тазовой конечности, напрягатель широкой фасции бедра. | Отток в подвздошные узлы. | У собаки отсутствует. У свиньи собирает лимфу из области поясницы, грудной и брюшной стенок, тазовой конечности и области крестца. |
| 12. | Поверхностные паховые (ln. inguinales superficialis) – КВ | Располагаются у самцов сбоку от полового члена на вентральной брюшной стенке, впереди семенного канатика. У самок у основания вымени, под кожей (надвыменной лимфатический узел – lnn. supramammaricus). | Наружные половые органы, кожа, вымя. | Отток в наружные подвздошные узлы, а у лошади в глубокий паховый. | |
| 13. | Глубокие паховые (lnn. inguinales profundii) | Располагаются между бедренной и глубокой бедренной артериями в проксимальной части бедренного канала. | Брюшные мышцы, тазовые конечности, мочеполовые органы. | Отток в медиальные подвздошные узлы и в поясничную цистерну. | Постоянные имеются только у лошади. |
| Лимфатические узлы грудной стенки и органов грудной полости | |||||
| 14. | Межреберные (lnn.intercostales) –М. | Лежат в межреберных пространствах около реберных головок, под фасцией и плеврой. | Кости и мышцы спины и шеи, плевра, диафрагма. | Отток в средостенные лимфоузлы и в грудной проток. | У собак встречаются редко у 5 или 6 ребра. У свиньи отсутствуют. |
| 15. | Дорсальные средостенные (lnn. mediastinales dorsales) – МВ, | Лежат между аортой и позвонками, прикрыты плеврой. | Дорсальные мышцы спины, позвонки, плевра, аорта, печень. | Отток из каудальных в краниальные лимфоузлы, а из них в грудной проток. | У собак отсутствуют. |
| 16. | Краниальные средостенные (lnn. mediastinales craniales) – МВ. | Лежат в прекардиальном средостении дорсально и вентрально от трахеи. | Мышцы плечевого пояса, грудной стенки, шея, трахея, плевра, перикард, сердце, аорта. | Отток в грудной проток и правый лимфатический ствол. | |
| 17. | Средние средостенные (lnn. mediastinales medii) – В. | Лежат между аортой и пищеводом дорсально от сердца. | Пищевод, трахея, печень. | Отток в краниальные средостенные и в бронхиальные лимфоузлы. | У собак и свиней отсутствуют. |
| 18. | Каудальные средостенные (lnn. mediastinales caudales) – В. | Лежат между аортой и пищеводом в посткардиальном средостении. | Пищевод, плевра, печень, селезенка. | Отток в средние и краниальные средостенные лимфоузлы. | У собак и свиней отсутствуют. |
| 19. | Краниальные грудинный (ln. sternalis cranialis) – М. | Лежит около рукоятки грудины на ее дорсальной поверхности. | Вентральная часть грудной стенки и диафрагма. | Отток в грудной проток. | У собаки иногда отсутствует. У рогатого скота 1 – 2 лимфоузла лежат между перикардом и диафрагмой, называются они – каудальными грудинными лимфоузлами (ln. sternalis caudales). |
| 20. | Бронхиальные (lnn. tracheobronchiales) – В., | Лежат в области бифуркации трахеи слева, справа и дорсально. | Трахея, легкие, сердце, пищевод, средостение. | Отток в краниальные средостенные лимфоузлы. | |
| 21. | Легочные (lnn. pulmonales) – В. | Лежат на бронхах в легких. | Легкие. | Отток в бронхиальные лимфоузлы. | У свиньи отсутствуют. |
| Лимфатические узлы брюшных и тазовых стенок | |||||
| 22. | Поясничные(lnn. lumbales aortici) – МВ. | Лежат дорсально от аорты, а справа дорсально от каудальной полой вены. | Поясница, мочеполовые органы, аорта. | Отток через поясничный ствол в поясничную цистерну. | У собак непостоянный. |
| 23. | Медиальные подвздошные(lnn. iliaci mediales) – МВ. | Лжат у начала наружной подвздошной артерии краниально от окружной глубокой подвздошной артерии. | Поясница, брюшные стенки, тазовая конечность, мочеполовые органы. | Отток через поясничный ствол в цистерну. | |
| 24. | Латеральные подвздошные(lnn. iliaci laterals) – МВ. | Лежат вблизи маклока в углу деления окружной глубокой подвздошной артерии на краниальную и каудальную ветви. | Поясница, таз, брюшные стенки, диафрагма, почки. | Отток в медиальные подвздошные и в поясничные лимфоузлы. | У собак отсутствуют. |
| 25. | Наружные подвздошные (lnn. iliaci externi) – МВ. | Располагаются на медиальной поверхности брюшной стенки, на конце наружной подвздошной артерии у начала глубокой бедренной артерии. | Таз, тазовая конечность, поясничные и брюшные мышцы | Отток в поясничную цистерну, а также в медиальные подвздошные лимфоузлы. | У собак встречаются редко. У лошадей отсутствуют, их корневая область обслуживается глубокими паховыми лимфоузлами. |
| 26. | Тазовые (lnn. hypogastrici) – М. | Лежат между внутренними подвздошными артериями у их начала. | Стенки таза. | Отток в медиальные подвздошные лимфоузлы. | |
| 27. | Крестцовые (lnn. sacrales) – МВ. | Лежат вблизи крестца на широкой тазовой связке. Разделяются на латеральные (собирают лимфу из мышц) и медиальные (собирают лимфу с половых органов) лимфоузлы. | Отток в медиальные подвздошные лимфоузлы. | У собак встречается редко. У свиней имеются только латеральные лимфоузлы. | |
| 28. | Седалищный (ln. ischiadicus) - МВ. | Лежит снаружи широкой тазовой связки в области малой седалищной вырезки. | Органы и стенки тазовой полости. | Отток в наружные и медиальные подвздошные лимфоузлы. | Имеется только у крупного рогатого скота. |
| Лимфатические узлы органов брюшной и тазовой полстей | |||||
| 29. | Чревные (lnn. coeliaci). – В. | Лежат вокруг начала чревной артерии. | Отток через чревный ствол, в цистерну. | ||
| 30. | Печеночные (lnn. hepatici) – В . | Лежат в воротах печени. | У собак делятся на правые и левые. | ||
| 31. | Селезеночные (lnn. lienales) – В . | Лежат в воротах селезенки. | Отток в поясничную цистерну. | У крупного рогатого скота отсутствуют. | |
| 32. | Лимфатические узлы сальника (lnn. omentales) – – В. | Лежат в желудочно – селезеночной связке. | |||
| 33. | Желудочные (lnn. gastrici) – В. | Лежат в области кардиа и вдоль малой кривизны. | Желудок. | Отток в кишечный ствол, в поясничную цистерну. | У рогатого скота лежат на каждом отделе желудка вдоль сосудов. |
| 34. | Лимфатические узлы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (lnn. pancreatico – duodenales) – В. | Лежат у начала двенадцатиперстной кишки. | |||
| 35. | Краниальные брыжеечные (lnn. mesenterici craniales) – В. | Лежат у корня одноименной артерии. | Отток через кишечный проток в цистерну | ||
| 36. | Лимфатические узлы тощей кишки (lnn. jejunales) – В. | Лежат в брыжейке тощей кишки. | Отток в поясничную цистерну. | ||
| 37. | Лимфатические узлы слепой кишки (lnn. caecales) - – В | ||||
| 38. | Лимфатические узлы ободочной кишки (lnn. colici) – В. | Лежат в брыжейке ободочной кишки. | Отток в поясничную цистерну. | У лошади лежат на большой ободочной кишке, а также в слепоободочной связке. | |
| 39. | Каудальные брыжеечные (lnn. mesenterici caudales) – В. | Лежат в брыжейки вдоль одноименной артерии. | У лошади известны как лимфатические узлы малой ободочной кишки. | ||
| 40. | Лимфатические узлы прямой кишки (lnn. rectales) – В. | Лежат на дорсальной поверхности кишки | |||
| 41. | Заднепроходные (lnn. anales) – В. | Лежат под кожей дорсально от ануса. | |||
| 42. | Почечные лимфатические узлы (lnn. renales) – В. | Лежат на почечных артериях и в почечных воротах. |
Рис 7 лимфатическая система лошади
1 – подчелюстные л.у.; 2 – околоушные л.у.; 3 – медиальные заглоточные л.у.; 4 – латеральные заглоточные л.у.; 5 – краниальные глубокие шейные л.у.; 6 – средние глубокие шейные л.у.; 7 – трахеальный проток; 8 – каудальные глубокие шейные л.у.; 9 – поверхностные шейные л.у.; 10 – средние средостенные л.у.; 11 – бронхиальные л.у.; 12 – дорсальные средостенные л.у.; 13 – каудальные средостенные л.у.; 14 – грудной проток; 15 – межреберные л.у.; 16 – чревные л.у.; 17 – поясничная цистерна; 18 – краниальные л.брыжеечные узлы и кишечный проток; 19 – почечные л.у.; 20 поясничный проток; 22 – л.у. малой ободочной кишки; 23 – каудальные брыжеечные л.у.; 24 – медиальные подвздошные л.у.; 25 - латеральные подвздошные л.у.; 26 – тазовые л.у.; 27 – л.у. коленной складки; 28 – медиальные крестцовые л.у.; 29 – л.у. прямой кишки; 30 – заднепроходные л.у.; 31 – запирательные л.у.; 32 – глубокие паховые л.у.; 33 – поверхностные паховые л.у.; 34 – подколенные л.у.; 35 – л.у. слепой кишки; 36 – л.у. тощей кишки; 37 – л.у. ободочной кишки; 38 – селезеночные л.у.; 39 – л.у. сальника; 40 – желудочные л.у.; 41 – печеночные л.у.; 42 – локтевые л.у.; 43 – подмышечные л.у.; 44 – краниальные средостенные л.у.; 46 – правый лимфатический ствол.
Рис 8 лимфатическая система свиньи
1 – околоушные л.у.; 2 – латеральные заглоточные л.у.; 3 – поверхностные шейные вентральные л.у.; 4 - поверхностные шейные дорсальные л.у.; 5 – грудной проток; 6 – краниальные средостенные л.у.; 7 – межреберные л.у.; 8 – дорсальные средостенные л.у.; 9 - печеночные л.у.; 10 – чревные л.у.; 11 – поясничная цистерна; 12 - кишечный ствол; 13 – почечные л.у.; 14 - латеральные подвздошные л.у.; 15 - поясничные л.у.; 16 – медиальные подвздошные л.у.; 17 – тазовые л.у.; 18 – глубокие паховые л.у.; 19 – латеральные крестцовые л.у.; 20 – заднепроходные л.у.; 21 – глубокие шейные краниальные л.у.; 22 – подчелюстные л.у.; 23 – добавочные подчелюстные л.у.; 24 – левый трахейный проток; 25 – глубокие шейные каудальные л.у.; 26 – место впадения грудного протока в яремную вену; 27 - подмышечные л.у.; 28 - бронхиальные л.у.; 30 желудочные л.у.; 31 – селезеночные л.у.; 32 – л.у. тощей кишки; 33 – л.у. ободочной и слепой кишок; 34 – надколенный л.у.; 35 – надвыменные л.у.; 36 – подколенный л.у.
Рис 9 Лимфатическая система собаки
1 – околоушные л.у.; 2 – поверхностные шейные л.у.; 3 – краниальные средостенные л.у.; 4 – межреберные л.у.; 5 – бронхиальные л.у.; 6 - грудной проток; 7 – кишечный проток; 8 – л.у. ободочной кишки; 9 – поясничная цистерна; дорсальные средостенные л.у.; 10 - поясничные л.у.; 11 – медиальные подвздошные л.у.; 12 – тазовые л.у.; 13 – крестцовые л.у.; 14 – поверхностные паховые л.у.; 15 - подколенный л.у.; 16 каудальные брыжеечные л.у.; 17 – л.у. тощей кишки; 18 – селезеночные л.у.; 19 – желудочные л.у.; 20 – печеночные л.у.; 21 – добавочные подмышечные л.у.; 22 – подмышечные л.у.; 23 – грудинный л.у.; 24 – правый лимфатический проток; 25 – правый трахеальный проток; 26 – заглоточный медиальный лимфоузел; 27 – подчелюстной л.у.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
К главным лимфатическим сосудам относятся: грудной проток с поясничной цистерной, лимфатический правый проток, поясничные, кишечные и трахеальный протоки.
Грудной проток - ductus thoracicus- (иногда парный)- самый крупный лимфатический сосуд; он собирает лимфу с 3/4 тела (исключая правую половину головы, шеи, грудной стенки и правую грудную конечность), начинается из поясничной цистерны в брюшной полости. Грудной проток лежит справа от грудной аорты. Впереди дуги аорты он опускается на левую поверхность пищевода и трахеи, образуя S-образный изгиб, и следует вперед. У краниального края первого ребра грудной проток значительно расширившись, впадает в начало краниальной полой вены или в конец яремной вены. В месте впадения протока находится 2 клапана открывающихся краниально.
Поясничная цистерна - cistern chyli - имеет разнообразную форму, чаще продолговато-овального мешка. Она лежит между ножками диафрагмы, вправо и дорсально от аорты, под первыми поясничными позвонками. В каудальный конец цистерны впадают:
а) поясничные лимфатические стволы - они выносят лимфу из поясничных, каудальных, брыжеечных и подвздошных медиальных лимфатических узлов;
б) кишечный лимфатический ствол - выносит лимфу из лимфатических узлов ЖКТ.
Трахеальные лимфатические протоки правый и левый -ductus trachealis dexter et sinister --выносят лимфу из заглоточный лимфатических узлов. Правый проток идет с сонной артерией, а при входе в грудную полость переходит на трахею; левый проток сначала идет по пищеводу, а затем по трахее.
Лимфатический правый проток -ductus limphaticus dexter - выносит лимфу из правых лимфатических узлов, лежащих при входе в грудную полость, из правых поверхностных шейных, правых каудальных глубоких шейных узлов и из краниальных средостенных. Проток короткий и у первого ребра впадает в начало краниальной полой вены или в конец яремной вены.
У беспозвоночных и низших позвоночных лимфатическая система отсутствует, а ее функция (дренажная) выполняется венозной системой. Лимфатическая система впервые появляется у рыб в виде лимфатических синусов, расположенных под кожей и на ЖКТ. В таком же примитивном виде она представлена и у земноводных, с тем лишь отличием, Что у них имеются 2 пары лимфатических сердец с мышечными стенками и клапанами. Они перекачивают лимфу из синусов в яремные и в подвздошные вены.
Лишь у теплокровных животных формируются лимфатические сосуды в виде тонких трубок. Они имеются в небольшом количестве у птиц, будучи снабжены малочисленными клапанами. Клапаны улучшают условия тока лимфы, ввиду чего у взрослых птиц исчезают лимфатические сердца.
У млекопитающих лимфатические сосуды сильно развиты, имеют многочисленные клапаны, которые наряду с другими факторами обеспечивают ток лимфы в них. Поэтому у млекопитающих лимфатические сердца отсутствуют даже в эмбриональной жизни.
Лимфоидные образования и лимфатические узлы встречаются только у теплокровных животных. У птиц имеются лимфоидные образования в виде миндалин в трех местах: трубные миндалины - в области глотки; пищеводные миндалины - в конце пищевода; миндалины слепой кишки - у начала слепых кишок.
У водоплавающих птиц имеются и лимфатические узлы, но только в двух местах: шейно-грудные лимфоузлы - при входе в грудную полость, у конца яремных вен, и поясничные лимфоузлы - между почками. Лимфатические узлы достигают своего полного развития только у млекопитающих, у которых соответствующим образом оформлены и, как правило, контролируют лимфу, оттекающую не только от всех внутренностей, но и из всех других органов.
По своему строению лимфоузлы бывают трех типов: концентрированного, промежуточного и дисперсного. Одиночный лимфоузел концентрированного типа имеется, например, у дельфина, наиболее древнего млекопитающего животного. Этот узел собирает лимфу со всего кишечника. Малочисленные лимфоузлы концентрированного типа имеются у хищных животных, у бобра, кролика. Лимфоузлы рассеянного типа характеризуются своим очень большим количеством (например, у лошади), своей малой величиной и групповым расположением (пакетами). Каждый из таких узлов собирает лимфу с определенного участка тела. Лимфоузлы промежуточного типа очень разнообразны, встречаются сравнительно в небольшом количестве и различной формы у разных животных.
Такое разнообразие лимфоузлов зависит от их своеобразного развития путем дифференциации изолированных синусов, которые связанны с определенными приносящими лимфатическими сосудами. Внешние границы таких синусов на лимфоузлах могут и не быть, но их обнаруживают в виде отдельных, то более слабо, то более сильно выраженных долей на узлах. Изолированные синусы и дольчатые лимфоузлы встречаются у всех животных и даже у человека.
В дальнейшем своем развитии лимфоузлы дробятся на мелкие узлы, что влечет за собой повышение их защитной функции. Последняя обеспечивается: увеличением ретикулоэндотелия, который выстилает синус лимфоузлов, а кроме того, заменой одноэтапных путей оттока лимфы из узлов на двух- и много этапные пути оттока, когда одна и та же порция лимфы проходит не через один лимфоузел, а последовательно через несколько лимфоузлов, что исключает возможность распространения каких либо инфекций через лимфатическую систему.
Грудной проток (ГП) - главный лимфатический коллектор в теле человека. Б сутки по нему протекает 1,5-2 л лимфы. Б 1563 г. B.Evstachii описал ГП у лошади как белую грудную вену. J.Pequet (1647) нашел ГП у собаки, T.Bartolin (1652) - у человека. Г.М. Иосифов (1904) обнаружил в начале ГП цистерну у 40% взрослых людей, сплетение поясничных стволов - у 60%, H.K.Davis (1915) - у 50% и 45,5%, простое слияние поясничных стволов - у 4,5%. За последние 400 лет знания о строении и топографии ГП неуклонно расширялись (Жданов Д.А., 1945; Бородин И.Ю. и др., 1990), но невсегда они становятся достоянием практических врачей и преподавателей. Б литературе приводятся разные описания ГП. Причинами этого служат вариабельность анатомии, труднодоступность материала и сложность исследований, которые проводятся на материале разного объема и возрастной структуры, с использованием разных методик.. Б основу предлагаемой сводки положена работа Д.А.Жданова, изучившего анатомию ГП у 100 плодов, детей и взрослых, но с учетом моих и других наблюдений.
В ГП принято выделять брюшную, грудную и шейную части, постоянной при всей ее вариабельности является только грудная часть ГП.. Поэтому не редко пишут о начальном отделе ГП, который располагается на уровне от III-I поясничного до X-IX грудного позвонка. Различают нижний, средний и верхний грудные, интеразигоаортальный и супрааортальный отрезки ГП. Цистерна, значительное расширение ГП, определяется в его начале (50-85% взрослых людей) и в конце, перед впадением в вену (55% случаев). Форма цистерны зависит от ее строения и положения: чем ниже располагается, больше принимает притоков, особенно крупных и впадающих в ее основание, тем шире. Различают цистерны узкие (веретеновид-ная - 15%, удлиненная четковидная - 9%) и широкие (ампуловидная - 13%, конусовидная - 10%, и др.), ГП и поясничного ствола. Цистерна с правого поясничного ствола очень часто (30% цистерн) переходит на ГП, но переходную цистерну обычно регистрируют как цистерну ГП.
Брюшная часть ГП может отсутствовать, чаще представлена цистерной впереди I поясничного позвонка (±1-2 позвонка, самая протяженная - удлиненная четко-видная, самая короткая и широкая - ам-пуловидная), чаще между брюшной аортой и нижней полой веной. Корнями ГП служат поясничные лимфатические стволы. Они образуются при слиянии эфферентных лимфатических сосудов поясничных лимфоузлов, левых (предаортальных и латеральных аортальных), промежуточных (интераортокавальных) и правых (постка-вальных или ретрокавальных). Количество поясничных стволов колеблется, крупных насчитывается не более 2-4. Диаметр поясничного ствола обычно не превышает 1-1,5 мм, за исключением случаев формирования цистерны поясничного ствола (11%). Различают правые и левые поясничные стволы. Левый ствол чаще одиночный, образуется слева или позади брюшной аорты, проходит позади нее и сливается с одним из правых поясничных стволов. Правые поясничные стволы чаще образуются позади нижней полой вены или в промежутке между этой веной и брюшной аортой. Поясничные стволы принимают эфферентные лимфатические сосуды подвздошных и висцеральных лимфоузлов брюшной полости. В 1/3 случаев (у 25-40%) обнаруживают кишечные лимфатические стволы. Они редко бывают крупными, объединяют эфферентные лимфатические сосуды части висцеральных лимфоузлов брюшной полости - чревных, печеночных, верхних брыжеечных, пан-креатодуоденальных, причем в разных сочетаниях. Кишечный ствол служит непостоянным притоком поясничных стволов, может впадать в цистерну, чаще поясничного ствола. Эфферентные лимфатические сосуды чревных лимфоузлов могут впадать в грудную часть ГП. По кишечному стволу метастазы опухолей из внутренних органов проникают в ГП в обход поясничных лимфоузлов.
Строение и размеры начального отдела ГП зависят от уровня его формирования. При низком начале, в брюшной полости и аортальном отверстии диафрагмы, ГП (47%) и / или поясничные стволы (11%) расширяются в виде цистерны разной ширины (до 1-2 см) и формы. Цистерна поясничного ствола уже, бывает парной или тройной (5%). Цистерна ГП связана с поясничной ножкой диафрагмы - пассивное лимфатическое сердце (Haller A., 1769; Иосифов Г.М., 1930). Поясничные стволы в 11 % случаев соединяются путем простого слияния в грудной полости, образуют сплетения у 77% людей, когда между стволами определяются анастомозы (31% случаев без цистерны). Цистерна и сплетение поясничных стволов (локальное расширение лимфатического русла) служат резервуаром центральной лимфы. В 7,5 % случаев правая поясничная коллатераль несет лимфу из подвздошных лимфоузлов в начало ГП в обход поясничных лимфоузлов и стволов, сбоку от нижней полой вены.. ГП выходит из цистерны или сплетения поясничных стволов на уровне тела XII-XI грудного позвонка, при простом слиянии поясничных стволов - на позвонок выше.
Строение и размеры начального отдела ГП зависят от телосложения индивида. При брахиморфном типе цистерна любого вида отсутствует в 17,9% случаев, у 10% взрослых людей, при мезоморфном типе - 45,7% и 25% соответственно, при долихоморфном типе - 51,7% и у большинства зрелых лиц. При долихоморфном телосложении ГП начинается на 0,5 позвонка и более выше, чем при брахиморфном телосложении.
Б грудной полости ГП лежит в заднем средостении, между грудной аортой и непарной веной, затем переходит влево от средней линии позади пищевода, причем на разных уровнях и различным образом - резко, поперечно (37%) или постепенно, косо (58%), криво - или прямолинейно, зигзагообразно, с пологим или крутым восхождением. По S.Minkin (1925), при поперечном положении крупного сердца, сильно смещенного влево, обнаруживается левосторонний ГП, почти на всем протяжении расположенный позади левого края пищевода или на 1-2 см влево от него. При косом положении маленького сердца ГП идет между непарной веной и аортой, переходит влево от средней линии на уровне VI-IV грудного позвонка. При вертикальном положении сердца ГП лежит вправо от средней линии, но переходит влево от средней линии на уровне III-II грудного позвонка.
Супрааортальный отрезок (в составе верхнегрудной части) ГП всегда проходит влево от средней линии, на уровне грудного позвонка. S.Minkin (1925) обратил внимание, что при узкой верхней грудной апертуре надаортальный отрезок ГП лежит почти целиком позади пищевода, а при широкой апертуре - несколько лате-ральнее левого края пищевода. По данным Д.А.Жданова, супрааортальный отрезок ГП проходит рядом с левым краем (36%) или кнаружи от пищевода (16%) у большинства (52%) людей, в 35% случаев - позади левого края, в 12% - косо позади пищевода, однажды - позади его правого края. Су-прааортальный отрезок ГП почти одинаково часто идет медиальнее (48,2%) и позади (52,8%) левой общей сонной артерии; восходящая часть шейной дуги ГП чаще всего (64,2%) проходит позади этой артерии, почти одинаково часто медиальнее (19%) и латеральнее (16,8%) артерии. При узкой апертуре грудной клетки высокая крутая дуга аорты проецируется на верхний край рукоятки грудины с концентрацией ее ветвей, дуга подключичной артерии крутая, длинный плечеголовной ствол проходит близко к средней линии и пересекает трахею, крутая дуга ГП идет высоко над ключицей. При широкой апертуре грудной клетки уплощенная дуга аорты проецируется во II межреберный промежуток с дисперсией ветвей, короткий плечеголовной ствол проходит вправо от средней линии, дуга подключичной артерии отлогая, ГП образует отлогий изгиб в глубине надключичной ямки (Лисицын М.С., 1921,1924).
Топография устья ГП. В XVII-XVIII веке анатомы обычно видели конец ГП в левой подключичной вене, M..Sabatjer (1780) и P. Mascagni (1787) первыми указали на левый венозный угол.. ГП одним стволом впадает в вены шеи у 59% (Жданов Д.А., 1945), 65% (Цыб А.Ф. и др., 1975), 74% (Бронников С.М., 1978) или 91,8% людей (Лисицын М.С., 1922), в этом случае чаще во внутреннюю яремную вену (51,3%) и левый венозный угол шеи (40,5%) (Д.А.Жданов) или в венозный угол (46,7%) и плечеголовную вену (24,4%) (М.С.Лисицын). При развертывании венозного угла от острого к тупому места впадения ГП смещаются с вен в сторону венозного угла. Непосредственно в прямой венозный угол ГП открывается в 60% случаев, реже (27%) - в более широкую внутреннюю яремную вену, еще реже (13%) - в подключичную вену. При увеличении числа рукавов ГП они открываются преимущественно в венозный угол и подключичную вену (С.М.Бронников). У 81,9% плодов ГП впадает во внутреннюю яремную вену, у детей 1-10 лет - одинаково часто в эту вену и венозный угол, у людей старше 10 лет - в венозный угол (52,3%) или внутреннюю яремную вену (34,8%); у взрослых людей с брахиморфным телосложением ГП чаще всего впадает в венозный угол, с мезоморфным телосложением - немного чаще во внутреннюю яремную вену (Д.А.Жданов).
Г.М.Семенов (1988) инъецировал ГП на трупах людей 60 лет и старше, что требует учитывать такие возрастные изменения, как опущения внутренних органов, искривления аорты и ГП. Г.М.Семенов обнаружил цистерну ГП в 44,2% случаев, а поясничных стволов - в 11,6%, их сплетение - в 34,9%, простое слияние - в 9,3% случаев, т.е. получил сходные с Д.А.Ждановым данные о начальном отделе ГП. Простое слияние и узкопетлистое сплетение поясничных стволов переходили в ГП на уровне I поясничного позвонка, т.е. на 2-3 позвонка ниже, чем по данным Д.А.Жданова, по которым начало ГП с цистерной проецировалось в среднем на нижний край тела I поясничного позвонка, а возрастное опущение составляет 0,5 позвонка. Г.М.Семенов (1999) обнаружил ГП на правом крае позвоночного столба только в 26% случаев (74% - по Д.А.Жданову), когда дуга аорты располагалась почти сагиттально (долихоморфное телосложение ?), а ГП впадал в плечеголовную вену. М.С.Лисицын (1921) и Д.А.Жданов (1945) показали, что дуга ГП наиболее высоко находится при долихоморфном телосложении, наиболее низко - при брахиморфном. Когда дуга аорты занимала положение, промежуточное между сагиттальным и фронтальным (43% препаратов Г.М.Семенова), ГП поднимался по средней линии (18% по Д.А.Жданову), из-под левого края пищевода выходил на шею, где располагался позади общей сонной артерии. Когда дуга аорты была близка к фронтальной плоскости (31% случаев), ГП проходил у левого края позвоночного столба (5% по Д.А.Жданову), а при выходе на шею резко отклонялся влево и находился латеральнее общей сонной артерии. С возрастом, после рождения увеличивается крутизны шейной дуги ГП: опускается не столько конец ГП, сколько венозный угол (Adachi В., 1933). Д.А.Жданов обнаружил цистерну у 30% плодов (ГП и поясничных стволов = 1:1), А.И.Филиппов (1970) - у 40% плодов, И.Ю.Полянский (1985) - у 95%, Б.М.Петренко (1993) - у 66%
(ГП - 52%, поясничных стволов - 18%, переходная - 30%). Д.А.Жданов объяснял разницу увеличением функциональной нагрузки на начало ГП и его расширением после рождения. Иначе говоря, цистерны у плодов уже и можно не заметить верете-новидную или четковидную цистерну.
ГП у взрослого человека имеет длину от 30 до 41 (35,81±0,68) см, диаметр - 2-4 мм с расширением до 5-20 мм в цистерне, клапанов - от 7 до 20 (чаще 14-15) с неравномерным распределением на протяжении ГП: больше всего над цистерной, около дуги аорты и соединения с веной. Длина (межклапанных сегментов) лимфан-гионов ГП зависит от частоты размещения клапанов и чаще всего равна 0,5-5 см. Наибольшие ширина просвета и толщина стенок, по ширине и объему лимфангионы, по размерам клапаны обнаруживаются в нижнегрудном отрезке ГП, в среднегруд-ном отделе - самые длинные и узкие лимфангионы.
Читайте также: