Шкалы для оценки спинальных больных

Медицинские онлайн-шкалы по неврологии, необходимые в практике клинициста в работе с его пациентами.

Онлайн-шкалы по неврологии

Содержание:

Представленная Dorothea Barthel в 1955 году, шкала оценивает индекс активности повседневной жизни.

Инструкция по применению:

Общее количество баллов — 100. Чем выше оценка, тем выше уровень независимости.

• 0 до 20 баллов — полная зависимость
• 21 до 60 баллов — выраженная зависимость
• 61 до 90 баллов — умеренная зависимость
• 91 до 99 баллов — легкая зависимость

Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США — National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Используется для объективизации состояния пациента с ишемическим инсультом при поступлении, в динамике процесса и исхода инсульта к 21 суткам нахождения в стационаре.

Шкала отличается очевидной простотой, заполнение ее требует не более 5-10 минут, дисциплинирует врача в плане необходимости всестороннего исследования неврологического статуса, позволяет регистрировать динамику состояния пациента в остром периоде заболевания.

Оценка результатов в баллах:

• 0 — состояние удовлетворительное;
• 3–8 — неврологические нарушения легкой степени;
• 9–12 — неврологические нарушения средней степени;
• 13–15 — тяжелые неврологические нарушения;
• 16–34 — неврологические нарушения крайней степени тяжести;
• 34 — кома

Для комбинированной оценки степени тяжести пациентов в остром периоде ишемического инсульта и эффективности проведенного лечения, Европейская инициатива по инсульту рекомендует также использовать Скандинавскую шкалу инсульта (SSS; Scandinavian Stroke Study Group).

Баллы складываются в сумму из 10 перечисленных выше групп, где минимальный балл – 0, максимальный – 60. Эффективность проводимой терапии инсульта оценивается по степени улучшения общего состояния, включающая в себя скорость регресса неврологической симптоматики, которую определяют при помощи неврологического осмотра, лабораторных и функциональных методов исследования:

• значительное улучшение состояния — регресс неврологической симптоматики на 10 и более баллов
• умеренное улучшение — регресс неврологического дефицита менее чем на 10 баллов
• незначительное улучшение — минимальный регресс неврологической симптоматики (1-2 балла)

Клиническую шкалу ABCD2 применяют для оценки риска развития раннего инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА) и выявления пациентов, которых следует госпитализировать.

Шкала ABCD2 (от первых букв английских слов age, blood pressure, clinical features, duration of symptoms, diabetes mellitus) включает следующие пункты:

Интерпретация полученных результатов:

• Итог 0-3 балла: Низкий риск
  — Риск инсульта в течение 2 дней: 1.0%
  — Риск инсульта в течение 1 недели: 1.2%
  — Риск инсульта в течение 3 месяцев: 3.1%
• Итог 4-5 баллов: Умеренный риск
  — Риск инсульта в течение 2 дней: 4.1%
  — Риск инсульта в течение 1 недели: 5.9%
  — Риск инсульта в течение 3 месяцев: 9.8%
• Итог 6-7 баллов: Высокий риск
  — Риск инсульта в течение 2 дней: 8.1%
  — Риск инсульта в течение 1 недели: 11.7%
  — Риск инсульта в течение 3 месяцев: 17.8%

Популярным инструментом для диагностики сосудистой деменции и ее отграничения от деменций альцгеймеровского типа является ишемическая шкала Хачинского. Она состоит из 13 пунктов, представляющих собой перечень клинических признаков заболевания при сосудистой деменции.

Сумма 7 баллов и выше указывает на диагноз сосудистой деменции, 4 балла и ниже – на диагноз болезни Альцгеймера. Промежуточная оценка может трактоваться как вероятная смешанная (сосудисто-атрофическая) природа деменции.

Шкала комы Мэйо (Mayo) разработана в 2005 году. Преимуществом этого метода является отсутствие речевого контакта у интубированного больного, или больного с трахеостомой.

• 16 баллов – ясное сознание
• 15 баллов — сомноленция
• 14 баллов – оглушение
• 9-12 баллов – сопор
• 4-8 баллов – кома
• 3 балла – смерть мозга

При измерения спастичности и эффектов лечения этого состояния, могут использоваться оценочные шкалы. Довольно широкое распространение получила шкала Эшворта (Ashworth), используемая для измерения степени тяжести и частоты сопротивления пассивным движениям по пятибалльной оценке (от 0 до 4).

Для того чтобы использовать эту шкалу, врач перемещает конечности пациента в полном диапазоне их движения и оценивает мышечный тонус, получая субъективные измерения. Числовые данные получают в ходе сгибания локтя, запястья, пальцев, в том числе большого, именно в таком порядке. Пациент должен находиться в положении сидя.

Европейскую шкалу инсульта можно использовать для оценки состояния пациентов с недавно произошедшим инсультом в бассейне среднемозговой артерии.

• Максимальная оценка: 100 – Абсолютно здоровый человек набирает 100
• Минимальная оценка: 0 – Максимально пораженный человек набирает 0

Оценка результатов проводится исходя из того, что суммарная оценка 4 и более баллов указывает на сосудистую деменцию, 2 и менее баллов на первичную дегенеративную деменцию, 3 балла не позволяет принять решение и требует дальнейшего исследования.

Шкала NRS (Nrurological Raiting Scsle) — шкала используемая для оценки состояния больного рассеянным склерозом.

Оценка состояния больного:

• 100 баллов — отсутствуют изменения в неврологическом статусе
• 98-70 баллов — неврологические нарушения легкой степени тяжести
• 69-40 баллов — неврологические нарушения средней степени тяжести
• 39-10 баллов — тяжелые неврологические нарушения

Шкала Эпворта — это серия вопросов, которые широко используют для изучения воздействия сна на дневной образ жизни, конечно в совокупности с другими критериями. Этот опросник имеет высокий уровень чувствительности для определения нарушений сна: бессонницы, апноэ во сне, нарколепсии.

Одно из расстройств психики человека – это депрессия. К признакам расстройства относят нарушение сна, сниженный аппетит, подавленное состояние, апатию, нарушение концентрации внимания, заторможенность мышления и другие признаки. Депрессия может развиться в результате сильного стресса, заболевания, при приеме определенных лекарственных препаратов. Эндогенная депрессия развивается без воздействия определенных негативных факторов и не имеет очевидной причины, в основе соматогенной депрессии лежат различные заболевания, в основе психогенной депрессии лежит стресс, вызванный различными жизненными ситуациями. Депрессия может стать причиной развития суицидальных наклонностей, привести к развитию алкоголизма, наркотической зависимости. Для определения степени развития депрессии у больного используются тесты, в том числе шкала тревоги Бека (шкала депрессии Бека).

Шкала тревожности Бека, шкала Занга применяются для скрининга депрессивного состояния больного, диагноз ставится врачами-психиатрами. В Юсуповской больнице проводят лечение депрессивных состояний, диагностику психических расстройств с помощью различных методик. Юсуповская больница – это современный многопрофильный медицинский центр, в состав которого входят несколько разнопрофильных клиник, диагностический центр, лаборатория, стационар, реабилитационный центр. В больнице проводятся физиотерапевтические процедуры, массажи, к услугам пациентов комфортабельные палаты со всеми удобствами.

Во время теста выявляются типичные проявления психического расстройства. Все виды депрессий проявляются типичными признаками:

• Депрессивное состояние – подавленность, плохое настроение, угнетенное состояние.
• Умственная заторможенность – скудные эмоции, безынициативность, быстрая утомляемость, пассивность, сниженный аппетит, зацикленность на собственных страхах, потеря интереса к людям.
• Заторможенность моторная – медленная речь, замедленное движение, больной больше лежит, часто не изменяя позы, длительное время подбирает ответ на вопрос.

Отличие психогенной формы депрессии:

• Депрессии предшествует стрессовая ситуация.
• Самочувствие ухудшается после повторения стрессовой ситуации.
• Депрессия усиливается в вечернее время.
• Симптомы депрессии исчезают после прекращения стрессовой ситуации.

Эндогенная депрессия не имеет предшествующей психическому расстройству травмы, проявляется традиционными для всех видов депрессий симптомами, диагностируется сложно. Симптомы эндогенного депрессивного состояния могут появиться у подростка и у людей старше 40 лет, ухудшается состояние больного в утреннее время. В отличие от психогенной формы расстройства, которую лечат с помощью психотерапии, эндогенное расстройство лечат с помощью медикаментозной терапии. После прохождения теста врач задает дополнительные вопросы, оценивает состояние мышления больного – это помогает правильно поставить диагноз.

Что такое шкала Бека

• Субшкала соматических проявлений психического расстройства, депрессии (S-P).
• Субшкала когнитивно-аффективная (С-А).

Шкала депрессии Бека: пройти тест

Шкала депрессии Бека, пройти доврачебное исследование можно в интернете, выявляет наиболее значимые симптомы психического расстройства. Тесты рассчитаны на взрослых и подростков. При прохождении теста будут заданы вопросы, ответы на которые помогут оценить состояние психики больного. Тестирование покажет состояние больного по шкале депрессии Бека в настоящее время и неделю назад, по шкале когнитивно-аффективных проявлений, шкале соматических проявлений. Опросник Бека для оценки депрессии содержит 21 категорию различных симптомов и наиболее частых жалоб пациентов. Каждая из категорий содержит 4 вопроса, определяющих оттенки состояния больного:

1. Как вы себя чувствуете (в настоящее время, ранее).
2. Есть ли тревожность, степень тревожности (в настоящее время, ранее).
3. Чувствуете ли вы себя неудачником?
4. Степень удовлетворения жизнью (в настоящее время и ранее).
5. Есть ли чувство вины?
6. Есть ли ожидание наказания?
7. Есть ли чувство разочарования собой?
8. Отношение к себе (критика, обвинение себя в неправильном поведении).
9. Преследуют ли суицидальные мысли?
10. Появилась ли плаксивость?
11. Увеличилась ли раздражительность?
12. Не потерян ли интерес к жизни и людям?
13. Легко ли принимать решения?
14. Насколько изменилось восприятие своей внешности?
15. Изменилась ли работоспособность?
16. Нарушился ли сон?
17. Часто ли чувствуете себя усталым?
18. Изменился ли аппетит.
19. Изменился ли вес тела?
20. Степень беспокойства о своем физическом здоровье.
21. Изменилось ли отношение к сексуальной жизни?

Вопросы, содержащие оттенки настроения пациента, помогают установить степень тяжести депрессии. Согласно оттенкам настроения, в вопросах ставится балл, например:

• Я не испытываю печали – 0.
• Я печален и подавлен – 1.
• Я страдаю от подавленности и тоски – 2.
• Я несчастен и не могу переносить свое состояние – 3.

Шкала депрессии Бека: интерпретация

Опросник депрессии Бека позволяет получить сумму баллов, которую врач интерпретирует следующим образом:

• От 0 до 13 – норма
• От 14 до 19 – легкое депрессивное состояние.
• От 20 до 28 – умеренное депрессивное состояние.
• От 29 до 63 – тяжелая депрессия.

Пациенты больницы отмечают уют и чистоту в отделениях, внимательность и ответственное отношение медицинского персонала, профессионализм врачей. Врачи применяют современные методики лечения, инновационные, сертифицированные лекарственные препараты. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Олизарович М.В., Латышева В.Я.

Болевой синдром - один из главных клинических проявлений дистрофического поражения поясничного отдела позвоночника. Выраженность болевого синдрома зависит от степени компрессии спинальных корешков грыжей межпозвонкового диска, остеофитом или гипертрофированной желтой связкой. Проведено сопоставление результатов оценки корешковой боли , полученных при использовании различных шкал боли .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Олизарович М.В., Латышева В.Я.

APPLICATION OF SCALES AND QUESTIONNAIRES IN PAIN ASSESSMENT OF LUMBAR RADICULOPATHY

Pain syndrome is one of the main clinical manifestations of degenerative disease of the lumbar spine. The severity of pain depends on the degree of compression of spinal roots of the intervertebral disc herniation, osteophytes or hypertrophied yellow ligament. The article presents the comparison of the evaluation results of radicular pain when using different scales of pain.

Проблемы здоровья и экологии

Таким образом, оценка выраженности дистрофических изменений подвздошно-поясничных связок посредством определения ЯЦО может быть рекомендована для ориентировочного определения выраженности дистрофических изменений в связке. Однако при использовании данного критерия не следует забывать о морфофункциональной гетерогенности клеток фибробластического диф-ферона. Ведь способностью к синтезу коллагенов I и III типа и кислых мукополисахаридов, а значит, и способностью влиять на состав внеклеточного матрикса обладают не только дифференцированные фибробласты, но и другие клетки фибробла-стического ряда: миофибробласты, юные формы и, в определенной мере, фиброкласты [10, 14] (правда, у последних в отличие от миофибробластов и юных форм отмечается превалирование функции фиброклазии над продукцией коллагена, что бывает в местах перестройки и (или) инволюции соединительной ткани) [10]. Поэтому вполне возможно, что применение подходов, учитывающих морфофункциональную гетерогенность клеток фиброб-ластического дифферона, а также некоторые другие параметры (например, индекс пролиферации [15]) позволит повысить диагностическую точность предложенного критерия при оценке локальных дистрофических изменений связок.

1. Кукушкин, М. Л. Комплексная терапия неспецифической боли внизу спины / М. Л. Кукушкин // Медицина. — 2011. — № 2. — С. 93-95.

2. Юрковский, А. М. Экспертиза подвздошно-поясничной связки при синдроме боли в нижней части спины / А. М. Юрковский // Проблемы здоровья и экологии. — 2011. — № 3. — С. 106-110.

3. Миронов, С. П. Поясничные боли у спортсменов и артистов балета: патология пояснично-подвздошной связки / С. П. Миронов, Г. М. Бурмакова, А. И. Крупаткин // Вестник травматол. ортопед. — 2001. — № 4. — С. 14-21.

4. Movin and Bonar scores assess the same characteristics of tendon histology / N. Maffulli [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2008. — Vol. 466. — P. 1605-1611.

5. Юрковский, А. М. Сопоставления сонографических и гистологических данных при дистрофических изменениях подвздошно-поясничной связки / А. М. Юрковский, О. И. Аникеев, С. Л. Ачинович // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2011. — № 4. — С. 74-77.

6. Юрковский, А. М. Сопоставление сонографических и гистологических данных при дистрофических изменениях сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы бедра / А. М. Юрковский // Проблемы здоровья и экологии. — 2009. — № 3. — С. 52-57.

7. The cellular matrix: a feature of tensile bearing dense soft connective tissues / I. K. Lo [et al.] // Histol. Histopathol. — 2002. — Vol. 17. — P. 523-537.

8. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA /

O. Ю. Реброва. — М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.

9. Бахтадзе, М. А. Оценка воспроизводимости методик (согласие методика/наблюдатель): критерий каппа Кохена / М. А. Бах-тадзе, О. А. Святкина, В. В. Беляков // Мануальная терапия. — 2008. — № 2. — С. 49-59.

11. Age- and gender-related changes in ligament components / T. Osa-kabe [et al.] // Ann. Clin. Biochem. — 2001. — Vol. 38. —

12. Characteristics of the three ligaments of human spring ligament complex from a viewpoint of elements / Y. Tohno [et al.] // Biological Trace Element Res. — 2012. — Vol. 146, № 3. — Р. 293-301.

13. Mechanical properties and collagen cross-linking of the patellar tendon in old and young men / C. Couppe [et al.] // J. Appl. Physiol. — 2009. — Vol. 107. — P. 880-886.

14. Фибробласты и их роль в развитии соединительной ткани / И. А. Шурыгина [и др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2012. — № 3. — С. 8-12.

15. Tenocyte responses to mechanical loading in vivo: A role for local IGF-I signaling in early tendinosis / A. Scott [et al.] // Arthritis & Rheumatism. — 2007. — Vol. 56, № 3. — Р. 871-881.

ПРИМЕНЕНИЕ ШКАЛ И ОПРОСНИКОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ БОЛИ ПРИ ПОЯСНИЧНОЙ РАДИКУЛОПАТИИ

1 2М. В. Олизарович, 1В. Я. Латышева

1Гомельская областная клиническая больница 2Г омельский государственный медицинский университет

Болевой синдром — один из главных клинических проявлений дистрофического поражения поясничного отдела позвоночника.

Выраженность болевого синдрома зависит от степени компрессии спинальных корешков грыжей межпозвонкового диска, остеофитом или гипертрофированной желтой связкой.

Проведено сопоставление результатов оценки корешковой боли, полученных при использовании различных шкал боли.

Ключевые слова: корешковая боль, шкала боли.

APPLICATION OF SCALES AND QUESTIONNAIRES IN PAIN ASSESSMENT OF LUMBAR RADICULOPATHY

1 2M. V. Olizarovich, 1V. Ya. Latysheva

1Gomel Regional Clinical Hospital 2Gomel State Medical University

Pain syndrome is one of the main clinical manifestations of degenerative disease of the lumbar spine.

The severity of pain depends on the degree of compression of spinal roots of the intervertebral disc herniation, osteophytes or hypertrophied yellow ligament.

The article presents the comparison of the evaluation results of radicular pain when using different scales of pain.

Key words: radicular pain, scale of pain.

Проблемы здоровья и экологии

Радикулопатия — нарушение функции нервного корешка со следующими возможными жалобами больных и проявлениями: боль в зоне иннервации этого корешка, нарушение чувствительности по корешковому типу, слабость мышц, иннервируемых этим нервным корешком, и снижение рефлексов растяжения с одноименных мышц [6, 7]. Дополнительно у пациентов может иметь место гиперестезия и снижение или отсутствие поверхностных рефлексов [2, 4].

Верификация компрессионного характера радикулопатии проводится методом рентгеновской компьютерной (КТ) или магнитнорезонансной томографии (МРТ) [5].

По данным ВОЗ, болевые синдромы составляют одну из ведущих (от 11 до 40 %) причин обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи. Распространение боли в спине (дорсопатия) составляет от 12 до 33 % [4]. Согласно определению, боль — неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. Выделяют следующие виды физической боли: острая, хроническая, кожная, соматическая, внутренняя, фантомная, невропатическая, психогенная.

Предложены различные оценочные шкалы боли.

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) — линейная шкала со штриховыми делениями и схематическим изображением лица, демонстрирующего боли разной степени выраженности [3, 4].

Вербально-ранговая шкала (ВРШ) — описательная шкала со словесным определением интенсивности болевого синдрома [2, 3].

Боль является патогномоничным проявлением любой дорсопатии. Всестороннее изучение болевого синдрома при поясничном остеохонд-

розе позволит уточнить уровень поражения спинномозговых корешков, определить степень расстройства трудоспособности, а также разработать комплекс мероприятий по улучшению качества жизни пациентов.

Анализ характера дорсопатий, в том числе на поясничном уровне при грыже межпозвонкового диска с использованием шкал и опросников.

Материалы и методы

Методикой исследования был личный опрос пациентов и оценка клинических данных с учетом результатов нейровизуализации. В основной блок диагностики болевого синдрома включены шкала визуально-аналоговая, шкала вербально-ранговая и опросник Мак-Гилла [2, 3].

Проанализированы следующие показатели: поло-возрастная структура пациентов, социальный статус и тип физической нагрузки, характер болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях. Полученные результаты статистически обработаны с использованием непараметрических методов. Учитывались также абсолютные числа и относительные величины в процентах.

Результаты и обсуждение

Эпидемиология болевого синдрома при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза

Полученные нами данные по поло-возрастному составу представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Распределение пациентов по возрасту и полу

Возраст, лет Количество пациентов, n = 41 % Пол

До 20 1 2,4 1 2,4 0 0

20-29 8 19,5 2 4,8 6 14,6

30-39 13 31,7 6 14,6 7 17,1

40-49 15 36,6 5 12,2, 10 24,0

50-59 4 9,8 1 2,4 3 7,2

Всего 41 100 15 36,6 26 63,4

Как следует из данных таблицы 1, среди пациентов с болевым синдромом при поясничном остеохондрозе преобладали мужчины — 26 (63,4 %) человек (чел.). По возрасту — трудоспособные лица — от 30 до 49 лет (28 чел. — 68,3 %).

Важным фактором, провоцирующим поясничную и корешковую боль, является физическая нагрузка, в связи, с чем получены данные

Проблемы здоровья и экологии

Клинические формы радикулопатии в исследованной группе

При поступлении пациентов в стационар проводилось ортопедо-неврологическое обследование, уточнялся объем активных движений в поясничнокрестцовом отделе позвоночника, выраженность симптомов натяжения (Ласега, Нери), определялась мышечная сила в нижних конечностях.

Диагноз устанавливали согласно классификации, разработанной в Белорусском НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, с учетом статистической классификации МКБ 10-го пересмотра [1].

В исследованной группе диагностированы: вертеброгенная радикулопатия L3 — 1 (2,4 %) случай (случ.), L4 — 15 (36,6 %), L5 — 12 (29,3 %) и радикулопатия Si — 13 (31,7 %) случаев.

Оценка болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника

Характеристика по ВАШ

Данные о выраженности поясничных болей, полученные при оценке по ВАШ в группе пациентов с вертеброгенной поясничной ради-кулопатией, представлены в таблице 2.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что в исследованной группе наиболее характерной была средневыраженная (3-6 баллов) поясничная боль (27 чел. — 65,9 %). При анализе внутри групп с различным уровнем радикулопатии установлено, что данное превалирование соблюдалось при поражении корешков L4, L5 и S1 (соответственно, 73,3, 66,7 и 61,5 %).

Таблица 2 — Результаты оценки болей в поясничном отделе позвоночника по ВАШ

Баллы по ВАШ Количество пациентов, n = 41 % Радикулопатия

1-2 9 22,0 1 3 2 3

3-4 16 39,0 0 7 4 5

5-6 11 26,8 0 4 4 3

7-8 2 4,9 0 1 1 0

9-10 1 2,4 0 0 0 1

Анализ поясничной боли с использованием ВРШ Эта шкала позволяет проводить оценку болей путем ее вербализации. Выраженность

поясничных болей по ВРШ в группе пациентов с поясничной радикулопатией представлена в таблице 3.

Таблица 3 — Результаты оценки болей в поясничном отделе позвоночника по ВРШ

Выраженность боли Количество % Радикулопатия

по ВРШ пациентов, n=41 L3 L4 L5 S1

Легкая 9 22,0 0 3 3 3

Умеренная 25 61,0 1 9 7 8

Сильная 3 7,2 0 2 1 0

Очень сильная 2 4,9 0 1 0 1

Нестерпимая 0 0 0 0 0 0

Нет боли 2 4,9 0 0 1 1

Как следует из данных таблицы 3, при использовании ВРШ пациенты наиболее часто указывали на умеренный и легкий характер боли в поясничном отделе позвоночника (соответственно, 61,0 и 22,0 %). При анализе внутри уровней радикулопатии установлено, что данная интенсивность болевых ощущений типична для всех пораженных корешков.

Оценка с использованием опросника МакГилла

Применение опросника Мак-Гилла позволяет более глубоко оценить структуру болевого синдрома пациентов. Его особенности, выявленные с помощью опросника, в группе обследованных представлена в таблице 4.

Таблица 4 — Оценка люмбалгии по опроснику Мак-Гилла (в баллах)

Возраст, лет Сенсорная шкала Аффективная шкала Эвалюативная шкала Индекс числа выбранных дескрипторов Ранговый индекс боли

До 20 4,0 0 2 3,0 6,0

20-29 9,0 3,5 1,8 7,0 14,3

30-39 9,0 3,8 1,8 7,7 14,7

40-49 13,0 4,3 1,9 9,3 19,3

50-59 7,8 3,5 1,0 7,8 13,3

Проблемы здоровья и экологии

Данные анализа, представленные в таблице, показали, что наиболее сильные болевые ощущения в поясничном отделе позвоночника отмечались среди лиц трудоспособного возраста (2049 лет). При этом выраженность эмоциональной окраски боли (аффективная шкала) в исследованной группе нарастала до возраста 49 лет (4,3 балла), после чего начинался спад (3,5 балла). В возрастной группе 40-49 лет отмечены наиболее высокие баллы индекса числа выбранных дескрипторов и рангового индекса боли (соответственно, 9,3 и 19,3), что указывает на высокую восприимчивость к боли у лиц этой подгруппы.

Можно полагать, что это обусловлено более выраженными возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике и, возможно, астенизацией пациентов вследствие длительного болевого синдрома.

Характеристика корешкового болевого синдрома

Оценка с использованием ВАШ

Нами использована ВАШ для раздельной оценки корешковых и некорешковых болей. Показатели выраженности радикулярных болей в группе обследованных представлены в таблице 5.

Таблица 5 — Результаты оценки корешковой боли по ВАШ

Баллы по ВАШ Количество пациентов, n = 41 % Радикулопатия

1-2 6 14,6 1 2 3 0

3-4 12 29,3 0 4 3 5

5-6 15 36,6 0 5 5 5

7-8 7 17,1 0 3 1 3

9-10 1 2,4 0 1 0 0

По результатам анализа данных таблицы, установлено, что корешковая боль наиболее часто была с интенсивностью 5-6 баллов (15 чел. — 36,6 %). У каждого пятого пациента (19,5 %) болевой синдром был резко выраженным (7-10 баллов).

Нередко, согласно полученными нами данным, слабый корешковый болевой синдром (1-2 балла) может определяться большой по размеру грыжей диска (8-10 мм), что может быть следствием ранней ишемизации спинномозгового корешка и начальными проявлениями диашиза. КТ поясничного отдела позвоночника пациента с таким вариантом патологии представлена на рисунке 1.

Срединные грыжи больших размеров при отсутствии дистрофического стеноза позвоночного канала также могут не вызывать выраженных болей. На рисунке 2 представлена МРТ пациента со срединной грыжей МПД LIV-V, у которого отмечался легкий корешковый болевой синдром (1-2 балла по ВАШ).

Нестерпимые боли (9-10 баллов по ВАШ) возникают в случаях непосредственной компрессии корешков спинного мозга. Как показывают полученные данные, это возможно в случае секвестрированной грыжи. КТ пациента с нисходящей грыжей МПД LIV-V слева представлена на рисунке 3.

Рисунок 1 — Грыжа МПД LV-SI слева (1) Рисунок 2 — Срединная грыжа МПД LIV-V (1) у пациента у пациента с болями 1-2 балла по ВАШ с корешковыми болями 1-2 балла по ВАШ

Рисунок 3 — Секвестрированная грыжа МПД (1) на уровне LIV-V слева, вызывающая корешковые боли 9-10 баллов по ВАШ

Проблемы здоровья и экологии

При сравнительном анализе интенсивности по ВАШ корешковых и локальных поясничных болей установлено большее число лиц, страдающих выраженными и резко выраженными корешковыми болями (Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

50-59 9,3 4,5 2,3 8,7 16,0

Как следует из данных таблицы 7, боли, обусловленные компрессией корешка, были значительнее люмбалгии во всех возрастных группах. Эмоциональная реакция на радикулярные боли превысила таковую на локальные поясничные боли во всех возрастных группах (на 2 балла). Превалирование по силе корешковых болей сохранилось за возрастной группой 40-49 лет (индекс числа выбранных дескрипторов и ранговый индекс боли, соответственно, 11,6 и 27,7).

1. Для пациентов с дискогенной поясничной радикулопатией наиболее характерной была средневыраженная (3-6 баллов по ВАШ) поясничная боль (у 65,9 % обследованных), что соответствовало данным по ВРШ (61, 0 %).

2. Большее число лиц, страдающих выраженными и резко выраженными болями, выявлено при оценке компрессионного корешкового синдрома, чем люмбалгии. По ВАШ — 19,5 % против 7,3 %, по ВРШ — 14,6 % против 4,9 %.

3. Анализ по опроснику Мак-Гилла позволил установить, что эмоциональная реакция на

радикулярные боли в каждой из возрастных групп превышала таковую на поясничные боли.

4. Комплексное использование в клинической практике различных оценок болевого синдрома при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза позволяет более объективно охарактеризовать степень страдания пациента.

1. Антонов, И. П. Классификация заболеваний периферической нервной системы / И. П. Антонов // Журн. неврол. и психиатр. — 1985. — № 4. — С. 481-487.

2. Болевые синдромы в неврологической практике / М. В. Вейн [и др.]; под общ. ред. М. В. Вейна. — М.: МЕД пресс, 1999. — С. 93-108.

3. Бурлачук, Л. Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л. Ф. Бурлачук, С. М. Морозов. — СПб., Питер Ком. — 2008. — 864 с.

4. Боль в спине / Р. Г. Есин [и др.]. — М., 2010. — 268 с.

5. Кротенков, П. В. МРТ томография в диагностике и лечении грыж грудных межпозвоночных дисков / П. В. Кротенков, A. M. Киселев, Л. А. Шерман // Вест. рентгенологии и радиологии. — 2007. — № 4. — С. 53-57.

6. Никифоров, А. С. Остеохондроз позвоночника: патогенез, неврологические проявления и современные подходы к лечению / А. С. Никифоров, О. И. Мендель // Укр. мед. часопис. — 2009. — Т. 5, 6, № 3 (71). — С. 29-35.

7. Парфенов, В. А. Диагноз и лечение при острых болях в нижней части спины / В. А. Парфенов // Рос. мед журн. —2007. — № 4.—С. 17-21.