Шаргородский воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи

Шаргородский А. Г.

Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи.

А. Г. Шаргородский — заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургической стомато­ логии и челюстно-лицевой хирургии Смоленской государствен­ ной медицинской академии.

Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла­ ном стоматологического факультета и программой по хирургиче­ ской стоматологии, утвержденной Минздравом России. В настоя­ щем издании изложены этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение одонтогенных воспа­ лительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области и шеи, их осложнения. Текст иллюстрирован 172 таблицами и рисунка­ ми, из которых 124 — цветные. Учебное пособие рассчитано на студентов стоматологических факультетов высших учебных за­ ведений, врачей-стоматологов-интернов, клинических ординато­ ров, врачей-стоматологов.

Рецензенты: М. М. Соловьев — заслуженный деятель науки РФ, профессор, заведующий кафедрой хирургической стомато­ логии и челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского Го­ сударственного Медицинского Университета им. И. П. Павлова; М. А. Губин — профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой стоматологии факультета усовершенствования вра­ чей Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.

В соответствии с программой по хирургической стоматоло­ гии для студентов стоматологических факультетов высших учеб­ ных заведений (1996) воспалительные заболевания тканей челю- стно-лицевой области и шеи преподаются на 3-х семестрах из 6. На обучение студентов по этому разделу хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии отводится програм­ мой 34% учебных часов лекций и практических занятий, что под­ черкивает важность этой проблемы для подготовки врача-стома­ толога.

Проблеме воспалительных заболеваний тканей челюстно-ли­ цевой области и шеи в настоящее время приковано большое вни­ мание специалистов из-за ее актуальности.

Во-первых, это объясняется прежде всего значительным количеством больных с воспалительными заболеваниями. Они со­ ставляют 10—20% хирургических больных, обращающихся в сто­ матологические поликлиники, и около 50% больных в челюстнолицевых стационарах. По данным профессора В. В. Рогинского (1998), за последние 5 лет в Москве число детей с воспалитель­ ными процессами в тканях челюстно-лицевой области, которым потребовалась госпитализация, увеличилось более чем в 10 раз.

Во-вторых, отмечается неуклонный рост прогрессирующих флегмон, распространяющихся на несколько клетчаточных про­ странств, часто осложняющихся такими грозными осложнения­ ми, как контактный медиастинит, тромбоз кавернозного синуса твердой мозговой оболочки, сепсис. При тяжелейших осложне­ ниях воспалительных заболеваний лица и шеи, несмотря на мно­ гокомпонентную терапию, большие усилия хирургов, врачей-ре­ аниматологов, колоссальные расходы на лечение таких больных в отделениях реаниматологии и интенсивной терапии, не всегда удается сохранить их жизнь.

Поскольку большинство воспалительных процессов тканей челюстно-лицевой области имеют одонтогенную природу и воз­ никают нередко в результате осложнений эндодонтической те­ рапии, рассматриваемая нами проблема не может считаться чис­ то хирургической.

Издание настоящего пособия продиктовано необходимостью улучшения диагностики воспалительных заболеваний на догос­ питальном этапе.

За последние годы в периодической печати, материалах съез­ дов и конференций появилось много сообщений о новых эффек­ тивных методах диагностики и лечения, которые вошли в насто­ ящее издание.

В пособии приведены вопросы, ответь! на которые должны быть изучены студентами в период обучения их на медико-био­ логических и клинических кафедрах, а также вопросы, подлежа­ щие усвоению на кафедре хирургической стоматологии и челю­ стно-лицевой хирургии. В настоящем издании большое значение придается изложению темы каждого занятия. Однако, в зависи­ мости от значимости вопроса в современных условиях, его изло­ жения в учебниках, некоторые темы получили более подробное освещение. В текст пособия включены выписки из истории бо­ лезни, подтверждающие теоретические положения, таблицы, схемы клетчаточных пространств и фотографии больных, облег­ чающие студентам усвоение изучаемого материала. Приведен список обязательной и дополнительной литературы.

Для удобства использования настоящего пособия названия тем 4-х часовых практических занятий и последовательность их изложения соответствует программе по хирургической стомато­ логии, за исключением темы хирургического лечения абсцессов и флегмон отдельных клетчаточных пространств.

Текст учебного пособия состоит из 3-х разделов в соответст­ вии с учебным планом кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. I раздел включает темы практичес­ ких занятий 6-го семестра, II раздел — 7-го, III раздел — 8-го се­ местра.

Автор выражает искреннюю признательность и благодар­ ность за помощь при подготовке данного издания сотрудникам кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хи­ рургии Смоленской государственной медицинской академии. Неоценимую техническую помощь оказали сотрудники кафедры А. В. Быстрова, В. Д. Рыбаков.

Критические замечания и пожелания будут приняты с боль­ шой благодарностью.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОДОНТОГЕННЫХ

Продолжительность практического занятия: 180 минут.

Цель обучения: Изучить этиологию и патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний. Освоить классификацию воспали­ тельных заболеваний тканей челюстно-лицевой области.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те­ мы:

1. Характеристика возбудителей одонтогенного воспалительного процесса:

а) облигатные анаэробные неспорообразующие микроорганиз­ мы;

б) факультативно-анаэробная микрофлора; в) аэробная патогенная микрофлора.

2. Сенсибилизация организма. Феномен Артюса-Сахарова.

3. Основные показатели резистентности организма человека.

4. Принципы построения классификации.

Вопросы, подлежащие изучению:

1. Этиология одонтогенных воспалительных процессов.

3. Предрасполагающие факторы возникновения одонтогенных воспалительных заболеваний.

4. Классификация воспалительных заболеваний тканей челюст­ но-лицевой области и шеи.

5. Классификация одонтогенных воспалительных заболеваний и их осложнений.

Э т и о л о г и я . В большинстве случаев воспалительные забо­ левания тканей челюстно-лицевой области возникают в резуль­ тате их инфицирования микрофлорой, вегетирующей в полости рта, на кожных покровах головы.

В возникновении одонтогенных воспалительных заболеваний

в течение длительного периода времени основная роль отводи­ лась пиогенной аэробной и факультативной анаэробной микро­ флоре — стафилококкам и стрептококкам. Такой состав микро­ флоры одонтогенного очага высевался при многочисленных микробиологических исследованиях.

За последние десятилетия, благодаря новым микробиологиче­ ским методам диагностики с применением анаэростатов, газовых боксов, специальных смесей газов установлено, что при одонтогенных воспалительных заболеваниях высевается стафилококк лишь в 15%, стрептококк — в 6% и облигатные анаэробные бак­

т е р и и — в 79% (В. Н. Царев, Р. В. Ушаков,

П а т о г е н е з . Воспалительный процесс

в периодонте обус­

ловлен поступлением через верхушку корня зуба инфекционнотоксического содержимого — микробов и токсинов. Особенно сильное воздействие на ткани периодонта оказывает эндотоксин, образовавшийся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий. В результате действия токсинов образуются биологи­ чески активные продукты, которые усиливают сосудистую про­ ницаемость. Прогрессирование воспалительного процесса в периодонте приводит к накапливанию антигенов. Ввиду того, что периодонт окружен кортикальной костной пластинкой, антигены в течение длительного времени находятся в зоне первичного инфекционного очага. Однако эндотоксины оказывают опреде­ ленное воздействие на организм больного. Под влиянием посту­ пающих в иммунокомпетентные органы антигенов образуются антитела, происходит сенсибилизация организма.

Своеобразная особенность одонтогенной инфекции состоит в том, что организм больного не может самостоятельно прекра­ тить поступление микроорганизмов в пародонт через корневой канал зуба. В пародонте образуется инфекционно-воспалитель- ный очаг, отграниченный от здоровых тканей соединительно­ тканной капсулой, которая обеспечивает определенный баланс между организмом человека и инфекционным очагом.

Однако, такое динамическое равновесие может быть наруше­ но. Большое значение в этом процессе имеет увеличение коли­ чества микробов, приближающееся к так называемому крити­ ческому уровню, повышение их вирулентности, увеличение токсинов и продуктов тканевого распада.

В нарушении динамического равновесия важную роль игра­ ют такие факторы, как охлаждение, перегревание, сопутствую­ щие заболевания.

В клинической практике нередко приходится наблюдать воз­ никновение острого воспалительного процесса в тканях челюст­ но-лицевой области после перенесенных сопутствующих заболе­ ваний, особенно инфекционных (грипп, ангина, инфекционный гепатит и др.).

Таким образом, нарушение динамического равновесия меж­ ду очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом

человека приводит к возникновению одонтогенных воспалитель­ ных процессов.

К л а с с и ф и к а ц и я . Среди воспалительных заболеваний че­ люстно-лицевой области и шеи наибольший удельный вес име­ ют одонтогенные процессы, которые длительное время хирургистоматологи различных школ трактовали по-разному.

Нередко мнения авторов основывались не на глубоких теоретических (экспериментальных) и клинических исследовани­ ях научных фактов, а на своих гипотетических, зачастую оши­ бочных, взглядах или не всегда обоснованной точке зрения пред­ шественников, поэтому многие из рассматриваемых положений имеют лишь исторический интерес. С другой стороны, отсутст­ вие общепринятой классификации приводило к гипердиагности­ ке, когда одни и те же заболевания обозначались различными терминами, что явилось причиной ошибочного подхода к лече­ нию одонтогенных воспалительных заболеваний.

Часть авторов, расценивая перифокальные процессы в кост­ ной ткани при периодонтитах как самостоятельное заболевание, относили их к остеомиелитам. Они не выделяли или рассматри­ вали лишь условно такие нозологические формы, как периодон­ тит и периостит. Другие ученые, оценивая воспалительные реакции в спонгиозе челюсти при периодонтитах, не сопровож­ дающихся гнойно-некротическими наслоениями, как перифокаль­ ные, различают самостоятельные нозологические формы заболе­ ваний: периодонтиты, периоститы и остеомиелиты челюсти. По мнению А. С. Григорьяна (1973), такие разногласия представите­ лей двух направлений произошли потому, что они по-разному интерпретировали патологические состояния тканевого субстра­ та, относящиеся к двум различным категориям, каковыми явля­ ются патологический процесс и болезнь.

Комплекс перифокальных серозно-экссудативных реакций, разивающихся в кости при периодонтите до тех пор, пока они не отразятся на состоянии целостности организма, следует рас­ сматривать как патологический процесс.

Такое качественно новое состояние, выражающееся в мест-

ных клинических проявлениях и общих реакциях всего организ­ ма, имеет необходимые компоненты для того, чтобы определить его как болезнь — одонтогенный остеомиелит челюсти.

Систематизация костных воспалительных процессов, разра­ ботанная В, В. Паникаровским и А, С. Григорьяном, приведена на рис. 1. На этой схеме представлены варианты перехода одной формы воспаления в другую и варианты вовлечения в воспали­ тельный процесс мягких тканей.

Не вдаваясь более подробно в сущность полемики о класси­ фикации и номенклатуре острых периодонтитов, периоститов и остеомиелитов, которой раньше отводилось слишком много мес­ та в учебниках, руководствах, периодической печати, основыва­ ясь на современных представлениях, мы предлагаем классифи­ кацию воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи, в основу которой положены клинико-морфологические принципы (табл. 1).

Обоснование и детализация классификации даны в соответ­ ствующих главах книги при рассмотрении нозологических форм одонтогенных и неодонтогенных воспалительных процессов.

Проблемной комиссией по хирургической стоматологии и обезболиванию Межведомственного научного совета по стомато­ логии предложена классификация острых одонтогенных воспа­ лительных заболеваний челюстно-лицевой области, учитываю­ щая не только нозологию заболеваний, но и их осложнения (таб­ лица 2).

РАЗВИТИЕ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ

Таблица 1. КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕ­ ВАНИЙ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи - Шаргородский А.Г. - 2001 год

В учебном пособии приведены вопросы, ответы на которые должны быть изучены студентами в период обучения их на медико-биологических и клинических кафедрах, а также вопросы, подлежащие усвоению на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В настоящем издании большое значение придается изложению темы каждого занятия. Однако, в зависимости от значимости вопроса в современных условиях, его изложения в учебниках, некоторые темы получили более подробное освещение. В текст пособия включены выписки из истории болезни, подтверждающие теоретические положения, таблицы, схемы клетчаточных пространств и фотографии больных, облегчающие студентам усвоение изучаемого материала. Приведен список обязательной и дополнительной литературы.
Для студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей-стоматологов.

Содержание книги:
Предисловие.
Первый раздел
Этиология, патогенез и классификация одонтогенных воспалительных заболеваний.
Имунобиологические особенности тканей челюстно-лицевой области. Влияние антибактериальной резистентности тканей полости рта на развитие одонтогенной инфекции.
Пути распространения одонтогенной инфекции. Причины обострения хронической одонтогенной инфекции.
Острый и хронический периодонтит.
Консервативно-хирургические и хирургические методы лечения хронических периодонтитов.
Реплантация и имплантация зуба.
Острый одонтогенный периостит челюстей.
Болезни прорезывания зубов.
Затрудненное прорезывание нижних третьих моляров.
Одонтогенный остеомиелит челюстей.
Острая стадия остеомиелита челюстей.
Лечение одонтогенного остеомиелита в острой стадии.
Подострая и хроническая стадии одонтогенного остеомиелита.
Дифференциальная диагностика острого периодонтита, острого периостита и острого одонтогенного остеомиелита челюстей.
Одонтогенный синусит.
Методы консервативного и хирургического лечения одонтогенных синусов.
Перфорация и свищ верхнечелюстного синуса.
Острые лимфадениты лица и шеи.
Хронический лимфаденит лица и шеи. Проявление ВИЧ-инфекции в тканях челюстно-лицевой области и шеи.
Второй раздел
Абсцессы и флегмоны лица и шеи.
Общие принципы лечения абсцессов и флегмон тканей челюстно-лицевой области и шеи.
Топографическая анатомия и оперативный доступ для дренирования гнойной полости при вскрытии абсцессов и флегмон отдельных областей лица и шеи.
Абсцесс и флегмона поднижнечелюстной и подподбородочной областей.
Флегмоны окологлоточного, крыловидно-челюстного и позадичелюстного пространства.
Абсцессы челюстно-язычного желобка, подъязычной области и ретромолярного пространства.
Абсцессы тела и корня языка.
Флегмона дна полости рта.
Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи.
Флегмоны подглазничной, скуловой, щечной областей.
Флегмоны височной области, подвисочной и крыловидно-небной ямок.
Флегмоны околоушно-жевательной области и области жевательных мышц.
Физиотерапия и реабилитация больных с воспалительными заболеваниями лица и шеи.
Специфические воспалительные заболевания лица и шеи. Актиномикоз.
Клиника, диагностика и лечение актиномикоза лица и шеи.
Фурункулы и карбункулы лица. Рожа.
Третий раздел
Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез.
Воспалительные заболевания слюнных желез.
Слюннокаменная болезнь (калькулезный сиаладенит).
Осложнения воспалительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области и шеи.
Рекомендуемая литература

У 9 из 10 пациентов, которые обращаются за помощью в отделения хирургической стоматологии, врачи диагностируют воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Если в 50-х годах прошлого века летальность полностью исключили массовым приемом антибиотиков, сегодня патогенная микрофлора стала менее восприимчивой к антибиотикотерапии. Из-за этого проблема гнойных внутричерепных осложнений вернулась к уровню 30-40-х годов, когда частота смертельных исходов составляла более 20%.

Что такое одонтогенное воспалительное заболевание ЧЛО?

• сепсису;
• тромбофлебитам;
• медиастиниту;
• внутричерепным осложнениям.

Дети подвержены одонтогенным воспалениям ЧЛО больше, чем взрослые пациенты. Причина заключается в иммунобиологических особенностях детского организма. Заболевания протекают долго и с трудом поддаются лечению. Существует несколько вариантов классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. По этиологии воспаления подразделяются на специфические и неспецифические. Кроме того, заболевания могут протекать в острой, подострой и хронической форме. У маленьких пациентов болезнь чаще диагностирую подострую форму болезни.

Причины воспаления челюстно-лицевой области

Гноеродные микроорганизмы проникают в челюстно-лицевую область по-разному. Патогенная микрофлора может попасть в организм следующими путями:

Также заражение происходит через поверхности открытой раны или вследствие осложнений кариозного поражения. В редких случаях инфицирование вызывают альвеолиты и кисты в ротовой полости на стадии нагноения (см. также: радикулярная киста челюсти: симптомы, диагностика и способы лечения). Течение болезни зависит от типа ее возбудителей:

• стафилококки;
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• другие агенты.

Клиническая картина для каждого вида патологии различается. Все заболевания сопровождаются общими признаками воспаления. Особенности и тяжесть течения определяются:

• состоянием иммунитета;
• видом и свойствами возбудителей;
• восприимчивостью организма к антибиотикотерапии.

Абсцесс и флегмона

Абсцессы и флегмоны – это специфические воспаления ЧЛО в виде участков разлитого или локального нагноения. Поражение затрагивает мягкие ткани, проявляется выраженной отечностью, нарушением глотательной функции и интенсивными болями.

Чаще такими воспалительными процессами сопровождаются остеомиелит, гнойно-дистрофический пародонтоз, гингивостоматит, переломы. К микробным возбудителям заболевания относят:

• кокковые группы;
• веретенообразную палочку;
• кишечную палочку;
• анаэробные формы.

Одонтогенные гнойные воспалительные заболевания этого вида требуют срочного хирургического вмешательства. Лечение происходит по следующей схеме:

Все действия выполняются с применением местной проводниковой анестезии. Параллельно пациенту назначают курс медикаментозной терапии антибиотиками продолжительностью до 7-8 дней.

Лимфаденит

Обычно лимфаденит в челюстно-лицевой области развивается вследствие инфицирования ротовой полости или лица. Гноеродная инфекция постепенно распространяется из первичного очага, что приводит к воспалению лимфатических узлов. Заболевание сопровождается увеличением размеров лимфоузлов, их болезненностью. Температура тела повышается до отметки 37-38 градусов.

Учитывая этиологию лимфаденита, врачи лечат воспаление методами антибиотикотерапии. Для этого используют препараты, которые подавляют активность патологической микрофлоры и убивают инфекцию. Дополнительно пациенту назначают комплекс процедур с применением методов ультрафиолетового облучения, УВЧ, лазерную и ультразвуковую терапию.

Перикоронарит

Перикоронаритом называют воспалительный процесс, который охватывает десну вокруг прорезывающегося зуба. Патология чаще возникает при прорезывании зубов мудрости у взрослых пациентов. Из-за повреждения слизистой ротовой полости риск развития инфекции значительно возрастает. На зубном зачатке образуется капюшон, из-под которого выделяется гнойный инфильтрат. Заболевание сопровождается сильными болями, отдающими в челюсть, шею или уши. Существует несколько видов классификации заболевания:

• классификация по характеру течения (острый или хронический перикоронарит);
• классификация по форме (гнойный или катаральный).

Врачи начинают лечение с подавления воспалительного процесса. После этого делают рентгенографию, чтобы оценить положение зуба. Если дальнейшее нормальное прорезывание невозможно, зуб удаляют. В остальных случаях карман под капюшоном обрабатывают антисептическими и лечебными растворами, ставят лечебный вкладыш.

Если консервативные методы не помогают, пациенту делают хирургическое иссечение капюшона, который накрывает жевательную поверхность коронки. Операцию проводят под местным инфильтрационным наркозом, рану обязательно обрабатывают и зашивают.

Периостит

Периостит лечат только хирургическими методами. Под местной анестезией десну разрезают и проводят дренаж гнойного очага. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях; чтобы полностью избавиться от воспаления, пациенту назначают регулярные полоскания солевыми растворами.

Остеомиелит

Заболевание выражается гнойно-некротическим поражением, которое затрагивает челюстную кость. Остеомиелит развивается из-за инфицирования костных тканей у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Признаки болезни выглядят следующим образом:

• общие симптомы интоксикации – повышение температуры тела и недомогание;
• нагноение в отдельных зонах челюстно-лицевой области с выделением гнойных масс через свищи;
• патологическая подвижность причинных зубов;
• сильные приступы боли.

Остеомиелит лечат комплексно. Для этого проводят хирургическое удаление пораженного зуба и назначают медикаментозную терапию антибиотиками.

На сегодняшнее время воспалительные заболевания челюстно-лицевой области занимает одно из лидирующих мест по причинах обращения пациентов в стоматологические клиники. Большинство врачей также отмечают неуклонное увеличение количества больных с гнойно-воспалительными поражениями головы и шеи.

Подавляющее число воспалительных процессов в области лица имеют одонтологическое происхождение, которое связано с некачественно проведенным стоматологическим лечением кариеса, пульпита или периодонтита.

Виды воспалительных поражений головы и шеи

Классификация воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области включает разделение болезней на три основные категории:

1. Острые одонтогеные болезни. В эту группу патологий входят воспаления пульпы, связочного аппарата и мягких тканей ротовой полости.
2. Гнойно-воспалительные поражения в виде абсцессов, флегмон, актиномикоза, фурункула и карбункула. В данных случаях у больного образовывается ограниченный или разлитой участок нагноения.
3. Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез и тяжелые осложнения воспаления тканей челюстно-лицевой области (сепсис, тромбоз).

Этиология и особенности клинического течения и лечение одонтогенных заболеваний головы и шеи

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и мягких тканей лица, как правило, развивается в результате инфицирования пациента патологическими микроорганизмами ротовой полости и кожного покрова. В эту группу болезней входят:

Воспаление связочного аппарата зуба, который находится в периодонтальной щели, преимущественно имеет инфекционное происхождение. В таких случаях источником инфекции служит пульпа зуба.

Клиническая картина заболевания представлена следующими симптомами:

Лечение заболевания предвидит создание оттока гнойных масс через полость и последующее пломбирование корневых каналов.

Терапия периодонтитов преимущественно консервативная. Радикальное вмешательство врачи проводят только при наличии сопутствующей кисты корня или гнойного воспаления мягких тканей ротовой полости.

Периостит челюсти

Специфические воспалительные процессы в челюстно-лицевой области, преимущественно, протекают в виде ограниченного гнойного поражения надкостницы в зоне 1-3 зубов. Одонтогенный периостит по сути является осложнением воспалительного поражения десен и зубов.

Заболевание проявляется следующим образом:

• покраснение десны в зоне воспаленного корня зуба;
• прогрессирующий отек мягких тканей;
• увеличение температуры тела;
• патологическая подвижность и болезненность причинного зуба.

Лечение периостита исключительно хирургическое. Хирург-стоматолог под местной анестезией выполняет разрез десен и дренирование гнойного очага.

Затем пациенту рекомендуют в домашних условиях регулярно полоскать полость рта солевыми растворами. Резиновую полоску (дренаж) специалист удаляет на 3-4 день.

Иногда полностью сформированный зуб не прорезывается и остается в толще костной ткани. В таких случаях врачи их называют ретинированными.

Воспалительное поражение, как правило, вызывают полуретинированные зубы. Патологический процесс при этом развивается в инфицированной или травмированной слизистой оболочке, которая покрывает полупрорезанный зуб.

Лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в таких случаях направлено на удаление причинного зуба. Радикальное вмешательство осуществляется в условиях стационара под местной проводниковой анестезией.

Остеомиелитом в стоматологии принято называть гнойно-некротическое поражение костной ткани челюсти. Возникновение заболевания связано с инфицированием кости и системным снижением иммунитета.

К основным симптомам остеомиелита можно отнести:

• интоксикация организма, которая сопровождается значительным увеличением температуры тела, общим недомоганием и хронической усталостью;
• нагноение отдельных участков челюсти и выделение некротических масс из свищевых ходов;
• подвижность одного или нескольких зубов;
• периодические приступы интенсивной боли.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области осуществляется с помощью медикаментозного и хирургического воздействия.

Терапия остеомиелита начинается с устранения причины воспаления. В таких случаях причинный зуб подвергается удалению. Затем стоматолог назначает пациенту курс антибиотиков и проводит хирургическое очищение поврежденной костной ткани.

Воспалительное поражение верхнечелюстной пазухи, во многом, обусловлено ее строением и расположением. Одонтогенный синусит вызывают патологические микроорганизмы ротовой полости, которые проникают в полость через вросшие корни зубов.

Синусит проявляется следующей клинической картиной:

Лечение гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в таких случаях проводится двумя основными методиками: консервативное и хирургическое воздействие. Суть терапии заключается в ликвидации причины болезни, купирование воспалительного процесса и восстановления дренажной функции гайморовой полости.

Подчелюстные лимфатические узлы воспаляются при распространении гнойной инфекции из первичного очага воспаления. Заболевание начинается с постепенного увеличения и болезненности региональных лимфоузлов. Температура тела, как правило, находится в пределах субфебрильных показателей.

Поскольку воспаляются подчелюстные лимфатические узлы из-за проникновения в них патологической микрофлоры, то лечение направлено на устранение негативного воздействия первичного очага инфекции. Местная терапия лимфоузлов осуществляется в виде приема антибиотиков, дезинтоксикации организма и физпроцедур.

Абсцессы и флегмоны лица и шеи

Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области в виде абсцессов и флегмон представляют собой участки разлитого или локального нагноения мягких тканей. Такие поражения проявляются резким отеком, гипертермией, ограниченным открыванием ротовой полости, нарушением глотания пищи и приступами интенсивной боли.

Такие заболевания требуют незамедлительного хирургического вмешательства, которое выполняется в такой последовательности:

• местная проводниковая анестезия;
• радикальное рассечение мягких тканей в зоне отека;
• вскрытие гнойника и дренирование его;
• фиксация специальной трубки для оттока гноя.

При лечении абсцессов и флегмон врач параллельно назначает больному антибиотикотерапию в течение 7-8 дней.

Основные методы диагностики воспалительных поражений головы и шеи

Стоматологическая инструкция оказания медицинской помощи населению включает следующий комплекс диагностических процедур:

• сбор анамнеза заболевания и составление истории болезни;
• визуальный и инструментальный осмотр лица и ротовой полости больного;
• лучевая диагностика воспалительных заболеваний челюсти и мягких тканей посредством рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• ультразвуковое исследование;
• биопсия, которая выполняется при наличии у врача подозрений на онкологическое происхождение воспалительного отека;
• общий и развернутый анализ крови.

Цена диагностики при этом зависит от распространенности и сложности патологического процесса.

Негативные последствия воспалительных процессов мягких и твердых тканей головы

Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области протекают в таких основных формах:

1. Сепсис – тяжелое генерализированное инфекционное поражение, которое сочетается с проникновением патологических микроорганизмов в кровеносную систему. Эта патология нередко становиться причиной летального исхода.
2. Медиастенит – гнойное воспаление средостения, причина которого кроется в одонтогенном распространении инфекции.
3. Тромбоз и тромбофлебит лицевых вен. Воспалительное поражение кровеносных сосудов является осложнением абсцессов и флегмон мягких тканей лица.

Прогноз воспалительных поражений преимущественно благоприятный. Исключение составляют запущенные случаи, когда у ациента наблюдаются признаки сепсиса или медиастенита.