Протрузия диска полисегментарный остеохондроз

Содержание

1. Этиология и патогенез развития протрузий при остеохондрозе
2. Симптомы развития протрузий в разных отделах позвоночника
3. Разновидности протрузий, сопровождающих остеохондроз
4. Лечение и профилактика протрузий при остеохондрозе

Остеохондроз — это системное заболевание позвоночника, характеризующееся наличием деградационного процесса в области межпозвоночных дисков, приводящего к сильному снижению их высоты. К характерным особенностям развития остеохондроза относится процесс склерозирования дисковых поверхностей позвонков в сочетании с серьезным разрастанием краевых остеофитов.

Остеохондроз приводит к тому, что хрящевая ткань межпозвоночных дисков со временем становится более похожей на костную. Ороговевший позвоночный диск полностью теряет свои свойства и далее не может выполнять функцию амортизатора. После значительного уменьшения в размерах межпозвоночный хрящ начинает давить на окружающие ткани и приводит к сдавливанию нервных окончаний, что сопровождается сильным болезненным синдромом. Дистрофические изменения в строении тканей позвоночника при остеохондрозе неизбежно заканчиваются протрузиями дисков и другими осложнениями.

Этиология и патогенез развития протрузий при остеохондрозе

Протрузии межпозвоночных дисков считаются самыми распространенными осложнениями при остеохондрозе. Считается, что именно остеохондроз приводит к дегенеративным процессам, обуславливающим появление протрузий. Протрузии считаются начальной фазой образования межпозвоночной грыжи, поэтому приуменьшать опасность их появления не стоит. Остеохондроз приводит к появлению основных факторов развития протрузий, в частности:

• Недостаточности снабжения тканей водой;
• Недостаточности восполнения аминокислот;
• Недостаточности насыщения тканей микроэлементами.

Для того чтобы разобраться в том, что такое протрузия, необходимо понять устройство межпозвоночного диска, который поражает остеохондроз. Межпозвоночный хрящевой диск состоит из студенистого ядра, окруженного фиброзным кольцом соединительной и волокнисто-хрящевой ткани.

Недостаточное снабжение тканей питательными веществами из-за остеохондроза приводит к серьезному повреждению тканей фиброзного кольца хрящевого диска, удерживающего студенистое ядро в границах межпозвоночного диска. Процесс деградации тканей сопровождается появлением трещин в фиброзном кольце и просачиванием студенистого ядра в трещины.

Дегенеративные процессы, сопровождающие остеохондроз, затрагивают только внутренние волокна фиброзного кольца, в то время как внешние волокна становятся боле подвижными и со временем выпячиваются из позвоночника. В этом случае может наблюдаться смещение самого фиброзного кольца примерно на 1-5 мм за пределы структуры позвоночника. Далее из-за подвижности фиброзного кольца наблюдается выпадение образовавшегося выступа в спинномозговой канал, что и приводит к появлению болевого синдрома из-за защемления нервных волокон. Помимо всего прочего, подвижность фиброзного диска может привести к нестабильности всего позвоночного сегмента. В дальнейшем прогрессирование этого процесса может привести к разрыву фиброзного кольца и пропадению студенистого ядра, что диагностируется как спинномозговая грыжа.

Помимо дистрофических процессов, сопровождающих остеохондроз, на скорость образования протрузий может повлиять наличие других патологий, в том числе сколиоз, остеопороз, кифоз. В некоторых случаях развитию протрузий могут поспособствовать травмы позвоночника.

Симптомы развития протрузий в разных отделах позвоночника

В зависимости от места локализации выделяются протрузии в шейном, грудном и поясничных отделах позвоночника. В основном на ранних стадиях образования протрузии при остеохондрозе не наблюдается никаких видимых симптомов. Основная симптоматика, выраженная болевым синдромом, возникает, когда межпозвоночные диски усыхают до такой степени, что это приводит к защемлению нервных окончаний. Далее, в зависимости от места локализации и степени повреждения межпозвоночных дисков, могут наблюдаться сопутствующие болевые ощущения. Образование протрузий дисков в том или ином отделе позвоночника приводит к образованию характерных симптомов:

1. Протрузии в шейном отделе позвоночника. Проявление патологии в этом отделе, состоящем из 7-ми позвонков, приводит к появлению болевых ощущений в области шеи, сильной мышечной слабости, локализованной в руках, плечах или локтях. В некоторых случаях наблюдается покалывание и онемение в руках. На поздних стадиях развития остеохондроза, осложненного протрузиями шейного отдела позвоночника, появляются мигрирующие боли в области рук. Кроме того, при остеохондрозе, осложненном протрузиями этого отдела позвоночника, наблюдаются сильные головные боли, спутанность сознания при шейном остеохондрозе, нарушения сна, тошнота, снижение памяти и другие расстройства.
2. Протрузия в грудном отделе позвоночника. В этом отделе позвоночника редко случаются протрузии межпозвоночных дисков, так как здесь значительно снижена подвижность позвонков из-за анатомического строения грудной клетки. Многое зависит от типа развившейся протрузии, но основные симптомы проявления патологии в этом отделе представлены сильными ноющими болями в области середины спины, ослаблением мышц пресса, скованностью мышц спины. В некоторых случаях наблюдается болезненные ощущения в области ребер, а также боль, онемение или покалывание в брюшной полости или грудной клетки.
3. Протрузии в поясничном отделе позвоночника. В этой области наиболее часто возникают дистрофические процессы в межпозвоночных дисках, так как именно здесь подвижность позвонков наиболее велика. Симптоматика развития протрузий в поясничном отделе позвоночника хорошо выражена и представлена хроническими сильными болями, ограничением подвижности в пояснице, развитием пояснично-крестцового радикулита. В запущенных случаях наблюдается сильная мышечная слабость в мышцах бедер и икр ног, покалывание пальцев ног и нарушение функции мочеиспускания.

Разновидности протрузий, сопровождающих остеохондроз

Специфика симптоматических проявлений во многом зависит от типа протрузии. Выделяются 4 основных типа этой патологии, каждый из которых имеет свои особенности развития и течения:

1. Латеральная протрузия. Этот тип протрузии, развивающийся при остеохондрозе, характеризуется появлением выступа поврежденного фиброзного кольца в боковую область по отношению к позвоночнику. Таким образом, при этом типе наблюдается выпячивание влево или вправо. Латеральная, или боковая, протрузия опасна тем, что в большинстве случае подобные подвижки сопровождаются защемлением нервных корешков. Этот тип протрузии встречается примерно в 10% случаев, преимущественно в шейном и поясничном отделе позвоночника. На начальных этапах эта разновидность протрузии протекает скрытно, но в дальнейшем проявляется сильной болью при сдавливании нервных корешков.
2. Заднелатеральная протрузия. Этот тип патологии характеризуется смещением поврежденных межпозвоночных структур назад или вбок по отношению к позвоночнику. При этой разновидности протрузии наблюдаются как воздействие на нервные корешки, так и на другие структуры спинного мозга. Симптоматика развития дегенеративного процесса в межпозвоночных дисках на ранних этапах не выражена, а первые проявления наблюдаются лишь после затрагивания спинномозговой структуры. Встречается эта разновидность довольно часто, причем во всех отделах позвоночника.
3. Центральная протрузия. Центральная протрузия характеризуется выдавливанием фиброзного кольца в центр позвоночника. В большинстве случаев этот вариант протрузии проявляется легкой скованностью без болевого синдрома. Центральная протрузия, как правило, не нуждается в медикаментозном лечении, а требует коррекции с помощью физиотерапии.
4. Задняя протрузия. Этот вариант протрузии характеризуется выдавливанием фиброзного кольца в сторону мягких тканей спины. Такой вариант протрузии крайне опасен, так как велик риск развития сильного болевого синдрома, потери чувствительности конечностей и отдельных групп тканей, нарушения функции органов малого таза, повреждения структур спинного мозга и многих других проблем.

Лечение и профилактика протрузий при остеохондрозе

Остеохондроз, осложненный появлением протрузий, может лечиться как с помощью медикаментозных препаратов, так и с применением хирургического вмешательства. Все зависит от степени поражения межпозвоночных хрящей. В большинстве случаев все же используется консервативное лечение, основывающееся на приеме медицинских препаратов и проведении физиотерапии. Препараты для лечения остеохондроза, с имеющимися осложнениями этого заболевания, обязательно должен назначить врач. Медикаментозное лечение должно быть направлено на устранение болевого синдрома и других местных симптомов, а также на лечение основной причины развития патологий, то есть остеохондроза.

Немаловажную роль в деле лечения остеохондроза, осложненного протрузиями, имеет физиотерапия. Лечебная физкультура является едва ли не самым эффективным средством лечения протрузий, позволяющим быстро привести позвоночник в порядок. Лечебная физкультура позволяет привести ослабленные мышцы спины в тонус, чтобы снизить нагрузку на позвоночник и компенсировать потерю ароматизирующего свойства межпозвоночных хрящей. Физиотерапия предполагает использование магнитного поля, лазера и токов низкой частоты для снижения болевого синдрома. Использование средств физиотерапии позволяет существенно сократить срок курса лечения. Помимо всего прочего, восстановить поврежденные межпозвоночные хрящи поможет массаж и рефлексотерапия. Стоит отметить, что массаж при осложненном остеохондрозе должен проводить профессионал, так как непрофессиональные действия могут серьезно навредить больному и привести к ускорению разрушения фиброзного кольца и образованию межпозвоночной грыжи.

Профилактические меры позволят существенно сократить риск развития протрузий при имеющемся остеохондрозе. В качестве профилактики нужно практиковать лечебную физкультуру, правильно держать осанку, менять положение тела, как можно чаще разминать руками плечи и спину для улучшения кровоснабжения. Кроме того, рекомендуется исключить поднятие тяжестей. Для фиксации поясницы необходимо носить жесткий широкий пояс или корсет. К мерам профилактики также можно отнести закаливание контрастным душем, способствующим улучшению кровоснабжения тканей мышц спины и хрящей позвоночника.

Основная масса физической нагрузки достаётся пояснице. Более всего подвергаются патологии поясничный пятый и крестцовый первый позвонки. Как получается, что поражаются ткани их дисков и развивается одна из стадий остеохондроза – протрузия?

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Рентгеновский снимок отчётливо фиксирует выпячивание пульпозного ядра между позвонками – нарушение стабильного состояние фиброзной ткани его наружной оболочки. Факторов, причин образованию протрузии дисков позвоночника поясничного отдела множество:

• Генетическая наследственность рода;
• Метаболизм организма разного генеза;
• Последствия старых травм позвоночника;
• Попадание вируса, инфекция;
• Большие ежедневные физические нагрузки;
• Пожилой возраст;
• Поясничный остеохондроз позвоночника.

Первоначально некоторое время явные симптомы скрыты, хотя ядро начинает потихоньку выпячиваться, защемление нервных соседних окончаний отсутствует.

Первые симптомы болезни проявляются после длительных физических перегрузок на работе, спортивном тяжелоатлетическом зале, дачном участке. Далее болезнь прогрессирует – боли могут беспокоить внезапно уже в спокойном состоянии, порой даже во сне из-за неудобного положения тела.

Если игнорировать приступы протрузии и не обратиться к врачу-ревматологу и другим квалифицированным специалистам своевременно, то могут образоваться позвоночные грыжи поясничного отдела. Пульпозное ядро разрывает оболочку фиброзного кольца, покидает его пределы. Если это произойдёт – потребуется хирургическая операция.

Самочувствие осложняется резким развитием дистрофии соседствующих с недугом участков позвоночника. В зависимости от характера смещения запредельного пульпозного ядра, протрузия носит следующие названия:

• Циркулярная – диск покидает границы своего постоянного месторасположения, вращаясь по кругу;
• Фораминальная – ущемляются пятые левый или правый поясничные нервные корешки, выпадение в межпозвоночный канал;
• Парамедианная – ущемляется 1-й нервный крестцовый корешок;
• Диффузная – фиброзное кольцо стабильно, присутствует выпячивание нескольких сегментов позвоночника, нарушается кровоснабжение между позвонками;
• Медианная и дорсальная – самые труднопереносимые, характеризуются выпадением ядра в спинномозговой канал.

Точную картину патологии выявляет компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Желательно сделать ту и другую, в разных ракурсах, чтобы точно определить, увидеть характер смещения межпозвонкового диска.

Любая болезнь успешно поддаётся лечению на ранних стадиях своего развития. Быстрее проходят кризисные состояния, эффективнее выздоравливание.

Воспалительные и болевые синдромы снимаются за короткий промежуток времени, уменьшая курс лечения препаратами НПВС – нестероидными противовоспалительными средствами.

Когда явный кризис миновал, полезными процедурами для укрепления вашего здоровья будут лечебная специальная гимнастика и массаж спины, проводимый профессиональным массажистом. Этому можно научиться самим, внимательно просмотрев соответствующие видеоролики в интернете.

Хорошо помогают достигать положительного результата устройства для массажа: электрические, механические массажёры для тела, роликовые, аппликаторы Кузнецова лечебные коврики-аппликаторы для тела.

К сожалению, не всегда применительно консервативное лечение. Когда в проблемном сегменте позвоночника диагностируется дорсальное (заднее) выпадение ядра и малоэффективны другие методики, то необходимо хирургическое вмешательство.

Любой врач-специалист в области лечения позвоночника посоветует вам физиотерапию, магнитотерапию, лазеротерапию, даст направление для регулярного посещения физиотерапевтического кабинета.

Что такое полисегментарный остеохондроз

В основе недуга лежат дегенеративно-дистрофические изменения не только в соседних позвоночных сочленениях. Полисегментарный остеохондроз позвоночника – это одновременное поражение нескольких сегментов, именно поэтому болезнь характеризуется множественными сочетанными проявлениями. В патологический процесс вовлекаются как близко расположенные зоны, так и из разных областей позвоночника.

Причины и симптомы

К факторам, провоцирующим развитие болезни, относят:

• наследственность;
• гиподинамию;
• травмы;
• статические неудобные позы;
• чрезмерный вес;
• неправильное питание.

Проявления полисегментарного остеохондроза многообразны и сложны. Клиническая картина размытая и разнообразная. Кроме выраженного болевого синдрома, характеризуется одновременными патологическими зонами в разных участках. Пациента беспокоят головные и сердечные боли, прострелы в шейной и поясничной области. Наблюдаются нарушения в работе органов грудной и брюшной полости. Вертебрологи выделяют 3 типичных симптома, характерных для этого недуга:

• астенические проявления: слабость, расстройства сна, нарушенный аппетит;
• головокружение, снижение работоспособности, потеря интереса к окружающему;
• боли в ягодичной зоне с иррадиацией в нижние конечности.

Для тяжелой степени недуга характерны мучительные и выраженные болевые синдромы, из-за чего их принимают за проявления определенных заболеваний внутренних органов и проводят дифференциацию.

При поражении самого верхнего отдела позвоночника больного беспокоят частые и сильные приступы цефалгии, головокружения и тошнота по утрам, при смене положения тела. Нередко отмечается нарушения слуха и расстройства зрения, перед глазами стоит пелена или мелькают мушки. Полисегментарный остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется головными болями, которые могут возникать в затылке или носить мигренеподобный характер, затрагивая половину лица. Прострелы начинаются в шее и распространяются к уху по краю нижней челюсти.

У пациентов случаются нарушения в психоэмоциональной сфере:

• неврозы;
• депрессивные состояния;
• панические расстройства;
• проблемы со сном.

Больные ощущают сильную усталость, иногда резкие приступы раздражительности.

Клиническая картина в начальных стадиях полисегментарного поражения может быть стертой. Больной испытывает лишь незначительный дискомфорт в грудном участке. При прогрессировании недуга добавляются симптомы межреберной невралгии с характерными прострелами. Они распространяются от межреберных промежутков.

Жалобы пациента позволяют заподозрить у него болезни грудной клетки. Полисегментарный остеохондроз грудного отдела позвоночника прячется под ишемичную болезнь сердца (ИБС), коронарный синдром, гипертензию. Часто болит или колет за грудиной, приступы отдают в руку или в спину, нарушается сердечный ритм по типу тахикардии или брадикардии. Возникает артериальная гипертензия, протекающая крайне нестабильно. Верхние конечности могут отекать.

Остеохондроз в области поясницы с полисегментарными проявлениями проявляется соответствующими этому участку признаками. Клиническая картина напоминает патологию печени, поджелудочной железы, протекает на фоне симптомов дисфункции мочеполовой системы. В животе возникает болезненность или чувство дискомфорта.

К типичным проявлениям полисегментарного остеохондроза зоны поясницы относят такие симптомы:

Симптомокомплекс	Локализация	Характерные особенности
Люмбаго	Поясничная область	Резкие стреляющие боли, иррадиирующие в ягодичные мышцы
		Продолжительность приступа измеряется часами и днями
		Любое напряжение провоцирует или усиливает болевой приступ
		Боль уменьшается в горизонтальной позиции, положении лежа на спине
		Объем движений ограничен
		Разгибание в пояснице невозможно
Ишиас	Пояснично-крестцовый участок	Симптомы проявляются односторонне
		Болезненность начинается с ягодицы и распространяется по ноге вниз
		Развиваются нарушения чувствительности, слабость и атрофия
		Возникает парестезия, онемение
		Характерны неврологические признаки: снижение рефлексов ахиллового и коленного сухожилий
		Появляется гиперчувствительность снаружи стопы
		Миастения дистальных зон ног

Лечение заболевания

Терапия заболевания проводится комплексно. Она направлена на подавление местного воспаления, борьбу с болью, нормализацию кровообращения и восстановление хрящей. Лечение включает прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж. Физиотерапия приносит хорошие результаты. Основные методы, которые назначают врачи:

• фонофорез;
• УВЧ;
• УФО;
• грязевые аппликации и компрессы;
• лечебные ванны;
• бальнеотерапию;
• электрофорез.

После снятия воспаления подключают массажи, гимнастические упражнения для снятия мышечного спазма и укрепления корсета.

Эффективные и безопасные лекарственные средства представлены в нижеследующей таблице:

В этом видео показано 10 эффективных упражнений при шейном остеохондрозе.

Остеохондроз позвоночника – главный провокатор развития дегенеративно-дистрофических изменений поясничных межпозвоночных дисков с формированием грыжи. На почве запущенного остеохондроза диск поясничного отдела (ПО) начинает утрачивать воду, испытывать дефицит в ценных питательных компонентах, вследствие чего он постепенно деформируется. Начальная степень такой деформации – протрузия.

Но, несмотря на пока еще незначительные изменения в межпозвоночном L-диске, ранний этап (предгрыжевый) для многих пациентов протекает довольно болезненно. Боли могут приобретать яркий и затяжной характер, плохо поддаваться консервативному лечению, в том числе обезболивающими препаратами. В этот начальный период нередко наряду с выраженным болевым синдромом нередко серьезно страдает биомеханика нижнего отдела позвоночника.

Выпячивание диска и давление на нервный корешок.

Что такое протрузия диска

Протрузией называют осложнение последней стадии остеохондроза, которое характеризуется небольшим выбуханием контура межпозвоночного диска за пределы физиологических границ без разрыва фиброзного кольца. Чтобы лучше представлять, о чем идет речь, ознакомьтесь с представленной далее информацией, включающей сведения по строению и функциям дисков поясничного отдела позвоночника.

Поясничный отдел состоит из 5 (реже 6) крупных позвонков. В пространствах между каждой парой соседних позвонков находятся эластичные фиброзно-хрящевые прокладки, в медицине именуемые межпозвоночными дисками. В буквенно-цифровом варианте каждый сегмент, где находится диск, представлен следующими названиями: L1- L2, L2- L3, L3- L4, L4- L5.

Здоровый и пораженный остеохондрозом позвоночник на КТ.

Формирование поясничной протрузии сопровождается истончением, расслоением, микронадрывами волокон внутренних слоев фиброзного кольца диска на определенном участке. В эту область наибольшего истончения перемещается ядро, оказывая на нее давление, что приводит к выбуханию диска в позвоночный канал. При этом целостность внешних структур кольца остается на этапе протрузии сохранной. Это начальный этап грыжеообразования, но еще не сама грыжа, хоть и относят его к 1 стадии межпозвоночной грыжи.

Стадии, типы протрузии диска в пояснице

Существует классификация поясничных протрузий по стадиям развития, что позволяет определить тяжесть клинического процесса.

1. Первая стадия (легкая) – характеризуется самым маленьким, едва заметным выпячиванием диска, которое не каждому специалисту под силу обнаружить, даже имея на руках снимки МРТ. Размеры – 0,1-1 мм.
2. Вторая стадия (умеренная) – выбухание увеличивается, благодаря чему его проще диагностировать посредством специальных средств визуализации. Величина протрузии во 2 стадии – 1-3 мм.
3. Третья стадия (тяжелая) – на данном этапе смещение уже достаточно крупное, отчетливо визуализируемое за контурами позвонков. Инструментальное обследование показывает образование 3-6 мм, но пока еще без признаков разрыва наружной части фиброзного кольца.

Последняя стадия (3 ст.) является пограничной с экструзией. А из этого следует, что в любой момент на фоне сильного провисания пульпозной массы хрупкое фиброзное кольцо может не выдержать и окончательно лопнуть. Тогда через образованное отверстие выползет часть ядра, а значит, появится грыжа, в настоящем понимании этого слова с медицинской точки зрения. Однако не будем выходить из рамок тематики статьи, вернемся к поясничной протрузии. Рассмотрим коротко ее разновидности в зависимости от направления, положения образовавшегося выбухания.

Боль и симптомы протрузий

Люмбальные выпячивания на начальной и средней стадии чаще протекают бессимптомно или слабо выражено. Как правило, в поясничном отделе болевой синдром и ограничение подвижности начинают беспокоить с началом и прогрессией 3 стадии, когда выбухающая часть диска достигла 3 мм и более. Первым признаком злополучной деформации является боль в пояснице, к ней присоединяется скованность позвоночника в нижней части. Далее представим полный список классических проявлений поясничных и пояснично-крестцовых протрузии и укажем на их специфику.

• Болевой синдром. Появление боли свидетельствует о вовлечении в патогенез спинальных нервов. При протрузии она преимущественно носит непостоянный тупой, ноющий характер. Не без исключений, конечно. Болевые ощущения могут проявляться и в виде жжения или приступообразных прострелов, быть достаточно упорными. Болезненные явления часто усиливаются при попытке сменить позу, при физических нагрузках, в момент или после пребывания в длительно однообразной позе (например, при долгом сидении). Возможна иррадиация боли в одну из нижних конечностей, больше неприятный дискомфорт отмечается в бедре, икроножной мышце.
• Блок подвижности. Снижение двигательного потенциала определяется внизу спины. Пациент предъявляет жалобы на сложности при попытке сделать наклон вперед/назад, выполнить поворот корпуса в сторону. Многим людям в совершении того или иного вида движения поясницей препятствует возникающая или нарастающая боль. Иногда также бывает проблематично перейти из спокойного состояния в активное именно из-за зажатости, тугоподвижности на уровне поражения.
• Нарушения чувствительности. Данный вид расстройств клиницисты по-научному называют парестезиями. Им свойственны неестественные ощущения в проблемной области в виде покалывания, онемения, ползания мурашек. Стоит заметить, что нарушения чувствительности могут беспокоить в коже, мышцах поясницы и/или в ноге, в зоне промежности и бедер. В ноге у многих они начинают ощущаться в районе пальцев, ступней, тыльной стороны голени. После увеличения двигательной активности парестезии часто самостоятельно купируются.
• Нарушение тонуса мышц. Такое явление характеризуется по большей мере слабостью, быстрой утомляемостью мышечного аппарата ног. В спине в момент обострения протрузии мышцы, напротив, чаще находятся в состоянии гипертонуса, спазма. С течением заболевания, если должного лечения нет, оба описанных состояния чреваты грубой мышечной атрофией, вплоть до невозможности уверенно стоять и передвигаться.
• Дисфункция органов малого таз. Патологические отклонения функций мочевого пузыря, кишечника, детородных органов – крайне неудовлетворительное осложнение запущенного состояния протрузии, указывающее на наличие синдрома конского хвоста. Основные симптомы – недержание мочи, кала, импотенция, проблемы с зачатием и вынашиванием плода. Подобный синдром является веским аргументом для безотлагательного назначения хирургии, так как несвоевременно оказанная помощь грозит не только необратимостью патологий, но и парализацией человека. К счастью, на этапах протрузии синдром конского хвоста – относительно редко встречается.

Интенсивность боли и других неврологических признаков, комбинация и количество симптомов прежде всего зависят от расположения, объемов очага, степени воспаления и отека нервных тканей вокруг диска.

Методы обследования

Во время первого визита врач-невролог проводит первичный осмотр пациента, он включает полный сбор анамнеза и проведение специальных тестов на оценку неврологического статуса больного. Заподозрить протрузию поясничного диска квалифицированный специалист сможет уже на основании первичного мониторинга проблемы. Акцентируем, что только заподозрить, утверждать и назначать лечение без проведения инструментальной диагностики нельзя. Аналогичная симптоматика и признаки неврологического дефицита типичны многим патологиям ЦНС.

С целью подтверждения или отклонения данного диагноза невролог направляет пациента на исследование данного отдела посредством магниторезонансной томографии. Рентген тоже может использоваться, но только в качестве предшествующего МРТ обследования, так как он совершенно лишен возможности визуализации мягких тканей. А мягкие ткани – это сам диск, нервные и сосудистые образования, спинной мозг, мышечно-связочные структуры.

Протрузия на МРТ.

• узнать о характере, силе, времени появления, частоте повторений тревожащих недомоганий до обращения человека в медучреждение;
• оценить мышечную силу, координацию, двигательно-опорный потенциал и выявить взаимосвязь нарастания боли с тем или иным движением;
• понять, каким был уровень физических данных пациента до дебюта заболевания и каким он в настоящий момент стал;
• выявить нарушения осанки, произвести замер амплитуды движений позвоночника во всех физиологических направлениях;
• тщательно обследовать рефлексы, тактильную чувствительность;
• определить наличие, размеры, количество остеофитов на обследуемом участке хребта, сдвиги позвонков относительно друг друга, величину межпозвонкового пространства, плотность костной ткани;
• изучить историю болезней человека, образ жизни, профессиональную сферу, зафиксировать вес и рост, принять во внимание возраст, что так же, как все остальное, не последнюю роль играет выявлении этиологии дегенеративной болезни позвоночника и в определении лечебной тактики.

Процесс дислокации пульпозного ядра, метаморфозы в тканях фиброзного кольца, точность места расположения и направления протрузии, нервные защемления и состояние спинного мозга доступно определить сугубо на снимках МРТ.

МРТ позволяет собрать исчерпывающую информацию до самых мельчайших подробностей о состоянии всех дисков и других структурных компонентов на каждом из уровней ПО. На основании посрезовых МРТ-изображений исследуемого отдела в саггитальной плоскости определяются даже мельчайшие протрузии, которые меньше 2 мм. После того как врач утвердит диагноз, назначается адекватное в конкретном случае лечение, которое будет эффективным.

Методы лечения и их эффективность

При протрузиях поясничного отдела рекомендуют консервативную и хирургическую терапию. В ряде случаев консервативный подход помогает качественно бороться с обострениями и рецидивами патологии. Основное предназначение неинвазивных тактик:

• купировать боль и воспаление, создавать благоприятные условия для нервных корешков;
• улучшать кровообращение, обмен веществ, доставку питания на ослабленном участке;
• не допускать прогрессии дискового разрушения и обеспечивать профилактику рецидивов симптомов протрузии;
• увеличивать подвижность больной области;
• предупреждать развитие мышечной атрофии (спины, нижних конечностей);
• по максимуму препятствовать перерождению протрузии в истинную грыжу (к сожалению, на практике рано или поздно такой итог заболевания обычно происходит у большинства пациентов).

Чтобы консервативное лечение действительно приносило пользу, оно должно комплексно и грамотно учитывать все критерии основной патологии, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма пациента. Поэтому идеально его спланировать под силу только высококомпетентному доктору, наблюдающему пациента. Итак, что же входит в базовый спектр неинвазивного лечения и эффективны ли его методики?

Методы физиотерапии, ЛФК, массажа допускается реализовывать на практике исключительно при отсутствии признаков воспаления и болевого синдрома, то есть, вне рецидивов. Изначально, в острый период, пациента лечат посредством лекарств, ношения ортопедического бандажа и обеспечения максимального покоя пояснице. Только после полного подавления острой фазы в ход идут озвученные методы.

Клинический опыт показывает, что 5%-10% пациентов с протрузиями нуждаются в хирургическом лечении. Как правило, применяют миниинвазивные пункционные технологии нейрохирургии из профиля нуклеопластики. Далее о показаниях, особенностях и эффективности малоинвазивных процедур.

Операция при протрузии

Напомним, что протрузия – это начальная форма грыжеообразования, когда анатомическая целостность наружной сферы фиброзного кольца сохранена, за счет чего пульпозное ядро все еще находится в диске. Только такая картина заболевания позволяет применять пункционные методы пластики диска ПО. Нуклеопластику человеку с протрузией люмбального/люмбально-крестцового расположения целесообразно рекомендовать лишь при следующих обстоятельствах:

• неэффективность безоперационного лечения на протяжении 3-6 недель;
• частые обострения болезненной симптоматики;
• нарушение функций нервов конского узла;
• хронический рефлекторный и корешковый синдром;
• быстро прогрессирующая динамика развития протрузии.

Пункционная нуклеопластика ориентирована на снижение давления внутри межпозвоночного диска, что благоприятствует возвращению последнего в нормальную форму. Эффект сокращения внутридискового давления и втягивания деформации обратно обеспечивается за счет прямого воздействия на ядро (с целью его частичного разрушения) определенным физическим фактором:

• холодной плазмой (холодноплазменная пластика);
• лазером (лазерная вапоризация);
• электромагнитными волнами (радиочастотная абляция);
• напорной струей изотонической жидкости (устаревшая тактика, гидропластика).

Во время процедуры.

Если протрузия не подтверждена МРТ, а диагностирован разрыв фиброзной части межпозвонковой прокладки, значимость нуклеопластики полностью аннулируется. Операцией выбора при уже сформированных грыжах поясницы является микродискэктомия или эндоскопия.

Отдельно стоит выделить тот факт, что пожилым пациентам (после 50-55 лет) хирургию на поясничных дисках пункционным способом не проводят. Специалисты объясняют это тем, что в силу возрастного старения поясничные межпозвоночные диски в таком возрасте слишком сильно обезвожены. Этот факт свидетельствует о неподатливости недопустимо дегидратированного фиброзного кольца обратному втяжению в зоне выпячивания при использовании любого из видов нуклеопластики. А, следовательно, неэффективности подобных процедур у пожилой аудитории пациентов.

Восстановление после хирургии

Пациента после миниинвазивного несложного сеанса активизируют через 2-3 часа. Большинство прооперированных заметные улучшения отмечают уже в течение первых часов после малоинвазивной хирурги. Возможно, уже сразу после активизации ему разрешат самостоятельно уйти домой. Но во избежание послеоперационных осложнений, которые не исключены и после перкутанной (самой щадящей) операции, назначаются:

• антибиотикотерапия (против инфекций и нагноений);
• прием сосудистых препаратов (против тромбоза конечностей, тромбоэмболии);
• спокойный физический режим, особенно щадящий низ спины на период восстановления;
• специальная лечебная физкультура для хорошего восстановления работоспособности прооперированного отдела, укрепления мышц, профилактики рецидивов;
• ношение поддерживающего корсета на время реабилитации;
• запрет на поднятие тяжестей, пожизненный отказ от тяжелых видов спорта.

В общей сложности реабилитационные мероприятия занимают 2 месяца. Но это не значит, что все эти 2 месяца человек будет ограничен от прогулок, посещения работы, бытовых дел и т. д. Нет, при удачно проведенном вмешательстве пациенты выходят даже на работу уже на 3-5 день. Однако несоблюдение специфического реабилитационного и пожизненного режимов, о которых досконально информирует врач при выписке, сопряжено высокими рисками послеоперационных осложнений. Первым в их числе стоит быстрое повторное возобновление и более прогрессивное течение протрузии.