Позвонки их строение в различных отделах позвоночника варианты и аномалии
Позвонок,vertebra, состоит из тела,corpusvertebrae, и дуги,arcusvertebrae. Тело позвонка обращено вперед и является его опорной частью. Кзади от тела располагается дуга, которая соединяется с телом при помощи двух ножек,pedunculi [pediculi] arcusvertebrae, образуя позвоночное отверстие,foramenvertebrate. Отверстия всех позвонков составляют позвоночный канал,canalisvertebrdlis, в котором располагается спинной мозг.
Поверхность тела позвонка, обращенная к дуге, вогнута, на ней имеются отверстия для кровеносных сосудов — питательные отверстия, foraminanutriensia. Дуга имеет отростки, к которым прикрепляются мышцы, фасции. Сзади, по срединной линии, отходит непарный остистый отросток,processusspinosus. Во фронтальной плоскости справа и слева располагаются парные поперечные отростки,processustransver-sus, вверх и вниз от дуги направлены парные верхние и нижние суставные отростки,processusarticularessu-perioresetinferiores. Основание суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки,incisuraevertebratessuperioretinferior. Нижняя вырезка глубже, чем верхняя. При соединении позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки образуют справа и слева межпозвоночное отверстие,foramen intervertebrale.
Атлант (Atlas) – первыйшейный позвонок (отличительные признаки)
-передняя и задняя дуга – arcus anterior et arcus posterior – для прикрепления мембран и связок;
-борозды позвоночной артерии – на задней дуге сверху – sulci a. vertebrale;
-передний и задний бугорки – tuberculum anterior et tuberculum posterior – для прикрепления мышц и связок;
-боковые массы с верхними суставными ямками (овальной формы) и нижними суставными поверхностями (плоскими и круглыми) – massae laterales cum foveae articulares superiores et inferiores – для образования атланто-затылочных и латеральных атланто-аксиальных суставов;
-суставная поверхность на передней дуге для зуба аксиса и образования срединного атланто-аксиального сустава;
-отверстие в поперечных отростках – для позвоночных сосудов и симпатических нервов, реберный бугорок на поперечном отростке.
Аксис – Axis seu Epistropheus – осевой (второй) шейный позвонок
-зуб и его суставные поверхности – dens, facies articularis anterior et posterior – для образования срединного атланто-аксиального сустава и прикрепления связок;
-отверстие поперечного отростка – foramen procesuss transversus – для прохождения позвоночной артерии и симпатического нерва;
-толстый, короткий и раздвоенный остистый отросток – processus spinosus – для прикрепления межостистой и выйной связок;
-позвоночное отверстие треугольной формы – foramen vertebrale – для спинного мозга и его оболочек, венозного сплетения.
Другие шейные позвонки (отличительные признаки)
-отверстия поперечных отростков для позвоночной артерии и симпатического нерва;
-борозда спинального нерва на поперечном отростке;
-передний и задний бугорки на поперечном отростке;
-YI позвонок – крупный сонный (передний) бугорок на поперечном отростке, используется для прижатия общей сонной артерии при исследовании пульса и остановке кровотечения;
-YII позвонок – толстый и длинный остистый отросток (выступающий позвонок).
Грудные позвонки (отличительные признаки)
-верхняя и нижняя реберные ямки и полуямки на теле позвонков для образования сустава головки ребра, по ямкам и полуямкам подразделяют позвонки на типичные и атипичные;
-реберные поверхности на поперечных отростках для реберно-поперечных суставов, отсутствуют у двух последних грудных позвонков;
-типичные и атипичные позвонки (I, X, XI, XII).
Поясничные позвонки (отличительные признаки)
-фронтальное положение поперечных отростков;
-широкие, короткие остистые отростки;
-сагиттальное расположение суставных поверхностей на верхних суставных отростках;
-наличие сосцевидного бугорка на каждом верхнем суставном отростке.
Крестец – Os sacrum — имеет:
-основание с мысом (basis sacri cum promontorium) сильнее выраженным у мужчин;
-верхушку – apex sacri — для прикрепления связок и мышц;
-крестцовый канал для спинальных нервов, терминальной нити и оболочек спинного мозга, заканчивающийся на верхушке крестцовой щелью с парными крестцовыми рогами;
-поверхности – тазовая (передняя – facies pelvina seu anterior) для присоединения сигмовидной и прямой кишки, дорсальная (задняя – facies dorsalis seu posterior) для прикрепления связок и мышц;
-на поверхностях — тазовые крестцовые отверстия и дорсальные крестцовые отверстия (foramina sacralia pelYina et foramina sacralia dorsalia) для выхода спинно-мозговых сосудов и нервов;
-поперечные линии (linea transversae) тазовой поверхности для прикрепления органов;
-гребни по задней поверхности – срединный непарный, промежуточный и латеральный – правые и левые (crista sacralis mediana, intermedia et lateralis) для прикрепления связок и мышц;
-латеральные части (partes laterales) с ушковидными поверхностями (facies auriculares), покрытыми гиалиновым хрящом для образования крестцово-подвздошных суставов;
-крестцовая бугристость — tuberositas sacralis – сзади ушковидной поверхности — для прикрепления мощных связок.
Копчик — Os coccygeus, (отличительные признаки)
-рудиментарные позвонки – 3–5;
-копчиковые рога – cornu coccygeum.
Варианты и аномалии в строении позвонков
-появление реберных ямок на теле YII шейного позвонка для редко встречающегося рудиментарного шейного ребра;
-сращение атланта с затылочной костью — ассимиляция;
-расщепление дуги позвонка (spina bifida), чаще наблюдается у поясничных и крестцовых позвонков и нередко сопровождается образованием спинно-мозговой грыжи;
-сакрализация — увеличение числа крестцовых позвонков за счет ассимиляции пятого поясничного позвонка;
-люмбализация – увеличение количества поясничных позвонков при поглощении двенадцатого грудного (редко) или первого крестцового (часто);
-сочетание аномалийных признаков в одном позвонке, например – появление реберных ямок на шейных или поясничных позвонках и расщепление дуги;
-появление XIII грудного позвонка (редко);
-спондилолиз – отсутствие костной ткани в фиброзной или хрящевой ножке, как правило, у поясничных позвонков;
-платиспондилия – уплощение тел позвонков – чаще у нижних грудных и поясничных.
Атлантозатылочныи сустав,articulatioatlantooccipitalis. Это комбинированный сустав. Он состоит из двух мыщелковых суставов, симметрично расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия книзу от затылочной кости. Суставные поверхности каждого из мыщелковых суставов образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного позвонка. Каждый сустав заключен в суставную капсулу, а вместе они укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами. Передняя атлантозатылочная мембрана,membranaatlantooccipitalisanterior, натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана,membrana atlantooccipitalis posterior, тонкая, но более широкая, чем передняя, натянута между задней полуокружностью большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта.
В обоих сочленениях движение происходит вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси совершаются сгибание и разгибание, т. е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). В норме возможно сгибание на 20° и разгибание на 30°. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение головы от срединной линии и приведение к ней. Амплитуда движения 15—20°.
Позвоночный столб человека (columna vertebralis) состоит из следующих отделов:
1) шейные позвонки (vertebrae cervicales), их 7
2) грудные позвонки (vertebrae thoracicae), их 12
3) поясничные позвонки (vertebrae lumbales), их 5
4) крестцовые позвонки (vertebrae sacrales), их 5, у взрослого человека они срастаются в одну общую кость – крестец (os sacrum)
5) копчиковые позвонки (vertebrae coccygeae), их количество может быть от 1 до 5, у взрослого человека они срастаются в одну кость – копчик (os coccygis).
Поясничный позвонок (vertebra lumbales) состоит из:
1) тела (corpus vertebrae)
2) дуги (arcus vertebrae)
Дуга присоединяется к телу за счёт наличия ножек дуги позвонка (pediculae arcus vertebrae).
Тело и дуга вместе ограничивают позвонковое отверстие (foramen vertebrale).
Совокупность этих отверстий, накладываясь друг на друга, формируют позвоночный канал (canales vertebrales) – вместилище спинного мозга.
От дуги отходят следующие отростки:
1) парные поперечные отростки (processus transversus)
2) парные верхние суставные отростки (processus articulares superiores)
3) парные нижние суставные отростки (processus articulares inferiores)
4) непарный остистный отросток (processus spinosus) – смотрит назад
Между верхним суставным отростком и телом различают верхнюю позвонковую вырезку (incisura vertebrales superior).
Между нижним суставным отростком и телом различают более выраженную позвонковую вырезку (incisura vertebrales inferior).
На целом позвоночном столбе эти вырезки, накладываясь друг на друга, формируют межпозвонковые отверстия (foramina intervertebralia), через эти отверстия проходят сосуды и нервы.
Шейные позвонки (особенности):
1) остистый отросток раздвоен на конце (кроме последнего, 7, шейного позвонка, напротив, он выступает и легко прощупывается через кожу – выступающий позвонок – vertebra prominens)
2) отверстие в поперечном отростке – поперечное отверстие/отверстие поперечного отростка (foramen processus fransversus), а поперечные отверстия (foramina transversalia).
Поперечный отросток заканчивается двумя бугорками:
1) передним (tubercula anterius)
2) задним (tubercula posterius)
Передний бугорок 6 шейного позвонка наиболее развит, при кровотечениях из наружной сонной артерии к нему прижимается сосуд. 6 шейный позвонок носит название сонный бугорок (tuberculum caroticum).
1 шейный позвонок – атлант (atlas).
Не имеет тела, зато имеет 2 дуги:
1) переднюю (arcus anterior)
2) заднюю (arcus posterior)
Дуги соединены между собой за счёт наличия боковых (латеральных) масс (massae laterales).
Латеральные массы несут на себе верхнюю суставную поверхность (facies articularis superior) для сочленения с мыщелками затылочной кости и нижнюю суставную поверхность (facies articularis inferior) для сочленения со 2 шейным позвонком.
Верхняя суставная поверхность (или ямка – fovea) более глубокая в отличие от нижней более плоской.
На наружной поверхности передней дуги имеется передний бугорок (tuberculum anterius), а на наружной поверхности задней дуги – задний бугорок (tuberculum posterius).
Остистого отростка нет.
К бугоркам прикрепляются связки и мышцы.
На внутренней поверхности передней дуги имеется ямка зуба (fovea dentis), которая служит для сочленения с зубовидным отростком 2 шейного позвонка, за счёт наличия этого сустава возможны повороты головы.
2 шейный позвонок – осевой (axis/epistropheus).
Имеет зуб (dens), по природе зуб является телом 1 шейного позвонка, которое срастается с телом 2 шейного позвонка.
На передней стороне зуба различают переднюю суставную поверхность (facies articularis dentis), которая служит для сочленения с ямкой зуба передней дуги атланта.
Грудные позвонки (vertebrae thoracicae).
Сочленяются с рёбрами. Как правило, каждое ребро соединяется с двумя соседними позвонками. Головка ребра присоединяется к телу, а бугорок ребра – к поперечному отростку. По этому на большинстве грудных позвонков имеются 2 рёберные полуямки на теле:
1) верхняя (fovea costalis superior)
2) нижняя (fovea costalis inferior)
Исключение составляют те позвонки, которые соединяются с одним ребром, здесь по середине будет располагаться одна целая ямка – 1, 11, 12 грудные позвонки. На 10-м грудном позвонке имеется только верхняя полуямка, потому что 11 ребро соединяется с целой ямкой 11 грудного позвонка.
На поперечном отростке есть суставная поверхность (facies articularis processus transversus) для сочленения с бугорком ребра. Находится на грудных позвонкам, кроме 11, 12, так как бугорок 11 и 12 ребёр с поперечными отростками не сочленяется.
Крестцовые позвонки (vertebra sacrales).
У взрослого человека срастаются в одну общую кость – крестец (os sacrum).
Крестец имеет треугольную форму, в нём различают:
1) переднюю/тазовую поверхность (facies pelvina)
2) заднюю/дорсальную поверхность (facies dorsalis)
3) основание крестца (basis ossis sacri)
4) верхушку крестца (apex ossis sacri)
Между основанием крестца и последним поясничным позвонком образуется выступающий вперёд мыс (promontorium), его определение имеет большое значение в акушерстве для предсказания возможности родов через естественные родовые пути.
На передней поверхности крестца имеются поперечные линии (linea transversaria) – следы сращения тел позвонков.
Латеральней (в бок) от поперечных линий располагается тазовое крестцовое отверстие (foramina sacralia pelvina) – место выхода сосудов и нервов.
На задней поверхности крестца имеется 5 гребней – следы сращения отростков позвонков:
1) непарный срединный гребень (crista sacralis mediana)
2) парный промежуточный гребень (cristae sacrales intermediae)
3) парный латеральный гребень (cristae sacrales laterales)
К наружной поверхности от cristae sacrales laterals различают боковые части крестца (partes sacrales laterales). Они несут на себе ушковидную суставную поверхность (facies auriculares) для сочленения с костями таза и крестцовую бугристость (tuberositas sacralis) – место прикрепления связок и мышц.
Сквозь толщу крестца проходит крестцовый канал (canalis sacralis), который является продолжением позвоночного канала. Заканчивается он крестцовой щелью (hiatus sacralis), которая ограничена по бокам крестцовыми рожками (cornua sacralia)
Копчиковые позвонки (vertebrae coccygeae) рудиментарны и сливаются в среднем возрасте в одну кость – копчик.
Копчик:треугольная форма; рудиментарные позвонки – 3–5; основание — basis; верхушка – apex; копчиковые рога – cornu coccygeum.
Варианты и аномалии в строении позвонков
появление реберных ямок на теле 7 шейного позвонка для редко встречающегося рудиментарного шейного ребра; сращение атланта с затылочной костью — ассимиляция; расщепление дуги позвонка, чаще наблюдается у поясничных и крестцовых позвонков и нередко сопровождается образованием спинно-мозговой грыжи; сакрализация — увеличение числа крестцовых позвонков за счет ассимиляции пятого поясничного позвонка; люмбализация – увеличение количества поясничных позвонков при поглощении двенадцатого грудного (редко) или первого крестцового (часто); сочетание аномалийных признаков в одном позвонке; появление XIII грудного позвонка (редко); платиспондилия – уплощение тел позвонков – чаще у нижних грудных и поясничных.
1. Позвонки: их строение в различных отделах позвоночника, варианты и аномалии; соединения между позвонками. Атланто-затылочный сустав, движения в этом суставе.
1. Шейные позвонки, vertebrae cervicales. Соответственно меньшей (по сравнению с нижележащими отделами позвоночного столба) нагрузке, падающей на шейные позвонки, их тела имеют меньшую величину.Поперечные отростки характеризуются присутствием отверстий поперечного отростка, foramina processus transversalia, которые получаются вследствие сращения поперечных отростков с рудиментом ребра, processus costarius.Получающийся из совокупности этих отверстий канал защищает проходящие в них позвоночную артерию и вену. На концах поперечных отростков отмеченное сращение проявляется в виде двух бугорков - tubercula anterius et posterius. Передний бугорок VI позвонка сильно развит и называется tuberculum caroticum - сонный бугорок (к нему можно прижать сонную артерию для остановки кровотечения). Остистые отростки на концах раздвоены, за исключением VI и VII позвонков. У последнего остистый отросток отличается
большой величиной, поэтому VII шейный позвонок называется vertebra prominens (выступающий), его легко прощупать у живого, чем пользуются для счета позвонков с диагностической целью. I и II шейные позвонки имеют особую форму, обусловленную их участием в подвижном сочленении с черепом. У I позвонка - атланта, atlas, большая часть тела в процессе развития отходит ко II позвонку и прирастает к нему, образуя зуб, dens. Вследствие этого от тела атланта остается только передняя дуга, зато увеличивается позвоночное отверстие, заполняемое впереди зубом. Передняя (arcus anterior) и задняя (arcus posterior) дуги атланта соединены между собой боковыми массами, massae laterales. Верхняя и нижняя поверхности каждой из них служат для сочленения с соседними костями: верхняя, вогнутая, fovea articularis superior, - для сочленения с соответственным мыщелком затылочной кости, нижняя, уплощенная, fovea articularis inferior, - с сутавной поверхностью II шейного позвонка. На наружных поверхностях передней и задней дуг имеются бугорки, tubercula anterius et posterius. II шейный позвонок - axis (axis, лат. - ось, следовательно, осевой), резко отличается от всех других позвонков наличием зубовидного отростка, или зуба, dens, гомологичного телу
атланта. 2. Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, сочленяются с ребрами, поэтому они отличаются тем, что имеют реберные ямки, fovea costales, соединяющиеся с головками ребер и находящиеся на теле каждого позвонка вблизи основания дуги.Так как ребра обыкновенно сочленяются с двумя соседними позвонками, то у большинства тел грудных позвонков имеется по две неполные (половинные) реберные ямки :
одна на верхнем краю позвонка, fovea costalis superior, а другая на нижнем fovea costalis inferior.
Исключением является I грудной позвонок, который на верхнем краю имеет полную суставную ямку для I ребра, а на нижнем - половинную для II ребра. Далее X позвонок имеет одну только верхнюю полуямку для Х ребра, на ХI же и XII позвонках существует по одной полной ямке для сочленения с соответствующими ребрами. Таким образом, названные позвонки (I, X, XI и XII) очень легко отличить от других. Тела грудных позвонков соответственно большей нагрузке, падающей на них, больше тел шейных позвонков. Суставные отростки стоят фронтально. Поперечные отростки направлены в стороны и назад. На их передней стороне имеется небольшая суставная поверхность,fovea costalis processus transversus,-место сочленения с бугорком ребер. На поперечных отростках последних двух позвонков (XI и XII) эти суставные поверхности отсутствуют. Остистые отростки грудных позвонков длинные и сильно наклонены книзу, вследствие чего налегают друг на друга наподобие черепиц, преимущественно в средней части грудного отдела позвоночного столба. 3. Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, отличаются массивностью тел соответственно еще большей, чем у вышележащего отдела позвоночного столба, нагрузке. Остистые отростки направлены прямо назад, суставные стоят сагиттально. Поперечный отросток в большей своей части представляет рудиментарное ребро, слившееся совершенно с настоящим поперечным отростком и отчасти сохранившееся в виде небольшого отростка позади основания его, неправильно называемого добавочным, processus accessorius (accessorius - добавочный, присоединяющийся). 4. Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, в юности срастаются в одну кость - крестец, os sacrum. Это сращение является приспособлением к несению большой нагрузки, испытываемой крестцом у человека вследствие его вертикального положения.
Крестец имеет треугольную форму с основанием, basis ossis sacri, обращенным вверх, и вершиной, apex ossis sacri, - вниз.
2. Почки: развитие, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы. Аномалии развития почек.
Почка, ren (греч. nephros), представляет парный экскреторный орган,
вырабатывающий мочу, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины. Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1 - 1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени). Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра, нижний конец отстоит от подвздошного гребня на 3-5 см. Указанные границы положения почек подвержены индивидуальным вариациям; нередко верхняя граница
поднимается до уровня верхнего края XI грудного позвонка, нижняя граница может опускаться на 1 - 1/2 позвонка. Почка имеет бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое, темнокрасного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, extremitas superior и inferior, края латеральный и медиальный, margo lateralis и medialis, и поверхности, facies anferior и posterior. Латеральный край почки выпуклый, медиальный же посередине вогнутый, обращен не только медиально, но несколько вниз и вперед. Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота, hilus renalis, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis; его продольная ось соответствует продольной оси почки. Передняя поверхность почек более выпуклая, чем задняя. Строение. На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество, cortex rents и мозговое вещество, medulla renis.Полоски медуллярного вещества продолжаются также и в корковое вещество, хотя они заметны здесь менее отчетливо; они составляют pars radiata коркового вещества, промежутки же между ними - pars convoluta (convoluta - сверток). Pars radiata и pars convoluta объединяют под названием lobulus corticalis.Почка представляет собой сложный экскреторный (выделительный) орган. Он содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubuli renalis. Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой чашеобразной капсуле, capsula glomeruli; промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальпж. Glomerulus вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце, corpusculum renis. Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового вещества, где они могут быть видимы невооруженным глазом в виде красных точек. От почечного тельца отходит извитой каналец - tubulus renalis contortus, который находится уже в pars radiata коркового вещества. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть почечного канальца - вставочный отдел - впадает в собирательную трубочку, которая принимает несколько канальцев и идет по прямому направлению (tubulus renalis rectus) через pars radiata коркового вещества и через пирамиду. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом и в виде 15 - 20 коротких протоков, ductus papillares, открываются foramina papillaria в области area cribrosa на вершине сосочка.В каждой почке находится до миллиона нефронов, совокупность которых составляет главную массу почечного вещества. Для понимания строения почки и ее нефрона надо иметь в виду ее кровеносную систему. Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует мочеотделительной функции органа, связанной с "фильтрацией" крови.У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, aа. polares superiores, для нижнего, аa. polares inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В паренхиме ночки эти артерии идут между пирамидами, т.е. между долями почки, и потому называются аa. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, aа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества aа. interlobulares. От каждой а. interlobularis отходит приносящий сосуд vas afferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus, охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние
сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом, v. renalis, впадающим в v. cava inferior. Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulae stellatae, затем в vv.interlobulares, сопровождающие одноименные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков v.renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus renalis вены располагаются спереди от артерий. Таким образом, в почке содержатся две системы капилляров; одна соединяет артерии с венами, другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, в котором кровь отделена от полости капсулы только двумя слоями плоских клеток: эндотелием капилляров и эпителием капсулы.Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов обмена.Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет. Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodi lymphatici lumbales. Нервы почки идут из парного почечного сплетения, образованного чревными нервами, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения с находящимися в них волокнами блуждающих нервов, афферентными волокнами нижнегрудных и верхнепоясничных
Дата публикования: 2015-02-03 ; Прочитано: 430 | Нарушение авторского права страницы
Развитие позвонков и ребер представляет особый интерес из-за той важной роли, которую они играют в скелете, и в связи с характерным способом их формирования. В процессе их роста хорошо видны образование отдельных центров окостенения в первичной хрящевой массе и последующее слияние этих центров, приводящее к формированию единого костного элемента.
При изучении ранних эмбрионов мы проследили ход развития сомитов. Следует повторить, что из вентро-медиальной поверхности каждого сомита образуется группа мезенхимных клеток, называемая склеротомом. Эти клетки мигрируют с обеих сторон к средней линни и скапливаются вокруг хорды. В дальнейшем из них развиваются позвонки.
Сначала в этих первичных массах обнаруживается скучивание клеток склеротома, происходящих из двух прилегающих сомитов, в группы, расположенные в интервалах между миотомами. При изучении серий поперечных срезов эти группы легко проглядеть, если при переходе от среза к срезу не отмечать плотность распределения клеток. Они, однако, очень хорошо видны на фронтальных срезах. Каждая из этих групп клеток является зачатком тела позвонка.
Сформировавшись, они быстро становятся более плотными и ясно очерченными. Вскоре после формирования центра из него начинают распространяться в дорзальную и латеральную стороны скопления клеток мезенхимы, образующих зачатки нервных дужек и ребер.
Стадию, на которой появляются в виде мезенхимных закладок наиболее рано формирующиеся части скелета, часто называют бластемной стадией. Эта стадия быстро сменяется хрящевой стадией. При развитии позвоночника образование хряща из бластемной массы впервые начинается в области тела позвонка, а затем центры хондрофикации возникают в нейральных и реберных отростках. Эти центры быстро увеличиваются в объеме, пока не срастутся друг с другом и вся масса не станет хрящом.
Образовавшийся таким образом хрящевой позвонок является вначале единым целым, без линий демаркации между местами, где слились центры образования хряща, и без следов разделения на отдельные части, которые образуются впоследствии при замещении хряща костью. К началу окостенения хрящевые ребра отделяются от позвонков, но сами позвонки еще остаются не разделенными на части.
Расположение центров эндохондрального окостенения в хряще позвонка схематически изображено на рисунке. Легко видеть, как увеличивающиеся в объеме центры окостенения ведут к образованию окончательно сформированного позвонка. Срединный центр окостенения дает начало телу позвонка. Центры, находящиеся в нейральных отростках, распространяются дорзально, образуя пластинки и всю нервную дужку. Остистый отросток возникает в результате распространения этих центров от точки их встречи в дорзальную сторону.
Поперечные отростки, с которыми сочленяются бугорки ребер, образуются путем латерального распространения центров окостенения, появляющихся в нейральных отростках. Вентрально эти центры срастаются с телом позвонка. Ребро формируется в результате распространения процесса окостенения из его центра. После рождения в бугорке и головке ребра появляются вторичные эпифизарные центры. В течение периода роста они остаются отделенными от остальной части ребра хрящевыми пластинками так же, как это описывалось при рассмотрении развития длинных костей. Срастания этих вторичных эпифизарных центров с остальной частью ребра не происходит до тех пор, пока скелет не достигнет своих окончательных размеров.
Все сказанное выше касается грудных позвонков, где отношение ребра к позвонку выражено наиболее отчетливо. Реберный элемент представлен в каждом позвонке, но в других участках позвоночника он сильно редуцирован и изменен. На рисунке, где схематически изображены компоненты шейных, грудных, поясничных и крестцовых позвонков, эта гомология отчетливо видна. Все позвонки образуются в результате процесса, совершенно аналогичного вышеописанному процессу образования грудного позвонка.
В связи с наличием редуцированных реберных компонентов у шейных позвонков не удивительно, что появление хорошо развитого шейного ребра, соединенного с самым нижним шейным позвонком, является довольно часто встречающейся аномалией скелета. Таким же образом может возникнуть добавочное ребро, связанное с первым поясничным позвонком. Труднее объяснить причины раздвоения ребра в месте его сочленения с грудиной.
- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."
Читайте также: