Шейное сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов и шейных сегментов

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Шейное сплетение (plexus cervicales) образовано передними ветвями четырех верхних шейных (СI-CIV) спинномозговых нервов. Передняя ветвь (СII выходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы, остальные передние ветви - между передними и задними межпозвоночными мышцами, позади позвоночной артерии.

Шейное сплетение, его ветви и иннервируемые органы

Нервы (ветви) шейного сплетения

Сегменты спинного мозга

Диафрагма, плевра, перикард, брюшина, покрывающая диафрагму, печень и желчный пузырь

Сплетения располагаются сбоку от поперечных отростков, между началом передней лестничной мышцы и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шеи латерально. Спереди и сбоку сплетение прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с подъязычным нервом при помощи передних ветвей первого и второго шейных спинномозговых нервов, с добавочным нервом, с плечевым сплетением (посредством передней ветви четвертого шейного спинномозгового нерва), с верхним шейным узлом симпатического ствола.

Из шейного сплетения выходят мышечные ветви, которые иннервируют длинные мышцы головы и шеи, лестничные мышцы, латеральную и переднюю прямые мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Шейное сплетение отдает также волокна, образующие нижний корешок (radix inferior) шейной петли. Верхний корешок (radix superior) этой петли образован нисходящей ветвью подъязычного нерва. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости.

Чувствительными ветвями шейного сплетения являются малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы. Эти нервы отходят от сплетения, огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выходят из-под нее в подкожную клетчатку. Наиболее длинным нервом шейного сплетения является диафрагмальный нерв.

Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) образуется преимущественно ветвями второго и третьего шейных спинномозговых нервов. Выходит под кожу у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вверх и кзади и иннервирует кожу позади ушной раковины и над ней.
Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) состоит преимущественно из волокон третьего и в меньшей степени четвертого шейных спинномозговых нервов. Проекция выхода этого нерва на шею приходится на границе между верхней и средней третями заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Большой ушной нерв делится на переднюю и заднюю ветви, которые направляются вверх. Задняя ветвь идет вертикально вверх и иннервирует кожу задней и латеральной поверхностей ушной раковины, кожу мочки уха. Часть волокон прободает хрящ ушной раковины и иннервирует кожу наружного слухового прохода. Передняя ветвь большого ушного нерва идет косо вперед и иннервирует кожу лица в области околоушной слюнной железы.
Поперечный нерв шеи (n. transversus colli) состоит из волокон передней ветви третьего шейного спинномозгового нерва. Нерв выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вперед, отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже передних отделов шеи. Поперечный нерв шеи анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, волокна которой приходят в область шеи для иннервации подкожной мышцы шеи.
Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) образованы преимущественно ветвями четвертого и частично пятого шейных спинномозговых нервов. Надключичные нервы появляются на поверхности подкожной мышцы шеи на уровне середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и в верхнепередней области груди (до уровня III ребра). Соответственно расположению различают медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы (nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales).
Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) образуется преимущественно передними ветвями третьего и четвертого шейных спинномозговых нервов, спускается отвесно вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы, проходит в грудную полость между подключичными артерией и веной, медиальнее внутренней грудной артерии. Далее нерв идет рядом с куполом плевры, кпереди от корня легкого, под средостенной плеврой. Правый диафрагмальный нерв проходит по латеральной поверхности верхней полой вены, примыкает к перикарду, располагается кпереди по сравнению с левым диафрагмальным нервом. Левый диафрагмальный нерв пересекает спереди дугу аорты и проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Часть ветвей диафрагмального нерва - диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales) проходит в брюшную полость и иннервирует брюшину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит транзитом (не прерываясь) через чревное сплетение к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Спинномозговые нервы попарно отходят от сегментов спинного мозга (всего 31 пара); формируются из переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков, которые соединяются в межпозвоночных отверстиях. К заднему корешку прилегает чувствительный спинномозговой узел. Спинномозговые нервы являются структурными элементами рефлекторных дуг нервной системы человека (рис. 5.11).

Рис. 5.11. Схема двухнейронной и трехнейронной рефлекторных дуг:

1 — рецептор; 2 — чувствительный нейрон; 3 — двигательный нейрон; 4 — вставочный нейрон; 5 — синапсы; 6* — эффектор

Приведем некоторые закономерности распределения спинномозговых нервов.

Различают четыре основных сплетения спинномозговых нервов (рис. 5.12 и 5.13): шейное; плечевое; поясничное; крестцовое. От всех сплетений отходят периферические нервы.

Рис. 5.12. Нервная система (вид спереди):

I — шейное сплетение; 2 — плечевое сплетение; 3 — межреберные нервы;

4 — симпатический ствол; 5 — срединный нерв; 6 — лучевой нерв; 7 — поясничное сплетение; 8 — локтевой нерв; 9 — крестцовое сплетение; 10 — копчиковые нервы;

II — бедренный нерв; 12 — седалищный нерв; 13 — запирательный нерв;

14 — большеберцовый нерв; 15 — подкожный нерв; 16 — общий малоберцовый нерв

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов; расположено на глубоких мышцах шеи. Периферические нервы, отходящие от сплетений, подразделяются на кожные (чувствительные), мышечные (двигательные), смешанные (см. табл. 5.5).

К чувствительным нервам относятся:

— большой ушной нерв, иннервирующий наружное ухо;
— малый затылочный нерв (кожа затылочной области);
— поперечный нерв шеи (кожа передней области шеи);
— надключичные нервы (кожа боковой области шеи над ключицей). Двигательные нервы представлены мышечными ветвями, которые

иннервируют мышцы шеи, расположенные в среднем и глубоком слое.

К смешанным нервам относится диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагму, плевру, перикард, часть брюшины.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырых нижних шейных нервов и частично I грудного. Проходит тремя стволами в подмышечную область между I ребром и ключицей вместе с сосудами. В сплетении выделяют: надключичную часть (в основном короткие ветви); подключичную часть (длинные ветви) (см. табл. 5.6).

Среди коротких ветвей выделяют:

- дорсальный нерв лопатки — к мышце, поднимающей лопатку; большой и малой ромбовидным мышцам;

длинный грудной нерв — к передней зубчатой мышце;

— надлопаточный нерв — к надостной и подостной мышцам;
- латеральный и медиальный грудные нервы — к большой и малой грудной мышцам;
— подлопаточный — к большой круглой и подлопаточной мышцам;
- подмышечный нерв — иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы и кожу дельтовидной области.

Длинные ветви плечевого сплетения включают:

- медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья — иннервируют соответствующие участки кожи;

локтевой нерв — кожу в области тыльной поверхности кисти, IV, V, частично III палец и ладонную поверхность V пальца, а также мышцы — сгибатели кисти и пальцев;

- срединный нерв — кожу области лучезапястного сустава, ладонную поверхность I—III и частично IV пальца и переднюю группу мышц предплечья;
— мышечно-кожный нерв — кожу лучевой стороны предплечья и переднюю группу мышц плеча;
- лучевой нерв — кожу в области задней поверхности плеча, предплечья, тыл кисти, I—III пальцы и мышцы задней группы плеча и задней группы предплечья.

Грудные нервы сплетений не дают, они проходят в борозде соответствующего ребра, называются межреберными, а XII — подреберным нервом. Нервы смешанные, иннервируют вентральные мышцы груди и живота, кожу передней и боковой стенок живота и молочную железу.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных нервов, частично XII подреберным и IV поясничным; расположено в толще большой поясничной мышцы. Кожные нервы этого сплетения иннервируют кожу нижнего отдела живота, частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов; мышечные нервы иннервируют мышцы стенок живота, переднюю и медиальную группу мышц бедра (см. рис. 5.13).

Основными нервами сплетения являются:

- мышечные ветви (короткие, до образования сплетения) — иннервируют большую и малую поясничные, квадратную мышцу поясницы;
— подвздошно-подчревный нерв — кожу передней брюшной стенки и латеральной части бедра, а также передние и боковые мышцы живота;
- подвздошно-паховый нерв — кожу паховой области, мошонки (у мужчин), больших половых губ (у женщин), косые и поперечные мышцы живота;
— бедренно-половой нерв — кожу бедра (передней поверхности), мошонки и больших половых губ, а также мышцу, поднимающую яичко, круглую связку матки (у мужчин и женщин соответственно);
— латеральный кожный нерв бедра — кожу заднелатеральной поверхности бедра;
— запирательный нерв — кожу нижней медиальной поверхности бедра и приводящие мышцы бедра;
— бедренный нерв — кожу переднемедиальной поверхности бедра, голени, тыла и медиального края стопы, а также переднюю группу мышц бедра.

Рис. 5.13. Нервная система:

1 — головной мозг; 2 — мозжечок; 3 — шейное сплетение; 4 — плечевое сплетение;
5 — спинной мозг; в— симпатический ствол; 7 — срединный нерв; 8 — солнечное сплетение; 9 — лучевой нерв; 10 — локтевой нерв; 11 — поясничное сплетение;
12 — крестцовое сплетение; 13 — копчиковое сплетение; 14 — бедренный нерв;
15 — седалищный нерв; 16 — большеберцовый нерв; 17 — кожная ветвь бедренного

нерва; 18 — малоберцовый нерв

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V поясничного, I —IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов: расположено на передней поверхности крестца. Нервы сплетения иннервируют кожу ягодичной области и наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, голень и стопу (за исключением участков, иннервируемых нервами поясничного сплетения) (см. табл. 5.8).

Периферическими ветвями этого сплетения являются короткие и длинные ветви.

Среди коротких ветвей выделяют:

— внутренний запирательный, грушевидный, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы — иннервируют мышцы тазовой области (грушевидную, верхнюю и нижнюю близнецовые, квадратную мышцу бедра, внутреннюю запирательную и ягодичные мышцы);
— половой нерв — иннервирует кожу промежности в области заднего прохода, пещеристые тела, клитор и мышцы промежности.

Длинные ветви включают:

— задний кожный нерв бедра — иннервирует кожу ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра и икроножную область;
— седалищный нерв — иннервирует заднюю группу мышц бедра. Его ветвями являются большеберцовый и общий малоберцовый.

Большеберцовый нерв иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени, пятку и мышцы задней группы голени. Ветви большеберцового нерва: медиальный подошвенный нерв, который иннервирует мышцы возвышения I пальца стопы и кожу медиального края стопы, I—IV пальцев, латеральный подошвенный нерв — кожу подошвы, V пальца, мышцы группы мизинца и средней группы подошвы.

Общий малоберцовый нерв (от седалищного нерва) иннервирует кожу латеральной поверхности голени и стопы, двуглавую мышцу бедра, подразделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый идет к мышцам латеральной группы голени и коже II—V пальцев, глубокий малоберцовый — к мышцам передней группы голени и коже пальцев (поверхности пальцев, обращенные друг к другу).

С целью контроля и закрепления полученных знаний в табл. 5.5—5.8 представлены систематизированные данные по анатомии спинномозговых нервов.

Шейное нервное сплетение, которое исходит из спинномозгового канала, – это корешки, распространяющиеся в другие отделы туловища. Располагается в верхней части корпуса, на уровне четырех верхних шейных позвонков, прикрывается сбоку и спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Структура и функции шейного сплетения

Анатомия шейного сплетения представлена в виде следующих отростков:

двигательные мышечные;
чувствительные кожные;
диафрагмальный нерв.

Мышечные ветви шейного сплетения участвуют в иннервации мышц, которые располагаются поблизости:

длинных ветвей на голове и шее;
передних, задних и срединных лестничных;
прямых передних и латеральных ветвей;
передних межпоперечных и, поднимающих лопатки;
шейной петли (на латыни – ansa cervicalis).

Поверхностная шейная петля имеет следующую анатомию:

верхний корешок нисходящей ветви подъязычного нерва, в котором присутствуют отростки из шейного сплетения;
нижний корешок.

Расположение шейной петли – в верхней части от промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы, где наблюдается поверхность общей сонной артерии. Корешками, которые исходят от петли, иннервируются мышечные структуры, локализующиеся под подъязычной костью:

грудино-подъязычная;
грудино-щитовидная;
лопаточно-подъязычная;
щитоподъязычная.

Нервы шейного сплетения в виде двигательных сегментов дополняются кожными или чувствительными отростками, которые располагаются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отходят к поверхности под подкожную шейную структуру.

Из шейного сплетения распространяются следующие кожные ветви:

большой ушной: формируется волокнами третьего и четвертого спинномозговых нервов, исток – в области между верхней и средней третями грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
малый затылочный: образуется ветвями второго и третьего спинномозговых нервов шеи, исходит из области возле заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляясь кверху и назад;
поперечный шейный: образован ветвями передней ветви третьего шейного нерва спинного мозга, исходит из области возле грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляясь кпереди;
надключичные: формируются ветвями четвертого и пятого шейных нервов спинного мозга, выходят на поверхность подкожной мышцы в области середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляясь книзу.

Диафрагмальный нерв шеи образован передними ветвями спинномозговых структур. Он опускается книзу по передней поверхности передней лестничной мышцы, проникая в грудную клетку между подключичной артерией и веной.

В начальной области он располагается в верхнем средостении, переходя на среднее средостение, огибая боковую поверхность перикарда впереди от корня легкого. В такой зоне отросток лежит между перикардом и медиастинальной плеврой, оканчиваясь в диафрагмальной толще.

Двигательными волокнами иннервируется диафрагма, чувствительными – плевра и перикард. В области брюшного отдела, куда распространяются чувствительные диафрагмально-брюшинные нервы, они участвуют в иннервации брюшины, выстилающей диафрагму. Первый диафрагмальный нерв проходит сквозь чревное сплетение в печень.

Иннервация плечевого пояса

Шейные корешки участвуют в иннервации плечевого пояса. Это передние ветви последних четырех спинномозговых нервов, а также первого грудного.

Топография образована надключичной и подключичной частями. Расположение первой – в межлестничном промежутке. Надключичная часть сформирована за счет трех стволов (верхнего, нижнего и среднего). Подключичная часть образует несколько пучков (медиальный, задний и латеральный).

Существуют длинные и короткие ветви. Короткие отростки распространяются из надключичной зоны и представлены в виде:

дорсального нерва лопатки, который иннервирует мышцу, поднимающую лопатку и ромбовидную структуру;
надлопаточного, который иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава;
подлопаточного нерва, который иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы;
подключичного нерва – иннервирует подключичную мышцу;
длинного грудного – иннервирует переднюю зубчатую мышцу;
грудо-спинного отростка – иннервирует широчайшую мышцу спины;
латерального и медианного грудных корешков – иннервируют малую и большую грудные мышцы;
подмышечного – иннервирует дельтовидную мышцу, капсулу плечевого сустава.

Длинные ветви плечевого сплетения:

мышечно-кожный отросток;
срединный;
локтевой и лучевой;
медианные кожные плеча и предплечья.

Длинными отростками иннервируется кисть и пальцы.

Возможные заболевания

Распространенное заболевание нервной системы в области шеи – ганглионит. В поражение вовлекается один или несколько нервных узлов.

Наибольшую опасность представляет патология верхнего узла, возле которой располагается петля и важные артерии (сонная, сосуды, распространяющиеся к голове и др.). Характерные симптомы:

Болевой синдром, схожий с проявлением ожога. Возможно распространение дискомфорта вниз по корпусу на той стороне, где развивается патология. Боль может возникать по типу приступа или быть постоянной, на что влияет стадия заболевания.
Сбой вегетативных функций. При ганглионите повышается общая температура, усиливается потоотделение и слюноотделение.
Появление гиперпигментированных участков на кожных покровах.

Также снижается чувствительность эпидермиса, что характерно и для многих других патологий шейного сплетения.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от того, какой отросток вовлечен в процесс:

малый затылочный: резкая боль в затылочном отделе, парестезии по ходу нерва, образование болевых точек при пальпации заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
большой ушной нерв: болевой синдром в зоне угла нижней челюсти, в наружном слуховом проходе;
надключичный нерв: боль, которая локализуется в подключичной и надключичной ямке, верхнем отделе лопатки и плеча;
диафрагмальный нерв: полный или частичный паралич мышцы диафрагмы, затруднение дыхания, кашель.

Причины развития заболеваний шейного сплетения – инфекционное поражение, нарушение обменных процессов, интоксикация, формирование опухолевидного нароста и др.

Диагностика шейных нервов

Определить, насколько правильно функционирует схема шейного сплетения, можно по результатам комплексной диагностики.

Кроме инструментальных методов требуется:

Изучение анамнеза. Врач во время первой консультации опрашивает предполагаемого больного о том, какие симптомы беспокоят, с какой периодичностью и силой возникают. Также выясняют, какой род трудовой деятельности у пациента, привычки, в том числе вредные. Опрашивают и о наследственной предрасположенности к заболеваниям нервов.
Определение уровня рефлексов. В таком случае используют специальный молоточек, которым постукивают по сухожилию.

Дополняют диагностику инструментальными и лабораторными мероприятиями:

анализы крови – по результатам выявляют признаки воспалительного процесса;
электронейромиография, которая позволяет оценить уровень нервной проводимости;
магнитно-резонансная томография, которую назначают для визуализации мягких тканей и выявления патологических процессов;
компьютерная томография, проводимая для обнаружения различных наростов (остеофитов на позвонках, опухолей, кист, гематом и др.), которые вызывают компрессию нервных волокон.

Так как симптомы заболеваний шейных корешков имеют сходства с проявлениями патологий иной этиологии, требуется дифференциальный анализ с болезнями сосудов, других мягких волокон, позвоночника.

За счет нервного сплетения, расположенного в области шеи, могут двигаться некоторые дыхательные мышцы, поддерживается опорная функция мышечного корсета данного отдела. Чтобы избежать нарушения работы структур, нужно соблюдать профилактику заболеваний, а при появлении настораживающих симптомов – сразу обращаться к врачу.