Рентгенологические признаки компрессионного перелома позвоночника
Диагностика повреждений позвоночника основывается на данных анамнеза и клинической картины заболевания. Базовым методом в диагностике повреждений позвоночника является рентгенография травмированного отдела позвоночника в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях (переднезадней и боковой), при этом снимок центрируется в зоне предполагаемого повреждения. Рентгенограммы выполняют в положении лежа. На снимках оценивают форму, контуры тела и структуру костных балок позвонка.
Абсолютными признаками компрессионного перелома являются клиновидность тела позвонка, его компрессия и ступенеобразная неровность замыкательной пластинки. Наравне с изменением высоты тела позвонка увеличивается высота межпозвонковых дисков в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте.
При компрессионных переломах кроме изменений формы тел позвонков могут выявляться и другие рентгенологические симптомы:
- патологический носовидный выступ вентральной части позвонка.
- расширение тени тела позвонка в передне-заднем направлении.
- уплотнение структуры тела позвонка и замыкательной пластинки.
- деформация замыкательной пластинки.
- асимметричное расположение сосудистой щели в теле позвонка.
- отсутствие центральной сосудистой щели при наличии ее у смежных позвонков.
Величина компрессии (К) тела позвонка определяется отношением высоты его переднего отдела (h) к высоте его заднего отдела (H) (рис. 1). К=h/H*100%.
При отсутствии четких рентгенологических признаков компрессионного перелома на снимках, по экстренным показаниям рациональнее выполнить рентгеновскую томограмму травмированного отдела позвоночника в боковой проекции с центрацией на область поврежденного позвонка.
При сохранении сомнений в правильности поставленного диагноза всем пациентам необходимо выполнять МРТ поврежденного отдела позвоночника. Усиление сигнала позвонков на МРТ говорит о нарушении кровообращения в костной ткани в результате травмы и отеке костного мозга. Такие изменения тел позвонков без их компрессии или клиновидности на рентгенограммах расценивается как контузия тела позвонка, а пациент лечиться с диагнозом “ушиб спины”. Наличие клиновидности или компрессии позвонков при отсутствии изменения сигнала от тела позвонка на МРТ свидетельствовало о диспластической причине рентгенологических изменений.
Алгоритм диагностики КПП
При переломах позвоночника, сопровождающихся механической нестабильностью без неврологического дефицита для уточнения характера костных повреждений выполняют КТ травмированного сегмента. При переломах с неврологическими нарушениями для оценки состояния спинного мозга и его элементов, дискового аппарата и ликвородинамики проводят МРТ исследование.
Признаком взрывных переломов, выявляемых при обзорной рентгенографии, является увеличение интерпедикулярного расстояния на прямой рентгенограмме (рис. 2А), увеличение переднезаднего размера тела позвонка - на боковой (рис. 2Б) и локальная кифотическая деформация в зоне перелома.
А | Б |
Рис. 2. Рентгенологические признаки взрывного перелома тела позвонка |
Признаками сгибательно-дистракционного повреждения является увеличение расстояния между соседними остистыми отростками на прямой и боковой рентгенограмме (рис. 3А) и локальный кифоз (рис. 3Б).
Для переломо-вывиховхарактерно повреждение всех трех колонн позвоночника с выраженной деформацией и нарушением контуров позвоночного канала, наличием смещений позвонков на уровне травмированного позвоночно-двигательного сегмента (рис. 4 А, Б).
А | Б |
Рис.4. Рентгенологические признаки переломо-вывиха А, Б – выраженная деформация и смещение на уровне травмированного позвоночно-двигательного сегмента L2-L3 |
Данные компьютерной томографии используются для уточнения характера костных повреждений тела позвонка, а также оценки состояния костных структур задней колонны. Признаками взрывного перелома являются:
- наличие повреждения средней колонны (рис. 5А)
- наличие фрагментов тела позвонка в позвоночном канале (рис. 5Б)
- сужение переднезаднего размера позвоночного канала (рис. 5В)
Перечисленные признаки могут встречаться как по отдельности, так и вместе. Выполнение компьютерной томографии наиболее целесообразно при взрывных и компрессионных переломах позвонков.
Рис. 5. КТ признаки взрывного перелома тела позвонка |
При переломо-вывихах по данным КТ отмечается повреждение всех трех колонн позвонка, смещение и дислокация тел позвонков в зоне травмы, нарушение анатомии и целостности позвоночного канала.
Рис. 6. КТ признаки переломо-вывиха |
Магнитно-резонансная томография выполняется для визуализации спинного мозга и определения вертебро-спинального конфликта. По данным МРТ оценивают состояние и компрессию спинного мозга и его элементов, стеноза позвоночного канала, уровень и протяженность сдавления дурального мешка, гемодинамические нарушения в зоне повреждения, а также состояние связочно-мышечного и дискового аппаратов.
Для взрывных переломов тел позвонков с неврологическими нарушениями характерно наличие сужения позвоночного канала отломками тела позвонка, которые приводят к компрессии и сдавлению спинного мозга и его элементов, и возможное повреждение дискового аппарата. При взрывных переломах на МРТ имеются признаки ушиба спинного мозга в зоне повреждения, что выражается в картине его отека и появления участков изменения сигнала в местах кровоизлияния. Контур переднего отдела субарахноидального пространства при этом значительно сужается или исчезает полностью (рис. 7).
Рис. 7. МРТ признаки взрывного перелома А – участок “свечения” в зоне ушиба спинного мозга; Б - деформация и стеноз позвоночного канала; В – сужение субарахноидального пространства |
Спинной мозг при сгибательно-дистракционных (seat-belt) повреждениях, как правило, не травмирован, имеется деформация позвоночного канала без стеноза; повреждение заднего связочно-мышечного комплекса и дискового аппарата за счет дистракционного механизма травмы (рис. 8). На МРТ срезах в спинном мозге могут быть выявлены ишемические нарушения, являющиеся причиной возможных неврологических расстройств.
Рис. 8. МРТ признаки сгибательно-дистракционного (seat-belt) повреждения А - зона “свечения” заднего связочно-мышечного комплекса и деформация позвоночного канала на этом уровне |
МРТ исследование при переломо-вывихах позволяет визуализировать повреждение спинного мозга и его элементов (ушиб или разрыв); стеноз позвоночного канала, компрессию дурального мешка, спинного мозга и его корешков; гемодинамические нарушения в зоне повреждения, а также нарушение целостности дискового и связочно-мышечного аппарата (рис. 9). Для переломо-вывихов характерны все перечисленные ранее “лучевые” признаки, встречающиеся при неврологических нарушениях.
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Клиновидный компрессионный перелом
2. Определения:
• Перелом тела позвонка, характеризующийся компрессией передней колонны с сохранением средней и задней колонн
б) Визуализация:
1. Общие характеристики компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Клиновидная деформация тела позвонка
• Локализация:
о Могут наблюдаться на нескольких смежных или не смежных уровнях
о Наиболее частая локализация - средне- и нижнегрудной отдел позвоночника
3. КТ при компрессионном переломе позвонка с передней компрессией:
• Перелом лучше всего виден на фронтальных и сагиттальных изображениях
• Горизонтальная уплотненная линия перелома:
о Ее формирование связано с импакцией костных трабекул
о Не распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка
о Нередко оскольчатый характер перелома
• Деформация замыкательных пластинок и/или передней покровной пластинки тела позвонка:
о Угловая деформация или смещение (кортикальная ступенька)
• Переломы задних элементов отсутствуют
• Анатомия задней колонны позвоночника сохранена
• Во многих травматологических центрах на сегодняшний день при травме позвоночника рутинно назначается КТ, минуя рентгенологическое исследование
4. МРТ при компрессионном переломе позвонка с передней компрессией:
• Линия перелома характеризуется низкой интенсивностью сигнала во всех режимах исследования:
о В STIR режиме линия перелома может экранироваться участком отека костного мозга
о Морфология перелома соответствует таковой, описанной в КТ-исследовании
• Участки отека костного мозга в виде тяжей, окружающих линии перелома:
о Низкая или промежуточная интенсивность сигнала в Т1 -режиме
о Высокая интенсивность сигнала в Т2 и STIR режимах
• Гематома паравертебральных тканей, которая может напоминать опухолевое поражение
• Зоны перелома, отека костного мозга и паравертебральной гематомы усиливают сигнал при контрастировании гадолинием
5. Радиоизотопные исследования:
• Сцинтиграфия скелета:
о В острый период положительные результаты исследования во всех трех фазах
о Результаты не позволяют дифференцировать травму с инфекцией, опухолевым поражением, артропатией Шарко, дегенеративной нестабильностью
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Наиболее информативным методом диагностики, позволяющим дифференцировать компрессионные переломы с переломами Шанса и взрывными переломами является КТ
• Протокол исследования:
о Мультидетекторная КТ с тонкими взаимоперекрывающимися спиральными срезами
о Для диагностики связочных повреждений обязательны сагиттальные/фронтальные реконструкции изображений
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: угловая деформация верхней замыкательной пластинки Т10. Отмечается лишь минимальное снижение высоты переднего отдела тела позвонка.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции определяется компрессионный перелом Т3. Переломы на этом уровне увидеть достаточно нелегко, однако при усилении кифоза их всегда следует подозревать.
в) Дифференциальная диагностика компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:
1. Компрессионно-дистракционное повреждение (перелом Шанса):
• Передняя компрессия + дистракция средней и задней колонн
• Горизонтально ориентированная линия перелома задних элементов или
• Разрыв капсулы дугоотростчатых суставов и межостистых связок
• Для подтверждения связочного повреждения задней колонны показана МРТ
2. Взрывной перелом:
• Механизм травмы аналогичен компрессионным переломам (аксиальная нагрузка)
• Повреждение задней покровной пластинки тела позвонка
• ± смещение фрагментов в спинномозговой канал
• На грудном уровне встречается менее часто благодаря стабилизирующему эффекту реберного каркаса
3. Патологический перелом на фоне опухолевого поражения:
• Разрушение кортикальных стенок позвонка
• Разрушение костных трабекул поданным КТ, округлое мягкотканное объемное образование
• Ограниченный или диффузный отек костного мозга по данным МРТ
• Метастазы нередко поражают как тела, так и задние элементы позвонков
• Паравертебральный мягкотканный компонент может быть связан с гематомой (компрессионный перелом) или распространением опухоли
• Нередко можно наблюдать другие очаги опухолевого поражения, отдаленные от уровня перелома
• Диффузионное исследование в направлении фазы и в противоположном направлении характеризуются спорной информативностью в отношении дифференциальной диагностики
4. Грыжа Шморля:
• Округлое вдавление замыкательной пластинки позвонка
• Края вдавления обычно ровные
• Линия перелома может проходить непосредственное через грыжу
• На МР-томограммах может определяться отек костного мозга на фоне перелома или дискогенного происхождения
5. Болезнь Шейерманна:
• Клиновидная деформация > 5° тел трех смежных позвонков
• Грыжи Шморля
• Волнообразная деформация замыкательных пластинок
6. Физиологическая клиновидная деформация тел позвонков:
• Локализация - Т11, Т12 и/или L1
• Минимальное снижение высоты тела
• Обычно вовлечение обеих замыкательных пластинок
• Отсутствие фокальной угловой деформации Limbus vertebra
• Аномалия слияния кольцевого апофиза с телом позвонка
• Образование небольшой треугольной косточки у переднего угла тела позвонка
• Наличие кортикального края позволяет отличить эту патологию от свежего перелома
7. Старый сросшийся перелом:
• Отсутствие гематомы паравертебральных тканей, отека костного мозга по данным МРТ позволяет отличить свежий/несвежий перелом от старой деформации
(Слева) КТ, аксиальный срез: компрессионный перелом в области переднего отдела тела позвонка. Дополнительным признаком перелома служит гематома паравертебральных тканей. Для дифференциальной диагностики компрессионных и взрывных переломов эффективны сагиттальные изображения.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: компрессионный перелом тела позвонка с минимальным снижением высоты тела. Плотная полоса в толще тела позвонка представляет собой зону импакции трабекулярной кости.
г) Патология. Общие характеристики компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:
• Этиология:
о Аксиальная нагрузка ± сгибательный компонент
о Благодаря наличию физиологического кифоза грудного отдела позвоночника аксиальная нагрузка перераспределяется в первую очередь на передние отделы тел позвонков, а не на задние
• Сочетанные повреждения:
о Другие переломы позвонков на смежных и отдаленных уровнях
о Переломы костей таза ± нижних конечностей
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Эпизод травмы и следующий за ним локальный болевой синдром в области позвоночника
о Внезапное развитие болевого синдрома при минимальной травме либо отсутствии таковой у пациентов старческого возраста
о Другие симптомы/признаки:
- Радикулопатия
- Кифотическая деформация
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенный тип переломов грудных позвонков при закрытых травмах
о Две отдельных категории пациентов: те, кто получил достаточно адекватную по силе травмы, и пациенты с переломами на фоне недостаточности костной ткани
о Пациенты молодого возраста: перелом обычно возникает вследствие падения с относительно значительной высоты
о Пациенты с остеопорозом: усталостные переломы
3. Течение заболевания и прогноз:
• У пациентов с нормальной костной плотностью хорошая консолидация перелома наступает и при консервативном лечении
• Увеличение риска преждевременного дегенеративного поражения межпозвонковых дисков у пациентов относительно молодого возраста
• У пациентов с остеопорозом возможно прогрессирование переломов с формированием стойкого болевого синдрома
• У пациентов с остеопорозом нередко отмечается прогрессирование кифотической деформации
• При развитии первого перелома на фоне остеопороза риск развития следующих переломов возрастает
• Неврологическая симптоматика может развиваться в отсроченном периоде
4. Лечение компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:
• Консервативное лечение обычно достаточно эффективно
• При хроническом болевом синдроме, кифотической деформации показана вертебропластика и кифопластика:
о Влияние этих процедур на конечные исходы перелома неоднозначно
о Практические рекомендации Американской Академии Ортопедической хирургии (AAOS, 2011):
- Отказ от вертебропластики при остеопоротических компрессионных переломах у неврологически интактных пациентов:
Эта рекомендация является обязательной
• Назначение бисфосфонатов, кальцитонина позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома и снизить риск развития остеопоротических переломов в будущем:
о Согласно рекомендациям AAOS, кальцитонин назначается на 4 недели:
- Другим вариантом лечения, направленным на предотвращение развития новых переломов, является назначение ибандроната и стронция ранелата
о Длительный прием бисфосфонатов увеличивает риск переломов бедра
(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ определяется чашеобразное вдавление верхней замыкательной пластинки позвонка у пациента с остеопорозом. Линия перелома, характеризующаяся низкой интенсивностью сигнала, расположена сразу же под замыкательной пластинкой. Пациенты с остеопорозом часто отмечают острое начало болевого синдрома после минимальной травмы либо вообще при отсутствии таковой.
(Справа) STIR МР-И: взрывной перелом Т12 и компрессионные переломы Т10 и Т11. При компрессионных переломах задняя покровная пластинка остается интактной.
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• У пациентов с компрессионными переломами на других уровнях нередко выявляются другие компрессионные, взрывные, переломы Шанса или повреждения вследствие сдвига
2. Советы по интерпретации изображений:
• Компрессионные переломы с повреждением нижней замыкательной пластинки при сохранении целостности верхней замыкательной пластинки наиболее вероятно связаны с патологическим характером перелома
• Расширение тени паравертебральных мягких тканей на рентгенограмме груди в прямой проекции нередко является первым рентгенологическим признаком перелома грудных позвонков
• Усиление грудного кифоза на рентгенограмме груди в боковой проекции часто является первым рентгенологическим признаком остеопоротических компрессионных переломов
• Если имеет место повреждение средней или задней колонн позвоночника, то перелом нельзя отнести к компрессионному
ж) Список использованной литературы:
1. Kroon F et al: Two-year results of a randomized placebo-controlled trial of vertebroplasty for acute osteoporotic vertebral fractures. J Bone Miner Res. 29(6): 1346-55, 2014
2. Rho YJ et al: Risk factors predicting the new symptomatic vertebral compression fractures after percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty. Eur Spine J. 21 (5):905-11, 2012
3. Esses SI et al: The treatment of symptomatic osteoporotic spinal compression fractures. J Am Acad OrthopSurg. 19(3): 176-82, 2011
4. Klazen CAet al: Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): anopen-label randomised trial. Lancet. 376(9746): 1085-92, 2010
5. Capeci CM et al: Bilateral low-energy simultaneous or sequential femoral fractures in patients on long-term alendronate therapy. J Bone Joint Surg Am. 91(11):2556-61,2009
6. Kallmes DF et al: A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med. 361 (6):569-79, 2009
7. Folman Y et al: Late outcome of nonoperative management of thoracolumbar vertebral wedge fractures. J Orthop Trauma. 17(3): 190-2, 2003
8. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures. J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003
9. Hsu JM et al: Thoracolumbar fracture in blunt trauma patients: guidelines for diagnosis and imaging. Injury. 34(6):426-33, 2003
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2019
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Меркулов В. Н., Бычкова В. С., Мининков Д. С.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ФГБУ ЦИТО им. Н. Н. Приорова Минздравсоцразвития России, Москва Виктория Сергеевна Бычкова - аспирант 9 отд., [email protected]
Компрессионные переломы позвонков у детей и подростков остаются до настоящего времени одной из актуальных проблем травматологии детского возраста. Из-за отсутствия выраженной клинической симптоматики компрессионные переломы позвоночника неизменно вызывают диагностические трудности [1, 6, 14, 17, 18]. Переломы позвоночника являются серьезными и прогностически опасными повреждениями опорно-двигательного аппарата. Большинство авторов единодушно отмечают, что при первичной диагностике компрессионных повреждений тел позвонков у детей возникают большие трудности, приводящие к частым ошибкам [1, 14, 16 - 18, 23]. При несвоевременной диагностике и неправильном лечении компрессионные переломы тел позвонков могут привести к инвалидности (асептический некроз позвонка, кифосколиоз, остеохондроз и др.). Длительный курс лечения в стационаре, ограничение подвижности снижают качество жизни больного и его семьи, что ограничивает жизнедеятельность и становится причиной социальной дезадаптации [7].
Позвоночник - это один из наиболее сложных в анатомо-функциональном отношении отделом опорно-двигательного аппарата человека. У детей преобладают неосложненные компрессионные переломы тел позвонков. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями.
Основной возрастной особенностью позвоночного столба у детей является продолжающийся процесс оссификации хрящевых элементов позвонков. Позвоночник у детей представляет собой более гибкую структуру, чем у взрослых, из-за относительно большой высоты межпозвонковых дисков, значительного количества хрящевой ткани в телах позвонков, эластичности дужек, остистых отростков и связочного аппарата. Костная ткань ребенка содержит меньше плотных веществ, вследствие чего детская кость менее ломка, чем у взрослых. В телах верхних и средних грудных позвонков костные балки расположены вертикально и имеют короткие горизонтальные соединения, а в телах нижнегрудных и поясничных позвонков вертикальные и горизонтальные балки тесно переплетаются. Поэтому нижнегрудные и поясничные позвонки обладают большей плотностью.
предпосылки для более частого повреждения тел позвонков в среднегрудном отделе. У детей практически не бывает переломов остистых отростков и дужек позвонков [6].
Для переломов позвоночника у детей характерна невыраженная клиническая картина. среди клинических признаков компрессионного перелома тела позвонка у детей наиболее типичными являются боль, возникающая в момент травмы, кратковременная задержка дыхания (апноэ), напряжение паравертебральных мышц в месте повреждения, болезненность при пальпации и перкуссии остистых отростков поврежденных позвонков, боль в месте перелома при осевой нагрузке, ограничение подвижности позвоночника, кифо-тическая деформация. Необходимо отметить, что клинические проявления компрессионного перелома тел позвонков у детей даже в 1-е сутки после травмы не всегда достаточно выражены, кратковременны и не являются патогномоничны-ми [1, 10]. Общее состояние у подавляющего большинства пострадавших остается удовлетворительным. сразу после травмы все дети жалуются на боли в области повреждения, интенсивность которых нарастает при нагрузке на позвоночник. У детей часто возникают иррадиирущие боли: при травме верхнегрудного отдела боли возникают в шейном отделе, при травме среднегрудного отдела - в грудной клетке, при травме поясничного отдела - в животе. Интенсивность и длительность болей часто не соответствуют тяжести анатомического повреждения. Часто боли носят кратковременный характер и исчезают через несколько дней после травмы. Это наблюдалось даже в случаях, когда не проводилось соответствующее лечение. Однако спустя несколько недель возобновляются ноющие боли и неприятные ощущения в спине, которые усиливаются при статической нагрузке и выполнении физической работы.
Клинический осмотр ребенка позволяет лишь заподозрить компрессионный перелом позвоночника и примерную локализацию. Определяющим в постановке диагноза являются обследования лучевыми методами.
Описанию рентгенологической картины компрессионных переломов позвонков у детей посвящены работы многих отечественных и зарубежных авторов [13, 21].
Послойное рентгенологическое исследование - зоногра-фия -позволяет четко видеть контуры и структуру тел позвонков, дужек, отростков на большом протяжении, делает более выраженными основные рентгенологические признаки компрессионных переломов тел позвонков.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, №4, 2012
авторов утверждают, что основным рентгенологическим признаком является клиновидная деформация. Этот признак следует оценивать как на переднезаднем, так и на боковом снимке. Степень компрессии при изолированном повреждении тела позвонка у детей следует определять по методике, предложенной Н. Vinz [23]. Вычисляют в процентах соотношение высоты вентрального отдела сдавленного позвонка и полусуммы высот вентральных отделов выше- и нижележащих позвонков. Н. Vinz выделил 4 степени компрессии: до 90% - незначительная, до 80% - ясная, до 70% -значительная и менее 70% - тяжелая [1].
При множественных компрессионных повреждениях тел позвонков не представляется возможным провести сравнение с выше- и нижележащими позвонками, поэтому целесообразно использовать методику определения ИК для тела каждого позвонка - соотношение высоты переднего контура тела и высоты заднего контура тела. При компрессии этот индекс колеблется в пределах от 0,6 до 0,95 [13]. ДК - отношение высоты вентрального отдела межпозвоночного диска к высоте вентрального отдела нижележащего позвонка; в норме ДК Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
- наличие кардиостимулятора или клипс на артериальных сосудах;
- наличие имплантата или другого металлического объекта внутри тела пациента.
Окончательный диагноз, т. е. число компримированных позвонков, устанавливается после МРТ.
В последнее время значительно возросло количество детей с компрессионными переломами, возникающими в результате минимальной травмы (падение на спину на ровном месте, кувырок и др.), при этом повреждаются тела нескольких позвонков, как смежных, так и через один или несколько сегментов. Однако только 1/3 переломов позвоночника проявляется клинически, поэтому не диагностированные переломы позвоночника остаются актуальной проблемой детской травматологии [19].
МПК у детей и подростков. При этом выделяют генетические, гормональные, ятрогенные, внешнесредовые (особенности питания, стиль жизни, двигательная активность) факторы риска. Решающее значение имеет обеспеченность организма кальцием - одним из основных биологически активных минералов костной ткани. К абсолютным показаниям относятся переломы - позвоночника [8]. Методом DXA определяют МПК поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедренной кости, дистального отдела предплечья.
Согласно последним данным, по рекомендациям Международного общества клинической денситометрии 2007 г. диагностическим критерием снижения минерализации костной ткани у детей следует считать значения Z-критерия, равные или менее -2,0 по отношению к показателям у детей такого же возраста, пола, роста и веса. К тому же в диагностике ОП у детей и подростков рекомендовано опираться не только на один показатель МПК, а учитывать и клинические проявления.
Таким образом, переломы позвоночника являются серьезными и прогностически опасными повреждениями опорно-двигательного аппарата [5], причем в настоящее время эта проблема приобрела обоснованное медико-социальное значение, что обусловлено распространенностью данного вида травмы [5, 20]. До сих пор идут дискуссии по вопросам частоты, механизма травмы, клинико-рентгенологической картины, необходимости проведения МРТ-исследования и DXA, а также последствий этой травмы у детей.
Имеются единичные работы, авторы которых утверждают, что лечение детей с компрессионными переломами тел позвонков на фоне дефицита МПК должно быть комплексным и включать, помимо ортопедических мероприятий, назначение лекарственных средств, влияющих на метаболизм костной ткани [6]. Несмотря на то что снижение костной минеральной плотности у детей не является редкостью, до настоящего времени не разработаны общепринятые терапевтические программы лечения [9].
1. Диагностический алгоритм обследования детей и подростков с подозрением на компрессионные переломы тел позвонков должен включать рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, денситометрию.
2. У детей и подростков с компрессионными переломами тел позвонков в 34% случаев выявляется дефицит минеральной плотности кости.
3. Назначение медикаментозного лечения исходя только из результатов денситометрии нецелесообразно, необходимо исследовать маркеры костного обмена.
1. Андрушко Н. С, Распопина А. В. Компрессионные переломы тел позвонков у детей. - M.: Mедицинa, 1977.
2. Беленький В. Е., Савельев Л. А., Санакоева И. И. // Ортопед., травматол. - 1984. - № 8. - С. 29-32.
3. ГуничеваН. В., Шубкин В. Н., Ахадов Т. А. // Хир. позвоночника.
- 2008. - № 3. - С. 68-72.
4. Дмитриев А. Е., Нуднов Н. В., Кошелева Н. В. // Вестн. рентге-нол. и радиол. - 1992. - № 1. - С. 44.
5. Евстигнеева Л. П. // Клиницист. - 2007. - № 6. - С. 13-20.
6. Жигачева A. B. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне ювенильного остеопороза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - M., 2000.
7. Иванов С. Л. // Рос. кардиол. журн. - 2005. - № 2. - С. 47-50.
8. Малинин В. Л., Неверов В. А. // Травматол. и ортопед. России. -2006. - № 2. - С. 193.
9. Меркулов В. Н., Мининков Д. С., Морозов А. К. и др. // Вестн. травматол. и ортопед. им. H. H. Приорова. - 2008. - № 2. - С. 24-28.
10. Меркулов В.Н., Родионова С. С., Жигачева А.В. // Лечащий врач.
- 2000. - № 10. - С. 61-64.
11. Рахманов А. С., Бакулин А. В. // Остеопороз и остеопатии. - 1998.
12. Рекомендации рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом // Остеопороз и остеопатии. - 1999. - № 4. - С. 2-7.
13. Садофьева В. И. // Шрмальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. - Л., 1990. - С. 8-32.
14. Сибирская П. В., Распопина А. В. // Травматол., ортопед. - 1970.
15. Щеплягина Л. А., Моисеева Т. Ю. // Рос. педиатр. журн. - 2004. -№ 1. - С. 4-10.
16. Яхъяев Я. М.Компрессионные переломы тел грудных позвонков у детей (диагностика и лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - M., 1995.
17. Anderson J. M. // Mayo Clin. Proc. - 1980. - Vol. 55, N 7-8. - P. 499-504.
18. Benz G., Roth H., Daum R., Wiedemann K. // Unfallchirurgie. - 1986.
- Bd 12, N 5. - S. 247-252.
19. Cooper C., Atkinson E. J. O'Fallon W. M., Melton L. J. // J. Bone Miner. Res. - 1992. - Vol. 7. - P. 221.
20. Delmas P. D., van de Langerijt L., Watts N. B. et al. // J. Bone Miner. Res. - 2005. - Vol. 20. - P. 557.
21. Pohl M., Keller H. T. // Chirurg. - 1977. - Bd 48, N 8. - S. m505-512.
22. Terrier F., Raveh J., Burckhardt B. // Ann. Radiol. - 1984. - Vol. 27, N 5. - P. 391-399.
23. VinzH. H. // Zbl. Chir. - 1964. - Bd 89, N 22. - S. 817-827.
24. Yao W. W., Li M. H., Yang S. X. et al. // J. H. K. Coll. Radiol. - 2005.
Читайте также: