С чем дифференцировать сколиоз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одно из наиболее распространённых ортопедических заболеваний - сколиоз у детей, или боковое искривление позвоночника , сочетающееся с его торсией (по МКБ-10 код М41). Частота сколиотических деформаций позвоночника, по данным различных авторов, колеблется от 3 до 7%, при этом 90% приходится на долю идиопатического сколиоза. Сколиоз у детей встречается у всех рас и национальностей, чаще им страдают лица женского пола - до 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология сколиоза у детей

Распространённость любого патологического состояния можно установить только путем скрининговых обследований больших масс населения. Определяют количество индивидов в популяции, имеющих сколиотическую деформацию, в любой отдельно взятый промежуток времени. Проводили два типа обследований: основанное на рентгенографии грудной клетки при скрининге на туберкулёз и школьный скрининг. Количество обследованных варьировало от 10000 до 2 500 000 человек, при этом частота выявленных деформаций позвоночника (в подавляющем большинстве случаев это был идиопатический сколиоз у детей) колебалась в пределах от 1,0 до 1,7%. Во всех исследованиях учитывали только деформации, превышающие 10° по Cobb.

Одинакова ли распространённость сколиоза во всем мире? Есть ли расовые, национальные или географические различия? В Японии обследовали 2000 школьников г. Чиба и выявили у них структуральные деформации в 1,37% случаев, a Takemitzu, обследовав 6949 школьников Хоккайдо, обнаружил сколиоз у детей в 1,9% случаев. Skogland и Miller, проводившие исследования в Северной Норвегии, выявили сколиоз у детей у лапландцев в 0,5% случаев, а у остального населения в 1,3%.

Dommisse в Южной Африке выявил сколиоз у детей в 1,7% случаев при обследовании 50 000 белых детей в Претории (90% сколиозов - идиопатические). Segil в Йоганесбурге обследовал учащихся европеоидной и негроидной расы (банту) и обнаружил деформации 10° и более у европеоидов в 2,5% случаев, а у негроидов - только в 0,03%. Span et al. обследовали 10 000 школьников 10-16 лет в Иерусалиме. У еврейских школьников деформацию выявляли в 2 рази чаще, чем у арабских.

По этиологическому фактору сколиозы классифицируют следующим образом.

• Идиопатический сколиоз у детей, т.е. Сколиоз неизвестной причины.
• Врождённый сколиоз у детей - на почве врождённых пороков развития позвонков.
• Сколиоз у детей при системных врождённых заболеваниях опорно-двигательного аппарата (синдром Марфана, Элерса-Данлоса и др).
• Паралитический сколиоз у детей, вследствие перенесённого полиомиелита или после травмы позвоночника и спинного мозга.
• Неврогенный сколиоз у детей, причина которого - дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника или другие неврологические заболевания.
• Рубцовый сколиоз у детей - результат перенесённых тяжёлых ожогов или обширных хирургических вмешательств на органах грудной клетки.

Классификация типов сколиоза по локализации основной дуги (вершины) искривления.

• Верхнегрудной (вершина искривления: III-IV грудной позвонок).
• Грудной (вершина искривления: VIII-IX грудной позвонок).
• Грудопоясничный (вершина искривления: XI-XII грудной позвонок или I поясничный).
• Поясничный (вершина искривления II-III поясничный позвонок).
• Комбинированный (или S-образный) с одинаковой величиной искривления и торсии в обеих дугах, расположенных в разных отделах позвоночника, разница в величине не более 10°.

По направлению выпуклости дуги искривления различают левосторонний, правосторонний и комбинированный сколиоз у детей (сочетает две основные разнонаправленные дуги искривления).

Для определения тяжести сколиоза используют классификацию В.Д. Чаклина (1963), основанную на измерении угла основной дуги искривления на рентгенограмме позвоночника, выполненной в прямой проекции в положении больного стоя: I степень - 1-10°, II степень - 11-30°, III степень - 31-60°, IV степень - более 60°.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез сколиоза

Основные патогенетические звенья развития идиопатического сколиоза - патологическая ротация позвонков в горизонтальной плоскости, смещение в сторону пульпозного ядра, фронтальный наклон позвоночника и торсия позвонков.

Где болит?

Этиологическая классификация сколиоза

I. Идиопатический сколиоз у детей

• Инфантильный сколиоз у детей (с рождения до 3 лет).
  • Саморазрешающееся.
  • Прогрессирующееся.
• Ювенильный сколиоз у детей (от 3 до 10 лет).
• Подростковый сколиоз у детей (старше 10 лет).

II. Нейромышечный сколиоз

А. Невропатический сколиоз у детей.

• 1. Сколиоз у детей на почве поражения верхнего мотонейрона:
  • церебральный паралич:
  • позвоночно-мозжечковая дегенерация;
    • болезнь Friedreich;
    • болезнь Charcot-Marie-Tooth;
    • болезнь Roussy-Levy;
  • сирингомиелия;
  • опухоль спинного мозга;
  • травма спинного мозга;
  • другие причины.
• На почве поражение нижнего мотонейрона:
  • полиомиелит;
  • другие вирусные миелиты;
  • травма;
  • позвоночно-мышечные атрофии:
    • болезнь Werdnig-Hoffmann;
    • болезнь Kugelberg-Welander;
    • миеломенингоцеле (паралитическое).
• Дизаутономия (синдром Riley Day).

Б. Миопатический сколиоз у детей

• Артрогриппоз
• Мышечная дистрофия,
• Врождённая гипотония,
• Дистрофически миотония.

III. Врождённый сколиоз у детей

A. Нарушении формирования.

• Клиновидный позвонок.
• Полупозвонок.

Б. Нарушении сегментации.

• Односторонний сколиоз у детей.
• Двусторонний сколиоз у детей.

B. Смешанные аномалии.

V. Мезенхимальная патология.

• Синдром Марфана.
• Синдром Элерса-Данло.

VI. Ревматоидные заболевания.

• Ювенильный ревматоидный артрит.

VII. Травматические деформации.

• После перелома.
• После хирургического вмешательства:
  1. Постламинзктомический.
  2. Постторакопластический.

VIII. Сколиоз у детей на почве контрактур внепозвоночной локализации.

• После эмпиемы.
• После ожогов.

IX. Остеохондродистрофический сколиоз у детей.

• Дистрофический дварфизм.
• Мукополисахаридоз (например, болезнь Morquio).
• Спондилоэпифизарная дисплазия.
• Множественная эпифизарная дисплазия.
• Ахондроплазия.

X. Сколиоз у детей на почве остеомиелита.

XI. Метаболические нарушения.

• Рахит.
• Несовершенный остеогенез.
• Гомоцистинурия.

ХII. Сколиоз у детей на почве патологии пояснично-крестцового сочленения,

• Спондилолиз и спондилолистез.
• Врождённые аномалии пояснично-крестцового сочленения.

ХIII. Сколиоз у детей на почве опухолей.

• А. Позвоночного столба.
  • Остеоид-остеома.
  • Гистиоцитоз X.
  • Другие.
• Б. Спинного мозга.

Термин "идиопатический" применительно к сколиозу как к нозологической единице означает, что происхождение её на данном этапе развития медицинской науки остаётся неизвестным. С тех пор, как Гиппократ первым привёл клиническое описание, а Гален предложил ряд терминов для определении деформации позвоночника (сколиоз у детей, кифоз, лордоз, строфоз), прошли тысячелетия, однако нет единой точки зрения на первопричину идиопатического сколиоза. Предложений и гипотез выдвинуто множество, некоторые из них безнадежно устарели (сколиоз у детей школьного периода, рахитический сколиоз у детей) и заслуживают не более, чем упоминания.

Исследования вертебральных и паравертебральных структур позволили выявить в тканях многочисленные морфологические и химические изменения. Однако ни в одном случае не было оснований безапелляционно утверждать, что отмеченные отклонения от нормы - причина развитии сколиотической деформации, а не следствие её распития.

Гормональный статус больных сколиозом исследовали неоднократно - были найдены отклонения в функционировании гипофизарно-надпочечниковой системы и собственно коры надпочечников, выявлены изменения в содержании половых гормонов.

М.Г. Дудин исследовал у больных сколиозом содержание остеотропных гормонов прямого действия (кальцитонина, паратирина, соматотропина и кортизола). Непрогрессирующее течение идиопатического сколиоза отмечено при высоких концентрациях кортизола и паратирина. Прогрессирует сколиоз у детей про обратном соотношении: высоком содержании кальцитонина и соматотропина. По М.Г. Дудину, на рост позвоночника влияют две системы - нервная и эндокринная. Повышение синтеза гормонов стимулирует рост позвоночника, что создаёт неблагоприятные условия для спинного мозга. Из-за особенностей анатомических взаимоотношений костных структур позвоночника и спинного мозга возникает ситуация, при которой передние отделы позвоночного столба оказываются длиннее задних. Компенсация этого состояния, возникшего н результате разбалансированности действия нервной и эндокринной систем, происходит за счет скручивания удлинённых передних отделов позвоночника вокруг относительно укороченных задних. Клинически и рентгенографически это проявляется торсией позвонков.

Дисфункция нервной и эндокринной систем становится пусковым механизмом развития идиопатического сколиоза и в соответствии с теорией Sevasllk. В ее основе - дисфункция симпатической нервной системы. В результате развивается гиперемия левой половины грудной клетки, вследствие чего рёбра на этой стороне начинают ускоренно расти. Именно асимметричный рост ребер становится причиной грубой деформации грудной клетки и позвоночника. Sevastik подчёркивает, что по отношению к деформации рёберного каркаса грудной клетки собственно сколиоз у детей вторичен.

В последние годы всё чаще появляются сообщения о семейном характере идиопатического сколиоза. В различных исследованиях предложены модели наследования идиопатического сколиоза: мультифакториальная, сцепленного с полом наследования, аутосомно-доминантная наследования болезни с неполной пенетрантностью генотипов. Было предпринято несколько попыток идентифицировать ген, ответственный за развитие идиопатического сколиоза. В качестве претендентов рассматривали структурные гены компонентов внеклеточного матрикса: эластина, коллагена и фибриллина. Однако ни один из генов не продемонстрировал сцепления с полом, ответственного за развитие болезни. Таким образом, механизмы наследования идиопатического сколиоза до сих пор не установлены.

Известно, что существуют половые различил в проявлении этого заболевания. Его диагностируют у девочек значительно чаще, чем у мальчиков.

Соотношение полов среди пациентов с идиопатическим сколиозом варьирует от 2:1 до 18:1. Причем полиморфизм усиливается с увеличением тяжести заболевании. Это делает анализ наследования идиопатического сколиоза особенно сложным.

Исследования показали, что во всех группах родственников чистота идиопатического сколиоза значительно выше, чем в среднем по популяции. Это подтверждает известные данные о семейной агрегации изучаемой патологии. Кроме того, оказалось, что частота сколиоза среди сестёр пробандов выше, чем среди братьев. Это также хорошо согласуется с известными данными. В то же время не обнаружено значимых различий в частоте идиопатического сколиоза у отцов и матерей пробандов.

Сегрегационный анализ показал, что наследование выраженных (II-IV степень) форм сколиоза можно описать в рамках аутосомно-доминантной майоргенной диаллельной модели с неполной пенетрантностью генотипов, зависящей от пола и возраста. При этом пенетрантность генотипов, несущих мутантный аллель, у девочек примерно вдвое выше, чем у мальчиков. Это хорошо соответствует известным данным о частоте идиопатического сколиоза у детей. Если существование майоргена удалось доказать с высокой степенью достоверности, можно ожидать, что дальнейшие исследования позволят локализовать его и найти возможность воздействия на майорген с целью профилактики развития патологического процесса.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Как распознается сколиоз у детей?

Рентгенографию позвоночника выполняют в прямой и боковой проекциях. В положении стоя. По рентгенограммам определяют локализацию дуги искривления, измеряют её величину, степень патологической ротации (по проекции оснований дуг позвонка), форму и структуру тел позвонков и межпозвонковых дисков, выявляют диспластические признаки развития костной ткани, оценивают степень остеопороза, костный возраст (по степени окостенения апофизов тел позвонков) для определения прогноза дальнейшего течения заболевания. Рентгенофункциональное исследование проводят с целью определения стабильности или мобильности деформации. Это важно знать также для определения прогноза заболевания и показаний к дальнейшему лечению.

Начальный идиопатический сколиоз у детей необходимо в первую очередь дифференцировать от нарушения осанки во фронтальной плоскости. При этом кардинальный отличительный признак - наличие при сколиозе патологической ротации и торсии позвонков, а клинически - появление рёберного горба и мышечного валика. Кроме того, идиопатический сколиоз у детей следует разграничить с деформациями позвоночника, вызванными другими заболеваниями: врождённый сколиоз у детей, нейрогенные сколиозы, рубцовые сколиозы после операций на грудной клетке и ожогов, сколиозы на фоне системных наследственных заболеваний.

Врождённые сколиозы развиваются в результате пороков развития позвонков, которые определяют рентгенологически.

Наиболее частая аномалия - боковые клиновидные позвонки и полупозвонки. Они могут быть обнаружены в любом отделе позвоночника, но чаще в переходных, бывают одиночными и множественными. Иногда эта аномалия сочетается с другими пороками развития позвонков и спинного мозга. Если боковые полупозвонки находятся с одной стороны, искривление быстро становится выраженным, бурно прогрессирующим и возникают показания для оперативного лечения, поскольку такая деформация может привести к неврологическим двигательным расстройствам из-за сдавления спинного мозга.

Если полупозвонки располагаются с противоположных сторон или полупозвонок срастается с выше- и нижележащим нормально развитым позвонком (т.е. Образуется костный блок), течение сколиоза в подобных случаях более благоприятное.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Сколиоз — размерное отклонение позвоночного столба с вращением вокруг своей оси.

Чтобы хорошо понять этот процесс, необходимо знать, что у позвоночника есть нормальные изгибы, которые гарантируют стабильность для тела, и которые называются лордозом и кифозом. Но есть некоторые типы искривлений, которые считаются неправильными отклонениями и могут вызывать боль. Среди них сколиоз.

На двойной кривой позвоночник представляет S-образный сколиоз. В этом случае есть первичная и вторичная кривая, которая происходит через механизмы постуральной компенсации.

Типы сколиоза довольно разнообразны. Его необходимо классифицировать в зависимости от его происхождения или запускающего агента, потому что независимо от местоположения или степени отклонения можно разделить условие на структурное и функциональное:

Функциональный сколиоз

При неструктурном или функциональном сколиозе позвоночник имеет правильную структуру и не представляет чрезмерных искривлений, но есть факторы, которые вызывают смещение позвоночного сегмента.

В целом, есть некоторые нарушения или дисфункции в других областях тела, и, чтобы скорректировать или компенсировать это изменение, позвоночник отклоняется.

Важно дифференцировать и характеризовать функциональный сколиоз, потому что, поскольку он является проявлением, вторичным по отношению к дисфункции другой части организма, искривление имеет тенденцию ослабляться или решаться путем лечения причинной проблемы.

Некоторые телесные дисфункции, которые могут вызвать сколиоз:

• Разница в росте кости ноги;
• Мышечные спазмы;
• Разница паравертебрального мышечного тонуса;
• Компрессия нервного корешка;
• Травмы позвоночника;
• Неправильное положение ствола.

Структурный сколиоз

Около 80% случаев структурного сколиоза являются идиопатическими, то есть диагноз не позволяет выявить, что вызвало отклонение позвоночника. Структурный сколиоз, как правило, является серьезным и прогрессирующим заболеванием, которое, если его не лечить, в большей степени ухудшает качество жизни пациента.

В то время как функциональный тип обычно проявляет только боковое искривление позвоночника, структурный тип представляет, помимо отклонения в стороны, вращение (кручение) позвоночника вокруг его собственной оси.

Самые современные определения состояния указывают на то, что недостаточно определить структурный сколиоз как наклон позвоночника, поскольку это не учитывает сложность диагноза.

Поэтому необходимо рассматривать это как деформацию в 3 плоскостях лобного, сагиттального и поперечного тела, обычно прогрессирующую и с серьезным нарушением осанки.

Кроме того, структурный сколиоз показывает выпячивания или протуберанцы из-за вращения позвоночника, которые называют гиббоситами или гиббосами.

Внутри структурного типа можно подразделить отклонение на:

Идиопатическое именование указывает на то, что невозможно определить происхождение или причину отклонения позвоночника, и некоторые исследователи и специалисты связывают множество причин, связанных с этим состоянием.

По оценкам, до 80% пациентов имеют идиопатический структурный сколиоз, и эта картина может появиться у здоровых детей и подростков, которые хорошо развиваются и не имеют в анамнезе патологий или пороков развития.

Идиопатическое столбчатое отклонение можно разделить в зависимости от возраста пациента:

• Младенцы — от рождения до 2 лет: это редкое заболевание, и наиболее ценными факторами являются положение при рождении и положение, которое ребенок после рождения сохраняет во время сна. На этой стадии легкий сколиоз поражает больше мальчиков и, как правило, решается с помощью простых мер, таких как растяжение;
• Несовершеннолетние — от 3 до 9 лет;
• Подростковый возраст — от 10 до 18 лет: незначительные искривления (легкий сколиоз) встречаются в одинаковых пропорциях между девочками и мальчиками, но наиболее серьезные отклонения затрагивают 4 пациентки на каждого 1 мужчину;
• Взрослый — после 18 лет: возникает после полного формирования кости. В некоторых исследованиях этот тип классифицируется как идиопатический сколиоз у взрослых (EIA).

Однако в настоящее время некоторые исследователи и эксперты используют другую подклассификацию для идиопатического сколиоза, разделяя ее на:

• Раннее — до 5 лет: состояние оказывает большее влияние на формирование сердца и легких, что может привести к проблемам во взрослой жизни;
• Поздно — через 5 лет: несмотря на ухудшение качества жизни, состояние, возникающее после 5 лет, не оказывает серьезного влияния на здоровье сердца и дыхания пациента, так как органы почти или полностью сформированы.

Есть пациенты, которые более восприимчивы к искривлению позвоночника, особенно в период полового созревания, из-за роста тела (так называемый рывок).

В этот период подросткового возраста тело имеет тенденцию к быстрому росту, что может усиливать чрезмерную кривизну структуры позвонка, но даже в этом случае не всегда есть симптомы (такие как боль или заметное отклонение).

Несколько заболеваний или нарушений, которые влияют на центральную нервную систему, нервы и мышцы, могут быть причиной сколиоза, в данном случае называемого нервно-мышечным сколиозом.

Например, из-за трудностей в управлении мышцами (слабость или укорочение), например, последствий неврологических заболеваний (таких как полиомиелит и церебральный паралич) и мышечной дистрофии.

Как правило, сколиоз нервно-мышечного типа имеет длинную С-образную кривую.

Врожденный сколиоз вызван плохим формированием структуры позвонка во время беременности или у новорожденных. Могут происходить изменения в строении хряща позвонков или слияние ребер. В среднем это составляет до 10% диагнозов.

Некоторые специалисты также считают, что врожденные нервно-мышечные расстройства (то есть, когда ребенок рождается с расстройством) могут быть классифицированы на этот подтип сколиоза.

Они возникают из-за травм, переломов, несчастных случаев или операций, выполненных ненадлежащим образом или восстановленных.

Исследование, опубликованное в медицинском журнале Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia в 2013 году, указывает на то, что взрослый сколиоз поражает до 64% ​​пожилых людей и вызывает умеренные или серьезные ограничения в жизни пациентов.

Сколиоз, диагностированный во взрослом возрасте, характеризуется выраженными отклонениями в позвоночном сегменте после полного формирования (созревания) костей. Он также может быть разделен на идиопатический сколиоз у взрослых (EIA) и дегенеративный сколиоз у взрослых (EAD).

В то время как идиопатический тип возникает из-за прогрессирования невыявленного или необработанного сколиоза в детском возрасте без каких-либо поддающихся идентификации причин, дегенеративный тип вызывается каким-либо заболеванием или состоянием, которое нарушает целостность кости.

При этом втором типе такие факторы, как остеопороз, компрессионные переломы позвоночника или дегенерация структур позвоночника (таких как межпозвонковые диски), могут быть причиной сколиоза.

Тем не менее, исследование указывает на то, что различие между двумя типами сколиоза у взрослых возможно только при наличии медицинских осмотров или мнений, выполненных в детстве или подростковом возрасте, которые свидетельствуют о наличии или отсутствии искривления. То есть вряд ли возможно провести такое различие, и таблицы классифицируются только как дегенеративный сколиоз.

Когда пациент страдает от травмы или имеет заболевания, которые приводят к параплегии (полной потере движения) из-за изменений в спинном мозге, может развиться искривление в позвоночном сегменте, называемое паралитическим сколиозом.

Сколиоз, вызванный вовлечением осевых мышц (которые составляют тело), ​​может быть вызван, например, детским параличом или полиомиелитом.

Возраст, травма или заболевания, которые нарушают структуры тела, будь то кости или диски, могут способствовать дегенерации позвоночного столба и вызывать заметный и нерегулярный износ в области поясницы.

В каких местах может возникнуть сколиоз?

Отклонения в кривизне могут быть:

• Шейно-грудной: поражает верхние части (шейный), переходя от позвонков С-1 к С-7, и средний (грудной), переходя от Т-1 к Т-12;
• Грудная клетка: поражает среднюю часть позвоночника (грудную клетку), между позвонками T-1 и T-12;
• Грудной отдел поясничного отдела: поражает области грудного отдела позвоночника (среднее значение) между T-1 и T-12 и поясничного отдела позвоночника (нижняя часть) между L-1 и L-5;
• Поясницы: поражает поясничную область, между L-1 и L-5;
• Пояснично-крестцовый отдел: затрагивает области между поясничным отделом, L-1 и L-5, и крестцом (последняя часть), с S-1 по S-5.

Каковы степени кривизны?

Степень кривизны можно классифицировать на 5 уровней:

• От 0 до 10 градусов: нет необходимости в физиотерапевтическом лечении;
• От 10 до 20 градусов: необходимо физиотерапевтическое лечение;
• От 20 до 30 градусов: физиотерапевтическое лечение и использование ортопедического жилета;
• От 30 до 40 градусов: использование ортопедического жилета или милуки;
• От 40 до 50 градусов: только хирургическое лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Патологическое искривление позвоночника способно кардинально изменить жизнь больного, вплоть до приведения его к инвалидности. Сколиоз необходимо лечить — в этом у медицины сомнений нет. А вот как именно — это уже тема для дискуссии. Рассмотрим варианты, которые предлагает обычная и восточная медицина.

Позвоночник человека имеет 4 физиологических изгиба: крестцовый и грудной отделы изогнуты назад (естественные кифозы), поясничный и шейный — вперед (естественные лордозы). Эволюционно они возникли как приспособительная реакция организма к вертикальному положению, превратив позвоночный столб в мощный амортизатор, способный выдерживать многочисленные статические (в неподвижном состоянии) и динамические (в движении) нагрузки. Физиологическая норма изгибов естественных кифозов и лордозов не превышает 20–40 градусов. Каждый позвонок имеет почти правильную прямоугольную форму и одинаковую высоту, и состоит из тела , на которое приходится основная нагрузка, дужки , образующей позвоночный канал, и отростков (эпифизов и апофизов), соединяющих позвонки в единый столб. Незначительное отклонение от показателей нормы трактуется как функциональное нарушение , значительное отклонение от физиологического положения и/или анатомической формы позвонков — патологической деформацией позвоночного столба , которую называют сколиозом, кифозом, лордозом.

Таким образом, не все отклонения от нормы являются паталогическими — многие состояния позвоночника можно определить как нарушение осанки, что не является заболеванием. Однако подобное нарушение не должно оставаться без внимания и требует своевременной коррекции.

Как правило, сколиоз прогрессирует только в процессе роста позвоночника, то есть до 18-ти лет, намного реже — до 25-ти лет. Но при этом следует понимать, что к прогрессу заболевания подталкивают неправильные условия обучения, работы и быта. В этом контексте прогрессирование сколиотической болезни возможно в любом возрасте.

Особенности лечения сколиоза у детей и взрослых

Сколиоз может быть и врожденным, и приобретенным. В возрасте от 5 до 15 лет организм ребенка пребывает в фазе активного роста. Именно на этот жизненный период выпадает развитие образовательное. Школьник садится за книги и тетради, много часов проводит за компьютером, часто пренебрегая физической активностью. Подросток не замечает, что наклоняется слишком низко, постоянно выставляя одно плечо выше другого. А если и замечает, то не придает этому значения. Между тем неправильная осанка только в отдельных случаях является причиной сколиоза, а в остальных — это его симптом. Искривление позвоночника появляется как следствие многочисленных патологических процессов в организме, когда позвонки не просто сдвигаются, а изменяют структуру. Первая и главная цель лечения сколиоза у подростков и детей — это вернуть позвонки в физиологическое положение. У молодого организма высок шанс самостоятельного восстановления. Когда патологический процесс уже запущен, пациенту назначают специальные ортопедические корректоры, а в особо тяжелых случаях — хирургическую операцию. Позвоночник стабилизируют за счет пластики и металлических конструкций. Важно понимать, что оперативное лечение не убирает сколиоз, а останавливает развитие и снижает пагубное воздействие на другие системы организма.

Отметим, что на доклинической стадии внешние симптомы сколиоза неразличимы не только для больных, но порой и для многих ортопедов. Поэтому в ряде случаев после консультаций со специалистами имеет смысл прибегать к инструментарию, показанному при ранней диагностике .

Ранняя диагностика — на доклиническом, субклиническом и клиническом этапах — включает:

Конечно, ранняя диагностика должна базироваться на знании и понимании этиологии и патогенеза идиопатического сколиоза, а значит — борьба с заболеванием должна вестись на четырех фронтах:

Первая группа лечебных мероприятий направляется на контроль и управление процессом роста, а именно на коррекцию:

• гормонального статуса;
• функций головного и спинного мозга;
• функций вегетативной (автономной) нервной системы;
• зон роста позвонков;
• тонуса мышечного корсета.

Вторая группа терапевтических мероприятий призвана обеспечить благоприятный фон для успеха первой группы. В нее входят:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• лечебный массаж (различные его виды);
• плавание;
• ношение корсета.

При прогрессирующем сколиозе процесс преодоления патологических механизмов не может быть быстрым, а иногда он растягивается на 5–6 лет.

Консервативная терапия

Перспектива избавления от сколиоза зависит от глубины проблемы. Искривление на ранней стадии можно исправить сравнительно легко. Лечение сколиоза у взрослых, как правило, — процесс длительный. В таком случае применяются:

Базовые упражнения для лечения сколиоза:

В советское время ортопеды активно советовали тем, кто испытывал проблемы со спиной, спать на полу или на очень жестком матрасе. Современная медицина внесла коррективы в эти рекомендации. Сегодня спать на досках советуют только в подростковом возрасте и в случае, если искривление продолжает нарастать. В остальных случаях разрешен матрас средней жесткости, а после 20-ти лет его нужно заменить на более мягкий.

Это, пожалуй, основные компоненты фоновой и основной терапии в консервативном лечении. Они широко используются на начальных этапах развития болезни.

Оперативное лечение сколиоза

Безусловно, не всем везет с ранней диагностикой, и зачастую с заболеванием приходится бороться на заключительной стадии развития болезни, когда обойтись без хирургического вмешательства бывает невозможно.

Современное поэтапное хирургическое лечение при незавершенном росте позвоночника призвано обеспечить:

• сохранность роста позвоночного столба;
• эпифизеодез (выравнивание, сочленение) позвоночника по выпуклой стороне основной кривизны;
• сохранение и восстановление физиологических изгибов фронтального и сагиттального профилей позвоночника и баланса туловища;
• минимизацию потери операционной коррекции в течение периода роста пациента (предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации);
• коррекцию искривления во всех 3-х плоскостях и полисегментарную фиксацию позвоночника с использованием металлоконструкции (специального инструментария).

Показаниями для поэтапной хирургической коррекции считают:

• угол искривления позвоночника свыше 50-ти градусов;
• значительный потенциал роста позвоночника;
• возраст до 12-ти лет;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Врачи-ортопеды выделяют 4 стадии развития сколиоза.

• 1-я стадия : угол искривления не превышает 10-ти градусов. Наиболее трудная для диагностики. Пациент не чувствует болей и не обращает внимания на изменения осанки. Обнаружение искривления столь рано можно считать большим везением. Лечение сколиоза 1 степени — это массаж и лечебная физкультура.
• 2-я стадия : угол дуги — от 10 до 25 градусов. Вторая дуга только начинает формироваться, появляется асимметрия лопаток при наклоне. Пациенту назначают массаж, комплекс физических упражнений и несколько часов ношения корсета в день (как правило, по ночам). Болей нет, поэтому лекарства не выписывают.
• 3-я стадия : угол от 25 до 50 градусов. Тяжелая форма. Асимметрию лопаток добавляет реберный горб, который отчетливо видно сбоку. Деформация начинает влиять на работу грудной клетки, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначают ношение корсета не меньше чем на 16 часов в день. Лечение сколиоза 3-й степени подразумевает комплексную терапию: плавание, ЛФК, мануальные процедуры, массаж. Иногда требуется медикаментозное обезболивание. В тяжелых случаях врач может принять решение об операции.
• 4-я стадия : наиболее тяжелая, угол искривления выше 50-ти градусов. Деформацию тела отчетливо видно, почти всегда это приводит к инвалидности. Единственным способом лечения сколиоза 4-й степени является операция.