Ригидность шейных мышц симптом кернига

Как бы ни было названо это явление: симптомы раздражения мозговых оболочек (менингеальный симптомокомплекс) или же менингеальные знаки, речь всегда идёт об одном и том же процессе в головном или спинном мозге – о процессе интоксикации с расстройством течения биохимических реакций в тканях высших структур нервной системы.

И совершенно неважно, каким агентом интоксикация вызвана:

Ибо симптоматика будет приблизительно одинаковой во всех случаях. И даже в варианте механического давления на мозговые оболочки при кровоизлияниях в тот или иной отдел мозга образуются токсические продукты от разрушения собственных тканей, приводящие к расстройству тонкой настройки нервных процессов.

Общие принципы и механизмы

Суть процесса состоит в том, что в ответ на химическую атаку на расположенные в мозговых оболочках нервные структуры происходит замыкание рефлекторной дуги, сопровождаемое мышечной реакцией как со стороны гладкой мускулатуры, так и со стороны мускулатуры
скелетной. Ответ со стороны последней проявляется особенно сильно и грубо-заметно, а посему проигнорирован быть просто не может.

На фоне обязательных для состояния головных болей, избыточной чувствительности к звуку и свету, тошноты и рвоты, общей слабости и мышечных болей, а также лихорадки и расстройства сознания (симптомов, совершенно не обязательных при менингите) – явлений, усугубляющихся постукиванием по черепу, позвоночнику, а также прикосновениями к телу, также неизбежно формируется опистотонус.

Так называется классическая поза, найденная и принятая больным для облегчения страданий, вызванных отёчными и воспалительными изменениями в поражённых мозговых оболочках.

Его появление означает, что время для выявления патологических рефлексов наступило.

Симптомы Брудзинского и ригидность мышц затылка

Указанная проба может быть недостаточно достоверной при проведении у стариков – у них и отмечается ригидность затылочных мышц в силу возраста, а также у детей.

Помимо ригидности затылочных мышц – рефлекторного сопротивления, оказываемого скованными напряжением шейными и затылочными мышцами попытке пригнуть голову больного к груди, менингеальный симптомокомплекс проявляется синдромами Брудзинского.

Выделяют четыре симптома Брудзинского:

1. Положительный верхний затылочный симптом проявляется сгибанием нижних конечностей в коленных и тазобедренных
   суставах с их приведением к телу при усилии согнуть шею и наклонить голову больного вперёд.
2. Симптом Брудзинского лобковый средний – проявляется приведением к туловищу и сгибанием обеих нижних конечностей как в тазобедренных, так и в коленных суставах при надавливании на лобковую область.
3. Контралатеральный (буквальный перевод: с другой стороны) или нижний вариант симптома – это рефлекс сгибания второй конечности при приведении к животу пациента бедра его ноги, согнутой диагностиком в коленном суставе под прямым углом (не до конца).
4. При щечном варианте симптома надавливание на щёку под скуловой дугой вызывает рефлекторный подъём обоих плеч и складывание-сгибание в локтевых суставах обеих рук больного. В варианте с постукиванием по скуловой дуге происходит рефлекторное непроизвольное сгибание ног в коленях.

Рефлексы Кернига

Усиление раздражения мозговых оболочек наступает и при проверке симптома Керниге, выполняемой в два этапа.

После того, как больной уложен на спину, на в первом этапе исследователь-невропатолог сгибает ногу пациента под прямым углом как в тазобедренном, так и в коленном суставах.

Затем просят больного предпринять попытку распрямить ногу в колене, что вызывает реакцию резкого сопротивления мышц, сгибающих голень. Резкое обострение боли у пациента заметно исследователю даже при нахождении пациента в бесчувственном состоянии – в этом случае вторая фаза пробы выполняется исследующим врачом.

Помимо раздражения мозговых оболочек вследствие менингита, симптом Кернига может быть положительным и:

• при избыточном внутричерепном давлении;
• при травме черепа;
• при наличии гематомы в тканях головного мозга.

Другие симптомы раздражения мозговых оболочек

При необходимости также берутся:

1. Менингеальная проба Гийена представляет собой реакцию в виде непроизвольного сокращения четырёхглавой мышцы бедра (m. guadriceps femoris) второй ноги, как ответ на сдавливание тела одноимённой мышцы ноги противоположной. Является патогномоничной
   для менингита, у здорового человека этот рефлекс отсутствует.
2. Диагностически показательным и ценным является также проверка симптома Гордона, проявляющегося экстензией – или тыльной флексией-разгибанием большого (I) пальца ноги при сдавливании исследующим врачом мускулов голени пациента.
3. Помимо рефлекторных мышечных – флексорных и экстензорных реакций, усиление тягостных болевых ощущений при нахождении пациента в сознании достигается и при надавливании на точки Керера. При менингеальном состоянии диагностическое значение имеют как точки тригеминальные (по названию точек выхода под кожу ветвей тройничного нерва это соответственно супраорбитальные, инфраорбитальные и ментальные), так и затылочные – окципитальные. При массивном, двустороннем диффузном поражении мозговых оболочек боли будут усиливаться при надавливании на означенные точки на обеих сторонах тела, при одностороннем – лишь на одной её стороне.

Помимо классических существуют и другие признаки симптомы раздражённых мозговых оболочек, как то:

• проба Лобзина – усиление боли при оказании давления на стенку наружного слухового прохода;
• феномен Флатау – при наклоне головы вперёд зрачки больного расширяются;
• проба Бехтерева: при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и происходит рефлекторное сокращение мимической мускулатуры;
• пулатовский, или краниофациальный рефлекс – возникновение гримасы боли даже при самой нежнейшей перкуссии черепа.

Что касается детей, то наиболее показательными являются:

Одного симптома всегда недостаточно

Подтвердить или отвергнуть диагноз может только специалист – врач-невропатолог на основании анализа данных проведённого комплекса исследований.

Менингеальный синдром — симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он включает:

1. Ригидность шейных мышц, препятствующую пассивному сгибанию головы и в тяжелых случаях вызывающую запрокидывание головы назад. Следует помнить, что ригидность шейных мышц, особенно у пожилых, может быть следствием шейного остеохондроза или спондилеза, миозита, травмы или метастатического поражения шейного отдела, а также паркинсонизма, паратонии, опухоли или врожденной аномалии в области краниовертебрального перехода (большого затылочного отверстия). Паратония — повышение мышечного тонуса, вызванное непроизвольным сопротивлением быстрым пассивным движениям, но исчезающее при медленных и осторожных движениях, возникает больных с деменцией и дисциркуляторной энцефалопатией. В отличие от всех этих состояний при менингите затруднено лишь сгибание шеи, но не ее ротация или разгибание.

2. Симптом Кернинга — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым УГЛОМ в тазобедренном и коленном суставах.

3. Симптомы Брудзинского — группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек. Являются одними из менингеальных симптомов и могут возникать при целом ряде заболеваний.

Описаны польским врачом-педиатром Йозефом Брудзинским в начале XX столетия.

· Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Впервые описан в 1909 году.

· Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах. Описан в 1916 году

· Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу. Описан в 1908 году .

· Щёчный симптом Брудзинского — при надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются руки в локтевых суставах у больного. Описан в 1916 году .

4. Общую гиперестезию: непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже. Если с больного, находящегося в состоянии оглушения, сдергивают одеяло, то он пытается немедленно укрыться.

5. Реактивные болевые феномены: резкая болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, затылочных нервов, при надавливании изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода, перкуссии скуловой дуги, которая выражается в появлении болезненной гримасы.

Менингеальный синдром часто сопровождается интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, признаками повышения внутричерепного давления — нарастающим угнетением сознания, брадикардией, повышением систолического давления и нарушением ритма дыхания (рефлекс Кушинга), односторонним расширением зрачка с утратой его реакции на свет, односторонним или двусторонним поражением отводящего нерва, упорной икотой, появлением признаков застоя на глазном дне.

Самыми частыми причинами менингеального синдрома являются 3 группы заболеваний: инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, абсцесс мозга), цереброваскулярные заболевания (субарахноидальное или внутри мозговое кровоизлияние), черепно-мозговая травма. Реже менингеальный синдром вызывают объемные образования задней черепной ямки, карциноматоз и лейкемическая инфильтрация мозговых оболочек, васкулиты. Сочетание менингеального синдрома с общими симптомами инфекции, прежде всего лихорадкой, ознобом, мышечными болями, требует в первую очередь исключения менингита. Нужно учитывать, что на ранней стадии заболевания, у детей, пожилых , больных, страдающих алкоголизмом, а также при глубокой коме менингеальные симптомы могут отсутствовать. В подобных случаях заболевание может развиться и проявляться нарастающим оглушением или делирием без четких менингеальных симптомов, а иногда и без лихорадки. При сборе анамнеза важно выяснить, предшествовали ли появлению признаков менингита симптомы назофарингита, синусита, отита, пневмонии или других инфекционных заболеваний. Острые менингиты могут быть гнойными (обычно они вызываются бактериями, чаще всего менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой) или серозными (обычно вызываются вирусами, чаще всего энтеровирусами, вирусами эпидемического паротита, лимфоцитарного хориоменингита, простого герпеса, в эндемичных зонах — вирусом клещевогоэнцефалита). Более опасны гнойные менингиты. Иногда они протекают молниеносно и в течение нескольких часов приводят к коме, связанной с выраженным отеком мозга. Малейшее промедление с началом антибактериальной терапии может привести к стойким инвалидизирующим осложнениям и даже летальному исходу. Серозные менингиты протекают более доброкачественно, в частности, они никогда не вызывают выраженного угнетения сознания, эпилептических припадков, поражения черепных нервов или вещества мозга и требуют в большинстве случаев лишь поддерживающей или симптоматичен кой терапии. Подостро развивающийся серозный менингит может быть проявлением нейроборрелиоза, сифилиса, туберкулеза,системной красной волчанки, саркоидоза и ряда других системных заболеваний.

Менингеальных симптомов при гнойном воспалении мозговых оболочек описано очень много. К ним относятся такие, как ригидность мышц затылка, симптом Кернига, различные варианты симптома Брудзинского (верхний, нижний, щечный, лобковый), симптом Гиллена. Кроме того, при менингите отмечается целый ряд патологических рефлексов, описанных Бабинским, Оппенгеймом, Россолимо, Гордоном, Бехтеревым и другими.

К наиболее важным симптомам менингита относится в первую очередь ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Появление указанных признаков обусловлено рефлекторным сокращением мышц, предохраняющим нервные корешки (шейные и поясничные) от растяжения. Эти симптомы наблюдаются также при раздражении мозговых оболочек каким-либо патологическим процессом, расположенным в полости черепа, как например, абсцесс мозга, мозжечка и другие. Выраженность отдельных оболочечных знаков зависит в таких случаях от локализации абсцесса и реакции мозговых оболочек. Исследование менингеальных симптомов обычно производится при положении больного на спине.

Ригидность мышц затылка может быть выражена в умеренной или сильной степени. В первом случае движения головы ограничены в стороны и вперед, а во втором случае голова запрокинута назад. Исследование этого симптома производится при активном и пассивном движении головы. Ригидность мышц затылка легко обнаруживается при пассивном наклоне головы вперед до соприкосновения подбородка к груди. При ригидности мышц затылка подбородок не касается груди даже в случаях умеренной выраженности этого симптома, не говоря уже о тех случаях, когда интенсивность его достигает сильной степени.

Определение симптома Кернига производится так: нога сгибается под прямым углом в тазобедренном, а также в коленном суставах, после чего исследующий пытается полностью разогнуть ее в коленном суставе. При этом наступает рефлекторное сокращение сгибателей и боль, препятствующие разгибанию. При проведении опыта Кернига иногда одновременно с ним появляется симптом Эдельмана, состоящий в тыльном разгибании большого пальца ноги.

Симптом Гиллена вызывается сжатием рукой исследующего четырехглавой мышцы, занимающей, как известно, всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. В ответ на сжатие упомянутой мышцы возникает сокращение одноименной мышцы на другой ноге.

К признакам воспаления мозговых оболочек, свидетельствующим о резком увеличении раздражения чувствительной сферы, относятся симптомы, описанные Кюлснкампфом и Кником. Кюленкампф описал два признака. Один из них состоит в том, что при сильном сгибании колена к животу возникают боли, отдающие в крестец. Второй заключается в болезненности при давлении на атлантозатылочную мембрану. Добавим от себя, что при менингите нередко отмечаются также боли при пальпации остистых отростков шейных позвонков. Симптом Кника заключается в том, что давление на область позади угла нижней челюсти вызывает боли.
Нужно подчеркнуть, что всякие манипуляции на больных, страдающих отогенным менингитом, независимо от их характера и интенсивности, вызывают неприятные ощущения и соответствующую реакцию.

Патологические рефлексы вызываются при поражении нервной системы, а именно пирамидного пути. Они выявляются при соответствующих исследованиях на стопе; на руках патологические рефлексы наблюдаются редко и потому не имеют практического значения. Главными из них являются симптомы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева и Гордона. Указанные рефлексы имеют наибольшее значение в клинической практике. В клинической картине болезни иногда наблюдаются все патологические рефлексы, или только часть их, чаще всего симптомы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма.

Отдельные формы патологических рефлексов или различное их сочетание наблюдаются в тяжелых случаях отогенyого менингита. Поэтому они имеют определенное значение при неврологическом исследовании такого рода больных.
Мы остановимся в кратких чертах на методике выявления патологических рефлексов. Исходным положением для их исследования является положение больного на спине.

Симптом Кернига – это неинвазивный метод диагностики, открытый в конце XIX века. Его появление свидетельствует о том, что дошло до менингита. Он включается безболезненное и рефлекторное сгибание конечностей.

Хотя в настоящее время медицина располагает более надежными тестами, исследование симптома Кернига занимает несколько секунд и является неинвазивным, поэтому и сегодня используется в процессе диагностики.

В чем заключается симптом Кернига

Симптом Кернига чаще всего появляется в случае менингита, то есть воспаления мягких оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Они предназначены для защиты мозга, от которого они отделены спинномозговой жидкостью, от травм и инфекций.

Симптом Кернига заключается в возникновении мышечного сопротивления во время обследования – пациент лежит на спине, а врач пассивно поднимает выпрямленную нижнюю конечность или пытается максимально выпрямить согнутую конечность в тазобедренном и коленном суставах, в то время как другая конечность остается прямой. Если есть раздражение мозговых оболочек, то возникает сопротивление мышц, которое препятствует выпрямлению согнутой конечности или, когда выпрямленная конечность поднята, она рефлекторно сгибается в коленном суставе.

Симптом Кернига всегда симметричен и взаимен. Он также должен быть безболезненным.

Симптом Кернига был назван в честь его первооткрывателя, который был выдающимся русским терапевтом и неврологом – Владимиром Миколаевичем (Вольдемаром) Кернигом, который в конце девятнадцатого века работал в больнице Санкт-Петербурга, лечил больных менингитом. Наблюдая за пациентами, он обнаружил симптом, впоследствии названный его именем, который значительно ускорил диагностический процесс при менингите и энцефалите.

Симптом Кернига – диагностическое значение

Симптом Кернига использовался в медицине почти 150 лет в качестве основы для диагностики энцефалита и менингита. Сегодня медицина имеет в распоряжении более прямые методы оценки наличия инфекции мозга и её причин.

Используя знания о других симптомах, пункцию спинномозговой жидкости и современные методы визуализации головного мозга, можно с гораздо большей точностью оценить состояние пациента, чем с помощью рефлексов.

Исследования, сравнивающие результаты цереброспинальной пункции и наличия рефлекса Кернига, показывают, что его диагностическая полезность намного ниже, чем считалось в начале 20 века. Из 23 обследованных мужчин с менингитом только у двух (или 8%) был симптом Кернига. Это означает, что его отсутствие не освобождает врача от дальнейшей диагностики менингита.

Люди, у которых была пункция спинномозговой жидкости, но у которых не было менингита, также были изучены. У 4% из них присутствовал симптом Кернига, это означает, что он не должен свидетельствовать об этом опасном заболевании.

Хотя исследования, оценивающие диагностическую ценность симптома Кернига, не увенчались успехом, он всё ещё традиционно используется для оценки состояния пациента. Это связано с его неинвазивностью, простотой использования и отсутствием затрат. Однако, следует помнить, что его отсутствие не означает, что обследуемый человек здоров, а появление не обязательно означает болезнь.

Симптом Кернига наблюдается у нескольких процентов населения и всегда вызывает беспокойство, хотя он не обязательно свидетельствует о менингите.

Другими возможными причинами являются: нарушения головного мозга, нейродегенеративные заболевания, осложнения от травм головы или растущих опухолей. Иногда это также предвестник медленно развивающегося энцефалита, который является очень опасным заболеванием с уровнем смертности 25%.

Менингит – другие симптомы

Диагностическое значение симптома Кернига растёт, когда его сопровождают другие симптомы, свидетельствующие о том, что дошло до менингита.

• высокая лихорадка – повышение температуры тела свидетельствует об инфекции, а в случае менингита лихорадка, как правило, очень сильная
• сильные головные боли
• тошнота или рвота
• сыпь
• неврологические симптомы – спутанность сознания, нарушение зрения, сонливость, эпилептические припадки
• симптом Брудзинского
• ригидность затылочных мышц

Симптом Кернига – причины воспаления мозговых оболочек

Менингит обычно носит инфекционный характер. Он может быть вызван бактериями (менингококками, пневмококками, спирохетами, палочками Коха) и антибиотиками, которые используются для лечения. Вирусное воспаление лечится противовирусными препаратами и может быть вызвано герпесом, оспой, корью, эпидемическим паротитом, полиомиелитом и многими другими. Грибковые или паразитарные инфекции также могут быть причиной воспаления.

Хотя использование симптома Кернига было очень полезным в начале 20-го века, оно не позволяло дифференцировать причины заболевания – невозможно было определить, появился ли рефлекс в результате предшествующей травмы или инфекции (и её причин). Между тем эти знания во многом определяют метод лечения.

Запущенные воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек очень опасны. По этой причине их необходимо диагностировать и лечить на ранних стадиях. К сожалению, люди редко обращаются за медицинской помощью из-за головной боли. Только прогрессирование симптоматики заставляет большинство пациентов вызвать скорую помощь. Следует помнить, что такие патологии, как менингит и энцефалит, всегда начинаются с головной боли. Поэтому каждому важно знать специфические симптомы этих воспалительных процессов. Благодаря им можно распознать тяжёлые патологии.

При каких состояниях положительные симптомы Брудзинского

Головной мозг окружён 3 мозговыми оболочками:

• Сосудистой, или мягкой – прилегает к поверхности мозга, повторяя рельеф его, заходит в борозды и щели.
• Паутинной – не углубляется в борозды.
• Твёрдой – соприкасается с костями черепа изнутри.

Пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга называется субарахноидальным (подпаутинным) и заполнено ликвором, или спинномозговой жидкостью. Давление ликвора в норме 100 – 180 мм вод. ст.

Патологические процессы, которые приводят к увеличению объёма тканей внутри черепа (абсцессы, кисты, опухоли, отёк, воспаление, кровоизлияние), вызывают повышение давления на мозговые оболочки. Это связано с тем, что кости черепа не могут раздвинуться. При отсутствии лечения сдавлению подвергаются участки мозга. При вовлечении жизненно важных центров в продолговатом мозге может наступить остановка дыхания.

Симптомы Брудзинского становятся положительными при следующих состояниях:

• Воспаление в головном мозге (энцефалит) и его оболочках (менингит), абсцесс мозга (очаговое скопление гноя). Инфекции могут иметь вирусный, бактериальный и аутоиммунный характер.
• Нарушения кровоснабжения мозга: кровоизлияние субарахноидальное (между оболочками) или внутри мозга.
• Черепно-мозговые травмы, которые также часто сопровождаются разрывом сосудов и отёком тканей.
• Объёмные образования, расположенные в задней черепной ямке: опухоли, кисты.

Основные причины развития симптома

Что касается основных причин, которые могут спровоцировать его появление, то, в первую очередь, необходимо выделить такую инфекцию, как бактериальный менингит. В этом случае симптом будет наблюдаться у человека спустя всего двадцать четыре часа после начала этого заболевания. Помимо этого, симптом Брудзинского может быть зафиксирован при острой форме артрита позвоночника. Также данный признак может быть определен через две-три минут после начала субарахноидального кровотечения. При этом и в последнем случае, и в случае менингита менингеальные нарушения отмечаются вследствие аккумуляции экссудата или давления крови вокруг нервных окончаний, расположенных в спинном мозге.

Симптомы внутричерепной гипертензии

При повышенном внутричерепном давлении человек отмечает сильную головную боль распирающего характера, интенсивность которой нарастает утром и в горизонтальном положении. Также беспокоит тошнота и рвота, иногда упорная икота. Характерной особенностью является то, что после рвоты степень выраженности головной боли уменьшается.

У больного человека могут быть сонливость, угнетение сознания, эпизоды нарушения зрения, двоения в глазах (из-за давления спинномозговой жидкости на зрительный и отводящий нервы). Определяются изменения сердечного и дыхательного ритма, повышение или колебания артериального давления.

Отмечается повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, прикосновениям к коже, болезненны многие точки выхода нервов в области головы.

Примечания

Как правильно проверить симптомы

Больной лежит на спине на ровной поверхности. Под голову врач подводит свою руку и пытается наклонить голову больного так, чтобы подбородок коснулся передней грудной стенки. В норме такое движение легко осуществить. Положительным считают симптом, если при сгибании в шейном отделе у больного подтягиваются ноги: непроизвольно сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

Бывают ситуации, когда невозможно и даже противопоказано проверять данный симптом. При травмах шейного отдела позвоночника, при угрозе вклинения (смещение ствола мозга вниз и сдавление его в большом затылочном отверстии, то есть в месте перехода позвоночника в череп. Это может привести к тяжёлым последствиям и даже к летальному исходу).

Больной лежит на спине, врач несильно надавливает своей рукой внизу живота сразу над лобковой костью. Положительной реакцией считают сгибание ног пациента в тазобедренных и коленных суставах.

Врач поднимает 1 ногу больному, который лежит на спине, и сгибает её в колене и тазобедренном суставе (так проверяют симптом Кернига). При этом сама собой сгибается вторая нога в тех же суставах.

Такую проверку проводят редко. При надавливании больному на щёку сгибаются руки в локтях и подтягиваются плечи ввех.

Другие менингеальные симптомы

Как правило, симптомы Брудзинского проверяют в комплексе с другими менингеальными симптомами.

При сгибании шейного отдела позвоночника и попытке достать подбородком грудной стенки врач чувствует своей рукой сопротивление мышц шеи пациента. Они напрягаются и не дают выполнить это пассивное движение. Возникает реакция со стороны организма в виде разгибания.

Это связано с тем, что при сгибании натягиваются корешки спинномозговых нервов, проходящие в отверстиях между позвонками. Стремление ослабить натяжение приводит к движению в обратном направлении.

Крайней степенью выраженности ригидности мышц является опистотонус – поза больного с переразгибанием позвоночника. Больной выгнут назад в виде дуги, голова запрокинута назад.

Следует исключить состояния, при которых спазм разгибательных мышц шеи связан с патологией шейного отдела позвоночника:

• миозит;
• остеохондроз шейный;
• опухоли позвоночника в шейном отделе;
• паркинсонизм и другие виды нарушения тонуса мышц (вовлечены все мышцы тела, не только шеи).

Больной лежит на спине. Врач поднимает 1 ногу больного. Сгибает её под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах. При разгибании ноги в колене у больного возникает боль по задней поверхности ноги, мышцы напрягаются. Врач, проверяющий симптом, не может разогнуть больному ногу.

Относится к менингеальным симптомам у детей. Если поднять ребенка, взяв его в области подмышечных впадин, у него поджимаются ножки к животу и держатся в таком положении.

Дополнительные методы исследования

Менингеальные симптомы могут отсутствовать в начальных стадиях менингита или при лёгких формах заболевания. Поэтому отрицательные симптомы не исключают наличия у больного диагноза. В таких случаях требуется подтверждение другими методами исследования.

Наиболее достоверный – спинномозговая пункция в области поясницы. Это исследование позволяет подтвердить повышение давления ликвора, изучить количество клеток и их соотношение, измерить концентрацию белка, сахара, определить цвет, прозрачность, относительную плотность жидкости. Эти данные необходимы для более точного определения причины заболевания.

Проведение процедуры противопоказано при объёмных процессах в головном мозге, так как может привести к резкому смещению структур мозга и ухудшению состояния. Поэтому её назначают только после рентгенографического обследования, КТ или МРТ головы.

На снимках КТ и МРТ обнаруживают признаки повышения внутричерепного давления: расширение субарахноидального пространства, увеличение объёма желудочков внутри мозга (тоже заполнены спинномозговой жидкостью).

Когда появляется симптом Кернига и Брудзинского

Продолжительность инкубационного периода зависит от типа инфекции и собственного иммунитета пострадавшего человека. Дополнительно на этот показатель влияет, насколько обширно успели распространиться болезнетворные микроорганизмы.

Заболевание имеет 5 различных форм в зависимости от типа возбудителя или их сочетания:

• бактериальный;
• грибковый;
• вирусный.

В первую очередь головной мозг подвержен разрушительному действию бактерии менингококка. Она относится к роду Neisseria, который включает менингококки и гонококки. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем от носителей к реципиентам.

Самыми опасными в плане тяжести воспалительного процесса являются менингококки группы А. У детей чаще всего регистрируются случаи заражения энтеровирусами, которые проникают в организм ребенка с пищей, загрязненной водой и через посуду. На фоне ветряной оспы, кори или краснухи заболевание развивается с особенно высокой скоростью.

На начальных стадиях проявляется менингиальный синдром:

• общемозговые нарушения становятся следствием реакции мозговых тканей на внедрение инфекции и проявляются в виде отечности тканей и изменений текучести ликвора;
• на дальнейшей стадии отмечается его повышенная выработка и нарушения обратного всасывания;
• затем начинает повышаться внутричерепное давление, в ряде случаев это ведет к развитию гидроцефалии;
• со стороны нервов черепа, спинных корешков наблюдаются раздражения и выпадения из общей системы регуляции;
• температура тела повышается до критических значений, 40°С и выше.

Затем начинают развиваться более специфические симптомы, в том числе Кернига и Брудзинского.

Среди дополнительных методов диагностики выделяются другие подтверждающие диагноз тесты:

симптом Лесажа – если ребенка поднять, поддерживая за подмышки, он рефлекторно подтянет ноги к животу;

симптом Флатау – при быстром наклоне головы вперед зрачки резко расширятся.

При этом следует знать, что у маленьких детей раннего возраста такие симптомы диагностируются достаточно трудно, поскольку в этот период все мышцы тела продолжают находиться в физиологическом тонусе. Поэтому решающее значение в этом случае имеет напряжение или выбухание большого родничка.

Симптом Кернига и Брудзинского относится к первым признакам острого нарушения мозгового кровообращения. Но в большинстве случаев симптоматика нарастает с такой скоростью, что подобные методы диагностики могут отнять те минуты, в течение которых можно было спасти жизнь пострадавшего. Поэтому использовать их можно только тогда, когда диагноз все еще стоит под сомнением врача.

Кроме непосредственно перфорации сосуда в головном мозге и последующего излития крови в окружающие ткани, выделяют несколько других типов ишемии, то есть кислородного голодания мозга.

• Атеротромботический вариант – развивается при закупорке оторвавшейся холестериновой бляшкой какого-либо сосуда в голове. Такая патология чаще всего встречается у пациентов старшего возраста, страдающих от повышенного уровня холестерина низкой плотности. В процессе циркуляции с током крови по организму отдельные молекулы постепенно слипаются и оседают на стенках сосудов.

По мере увеличения бляшки она способна оторваться и довольно быстро достигнуть отделов головного мозга. Поскольку сосудистая сеть в этой зоне особенно тонкая и узкая целая бляшка или ее частицы не могут преодолеть отдельно взятый сосуд и тем самым блокируют ток крови.

В результате в части мозга нарушается кровоснабжение и прекращается приток молекул кислорода, без которого неизбежно возникает ишемия и последующее отмирание тканей.

Площадь поражения может быть разной. Это также зависит от диаметра закупоренного сосуда. При ишемических атаках степень повреждений не столь высока, поэтому врач может просить выполнить некоторые пробы, включая определение симптома Кернига и Брудзинского.

• Кардиоэмболический вариант – в этом случае происходит закупорка пристеночных зон внутренних полостей сердца. Спровоцировать развитие патологии могут бактериальный эндокардит, пороки сердца, ревматизм и другие заболевания. Перебои сердечного ритма способствуют возникновению патологии. Кардиоэмболия развивается остро на фоне относительного благополучия.

Пострадавший может оставаться в сознании, но при слишком большой зоне нехватки кислорода состояние обычно быстро ухудшается. При вовремя оказанной медицинской помощи в последствии больной вынужден долго восстанавливаться из-за нарушения речевых функций и появления локальных параличей.

• Гемодинамический вариант – происходит в сочетании с пониженным артериальным давлением и дефектами сердечной проводимости на фоне слишком низкого пульса. Симптоматика при этом нарастает постепенно в состоянии сна или отдыха. При другом развитии событий признаки проявляются остро и внезапно.
• Лакунарный вариант – закупорка происходит в артериях малого сечения в сочетании с повышенными значениями артериального давления. Чаще всего симптоматика нарастает в течение нескольких часов. Патологические отклонения в мозге и менингиальные знаки не происходят. Характерные признаки наблюдаются в месте локализации проблемы. Среди них встречаются параличи 1 или 2 конечностей, снижение чувствительности тканей, ухудшение речевых функций и зрительные дефекты.

Заболевания, которые сопровождаются нарушениями функций печени, ведут к повышению свободного билирубина в крови. В дальнейшем это становится причиной развития желтухи.

Билирубин токсично действует на мозг и его оболочки, результатом чего становится выявление следующих симптомов:

• задние мышцы бедра испытывают постоянное напряжение;
• начинаются постоянные и интенсивные боли в голове;
• туловище принимает характерную выгнутую форму;
• напряженность мышечных тканей затылка;
• давление внутри черепа увеличивается;
• живот значительно втягивается;
• поза становится вынужденной.

Среди симптомов желтухи самым характерным показателем становится уровень свободного билирубина в крови, он достигает значений 70 мкмоль/л и выше. При сочетании с другими специфическими инфекционными агентами головной мозг испытывает существенные повреждения. Заболевание было открыто ученым, в честь которого ее стали называть болезнью Боткина.

Официальное название – гепатит группы А. Основные провоцирующие факторы развития патологии – это недостаточно высокий уровень гигиены. Но по сравнению с другими гепатитами желтуха носит временный характер и при адекватной терапии бесследно исчезает, не переходя в хроническую форму.

Для предотвращения инфицирования в настоящее время существует эффективная вакцина, после введения которой у человека начинается синтез защитных антител. При внедрении в организм они быстро уничтожают возбудителей.