Реконструктивные операции на шее
Краткое введение: Опухоли органов головы и шеи - серьезная онкологическая, медицинская и социальная проблема
Об актуальности данной темы свидетельствуют высокие показатели запущенности опухолей. От 20 до 65% пациентов обращаются к онкологам на III-IV стадии заболевания. С одной стороны, это недопустимо. Куда смотрят профильные врачи: дерматологи, стоматологи, ЛОРы. Но, с другой стороны - это ситуация в которой мы вынуждены работать. Поверьте, мы (онкологи и пластические хирурги) всегда до последнего боремся с болезнью, стараясь не только удалить раковую опухоль, но и по-возможности максимально восстановить утраченную функцию и эстетику. К сожалению, ввиду запущенности процесса, это получается далеко не всегда.
Это материалы из моей докторской диссертации. На первой диаграмме показано, что именно пациенты с патологией головы и шеи наиболее часто нуждаются в пластике. Ну и вообще, с ростом заболеваемости потребность в реконструктивной хирургии все возрастает. На второй отражено распределение пациентов с опухолями органов головы и шеи в зависимости от локализации.
Итак, что же мы имеем в своем арсенале. Современные методики пластической хирургии позволяют пересаживать практически любые комплексы тканей (лоскуты и трансплантаты) из любых участков тела. Проблема выбора заключается в том, чтобы соблюсти балланс между тремя наиболее важными составляющими: функцией и эстетикой восстанавливаемого органа и травматизаией донорской зоны. Но самое главное в онкологии, как мы помним, - радикализм. То есть, если мы не можем гарантированно "убрать" опухоль в пределах здоровых тканей, то не нужно мучить пациента и мучиться самому. Далее я поясню на примерах, что я имею в виду.
Главное в онкологии - радикально удалить опухоль. Красота - дело второстепенное
Скажу сразу, что судьба этого пациента сложилась неудачно. Несмотря на все старания, операция оказалась нерадикальной (он погиб от рецидива опухоли), пересаженный лоскут со спины не прижился. Такие случаи навсегда отпечатываются в памяти и мешают спать на протяжении всей жизни. Но по другому поступить было невозможно: если больной понимает, что калечащая операция является единственным шансом избавиться от болезни и согласен на нее, то я не в праве ему отказать в помощи. Главный вывод, который я для себя сделал после серии подобных операций - если не уверен в радикальности, то не нужно браться за хирургическое лечение. Все остальные вопросы (функция, эстетика, травматизация донорской зоны) в подобных ситуациях второстепенны.
Но и о красоте тоже нельзя забывать
Но вот посмотрите. Казалось бы успех. Опухоль радикально удалена, пациенты с IV стадией рака живут 5 и более лет. Осложнений нет. Очередная победа над раком. Сенсация.
Но так ли это на самом деле? На мой взгляд нет. Можно было бы вообще не делать сложную и длительную микрохирургическую операцию по пересадке лоскута с живота, а просто заказать протез, полностью имитирующий глаз и часть удаленного лица. Выглядело бы это гораздо естественнее. Тем более, что современные методики и материалы протезирования позволяют добиться максимального сходства по цвету и текстуре с нормальными тканями. Так что иногда даже успешная пластика не приводит к успешной реабилитации пациентов.
Переходим к функции (не забывая об эстетике и травматичности операции)
"Что это за безобразие?" - спросите вы. А я отвечу: "Вот так 15 лет назад мы делали реконструкцию нижней губы при раке". И считали такие результаты удовлетворительными. Просто-напросто других методик пластики в нашем распоряжении не было. Вернее, они были, но мы о них не знали. Делали так, как было написано в наших учебниках.
10-20 операций, а зачем? Внешний вид ужасный, запирательной функции круговой мышцы рта нет (жидкая пища во рту не удерживается, речеобразование страдает). При этом множество рубцов на теле после перемещения лоскута. В общем - провал по всем пунктам: ни функции, ни эстетики, ни бережного отношения к остальной поверхности человеческого тела.
С дефектами мягких тканей и костей головы и шеи, образовавшимися в результате травмы, калечащих операций по поводу опухолей или врожденных аномалий развития, приходится сталкиваться часто; они требуют реконструкции для восстановления функции и по косметическим соображениям. Для выполнения этих операций необходима особая хирургическая техника и полное понимание сложной анатомии и физиологии структур головы и шеи.
Поэтому такие операции должны выполняться хирургом, хорошо подготовленным в данной области, который умеет выполнять реконструкцию, сохраняя функцию. При дооперационном планировании реконструктивной операции должны учитываться также принципы регионарной пластической хирургии, если операция калечащая и состоит в удалении опухоли.
Разработано множество реконструктивных операций, но все они сводятся к нескольким основным, которые можно модифицировать и комбинировать в зависимости от типа дефекта и его локализации. Это касается планирования разреза, закрытия раны и ухода за ней. Для закрытия дефектов мягких тканей можно воспользоваться несколькими способами в зависимости от локализации и размера дефекта.
Принципы, которые лежат в основе этих способов, состоят в том, чтобы выполнять разрез вдоль линий кожного натяжения, в том числе при выкраивании лоскутов. На лице линии кожного натяжения направлены в основном перпендикулярно направлению мышечных волокон.
Линии натяжения кожи и принципы иссечения рубцов (а) и выполнения Z-пластики (б).
VY-пластику можно использовать для удлинения или послабления кожи на том или ином участке.
б) Свободные трансплантаты. Аутологичная трансплантация является методом выбора при операциях на лице, особенно при коррекции дефектов носа. Для закрытия поверхностных дефектов кожи используют свободные кожные трансплантаты различной толщины. Следует различать полнослойные и расщепленные кожные трансплантаты.
Преимущество составных лоскутов состоит в том, что с их помощью можно возместить два слоя кожи и один-хряща. Эти трансплантаты берут с ушной раковины и используют для реконструкции, например, крыльев носа или колумеллы.
Ауто- или гомотрансплантацию тканей можно использовать для структурной реконструкции, например при коррекции седловидного носа, в качестве структурного трансплантата или для заполнения контурных дефектов так называемыми контурными трансплантатами. Трансплантаты, выкроенные из ушной раковины, являются особенно подходящим биоматериалом для этой цели, так как им можно придать любую форму.
К альтернативным материалам относятся реберный хрящ и фасция. Аллопластические имплантаты либо покрываются фибрином, либо обрастают соединительной тканью; силикон не изменяется в силу биологической инертности, в то время как трансплантаты из гортекса инкорпорируются в ткани тела.
Различные типы трансплантации кожи для пластики:
1 - по Тиршу; 2 - расщепленным кожным лоскутом; 3 - полнослойным кожным лоскутом.
Сложный трансплантат, выкроенный из ушной раковины,
для реконструкции крыла носа при дефекте.
Сложный трансплантат кожи при дефекте крыла носа
а Лоскут с рассыпным типом кровоснабжения (кровоснабжение происходит из произвольно распределенных сосудов).
б Лоскут с осевым типом кровоснабжения (кровоснабжение происходит из одной артерии, ориентированной вдоль лоскута).
в) Лоскуты. Местные лоскуты. Поскольку эти лоскуты выкраивают в непосредственной близости от дефекта, кровоснабжение их не нарушается, что дает возможность уложить их в окончательную позицию путем перемещения или ротации.
- Перемещение лоскутов. Перемещать лоскуты следует параллельно линиям кожного натяжения. Необходимым условием для пластики перемещенными лоскутами является достаточная эластичность кожи. Иссечение треугольников Бурова в основании лоскутов позволяет устранить образующийся избыток ткани. В зависимости от особенностей кровоснабжения различают лоскуты с осевым и рассыпным кровоснабжением.
Примерами могут служить подкожные скользящие лоскуты на ножке и островковые лоскуты. Недостатком перемещенных лоскутов является возникновение в них продольного натяжения, поэтому их не следует применять, если имеется чрезмерное натяжение, особенно при пластике века, губы или крыльев носа.
- Транспонированные лоскуты. Основание транспонируемого лоскута располагается в непосредственной близости от дефекта. Эти лоскуты особенно подходят для закрытия дефекта в области переносья, углов глаз и нижней трети носа. Примером может служить лоскут Лимберга, который выкраивают в области первичного дефекта для ромбовидной пластики.
Методика операции, применяемая в пластической хирургии лица:
а Непрерывная W-пластика при иссечении рубца.
б Перемещение встречных лоскутов (Z-пластика).
в VY-пластика для устранения натяжения в тканях путем их удлинения.
- Ротационные, или скользящие, лоскуты. Достоинством данных лоскутов является широкое основание, надежное кровоснабжение, а также возможность придания им различной формы. Их можно применять для закрытия дефектов тканей щеки, боковой поверхности шеи, а также лобной области.
- Местные лоскуты на ножке. Учитывая осевой тип кровоснабжения, эти лоскуты для закрытия дефекта можно перемещать на значительное расстояние. Примером таких лоскутов является парамедиальный лобный лоскут.
- Дистантные лоскуты. Данный тип лоскутов на ножке, иначе называемых туннельными, трубчатыми или веревчатыми, играет важную роль в закрытии дефектов тканей, которые образуются после удаления опухолей. Примерами могут служить дельтопекторальный лоскут и лоскут из широчайшей мышцы спины.
- Лоскуты на микрососудистой ножке. Радиальный лоскут предплечья является прототипом свободного кожно-фасциального нейроваскулярного лоскута на микрососудистых анастомозах, который применяется для закрытия дефектов тканей лица и шеи. Преимуществом этих лоскутов являются значительный калибр кровеносных сосудов и хорошая васкуляризация.
Пластическое закрытие дефекта двудольным лоскутом.
Пластическое закрытие дефекта тканей двудольным лоскутом.
Реконструктивная операция с помощью двудольного лоскута при большом дефекте тканей, образовавшемся после иссечения злокачественной опухоли кожи:
а Дефект тканей.
б Замещение дефекта аллопластическим материалом (полнота иссечения проконтролирована путем гистологического исследования краев раны).
в Состояние через 3 дня после операции, г Состояние через 6 мес.
Пластика перемещением островкового лоскута
Реконструкция верхушки носа с помощью лобного лоскута:
а Выкраивание лоскута.
б Временное закрытие раны.
в Состояние через 4 нед. перед пересечением ножки лоскута.
г Состояние через 6 мес. после операции.
Лучевой лоскут предплечья на микрососудистой ножке для закрытия дефектов тканей.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Матякин Е. Г., Уваров А. А., Федотенко С. П., Нагибин А. А., Азизян Р. И.
Е. Г. Матякип, А. А. Уваров, С. П. Федотенко,
А. А. Нагибин, Р. И. Азизяп, М. А. Кропотов
ПЛАНИРОВАНИЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВЫ И ШЕИ
НИИ клинической онкологии
В настоящее время при лечении злокачественных опухолей головы и шеи общепринятым является комбинированный метод. Он включает в себя лучевую терапию, чаще всего выполняемую перед операцией, и хирургическое вмешательство. Анатомические особенности органов головы и шеи являются причиной того, что даже небольшие по объему опухолевые процессы вынуждают хирургов к проведению тяжелых деструктивных вмешательств.
Косметические и функциональные нарушения после подобных операций вызывают тяжелые страдания у больных. Нарушение функции глотания, жевания, речи, дыхания лишают больного возможности не только трудиться, но часто и вообще находиться в обществе. Больные боятся, что в результате обезображивания они не будут нужны семье, друзьям [2]. Ускоренное восстановительное лечение этой группы больных имеет не только морально-этическое, но и народнохозяйственное значение, так как до последнего времени на это уходили годы. Между тем среди больных со злокачественными опухолями полости рта, глотки, гортани высок процент людей трудоспособного возраста.
Большинство авторов при удалении злокачественных опухолей считают целесообразным выполнение одномоментных либо отсроченных на незначительное время пластических операций. Применение для этих целей пластики стеблем Филатова имеет ряд существенных недостатков. С учетом миграции ножек стебля и осложнений на различных этапах пластики нахождение больных в стационаре составляет 200—240 койко-дней [3]. Перерывы в лечении удлиняют период реабилитации, который составляет при сложных комбинированных дефектах 2—3 года. С внедрением в клиническую практику кожно-жировых и кожно-мышечных лоскутов с осевым сосудистым рисунком принцип первичной пластики получил свое дальнейшее развитие.
Рядом исследований [1, 4, 6] доказано, что применение первичных восстановительных операций дает воз-
E. G. Maty akin, A. A. Uvarov, S. P. Fedorenko,
A. A. Nagibin, R. I. Azizyan, M. A. Kropotov
DESIGN OF RECONSTRUCTIVE SURGERY FOR HEAD AND NECK TUMORS
Research Institute of Clinical Oncology
Combination modality treatment is presently the major approach to head and neck tumors. It consists of radiotherapy, usually performed preoperatively, and surgery. Surgeons have to perform destructive mutilating operations even in cases with small lesions due to anatomic peculiarities of the head and neck organs.
Cosmetic and functional deficiencies after such surgery lead to intense suffering of the patients. The dysfunctions of swallowing, mastication, speech, breathing not only cause disablement of the patient but often deprive him or her of social life. The patients are afraid to be rejected by the family, friends [2]. Rehabilitation treatment of these patients at the shortest possible time is both of great ethical and economic significance. Until now this treatment could last for several years, while a rather large fraction of the patients with oral, pharyngeal and laryngeal cancers are at working age.
Most authors are in favor of plastics to be performed simultaneously with or at a short delay following principal surgery. Plasty using a Filatov flap has certain disadvantages. Migration of the flap pedicles and complications at various stages of the surgery taken into account the number of in-patient bed-days reaches 200-240 [3]. Interruption of treatment makes longer the rehabilitation period which is 2 to 3 years after surgery for complex combined defects. Clinical application of adipocutaneous and myocutaneous flaps with axial vascular support gave a new impetus to the use of the primary plasty.
Over the recent years several researchers [1, 4, 6] showed that the primary plastics enlarges indications to surgery in patients previously considered incurable. Modern methods of one-stage plasty guarantee coverage with grafts and complete healing of defects of cephalic artery region, cranial defects, as well as removal of tumors free from postoperative morbidity (total tissue necrosis, arrosive bleedings) in patients previously undergoing radical radiotherapy.
На основании собственного опыта, включающего 667 пластических операций, выполненных за последние 15 лет более чем у 55 пациентов, из которых 425 (77%) произведены одномоментно с удалением опухоли, нами выработаны показания к планированию первичных и отсроченных операций у больных с опухолями головы и шеи.
Немедленное восстановление формы и функции утраченного органа представляется идеальным вариантом в реконструктивной хирургии. Однако характер и качество восстановительных операций после удаления злокачественных опухолей определяются многими показателями, среди которых следует отметить размеры и конфигурацию дефекта; дозу ранее проведенной лучевой терапии и сроки от ее окончания до момента реконструктивной операции; локализацию дефектов; пол, возраст, соматическое состояние больных, а также наличие у них сопутствующих заболеваний; степень надежности выбранного метода; расположение донорской зоны в косметически благоприятных участках поверхности тела.
Несколько изменив предложенную А. И. Неробеевым в 1982 г. классификацию дефектов [5], мы делим их на 4 категории в зависимости от планирования одномоментной либо отсроченной операции:
I. Немедленное закрытие обязательно по жизненным показаниям.
II. Восстановительные операции необходимы по функциональным и эстетическим показаниям, однако в связи с сопутствующими заболеваниями либо в силу других причин они могут быть отсрочены на некоторое время.
III. Одномоментные восстановительные операции необязательны, однако отсроченные операции могут являться методом выбора.
IV. Восстановительная операция необязательна, замещение дефекта может быть выполнено с помощью экто- либо эндопротезирования.
Виды дефектов, способы и сроки их устранения более подробно представлены в табл. 1.
К I категории относятся дефекты костей мозгового черепа с прилежащими мягкими тканями и поверхностных тканей в области боковых отделов шеи, сопровождающиеся обнажением основного сосудисто-нервного пучка. Возможность одномоментного закрытия дефекта кожно-жировыми или кожно-мышечными лоскутами позволяет расширить операбельность этой группы больных. К этой категории относятся пациенты с распространенным раком языка, которым выполняется его субтотальпая резекция. Применение одномоментной
Over the last 15 years we performed 667 plastic operations in more than 550 patients, of which in 425 (77%) cases the plasty was performed within one procedure with removal of the tumor. Basing on this experience we determined indications to design of primary and delayed plastics in patients with tumors of the head and neck.
Immediate reconstruction of shape and function of the organ removed is an ideal outcome of reconstructive surgery. However, type and quality of reconstructive procedures after removal of malignant tumors depend upon many factors such as defect size and configuration; dose of previous radiotherapy and time from its completion to plasty; defect site; the patient’s sex, age, somatic condition, concurrent diseases; reliability of the method chosen; location of the donor zone in cosmetically favorable sites of the body surface.
We made some amendments in A. I. Nerobeyev’s classification of defects of 1982 and suggest the following categories of defects with respect to one-stage or delayed plastics design:
I. Immediate defect covering by vital indications.
II. Reconstructive surgery is needed by functional or esthetic indications but may be delayed due to concurrent disease.
III. One-stage performance is not obligatory but delayed surgery is the method of choice.
IV. Reconstructive surgery is not obligatory, the defect can be corrected by ecto- or endoprosthesis.
Table 1 presents defect types, ways and terms of their correction in a greater detail.
Category I includes defects of the cranial bones and adjacent soft tissues and superficial lateral cervical regions accompanied by denudation of the main neurovascular bundle. The possibility to cover these defects with adipocutaneous or myocutaneous flaps enlarges considerably degree of operability of these patients. This category includes patients with advanced cancer of the tongue undergoing subtotal resection. The one-stage plasty preserves the lower jaw not involved in the tumor disease. As well as patients with recurrent tumors or lesions with continuing growth following radical radiotherapy. Surgeons as a rule refuse to operate on such patients because of possible heavy postoperative morbidity.
As concerns category II, the most difficult problem is to determine optimal time till reconstructive surgery. The following factors are in favor of one-stage plasty: rehabilitation of patients takes a shorter time, there is no need in oro- or pharyngostoma. Besides, skin at the edge of the oral defect is not macerated with continuously leaking saliva, wound infection is rare at this stage. However, poor patient’s condition and concurrent diseases are most frequent contraindications to the one-stage surgery.
In category II when plasty is the method of choice indications should be strictly individual. Unlike the first two categories this group is composed of patients with various defects of the face mid zone. On the one hand, one-stage plasty is technically difficult or impossible, on the other hand it may be unreasonable.
Таблица 1 ТаЫе1
Виды дефектов, способы и сроки их устранения Defect types and time of repair
Вид дефекта Одномоментная пластика Отстроченная пластика Операция является методом выбора Протезирование
Тотальный дефект нижней губы Total defect of the lower lip При возможности использования местных тканей If local tissues can be used При невозможности использования местных тканей If the use of local tissue is not possible
Тотальный дефект верхней губы Total defect of the upper lip To же / The same To же / The same
Отсутствие половины обеих губ с прилежащими тканями щеки Absence of both lips’ halves with adjacent tissues Кожно-жировой лоскут на поверхностной височной артерии An adipocutaneous flap on а superficial temporal artery
Тотальное отсутствие щеки Total absence of a cheek To же / The same
Тотальное отсутствие наружного носа Total absence of the outer nose Кожно-жировой лоскут со лба A frontal adipocutaneous flap При рецидивной распространенной опухоли через 3—5 лет In cases with recurrent advanced tumors at a 3-5-year interval При невозможности выполнения пластической операции If plasty is not possible
Отсутствие боковых отделов носа Absence of nasal lateral segments Кожно-жировой лоскут из носогубной складки An adipocutaneous flap from the nasolabial fold To же / The same
Отсутствие боковых отделов носа, верхней челюсти, медиального участка скуловой кости, нижнего века, тканей подглазничной области Absence of nasal lateral segments, upper jaw, jugal bone medial part, lower eyelid, infraorbital tissues При удалении нижней стенки глазницы создание опоры для глазного яблока. Пластика раневой поверхности мягких тканей Construction of support for the eye bulb if the orbital lower wall is removed. Plasty of the soft tissue wound surface Экто- и эндопротезирование Ecto- and endoprosthesis
Сквозной дефект скуловой области Through zygomatic and infraorbital defects with the absence of the eye bulb Создание опоры для глазного яблока Construction of support for the eye bulb To же / The same
Сквозной дефект скуловой и подглазничной области с отсутствием глазного яблока To же / The same
Дефект околоушно-жевательной области Defect of the paroticomastication region Кожно-жировые и и кожно-мы-шечные лоскуты Adipocutaneous and myocuta-neous flaps
Дефект бокового отдела языка, дна полости рта, слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти, ретромолярной области Defect of the tongue lateral region, oral bottom, alveolar process, retromo-lar region Кожно-мышечный лоскут с включением подкожной мышцы шеи A myocutaneous flap from the superficial cervical muscle У больных в тяжелом состоянии In patients in poor condition
Частичные дефекты передних отделов дна полости рта, альвеолярного отростка нижней челюсти Partial defects of front oral bottom, alveolar process Кожно-жировой лоскут из носогубной складки A myocutaneous flap from the nasolabial fold
Тотальный дефект передних отделов языка, дна полости рта, нижней челюсти Total defect of front regions of the tongue, oral bottom, lower jaw Кожно-мышечные лоскуты с включением трапециевидной, большой грудной мышцы Myocutaneous flaps from shawl, greater pectoral muscles У больных в тяжелом состоянии In patients in poor condition
Defect type One-stage plasty Delayed plasty Surgery as the method of choice Prosthesis
Продолжение табл. 1 Continue of table 1
Вид дефекта Одномоментная пластика Отстроченная пластика Операция является методом выбора Протезирование
Defect type One-stage plasty Delayed plasty Surgery as the method of choice Prosthesis
пластики позволяет сохранить не пораженную опухолевым процессом нижнюю челюсть. В данную группу следует включить больных с рецидивной опухолью или продолженным ростом после радикального курса лучевой терапии. Хирурги, как правило, воздерживаются от операций у этой группы пациентов, опасаясь тяжелых послеоперационных осложнений.
Наиболее тяжелой задачей для хирурга является определение оптимального времени начала восстановительных операций у пациентов II категории. В пользу
And finally there is a group of patients (category IV) in whom plasty is unreasonable. These are patients with advanced cancer of the upper jaw with involvement of neighboring structures, persistently recurrent basal-cell carcinoma of the nasal and facial skin. This category demonstrates high frequency of recurrence in the operative wound region. Our experience shows that the patients who use high-quality prostheses for many years often refuse complex, multi-stage reconstructive surgery with sometimes doubtful cosmetic outcome.
одномоментной пластики свидетельствует много факторов: быстрая реабилитация больного, отсутствие необходимости формирования оро- или фарингостомы. К этому следует добавить, что кожа по краям дефекта полости рта или глотки еще не мацерирована постоянно истекающей слюной, инфицирование раны на этом этапе происходит редко. Однако к отказу от одномоментной операции чаще побуждают ослабленное состояние больных и сопутствующие заболевания.
При замещении дефектов III категории, когда операция является методом выбора, показания должны быть строго индивидуальными. Эту группу в отличие от двух первых составляют больные с разнообразными дефектами, преимущественно средней зоны лица. Одномоментная пластика при этом, с одной стороны, технически очень сложна, а нередко и невозможна, а с другой — нецелесообразна.
Наконец, есть группа больных, у которых пластическая операция нецелесообразна (IV категория). Это пациенты, имеющие распространенный рак верхней челюсти с поражением соседних структур, упорно рецидивирующий базальноклеточный рак кожи носа, лица. У этой категории больных высока вероятность появления рецидивов в зоне операционной раны. Поэтому в этих случаях целесообразно использовать экто- и эндопротезы. Наш опыт показывает, что пациенты, пользующиеся в течение многих лет хорошо изготовленными протезами, в большинстве случаев не соглашаются на сложную многоэтапную пластическую операцию, косметический эффект от которой отнюдь не всегда удовлетворяет больных.
Выбор того или иного вида лоскута при планировании операции определяется прежде всего его пластическими возможностями. Об этом постоянно свидетельствует частота их использования в клинической практике (табл. 2).
Среди кожно-мышечных лоскутов наиболее часто (58,7%) использовался лоскут с включением большой грудной мышцы. И это не случайно, так как этот вид лоскута имеет выраженный сосудистый рисунок и наиболее целесообразен при замещении дефектов полости рта и глотки. Из кожно-жировых лоскутов такими качествами обладают дельтопекторальный и носогубный лоскуты.
В группу других видов пластики включены пластика свободным кожным лоскутом, лоскутом со слизистой оболочкой щеки, языка, а также единичные наблюдения пластики стеблем Филатова.
Таким образом, в настоящее время в арсенале хирургов, занимающихся лечением опухолей головы и шеи, имеется большой выбор пластического материала, оптимальное использование которого приводит к быстрой реабилитации данной группы больных.
1. Аббиссов А. Т. Первичная кожная пластика при некоторых злокачественных опухолях: Автореф. дис. . д-ра мед наук. —М., 1966.
2. Герасименко В. Н. Реабилитация онкологических больных. — М., 1977.
Т аблица 2 Table 2
Типы различных лоскутов, используемых
для первичной и отсроченной пластики при опухолях
Flap types for primary and delayed plastics in head and neck tumors
Типы лоскутов Число операций
Кожно-мышечные, включающие следующие мышцы Myocutaneous flaps from the following muscles 373
большую грудную / greater pectoral 219
грудиноключично-сосцевидную sternocleidomastoid 76
грудиноподъязычную / sternohyoideus 20
подкожную / superficial 39
трапециевидную 1 shawl 19
Кожно-жировые / Adipocutaneous flaps 108
шейный / cervical 34
дельтопекторальный / deltopectoral 21
задний шейный / anterior cervical 4
лобно-теменно-затылочный frontoparietooccipital 11
носогубный / nasolabial 26
Другие виды пластики / Other plasty types 186
Всего / Total. 667
Flap types No. of operations
Choice of flap type when a plastic operation is designed depends upon the flap plastic potential. This observation is confirmed by frequency of clinical application of different flap types (table 2).
Flaps from the greater pectoral muscle were the most common (57%) among myocutaneous grafts. Indeed, this flap has the best vascular pattern and is recommended for correction of oral and pharyngeal defects. These advantages are shared by deltopectoral and nasolabial flaps belonging to the category of adipocutaneous flaps.
Other plastics types include free cutaneous flaps, buccal and oral mucosal flaps and several cases of the use of the Filatov’s flap.
Thus the armamentarium of surgeons engaged in treatment of head and neck defects includes a large variety of plastic material, and proper application of this material in reconstructive surgery leads to faster rehabilitation of the patients.
4. Матякип Е. Г., Неробеев А. И., Плотников Н. С. // Стоматология. — 1990.—Т. 69, № 1.—С. 38—42.
5. Неробеев А. И. Пластика обширных дефектов тканей головы и шеи сложными лоскутами с осевым сосудистым рисунком. (Клинико-экспериментальное исследование): Дис. . д-ра мед. наук.— М., 1982.
6. Неробеев А. И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами. — М., 1988.
Читайте также: