Размер протрузии поясничного отдела позвоночника

Начальный этап развития грыжи межпозвоночного диска – вот что значит протрузия дисков. Диагностика заболевания должна быть своевременной и только тогда можно принять необходимые меры по устранению факторов развивающих тяжелую форму болезни.

Протрузия может проявиться лишь в набухании ядра, если в грыже межпозвоночного диска происходит лишь разрушения фиброзного кольца. Заболевание протекает с сжатием нервных корешков, которое возникает только в позвоночнике при определенных его положениях. Такое явление не является при протрузии постоянным.

Причины, влияющие на формирование протрузии

Протрузия диска, собственно как и сама межпозвоночная грыжа в своем проявлении имеет различные локализации и размеры. В результате этого определяется степень опасности заболевания.

Если взять в пример протрузию диска в таком отделе как пояснично-крестцовый, то ее достаточно просто будет вылечить, если обнаружить на начальном этапе развития. Это позволит вернуть больного к полноценной жизни с полноценными физическими нагрузками, а также не будет утрачена работоспособность.

Как известно, любое заболевание не возникает само по себе. Так и протрузия межпозвоночных дисков имеет ряд факторов, которые могут привести к болезни, например:

микротравмы и травмы позвоночника;

слабые в развитии спинные мышцы;

напряжение статического характера, которое происходит в непрерывном одинаковом положении, например сидячая работа;

нагрузки слишком тяжелого характера на позвоночник, которые в основном бывают при занятии спортом, но встречаются также и в быту (резкие повороты и наклоны корпуса при поднятии тяжелых предметов);

малоподвижный образ жизни;

остеохондроз с протрузиями дисков также тесно связан, как и прочие заболевания позвоночника: остеопороз, сколиоз и пр.

Симптоматика заболевания

Протрузия диска имеет в основном бессимптомное течение болезни и никак себя не выдает, но только не в том случае, когда нервные корешки или волокна раздражаются. Симптоматика болезни зависит напрямую от ее локализации и величины.

Самыми частыми видами протрузии считаются в шейном и поясничном отделе. Более опасной по праву можно считать шейную протрузию. Основным симптомом при болезни является болевое ощущение, которое отдается в руки, ноги, шею, затылок или межреберные промежутки.

Выраженность симптомов, как и их степень, зависит от таких показателей:

патологии, которая привела к протрузии;

величины и локализации (топики) протрузии (задняя, медианная, латеральная);

степени сжатия спинного мозга и нервных корешков.

Кроме болевых симптомов протрузия межпозвонковых дисков может сопровождаться скованностью движений, чувством жжения, покалыванием или онемением в конечностях. Протекание болезни сугубо индивидуально и в первую очередь зависит от причины ее появления.

Стадии формирования заболевания

Протрузия дисков позвоночника формируется достаточно длительное время, поэтому делится на три последовательные основные стадии.

На этом этапе из-за дегенеративных процессов происходит разрушение около 70% всей структуры межпозвоночного диска. Диск теряет свою эластичность, уплощается, возникают трещины в фиброзной оболочке.

В диске постепенно происходит повышение сопротивления, и пульпозное ядро (его основа) продвигается медленно с меньшим сопротивлением в сторону. Чаще всего на этой стадии больной может чувствовать острые локальные боли.

На второй стадии происходит само выпячивание диска – от центра к раю начинается перемещение пульпозного ядра, что приводит к растягиванию волокон фиброзного кольца. Пролапс может достичь размера в 2-3 мм, при этом вызвать интенсивные боли. Ощущается дискомфорт в области поврежденного межпозвоночного диска. Боль имеет иррадиирующий характер.

В процессе третьей стадии происходит существенное выпячивание содержимого диска. Велика вероятность разрыва фиброзного кольца, что приводит к образованию межпозвоночной грыжи.

Классификация заболевания

Это выступ пульпозного ядра без разрушения фиброзного кольца. Задействованы несколько сегментов позвоночного столба. Подобная проблема встречается так же часто, как и остеохондроз. В начале диффузной протрузии происходит нарушение кровоснабжения опорно-двигательного аппарата и происходит сбой поступления питательных веществ. Делится такой вид протрузии на следующие типы:

Шейный отдел в позвоночнике имеет мобильную структуру. Состоит он из 7 позвонков, а межпозвонковые диски расположены между ними, они и обеспечивают эластичные движения шеей, а также стабильность позиции головы.

Когда диски изнашиваются, происходит такое заболевание как протрузия. Это может служить причиной сдавливания корешков или спинного мозга. Такое воздействие на спинномозговые структуры и есть основной причиной возникновения симптомов:

• иирадиирующие боли вдоль руки;
• локальные боли хронического характера в шее;
• покалывание и онемение в руках;
• слабость мышц в локте, руке, плече.

Протрузия в этом отделе позвоночника считается редким явлением. Связано это с тем, что позвонки здесь менее подвижны, чем в других отделах (пояснично-крестцовом и шейном) позвоночника.

Вероятно проявление таких симптомов:

• боль в межреберье;
• боль в центре спины;
• боль, покалывание, онемение в животе или груди;
• слабость прессовых мышц;
• болезненность и скованность в спине.

В этой части позвоночника появление протрузии наиболее вероятно. Страдает он чаще других от данного заболевания из-за того, что на него приходится большая нагрузка. Именно здесь расположен центр тяжести тела.

Большая амплитуда движений – это как дополнительный фактор того, что в данном отделе появляется протрузия. Усугубить могут ситуацию дегенеративные процессы, связанные с возрастом.

Как и в других частях позвоночника, симптоматика зависит от места и степени деформации межпозвоночного диска. Симптомами могут быть:

• скованность поясничной части;
• боли в пояснице (хронические);
• боль, покалывание или онемение в пальцах ног, стопах;
• ослабление икроножных мышц, слабость мышц в бедрах;
• поясничный радикулит;
• нарушение функций мочевой системы (в экстренных случаях).

Равномерное выпячивание пульпозного ядра – это циркулярные протрузии межпозвонковых дисков. Заболевание возникает скорее после 30 лет в связи с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Размер такой протрузии может достичь 12 мм. Выделяют следующие типы циркулярной протрузии:

Равномерное выпячивание – область L5-S1, размером в 7-10 мм. Пульпозное ядро выпячивается за область функционального сегмента.

Вторая по частоте возникновения – циркулярно-дорсальная протрузия диска. Чаще всего встречается в поясничной части позвоночника. Диск деформируется во всех направлениях.

От того, где расположен выступ относительно позвоночного столба самого фиброзного кольца зависит деление на типы протрузии межпозвоночных дисков. Различают следующие типы:

Это термин обозначения протрузии где направление заболевания идет от живота к спине. Именно подобное расположение протрузии является самым частым фактором воздействия на все спинномозговые структуры.

Возникают болевые синдромы, нарушается функциональность органов малого таза, нарушается моторика и чувствительность. Циркулярная протрузия диска в задней части встречается у 24% пострадавших от заболевания. Протрузия дисков L5-S1и L4-L5 – это и есть основное место локализации заболевания.

Термин медианная протрузия диска означает, что выбухание направлено к центру спинномозгового канала.

Такой тип протрузии называют еще парамедианная протрузия диска. Расположение такой протрузии назад и в сторону до позвоночного столба. Повышается в таком случае вероятность воздействия не только на левые и правые корешки, но и на остальные структуры спинного мозга.

Такой тип заболевания может протекать абсолютно без симптомов до того момента, пока на нервные структуры не происходит воздействие физического характера. Протрузия диска L5-S1 – это основная локация данного типа болезни.

На этом видео наглядно можно посмотреть процесс формировании протрузии межпозвоночных дисков

В таком случае выступ фиброзного кольца расположен от позвоночного столба слева или справа. Вероятность давления очень большая на корешки спинного мозга. Такой тип протрузии один из самых редких – лишь 10% случаев. Симптоматика в основном отсутствует до тех пор, пока нет воздействия на ближайшие корешки.

Следует помнить, что самостоятельно выявить заболевание и установить тип протрузии не возможно. Именно поэтому следует своевременно обращаться к специалистам. Вовремя обратившись за помощью, вероятность справиться с проблемой составляет 90%.

Остеохондроз позвоночника – главный провокатор развития дегенеративно-дистрофических изменений поясничных межпозвоночных дисков с формированием грыжи. На почве запущенного остеохондроза диск поясничного отдела (ПО) начинает утрачивать воду, испытывать дефицит в ценных питательных компонентах, вследствие чего он постепенно деформируется. Начальная степень такой деформации – протрузия.

Но, несмотря на пока еще незначительные изменения в межпозвоночном L-диске, ранний этап (предгрыжевый) для многих пациентов протекает довольно болезненно. Боли могут приобретать яркий и затяжной характер, плохо поддаваться консервативному лечению, в том числе обезболивающими препаратами. В этот начальный период нередко наряду с выраженным болевым синдромом нередко серьезно страдает биомеханика нижнего отдела позвоночника.

Выпячивание диска и давление на нервный корешок.

Что такое протрузия диска

Протрузией называют осложнение последней стадии остеохондроза, которое характеризуется небольшим выбуханием контура межпозвоночного диска за пределы физиологических границ без разрыва фиброзного кольца. Чтобы лучше представлять, о чем идет речь, ознакомьтесь с представленной далее информацией, включающей сведения по строению и функциям дисков поясничного отдела позвоночника.

Поясничный отдел состоит из 5 (реже 6) крупных позвонков. В пространствах между каждой парой соседних позвонков находятся эластичные фиброзно-хрящевые прокладки, в медицине именуемые межпозвоночными дисками. В буквенно-цифровом варианте каждый сегмент, где находится диск, представлен следующими названиями: L1- L2, L2- L3, L3- L4, L4- L5.

Здоровый и пораженный остеохондрозом позвоночник на КТ.

Формирование поясничной протрузии сопровождается истончением, расслоением, микронадрывами волокон внутренних слоев фиброзного кольца диска на определенном участке. В эту область наибольшего истончения перемещается ядро, оказывая на нее давление, что приводит к выбуханию диска в позвоночный канал. При этом целостность внешних структур кольца остается на этапе протрузии сохранной. Это начальный этап грыжеообразования, но еще не сама грыжа, хоть и относят его к 1 стадии межпозвоночной грыжи.

Стадии, типы протрузии диска в пояснице

Существует классификация поясничных протрузий по стадиям развития, что позволяет определить тяжесть клинического процесса.

1. Первая стадия (легкая) – характеризуется самым маленьким, едва заметным выпячиванием диска, которое не каждому специалисту под силу обнаружить, даже имея на руках снимки МРТ. Размеры – 0,1-1 мм.
2. Вторая стадия (умеренная) – выбухание увеличивается, благодаря чему его проще диагностировать посредством специальных средств визуализации. Величина протрузии во 2 стадии – 1-3 мм.
3. Третья стадия (тяжелая) – на данном этапе смещение уже достаточно крупное, отчетливо визуализируемое за контурами позвонков. Инструментальное обследование показывает образование 3-6 мм, но пока еще без признаков разрыва наружной части фиброзного кольца.

Последняя стадия (3 ст.) является пограничной с экструзией. А из этого следует, что в любой момент на фоне сильного провисания пульпозной массы хрупкое фиброзное кольцо может не выдержать и окончательно лопнуть. Тогда через образованное отверстие выползет часть ядра, а значит, появится грыжа, в настоящем понимании этого слова с медицинской точки зрения. Однако не будем выходить из рамок тематики статьи, вернемся к поясничной протрузии. Рассмотрим коротко ее разновидности в зависимости от направления, положения образовавшегося выбухания.

Боль и симптомы протрузий

Люмбальные выпячивания на начальной и средней стадии чаще протекают бессимптомно или слабо выражено. Как правило, в поясничном отделе болевой синдром и ограничение подвижности начинают беспокоить с началом и прогрессией 3 стадии, когда выбухающая часть диска достигла 3 мм и более. Первым признаком злополучной деформации является боль в пояснице, к ней присоединяется скованность позвоночника в нижней части. Далее представим полный список классических проявлений поясничных и пояснично-крестцовых протрузии и укажем на их специфику.

• Болевой синдром. Появление боли свидетельствует о вовлечении в патогенез спинальных нервов. При протрузии она преимущественно носит непостоянный тупой, ноющий характер. Не без исключений, конечно. Болевые ощущения могут проявляться и в виде жжения или приступообразных прострелов, быть достаточно упорными. Болезненные явления часто усиливаются при попытке сменить позу, при физических нагрузках, в момент или после пребывания в длительно однообразной позе (например, при долгом сидении). Возможна иррадиация боли в одну из нижних конечностей, больше неприятный дискомфорт отмечается в бедре, икроножной мышце.
• Блок подвижности. Снижение двигательного потенциала определяется внизу спины. Пациент предъявляет жалобы на сложности при попытке сделать наклон вперед/назад, выполнить поворот корпуса в сторону. Многим людям в совершении того или иного вида движения поясницей препятствует возникающая или нарастающая боль. Иногда также бывает проблематично перейти из спокойного состояния в активное именно из-за зажатости, тугоподвижности на уровне поражения.
• Нарушения чувствительности. Данный вид расстройств клиницисты по-научному называют парестезиями. Им свойственны неестественные ощущения в проблемной области в виде покалывания, онемения, ползания мурашек. Стоит заметить, что нарушения чувствительности могут беспокоить в коже, мышцах поясницы и/или в ноге, в зоне промежности и бедер. В ноге у многих они начинают ощущаться в районе пальцев, ступней, тыльной стороны голени. После увеличения двигательной активности парестезии часто самостоятельно купируются.
• Нарушение тонуса мышц. Такое явление характеризуется по большей мере слабостью, быстрой утомляемостью мышечного аппарата ног. В спине в момент обострения протрузии мышцы, напротив, чаще находятся в состоянии гипертонуса, спазма. С течением заболевания, если должного лечения нет, оба описанных состояния чреваты грубой мышечной атрофией, вплоть до невозможности уверенно стоять и передвигаться.
• Дисфункция органов малого таз. Патологические отклонения функций мочевого пузыря, кишечника, детородных органов – крайне неудовлетворительное осложнение запущенного состояния протрузии, указывающее на наличие синдрома конского хвоста. Основные симптомы – недержание мочи, кала, импотенция, проблемы с зачатием и вынашиванием плода. Подобный синдром является веским аргументом для безотлагательного назначения хирургии, так как несвоевременно оказанная помощь грозит не только необратимостью патологий, но и парализацией человека. К счастью, на этапах протрузии синдром конского хвоста – относительно редко встречается.

Интенсивность боли и других неврологических признаков, комбинация и количество симптомов прежде всего зависят от расположения, объемов очага, степени воспаления и отека нервных тканей вокруг диска.

Методы обследования

Во время первого визита врач-невролог проводит первичный осмотр пациента, он включает полный сбор анамнеза и проведение специальных тестов на оценку неврологического статуса больного. Заподозрить протрузию поясничного диска квалифицированный специалист сможет уже на основании первичного мониторинга проблемы. Акцентируем, что только заподозрить, утверждать и назначать лечение без проведения инструментальной диагностики нельзя. Аналогичная симптоматика и признаки неврологического дефицита типичны многим патологиям ЦНС.

С целью подтверждения или отклонения данного диагноза невролог направляет пациента на исследование данного отдела посредством магниторезонансной томографии. Рентген тоже может использоваться, но только в качестве предшествующего МРТ обследования, так как он совершенно лишен возможности визуализации мягких тканей. А мягкие ткани – это сам диск, нервные и сосудистые образования, спинной мозг, мышечно-связочные структуры.

Протрузия на МРТ.

• узнать о характере, силе, времени появления, частоте повторений тревожащих недомоганий до обращения человека в медучреждение;
• оценить мышечную силу, координацию, двигательно-опорный потенциал и выявить взаимосвязь нарастания боли с тем или иным движением;
• понять, каким был уровень физических данных пациента до дебюта заболевания и каким он в настоящий момент стал;
• выявить нарушения осанки, произвести замер амплитуды движений позвоночника во всех физиологических направлениях;
• тщательно обследовать рефлексы, тактильную чувствительность;
• определить наличие, размеры, количество остеофитов на обследуемом участке хребта, сдвиги позвонков относительно друг друга, величину межпозвонкового пространства, плотность костной ткани;
• изучить историю болезней человека, образ жизни, профессиональную сферу, зафиксировать вес и рост, принять во внимание возраст, что так же, как все остальное, не последнюю роль играет выявлении этиологии дегенеративной болезни позвоночника и в определении лечебной тактики.

Процесс дислокации пульпозного ядра, метаморфозы в тканях фиброзного кольца, точность места расположения и направления протрузии, нервные защемления и состояние спинного мозга доступно определить сугубо на снимках МРТ.

МРТ позволяет собрать исчерпывающую информацию до самых мельчайших подробностей о состоянии всех дисков и других структурных компонентов на каждом из уровней ПО. На основании посрезовых МРТ-изображений исследуемого отдела в саггитальной плоскости определяются даже мельчайшие протрузии, которые меньше 2 мм. После того как врач утвердит диагноз, назначается адекватное в конкретном случае лечение, которое будет эффективным.

Методы лечения и их эффективность

При протрузиях поясничного отдела рекомендуют консервативную и хирургическую терапию. В ряде случаев консервативный подход помогает качественно бороться с обострениями и рецидивами патологии. Основное предназначение неинвазивных тактик:

• купировать боль и воспаление, создавать благоприятные условия для нервных корешков;
• улучшать кровообращение, обмен веществ, доставку питания на ослабленном участке;
• не допускать прогрессии дискового разрушения и обеспечивать профилактику рецидивов симптомов протрузии;
• увеличивать подвижность больной области;
• предупреждать развитие мышечной атрофии (спины, нижних конечностей);
• по максимуму препятствовать перерождению протрузии в истинную грыжу (к сожалению, на практике рано или поздно такой итог заболевания обычно происходит у большинства пациентов).

Чтобы консервативное лечение действительно приносило пользу, оно должно комплексно и грамотно учитывать все критерии основной патологии, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма пациента. Поэтому идеально его спланировать под силу только высококомпетентному доктору, наблюдающему пациента. Итак, что же входит в базовый спектр неинвазивного лечения и эффективны ли его методики?

Методы физиотерапии, ЛФК, массажа допускается реализовывать на практике исключительно при отсутствии признаков воспаления и болевого синдрома, то есть, вне рецидивов. Изначально, в острый период, пациента лечат посредством лекарств, ношения ортопедического бандажа и обеспечения максимального покоя пояснице. Только после полного подавления острой фазы в ход идут озвученные методы.

Клинический опыт показывает, что 5%-10% пациентов с протрузиями нуждаются в хирургическом лечении. Как правило, применяют миниинвазивные пункционные технологии нейрохирургии из профиля нуклеопластики. Далее о показаниях, особенностях и эффективности малоинвазивных процедур.

Операция при протрузии

Напомним, что протрузия – это начальная форма грыжеообразования, когда анатомическая целостность наружной сферы фиброзного кольца сохранена, за счет чего пульпозное ядро все еще находится в диске. Только такая картина заболевания позволяет применять пункционные методы пластики диска ПО. Нуклеопластику человеку с протрузией люмбального/люмбально-крестцового расположения целесообразно рекомендовать лишь при следующих обстоятельствах:

• неэффективность безоперационного лечения на протяжении 3-6 недель;
• частые обострения болезненной симптоматики;
• нарушение функций нервов конского узла;
• хронический рефлекторный и корешковый синдром;
• быстро прогрессирующая динамика развития протрузии.

Пункционная нуклеопластика ориентирована на снижение давления внутри межпозвоночного диска, что благоприятствует возвращению последнего в нормальную форму. Эффект сокращения внутридискового давления и втягивания деформации обратно обеспечивается за счет прямого воздействия на ядро (с целью его частичного разрушения) определенным физическим фактором:

• холодной плазмой (холодноплазменная пластика);
• лазером (лазерная вапоризация);
• электромагнитными волнами (радиочастотная абляция);
• напорной струей изотонической жидкости (устаревшая тактика, гидропластика).

Во время процедуры.

Если протрузия не подтверждена МРТ, а диагностирован разрыв фиброзной части межпозвонковой прокладки, значимость нуклеопластики полностью аннулируется. Операцией выбора при уже сформированных грыжах поясницы является микродискэктомия или эндоскопия.

Отдельно стоит выделить тот факт, что пожилым пациентам (после 50-55 лет) хирургию на поясничных дисках пункционным способом не проводят. Специалисты объясняют это тем, что в силу возрастного старения поясничные межпозвоночные диски в таком возрасте слишком сильно обезвожены. Этот факт свидетельствует о неподатливости недопустимо дегидратированного фиброзного кольца обратному втяжению в зоне выпячивания при использовании любого из видов нуклеопластики. А, следовательно, неэффективности подобных процедур у пожилой аудитории пациентов.

Восстановление после хирургии

Пациента после миниинвазивного несложного сеанса активизируют через 2-3 часа. Большинство прооперированных заметные улучшения отмечают уже в течение первых часов после малоинвазивной хирурги. Возможно, уже сразу после активизации ему разрешат самостоятельно уйти домой. Но во избежание послеоперационных осложнений, которые не исключены и после перкутанной (самой щадящей) операции, назначаются:

• антибиотикотерапия (против инфекций и нагноений);
• прием сосудистых препаратов (против тромбоза конечностей, тромбоэмболии);
• спокойный физический режим, особенно щадящий низ спины на период восстановления;
• специальная лечебная физкультура для хорошего восстановления работоспособности прооперированного отдела, укрепления мышц, профилактики рецидивов;
• ношение поддерживающего корсета на время реабилитации;
• запрет на поднятие тяжестей, пожизненный отказ от тяжелых видов спорта.

В общей сложности реабилитационные мероприятия занимают 2 месяца. Но это не значит, что все эти 2 месяца человек будет ограничен от прогулок, посещения работы, бытовых дел и т. д. Нет, при удачно проведенном вмешательстве пациенты выходят даже на работу уже на 3-5 день. Однако несоблюдение специфического реабилитационного и пожизненного режимов, о которых досконально информирует врач при выписке, сопряжено высокими рисками послеоперационных осложнений. Первым в их числе стоит быстрое повторное возобновление и более прогрессивное течение протрузии.

Часто люди начинают заботиться об осанке и укреплении мышц спины с приходом неприятной симптоматики протрузии дисков позвоночника. Данное заболевание в основном является платой за нездоровый образ жизни. При обнаружении протрузии очень важно произвести волевое усилие над собой и вплотную озаботиться выявленной патологией. Только в этом случае можно остановить процесс разрушение межпозвонковых тканей, вернуться к прежнему образу жизни и исключить тяжелые последствия.

Общие сведения о протрузии дисков позвоночника

Патологические изменения в дисках позвоночника обусловлены их строением. Они состоят из фиброзного кольца по периферии и студенистого ядра в центре. С позвонками диски связываются за счет гиалиновых пластинок. Конструкция укрепляется продольными связками. Если на позвоночник идет вертикальная нагрузка, ядро уплощается, фиброзное кольцо растягивается. В состоянии покоя элементы принимают нормальную форму.

Межпозвонковый диск не имеет кровеносных сосудов, кислород и питательные вещества поступают в него из окружающих тканей. Если обменные процессы нарушаются, внутри наблюдаются негативные изменения: высота понижается, диск подвергается усыханию, фиброзная капсула теряет прочность, снижается эластичность волокон. Начинается остеохондроз, а при отсутствии лечения возникает протрузия. Больше всего от нее страдают пояснично-крестцовый и шейный отделы позвоночника.

Со временем трение между позвонками усиливается, на поврежденный участок приходится большое давление, при выбухании содержимое выдавливается за пределы позвоночника, но фиброзное кольцо пока не повреждается. Если происходит выпячивание ядра диска и кольца – это уже протрузия. Она приводит к дегенеративным изменениям: спондилезу, спондилоартрозу, искривлению позвоночника, подвывихам позвонков. Если стадия тяжелая, начинается грыжа – фиброзное кольцо разрывается, пульпозное ядро выходит за пределы диска.

Причина протрузии дисков позвоночника

Негативные изменения в межпозвоночном пространстве происходят под воздействием отрицательных факторов. Протрузия дисков позвоночника вызывается причинами:

• тяжелая работа;
• неправильное питание;
• высокая масса тела;
• хронические патологии;
• малоподвижный, нездоровый образ жизни;
• неправильный процесс обмена веществ;
• воспаление тканей позвоночника (болезнь Бехтерева);
• ревматические заболевания;
• профессиональные занятия спортом;
• возрастные изменения;
• рабочие изменения: сидячая работа в офисах, за рулем, стоя за прилавком, согнутое положение работы у крановщиков, избыточное напряжение мышц у массажистов;
• неправильно подобранные спальные принадлежности (матрац, подушки);
• врожденные аномалии костно-мышечной системы;
• гиподинамия;
• избыточные нагрузки на активных тренировках у спортсменов;
• наследственная предрасположенность;
• плохое питание, отсутствие в меню продуктов, отвечающих за насыщение костной, мышечной и хрящевой тканей питательными веществами.

Классификация и размер

По направлению выпячивания относительно студенистого ядра протрузии дисков позвоночника поясничного отдела подразделяются на несколько типов. Их описание:

1. Локальный – ограниченное выпячивание в разных направлениях.
2. Дорсальный (задний) – самый опасный и неблагоприятный, располагается по срединной линии сзади от позвонка.
3. Вентральный – переднее выпячивание, протекает бессимптомно.
4. Латеральный – отклонение вправо или влево от позвоночника с редкими неврологическими нарушениями (левосторонний или правосторонний).
5. Циркулярный – равномерно выпячивание по всему периметру. Его появление – повод обратиться к остеопату.
6. Фораминальный – расположен у отверстия, откуда выходит корешок нерва.
7. Медиальный (срединный) – грыжа направлена от центра к периферии позвонка.
8. Парамедианный – расположен рядом с медианной грыжей.
9. Диффузный – образование множества грыж на разных уровнях.
10. Хронический – характеризуется ярко выраженными дегенеративными процессами.
11. Центральный – располагается по средней линии спереди от позвонка.

Протрузия считается переходной стадией, которая еще поддается корректировке. Если ее не лечить, то появится грыжа межпозвоночного диска, справиться с которой невозможно. После полного разрыва кольца грыжа смещается в область прохождения спинномозгового корешка. Он сдавливается, появляется боль – начинается дискогенный радикулит. Если хрящевые пластины повреждены, ядро диска перемешается в соседний позвонок – образуется грыжа Шморля. В результате происходит склерозирование и уменьшение промежутков меду позвонками – остеохондроз. По размеру грыжи отличаются:

• протрузия – 1–3 мм;
• пролапс (выпадение диска) – 3–6 мм;
• грыжа – 6–15 мм.

Симптомы в зависимости от места локализации протрузии

Если протрузия располагается в разных отделах позвоночника, то и симптомы ее отличаются. Для шейного, пояснично-крестцового и грудинного отдела будут свои признаки. Первоначально они схожи – это боль, ощущение дискомфорта, ослабление мышечной силы. Со временем развития симптомы усугубляются, способны привести к сильному болевому синдрому, онемению мышц.

Протрузия дисков позвоночника в шейном отделе характеризуется постоянными головными болями в затылочной области, ослабленной мышечной силой рук, онемением рук и шеи. Признаки патологии:

• ограничение подвижности шеи;
• боль при наклоне головы;
• артериальная гипертензия;
• боль отдает в руку, плечо, усиливается при движении;
• атрофия мышц;
• покалывание, потеря чувствительности;
• неуверенность, неловкость при ходьбе;
• нарушение функции мочевого пузыря;
• в тяжелой форме развивается прерывание спинного мозга, происходит паралич конечностей ниже уровня грыжи.

При дорсальной и циркулярной форме протрузии симптомы проявляются ярче, прогрессируют быстрее. Признаки патологии в грудном отделе позвоночника:

• скованность в грудной клетке;
• дискомфорт в области брюшной полости, сердца;
• болезненность при глубоком вдохе;
• одышка;
• острая или тянущая боль по ходу межреберных промежутков, в зоне грудной клетки, под лопатками;
• сильные боли в области сердца (некоторые врачи путают их с инфарктом миокарда, миозитом, невралгией).

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела проявляется частыми приступами крестцового радикулита, проблемами с работой органов таза, хронической и острой болью. Другие признаки патологии:

• скованность движений в области поясницы;
• развитие парезов;
• слабость мышц ног;
• тазовые боли у женщин;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• нарушение чувствительности ног;
• покалывание, онемение;
• острые боли, отдающие в ягодицы;
• резкое усиление болевого синдрома при натуживании;
• искривление позвоночника.

Диагностика протрузии дисков позвоночника

Полную картину дегенеративно-дистрофических изменений могут дать инструментальные методы диагностики. Лабораторные исследования показаны при подозрении на сбой метаболизма, гормонов, эндокринные отклонения. Пациент может обратиться к артрологу, ревматологу, ортопеду. Основными методами изучения протрузий являются:

1. Магнитно-резонансная томография – метод с высокой информативностью, позволяющий визуализировать мягкие ткани. Снимки показывают степень развития патологии, могут выявить дефекты фиброзной капсулы. К плюсам способа относят высокую точность, подробный анализ места поражения. К минусам – повышенную стоимость.
2. Рентгенография – метод дает меньше информации, чем томография, но подходит для первичного исследования зоны проблемы. К его преимуществам относят низкую стоимость.

Лечение протрузии дисков позвоночника

После подтверждения диагноза врачами назначается лечение протрузии дисков позвоночника поясничного отдела или грудного с шейным. В основе терапии лежит комплексный подход. Применение медикаментов, физипроцедур, массажа и лечебной гимнастики не устранит саму проблему, но уберет ее последствия. Из популярных методов лечения выделяют остеопатию, мануальную терапию, иглоукалывание, процедуры и отдых в санатории. При остеохондрозе шейного отдела показано вытяжение позвоночника. На тяжелых стадиях проводят операцию, применяют малоинвазивные техники.

Накопленный медициной огромный опыт лечения протрузии дисков позвоночника можно разделить на несколько групп:

1. Для купирования боли, приведения в норму хрящевой ткани, уменьшения отечности используются нестероидные антивоспалительные препараты. Существует несколько форм выпуска: мази, гели, капсулы, таблетки и раствор для инъекций. Наивысшим терапевтическим действием обладают инъекции, менее эффективны – гели и мази, потому что действующее вещество с преодолением мягких тканей теряет свою эффективность. Препараты для перорального приема способны снимать боль, но при этом могут тяжело восприниматься желудочно-кишечным трактом. Популярными являются Кетонал, Нимесулид, Диклофенак, Вольтарен
2. Для лечения протрузии допустимо короткий период применять глюкокортикостероиды, которые эффективны для устранения острых болей, свойственных тяжелой стадии остеохондроза. Гормональные средства опасны наличием выраженных побочных эффектов.
3. Хондропротекторные средства оказывают непосредственное влияние на механизм развития деструктивного процесса. Систематический и регулярный прием препаратов способен прекратить разрушение хрящевой ткани и заметно улучшить состояние межпозвонковых элементов. Хондопротекторы нужно принимать около 6 месяцев подряд, их эффективность имеет накопительное свойство.
4. Для прекращения сильных болей в области спины и мышечных спазмов лечащий доктор может назначить препараты из группы миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд).
5. Для нормализации системы кровоснабжения требуется прием соответствующих препаратов, восстанавливающих обменные процессы (Актовегин).
6. В качестве вспомогательной терапии назначаются биологически-активные добавки и витаминно-минеральные комплексы.

К немедикаментозным методам лечения протрузий относятся физиотерапевтические методы терапии. Данное направление является испытанным и проверенным временем способом избавления от боли, устранения отеков и улучшения процессов метаболизма. К самым зарекомендовавшим себя с положительной стороны процедурам относятся:

1. Лазеротерапия – направленное использование специального лазера, который значительно улучшает снабжение тканей питательными веществами и оптимизирует биохимические процессы. Одновременно обеспечивается противовоспалительный и обезболивающий эффект.
2. Магнитотерапия, электрофорез – улучшают кровоснабжение и лимфоток, обогащая ткани питательными веществами и кислородом.
3. Иглорефлексотерапия – путем воздействия на активные точки осуществляется расслабление зажатых корешков, нормализуется метаболизм и стимулируется циркуляция крови.
4. Ударно-волновая терапия – усиливает контур мышечного корсета, стимулирует нервные импульсы, оптимизирует физический тонус мышц у пожилых людей, спортсменов после травм.
5. Грязелечение (озокерит) – за счет медленной теплоотдачи и механизмов диффузии проходит боль, а сустав насыщается важными микроэлементами.
6. Лечебная гимнастика – один из самых эффективных методов, помогающий достигнуть стойкого терапевтического результата. Метод органически укрепляет мышечный каркас и стимулирует восстановительные процессы.

Лечащий врач может назначить вытяжение позвоночника при протрузии поясничного отдела, массаж и лечебную физкультуру. Для получения стабильного результата важна регулярность нагрузки на позвонки, но без лишних усердий. Движения должны выполняться плавно, включать повороты, наклоны головы и шеи, вращения. Для поясницы показано выполнять упражнения с гимнастическими снарядами и без них, наклоняться вперед. В период ремиссии полезен массаж, проводимый мануальным терапевтом. Польза массажных процедур:

• купирование негативных симптомов;
• снабжение тканей кислородом;
• предупреждение венозного застоя;
• расслабление мышц;
• вывод токсинов с кровью.

Массаж служит профилактикой деструктивных процессов, замедляет развитие дистрофических процессов в ослабленных позвонках. Такой же пользой обладает ЛФК (лечебная физкультура), которая уменьшает давление на корешки спинного мозга, укрепляет мышцы спины. Популярные упражнения:

1. Вытяжение позвоночника на наклонной доске каждый день по 10–20 минут.
2. Ходьба в положении на четвереньках с прямой спиной пять раз за сутки по 2–3 мин.
3. Подъем таза из положения лежа на спине с согнутыми коленями и прямыми руками 3–5 раз. В верхнем положении задержка на несколько секунд.
4. Одновременный подъем правой руки и левой ноги из положения на четвереньках, затем наоборот. Повтор упражнения 5–6 раз.

Когда примененные методы консервативного симптоматического лечения по итогам трехмесячного срока не принесли желаемого положительного результата, а компьютерная томография выявила выпадение диска, назначается хирургическое лечение. Данное решение подкрепляется такой симптоматикой, как потеря контроля над процессом дефекации и мочеиспускания, нарушение походки, уменьшение мышечной силы рук и ног. Выявленные обстоятельства, свидетельствующие о сдавливании корешков, являются показателем к срочной операции,.

Операция выполняется с расположением больного на животе. При выпадении дисков шейного отдела применяется задний доступ, при котором устраняются дужки позвонков. Часто применяется передний доступ. Второй вид операции предпочтительнее, так как обеспечивает возможность устранить диск или появившийся остеофит, чем стабилизируется позвоночный столб.

Операция осуществляется через кожный разрез (поперечный) выше пораженного диска. Мышечная ткань медленно разрезается, чем обеспечивается доступ к позвонкам, расположенным между сонной артерией, трахеей и пищеводом. Резекция осуществляется при помощи фрезы, которой удаляется как сам диск, так и прилегающие позвонки. Через созданное отверстие удаляются остеофиты и разрезается задняя продольная связка. За счет этих манипуляций снижается давление на корешки и спинной мозг.

После выполнения последовательности всех запланированных действий происходит стабилизация позвоночника при помощи трансплантата, извлеченного из тазовой кости. По прошествии трех месяцев происходит сращивание всех фрагментов. В случае необходимости данная операция производится в нескольких местах. При этом необходима дополнительная фиксация при помощи титановой пластины.

Удаление протрузии дисков позвоночника, а также грыж в области поясницы можно осуществить при помощи эндоскопического метода. Данный метод предусматривает осуществление манипуляций с помощью специальных приборов, которые вводятся через проколы около пораженного участка. Преимущество метода в том, что не требуется широкий доступ к зоне операции. Правильно выполненная операция ставит больного на ноги в первый же день.

Профилактика протрузии дисков позвоночника

Чтобы предупредить заболевание, нужно следить за укреплением мышц спины, применять специальные корсеты для ее разгрузки. Вместо профессионального спорта (баскетбола, конного спорта, тяжелой атлетики) лучше заняться йогой, плаванием, прогулками на свежем воздухе. Другие меры профилактики:

• правильное питание – исключение жирной, острой, копченой пищи, газированных напитков;
• включение в рацион овощей, фруктов, рыбы, мяса, морепродуктов;
• под запретом бег, длительная ходьба или стояние-сидение на одном месте;
• слежение за осанкой;
• курсы оздоровительного массажа спины каждые полгода для исключения застойных явлений.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!