Рентгеноанатомия шейного отдела позвоночного столба
Медицинский эксперт статьи
Учитывая своеобразие строения шейного отдела позвоночника (ШОП), важность обеспечиваемых им физиологических функций и разнообразие патологических процессов, мы сочли необходимым более подробно остановиться на анатомо-функциональных особенностях и некоторых вариантах патологии шейного отдела позвоночника. К сожалению, современная отечественная литература по данному вопросу практически полностью отсутствует. Это, на наш взгляд, явилось причиной того, что в последнее время резко увеличилось число пациентов, которым диагноз вертебробазилярной недостаточности устанавливается либо без достаточных на то оснований, либо без необходимой детализации. Это приводит к назначению однотипных лечебных манипуляций и лекарственных препаратов при различных по анатомической причине и патогенетическим механизмам патологических процессах, что вряд ли является обоснованным.
С учетом особенностей анатомии, в шейном отделе позвоночника выделяют краниовертебральную зону, включающую основание черепа и два верхних шейных позвонка (в литературе обозначается как Oc-C1-C2), и собственно шейный отдел позвоночника С3-C7. Строение шейного отдела традиционно проводят на основании данных лучевых методов - рентгенографии, КТ и МРТ. Отметим также, что оценка параметров центрального отдела основания черепа и краниовертебральной зоны, на наш взгляд, должна проводиться прежде всего нейрохирургами и невропатологами, так как основные жалобы, возникающие при патологии этой зоны, носят мозговой характер.
[1], [2]
Рентгеноанатомия краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника
Высокая сложность анатомического строения краниовертебральной зоны объясняет необходимость обозначить основные рентгенологические ориентиры, используемые при ее оценке.
На рентгенограммах краниовертебральной зоны в боковой проекции оценивают соотношения структур основания черепа между собой, а также соотношения основания черепа с верхнешейными позвонками. Следует помнить принципиальное условие правильной оценки анатомических соотношений в этой зоне: на рентгенограммах должны быть сохранены изображения всех необходимых структур - твердого неба и дырчатой пластинки спереди, затылочной кости - сзади.
При оценке центрального отдела основания черепа анализируют следующие показатели:
- сфеноидальныйугол (рис. 58, а) образуется пересечением линий, проведенных касательно к дырчатой пластинке (planum sphenoidale) и блюменбахову скату основания мозга. В норме величина сфеноидального угла лежит в пределах от 90° до 130°;
- угол наклона большого затылочного отверстия (БЗО) (рис. 58, б) образуется пересечением линии входа в БЗО (линия McRue) и линией, соединяющей задний край твердого неба с задним краем БЗО (линия Chamberlen'a). В норме угол наклона БЗО составляет от 0° до 18°.
Взаимоотношения черепа (в целом) с позвоночным каналом оценивают по следующим показателям:
- краниовертебральный угол образуется пересечением линий, касательных к скату основания мозга и задней поверхности зуба С2 позвонка. Угол характеризует величину физиологического краниовертебрального кифоза, в норме составляющего 130°-165°.
- сфеновертебралъный угол образован пересечением линий, касательных к дырчатой пластинке (основанию передней мозговой ямки) и задней поверхности зуба Си позвонка. В норме его величина лежит в пределах от 80° до 105°.
- показатель Чемберлена определяется расстоянием между верхушкой зуба Си позвонка и линией, соединяющей задний край твердого неба с задним краем БЗО (т.н. линия Чемберлена). В норме линия Чемберлена пересекает верхушку аксиса либо располагается в пределах 3 мм выше или ниже его;
- показатель Мак Грегора определяется расстоянием между верхушкой зуба С2 позвонка и т.н. базальной линией, соединяющей задний край твердого неба с затылочным бугорком (т.н. линия Мае Грегора). В норме линии Чемберлена и Мае Грегора совпадают между собой, либо линия Мае Грегора располагается на 2-4 мм ниже. Оценка соотношений большого затылочного отверстия и краниального отдела позвоночного канала позволяет оценить стабильность краниовертебральной зоны. По боковой рентгенограмме проводится определение следующих показателей (рис. 58,59): угол входа в большое затылочное отверстие, образуется пересечением линии, касательной к задней поверхности зуба Си позвонка, и линии, соединяющей задненижний край тела Си с задним краем большого затылочного отверстия. В норме этот угол составляет от 25° до 55°.
Основные спондилометрические параметры, характеризующие анатомию собственно шейного отдела позвоночника, оценивают по боковым рентгенограммам, проведенным при среднем физиологическом положении головы. Исследование ШОП в функциональных положениях сагиттальных и боковых наклонов проводят для выявления его скрытой патологии, чаще всего - нестабильности или гипермобильности отдельных позвоночно-двигательных сегментов.
Ретродентальное расстояние измеряют между задней поверхностью зуба С2 и передней поверхностью задней полудуги атланта С1. В норме ретродентальное расстояние должно быть равно или превышать 2/3 расстояния между внутренними контурами передней и задней полудуг C4 меньшение этого показателя отмечается при атлан-тоаксиальной нестабильности, связанной с нестабильностью переднего сустава Крювелье.
Линия, соединяющая заднюю стенку позвоночного канала между C1 и С3 позвонками по имени описавшего ее автора носит название линии Swischuk'a. В норме основание остистого отростка С2 должно располагаться не более, чем на 1 мм кзади от указанной линии (т.н. тест Swischuk'a). Нарушение указанных соотношений характерно для атлантоаксиальной нестабильности, связанной с нестабильностью переднего сустава Крювелье или с корпоро-дентальной нестабильностью С2.
Отношение сагиттальной величины позвоночного канала, измеренной на уровне тела C4 позвонка, к переднезаднему размеру этого тела в зарубежной литературе описывается как индекс Pavlov'а, а в отечественной - как индекс Чайковского. Согласно зарубежным данным, в норме этот показатель должен превышать величину 0,8, а его уменьшение свидетельствует о наличии врожденного стеноза шейного отдела позвоночного канала. В отечественной литературе нормальной считается величина индекса, превышающая 1.0, при значениях от 0.8 до 1.0 состояние рассматривается как компенсированный, а при величине менее 0.8 - как декомпенсированный стеноз позвоночного канала.
Среди других показателей нормального, физиологического состояния шейного отдела позвоночника, следует выделить следующие:
- ядра окостенения апофизов тел шейных позвонков появляются в 10-12 лет;
- естественная клиновидность тел шейных позвонков сохраняется до 10 лет;
- максимальное ретрофарингеальное расстояние на уровне тел C2 C4 позвонков не должно превышать 7 мм, на уровне C5-C7 позвонков - 20 мм;
- на уровне С2-С3 сегмента у детей возможна физиологическая подвижность позвонков в пределах от 0 до 3 мм, что оценивается как псевдонестабильность указанного сегмента;
- слияние тела и зуба С2 происходит по рентгенологическим данным в возрасте от 3 до 6 лет. Однако на магнитно-резонансных томограммах тень корпоро-дентального синхондроза сохраняется в значительно более поздние сроки, в том числе она может выявляться и у взрослых;
- величина щели сустава Крювелье не превышает 3-4 мм;
- супрадентальное расстояние составляет у детей 4-6 мм и достигает 12 мм у взрослых;
- отношение расстояния между базионом и задней полудугой атланта к расстоянию между передней дугой атланта и опистионом описано в литературе как индекс Power, показатель характеризует стабильность краниовертебральной зоны и в норме равен или меньше 1.0.
Строение шейного отдела позвоночного столба. Шейный отдел позвоночника, аномалии развития. Полный вариант аномалии Киммерли. Частичная конкресценция тел позвонков в сочетании со spina bifida. Гипоплазия позвоночной артерии. Понятие о шейном остеохондрозе.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | контрольная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 26.11.2014 |
Изучить строение шейного отдела позвоночного столба на основе рентгенограмм.
Рис. 1 - Список анатомических образований: 1.Атлант (atlas). 2.Второй шейный позвонок (axis). 3.Остистый отросток (processus spinossus). 4.Дуга позвонка (arcus vertebrae). 5.Верхний суставной отросток (processus articularis superior). 6. Тело позвонка (corpus vertebrae). 7. Первый грудной позвонок (vertebra thoraca I). 8. Затылочная кость (os occipitale). 9. Первое ребро (costa I). 10. Нижний суставной отросток (processus articularis inferior). 11. Поперечный отросток (processus transversus)
На представленной рентгенограмме в прямой проекции визуализируются 7 позвонков шейного отдела позвоночного столба. Тело позвонков представляет собой участки затемнения четырех угольной формы, верхний и нижний края которых вогнуты. Тень дуги позвонка накладывается на тень его тела. Тень остистого отростка выглядит в виде интенсивного участка затемнения овальной формы, накладывается на тень тела и на тень дуги. Поперечные отростки расположены во фронтальной плоскости, c боку от тела позвонка, их контур неровный за счет расположенных на нем передних и задних бугорков. Верхние и нижние суставные отростки ориентированы горизонтально. На рентгенограмме визуализируются хорошо заметные щель дугоотростчатых суставов, представленные дугообразными полосами просветления. Шейные позвонки соединяются между собой при помощи межпозвоночных дисков (discus intervertebrallis), этот участок представлен полосой просветления расположенной между их телами.
У первого шейного позвонка, который является не типичным (атлант) на рентгенограмме визуализируются передние и задние дуги расположены латеральные от них боковые массы.
Второй шейный позвонок (осевой) имеет зуб, тень которого накладывается на тень передний дуги атланта.
Кроме указанных анатомических образований на рентгенограмме визуализируется участок затылочной кости, первые две грудные позвонка, задний отрезок первых двух ребер.
В результате выполнения контрольной работы было изучено строение шейного отдела позвоночного столба на примере рентгенограмм.
Шейный отдел позвоночника
Первые 7 позвонков образуют шейный отдел позвоночника. Два первых, атлант и осевой позвонок, имеют различия, тогда как остальные позвонки--с третьего по седьмой - совершенно одинаковы. Располагаясь на вершине позвоночника, первые два шейных позвонка несут минимальную нагрузку. В сравнении с позвоночными дугами и спинномозговым каналом тела позвонков невелики. Верхняя поверхность тела позвонка вогнута, латеральные края направлены вверх и образуют крючковидные отростки. Нижняя поверхность тела позвонка выпуклая и наклонена книзу в направлении спина - грудь.
Поперечные отростки шейных позвонков разнообразны. Рудиментарное ребро, происходящее из тела позвонка и корня ножки, образует передний бугорок поперечного отростка. Он сращен с истинным поперечным отростком, который расположен несколько кзади. Тело позвонка, передний бугорок, два поперечных отростка и реберно-поперечная пластинка образуют кольцо--поперечное отверстие, через которое проходит позвоночная артерия, за исключением С7, содержащего позвоночную вену. Латеральнее передний бугорок и собственно поперечный отросток с телом позвонка образуют наружные стенки борозды, по которой проходят вентральные ветви каждого спинномозгового нерва. На остальном протяжении позвоночника нижние и верхние компоненты этой борозды образованы верхними и нижними ножками.
Сразу позади поперечного отростка и поперечного отверстия находятся суставные отростки. В шейном отделе эти отростки образуют заднебоковые костные колонны. Сложенные вместе тела шейных позвонков формируют подобие костной треноги.
Два костных выроста, слегка выступающих в просвет позвоночного канала, дают начало поперечным связкам, которые удерживают зуб в передней трети просвета. Поперечные отростки атланта не имеют реберных элементов. В них нет также поперечных отверстий: позвоночные артерии отходят от С2, обходят сзади латеральные массы и по борозде направляются к задним дугам.
Позвонки составляют костную основу и защиту позвоночного столба, связки и межпозвоночные диски обеспечивают его стабильность и эластичность.
Позвоночный столб примечателен тем, что, являясь защитным костным футляром спинного мозга, он обладает значительной эластичностью и подвижностью. Это возможно благодаря большому количеству сопоставленных вместе позвонков, каждый из которых наделен несколькими суставами. И хотя подвижность двух соседних позвонков относительно друг друга ограничена, в совокупности движения в нескольких суставах создают значительную мобильность. В то время как движения позвоночника обеспечиваются мышцами, стабильность обеспечивается связками и противостоянием костей.
Наиболее подвижным сегментом позвоночника является его шейный отдел. В атлантозатылочном суставе возможны сгибание, разгибание, а также незначительные боковые движения, ограниченные атлантозатылочной мускулатурой. Эти сочленения обеспечивают примерно половину сгибания шеи.
Половина вращательных движений шейного отдела позвоночника обеспечивается срединным атлантоосевым суставом, ограниченным крыловидными связками и латеральными атлантоосевыми суставами. Нижняя часть шейного отдела - наиболее подвижный участок всего позвоночника, благодаря относительно толстым межпозвоночным дискам и накопленным переднезадним краям тел позвонков, скользящих по поверхности нижележащих позвонков.
Шейный отдел позвоночника проще всего пальпировать у худых людей. Пальпацию лучше проводить в положении пациента лежа на спине, хотя некоторые структуры, особенно нижний остистый отросток, хорошо пальпируются в позе больного лежа на животе или сидя.
Пальпацию задней части шейного отдела позвоночника начинают с затылка. Отсюда рука обследующего продвигается латерально к сосцевидному отростку, выявляя болезненность или деформации. Затем пальпирующий возвращается к средней линии, двигаясь каудально. Следующим костным выступом является остистый отросток осевого позвонка; задняя дуга атланта обычно недосягаема. Зачастую последовательно удается пропальпировать все остальные отростки от С2 до С7, выступающий позвонок Д1,. У худых и хорошо расслабленных пациентов можно различить раздвоенность отростков С3 - С4.
Ориентируясь по впереди лежащим структурам, можно точно определить пальпируемый позвонок. Щитовидный хрящ покрывает С4 и С5 позвонки, первая дуга перстневидного хряща лежит на одной линии с С6. Часто только по размеру можно различить С7, хотя у некоторых лиц Д1 может выступать значительнее. В качестве переходного позвонка между грудным и шейным отделами С7 обычно неподвижен при сгибании или разгибании шеи, тогда как С6 ощутимо двигается вперед или назад.
Давление на остистый отросток при пальпации через дуги передается на тела позвонков, вызывая болезненность воспаленных участков.
Мелкие суставы позвонков пальпируются на любом уровне примерно на 1-3 мм вбок между остистыми отростками с каждой стороны. Болезненность при пальпации может вызываться при синдроме задней суставной поверхности, спондилезе, подвывихе или смещении позвонка. Воспаление чаще всего встречается на уровне С5-С7 --области наибольшей подвижности шейного отдела. Для того чтобы пальпировать сами суставы требуется полное расслабление пациента. Если вышележащая мышца спазмированна, следует попытаться пропальпировать суставы вокруг брюшка пораженной мышцы. У более тучных больных можно лишь дать давление на суставы, тогда как пропальпировать сами костные структуры не удается.
Несмотря на то, что задняя дуга атланта недоступна для пальпации, поперечные отростки С1 относительно легко обнаружить. Продвигаясь по боковой поверхности шеи от сосцевидного отростка книзу, пальцы пальпирующего обнаруживают поперечный отросток осевого позвонка. Это самый широкий поперечный отросток во всем шейном отделе, и слабое двустороннее надавливание на него вызывает болезненность.
Следуя далее вниз и немного вперед в соответствии с лордозным изгибом шеи, обследующий может пропальпировать и остальные поперечные отростки, но только в случае полного расслабления мышц худых пациентов. Поскольку передний бугор поперечного отростка С6 выступает значительно, его можно пропальпировать на уровне перстневидного хряща. Не рекомендуется пальпировать это образование одновременно с обеих сторон, потому что в этой точке близко к поверхности проходят сонные артерии, двустороннее сдавление которых может ограничить артериальный кровоток.
Различают шесть основных видов движений шеи: сгибание, разгибание, наклоны вправо и влево. Примерно половина объема сгибания и разгибания происходит между затылком С1 и С2. Остальное количество движения осуществляется за счет нижележащих позвонков, с большим размахом движений в самых нижних позвонках--С5 - С7. Боковые наклоны распределены между всеми позвонками. Ротация осуществляется в сочетании с боковым движением. Почти половина вращательных движений происходит между атлантом и осевым позвонком, остальные равномерно распределены между нижележащими позвонками.
Обследование движений шеи включает в себя три аспекта: активное, пассивное и с нагрузкой. Патологические процессы в мышцах и связках шеи строго специфичны, поэтому отражаются на определенном виде движений. Полное отсутствие подвижности шеи в основном связано с истерией. Обычно одно или два движения сохраняются всегда, хотя и осуществляются медленно, с помощью обследующего. Ограничение подвижности зависит от характера травмы, однако скорее всего нарушаются разгибание и сочетание вращательных движений с боковыми наклонами, так как именно с этими действиями связана наибольшая нагрузка на дугоотросчатые суставы.
Оценка объема движений включает в себя осмотр и пальпацию. Обычно обращают внимание на симметричность мышц и координацию, а также на выражение лица пострадавшего. Все действия должны выполняться больными с открытыми глазами, так как сдавление позвоночных артерий может вызвать слабый синдром позвоночной артерии, проявляющийся нистагмом.
Двигательная активность шеи представляет важную информацию, касающуюся объема движений, мышечной силы и степени податливости исследуемого органа. Небольшое надавливание сверх максимального диапазона движений в течение нескольких секунд или повторные резкие движения могут сопровождаться болью, не вызываемой самим движением. Болезненность и парестезии могут возникнуть при слабом растягивании или сдавлении шеи исследующим.
При пассивных движениях мышцы полностью расслаблены, что позволяет врачу оценить состояние связок, сухожилий и оболочек. При поражении последних пациент жалуется на боли при пассивных движениях, типичные для воспалительного процесса. Однако связки и сухожилия болезненны лишь при растягивании.
Аномалии развития шейного отдела позвоночника
В последнее время при обследовании шейного отдела позвоночника стали чаще встречаться аномалии развития.
Это обусловлено, во-первых, увеличением за последние 10-летия группы детей с синдромом дисплазии недифференцированной соединительной ткани. Для него характерны различные признаки дисплазии, в том числе - аномалия Киммерли (рис. 1), конкресценция полная или частичная тел позвонков в сочетании со spina bifida (рис. 2), спондилолиз.
Рис. 4 - Полный вариант аномалии Киммерли
Компьютерную томографию шейного отдела мы назначаем для лучшей визуализации признаков дисплазии костной ткани, активно используя возможность 3D-реконструкции (рис. 5).
Рис. 5 - Частичная конкресценция тел позвонков в сочетании со spina bifida
шейный отдел позвоночник гипоплазия
МР-ангиография сосудов головы и шеи позволяет исключить сочетание костной дисплазии с сосудистой, как то гипоплазия позвоночных артерий (рис.3), патологические изгибы: кингкинги (рис.4) и койлинги (рис.5).
Рис. 6 - Гипоплазия позвоночной артерии
Рис. 7 - Кингкинг Рис. 8 - Койлинг
Таким образом, использование высокотехнологичных методов визуализации позволяет выявить самую сложную ортопедическую патологию шейного отдела позвоночника. Это, в свою очередь, определяет дальнейшую тактику лечения пациентов.
Шейный остеохондроз - это выпадение функций тракционного и ротационного отделов. В шейном отделе также бывают артрозы - заболевание хрящевой ткани суставов, её высыхание, растрескивание, в следствии чего появляется туго подвижность сопровождающаяся болью.
Общая симптоматика заболеваний опорно-двигательного аппарата: дискомфорт в шейном и плечевом отделах, в начале аппатия, болезненность, слабость. Всё это усугубляется снижением остроты зрения, слуха, сопротивляемостью лимфатической системы (ангины, тонзелиты, рениты, невриты, невралгии, меозиты, радикулиты, мигрени, гипертония). Всё это сопровождается сильными головными болями, головокружением, боли мышечного характера в шейном отделе. Появляется хруст и треск подтверждающий гипермобильность (разболтанность суставов в следствии высыхания структуры хрящевой ткани), что перекрывает дренажные пути и отработанные вещества (шлаки) остаются и накапливаются в суставных сумках.
Список литературы
1. Анатомия человека. В 2 томах /Том 1 Под ред. М.Р. Сапина. - М.: Медицина 1997.
2. Синельников Р.Д. Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. В 4 томах. Том 1. Медицина 1996
3. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2 томах.- СПБ: Спец Лит. 2000.
4. Воробьев В.П. В 75. Атлас анатомии человека.-Мн.: Харвест, 2000.-1472.
6. Лучевая терапия с помощью излучений высокой энергии / под ред. И. Беккера, Г. Шуберта. - М.: Медицина, 1964. - 624 с.
7. Сапин М.Р. Анатомия человека. - М.: Медицина, 2001-2002 в 2-х томах.
8. Гайворонский И.В. Норм. Анатомия человека: В 2т: Учеб. - СПб.: Спец. литр., 2003-2004.
Анатомо-физиологическая оценка позвоночного столба. Клиника шейного остеохондроза. Правила составления комплексов лечебной гимнастики. Изучение влияния комплексной программы физической реабилитации на больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
дипломная работа [913,9 K], добавлен 01.04.2012
Общая характеристика строения позвоночного столба, позвонков и их соединений. Особенности движений позвоночного столба. Сущность и значение мышц и их производящих. Специфика мышц спины, живота, брюшного пресса и мышц, приводящих в движение голову.
реферат [1,3 M], добавлен 14.02.2011
Анатомические особенности шейных позвонков. Строение и кровоснабжение спинного мозга. Возможности методов визуализации в оценке структур позвоночника, их ограничение. Клиническое значение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
дипломная работа [2,8 M], добавлен 25.08.2013
Особенности организма людей пожилого возраста. Определение, этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника. Занятия лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе как средство физической реабилитации людей пожилого возраста.
дипломная работа [221,9 K], добавлен 20.04.2011
Причины возникновения компрессионных переломов позвоночного столба. Необходимость проведения компьютерной томографии. Вертебропластика как метод введения специального цемента в тело сломанного позвонка. Осложнения, связанные с переломом позвоночника.
реферат [25,1 K], добавлен 24.01.2010
Дегенеративные заболевания, инфекции и врожденные аномалии развития. Асептическое поражение суставов шейного отдела позвоночника. Необходимость электромиографического исследования для подтверждения наличия структурной неврологической патологии.
реферат [23,9 K], добавлен 03.06.2009
Смещение межпозвоночных дисков как распространенная патология позвоночного столба. Шейный и поясничный лордоз, причины возникновения недуга. Врожденный, патологический, посттравматический и послеоперационный кифоз. Простой и частичный сколиоз, торсия.
презентация [73,0 K], добавлен 13.05.2014
Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом. Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника. Назначение массажа и физиотерапии при шейном остеохондрозе.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 25.05.2012
Рассмотрение понятия, причин возникновения и методов определения (тесты Стоддарта, Меннеля) функциональной блокады позвоночно-двигательного сегмента. Ознакомление с показаниями и приемами тракции на пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.
контрольная работа [33,8 K], добавлен 20.08.2010
Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника, этиология и патогенез остеохондроза, его классификация и клинические проявления. Физическая реабилитация для больных остеохондрозом шеи, медикаментозное и немедикаментозное лечение.
дипломная работа [154,6 K], добавлен 25.05.2012
VI. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТЕЙ
И ИХ СОЕДИНЕНИЙ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕНТГЕНОАНАТОМИИ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
Основным методом исследования костей и их соединений у живого человека является рентгенография, а в последние годы используется и электрорентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Кости в составе скелета располагаются не обособленно, а соединены друг с другом различными видами соединений (непрерывными и прерывными). Соединительнотканные и хрящевые соединения рентгеновские лучи поглощают слабо. На рентгенограмме они имеют вид светлых промежутков между костями. Синостозы дают на рентгенограмме четкую тень костной ткани, отражающую структуру компактного вещества.
Прерывные соединения, или суставы, имеют характерные для каждого сустава рентгенологические особенности. Они связаны с особенностями формы суставных поверхностей, положением каждой кости, находящихся на ней анатомических образований, шириной суставной щели и т.д.
Суставной хрящ на рентгенограмме не виден, поэтому суставные поверхности располагаются на определенном расстоянии друг от друга. Суставной капсулой и вспомогательными элементами суставов рентгеновские лучи не задерживаются и в норме на рентгенограмме не видны. Для выявления внутрисуставных структур производят пневмоартрографию (рентгенография после введения в полость сустава воздуха, кислорода или закиси азота).
Для получения необходимой информации об исследуемой области рентгенограммы обычно делают в двух взаимноперпендикулярных проекциях: прямой (фасной) и боковой (профильной). Для выявления отдельных структур реже применяются косые или специальные укладки.
Учитывая, что в теле человека имеется более 230 суставов и большое количество непрерывных соединений, рассмотрим рентгеноанатомию наиболее важных в практическом отношении соединений.
Магнитно-резонансная томография дает возможность демонстрировать одномоментно не только костную ткань, но и мягкие ткани позвоночного столба, спинной мозг, межреберные диски и связки, и др.
Рентгеноанатомия позвоночного столба
Для каждого отдела характерны свои особенности строения. Так, для изучения шейного отдела позвоночного столба производят рентгенографию в прямой, задней и боковой проекциях (рис. 6.1, 6.2). В задней проекции отчетливо выявляются только III-VII шейные позвонки. I-II позвонки проекционно наслаиваются на кости основания черепа и нижнюю челюсть. В связи с этим для получения изображения I-II шейных позвонков применяют специальную укладку - прямую заднюю проекцию с максимально открытым ртом.
На рентгенограмме в задней прямой проекции остистые отростки расположены по средней линии позвоночного столба, по бокам от тел позвонков проецируются тени поперечных отростков. Тела позвонков, за исключением атланта и осевого позвонка, дают прямоугольную тень. Высота тел позвонков постепенно увеличивается в направлении поясничного отдела. Четко видны поперечные и остистые отростки, ножки дуг, между телами позвонков находятся светлые тени межпозвоночных дисков.
На рентгенограммах, выявленных в боковых проекциях (рис. 6.1), можно изучить все шейные позвонки. Под затылочной костью проецируется первый шейный позвонок. Между передней и задней дугами определяются контуры зуба осевого позвонка. Тело II шейного позвонка имеет четырехугольную форму. Хорошо видна рентгеновская суставная щель межпозвоночного сустава. Межпозвоночные диски легко пропускают рентгеновские лучи, поэтому между телами позвонков образуются просветления. Изображение на рентгенограммах грудного отдела позвоночного столба усложняется за счет наслоения на позвонки теней задних концов ребер. В прямой проекции тела позвонков дают четкую тень прямоугольной формы с ровными контурами. В боковой проекции хорошо прослеживаются тела позвонков, суставные и остистые отростки.
На рентгенограммах поясничной части позвоночника видны четкие тени тел поясничных позвонков, имеющие прямоугольную форму (рис. 6.3) На профильных рентгенограммах видны также различия в расположении остистых отростков (в грудных и верхних поясничных они имеют наклон книзу, у нижних поясничных лежат почти горизонтально и имеют вид прямоугольных пластинок с закругленным концом), межпозвоночные отверстия, дуги с суставными и остистыми отростками.
В прямой задней проекции крестцово-копчиковый отдел позвоночного столба имеет форму клина, обращенного верхушкой книзу. На рентгенограмме пять сросшихся между собой крестцовых позвонков представляет собой единую кость. Места сращения позвонков дают тени в виде тонких поперечных полосок (затемнений). Крестцово-копчиковое соединение на прямой рентгенограмме прослеживается в виде тонкой полоски просветления. Крестец в боковой проекции имеет вид вогнутого вперед клина.
Таким образом, на обзорных рентгенограммах можно установить форму тела позвонка, его контуры, состояние отростков, точки окостенения, ширину и контуры рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями, состояние позвоночного канала, варианты количества позвонков, увеличение количества поясничных позвонков - люмбализация, увеличение количества крестцовых позвонков или когда V поясничный позвонок напоминает крестцовый и срастается с поясничной частью или полностью - сакрализация. Обзорные рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночного столба представлены на рисунках 6.1 и 6.2.
Рис. 6.1 Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба (профильный снимок):
1 - тело позвонка; 2 - просветление, соответствующее межпозвоночному диску; 3 - остистый отросток.
Рис. 6.2 Обзорная рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба (прямая проекция).
Читайте также: