Позвонок на задней стенке глотки

Глотка (pharyx) является начальной частью пищеварительного тракта и дыхательных путей. Она представляет собой полый мышечный орган, расположенный позади полости носа, рта и гортани на уровне 1-6 шейного позвонков. Нижний отдел глотки переходит в пищевод.

Стенки глотки состоят из 4 оболочек: слизистой, фиброзной, мышечной и адвентиции.

Слизистая оболочка содержит много слизистых желез и в подслизистом слое большое количество лимфоидной ткани в виде отдельных узелков и крупных скоплений, образующих миндалины. Гистологическое строение лимфоаденоидной ткани глотки однотипно - между соединительно-тканными волокнами находится масса лимфоцитов с их шаровидными скоплениями, которые называются фолликулами.

Фиброзная оболочка представляет собой пластинку плотной соединительной ткани, тесно связанной со слизистым и мышечным слоем.

Мышечная оболочка состоит из циркулярных и продольных мышц, сжимающих глотку и поднимающих ее.

Адвентиция - плотная соединительная оболочка - покрывает мышечный слой глотки снаружи.

Латеральные стенки глотки граничат с сосудисто-нервным пучком шеи.

Анатомически глотка делится на 3 отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.

Носоглотка - верхняя часть глотки, передней границей которой являются хоаны и край сошника. Позади носоглотки расположены 1 и 2 шейные позвонки. Нижней границей носоглотки является мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади. Слизистая оболочка этого отдела глотки, как и слизистая полости носа, покрыта многослойным плоским мерцательным эпителием и содержит большое количество слизистых желез.

На боковых стенке носоглотки расположены устья слуховых труб, вокруг них находится скопление лимфоидной ткани - парные трубные миндалины. В своде носоглотки расположена третья непарная глоточная миндалина - аденоиды, состоящая из 5-9 валикообразных скоплений лимфоидной ткани длиной до 25 мм. Наибольшая иммунологическая активность глоточной миндалины отмечается до 5 лет, в связи с чем аденотомия у маленьких детей не желательна. При наличии недостаточности иммунной системы отмечается увеличение аденоидов, что приводит к закрытию просвета хоан и затруднению носового дыхания. Максимальных размеров глоточная миндалина достигает к 12 годам, после 15 лет начинается ее атрофия, к 20-25 годам сохраняются лишь небольшие участки.

Ротоглотка - средняя часть глотки, расположенная на уровне 3-4 шейных позвонков, ограничена только задней и боковыми стенками. В этом отделе глотки происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.

Спереди ротоглотка сообщается с полостью рта через отверстие, называемое зевом. Границами зева являются сверху мягкое небо, язычок, по бокам - передние и задние дужки, между которыми расположены парные небные миндалины. Нижней границей ротоглотки является корень языка.

Строение небных миндалин имеет важное клиническое значение. Наружная или фиброзная поверхность миндалины связана с подлежащей клетчаткой и покрыта слоем соединительной ткани, носящей название капсулы миндалины. От нее отходят фиброзные тяжи, образующие тонковолокнистые сплетения, в которых размещаются шаровидные скопления лимфоцитов - фолликулы. Лимфоциты этих фолликулов формируются еще в процессе эмбрионального развития и играют важную роль в процессах формирования местного и общего иммунитета.

Утрата этих уникальных лимфоэпителиальных структур является невосполнимой потерей для организма, что следует учитывать при лечении тонзиллита и аденоидита у детей. На свободной поверхности миндалин находятся щели, или лакуны, которые уходят в глубину ткани и там разветвляются. Количество лакун бывает от 8 до 30. Слизистая оболочка небных миндалин имеет участки, через которые лимфоциты выходят на поверхность лакун. Попадающие в лакуны остатки пищи, слущенный эпителий, микробы и лимфоциты образуют пробки, способствующие развитию воспалительного процесса в миндалине. Во время акта глотания происходит самоочищение миндалины, но, в связи с индивидуальными анатомическими особенностями, оно может быть нарушено.

На задней стенке глотки располагаются мелкие скопления лимфаденоидной ткани, получившие название гранул или фолликулов, и значительные скопления на боковых стенках глотки - боковые валики.

Нижняя часть глотки - гортаноглотка - расположена на уровне 5-6 шейных позвонков. Она суживается в виде конуса и спереди расположена над входом в гортань. Между выступающими хрящами гортани и боковыми стенками глотки имеются углубления - грушевидные карманы, которые переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке в области корня языка располагается непарная язычная миндалина.

Все перечисленные миндалины и скопления лимфаденоидной ткани на задней стенке глотки образуют глоточное кольцо Валюдеера-Пирогова, выполняющее защитную функцию.

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной и внутренней сонной артерий. Отток венозной крови происходит во внутреннюю яремную вену.

Лимфоотток происходит в глубокие и задние шейные лимфоузлы.

Иннервация обеспечивается нервным сплетением, образованным ветвями языкоглоточного, блуждающего и симпатического нервов. Чувствительная иннервация осуществляется ветвями тройничного нерва.

Ком в горле может указывать на шейный остеохондроз, хотя этот симптом более характерен для таких заболеваний, как ангина. Распознать поражение шейного отдела позвоночника можно по другим типичным проявлениям, которые возникают по причине сдавливания кровеносных сосудов и нервных окончаний. Лечение шейного остеохондроза основывается на применении медикаментов, проведении сеансов мануальной терапии и физиотерапии. В домашних условиях больной может использовать лечебную гимнастику и народные средства.

1. Симптомы
2. Лечение
3. Медикаменты
4. Таблетки
5. Уколы
6. Гели и мази
7. Мануальная терапия и массаж
8. Физиотерапия
9. Лечебная физкультура
10. Народные средства

Симптомы

При шейном остеохондрозе у человека может возникнуть ощущение кома в горле. Часто пациенты с пораженными шейными позвонками жалуются на жжение в области задней стенки глотки, покалывания и приступы удушья, которые могут длиться в течение суток, затруднения глотательного процесса. При шейном остеохондрозе отмечается дискомфорт в боковых и задних мышцах.

Если сила болей в горле может напоминать ангину, то они менее выражены и непродолжительны. При чувстве кома в горле возникает незначительное першение, хруст в шейных позвонках, а болезненность передается за ухо и под нижнюю челюсть. Как правило, симптоматика проявляется при поворотах головы. При шейном остеохондрозе наблюдаются и другие клинические признаки, как чувство сдавливания гортани и мышечная боль после физических нагрузок. Причем неприятные ощущения могут сопровождаться онемением слизистой задней поверхности глотки.

Смещение позвонков в шейном отделе позвоночника провоцирует сдавливание кровеносных сосудов в спинномозговом канале и спинного нерва. Поэтому спазм в результате нарушенного кровообращения вызывает болезненность. А пережатие нервных окончаний, в частности, корешка С3, может привести к потере чувствительности кожных покровов в области шеи.

К шейному отделу причисляют 7 первых корешков позвоночника

При шейном остеохондрозе может возникнуть припухлость языка с левой и правой стороны, что приводит к его затрудненному движению и нарушению речи. В ночное время могут возникнуть резкие приступы жжения в горле, которые нельзя снять успокоительными препаратами. Ком в горле чувствуется длительное время. У больного постоянно присутствует желание сглотнуть слюну, но прием пищи и жидкости обычно не нарушается.

Нередко чувство кома сопровождается кашлем. Он имеет приступообразный характер, провоцируется спазмами в горле. Обычно проявляется в утренние часы. При этом навязчивый кашель может протекать с мельканием мушек перед глазами и рвотными позывами. Эти симптомы проявляются при возникновении грыжи шейных позвонков.

Даже при отсутствии неприятных ощущений в течение недели у больного может сохраниться сухость в горле и нарушение глотательного процесса.

Лечение

Для избавления от неприятной симптоматики необходимо лечение. Его можно провести в домашних условиях, но только после консультации с врачом. Дозировка и схема приема лекарств должна определяться специалистом.

Для купирования шейного остеохондроз используют комплекс мер, который включает:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• мануальную терапию;
• народные средства.

Сначала используют препараты для купирования болезненных ощущений. Для этого при помощи анальгезирующих средств снижают чувствительность нервов, противовоспалительными снимают отечность мягких тканей, миорелаксантами — спазмы мышечной ткани. Могут быть использованы средства в таблетированной форме, в виде инъекций, мазей и гелей.

Для улучшения функции нервных клеток необходимы витаминные комплексы. С помощью витаминов B1, B6 продлевают эффект от обезболивающих средств, снимают нагрузку со спинного мозга. Желательно применять и другие группы витаминов, в частности, A и C, выступающие в качестве мощных антиоксидантов.

После устранения болезненности восстанавливают обмен веществ. Для этого показаны хондропротекторы.

Пероральная форма препарата — основной вид лекарств от шейного остеохондроза. Для облегчения боли пациентам назначают лекарства, содержащие аспирин, который также понижает температуру и подавляет воспалительный процесс. Эффективен препарат под названием Бутадион.

Если болевые ощущения передаются на другие участки тела, то применяют соответствующие средства. Головную боль снимают Кавинтоном. Если проявляются побочные эффекты (шум в голове, немеют кончики пальцев, мелькают мушки перед глазами), то дополнительно принимают Ценнаризин, Трентал, Винпоцетин.

Из анальгезирующих препаратов выделяют:

• Кетанол;
• Индометацин;
• Анальгин;
• Нимесил;
• Кетанов.

Могут быть применены успокоительные и антидепрессанты (Афобазол, Амитриптилин, экстракты на растительной основе: валериана, пустырник).

Для снятия воспалительных процессов рекомендуют Аркоксиа. Для нормализации кровообращения — Вестибо, Бетасерк. Если наблюдаются отеки, то их снимают мочегонными препаратами наподобие Диакарба или Фуросемида.

При остром состоянии для нормализации самочувствия пациента врач может назначить препараты, вводимые в виде инъекции. Необходимость в уколах устанавливается при мышечных спазмах и сильных болях.

Могут быть применены следующие средства:

• Ортофен;
• Кетонал;
• Анальгин;
• Мильгамма.

Самый эффективный метод снятия болезненности при шейном остеохондрозе — блокада. Она позволяет устранить спазмы и освободить защемленные нервы. Для этого применяют инъекции Лидокаина и Новокаина, которые вводят прямо в пораженный участок. Однако, ставить такие уколы самостоятельно категорически запрещено. Блокаду проводит непосредственно врач.

В ранние периоды заболевания для купирования болевого синдрома и снятия воспалений пациент может использовать средства для наружного применения. Этот метод лечения обладает следующими преимуществами:

1. Простота и дешевизна. Если сравнивать физиотерапевтическое лечение и использование наружных препаратов, то второй вариант более удобен и доступен.
2. Отсутствуют противопоказания. Этот способ устранения неприятных проявлений шейного остеохондроза может быть применен всеми пациентами, конечно, если они не имеют повреждения кожного покрова в месте нанесения средств и аллергические реакции на компоненты гелей и мазей.

Всего выделяют 6 видов препаратов наружного применения:

1. Противовоспалительные (Фастумгель, Вольтарен, Нурофен, Кетонал, Финалгель). Они содержат стероиды, снимают боли и воспаления.
2. Обезболивающие и снимающие раздражение (Финалгон, Капсикам, Никофлукс). Они способствуют улучшению кровообращения в пораженном участке, питанию тканей. Основное действующее вещество в составе этих препаратов — нибоксил.
3. Хондропротекторы (Хондроксидом). Они замедляют патологические процессы и восстанавливают хрящевую ткань. Эти свойства обеспечиваются наличием в составе хондроитина сульфата.
4. Гомеопатические мази (Цель Т, Траумель С). Они также способствуют снятию воспаления, но состоят из экстрактов на основе растений. Способны спровоцировать аллергическую реакцию, потому следует проконсультироваться с лечащим врачом перед их применением.
5. Препараты для комплексного применения с другими средствами. Наиболее популярен из этой группы Долобене гель.
6. Препараты-мази для проведения массажа (Бадяга Форте, Софья). Изготавливаются на основе мумие, пчелиного яда и других растительных компонентов. Они оказывают обезболивающий эффект, способствуют восстановлению тканей и снятию воспалений.

Если при шейном остеохондрозе мучают боли, чувствуется ком в горле, то нужно пройти сеансы массажа у мануального терапевта. Неприятные ощущения в области шеи устраняются путем воздействия на отдельные группы позвонков. Интенсивные движения во время сеанса позволяют восстановить естественную подвижность сдавленных корешков, освобождая кровеносные сосуды и нервы.

Однако сеансы массажа противопоказаны больным, страдающим следующими заболеваниями:

• опухоли;
• психические расстройства.

Лечебные курсы у мануального терапевта нужно проходить несколько раз в год. Эффективность лечения зависит от стадии шейного остеохондроза и квалификации специалиста.

Путем активизации деятельности иммунной системы и воздействия на зону поражения значительно ускоряется процесс реабилитации. А при сильных болевых синдромах и чувстве кома в горле неприятная симптоматика устраняется за 2-3 сеанса.

Кроме классического массажа, могут быть использованы другие методы воздействия на заболевание и снятия воспаления. К таковым относят точечный массаж кончиками пальцев. Путем надавливания на акупунктурные точки можно улучшить кровообращение и снять болевой синдром. При этом воздействовать нужно на те точки, которые удалены от локализации воспаления и боли.

Акупунктурные точки воздействия при шейном остеохондрозе

Надавливать на одно и то же место можно не более 5 минут. При значительном облегчении состояния это время сокращают до 3 минут.

Для улучшения обменных процессов и кровообращения в шейном отделе позвоночника могут быть применены различные массажеры. В аптечных прилавках существует большой выбор устройств. Необязательно покупать дорогостоящий прибор, достаточно воспользоваться обычным аппликатором Кузнецова. Кроме того, есть специальные ролики и устройства с пряжками, которые надевают на шею. Обычно наутро после проведения массажа в пассивном режиме в течение ночи значительно ослабляется болевой синдром.

Аппликатор Кузнецова для воздействия на акупунктурные точки в шейном отделе позвоночника

Физиотерапия дает значительные результаты при устранении боли и воспаления. Выделяют следующие процедуры:

1. Фонофорез. На пораженную область воздействуют ультразвуковыми волнами. Это позволяет увеличить терапевтический эффект от используемых препаратов, применяемых для местного лечения.
2. Магнитотерапия. Болевой синдром снимают при помощи низкочастотных магнитных полей. Они могут быть постоянными или переменными.
3. Диадинамотерапия. Суть заключается в применении низкочастотного или высокочастотного электрического тока, которые оказывает стимулирующий и обезболивающий эффект.
4. Парафинотерапия. Несмотря на действенность, этот метод имеет ограниченное применение. Он показан не во всех клинических случаях.

Физиотерапевтические процедуры противопоказаны беременным женщинам, больным, имеющим поражение кожного покрова или страдающим гипертонией. Подобное лечение не проводится в острый период шейного остеохондроза, поскольку оно при обострении заболевания может спровоцировать усугубление состояния.

Для поддержания мышечной структуры в области шеи в тонусе можно выполнять неинтенсивные упражнения. Их, как и в случае с физиотерапией, нельзя применять в периоды обострения шейного остеохондроза.

В моменты ремиссии и подострого состояния рекомендуют 2 комплекса упражнений. Первый включает гимнастику, выполняемую только в стоячем положении:

1. Руки опустить, осанку держать ровно, максимально выпрямиться. Не спеша и осторожно повернуть голову почти на 90 градусов. В первое время амплитуда должна быть небольшой, затем по мере улучшения состояния шейных позвонков ее увеличивают. Упражнение нужно выполнять медленно и неинтенсивно, поскольку поспешность может привести к вывиху позвонков или ущемлению нервов. Его повторяют 7 -10 раз в каждую сторону.
2. Принять такое же положение, максимально расслабить шею. Нужно медленно опустить голову так, чтобы коснуться груди подбородком. В исходное положение возвращаются легким пружинящим действием. Если не получается наклонить голову, то упражнение выполняют по мере возможности. Повторяют 7-10 раз.
3. Расслабить мышцы плеч и шеи. Медленно наклоняют голову назад, максимально вытягивая подбородок.

Этот комплекс упражнений позволяет восстановить питание шейных позвонков, повысить гибкость мышц позвоночного столба.

Комплекс №2 включает следующие упражнения:

Интенсивный комплекс упражнений, выполняемый только с разрешения лечащего врача

Если першит и присутствует неприятное ощущение в горле, будто там комок, то могут быть применены народные методы. Выделяют средства для наружного и внутреннего применения.

Популярны следующие рецепты для приготовления растворов для компрессов:

1. Керосин. Нужно взять ткань, пропитать ее в керосине, наложить на шейный отдел позвоночника и сверху укрыть пленкой из полиэтилена. Аппликацию убирают спустя 1,5-2 часа.
2. Картофель и мед. Нужно смешать между собой по 50 г растертого картофеля и растопленного меда. Средство наносят на кусочек тонкой ткани и прикладывают к шее. Подобные компрессы ставят регулярно, не менее 3 дней.
3. Редька. Нужно натереть овощ и поместить между двумя слоями ткани.
4. Окопник и сметана. Нужно натереть свежий корень растения. В итоге должно получиться 50 г сырья, которое смешивают с таким же количеством сметаны. Компресс ставят на 40 минут, а лечение составляет 10 дней.
5. Горный воск. Нужно расплавить 25 г воска, вылить его в эмалированную посуду, предварительно застланную пленкой, после чего остудить до комнатной температуры. В итоге получиться лепешка, которую прикладывают к шее на 1 час. Подобные процедуры проводят на протяжении 15-20 дней. Воск противопоказан при гипертонии и иных проблемах с сердечно-сосудистой системой.
6. Соль и мед. Берут 15 г мелкой соли и столько же меда, смешивают между собой и используют для компресса. Процедуру проводят каждый вечер, пока не пройдет болезненность.

Средства для растирки делают на спиртовой основе или из лечебных трав. Их можно использовать во время выполнения массажа. Рекомендуют следующие рецепты:

1. Мать-и-мачеха. Взять 20 г соцветий растения, заправить 200 мл спирта. Поставить средство в темное место на месяц для настаивания.
2. Хрен. Натереть на крупной терке плод растения, получить сок из кашицы, разбавить его таким же количеством спирта. Использовать сразу же для натирания, не затрагивая расположения лимфатических узлов.
3. Йод и анальгин. Отличным эффектом для быстрого купирования боли и снятия воспаления обладает средство, приготовленное из йода (5 мл), спирта (150 мл) и анальгина (5 таблеток). Нужно растолочь твердые компоненты, смешать все ингредиенты и использовать для растирания болезненного участка шеи. Это средство является довольно агрессивным, потому на коже не должны быть даже малейшие царапины и ранки.
4. Бузина. Берут 100 г растения, заливают 470 мл водки, настаивают в течение 7 дней.

Для приема внутрь советуют средство на основе чеснока и клюквы. Берут 150 г овощей и 370 г клюквы, измельчают на блендере и оставляют настояться в двухлитровой банке на сутки, после чего добавляют 800 г меда и размешивают до однородной массы. Полученную смесь употребляют внутрь по 5 г 3 раза в день.

Не менее эффективно средство из сосновых почек. Оно позволяет добиться стойкого снижения болевого синдрома. Для приготовления целебной смеси берут почки длиной менее 2 см, собранные до мая. Их нарезают мелкими кусочками, выкладывают в стеклянной емкости и засыпают сахаром (пропорции 1:2). Средство должно настояться в течение двух недель, после чего оно приобретет насыщенный коричнево-янтарный окрас. Его применяют 3 раза в день по 5 мл, но глотать смесь не нужно, а продержать во рту в течение 2-3 минут. Терапия длится от 2 до 3 недель, но незначительное облегчение состояния обычно отмечается уже после 5-6 дней лечения.

Глотка (pharenx) — начальная часть пищеварительного тракта; одновременно является частью верхних дыхательных путей, соединяя полость носа с гортанью. Глотка представляет собой мышечную трубку, начинающуюся у основания черепа и доходящую до уровня VI—VII шейных позвонков (CVI—СVII). Ниже глотка переходит в пищевод.

По анатомо-физиологическим особенностям и с клинической точки зрения глотку подразделяют на три части: верхняя — носовая часть, или носоглотка; средняя — ротовая часть, или ротоглотка; нижняя — гортанная часть, или гортаноглотка. Условными границами между этими частями считают продолжение линии твердого неба кзади и линию, проведенную через верхний край надгортанника.

Носовая часть глотки — небольшая полость, посредством хоан сообщающаяся с полостью носа. Верхняя стенка (или свод глотки) граничит с клиновидной и частью затылочной кости, задняя стенка — с I и II шейными позвонками (CI—СII). На боковых стенках (на уровне задних концов нижних носовых раковин) располагаются глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб, сверху и сзади окруженные хрящевым валиком. Эти отверстия соединяют носовую часть глотки с левой и правой барабанными полостями. На верхней (свод глотки) и на боковых стенках (в области глоточных отверстий слуховых труб) имеются скопления лимфоидной ткани, которые образуют глоточную (III, ретроназальная миндалина, миндалина Люшке) и трубные (V и VI) миндалины. Внизу носовая часть глотки переходит в ротовую часть.

Ротовая часть глотки спереди посредством зева сообщается с полостью рта, задняя стенка ротоглотки граничит с III шейным позвонком (СIII) и внизу непосредственно переходит в гортанную часть глотки.

Зев ограничивается сверху мягким небом, язычком, снизу — корнем языка, с боков — передними (небно-язычными) и задними (небно-глоточными) небными дужками, в углублениях между которыми (так называемых тонзиллярных нишах треугольной формы) с обеих сторон находятся небные миндалины (I и II). Именно поэтому правильнее обозначить зев как отверстие, ограниченное названными образованиями, и неправильно употреблять такие выражения, как "зев гиперемирован", "в зеве видны нaлeты" и т.д. В слизистой оболочке задней стенки глотки содержится лимфоидная ткань в виде отдельных фолликулов, которые иногда образуют выраженные возвышения — "гранулы", кроме того, за задними дужками определяются лимфоидные валики.

В небных миндалинах различают две поверхности: свободная (или зевная) обращена в полость глотки, имеет до 16—18 глубоких извилистых древовидно разветвленных щелей, называемых лакунами (криптами); свободная поверхность миндалин и стенки лакун выстланы плоским эпителием. Внутренняя поверхность миндалины покрыта плотной фиброзной соединительнотканной оболочкой, так называемой капсулой (вернее, псевдокапсулой), посредством которой миндалина соединена с боковой стенкой глотки.

От капсулы в толщу (паренхиму) миндалины отходят многочисленные соединительнотканные волокна, между которыми находятся скопления лимфоцитов — фолликулы. Между боковой стенкой глотки и капсулой миндалины имеется скопление рыхлой паратонзиллярной клетчатки. Иногда надминдаликовая ямка, образующаяся в месте расхождения передней и задней небных дужек, может представлять собой бухту, расположенную в толще мягкого неба, и содержать добавочную дольку небной миндалины, что может играть большую роль в патологии миндалины.

Гортанная часть глотки расположена на уровне IV, V и VI шейных позвонков (CIV—СVI). В просвет нижней части гортаноглотки снизу и спереди вдается так называемый вход в гортань. С обеих сторон между выступами хрящей гортани и боковыми стенками глотки расположены грушевидные карманы, по которым при глотании пища проходит в начальную часть пищевода. На передней стенке нижней части глотки, образованной корнем языка, расположена язычная (IV) миндалина.

Лимфоидная ткань глотки — небные, трубные, глоточная, язычная миндалины и более мелкие скопления лимфаденоидной ткани образуют лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Пирогова — Вальдейера). Одной из важных функций небных миндалин является участие в формировании иммунитета.

Стенка глотки состоит из четырех оболочек: слизистой, фиброзной, мышечной и соединительнотканной (адвентиция).
Слизистая оболочка глотки представлена многослойным (плоским) эпителием (кроме носовой части глотки, где имеется цилиндрический мерцательный эпителий), содержит слизистые железы, которых особенно много в носоглотке и мягком небе. Фиброзная оболочка — тонкая, плотная пластинка соединительной ткани, тесно связанная с одной стороны со слизистой оболочкой, с другой — с мышечным слоем.

Мышцы глотки представлены двумя группами поперечно-полосатых мышц, сжимающих и поднимающих глотку. Различают три сжимателя (констрикторы) глотки: верхний, средний и нижний. Начинаясь сверху и черепицеобразно прикрывая одна другую, эти мышцы идут назад, где по средней линии задней поверхности глотки образуют шов глотки. К мышцам, поднимающим глотку, относятся шилоглоточная и небно-глоточная (лежит в толще задней небной дужки). Мышцы глотки покрывает наружная соединительнотканная оболочка (адвентиция), которая посредством рыхлой клетчатки соединяется с окружающими анатомическими образованиями, что обеспечивает значительную подвижность глотки.

Рядом с глоткой имеются клетчаточные пространства, при распространении воспалительного процесса на которые возникают серьезные осложнения. Заглоточное пространство расположено позади задней стенки глотки, находится между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией шеи. В толще клетчатки у детей до 5 лет находятся лимфатические узлы, принимающие лимфу из полости носа, околоносовых пазух и среднего уха.

Окологлоточное пространство медиально ограничено мышцами глотки, латерально — капсулой околоушной слюнной железы, спереди — восходящей ветвью нижней челюсти с расположенными на ней мышцами, сзади — телами двух первых шейных позвонков, сверху — основанием черепа с отверстиями, через которые проходят крупные сосудистые и нервные стволы. Внизу окологлоточное и заглоточное пространства соединяются со средостением.

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии (восходящая глоточная артерия, ветви лицевой и верхнечелюстной артерий), нижняя часть глотки снабжается кровью из верхней щитовидной артерии. Небные миндалины имеют самостоятельную миндаликовую артерию, которая может непосредственно отходить от наружной сонной артерии или от многочисленных ее ветвей (язычной, лицевой, восходящей небной, восходящей глоточной артерии и др.). Глоточные вены отводят кровь от венозных сплетений глотки во внутреннюю яремную вену.

Лимфоотток из глотки осуществляется в заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы. Отток лимфы из небных миндалин происходит главным образом в узлы, располагающиеся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы, на границе ее верхней и средней трети. Небные миндалины, как и все другие лимфоидные образования глотки, приводящих лимфатических сосудов не имеют.

Иннервация глотки осуществляется за счет языкоглоточного, блуждающего нервов и веточек верхнего шейного узла симпатического ствола, которые все вместе образуют глоточное нервное сплетение. Оно обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию.

Функции глотки

Глотка как часть дыхательного пути обеспечивает проведение воздуха в легкие и обратно; одновременно участвует в акте глотания (в том числе сосания) и проведении пищи изо рта в пищевод. Полость глотки вместе с полостью носа и околоносовыми пазухами служит резонатором звука, усиливает его, придает индивидуальные звучание и тембр голосу.

Рефлекторное сокращение мышц глотки, кашель и рвота, возникающие при попадании в глотку раздражающих веществ или инородных тел, препятствуют их проникновению в дыхательные пути и пищевод. Защитная функция глотки во многом осуществляется лимфаденоидным глоточным кольцом (все элементы которого входят в состав единой иммунной системы), а также благодаря бактерицидным свойствам слизи и слюны.

Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков.

Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis. Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков.

Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.

Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными. Передняя стенка носового отдела занята хоанами.

На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius, который получается вследствие выпячивания здесь хряща слуховой трубы.

На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна).

Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым и Вальдейером, носит название лимфоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера). Подробно состав кольца разбирается на видео ролике ниже.

Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.

Этот перекрест образовался в период развития органов дыхания из стенки первичной кишки. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а гортань, трахея и легкие возникли из вентральной стенки передней кишки.

Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области глотки.

Pars laryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.

Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечной. Мышечная оболочка в свою очередь покрыта снаружи более тонким слоем фиброзной ткани, который соединяет стенку глотки с окружающими органами, а вверху переходит на m. buccinator и носит название fascia buccopharyngea.

Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки, в нижних же отделах эпителий многослойный плоский. Здесь слизистая приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при глотании.

Этому содействуют также секрет заложенных в ней слизистых желез и мышцы глотки, расположенные продольно (расширители) и циркулярно (суживатели). Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя, расположенных в 3 этажа: верхний, m. constrictor pharyngis superior, средний, m. constrictor pharyngis medius и нижний, m. constrictor pharyngis inferior.

Начавшись на различных пунктах: на костях основания черепа (tuberculum pharyngeum затылочной кости, processus pterygoideus клиновидной), на нижней челюсти (linea mylohyoidea), на корне языка, подъязычной кости и хрящах гортани (щитовидном и перстневидном), — волокна мышц каждой стороны идут назад и соединяются друг с другом, образуя по средней линии глотки шов, raphe pharyngis.

Нижние волокна нижнего сжимателя глотки тесно связаны с мышечными волокнами пищевода. Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от processus styloideus, направляется вниз и оканчивается частью в самой стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.

Акт глотания

Акт глотания. Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделяющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных.

Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оттягивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli paratini) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopharyngeus). Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) полностью отделяется от ротовой.

Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на надгортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происходит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу.

Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.

Иннервация и кровоснабжение глотки

Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем — по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna.

Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Иннервируется глотка из нервного сплетения — plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus.

При этом чувствительная иннервация проводится и по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются n. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает n. glossopharyngeus.

Другие видео уроки по анатомии глотки на препаратах трупа представлены на отдельной странице,