Шишка после спинальной анестезии

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Применение в медицине наркоза позволило медикам проводить серьезные операции в условиях обезболивания, то есть пациент не ощущает боль и другие признаки хирургического вмешательства. Это дает возможность не допустить болевого шока и выполнять операции, способные сохранить жизнь и здоровье пациента. Один из современных методов проведения обезболивания – это эпидуральная анестезия. Как и при любом медицинском вмешательстве, могут возникнуть осложнения и побочные эффекты, поэтому посмотрим самую распространенную ситуацию, когда болит спина после эпидуральной анестезии.

Такая техника обезболивания проводится для облегчения родовой деятельности, в пластической хирургии и при операциях на брюшной полости. К последним относят заболевания малого таза, урологические проблемы. Как видно, у эпидуральной анестезии много показаний и связано это с более легким течением, чем при общем наркозе. Также эпидуральная анестезия считается безопаснее, риск развития осложнений минимален.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Техника обезболивания приравнивается к регионарным анестезиям и основана на введении лекарственного вещества в позвоночный столб с помощью катетера, методом прокола. Из плюсов техники то, что пациент находится в сознании, но не чувствует болезненных ощущений в области, на которую приходится обезболивание.

Эффект устранения боли основан на действии лекарственных препаратов-анестетиков, которые, влияя на мышечные ткани, расслабляют их, то есть наблюдается явление миорелаксации. Именно в позвоночнике находится огромное количество нервных окончаний и спинной мозг, отвечающий за иннервацию тканей и органов, а при воздействии обезболивающим веществом можно смело проводить оперативные манипуляции, не боясь за последствия.

Для достижения максимального эффекта лекарственное вещество вводится не в один, а в несколько позвонков, в основном от 3 до 4. По специальной игле в область субарахноидального пространства вводится препарат-анестетик, цель которого блокировка нервных окончаний и болевых импульсов спинного мозга. Чтобы не допустить негативные последствия после эпидуральной анестезии, технику должен выполнять высококвалифицированный врач в условиях полной стерильности.

Боли в спине после эпидуральной анестезии, если не соблюдена техника проведения, может быть связана с повреждением твердых мозговых оболочек в спинном мозге при прохождении иглы в область эпидурального пространства.
Подобные осложнения бывают крайне редко, поэтому, чтобы не допустить такого, нужно соблюдать все правила проведения манипуляции как врачом, так и пациентом.

Чтобы ввести лекарство без осложнений, выделяют две техники проведения обезболивания;

Если соблюдаются все правила, происходит обработка перед операцией кожных покровов и исключаются противопоказания, то наркоз должен пройти без осложнений.

Так как обезболивание можно проводить в разных частях позвоночного столба, включая шейный отдел, поясницу, то и показаний к его назначению множество. Применяется техника в лечении патологий опорно-двигательного аппарата, таких, как ишиас, грыжи межпозвоночных дисков и другие. Методика пользуется эффективностью в гинекологии, основные показания:

• назначение кесарева сечения или затяжные роды;
• опасность преждевременных, осложненных родов;
• повышенная чувствительность к боли;
• многоплодная беременность.

Техника применяется при необходимости проведения пластических манипуляций, для лечения заболевания почек, органов малого таза. Чтобы не допустить осложнений, перед проведением манипуляций осуществляется полное обследование пациента, так как существует группа противопоказаний. К ним относят состояния, когда в составе крови присутствуют бактерии, которые при процедуре могут попасть в спинной мозг или вызвать местную реакцию.

Обезболивание такой техникой не применяется при плохой свертываемости крови, инфекциях кожных покровов или обширных травмах в области введения наркоза. Нельзя выполнять технику при заболеваниях нервной системы – головного и спинного мозга. Перед анестезией выполняется проба на совместимость с анестетиком, и при индивидуальной непереносимости наркоз не применяется.

Остальные противопоказания определяет врач, исходя из возраста пациента, его состояния здоровья. Нередко запрещено назначать наркоз при ожирении, сколиозе и повышенном внутричерепном давлении.

Хотя и ходит слух, что при грыже поясничного отдела позвоночника нельзя назначать эпидуральную анестезию, – это мнение ошибочно. Опытный врач сможет ввести лекарство так, чтобы не затронуть участок, поврежденный грыжей. Кстати, нередко эпидуральная анестезия при грыже поясничного отдела необходима для лечения самой грыжи при неэффективности других методик.

Рассмотрим распространенную проблему, когда возникает боль в спине после эпидуральной анестезии. Причин такого состояния несколько, причем, в одних случаях наблюдается сильная боль, в других — пациент может спокойно перетерпеть последствия процедуры. Тут необходимо установить, с чем связан характер боли – с повреждением кожных покровов или болит позвоночник. Разберем, отчего болит место вмешательства при эпидуральной анестезии.

Как правило, необходимо объяснить пациенту, что наркоз проводится с повреждением тканей и оболочек, что незначительная боль будет присутствовать в первое время — день или два.

Такие состояния не требуют лечения, назначения медикаментов или процедур.

Несмотря на безопасность процедуры, все-таки регистрируются осложнения и побочные реакции. Опасно состояние, когда с уколом заносится инфекция в ткани. Такое бывает редко, но по вине медработника. Поэтому не стоит проводить манипуляции в сомнительных клиниках и медцентрах, чтобы не возникал вопрос, почему болит спина и потом долго лечить последствия.

Занесение инфекции бывает и при соблюдении всех требований, когда катетер находится в позвоночнике больше четырех суток. Если заносится инфекция, у пациента возникают жалобы на сильную боль в спине, которую просто невмочь выдержать, со временем присоединяется боль в голове, приступы головокружения. Воспаление вызывает повышение температуры тела, учащение сердцебиения и слабость.

Спина болеть может долго, и состояние пациента будет ухудшаться. Чтобы не допустить осложнений, нужно обратиться к врачу, который назначит лечение. Из осложнений опасны состояния гнойного эпидурита и абсцесса.

Выделяют и менее опасные последствия. Если процедура проводилась в близости к грыже, то может возникнуть временное обострение болевых ощущений, хотя грыжа не является противопоказанием. Нередко болезненность бывает и в связи с раздражением нервных окончаний при введении анестетика. Боль стихает на протяжении нескольких дней.

Так как процедура часто показана женщинам при родах, то болеть спина может не из-за проведения анестезии, а как последствие родов. Роды всегда сопровождаются нагрузками на мышцы, могут возникать разрывы, растяжения, что приводит к болевым ощущениям.

Остается вопрос: как долго будет болеть спина в норме и что делать? Если симптомы боли не ограничивают движения и после наркоза вернулась подвижность, по нужно подождать два дня. Если симптомы ослабли, то паниковать не стоит. Второй вопрос: может ли не вернуться подвижность после процедуры? Ответ – практически нет, серьезные осложнения, согласно статистике, бывают 1 к 23 тыс случаев.

Врач перед проведением процедуры знакомит пациента с побочными реакциями после анестезии и плюсами методики. При родах вмешательство не оказывает влияние на родившегося ребенка. Из плюсов можно отметить отсутствие болевых ощущений, что благоприятно сказывается на процессе родов или операции. Отсутствуют побочные эффекты, проявляющиеся после общего наркоза.

Отметим последствия. После анестезии может наблюдаться чувство онемения и тяжести в ногах. Из-за влияния на мышцы отмечается дрожь, вызывающая чувство дискомфорта. Использование лекарств понижает цифры артериального давления. Могут возникать временно парестезии, головная боль, боль в спине.

2016-11-02

Спинальная анестезия — один из самых часто применяемых способов обезболивания для проведения операции в нижней части туловища. Можно сказать, что сам спинномозговой наркоз является своего рода операцией, так как подразумевает введение анестезирующих веществ через специальную иглу в позвоночной столб.

Многие пациенты страшатся данного способа обезболивания из-за возможных побочных эффектов. К счастью, осложнения после спинной анестезии встречаются сравнительно редко и обычно проходящие. Причем проходят они обычно сами, не требуя никакого лечения.

1 Что такое спинальная анестезия?

Что из себя представляет спинальная анестезия?

Это одна из методик предоперационного местного обезболивания, при которой анестезирующий препарат вводиться с помощью люмбальной пункции через иглу в субарахноидальное пространство позвоночника.

Проведение спинального наркоза

Устранение боли обеспечивается за счет блокирования проходимости импульсов в районе корешков нервных сплетений спинного мозга. Техника проведения спинальной анестезии может показаться весьма сложной и небезопасной, но на деле вероятность опасных последствий у такой техники анестезирования меньше, чем при применении общего наркоза.

Действие спинальной анестезии достаточно мощное, а сама процедура хотя и сравнительно безопасна, но не лишена возможных осложнений. Поэтому применять ее нужно строго по показаниям, а там, где возможно, заменять более простыми и безопасными методиками (например, инъекцией местного анестетика подкожно).

Область проведения спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия делается при следующих ситуациях:

1. Необходимость хирургического вмешательства в органах, располагающихся ниже уровня пупка.
2. Проведение гинекологических операций у женщин или урологических манипуляций для мужчин.
3. Необходимость в оперировании нижних конечностей (например, лечение варикоза или тромбофлебитов).
4. Оперативное вмешательство на промежности.
5. Устранение болей во время родов или кесарева сечения.
6. В виде альтернативы иным способам обезболивания, если они не подходят из-за противопоказаний, имеющихся у конкретного пациента.

Спинальная анестезия имеет ряд относительных (обычно временных или таких, которые можно игнорировать) и абсолютных (чаще пожизненных, игнорировать нельзя) противопоказаний.

Спинальная анестезия разрешена при беременности

К абсолютным противопоказаниям относят:

• отказ пациента от процедуры;
• отсутствие нужных условий и/или оснащения для мониторинга за состоянием организма роженицы, во время анестезии и последующих хирургических манипуляций;
• наличие коагулопатии, лечение с помощью антикоагулянтов (непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярным гепарином) в течении последних 10-12 часов;
• инфекционные процессы в той области, где должна проводиться пункция;
• наличие у пациента внутричерепного повышения давления (гипертензии);
• наличие у пациента полной AV-блокады сердца, выраженный аортальный стеноз и других тяжелых заболеваний сердца.

Спинальная анестезия напоминает эпидуральную анестезию: процедуры проводятся в одном месте месте. Но, несмотря на общую схожесть, две эти процедуры имеют существенные различия между собой.

Иглы для спинальной анестезии

Чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной? Главные отличия вот в чем:

1. В обоих случаях используется практически одинаковый набор для пункции, однако в случае со спинальной анестезией используется более тонкая игла для пункции.
2. Доза анестезирующего препарата для спинальной анестезии намного меньше, чем в случае с эпидуральной. Кроме того, анестетик вводится ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость).

Также следует учесть, что практически мгновенно после введения препарата в субдуральное пространство развивается чувство онемения ниже укола.
к меню ↑

Главные отличия спинальной анестезии от общей (наркоза) – меньшая вероятность осложнений после процедуры и более быстрое восстановление самочувствия. Также требований к проведению спинального наркоза меньше, чем к проведению общего.

Какой-либо гарантии от осложнений спинальной анестезии нет, но осложнения возникают при данной методике в несколько раз реже, чем при общем наркозе (особенно фатальные осложнения). Восстановление пациента происходит быстрее, и он уже в первые сутки после процедуры может самостоятельно передвигаться по палате.

Набор для спинальной анестезии

Плюсы спинальной анестезии:

• болеутоляющий эффект достигается мгновенно;
• при обезболивании роженицы во время родов или кесарева сечения медикаменты не поступают в организм ребенка;
• техника проведения методики значительно проще, чем в случае эпидурального обезболивания;
• нет вероятности развития проблем с дыханием (вводимые анестетики не влияют на дыхательный центр);
• применяется гораздо меньшая дозировка анестетиков, чем при эпидуральном обезболивании.

Схема проведения спинальной анестезии

Минусы спинальной анестезии:

2 Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

В большинстве случаев пункционный прокол делают между 2 и 5 поясничными позвонками. Предпочтительным местом является пространство между 2 и 3 позвонками. На итоговый выбор места прокола влияет анамнез пациента, в частности наличие болезней позвоночника, предыдущих операций на нем или травм.

Подготовка к проведению спинальной анестезии

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут.
к меню ↑

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает.

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

Несмотря на то, что это вполне обычное состояние, расскажите о своих ощущениях анестезиологу, даже в том случае, если с легкостью можете их терпеть. Обращаясь к специалисту, не меняйте положения тела и не поворачивайте голову: во время манипуляции вы должны оставаться неподвижными.
к меню ↑

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Иглы для спинальной анестезии при беременности

Полное восстановление чувствительности после процедуры происходит примерно через 2-4 часа после ее проведения. Конкретные сроки зависят от того, какой именно анестетик применялся (лидокаин, наропин, маркаин и так далее).

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

И на будущее нужно следовать всем рекомендациям врача, дабы избежать или минимизировать риски послеоперационных осложнений (связанных как с самой операцией, так и с проведенной анестезией).
к меню ↑

к меню ↑

Обычно спинальная анестезия проходит достаточно гладко и без каких-либо осложнений. Тем не менее, риск развития побочных эффектов все же есть.

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

1. Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
2. Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
3. Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
4. Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.

Последствия эпидуральной анестезии после кесарева не обошли и меня.

Конечно роды это непредсказуемый процесс.

Первые роды прошли тоже не просто, но обошлась без эпидуральной анестезии.

Родила сама.Рожала ровно сутки. Без обезболивающих серьезных.Кололи только но шпу и димедрол. Из неприятностей только эпизиотомия и восстановление было адским.И долгим.

К вторым родам я готовилась тщательно.Увлажняла шейку,готовила её к родам.Кожу промежности подготавливала.Но не пригодилось.За 2 недели до родов мне поставили диагноз- симфизит.

Симфизит - это 100% кесарево.

Накануне операции, ко мне пришел анестезиолог. Позадавал вопросы.Мне показалось больше для галочки.Все было как-то с юморком и не серьезно.

По причине гипоксии у плода и плохом КТГ. Провели кесарево экстренно.На день раньше.

Мне замотали ноги эластичным бинтом и повезли в операционный зал.

Там я с себя все сняла и одела их легенький медицинский халат.В котором было жутко холодно.Меня трясло от страха за ребенка и от холода.

В операционной было 5 человек. Анестезиолог ,педиатр, заведующая, глав.врач и мой лечащий врач.

Почему так, потому что на дородовом я закатила скандал. КТГ показывало сердцебиение 90 уд.в минуту.За день до этого 180 ударов.И то и то свидетельствует о гипоксии плода.Норма сердцебиения у ребенка 120-160.

Врачи все тянули. Я начала паниковать и орать, чтоб вызывали скорую раз сами делать ничего не хотите.Приняли решения-экстренно кесарить.

В операционной меня попросили сесть.

С симфизитом, это не просто.

Сидеть надо было неподвижно,пока не установят катетер.Это не больно.Но мне стало плохо и казалось,что меня вырвет прям там.По лицу тек холодный пот.Еле дождалась когда меня уложат.

На кушетки меня распяли.Руки в разные стороны.Подключили аппараты,чтоб следить за давлением.Ноги я перестала чувствовать быстро.

Началась операция.Я чувствовала,что в животе капаются.Что-то оттягивают,растягивают.Очень неприятно.Я думала вообще ничего чувствовать не буду.Анестезиолог со мной разговаривал.Родилась моя дочка

Заплакала сразу,красная,как помидор. Мне ее дали поцеловать и унесли.

Меня зашили и в реанимацию.

В реанимации я отходила тяжело.

Когда начала возвращаться чувствительность, живот болел так,что не знаешь куда себя деть.Двигаться еще не можешь.Ноги безвольно лежат на кровати и будто не твои.Ничего сделать не можешь.Не уснуть.А разрезанный живот болит и горит.Спасались обезболивающим, медсестра не отказывала.Часа через 4,ноги задергались.И постепенно начала возвращаться чувствительность.Через 7 часов я чувствовала все.Живот болел.А нас заставляли переворачиваться с боку на бок.Каждые 30 минут.Приходила заведующая, давила на живот.Проверяла нет ли внутреннего кровотечения.Это были для меня адские сутки.В ночь меня перевели в палату.Как я первый раз вставала не описать, не рассказать,не пером описать.

Я думала,эта боль никогда не прекратится.Обезболивающее стало хорошо помогать только через 2е суток.А на 3-е меня выписали.

Дома без кетонала и постоперационного бандажа существовать было невозможно.Но,через неделю я огурец!Онемевшее место в районе шва.Это все что осталось от операц39ии у меня.Я счастливая.

НО НЕ ТУТ ТО БЫЛО.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ АНЕСТЕЗИИ НИКТО НЕ ОТМЕНЯЛ.

Все началось с жжения в позвоночнике.Я списывала все на симфизит. Спина с каждым днем болела все больше и больше.У меня 2-е детей, одной 2 года, вторая новорожденная.Держать не могу на руках никого.Болит так,будто я старуха.Не наклониться.Ходить долго не могу.Стоять тоже.Даже обед приготовить оказалось целая проблема.

Ровно через 2 недели после родов - резкая слабость.

Руки трясутся, тело ломит, знобит, голова кружится.Еще через час температура 38.За 2 часа мне стало плохо, я легла,а встать не могу.

Температура держалась всю ночь, при грудном вскармливании можно только парацетамол и детский Нурофен, но мне ничего не помогало, температуру было не сбить, всю ночь я промучилась, все тело выкручивало,все суставы ломило. Никогда температуру я так тяжело не переносила, а новорожденного ребенка никто не отменял, его надо кормить и плюс колики у маленькой. В общем вот такая адская ночь.Утром температура так же резко упала, буквально за час все прошло, будто ничего и не было, даже спина почти не болела. Я была огурцом, признаков простуды не было. Я расслабилась и не пошла к врачам.

Но через 2 недели 31 декабря перед новым годом, все повторилось.

Днем мне так же резко стало плохо, но температура поднялась уже до 39. Так же не сбить, в новогодние праздники болеть совсем не радостно,поехали в больницу, сдала анализы, кровь и мочу, они ничего не показали, нет никаких воспалительных процессов.

Я немного кашляла, легкий кашель, остаточный как я считала.

Летом беременная заболела, лечиться нечем нельзя было, острый кашель сняли, а легкий так и не ушел. В итоге отправили меня на рентген, свиной грипп же, решили перестраховаться и исключить пневмонию.

В итоге, написали мне диагноз, острый бронхит.

Выписали мне лечение с антибиотиками на 7 дней.

Пить много воды.

Таблетку супрастина на ночь.

Сутки я промучилась опять все так же резко прошло как и в первый раз. 1 января я огурцом. Только спина болит, все сильнее и сильнее.

Пролечилась на всякий случай и пропила антибиотики.

Кашель так и не ушел.

Лечение не помогло, я как кашляла тихонько так и кашляю.

Еще через 2 недели ( практически день в день) моя спина сдалась, не болела она только лежа.

Резко плохо температура в 3-ий раз поднялась до 40.Переносилось все это с каждым разом все хуже. Не сбить, молоко пропадает. Ломка, как у наркомана. Всю трясет.Добавилась еще тошнота.

Продержалась опять сутки, тут я за переживала очень сильно, в голову лезли всякие мысли, что со мной.

1)С начало к гинекологу, вдруг воспаление матки еще что-то.После родов можно ожидать в этой сфере все что угодно. УЗИ идеальное, мазки тоже, шейку посмотрели, все хорошо.

2) След. врач терапевт:

Развернутый анализ крови, биохимия, клинический анализ, гормоны.

Моча 3-х видов, Общая, по Нечипоренко и еще какая-то - придраться не к чему.

Рентген в 2-х проекциях с 2х сторон.

Терапевт сказала, кашель все равно надо лечить, но причина температуры не в этом.

Выписала лечение с новыми антибиотиками и расписала как дышать небулайзером, там такая система,что я с небулайзером жила с утра и до ночи.

3) Дальше пошла исключать грудь, пришла к маммологу, УЗИ- отличное. Застоев и лактостазов нет.

4) Сделала УЗИ органов брюшной полости, почек.

5) УЗИ сердца за одно.

ВСЕ ХОРОШО.

Я успокоилась и стала ждать дня Х.

В день Х, температура не поднялась, но поднялась на след. день.Это уже 4 раз.

Ко всему добавились еще и боль в глазах и головная боль.Температура была 40,5 держалась 1,5 суток.

Я начала думать, что может рак?

Да чего я только не надумала.

Осталось проверить спину.Но головой то понимаешь, что 90% населения ходят с больной спиной, и не температурят так резко.

Остеопат, ортопед, невролог, вот мои врачи которые выяснили причину.

Отправили меня на МРТ, и вот там - то и нашли причину.

В месте укола, образовалась припухлость, которая обычно в течении полугода рассасывается.Проходят боли и т.д. В моем случае, это припухлость зажала 2 нерва, все это воспалялось со временем и организм пытался своими силами это воспаление убрать. давая такую температуру.Как только воспаление проходило -температура падала.

Соответственно, из-за так называемой шишки, позвонки сдвинулись,что вызывает боль жгучего характера + мой сколиоз и простудии дисков дают в целом такую картину спины.Благо грыж нет, только пред грыжевое состояние.

Началось лечение, физиопроцедуры, бассейн, вытягивание, корсет, в итоге, больше температура не поднималась.

Спина все еще болит, но прошло всего 4 месяца, жду пол года, буду думать, что делать дальше, если не пройдет.

Как вывод: мне кажется, не может эпидуральная анестезия бесследно делаться, где-то да аукнется.

Сколько я страху натерпелась и как тяжело мне было во времена эксцессов я даже вспоминать не хочу.

Но все таки я всегда ищу положительные стороны.

• Я наконец-то обратилась и нашла толкового терапевта.
• Я обследовала весь свой организм, до этого просто не доходили руки
• После кесарева я восстановилась быстро, за неделю, после естественных родов, 2 месяца ушло, и только через 10 месяцев нормальные интимные отношения без боли.
• Я знаю, что спину надо беречь и лечить при первых признаках дискомфорта, потому что в старости будет очень тяжело.Если б не этот случай я б не пошла к врачам надеясь, что все само пройдет

Согласилась бы я еще на одну анестезию, однозначно ДА, но более ответственно бы подошла к выбору анестезиолога. Ну,а при естественных родов, считаю можно и потерпеть, я не далась поставить в первый раз, хоть и рожала сутки и было тоже не легко.

Берегите себя, вы у ваших детей одни.

Здоровая мама - счастливая семья.

Всем родившим женщинам надо давать Оскар, будь это кесарево или естественные роды.

Спинальная анестезия является одной из самых популярных и широко используемых анестезирующих процедур. Но, иногда могут возникнуть осложнения разной степени тяжести. Итак, какие из них самые распространенные?

Это простая, экономически выгодная и эффективная методика, обеспечивает полную сенсорную и моторную блокаду, а также послеоперационную анальгезию с высокой частотой успеха. Среди преимуществ спинальной анестезии стоит отметить:

• снижение частоты тромбозов глубоких вен,
• снижение интраоперационной кровопотери,
• предотвращение легочной аспирации.

Но, реальную проблему при использовании спинальной анестезии представляют сопутствующие заболевания, операции по поводу запущенных злокачественных новообразований, пациенты с нарушенной иммунной системой, а также случаи инфицирования. Пациенты с дегенеративными аномалиями позвонков или перенесшие ранее операции на позвоночнике также относятся к группе риска и требуют дальнейшей оценки и усилий для правильного выполнения интратекальной (эндолюмбальной) анестезии.

Самые распространенные осложнения спинальной анестезии

Из-за инвазивного характера спинальной анестезии существует несколько типов осложнений, которые могут возникать с различной частотой.

Гипотония является частым осложнением спинальной анестезии, которое возникает, когда симпатическая цепь блокируется. Падение артериального давления может вызвать тошноту и рвоту, что указывает на ишемию спинного мозга, это, в свою очередь, вызывает нежелательное состояние для пациента.

В случае беременности снижение артериального давления на критическом уровне может повлиять как на мать, так и на ребенка и привести к более серьезным последствиям в течение более длительного периода.

Факторы риска развития гипотонии при спинальной анестезии:

• наличие артериальной гипертензии,
• пожилой возраст,
• повышенный индекс массы тела.

Снижение температуры тела обычно наблюдается после нейроаксиальной анестезии. Расширение сосудов из-за симпатической блокады усиливает кровообращение в коже, что приводит к снижению температуры тела. При подготовке кожи к операции с антисептическими растворами, особенно при выполнении операций на большой площади, или инфузия жидкости с более высокой скоростью может также способствовать гипотермии во время операции.

Снижение температуры внутри тела может вызвать дрожь, особенно в послеоперационный период, что увеличивает потребление кислорода. Известно, что гипотермия вызывает гиперкоагуляцию и инфекции. Особое внимание следует уделить снижению этого физиологического стресса у детей и пациентов пожилого возраста. Поскольку он может привести к серьезным последствиям, включая низкую перфузию жизненно важных органов, коронарную ишемию и инфекцию.

Очень важно согреть пациента с помощью одеял, хирургических термоматрасов, внутривенных растворов и препаратов крови, чтобы уменьшить тяжесть этого осложнения.

Постуральная пункционная головная боль (ППГБ) - это осложнение, которое чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста и у пациентов, которым были проведены оперативные вмешательства по гинекологии и акушерству.

Среди факторов риска стоит отметить:

• Низкий индекс массы тела,
• Постуральная пункционная головная боль в анамнезе;
• Наличие хронических головных болей.

ППГБ требует дифференциации от других причин головной боли. Как правило, она локализируется в лобно-затылочной области с жесткостью затылочной мышцы. Начинается при переходе из положения лежа на спине в положение сидя или стоя. Боль может варьироваться от легкой до тяжелой, быть тупой, пульсирующей или острой. У некоторых пациентов может наблюдаться головокружение, тошнота и рвота.

Головная боль обычно появляется на второй день после дуральной пункции и может длиться от одного до семи дней, но может наблюдаться уже через 20 минут после дуральной пункции.

Утечка спинномозговой жидкости через дуральное отверстие может стать причиной постуральной пункционной головной боли.

Пневмоцефалия с последующей ППГБ является редким, но хорошо описанным осложнением непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки. Она имеет поздние клинические проявления и может вызывать длительную головную боль в результате случайного входа в твердую мозговую оболочку, когда эпидуральная анестезия выполняется с помощью техники потери сопротивления с использованием воздуха.

Растяжение мочевого пузыря в послеоперационный период вызывает дискомфорт у пациентов и, если его не устранить, приводит к более серьезным осложнениям, включая постоянное повреждение мышцы детрузора. Спинальная анестезия влияет на мочеиспускание, блокируя все афферентные нервные волокна, делая пациента неспособным чувствовать растяжение мочевого пузыря или срочность мочеиспускания. Катетеризация мочевого пузыря не безобидна; она несет в себе риск травмы мочеиспускательного канала и более серьезных осложнений, включая инфекцию и гематологическое распространение, которое может достигать места операции.

Некоторые хирургические факторы риска могут увеличить частоту задержки мочи, такие как аноректальная хирургия, паховая грыжа, ортопедическая (особенно тазобедренная) хирургия, абдоминальная хирургия, инструментальные роды, гинекологическая хирургия. Характеристики пациентов показали, что предрасположенность к задержке мочи имеют мужчины в возрасте 50 лет и старше.

Спинальная гематома после спинальной анестезии является серьезным осложнением, которое требует раннего хирургического вмешательства для предотвращения постоянного неврологического повреждения.

Факторы риска данного осложнения:

• пожилой возраст,
• женский пол,
• пациенты, принимающие препараты, влияющие на коагуляцию,
• трудности в выполнении блокады и размещение постоянного эпидурального катетера.

Присутствие гематомы часто подозревается в случае неожиданного увеличения продолжительности моторного блока или задержки при выздоровлении. Нейрохирургия в течение восьми часов после эпидуральной гематомы обязательна для восстановления двигательных функций без неврологического вреда.

Хотя бактериальный менингит после спинальной анестезии является редким осложнением. Если это происходит, то оно может привести к серьезным последствиям, включая постоянную неврологическую инвалидность и смерть. Наличие лихорадки и неврологических нарушений может обеспечить дифференциацию от постуральной пункционной головной боли.

Эпидуральный абсцесс обычно вызывается флорой кожи; чаще всего поражаются бактериями S. Aureus (Золотистый стафилокоокк). Другими менее распространенными причинами инфекции являются аэробные и анаэробные стрептококки и анаэробные грамотрицательные бациллы. Точный механизм того, как микроорганизм достигает спинного мозга, остается спорным.

Пациенты с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз или состояние после полиомиелита, ранее рассматривались как относительные противопоказания для нейроаксиальной анестезии.

Нейроаксиальная анестезия у пациентов с патологией позвоночного канала, включая заболевание поясничного диска, стеноз позвоночного канала или предыдущую операцию, является еще одной проблемой, которая требует особого внимания. В ретроспективном обзоре обнаружили, что у пациентов с ранее существовавшей патологией позвоночного канала был более высокий уровень неврологических осложнений. Однако отсутствие контрольных групп, получающих общую анестезию, затрудняет описание результатов, связанных с тем, возникают ли осложнения из-за хирургического вмешательства или из-за естественного прогрессирования заболевания.