Протрузия позвоночника центр дикуля

Протрузия диска – это распространенное заболевание межпозвонковых дисков позвоночника. Протрузия диска может сформироваться в любом отделе позвоночника ( в шейном, грудном или поясничном отделах). Протрузия диска - это выбухание диска и при большом размере достаточном для того, чтобы ядро ??диска вышло за пределы кольца, формируется грыжа диска.

Фактически, протрузия диска - это стадия образования грыжи диска. Поэтому, своевременная диагностика и лечение протрузии межпозвонкового диска имеет большое значение, так как позволяет избежать трансформации в грыжу диска.

Причины и факторы риска развития протрузии межпозвонкового диска

• ранее существовавшая слабость фиброзного кольца (например, из-за остеохондроза)
• внезапное увеличение давления на диск, что приводит к разрыву волокон кольца

Причины нарушения целостности диска можно суммировать по трем рубрикам:

• Повторные микротравмы в течение длительного периода могут привести к травме диска. Лучшим примером накопленной микротравмы является плохое положение тела (осанка).
• Плохая осанка, в положении сидя, стоя и во время работы, напрягает позвоночник. Сутулость или наклон туловища вперед приводит к перенапряжению и слабости задней части фиброзного кольца диска. Со временем это приводит к нарушению целостности диска и смещению жидкости ядра диска назад. Нарушение целостности диска формирует избыточную нагрузку на суставы позвоночника и компрессии нервов.
• Чтобы уменьшить эффект плохой осанки на позвоночник, важно постоянно пытаться поддерживать хорошую осанку или даже лучше, регулярно менять положение тела.
• Любая устойчивая осанка должна регулярно изменяться, чтобы позвоночник мог двигаться и оставаться здоровым.

• Внезапная неожиданная нагрузка на межпозвонковые диски также может возникать в травматических ситуациях, например: авария на автомобиле. Это может произойти из-за внезапных векторов силы воздействующих на тело человека, и тело пытается компенсировать действие этих сил.
• Неожиданная нагрузка или скручивание диска может привести к разрыву волокон кольца и, следовательно, к повреждению диска. Необходимо при подъеме любых тяжестей, использовать правильные принципы постурального лифтинга. Использование неправильной техники подъема тяжестей, например, с наклоном туловища и разгибанием, может привести к внезапной и неожиданной нагрузке на диск.

• Как и во многих случаях, считается, что формирование протрузии межпозвоночного диска имеет генетическую предрасположенность.

Те, у кого есть генетическая предрасположенность, имеют большее содержание эластиновых волокон фиброзного кольца и это снижает устойчивость диска к нагрузкам.

• Другие факторы, которые могут играть роль, могут быть экологическими - например, избыточный жир в брюшной полости, слабая стабильность позвоночника, слабые мышцы нижних конечностей и характер деятельности человека (например, тяжелая физическая нагрузка с наклоном туловища или отсутствие физической нагрузки).
• В целом, генетические факторы являются незначительным фактором, приводящим к развитию протрузии дисков. Тем не менее, надо понимать, что воздействовать на этот фактор невозможно и главным становится профилактика повреждения межпозвонковых дисков.

Симптомы

• Боль или покалывание в шее, плечах, руках, кистях или пальцах может сигнализировать о наличии протрузии диска в области шейного отдела позвоночника. Если же пациент начинает испытывать трудности при ходьбе, чувствует тяжесть в ногах или имеются моторные нарушения, то тогда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как это может свидетельствовать о серьезном повреждении спинного мозга.
• Боль в верхней части спины, которая иррадиирует в грудную клетку или живот, может сигнализировать о наличии протрузии диска в грудном отделе позвоночника. Важно определить истинную причину этих симптомов, поскольку они могут также свидетельствовать о патологии органов грудной клетки или брюшной полости .
• Мышечные спазмы и боль в пояснице могут свидетельствовать о наличии протрузии диска в поясничном отделе позвоночника. Поскольку на этот отдел позвоночника приходится до 90% нагрузки веса туловища, то именно в этом отделе протрузии дисков возникают чаще всего . Иногда боль может распространяться на ягодицы, бедра и ноги. Когда протрузия диска оказывает давление на седалищный нерв, может развиться ишиас. Это состояние обычно проявляется как боль, которая распространяется по одной нижней конечности .
• Если же у человека возникла потеря контроля над мочевым пузырем, надо немедленно обратиться за медицинской помощью , так как это может означать, что протрузия диска оказывает компрессионное воздействие на нервные пучки ( синдром конского хвоста ).

Диагностика

Лучший способ выяснить наличие протрузии межпозвонкового диска - это обратиться к врачу. Врач на основании симптомов, истории заболевания и физического осмотра может предположить наличие протрузии диска. Но для проведения дифференциального диагноза и исключения другой патологии ,которая может быть причиной аналогичных симптомов, врач может использовать инструментальные методы исследования. том числе:

Рентгенография. Хотя стандартная рентгенография не может показать наличие протрузии диска ,тем не менее, она позволяет определить геометрию позвоночника и исключить повреждения костных структур ( переломы или опухоли ).

Компьютерная томография. Этот метод предоставляет больше информации, чем рентгенография и позволяет получить изображения срезов структур позвоночника и окружающих его структур.

МРТ. МР-сканирование позволяет получить трехмерные изображения структур позвоночника и определить наличие нарушений целостности дисков (протрузия, грыжа диска) или морфологические изменения в других мягких тканях (нервы, спинной мозг) и определить наиболее приемлемую тактику лечения.

ЭМГ (ЭНМГ). Эти диагностические тесты необходимы в тех случаях когда есть подозрения на повреждения нервов или нарушения функционирования мышц .

Лечение

Большинство небольших и умеренного размера протрузий лечатся консервативно, без необходимости хирургического вмешательства. Необходимо создать условия для того чтобы разорванные волокна фиброзного кольца могли восстановиться и сохранялась бы как жидкая часть диска, так и целостность пульпозного ядра. Регенерация разорванных фиброзных волокон позволяет укрепить структуру кольца диска и восстановить нормальную функцию диска.

Одним из главных моментов лечения является необходимость восстановления правильной биомеханики позвоночника и снижение избыточных векторов нагрузки на поврежденный диск. Это и правильная осанка и нормальный мышечный корсет. Образование рубцовой ткани занимает не менее шести недель, поэтому, чем дольше пациент избегает ухудшающих биомеханику поз, тем лучше!

Лечение протрузии диска и состоит из 4 этапов

ЭТАП I - Облегчение боли и защита

Болевой синдром является основной причиной обращения пациентов к врачу по поводу протрузии диска.

Управление воспалением. Воспаление является основной кратковременной причиной того, почему у пациента внезапно возникают симптомы протрузии диска. Лучше всего воспаление лечится с помощью использования холода , физиотерапии или упражнений, которые разгружают воспаленные структуры позвоночника .

Врач может использовать различные методы лечения, позволяющие уменьшить боль и воспаление. К ним относятся:

Физиотерапия (криотерапия, электрофорез, лазеротерапия магнито-терапия, электротерапия)

Акупунктура как классическая, так и фармакопунктура (гомеосиниатрия)

Мануальная терапия

Корсетирование (при острой боли)

Медикаменты (НПВП, миорелаксанты)

ЭТАП II - Упражнения для дисков

По мере того, как боль и воспаление успокаиваются, врач ЛФК должен обратить свое внимание на восстановление нормальной соосности и диапазона движения, достаточной эластичности, силы и выносливости мышц.

Врач ЛФК подбирает программу щадящих упражнений для восстановления мышц брюшной стенки и позвоночника, которые динамически контролируют и стабилизируют позвоночник.

Исследователи обнаружили важность укрепления мышц спины и брюшной полости. Нормализация состояния глубоких, затем промежуточных и, наконец, поверхностных мышечных групп необходима для уменьшения болей в спине. Врач ЛФК может порекомендовать также программу упражнений для растяжения или лечебный массаж для снижения напряжения в мышцах .

Этап III - Восстановление функции позвоночника

По мере улучшения динамического контроля спины, врач ЛФК обращает свое внимание на восстановление нормального расположения таза и позвоночника и его диапазона движений во время более напряженных положений тела. Также необходимо укрепить мышцы спины и нижних конечностей .

В зависимости от работы, занятий спортом или повседневной физической деятельности, врачу ЛФК необходимо провести индивидуальную корректировку, как биомеханики движений, так и осанки.

У каждого свои требования к телу, которые будут определять, какие конкретные цели являются задачей лечения . Для некоторых это просто прогулка по двору . У других целью может быть участие в марафоне .

Этап IV - Предотвращение рецидивов

Боль в спине имеет тенденцию к рецидивам. Основная причина, по которой, как считается, возникают рецидивы , связана с недостаточной реабилитацией. В частности, несистемное выполнение упражнений для глубоких мышц живота и спины. Поэтому ,очень важно несколько раз в неделю выполнять индивидуально подобранную программу упражнений. .

В дополнение к усилению мышечного корсета необходимо оценить биомеханику позвоночника и таза и исправлять любые дефекты. Это может быть подбор смежных мышечных упражнений или использование индивидуальных стелек для коррекции биомеханических нарушений в ногах или стопах.

Дозированные физические упражнения является важным компонентом для успешной профилактики рецидивов болей. Врач ЛФК может рекомендовать пилатес, йогу, плавание, ходьбу, гидротерапию или программу упражнений в тренажерном зале, чтобы помочь в долгосрочной перспективе.

Прогноз

К сожалению, лечение протрузий межпозвонковых дисков требует достаточно длительного периода времени. В большинстве случаев лечение болевого синдрома при протрузии диска занимает несколько недель. Но восстановление нормальной биомеханики позвоночника, которое позволит избежать трансформации протрузий в грыжи дисков, может занять месяцы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение протрузии межпозвонкового диска требуется достаточно редко и обычно может быть рекомендовано при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Сохраняющиеся симптомы в течение шести месяцев могут потребовать рассмотрения вопроса об оперативном лечении. Если у пациента есть серьезные симптомы, такие как дисфункция кишечника или мочевого пузыря или сильная мышечная слабость, то может потребоваться срочная операция.

Боль в спине может исходить из межпозвонкового диска, нервов, мышц, костей и фасеточных суставов. Протрузия диска является наиболее распространенной причиной болей в пояснице и ногах во всех возрастных группах. Маленькая протрузия диска часто протекает бессимптомно. В тоже время, большая протрузия диска может выпячиваться как в область фораминального отверстия, так и спинального канала и приводить к воздействию на нервные структуры с развитием корешкового синдрома или стеноза спинального канала с развитием такого серьезного состояния, как Cauda equine.

Большинство болей в спине, вызванных небольшой протрузией диска, исчезают самостоятельно.

Маленькие протрузии дисков часто плохо визуализируются как при рентгенографии, так и МРТ обследовании.

Хроническая боль в спине, вызванная протрузией диска после травм, оказывает большое влияние на трудоспособность. Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника, как правило, консервативное ,но при наличии компрессии нервных структур может быть рекомендовано оперативное лечение .

Причины

Старение и изнашивание обычно являются основными причинами развития протрузии диска. Однако многие дополнительные факторы могут стимулировать или ускорять это дегенеративное состояние позвоночника, в том числе:

• Внезапные травмы, такие как те, которые могут возникать во время занятий спортом, автомобильной аварии или тяжелого падения
• Генетическая предрасположенность к дегенеративной болезни дисков (остеохондроза)
• Врожденные аномалии развития позвоночника
• Ожирение или перенос тяжестей
• Отсутствие достаточной и регулярной физической активности
• Недоедание
• Курение
• Воздействие позиции, в которой находится человек, или повторяющееся давление на диски поясничного отдела позвоночника
• Как показано на приведенной выше диаграмме, наименьшее давление на диски в поясничном отделе позвоночника возникает в положении, когда человек лежит на спине, в то время как наибольшее давление на диски возникает в положении сидя, с наклоном туловища с весом, со смещением центра тяжести вперед по осевой линии.
• Важно отметить, что во время сидения воздействие на поясничные диски больше, чем в положении стоя.
• Еще одна причина возникновения протрузии диска в поясничном отделе - это избыточная сила воздействия, когда происходит чрезмерное скольжение позвонков, обычно из-за чрезмерного растяжения или от поднятия тяжести с неправильной техникой.

Мышцы спины стараются не допустить, чтобы позвоночник сгибался вперед и вызывал компрессию, но прикладываемый вектор силы для них значительный, и поэтому позвонки слишком сильно скользят по отношению друг к другу.

Силовые векторы, воздействующие на поясничный отдел позвоночника во время сидения

Симптомы

• Бессонница - имеет вторичный характер из-за боли
• Потеря веса - вторичная при хронической боли и потери аппетита. Потеря аппетита наблюдается у пациентов, страдающих болью в спине, обусловленной стенозом или онкологическим заболеванием позвоночника

• Дискогенная боль. Поясничная дискогенная боль ощущается в области поясничного дерматома L1-L5.

• Характер боли - острая и простреливающая боль.
• Боль провоцируется некоторыми движениями (например, при наклоне или скручивании туловища, кашле и чихании).
• Время и интенсивность боли - боль ночью интенсивнее
• Боль иррадиирует в нижнюю конечность - вдоль дерматома нервных корешков L1, L2, L3, L4, L5 или S1.
• Дерматомальная боль, вызванная компрессией корешка

Компрессия корешка L1 - боль распространяется в области пахового дерматома.

Компрессия корешка L2 - Боль ощущается по передней и боковой поверхности средней части бедра, середине бедра и бокового бедра.

Компрессия корешка L3 - Боль ощущается по внутренней и передне-нижней части бедра.

Компрессия корешка L4 P- Боль локализуется в голени, главным образом, на передней и задней стороне.

Компрессия L5 P - Боль ощущается на передней боковой стороне голени и дорсальной части стопы в области средних трех пальцев.

Компрессия корешка S1 - Боль ощущается на боковой стороне стоп.

Компрессия S2 - Боль ощущается на задней части бедра и задней части верхней 2/3 голени.

Покалывание распространяется по дерматому нервных корешков L1-S2

Онемение распространяется по дерматому нервов L1-S2

Другие симптомы протрузии диска

• Паравертебральный спазм мышц наблюдается между позвонками L1 и L5 .
• Спазм мышц часто бывает постоянным и вызывает сильную боль, вторичного характера, связанную с мышечной усталостью и накоплением молочной кислоты в мышцах.

• Ишемия моторного нерва. Сильное давление внутри фораминального межпозвонкового отверстия вызывает ишемические изменения в двигательном нерве, что приводит к слабости в ноге.
• Движения в позвоночнике. Сгибание, растяжение, абдукция и выпрямление нижней конечности становятся слабыми, в зависимости от уровня поражения корешка в поясничном отделе позвоночника .
• Изменение положения. Пациенту трудно войти и выйти из положения, сидя или лежа.
• Моторные нарушения на уровне повреждения корешка

L1 - вызывает слабость сгибания бедра.

L2 - вызывает слабость сгибания бедра.

L3 - вызывает слабость сгибания бедра и разгибания коленного сустава.

L4 - Невозможность экстензии в колене и дорсифлексии в лодыжке.

L5 - Невозможно выполнить экстензию большого пальца стопы, плантарную экстензию, неспособность поднять большой палец стопы вверх.

S1 - вызывает слабость в экстензии коленного сустава.

• Коленный рефлекс - L2 и L3. Повреждения корешка вызывает аномальный рефлекс коленного сустава.
• Ахилловый рефлекс - уменьшен или отсутствует при повреждении нервных корешков L4-5 и S1.

• Снижение мышечной массы наблюдается на стороне выбухания (протрузии) диска
• Атрофия мышц или истончение ноги ассоциировано со слабостью в ноге.

Поскольку, симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника схожи со многими другими более серьезными состояниями, очень важно провести полноценную диагностику прежде, чем начинать лечебные мероприятия.

Диагностика

• МРТ - надежное исследование для диагностики протрузий диска малого и большого размера.

Лабораторные исследования

Увеличение СОЭ может быть признаком наличия эпидурального абсцесса или опухоли, которые оказывают давление на корешок

С-реактивный белок - увеличение уровня у пациентов с наличием ревматологических заболеваний

Лейкоцитоз характерен для эпидурального абсцесса, остеомиелита или инфекций.

Рентгенография. Протрузия диска не визуализируется на рентгеновских снимках . Но этот метод исследования позволяет обнаружить наличие аномалий, травм , спондилолистеза

КТ. Сканирование с помощью КТ . Маленькая протрузия диска может не отображаться при сканировании с помощью КТ, которое позволяет обнаружить протрузии среднего и большого размера .

Миелограмма. Этот метод исследования довольно часто применяли раньше при подготовке к операции на спине, но после появления МРТ визуализации потребность в этом методе диагностики значительно снизилась.

ЭМГ (ЭНМГ). Эти нейрофизиологические методы используются для оценки повреждений нервов.

ПЭТ - сканирование костей этот метод необходим только при наличии подозрений на опухоль или инфекцию.

Денситометрия костей. Исследование плотности костной ткани позволяет обнаружить такое заболевание, как остеопороз.

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

• Безрецептурные анальгетики - Предназначены для легкой и умеренной боли.
• Противовоспалительные препараты - Предназначены для снижения воспаления нервного корешка, вызванного раздражением и ущемлением (аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен (Aleve).

• Трамал - назначается при стойком болевом синдроме.
• Опиаты - рекомендуются в тех случаях, когда другие препараты не купируют боли.
• Опиоиды полезны при лечении хронической интенсивной боли.

• Механизм действия - Стимулирует Locus Ceruleus в стволе мозга. Миорелаксанты стимулируют локус ceruleus и вызывают увеличение высвобождения норадреналина в спинном мозге. Норэпинефрин ингибирует альфа-моторный нейрон и приводит к снижению спазма в скелетных мышцах.

Наиболее часто используемые мышечные релаксанты

• Эффективны в качестве анальгетика при лечении хронической невропатической боли.
• Назначаются в качестве анальгетика в тех случаях, когда прием других обезболивающих (НПВП, трамадол или опиоиды) вызывает выраженные побочные действия.
• При нейропатической боли, связанной с депрессией, - используется как анальгетик и антидепрессант.
• Наиболее часто назначаемые антидепрессанты
• Дулоксетин(Duloxetine)
• Милнаципран
• Трициклические антидепрессанты (Elavil)

• Седативные препараты (например, бензодиазепины) назначаются для снижения беспокойства, вызванного болью. Кроме того, они позволяют в некоторой степени снизить мышечный спазм и нормализуют сон.

• Анальгетическое действие этих препаратов используется при лечении хронической невропатической боли.
• Назначается в качестве анальгетика, если прием НПВП, трамадола или опиоидов связан с выраженными побочными эффектами.

• Габапентин (Нейронтин).
• Прегабалин (Лирика).

Мануальная терапия

Этот метод лечения эффективен для лечения протрузии дисков небольшого и среднего размера.

Мануальная терапия нередко позволяет избежать инвазивного лечения, такого как интервенционная терапия боли и хирургия.

• Остеопатическая мануальная терапия нередко используется в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника и может быть эффективно в течение первого месяца после появления симптомов.
• Массаж. Использование лечебного массажа помогает облегчить боль в поверхностных и глубоких слоях мышц и соединительной ткани. Массаж помогает улучшить кровоснабжение мышц, а также снизить спазм мышц.
• ЛФК
• Физические упражнения на растяжку и гибкость помогают восстановить мобильность двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника. Упражнения с отягощением необходимы для усиления мышц и укрепления стабильности позвоночника.
• Физиотерапия (криотерапия, ультразвук, электрическая стимуляция, магнитотерапия , TENS(Чрескожная электрическая стимуляция нерва). Эти и другие методы физиотерапии широко используются в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника.
• Иглорефлексотерапия. Метод лечения полезен при необходимости уменьшить боли и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Шейный отдел позвоночника наиболее мобильная часть позвоночника. Кроме того, шея является сложной анатомической зоной, где проходят сосуды, трахея, пищевод. Поэтому, протрузия диска в шейном отделе позвоночника нередко является причиной, как неврологической симптоматики, так и сосудистых нарушений, связанных с воздействием на позвоночные артерии. Как правило, протрузия диска связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике ( остеохондроз ). Дегенеративные процессы в позвоночнике имеют тенденцию к прогрессированию. Поэтому, своевременное и адекватное лечение протрузии шейного отдела позвоночника позволяет не только купировать симптоматику, но и предотвратить трансформацию протрузии в грыжу диска и избежать необходимости в оперативном лечении.

Но могут быть и другие причины развития протрузии диска. Воспаление, повреждение или дегенерация диска могут вызвать ряд симптомов, которые варьируются в зависимости от серьезности патологии. Протрузия диска может привести к болям в шее с иррадиацией в руку, онемению, покалыванию , моторным нарушениям, мышечному спазму или определенной комбинация этих симптомов. Наиболее часто дегенеративные изменения и протрузия диска встречаются на уровне C5-C6 и C6-C7. Медицинская статистика свидетельствует о том, что протрузия диска в шейном отделе позвоночника встречается у 60% людей старше 40 лет. Стоит отметить и тот факт, что представители более сильного пола болеют чаще.

Причины

• Дегенерация или изнашивание, которые приводят к разрушению диска.
• Повторяющиеся сгибания (разгибания) и скручивающие движения, особенно в комбинации. Эти движения оказывает наибольшее воздействие на внешнее фиброзное кольцо диска.
• Диски наиболее восприимчивы к травме в положении сидя или наклоне, так как давление на диск смещается вперед, и вектор силы сдвигает содержимое диска заднелатерально к более тонкой и более слабой части фиброзного кольца.
• Падение или травма, как автомобильная авария.
• Повторяющиеся стрессовые травмы, при работе руками над головой или при занятиях тяжелой атлетикой.
• Генетические факторы могут в определенной степени способствовать раннему развитию дегенеративных изменений в дисках (остеохондрозу).
• Курильщики более склонны к раннему развитию дегенерации диска
• Инфекция (дисцит)

Симптомы

Протрузии дисков в шейном отделе позвоночника достаточно распространены, и большинство из них не являются симптоматическими. Симптоматика при протрузии диска зависит от местоположения выбухания и мягкотканых структур, на которые оказывается воздействие. В процесс могут вовлечены : задняя часть головы, шея, руки, плечевой пояс и кисти рук. Симптомы могут варьироваться от незначительного дискомфорта, до выраженных и стойких.

• Боль в шее, голове, плече и руке, усиливается при минимальной нагрузке на руку, кашле, чихании;
• Хруст и боль в шее при повороте или наклоне головы;
• Мышечный спазм и изменения позы;
• Онемение, покалывание в руках или ногах, жжение между лопатками;
• Головная боль, которая обычно начинается в области шеи и распространяется на затылок и виски;
• Головокружение и даже обморок при внезапном повороте головы;
• Уменьшение амплитуды движений в шее, трудность перемещения головы и шеи;
• Длительное сидение может вызвать боль в шее и руке;
• Боль в области шеи или корешковая боль с иррадиацией в руку, если диск сдавливает нервный корешок.
• Слабость, атрофия мышц или снижение силы в руках могут возникать в том случае, если возникает компрессия мотонейрона.
• Чувство слабости и усталости;

Другие симптомы протрузии диска шейного отдела позвоночника: шум в ушах, снижение остроты зрения и слуха, а иногда и боль в области сердца.

Красные флажки при боли в шее

• Дебют симптомов появился в возрасте до 20 лет или после 55 лет.
• Слабость, связанная с более чем одним миотомом или нарушение чувствительности, включающее более одного дерматома.
• Интенсивная или увеличивающаяся боль.

• Лихорадка.
• Необъяснимая потеря веса.
• Наличие в анамнезе воспалительного артрита.
• Наличие в истории болезни злокачественных новообразований, злоупотребления наркотиками, туберкулеза, СПИДа или другой инфекции.
• Иммуносупрессия.
• Боль, которая усиливается, очень интенсивная и / или нарушает сон.
• Лимфаденопатия.
• Местная точечная болезненность над телом позвонка.

• Прогрессирование симптоматики.
• Нарушение походки; слабость или нарушения моторных функций в руках; потеря контроля / мочевого пузыря / кишечника.
• Симптом Лермитта (сгибание шеи вызывает ощущения поражения электрическим током, которые распространяются вниз по позвоночнику и отдают в конечности).
• Патологические симптомы в нижних конечностях (рефлекс Бабинского, гиперрефлексия, клонусы, спастичность) и в верхних конечностях (атрофия, гипорефлексия).
• Различные сенсорные изменения (потеря проприорецепции более заметна в руках, чем в ногах).

• История травмы.
• Предыдущая хирургия шеи.
• Остеопороз или факторы риска остеопороза.
• Увеличение и устойчивость боли.

• Головокружение и затемнение перед глазами (компрессия позвоночной артерии) при движении, особенно при разгибании шеи.
• Головокружение, синкопальные эпизоды.

Дифференциальная диагностика боли в шее

Как правило, большинство болей в спине связаны непосредственно с изменениями в дисках (протрузия, грыжа диска), тем не менее, для точного диагноза необходимо использовать методы медицинской визуализации.

• Шейный спондилез.
• Травматическое выпадение межпозвонкового диска.
• Боль в шее: острая деформация шеи, постуральная боль в шее или боль, связанная с хлыстовой травмой
• Головная боль.
• Отраженная боль - например, от плеча.
• Злокачественные образования: первичные опухоли, метастазы или миелома.
• Инфекции: дисцит, остеомиелит или туберкулез.
• Фибромиалгия.
• Сосудистая недостаточность.
• Психогенная боль в шее.
• Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит).
• Метаболические заболевания: болезнь Педжета, остеопороз.

Диагностика протрузии диска

Анализы крови могут быть назначены для исключения инфекционных или воспалительных заболеваний (снижение гемоглобина может быть признаком анемии; повышение РОЭ может быть признаком, как инфекции, так и воспаления; уровень ревматоидного фактора и определение HLA-B27 могут указывать на системные заболевания соединительной ткани).

Методы медицинской визуализации очень важны, но их следует интерпретировать в свете клинической картины, поскольку положительные результаты довольно распространены у людей без каких-либо жалоб:

• Рентгенография. Обычный рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника может использоваться для оценки хронических дегенеративных изменений, метастатических опухолей, инфекции, деформации позвоночника и стабильности двигательных сегментов. Интерпретация результатов исследований нередко затруднена, поскольку дегенеративные признаки почти универсальны у людей в возрасте старше 35 лет.

• МРТ. Этот метод визуализации может быть назначен, если рентгенография не позволила определить генез симптоматики. МРТ следует проводить для диагностики протрузии (грыжи) диска и наличия компрессии нервных структур.

• КТ-миелография может быть использована в том случае, если есть какие-либо противопоказания к МРТ.

•ЭМГ (ЭНМГ)- эти методы могут быть информативны при наличии радикулопатии или же необходимости определения уровня поражения и дифференциации шейной радикулопатии от нервных компрессионных синдромов.

Лечение

Как правило, лечение протрузии шейного отдела позвоночника использует консервативные методы, и оперативное лечение требуется достаточно редко. Консервативное лечение позволяет купировать симптомы и останавливает прогрессирование заболевания.

Врач назначает пациенту курс лечения с учетом клинической картины, возраста, пола и характеристик организма. Лечение протрузии шейного отдела позвоночника может занять до полутора месяцев. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в шее, как правило, удается купировать после 1-2 недель лечения. В курсе лечения могут быть использованы следующие методы:

Медикаментозное лечение:

• Анальгетики и миорелаксанты могут облегчить боль и снять спазм мышц.
• Если боль хроническая и тяжелая, обезболивание может быть усилено добавлением амитриптилина или габапентина.
• Диазепам в течение 3-7 дней может быть полезен пациентам с тяжелым мышечным спазмом.

Мануальная терапия

Врач с помощью манипуляций руками снимает мышечный спазм, боль, восстанавливает подвижность суставов и расслабляет мышцы.

Остеопатия

Остеопат выявляет проблемы в организме с использованием пальпаторной диагностики, восстанавливает подвижность суставов, снимает напряжение мышц.

Апитерапия

Врач ставит пчелу в точку с усиленным током крови и лимфы. Лечение пчелиными укусами облегчает боль и воспаление, убивает бактерии, тонизирует нервную систему.

Гирудотерапия (лечение пиявками)

При укусе пиявка вводит в кровь различные ферменты (в первую очередь, гирудин). Гирудотерапия уменьшает отечность и воспаление, укрепляет кровеносные сосуды, ускоряет движение крови и лимфы.

Рефлексотерапия (акупунктура)

Врач – рефлексотерапевт воздействует с помощью игл на биологически активные точки. Акупунктура снимает боль, воспаление и спазм кровеносных сосудов, улучшает питание тканей.

Лечебный массаж

Массажист использует различные методы воздействия на мягкие ткани. Массаж позволяет снять боль и напряжение в мышцах, улучшает осанку, снимает головные боли. Пациенту в зависимости от необходимости может быть назначен массаж головы или шеи.

Специалист проводит массаж плавными движениями. Процедура снимает головную боль, расслабляет нервную систему и нормализует кровяное давление.

Физиотерапия

Воздействие лазера, ультразвука, электрического тока и других физических факторов снимает боль, улучшает кровообращение и питание тканей, ускоряет удаление токсинов.

Грязелечение

Лечебная грязь содержит биологически активные вещества и минералы. Грязевые обертывания стимулируют обмен веществ, улучшают питание тканей, устраняют токсины.

Лечение с помощью активного кислорода

Озоно-кислородную смесь вводят внутривенно или в виде микроинъекций. Озон уничтожает бактерии и вирусы, удаляет токсины, улучшает работу иммунной системы.

Кинезиотейпинг

Доктор накладывает на определенные участки тела пациента клейкие ленты (тейпы). Метод используется для расслабления мышц, лечения растяжений и повреждений мышц суставов.

Плазмолифтинг

Врач делает пациентам инъекции его собственной плазмы. Процедура восстанавливает ткань вокруг суставов и позвоночника, уменьшает боль и воспаление, помогает двигаться более свободно.

Физические упражнения, которые подбираются врачом ЛФК для каждого пациента индивидуально, сочетают упражнения на растяжение, изометрические упражнения и упражнения с отягощением, что позволяет восстановить диапазон движений и укрепить мышцы шейного отдела позвоночника и плечевого пояса для поддержки, стабилизации и уменьшения стрессовых нагрузок диски и шею.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенная операция, связанная с диском, - это дискэктомия, при которой диск удаляется через разрез. В шейном отделе позвоночника дискэктомия может выполняться либо спереди, либо сзади. В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение операции слияния позвонков слияние. Большинство пациентов, которым провели дискэктомию, достаточно быстро восстанавливаются после операции с помощью курса физической терапии. Дискэктомия обычно выполняется при наличии грыжи диска , так как большинство протрузий дисков можно успешно лечить консервативно.

Прогноз

В большинстве случаев, протрузии дисков успешно лечатся без хирургического вмешательства, и пациенты возвращаются к нормальной работе и жизни. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам необходимо продолжать выполнять упражнения на растяжку, укрепление и стабилизацию. Для хорошего долгосрочного прогноза необходимо использовать осознание правильной осанки, механики тела и осознание необходимости в поддержании здоровой шеи.