При остеохондрозе пульпозное ядро

В настоящее время у каждого второго человека наблюдаются симптомы развития позвоночных патологий. В первую очередь они связаны с различной высотой, деформацией или расслоением межпозвоночных дисков. Заболевание протекает длительное время, но пик его интенсивности – время активного производственного труда.

Что включает понятие пульпозного ядра

Тела двух соседних позвонков разделяются между собой межпозвоночными дисками, состоящими из фиброзно-хрящевого кольца на их периферии. За счет прочной соединительной ткани волокна кольца крепятся к позвонкам и образуют внутреннее пространство диска, называемое пульпозным ядром.

Его главное назначение – равномерное распределение нагрузки по всей поверхности позвонка. Нарушение же данной функции является первым этапом развития остеохондроза.

Строение ядра

Ядро может занимать до 60 % от всего объема диска. Благодаря гелевой консистенции и белому цвету оно визуально напоминает резиновую подушку с водой. Высокая степень гидратации ядра объясняется содержанием в нем протеогликанов, среди которых наибольшим значением обладает аггрекан.

Соединяясь между собой, молекулы аггрекана формируют крупные комплексы, пространственная структура которых направлена на равномерное распределение жидкости внутри ядра. Стоит отметить, что пульпозное ядро считается самой малоклеточной тканью организма. В нем даже в суставных хрящах распределение клеток по объему выше в 2,5 раза.

Патологические явления пульпозного ядра межпозвоночных дисков

По сути, начальный этап заболеваний позвоночного столба берет начало в межпозвоночном диске. Патологические воздействия увеличивают вязкость хондрина вплоть до его высыхания. Потеря подвижности ядра по цепной реакции приводит к деструкции фиброзного кольца – прочность ткани снижается, и при поднятии тяжелых предметов возникают трещины различной величины.

Непомерные физические работы для неподготовленной мышечной и опорно-двигательной системы увеличивают отверстия в дисках настолько, что пульпозное ядро полностью или частично выдавливается из фиброзного кольца. В такой ситуации возможно два варианта развития событий. Содержимое остается в пределах данного позвонка или попадает внутрь соседнего:

1. В первом случае у пострадавшего образуется грыжа диска, опасная своей способностью сужать межпозвоночное отверстие и сдавливать нервные окончания. Нарушение функции нерва сопровождается резкими неприятными ощущениями и радикулитной болью.
2. Во втором случае пульпозное ядро диска становится причиной грыжи Шморля, характеризующейся различием позвонков по высоте и приводящей к уменьшению просветов межпозвоночных отверстий. Как правило, пораженный организм не испытывает дискомфорта при данном нарушении и спокойно живет с недугом.

Обезвоживание межпозвоночных дисков

К патологическим состояниям позвоночного столба приводит не только разрыв пульпозного ядра, но и частичная потеря воды в центральных областях межпозвоночных дисков. Подобная дегидратация провоцирует развитие протрузий, остеоартрозов и различных грыж. Ввиду утраты амортизационной функции диска сокращается объем двигательных возможностей позвоночника.

Как правило, дегидратация пульпозного ядра увеличивается с возрастом и к шестидесяти годам достигает отметки более 50 %. Потеря влаги в коллагеновых сетях межпозвоночных дисков снижает их эластичность и упругость, соответственно, нарушаются обменные процессы, и ткани испытывают прогрессирующее старение.

В запущенных случаях, когда пульпозное ядро не содержит больше жидкости, патологические изменения в строении межпозвоночных дисков предотвратить невозможно. Позвоночный столб теряет амортизационную способность, и его биохимия нарушается.

Симптоматика дегидратации

При дегидратации пульпозного ядра признаки заболевания проявляют себя не сразу, а нарастают постепенно. Провоцирующими факторами принято считать, как уже говорилось, непомерные физические работы, период беременности и обострение заболеваний.

К основным симптомам обезвоживания межпозвоночных дисков относят следующие:

• болевые ощущения в нижних и верхних конечностях;
• утреннее чувство жажды;
• дискомфорт при сгибании/разгибании туловища, наклонах;
• дискомфортные ощущения в мышечных тканях, переходящие в спазмы;
• отсутствие рефлекторной функции;
• резкие невыносимые боли при сдавливании периферических нервных окончаний;
• онемение конечностей.

О факте локализации патологии в верхней части позвоночника (области шейного отдела) свидетельствуют частые головные боли, нарушение работы зрительной системы, шум в ушах различного характера.

Диагностика патологий дисков позвоночника

Дегенеративные отклонения в работе опорно-двигательной системы могут не проявляться значительный промежуток времени. Единственным способом установить наличие патологии позвоночного столба является проведение МРТ-диагностики. В большинстве случаев специалисты применяют эту процедуру для подтверждения самого распространенного осложнения обезвоживания – грыжи Шморля.

Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела. Для диагностики остеохондроза позвоночника необходимо проведение рентгенографии, а в случае его осложнений (например, грыжи межпозвонкового диска) - МРТ позвоночника. В лечении остеохондроза позвоночника наряду с медикаментозными методами широко применяют, рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

МКБ-10

• Этиология и патогенез
• Симптомы остеохондроза позвоночника
• Осложнения остеохондроза позвоночника
• Диагностика остеохондроза позвоночника
• Лечение остеохондроза позвоночника
• Цены на лечение

Этиология и патогенез

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные аномалии, аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг. Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ. В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины. Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента. Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это часто возникает во время поворотов головой, при остеохондрозе поясничного отдела — во время наклонов туловища. Возможно формирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента. Он обусловлен компенсаторным сокращением позвоночных мышц.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал. Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся. Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов — костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома.

Симптомы остеохондроза позвоночника

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение. Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить. Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины. Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела - медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром. Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия — боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

Осложнения остеохондроза позвоночника

Осложнения остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска. К ним относят сдавление спинного мозга (дискогенная миелопатия), для которого характерно онемение, слабость определенных мышечных групп конечностей (в зависимости от уровня сдавления), приводящая к появлению парезов, мышечные атрофии, изменение сухожильных рефлексов, нарушения мочеиспускания и дефекации. Межпозвоночная грыжа может стать причиной сдавления артерии, питающей спинной мозг, с образованием ишемических участков (инфаркт спинного мозга) с гибелью нервных клеток. Это проявляется появлением неврологического дефицита (нарушение движений, выпадение чувствительности, трофические расстройства), соответствующего уровню и распространенности ишемии.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Диагностику остеохондроза позвоночника проводит невролог или вертебролог. На начальном этапе производят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. При необходимости могут сделать съемку отдельного позвоночного сегмента и съемку в дополнительных проекциях. Для диагностики межпозвонковой грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза применяют магнитно - резонансную томографию (МРТ позвоночника). Большую роль играет МРТ в дифференциальной диагностике остеохондроза и других заболеваний позвоночника: туберкулезный спондилит, остеомиелит, опухоли, болезнь Бехтерева, ревматизм, инфекционные поражения. Иногда в случаях осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо исключение сирингомиелии. В некоторых случаях при невозможности проведения МРТ показана миелография.

Прицельное исследование пораженного межпозвонкового диска возможно при помощи дискографии. Электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы, электронейрография, электромиография) применяют для определения степени и локализации поражения нервных путей, наблюдения за процессом их восстановления в ходе терапии.

Лечение остеохондроза позвоночника

В остром периоде показан покой в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. С этой целью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяют фиксацию с помощью воротника Шанца, при остеохондрозе поясничного отдела — постельный режим. Фиксация необходима и при остеохондрозе шейного отдела с нестабильностью позвоночного сегмента.

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин. Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты — толперизон, тизанидин. В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов - карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения. В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Применение мануальной терапии требует четкого соблюдения техники ее выполнения и особой осторожности при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Операции на позвоночнике показаны прежде всего при значительном сдавлении спинного мозга. Оно заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии спинномозгового канала. Возможно проведение микродискэктомии, пункционной валоризации диска, лазерной реконструкции диска, замены пораженного диска имплантатом, стабилизации позвоночного сегмента.

Болезнью же мы называем остеохондроз тогда, когда возникают его характерные проявления; боль, ограничение объема движений, мышечная слабость и прочие неприятности. Это мешает человеку жить, снижает его работоспособность.

Рассмотрим строение межпозвоночного диска и происходящие изменения в нем при остеохондрозе.

Каждый диск - это замечательный амортизатор и своеобразная прослойка. Она не позволяет верхнему позвонку ложиться на нижний и таким образом предохраняет их от травмы соприкосновения.
Межпозвоночный диск представляет собой плотное фиброзное кольцо. Оно своими нитями вплетается в надкостницу выше- и нижележащих позвонков. Удерживает внутри себя пульпозное ядро студенистой консистенции. Пульпозное ядро содержит особые вещества - гликозамингликаны. Это генераторы упругости. Они умеют быстро впитывать и отдавать воду в зависимости от нагрузки на позвоночник. Связывание воды идет до тех пор, пока не уравновесится давление на диск.

При остеохондрозе пульпозное ядро повреждается в первую очередь. С годами в ядре становится все меньше и меньше гликозамингликанов. Клетка теряет воду, усыхает, уменьшается в размере, становится менее упругой и уже не может полностью противодействовать нагрузке на позвоночник. Происходят также мелкие надрывы в фиброзном кольце межпозвоночного диска. Чаще всего это происходит в задних и боковых отделах.

• Фиброзное кольцо истончается и уже не может удержать пульпозное ядро. Происходит его выпячивание. Это называется - протрузия диска.

Помните, мы приводили показатели нагрузки, которую испытывает позвоночник? Так вот, человек стоит прямо, ничего не делая, а нагрузка на диск поясничного отдела позвоночника составляет 30 кг/смг. Легкий наклон вперед - нагрузка возрастает вдвое. При наклоне туловища вперед под углом 90° давление на диск увеличивается до 210 кг/см2. А если из этого положения поднимать груз, то позвоночник может просто не выдержать. Важно знать: возрастающее давление испытывает как раз задняя часть фиброзного кольца.

Итак, возвращаемся к тем изменениям, которые претерпевает межпозвоночный диск.

• Допустим - фрагмент пульпозного ядра проник в трещину фиброзного кольца.

А что может быть в противном случае? В результате резких движений, подъема тяжести и других провоцирующих факторов маленький кусочек пульпозного ядра будет внедряться в наружные слои фиброзного кольца, пока не разорвет его. Вот и образовалась грыжа.

• Стадия образования грыжи самая короткая в автобиографии остеохондроза.

Для ее формирования достаточно оступиться, неловко повернуться и т.д, Клиническая картина налицо. Она может быть различной в зависимости от того, куда выпадет фрагмент пульпозного ядра и какие структуры будут задеты в большей степени. Страдают все образования, лежащие вокруг диска; мышцы, связки, сосуды, нервы. Значительные изменения претерпевает костная структура позвонков: края их меняют свою форму, перестают быть гладкими, становятся острыми, ребристыми, грубыми. Мышцы вследствие напряжения сокращаются, ограничивают подвижность позвоночника. Позвоночник постепенно теряет гибкость.

• После трех разрушительных стадий межпозвоночный диск вступает в четвертую - восстановительную.

В настоящее время врачи накопили достаточный опыт и знания в лечении остеохондроза. Пятеро из ста обратившихся оперируются, остальные лечатся консервативно.

Сегодня в медицинских учреждениях имеется современная диагностическая аппаратура, позволяющая видеть не только кости, но и мягкие ткани. Это значительно облегчает постановку диагноза, сокращает сроки лечения, улучшает прогноз.

Запомните: позвоночник в сорок или пять­десят лет, как правило, не тот, что в двадцать. Его нужно беречь от чрезмерных нагрузок, резких и неправильных движений. Если ваш позвоночник будет здоров - вы всегда себя будете чувствовать молодым, сильным и энергичным.

Современная доказательная медицина научилась диагностировать заболевания, которые вызываются организмами, невидимыми в микроскоп, разработала и успешно внедрила малоинвазивные методы хирургического лечения патологии сердечно-сосудистой системы. Одним словом, научная медицина за последние два-три десятка лет шагнула далеко вперед, но остеохондроз шейного отдела позвоночника и сегодня остается невероятно актуальной проблемой. Даже консолидированные усилия медиков со всего мира не в состоянии остановить активное наступление этого недуга, которое происходит по всем фронтам.

Почему остеохондроз шейного отдела позвоночника, равно как и других отделов позвоночного столба, до сих пор считается неизлечимым (по крайней мере, на сто процентов) заболеванием, которое приводит к временной утрате работоспособности, а со временем и к инвалидности? Для ответа на этот вопрос нам понадобятся общие знания о строении позвоночного столба и чуть более глубокое изучение процессов, которые лежат в основе этого крайне коварного недуга.

Нормальная анатомия

Позвоночный столб состоит из позвонков и дисков, которые их соединяют. Позвонок является костной структурой, межпозвонковый диск — фиброзно-хрящевым образованием. Конечно, есть еще связки и суставы, но их повреждение при остеохондрозе вторично, а применительно к данному недугу нас будет интересовать строение межпозвонкового диска.

Плавно переходим к недугу и приступаем к изучению процессов, которые лежат в его основе. Начинается все с дистрофических изменений в пульпозном ядре — его клетки теряют способность к синтезу элементов межклеточного матрикса, и межуточное вещество постепенно теряет свою эластичность.

Теперь вдумчивый читатель понимает, что происходит после того, как пульпозное ядро подвергается дегидратации (теряет воду) и лишается своих основных свойств. Ядро перестает быть эластичным, уменьшается внутридисковое давление (тургор ядра), диск уплощается, и соседние позвонки сближаются и повреждаются во время аксиальных нагрузок.

Одновременно повышается нагрузка на фиброзное кольцо в нем появляются микротрещины, а это, в свою очередь, ведет к тому, что капсула не справляется со своей функцией фиксации соседних позвонков, и те смещаются относительно друг друга еще и вдоль горизонтальной оси.

Описанные выше изменения некоторые авторы называют хондрозом — патологическим процессом в позвоночнике, который ограничивается хрящевой тканью диска. А что следует за процессами дезорганизации хряща?

В совокупности сближение позвонков, повышение их подвижности, протрузия диска ведут к раздражению задней продольной связки позвоночника (а она хорошо иннервирована) и корешков спинно-мозговых нервов. Так появляется неврологическая и болевая симптоматика. Организм пытается компенсировать нарушение структуры и функции (а именно повышение подвижности) путем постоянного повышения тонуса межпозвонковых мышц, но это лишь усиливает нагрузку на соседние отделы позвоночного столба и способствует прогрессированию дегенеративных процессов.

Обратимым является лишь начальный этап деградации пульпозного ядра, а дальнейшие процессы повернуть вспять невозможно. При этом дебют заболевания и все критические изменения структур приходятся на возраст от 30 до 39 лет, а первичное обращение пациента за помощью происходит в возрасте от 40 до 49 лет.

Путем несложных умозаключений приходим к выводу, что львиная доля пациентов обращается к вертебрологу на том этапе, когда уже начались необратимые изменения. Задача терапии в данной ситуации — остановить или замедлить прогрессирование процесса, а восстановление биомеханики возможно только при помощи хирургической реконструкции диска. Вот почему остеохондроз шейного отдела позвоночника по-прежнему остается актуальной и сложной (с точки зрения лечения и прогноза) медико-социальной проблемой.

До 76% людей в год испытывают боль в спине [1] . Эта статистика затрагивает людей всех возрастов и профессий. Причины боли могут быть различными, одна из них — остеохондроз позвоночника. Из-за малоподвижного образа жизни остеохондроз позвоночника встречается все чаще, и не всегда удается победить его самостоятельно. Поговорим о том, почему он возникает и как с ним бороться.

Что такое остеохондроз позвоночника

Остеохондроз может развиваться в любых отделах позвоночника.

В связи с большой нагрузкой чаще всего встречается остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Симптомами являются:

• боль в пояснице, которая может быть резкой или тупой, постоянной, может усиливаться при движении;
• болевые ощущения могут отдавать в ноги, органы таза, в область крестца;
• в тяжелых случаях может встречаться нарушение чувствительности или подвижности, атрофия мышц нижних конечностей.

Второй по встречаемости — остеохондроз шейного отдела, который чаще связан с длительным неудобным положением головы, например, при работе за компьютером или с документами. Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется следующими симптомами:

Реже всего остеохондроз поражает грудной отдел позвоночника, так как позвонки малоподвижно соединены друг с другом. Поражение в этой зоне может маскироваться под болезни сердца или легких. Симптомы грудного остеохондроза позвоночника:

• боль в спине на уровне лопаток, в грудной клетке, которая может усиливаться при наклонах, поворотах, во время вдоха или выдоха;
• нарушения кожной чувствительности.

Независимо от уровня поражения, боли при остеохондрозе позвоночника могут усиливаться при надавливании на те позвонки, которые участвуют в процессе.

При поражении нескольких отделов сразу можно говорить о распространенном остеохондрозе позвоночника.

Позвоночник обладает высокой прочностью и для развития заболевания нужно действие сразу нескольких провоцирующих факторов. Важно понимать, что на большинство, если не на все такие факторы пациент может повлиять и таким образом уменьшить вероятность развития болезни.

• отсутствие движения — при этом ухудшается кровоснабжение, а значит, и питание всех элементов позвоночника;
• чрезмерные физические нагрузки также вредны и могут привести к повреждению межпозвонковых дисков;
• длительное нахождение в неправильном, не физиологическом положении — неподходящая высота рабочего стола или стула приводит к тому, что человек вынужден постоянно наклонять голову, горбиться;
• стресс — чрезмерное напряжение в мышцах может привести к сдавлению сосудов, питающих позвоночник;
• избыточный вес;
• курение ухудшает микроциркуляцию во всех тканях организма;
• недостаточное употребление воды и белка сказывается в том числе и на состоянии межпозвонковых дисков.

Непосредственные причины остеохондроза позвоночника не всегда очевидны, но можно выделить следующие варианты:

• наследственная предрасположенность — генетически запрограммированные особенности хрящевой и костной ткани, при которых процесс изнашивания идет быстрее;
• травмы позвоночника — в месте повреждения могут развиваться разнообразные осложнения, в том числе и остеохондроз;
• профессиональные вредности, например вибрация;
• воздействие инфекций или химических веществ;
• естественное старение организма.

В зоне риска по развитию остеохондроза позвоночника находятся люди самых различных профессий. Это строители и спортсмены, хирурги и офисные работники.

Описание четырех стадий остеохондроза позвоночника предложил Осна в 1971 году. Они не используются для формулировки диагноза, но позволяют понять, как протекает заболевание.

1. Межпозвонковые диски становятся менее упругими. Диск может незначительно деформироваться, происходит сдвиг внутреннего пульпозного ядра в пределах диска. Данный этап или никак себя не проявляет, или возникают незначительные боли.
2. На втором этапе в диске могут появляться трещины, происходит ослабление окружающих связок. Соединение позвонков становится нестабильным. Возникают приступы острой боли с нарушением трудоспособности.
3. Третий этап характеризуется полным повреждением межпозвонкового диска. При выходе пульпозного ядра за пределы диска возникает грыжа межпозвонкового диска. Может произойти деформация позвоночника или ущемление нервных корешков.
4. На четвертой стадии затронуты окружающие ткани — позвонки, связки, спинномозговые оболочки. В итоге позвоночный сегмент может полностью потерять подвижность.

В результате остеохондроза позвоночника в ряде случаев возникают различные осложнения. Проблемы со стороны межпозвонковых дисков, грыжи и протрузии могут привести к сужению позвоночного канала, сдавлению спинного мозга и инвалидности.

В зависимости от уровня поражения, возможны различные проблемы с вовлечением нервных корешков. Это межреберная невралгия, нарушения чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей, нарушения в работе внутренних органов. Воспаление седалищного нерва, или ишиас, не только вызывает сильную боль, но и может приводить к заболеваниям тазовых органов и бесплодию.

Кроме нервных корешков при остеохондрозе могут сдавливаться позвоночные сосуды. При нарушении кровотока в позвоночных артериях, которые проходят в шейном отделе и питают головной мозг, могут развиваться мозговые нарушения, проблемы со зрением или слухом, дыханием или сердечной деятельностью.

В рамках официальной медицины диагностика остеохондроза включает в себя осмотр невролога для определения степени поражения нервных корешков, проверку рефлексов и чувствительности.

Из инструментальных методов могут применяться следующие:

• УЗИ сосудов позволяет выявить степень нарушения кровообращения, например, в позвоночных артериях;
• рентгенография позвоночника;
• КТ также использует рентгенологические методы, но позволяет построить трехмерное изображение изучаемой области, выявить даже небольшие смещения позвонков;
• МРТ специализируется на изучении мягких тканей, позволяет оценить состояние спинного мозга, визуализировать внутреннюю структуру межпозвонкового диска.

Для дифференциальной диагностики используются лабораторные исследования, общий анализ крови и мочи, показатели обмена кальция.

Терапия остеохондроза носит комплексный характер.

• Первым и очень важным средством в лечении остеохондроза является образ жизни. Нормализация условий труда, умеренные и регулярные физические упражнения, а также здоровый сон значительно улучшают состояние пациентов.
• Для медикаментозного лечения остеохондроза позвоночника невролог или врач общей практики может назначить лекарственные препараты. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства — это стандарт лечения остеохондроза позвоночника. Они уменьшают болевой синдром и снижают воспаление. Миорелаксанты способствуют уменьшению мышечного спазма. Витамины и антиоксиданты назначаются для защиты нервной ткани от повреждения. Однако любые лекарственные средства обладают побочными эффектами, например, НПВС могут негативно влиять на желудок.
• Кроме лекарственных средств используются средства физиотерапии, например массаж при остеохондрозе позвоночника, а также мануальная терапия. При тяжелых осложнениях остеохондроза может потребоваться хирургическая операция, однако ее назначают только при отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения.

Лечение остеохондроза в классической медицине в большинстве случаев является длительным процессом и может оказывать на здоровье человека негативные эффекты. Так, ряд лекарств, в частности анальгетики и миорелаксанты (особенно с седативным эффектом), могут вызывать привыкание, а некоторые средства негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта. В качестве альтернативы можно рассмотреть методы, которые используются, например, в традиционной китайской медицине.

Традиционная медицина Китая очень популярна во всем мире, во многих странах существуют специальные центры и обучающие курсы. Подходы и методы терапии в Поднебесной отличаются от привычного, европейского взгляда на диагностику и лечение болезней. Все заболевания рассматриваются как нарушение баланса и движения энергии Ци в организме, а лечебные мероприятия направлены на восстановление этого равновесия. В Китае используются различные лечебные травы, животные компоненты, минералы, а также различные методы внешнего воздействия, такие как акупунктура и акупрессура. Эти методики имеют широкий спектр показаний и минимальное количество побочных эффектов.

Акупунктура

Синонимичные названия этого метода — иглоукалывание, рефлексотерапия. Принцип лечения посредством акупунктуры заключается в постановке игл на биоактивные точки. Каждая точка связана с органом, на который проводится воздействие. Рефлексотерапия позволяет снимать напряжение и мышечные спазмы, обладает анестезирующим действием, способствует уменьшению болевого синдрома. Метод безопасен, так как большинство врачей используют одноразовые стерильные иглы. А в случае использования игл с покрытием из золота или серебра их в обязательном порядке стерилизуют. Ощущения во время процедуры зависят от индивидуальной восприимчивости, пациент может испытывать покалывание или онемение. Важно, чтобы процедуру проводил высококвалифицированный специалист с большим опытом работы. Неправильная установка игл будет бесполезна или даже вредна. В некоторых случаях иглоукалывание сочетают с воздействием слабых доз электрического тока.

Моксотерапия

Это специфический способ воздействия на активные точки с помощью специальных полынных сигар. Принцип действия похож на акупунктуру и часто используется в комбинации. Тлеющая сигара устанавливается на теле в специальном деревянном домике, при этом происходит прогревание активных точек. Полынь обладает дезинфицирующим, успокаивающим и расслабляющим действием.

Этот метод безопасен, так как тлеющий участок сигары не соприкасается с кожей, хотя в некоторых районах Китая применяются и прямые методы, действующие на кожу.

Массаж

Лечебный массаж в Китае практикуют несколько различных школ. Они используют приемы вращения, нажатия одним пальцем, методы мануальной терапии. Приемы традиционного массажа позволяют прорабатывать мышцы и суставы, а также опосредованно действуют на другие органы и ткани, способствуют повышению защитных сил организма.

Цигун

Традиционная китайская гимнастика так же, как и массаж, имеет несколько школ. Движения цигун, плавные, растягивающие и скручивающие, прекрасно подходят как упражнения для позвоночника при остеохондрозе. Приемы цигун не требуют наличия специального оборудования и могут выполняться в домашних условиях. Однако перед этим лучше всего подобрать подходящие упражнения вместе с врачом, а также отработать правильную технику выполнения под руководством квалифицированного специалиста.

Уровень науки и медицины в Китае очень высок, сочетание традиций и инноваций дает поразительные результаты. Примером достижения китайской науки могут служить методы ДНК-терапии и ДНК-вакцины — именно эти методики в настоящее время используются для разработки лечения рака и борьбы с ВИЧ.

Независимо от выбранных методов лечения, не меньшую роль играет профилактика остеохондроза. Что можно сделать для здоровья позвоночника:

• употреблять достаточное количество воды;
• контролировать вес, не переедать;
• подобрать правильную обувь, при необходимости — ортопедические стельки;
• выбрать хороший матрас для сна, не очень мягкий и дающий достаточную поддержку позвоночнику;
• употреблять пищу, богатую коллагеном (рыба, индейка, холодец, различные желе);
• выполнять регулярные физические упражнения;
• отрегулировать высоту рабочего стола и стула с учетом роста.

Что касается альтернативных методов профилактики, хорошо себя зарекомендовали массаж, цигун и акупунктура — по причинам вполне понятным и описанным выше.

Важно помнить, что с болью в спине можно и нужно бороться. Для того чтобы изменить образ жизни, не обязательно дожидаться первых признаков болезни. Можно уже сейчас встать из-за компьютера, размять шею, включить в свой список дел прогулки или массаж. А если остеохондроз позвоночника превратился в проблему, которая мешает жить спокойно, то совместные усилия науки и традиционной медицины помогут вернуть здоровье и радость движения.

Лечение заболеваний в традиционной китайской медицине направлено на оздоровление всего организма в целом. При остеохондрозе позвоночника может применяться рефлексотерапия в сочетании с множеством достижений традиционной медицины. Однако для успешной практики необходимы глубокие знания.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-000991

от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы