Шейный остеохондроз или шизофрения

Под остеохондрозом и ВСД зачастую понимают паническое расстройство (ПР) – тяжелое психическое расстройство, которое характеризуется постоянными приступами панической атаки. В статье мы разберем, как связан шейный остеохондроз и ВСД, симптомы и лечение.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) паническое расстройство обозначается кодом F41.0

Паническое расстройство

Остеохондроз и невроз – устаревшие диагнозы. Под остеохондрозом шейного отдела (в шее) и острыми приступами ВСД понимают панические атаки (ПА). Вегетососудистая дистония – диагноз исключения в России, поскольку им обозначают все симптомы, которые не имеют органической природы. Любая неясная симптоматика – это ВСД, по мнению российских неврологов.

Существует связь между болями в мышцах позвоночника и психическими расстройствами. Единственная связь, которая может быть между ПА и позвоночником – нейрогенные боли.

ПА – острые, временные и обычно повторяющиеся приступы тревоги. Пациенты уделяют основное внимание сильным, внезапным психофизическим симптомам – сердцебиению, боли в груди, чувству удушья, головокружению и иногда синдрому деперсонализации и дереализации. Панические атаки обычно достигают максимума в течение нескольких минут и могут продолжаться до нескольких часов.

ПА не всегда сопровождается чувством тревоги. Из-за страха смерти у пациентов может возникать тревога в течение ПА. После ПА возникает опасение, что такое состояние может повториться и привести к катастрофическим последствиям. Хотя ПА обычно воспринимаются как очень опасные, они не представляют угрозу для жизни пациента.

ПА могут возникать неожиданно и не всегда привязаны к какой-либо ситуации. Однако в большинстве случаев ПА возникают в зависимости от ситуации. Существуют тревожные или стимулирующие ситуации, в которые попадает пациент. Ситуационные ПА распространены при:

Фобическом расстройстве (страх перед некоторыми вещами – пауками, микробами, змеями);
Агорафобии (боязнь толпы, общественных мест, поездок в неизвестные места);
Социальной фобии (страх перед уничижительными и осуждающими суждениями других людей).

При ПР симптомы часто возникают даже без видимой причины. Многие тревожные расстройства берут свое начало в первой неожиданной ПА. В результате пациенты очень беспокоятся о дальнейших атаках, что приводит к тому, что они избегают подобных ситуаций, мест и вещей. Избегающее поведение создает петлю беспокойства, что делает жизнь пациентов более ограниченной.

Признаки панического расстройства

ПА являются особой формой беспокойства, однако отличаются от обычного беспокойства. Типичные признаки ПА:

Внезапное появление;
Выраженные и неконтролируемые физические симптомы;
Чувство беспомощности;
ПА часто воспринимаются как опасное для жизни состояние.

Многим пациентом трудно поверить, что сильные физические ощущения не обусловлены органическими или серьезными психическими заболеваниями. Сомнения могут быть дополнительно вызваны тем фактом, что в ходе диагностики не выявляется причина приступов ПА.

Наиболее частые симптомы, которым может проявляться симптоматически ПА:

Синусовая тахикардия;
Гипергидроз;
Тревога;
Тремор;
Сонливость;
Нервозность;
Кардиалгия (боль в сердце или грудной клетке);
Временные нарушения сосудистого кровообращения;
Одышка;
Обморочные ощущения;
Сенсорные эффекты.

Кардиалгия

Эпидемиология

Беспокойство и ПР – одни из наиболее распространенных проблем психического здоровья в обществе. Согласно исследованию Цюрихского университета, опубликованному в 2008 году, около 10% населения мира страдали от тревожного расстройства в 2004 году.

ПА могут возникать независимо от тревоги, связанной со стрессом. Согласно недавним исследованиям, в западном обществе существует много людей, которые испытали одиночную ПА в своей жизни, но быстро смогли ее преодолеть. Это касается как мужчин, так и женщин. Часто такие случаи ошибочно считаются сердечным приступом, особенно мужчинами, из-за серьезных симптомов.

Причины и лечение

Большинство ПА происходят между половым созреванием и возрастом 35 лет. Есть много факторов, которые могут способствовать развитию ПА. Существует несколько причин ПА:

Травматическое событие;
Прием психостимуляторов;
Физические и психические заболевания.

Многие люди с расстройством сообщают, что в прошлом они не боялись людей. Неприятные климатические условия (жара), душное метро, сильный шум или интенсивные зрительные впечатления, неприятные встречи могут вызвать ПА.

ПА могут возникать при всех тревожных расстройствах, и иногда бывает трудно определить, является ли тревога причиной или результатом приступа. Возникновение приступов приводит к усилению страха перед следующей ПА. Этот страх тревоги может стать постоянным и тяжелым состоянием. Результатом является отрицательная обратная связь тревоги: надеясь освободиться от этого давления, пациенты начинают избегать большого количества ситуаций и мест, где возникали ПА.

Несчастные случаи, стихийные бедствия и военные события могут стать возможной причиной ПА. Есть несколько других факторов, которые могут способствовать развитию болезни. К ним относятся пристрастия, физические заболевания и целый ряд психических заболеваний.

Физические проявления страха одинаковы, независимо от того, является ли это реальной угрозой или ПА.

Страх – результат взаимодействия физических и психических явлений. Следующие физиологические реакции присущи страху:

Повышение концентрации внимания;
Расширение зрачков;
Увеличение чувствительности зрительных и слуховых нервов;
Увеличение мышечного напряжения и скорости реакции;
Увеличение частоты сердечных сокращений;
Повышение давления в сосудах (артериях);
Расширение бронхов;
Усиление потоотделения, головокружение;
Активность мочевого пузыря, кишечника и желудка ингибируется во время тревоги;
Тошнота и одышка также возникают в некоторых случаях.

Тахикардия

ПР создает круг беспокойства, в котором участвуют восприятие, мышление, различные реакции организма и чувства:

Восприятие (ситуаций или предметов, которые вызывают или усиливают беспокойство);
Мысли и страхи (которые усиливают или вызывают беспокойство);
Чувства (которые вызывают тревожные реакции в организме);
Реакции организма (высокий пульс, мышечное напряжение, которые воспринимаются как опасные).

Как только этот цикл начался, различные реакции стресса усиливают друг друга. В крайних случаях они перерастают в панику.

ПР невозможно вылечить с помощью гимнастики (гимнастические упражнения), утренней зарядки, лечебной физкультуры, народных или домашних средств. Пациентам с ПР необходимо принимать медикаментозные средства (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в долгосрочной перспективе, а бензодиазепины – в краткосрочной для купирования приступов паники). Также показана когнитивно-поведенческая терапия – эффективная форма психотерапии.

Совет! Не рекомендуется лечиться от психических дисфункций во время беременности, перед родами или в молодом возрасте с помощью непроверенных средств. Если начинает болеть за грудиной, рекомендуется обратиться к врачу, поскольку это может и не быть ПР.

Основные психоневрологические симптомы

Бессонница, панические атаки и внутренняя неуверенность – психоневрологические симптомы, которые могут быть вызваны таким заболеванием, как шейный остеохондроз.

Результатом хронического остеохондроза также может стать глубокая депрессия, которая только усугубит плачевное состояние позвоночника и затруднит лечение.

Хронические заболевания ОДА часто сопровождаются психоневрологическими симптомами, что подтверждают результаты опросов, проведенных нашим сайтом.

Сопоставив результаты двух анкет, мы можем наглядно продемонстрировать, существует ли фактическая взаимосвязь между психическим, эмоциональным состоянием пациента и заболеваниями позвоночника.

Из респондентов, пожаловавшихся на депрессию, 31% страдают болями в шее. Больший процент пациентов с депрессией наблюдается только среди тех, кто жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника (40,5%).

Это наиболее уязвимый участок спины, одинаково с традающий от сидячего образа жизни и физического перенапряжения. Еще 16,1% опрошенных отмечают болевые ощущения во всех отделах позвоночного столба.

Участники опроса, описавшие свое состояние как неуверенность в себе, в подавляющем большинстве жалуются именно на боли в шее. Всего 5,3% из числа опрошенных сетуют на болевые ощущения в грудном отделе и еще 20,1% отмечают боли в пояснице.

Болевые ощущения одновременно в грудном и поясничном отделе преследуют 13,2% респондентов. Остальные жалуются либо на боли в шейном отделе (18,4%), либо на боли в шее и пояснице (18,4%), шейном и грудном отделе (10,5%).

Те, кто охарактеризовал свое психическое состояние как частый стресс, более всего склонны к болям в поясничном отделе. Они характерны для 37,3% опрошенных. Но 25,5% сетуют на болевые ощущения в шейном отделе.

В шейном и поясничном отделах чувствуют боль 15,7%. Болезненные ощущения во всех отделах отметили 11,8% респондентов. Другими словами, 53% опрошенных в стрессовом состоянии так или иначе отмечают боли в шейном отделе.

Шейный остеохондроз – локальная форма дистрофического заболевания позвоночника, связанная с изменениями в хрящевой ткани. Характерных симптомов шейного остеохондроза, которые наблюдаются у большинства пациентов, не так много:

Боль в шее
Частые головные боли, мигрени
Хруст в шее
Головокружение
Онемение пальцев рук.

Наиболее распространенных симптомов дистрофического поражения хрящевой ткани действительно немного – у разных людей заболевание протекает по-разному.

Его выраженность зависит от длительности болезни и физиологических особенностей человека. Поэтому список симптомов будет неполным, если не назвать признаки шейного остеохондроза, которые проявляются не у всех пациентов:

Вестибулярные нарушения – шаткость при ходьбе, проблемы с координацией
Шум в ушах
Боль между лопаток и в области сердца
Снижение остроты зрения
Боль в плече или локте
Неполный поворот шеи
Потемнение в глазах
Кратковременные потери сознания
Бессонница, прерывистый поверхностный сон
Постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость
Панические атаки и внутренняя неуверенность
Раздражительность, нервозность, эмоциональная неустойчивость.

Последние несколько симптомов заслуживают пристального внимания – они могут сигнализировать не только о шейном остеохондрозе, но и о депрессии, вызванной проблемами с позвоночником.

Давайте рассмотрим подробнее, как болезни шеи могут быть связаны с психоневрологическим состоянием человека.

Клинические проявления локальной формы остеохондроза тесно связаны с физиологией шеи. Через шейный отдел позвоночника проходит множество важных нервов и сосудов. Позвоночная артерия – один из самых больших кровеносных сосудов в организме.

Она проходит через поперечные отверстия в полость черепа и питает мозжечок, тем самым участвуя в моторике, поддерживая нормальную работу вестибулярного аппарата и лимбической системы.

Лимбическая система, в свою очередь, регулирует работу артерий и вен, от нее зависит эмоциональное состояние человека, кратковременная память и работа многих внутренних органов.

Шейный остеохондроз влияет на состояние позвонков, дисков и окружающих мягких тканей. Шейные позвонки – относительно неустойчивые, они могут быть смещены.

Если это происходит, канал, по которому идет позвоночная артерия, сужается. В результате в мозг поступает меньше крови – и проявляется ишемия в различных отделах.

Из-за нехватки кислорода в клетках мозга человек начинает страдать головокружениями, резкими перепадами настроения, становится нервным и раздражительным.

Шейный остеохондроз может сузить не только канал, по которому в мозжечок поступает кровь, но также нарушить канал, через который проходят нервные окончания.

Это приводит к появлению болей в области шеи и верхних конечностей, а через нервные волокна заболевание затрагивает и сердце, вызывая болевые ощущения в области сердечной мышцы.

Ухудшение иннервации головного мозга, возникающее в результате развития шейного остеохондроза, оборачивается головными болями, снижением остроты зрения, вегетативными и психосоматическими расстройствами.

Если вы отмечаете у себя бессонницу, быструю утомляемость, нервозность и раздражительность при выраженном шейном остеохондрозе, это говорит о том, что болезнь приняла хроническую форму и затронула вегетативную систему.

Чем быстрее вы обратитесь за квалифицированной медицинской помощью к невропатологу, тем лучше.

Депрессия и кохлеовестибулярные расстройства

Нарушение химического баланса мозга, особенно в сочетании с головными болями и общим недомоганием, может служить причиной развития так называемой вторичной депрессии – психического расстройства, вызванного физиологическими изменениями в организме.

Также шейный остеохондроз может выступать причиной появления кохлеовестибулярных расстройств , включающих головокружение, неустойчивую походку, снижение остроты слуха.

Кохлеовестибулярные расстройства часто сопровождаются изменениями эмоциональности и личности, которые можно по ошибке принять за психические расстройства.

Для кохлеовестибулярных нарушений характерны раздражительность, плаксивость, беспокойство. Также люди могут страдать рассеянностью, проблемами с памятью и вниманием, снижением настроения, нарушениями сна и даже фобиями.

Человек с кохлеовестибулярным расстройством, вызванным шейным остеохондрозом, может бояться водить автомобиль, выходить на улицу без сопровождения или испытывать другие навязчивые иррациональные страхи.

Кохлеовестибулярные расстройства приводят к снижению уверенности в себе, сомнениям в возможности выздоровления. Часто это оборачивается полноценной глубокой депрессией, которую невозможно побороть без помощи антидепрессантов.

Если пациент с шейным остеохондрозом, страдающий вегетативными расстройствами, не получает соответствующего лечения, он рискует пополнить число людей с постоянной формой инвалидности – постепенно нарушения работы мозга приведут к потере трудоспособности.

Шейный остеохондроз – самое распространенное заболевание позвоночника, сопровождающееся потерей трудоспособности. В настоящее время написано большое число научных работ, затрагивающих клинические проявления этого заболевания, вертеброгенные патологии и нарушения мозгового кровообращения, связанные с локальной формой остеохондроза.

Но один аспект остается малоизученным. Речь идет о психопатологических проявлениях этого заболевания.

Хроническое течение остеохондроза позвоночника приводит к сосудистым расстройствам, а те, в свою очередь, вызывают депрессивные состояния. За нарушением мозгового кровообращения и депрессией следует потеря трудоспособности.

Бороться с последствиями хронического остеохондроза шейного отдела можно только с врачебной помощью. Реабилитологи разрабатывают специальные программы восстановления для пациентов, страдающих хроническим остеохондрозом.

Лечение больных остеохондрозом , у которых наблюдаются психопатологические проявления, требует привлечения психотерапевтов. Акцент при этом делается на телесно-ориентированную психотерапию, мануальную и физиотерапевтическую коррекцию.

Пациентам также показано лечение массажем, им могут назначаться курсы мануальных процедур. По необходимости врачи выписывают медикаменты.

С 19 лет начали появляться нечеткость зрения, туман в голове, ухудшение памяти, быстрая утомляемость, нарушения сна и раздражительность, т.е. напрягали даже мельчайшие детали: грызение ногтей, чавканье и т.д. С 20 лет у меня появились боли в затылочной части головы при подготовке ко сну. Через некоторое время прибавился такой симптом: при ответе с места на уроке появлялись напряжение и дрожь в шее, а после ответа проходили. Через некоторое время дрожь начала усиливаться и появляться не только в этих случаях, а стала малозаметной, но постоянной, а при любом волнении усиливалась, усилилась дрожь в руках, особенно в правой, появилась слабость во всех мышцах. В парикмахерской после 5 минут неподвижного сидения затряслось все тело. Сходили на рентген шейного отдела, там обнаружили начальные признаки остеохондроза. Назначили пить адаптол и глицин. Они не помогли, симптомы усиливались, начали появляться тревожность, панические атаки, постоянное напряжение и онемение мышц шеи и ограничение движения шеей, небольшие нарушения походки, частые позывы к мочеиспусканию. Сходили к неврологу, он сказал, что с шеей все более-менее нормально, поставил диагноз ВСД и прописал антидепрессанты и Мовалис. Я пил их, но они не помогли. Прибавились судороги в прессе. Потом сходил к другому неврологу, она мне прописала Мидокалм. От него дрожь в шее при волнении уменьшилась, но осталась скованность. Через месяц дрожь опять усилилась. Сделал МРТ шеи: там поставили диагноз шейный остеохондроз с 3 протрузиями по 1,5-2 мм, выпрямленный лордоз, снижение высоты и интенсивности сигнала всех межпозвоночных дисков шеи. Потом сходил к первому неврологу еще раз, он посмотрел заключение, сказал, что эти протрузии маленькие и прописал более сильные антидепрессанты и противосудорожный препарат. От них стало только хуже. Потом я начал ходить к мануальному терапевту, он посмотрел заключение и сказал, что проблема в защемленном вегетативном узле в шее. Я прошел 10 процедур: почти полностью исчезли раздражительность, тревожность, уменьшилась дрожь, шея стала легче двигаться, боли в затылке и шее прошли, уменьшились позывы к мочеиспусканию. Он сказал пройти процедуры еще раз 2 месяца. Я прошел, симптомы еще больше уменьшились, но не прошли до конца. В конце этого курса процедур я посидел за компьютером целую неделю по 4 часа в день, каждый день появлялся туман в голове, зрение становилось менее четким после компьютера. К концу недели появилась бессонница. Мануальный терапевт посоветовал пить мелатонин и грандаксин раз в день. Я их пил дня 3-4 и забросил, бессонница продолжилась еще в течение месяца, я сделал УЗИ сосудов головы, в заключении были ангиоспазмы передней и задней мозговых артерий с обеих сторон. Невролог назначила Вазобрал для снятия спазма. Я начал его пить: улучшилась память, сознание прояснилось, зрение стало четче. Также прописали Мидокалм, после его приема мышцы шеи стали более расслабленными. Бессонница осталась и продолжается в течение 3 месяцев, хотя я пью и грандаксин, и вазобрал, и мелатонин. Недавно начали колоть хондропротектор, который также должен снимать воспаление.

В течение всего этого времени продолжаются ссоры с родителями: они пытаются убедить меня в том, что с моей психикой не все в порядке, а я им твержу, что проблема в защемленном нерве. Не могли бы вы разъяснить ситуацию?

Автор вопроса: Vladimir Возраст: 22

В Вашем случае, препараты адаптол и глицин, судя по их фармакологическому назначению, Вам в малой мере помогут, поскольку они используются в основном для лечения неврозов. А также помогают избавиться от излишней тревожности и психоэмоционального напряжения. Поэтому вполне естественно, что как средства, направленные на лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника они Вам, не особо помогут.

Вам, в первую очередь, необходимо вылечить остеохондроз и только после выздоровления, говорить о том нужна ли Вам психологическая помощь или нет. По всей видимости, проблема в действительности в защемленном нерве. И, следовательно, о каком нарушении психики может идти речь, если у Вас банальный остеохондроз? Как только Вы вылечите данное заболевание, то сразу начнете себя лучше чувствовать, как физиологически, так и психологически.

Рекомендации, которые в большей степени направлены на консервативное лечение остеохондроза:

1) Выполняйте предписания врачей (невролога, вертебролога, терапевта);

2) Чаще обсуждайте с врачами дальнейшие Ваши действия по лечению болезни;

3) Занимайтесь лечебной гимнастикой;

4) Избегайте тяжелых физических нагрузок;

5) Посещайте бассейн (минимум 2 раза в неделю, причем на регулярной основе);

7) Спите на ортопедическом матрасе или же матрасе достаточно твердом (этот момент лучше обсудите с врачом, поскольку именно он знает особенности конкретно Вашего заболевания);

8) Старайтесь ходить и сидеть с ровной спиной;

9) Избегайте резких поворотов шеи;

10) При работе за компьютером, делайте каждый час 5-ти минутные перерывы.

Причины шизофрении и механизмы ее развития недостаточно изучены. Ведущая роль принадлежит наследственным факторам. В развитии болезни большое значение имеют пол и возраст. У мужчин заболевание начинается раньше, чаще протекает непрерывно с менее благоприятным исходом. Для женщин более характерно приступообразное течение заболевания, что в определенной степени связано с цикличностью нейро-эндокринных процессов (менструальная функция, беременность, роды), и прогноз в целом более благоприятен. Злокачественные формы заболевания обычно начинаются в детском и подростковом возрасте.

Клиника шизофрении представлена большим спектром психопатологических проявлений. Наиболее типичными являются нарушения интеллекта и эмоций. При расстройствах мышления больные жалуются на невозможность сосредоточить мысли, трудности в усвоении материала, неуправляемый поток мыслей, закупорку или остановку мыслей, параллельные мысли. В то же время для них характерна способность улавливать особый смысл в словах, предложениях, художественных произведениях. Они могут создавать новые слова (неологизмы), использовать при изложении своих мыслей и в творчестве определенную символику, только им понятную абстракцию. В речи их бывает трудно уловить смысл в связи с витиеватым, логически непоследовательным изложением мыслей. У больных с длительным неблагоприятным течением болезни может отмечаться разорванность речи (потеря смысловой связи между отдельными частями предложения) или ее бессвязность (набор слов). Кроме того, у больных могут отмечаться навязчивые мысли (возникающие помимо воли человека и чуждые его личности мысли, осознаваемые как болезненные, но избавиться от которых он не может). Это навязчивое воспроизведение в памяти дат, имен, терминов, навязчивый счет, навязчивые страхи, представления, рассуждения. Больной может длительное время проводить в раздумьях о смысле жизни и смерти, почему Земля круглая, а Вселенная бесконечна и т.д. Со своими навязчивыми мыслями больной борется с помощью навязчивых действий - ритуалов, приносящих ему на определенное время облегчение. Так, например, при страхе заражения инфекционной болезнью или просто при страхе "грязи" больной должен строго определенное количество раз помыть руки. Если он это сделает, то немного успокаивается, если нет, то страх и беспокойство усиливаются У больных могут возникать бредовые идеи - ошибочные суждения и умозаключения, возникающие на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием больного и не поддающиеся коррекции (больного невозможно разубедить). Бредовые идеи могут возникать первично, путем болезненной трактовки реальных фактов и событий, и вторично, т.е. на основе нарушения восприятия (галлюцинаций). Бредовые идеи могут быть различного содержания: преследования, отравления, колдовства, воздействия. ревности. Весьма характерным для больных шизофренией является бред физического воздействия, когда им кажется, что на них действуют гипнозом, электро-магнитным или рентгеновским излучением с помощью специальных установок, передатчиков, причем как с Земли, так и из космоса. При этом больные слышат в голове "голоса" тех людей, которые на них действуют, управляют их мыслями, эмоциями, движениями. Они могут видеть также "фильмы" или "специальные картинки", которые им показывают мнимые люди (голоса которых они слышат), ощущать различные запахи, чаще неприятные, испытывают тягостные ощущения в теле и голове в виде жжения, переливания, сверления. Обманы восприятия (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные) или восприятие мнимых объектов и раздражителей и называется галлюцинациями.

Эмоциональные нарушения начинаются с утраты чувства привязанности и сострадания к родителям и близким людям, исчезновения интереса к учебе, работе, замкнутости, отгороженности. Иногда больные становятся грубыми, злобными по отношению к близким, к своим родителям относятся как к чужим людям, называя их по имени, отчеству. Исчезает чувство ответственности, долга, что отражается на поведении. Больные перестают выполнять свои обязанности, следить за своей внешностью (не моются, не переодеваются, не причесываются), бродяжничают, совершают нелепые поступки. Наряду с этими дефицитарными симптомами у больных в период обострения может быть подавленное (депрессивное) или повышенное (маниакальное) настроение.

У больных наблюдается выраженное снижение волевой активности (целенаправленной деятельности), приводящее к полному безразличию (апатии) и вялости. Причем степень выраженности волевых расстройств, так же как и эмоциональных, коррелирует с тяжестью дефекта личности. Так называемый апато-абулический синдром и составляет основу шизофренического дефекта.

Характерными для больных шизофренией являются своеобразные двигательноволевые нарушения (кататонические). Больной может находиться в состоянии кататонического ступора (полной заторможенности). Такие больные могут долго (иногда недели, месяцы) лежать в утробной позе с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами, не реагируя на окружающих, не отвечая на вопросы, не выполняя никаких инструкций. Они отказываются от еды, и персонал вынужден кормить их насильно (через зонд) во избежание голодной смерти. У некоторых больных встречается симптом воздушной подушки, при котором они лежат на спине с приподнятой над подушкой головой. Длительное сохранение определенной позы больным возможно в связи с имеющейся у них восковой гибкостью, которая появляется в результате своеобразного перераспределения мышечного тонуса. Больные могут достаточно долго сохранять и искусственно приданную им позу. Отказ от выполнения инструкций (негативизм) бывает пассивным (просто не реагирует на слова) и активным (делает наоборот). У больных может появляться нецеленаправленное, хаотическое возбуждение (кататоническое) со стереотипными действиями, повышенной агрессивностью, непредсказуемостью поступков. У таких больных могут быть эхо-симптомы, когда они повторяют за кем-либо из окружающих слова, движения, копируют мимику.

Больные в таком состоянии могут быть опасны для себя ( наносят самоповреждения) и окружающих (агрессивные действия) и должны быть немедленно госпитализированы.

Кататоническое состояние может сопровождаться сновидными галлюцинациями фантастического содержания (сон наяву или онейроидное помрачение сознания - см.

Психические нарушения при соматических заболеваниях). Одним из наиболее неблагоприятных, злокачественных симптомов является состояние гебефрении - возбуждение с дурашливостью, манерностью, вычурностью движений и речи. Больные кривляются, гримасничают, дразнятся, искажают слова, отпускают различные шутки. Поведение их не управляемо и не предсказуемо. Это состояние часто сменяет кататоническое возбуждение.

Как видно из изложенного, клинические проявления шизофрении разнообразны, но имеют свои особенности. Различны и исходы болезни, от едва заметных изменений личности, мало влияющих на социальную адаптацию, до глубокого дефекта, делающего невозможным пребывание больного вне больницы. Эти различия связаны с течением болезни, степенью ее прогредиентности (прогрессирования), возрастом начала заболевания. Выделяют три типа течения шизофрении: непрерывное, периодическое (рекуррентная шизофрения) и шубообразное (от слова "шуб" - сдвиг, приступ). Непрерывно-текущий шизофренией страдает примерно половина всех больных, приступообразное течение характерно для другой половины.

При непрерывном течении заболевание начинается обычно в детском или юношеском возрасте, развивается постепенно, но сразу появляются изменения личности. Исход, особенно при злокачественной юношеской шизофрении (гебефренической) неблагоприятен. Для этого течения болезни не характерны острые приступы и светлые промежутки, депрессивные и маниакальные состояния.

Наиболее благоприятной формой при непрерывном течении болезни является вялотекущая (латентная) шизофрения с симптоматикой, напоминающей невротическую и психопатическую. Изменения личности по шизофреническому типу позволяют отграничить вялотекущую шизофрению от неврозов и психопатий. Менее благоприятна параноидная шизофрения, протекающая с галлюцинациями и бредом.

Рекуррентная (возвратная), периодическая шизофрения принадлежит к относительно благоприятным формам болезни, т.к. при ней не наблюдается тяжелых изменений личности, как при непрерывнотекущей. У женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин, и начинается в зрелом возрасте (2535 лет). Болезни свойственны хорошо очерченные приступы с качественными ремиссиями (светлыми промежутками). В структуре приступа может отмечаться депрессивная или маниакальная симптоматика, острые бредовые состояния, онейроидное помрачение сознания (может сочетаться с кататоническими расстройствами). Приступ обычно начинается с повышения или снижения настроения, затем присоединяется тревога, страх, растерянность. Больным кажется, что вокруг них творится что-то непонятное, специально для них подстроены и разыгрываются сцены, спектакли. Воспоминаниям, окружающим явлениям и фактам придается особый фантастический смысл. В дальнейшем в зависимости от настроения развитие бреда идет по-разному. При депрессии могут возникать идеи виновности, борьбы добра и зла, часто с победой злых сил, "дьявола", "злых духов", и, как следствие, суицидальные мысли и попытки (суицид - самоубийство). При повышенном настроении возникают идеи величия, особого значения и роли в мире (я - "бог", "властитель Вселенной", "мне предназначена особая миссия").

На высоте приступа возникает помрачение сознания: больной перевоплощается, живет в фантастическом мире, на другой планете или в иной временной период (точнее, созерцает свою жизнь, как во сне). Это состояние может развиваться на фоне кататонической заторможенности. Обратное развитие приступа может протекать постепенно или достаточно быстро, но завершается приступ также либо подавленным, либо повышенным настроением. Количество приступов на протяжении болезни бывает разным (от 1-2 до ежегодных ухудшений). Клиническая картина их может быть однообразной, но чаще симптоматика меняется. Иногда бывают транзиторные (быстро преходящие) приступы шизофрении продолжительностью от нескольких дней до 2 недель. У женщин могут развиваться перед менструацией. С началом менструации (на 2-3 день) состояние, как правило, улучшается. Ремиссия во многом зависит от тяжести и частоты приступов. Изменения личности, наступающие обычно после повторных приступов, характеризуются снижением активности, появлением обидчивости, ранимости, впечатлительности. В межприступном периоде могут быть колебания настроения.

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения занимает промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной. Изменения личности обычно предшествуют, в отличие от периодической формы, первому приступу и нарастают ступенчато (скачкообразно) от приступа к приступу. Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст, когда появляется замкнутость, отгороженность, нарушается адаптация в детских коллективах (в детском саду, в школе), задерживается физическое и умственное развитие. Наличие у больного инфантилизма позволяет предположить раннее начало заболевания. Клиническая картина приступов разнообразна: депрессивные и маниакальные состояния, навязчивости, бред, галлюцинации, возбуждение, дурашливость. Однако, сами приступы протекают менее остро, чем при периодической шизофрении, и после выхода из приступа у больного остаются отдельные симптомы болезни, т.е. он полностью не выздоравливает, что требует назначения постоянной поддерживающей терапии.

Распознавание болезни представляет трудность лишь в начале заболевания, особенно при медленном непрерывном течении, когда нужно отличать шизофренические симптомы от невротических или патохарактерологических. Если первый приступ при периодической шизофрении представлен чисто эмоциональными расстройствами, его трудно дифференцировать с фазой маниакально-депрессивного психоза (см.). Возникают определенные сложности при постановке диагноза шизофрении в детском возрасте, так как первый выраженный приступ отмечается обычно лишь в подростковом возрасте. У детей среди симптомов болезни в большей степени представлены двигательные расстройства, страхи, навязчивости. Галлюцинации бывают преимущественно зрительные, вместо бредовых идей - бредоподобные фантазии. Депрессия выражается в основном в заторможенности, капризах, недовольстве. Подъем настроения проявляется двигательной расторможенностью, веселостью, суетливостью. В ряде случаев для диагностики используется психологическое тестирование с целью определения особенностей характера, уровня и типа мышления.

Современная психиатрия располагает разнообразными, достаточно эффективными средствами влечении больных шизофренией. Достаточно сказать, что около 40 % больных, прошедших курс лечения, выписываются в хорошем состоянии и возвращаются на прежнее место работы. Лечение, в зависимости от состояния больного, проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Внебольничная помощь оказывается в психоневрологическом диспансере (психоневрологической консультации), где лечатся больные в период небольших обострений, а также наблюдаются в период ремиссии. При диспансерах обычно создаются лечебно-трудовые мастерские, в которых могут работать больные, имеющие II и III группу инвалидности. Это помогает им адаптироваться в жизни и приносить пользу обществу. При значительном обострении состояния целесообразно госпитализировать больного. В основном больные помещаются в стационар по собственному желанию в силу их осознания необходимости лечения. Однако, бывают случаи недобровольной госпитализации, когда больного стационируют без его согласия и согласия родственников. Это те случаи, когда больной представляет опасность для себя (депрессия, бредовые соображения) и окружающих (острое кататоническое и гебефреническое возбуждение, острый бред преследования, воздействия, отравления, приказывающие "голоса" и тд.), а также если не может элементарно себя обслужить, отказывается от еды (что представляет угрозу для его здоровья). В стационаре прежде всего обеспечивают наблюдение и уход за больным. Методы лечения различны, их выбор осуществляется в зависимости от особенностей психопатологической симптоматики, остроты состояния, проводимой ранее терапии, переносимости лекарственных средств и физического состояния больного (см. Лечение психических заболеваний). Чаще всего применяют различные психотропные средства, преимущественно нейролептики (аминазин, стелазин, трифтазин, тизерцин, галоперидол, этаперазин, френолон, сонапакс и др.). Если больной в остром состоянии или отказывается от таблеток, применяют внутримышечные и внутривенные вливания препаратов. При депрессивных расстройствах присоединяют антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), а также эглонил, тералеп. При вялотекущей шизофрении часто используют транквилизаторы (седуксен, феназепам). Для поддерживающей терапии после выписки из стационара удобно использовать препараты пролонгированного (продленного) действия (модитен-депо, галоперидол-деканоат), которые вводятся внутримышечно 1 раз в 3-4 недели. Вместе в нейролептиками обязательно назначают корректоры (циклодол, паркопан, акинетон), которые снимают побочные действия нейролептиков - скованность, непоседливость, тремор, судорожные подергивания мышц. Лишь лепонекс (азалептин) не требует применения корректоров. Помимо психотропных препаратов широко используют ноотропы, витамины, физиотерапию.

При неэффективности психотропной терапии прибегают к таким методам лечения, как инсулинокоматозная терапия и электро-судорожная - ЭСТ (см. Лечение психических заболеваний). Инсулинокоматозная терапия может применяться и у больных с первым приступом заболевания, которых не лечили до поступления в стационар. В этих случаях могут быть получены хорошие результаты с достаточно глубокой и длительной ремиссией. ЭСТ проводится больным с длительными депрессивными состояниями с навязчивыми, ипохондрическими идеями при неэффективном лечении антидепрессантами и нейролептиками. Большое значение имеет организация свободного времени больных - трудотерапия, удовлетворение культурных запросов, прогулки. Психотерапия, в основном разъяснительного характера, проводится больным в период выздоровления, перед выпиской, а также во время амбулаторного наблюдения. Необходимо также проводить беседы с родственниками, членами семьи больного, в целях создания благоприятного климата в семье и реадаптации больного после выписки из больницы. Ни больной, ни родственники не должны пугаться назначенной врачом поддерживающей терапии, т.к. большинство лекарств практически не оказывает побочных действий, а если они и существуют, то врач об этом сообщает и дает соответствующие рекомендации. Кроме того, всем известно, что при многих болезнях, как диабет, гипертоническая болезнь, полиартрит, больные долгие годы или даже всю жизнь употребляют лекарства, чтобы поддерживать свое физическое состояние. Если возникает необходимость в длительной поддерживающей терапии при шизофрении, этого не следует опасаться. Нужно внимательно следить за своим состоянием и об изменениях в нем сообщать лечащему врачу в целях своевременной корректировки лечения. Настораживающими в плане обострения заболевания обычно являются такие симптомы как нарушения сна, отказ от еды, тревога и страх, подозрительность, беспричинное снижение или повышение настроение. У женщин подобные явления обычно возникают перед менструацией, что требует дополнительного лечения. Прогноз зависит не только от типа течения заболевания, но и от своевременности и адекватности лечения, а также эффективности реабилитационных мероприятий.

Читайте также: