Шрамы на шее после операции флегмоны

Флегмона (от др.-греч. φλεγμονή — жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса, не имеет чётких границ, зачастую приводит к летальному исходу. Список осложнений при флегмоне шеи: сепсис, абсцессы, менингиты – от больного органа через кровь, асфиксия – при передавливании гнойным мешком дыхательных путей, кровотечения – от разрывов сосудов гнойными массами, проникновение гноя в полые органы.

В 2013 году летом, мне был 21 год, у меня начал лезть зуб мудрости. Лез он как-то очень болезненно, беспокоил меня, щека слегка припухла. Мы с мамой решили обратиться к частному стоматологу. Тот провел осмотр и сказал, что зуб лезет через десну и создается боль. Он может удалить часть десны над зубом, чтоб ему было легче прорезаться и все будет хорошо. Было не больно, часть десны (так называемый, капюшон) был удален. Стоматолог прописал немисил, предупредил, что вероятна температура, боль, отдающая в горло и припухлость вокруг этого места, если что звоните. Как и предсказал врач, на следующий день поднялась температура и все вокруг опухло, болело горло. Я пила немисил, когда температура поднималась выше 38, делали укол анальгин-димедрол. Мама звонила врачу, он говорил, что все это нормально, это мини-операция и естественная реакция организма, через пару дней все пройдет. Однако, мне становилось хуже. Температура держалась выше 38, падала от укола и снова поднималась, вокруг зуба все опухло так, что я не могла говорить. Вся шея у меня распухла, примерно как при свинке, но у меня только с одной стороны (где и был зуб). Позже из-за опухлости, я не могла кушать, т. к. еда не пролезала через горло. Со временем я и пить не могла, даже кефир не проходил через горло, часть жидкости капала через нос. Чувствовала я себя ужасно: сил не было, аппетита не было, ничего не хотелось, жар. Мама каждый день названивала врачу, он всегда брал трубку и говорил, что все, блять, нормально, это же мини-операция. Когда моя припухлость достигла совсем уж больших размеров, что, как я говорила, не могла даже пить, мы уже сами поехали к этому горе-стоматологу из частной клиники. Он осмотрел и сказал, дааааа, уже давно все должно пройти и опухлость тожееее. И направил в больницу к своему знакомому хорошему хирургу. Тот осмотрел меня, сразу же поставил диагноз "флегмона шеи, гной" и сказал, будем резать. Мне на тот момент уже на все было похер, лишь бы избавили меня от этого ужаса. Очень быстро взяли все необходимые анализы, рентген, все очереди меня проводили вперед, затыкая рот возмущающимся (которых почему-то не особо смущал мой вид с огромной опухолью на шее) и положили в больницу в отдел челюстно-лицевой хирургии. Уже через час я лежала на кушетке под скальпелем. Вкололи обезболивающее, пока резали, больно действительно не было. Но когда начали чистить гной, было ооооочень больно и я орала. Такое ощущение, что лезли руками в шею и что-то вытаскивали бррррр. Дело в том, что обезболивающее средство не распространяется глубоко, а только на поверхности и с этим ничего не сделаешь. А гной распространился глубокооооо.

Замотали меня марлей и проводили в палату. Со мной лежала девушка с сотрясением мозга. На нее вообще никто не обращал внимание, только медсестра делали уколы и капельницы и все, она даже не знала, кто ее лечит. Меня лично познакомили с лечащим врачом, несколько раз в день осматривали, спрашивали о самочувствии и уходили с грустными глазами. Я помню, как у меня волосы и весь лифчик и сарафан перепачкались кровью так я и лежала, пока мама не привезла чистую одежду. Купаться я была не в состоянии. Каждый вечер делали перевязки и промывали рану, оказывается, гной там постоянно появляется и сделав раз операцию, нельзя сказать, что все уже супер. Мне назначили максимально допустимую для взрослого человека дозу антибиотиков, я несколько часов лежала под капельницами. Постепенно я уже могла кушать хорошо разжеванную пищу и пить свободно.

Через несколько дней у меня появилось покраснение и легкая припухлость ниже на шее, ближе к ключице. Мне приснился сон, что гной перешел туда. На следующее утро я поделилась страхом с врачом, они меня начали пальпировать (щупать) и с грустными тревожными глазами уходя, что-то обсуждать (я не слышала). Вскоре ко мне пригласили какого-то мегапрофессора, по вопросу именно флегмоны шеи он писал диссертацию. Он осмотрел меня и сказал, надо снова резать, гной перешел ниже. Снова кушетка, снова обезболивающее, снова скальпель. Но на этот раз уже не было так больно, и помню, как хирурги между собой переговаривались, что-то типа, вон выходит гной, смотрите. После второй операции я уже была никакая, я теряла сознание, мед братья буквально на руках донесли до палаты.

На следующий день я проснулась как будто в новом теле. Прошла эта жуткая сонливость и утомляемость, откуда-то появились силы. Аппетит стал просто бешеный, мне постоянно хотелось кушать все подряд. Мама привозила мне вкусную еду домашнюю. В больнице кормили невкусно. Вчерашний профессор снова зашел ко мне, осмотрел, спросил как дела и наконец-то на лицах врачей я увидела улыбку))) Меня подержали еще несколько дней и выписали. Я уже явно шла на поправку.

Надо сказать, что условия у нас в гос больницах не ах, ремонта нет, операционная вообще капец. Но все операции, еда мне делали абсолютно бесплатно и даже не намекнули, что я что-то должна. Мы с мамой потом сами от себя дали им, сколько могли и все. По факту платили мы только за лекарства и шприцы, системы.

От того лета осталось воспоминание в виде двух небольших шрамов на складках шеи, но друзья говорят, что они не портят мою красоту))))

Медицинский эксперт статьи

• Показания
• Подготовка
• Техника проведения

• Противопоказания к проведению
• Последствия после процедуры
• Осложнения после процедуры
• Уход после процедуры

Прежде чем разобраться, как происходит вскрытие флегмоны, для начала следует объяснить, что же эта патология собой представляет.

Итак, флегмона – это острая ограниченная гнойная воспалительная реакция в тканях, сопровождающаяся их расплавлением, с дальнейшим формированием полости. По сути, это тот же абсцесс, но без четко обозначенных контуров, что объясняется все тем же расплавлением тканей. Гной при флегмоне часто распространяется, поражая близко расположенные органы и ткани.

Для лечения флегмоны хирурги применяют так называемую процедуру вскрытия, которая выполняется под общим или местным обезболиванием. Патологическую полость вскрывают, гнойное содержимое откачивают, проводят санацию и удаляют флегмонозную капсулу. [1]

Показания

Флегмона представляет собой бактериальный инфекционный очаг, затрагивающий подкожные ткани. Чаще всего воспалительный процесс развивается под влиянием стрептококков или стафилококков. Основными клиническими признаками флегмоны считаются четко обозначенная болезненность, приступы жара, быстро расходящееся покраснение и отек. На фоне прогрессирования часто возникает лихорадка, а в серьезных случаях можно заметить увеличение и уплотнение близлежащих лимфатических узлов.

Вскрытие флегмоны всегда назначают при прогрессировании воспалительного процесса, протекающего на фоне повышенной температуры и при размягчении инфильтрата. Консервативное лечение при флегмонах назначают лишь в единичных случаях – например, если болезненная реакция пребывает на самом начальном этапе серозного воспаления, а местная клиническая картина ещё недостаточно выражена: состояние пациента удовлетворительное, температура удерживается в субфебрильных пределах, а к операции вскрытия имеются какие-либо противопоказания.

Во всех остальных случаях флегмон и других гнойных процессов в кожных покровах показано хирургическое вмешательство, причем в экстренном порядке.

Подготовка

Вскрытие флегмоны выполняется после осмотра и консультации медицинского специалиста – как правило, хирурга, который осматривает и диагностирует патологическое образование. Стандартные этапы подготовки к вскрытию гнойника включают в себя:

• тщательный осмотр хирургом;
• проведение ультразвукового исследования;
• при необходимости – проведение диагностической пункции для взятия содержимого флегмонозной полости с дальнейшим его исследованием (определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикотерапии);
• лабораторные анализы (как правило, позволяют оценить выраженность воспалительной реакции).

Кроме этого, врач обязательно должен уточнить у пациента информацию о наличии аллергии на анестетики и другие медикаменты.

Инструменты для вскрытия флегмоны

Вскрытие флегмоны выполняется с использованием строго определенного набора инструментов. В этот набор входят:

• по одному скальпелю – остроконечный и брюшистый;
• две пары ножниц – остроконечные и Купера;
• четыре зажима Кохера и столько же зажимов Бильрота;
• два зажима Москит;
• по два анатомических и хирургических пинцета;
• четыре бельевых цапки;
• пара корнцангов;
• по два крючка – зубчатых и пластинчатых Фарабефа;
• по одному зонду – желобоватый и пуговчатый.

Все стерильные инструменты раскладываются на большом лотке и подаются медсестрой хирургу в ходе операции вскрытия флегмоны.

Техника проведения вскрытия флегмоны

Вскрытие флегмоны, так же как и других поверхностных гнойных образований, может осуществляться, как под местным, так и под внутривенным наркозом. Тип анестезии выбирает доктор: обезболивания должно быть достаточно для того чтобы провести тщательную ревизию флегмонозного очага. Иногда местное обезболивание может быть противопоказано вследствие высокой вероятности распространения инфекции.

Нюансы оперативного доступа зависят от анатомических и топографических особенностей пораженного участка. Если возможно, хирург выполняет вскрытие по нижнему полюсу флегмоны, для обеспечения оптимальных условий для выхода гнойного содержимого. Чаще всего проводится послойное разрезание тканей, вскрытие флегмоны, удаление некротизированных тканей и выделений при помощи тампонов или специального отсоса. После этого выполняется качественная ревизия очага, выделяются присутствующие слои, иссекаются тканевые секвестры. Полость промывают антисептическим раствором, устанавливают дренаж, используя базовый разрез или контрапертуру.

Вскрытие и дренирование флегмоны осуществляет хирург. Дренажи удаляют на следующий день, при отсутствии патологических выделений. Швы снимают на 5-6 сутки.

• Разрез для вскрытия флегмоны кисти проводится по разным методикам, в зависимости от локализации проблемы:
  • при комиссуральной флегмоне разрез выполняется над очагом воспаления от межпальцевой складки до границы основания головок пястных костей; если гнойное выделение присутствует между пястными костями к кистевому тылу, то делается разрез по симметрии с дренированием;
  • при глубокой срединно-ладонной флегмоне выполняется продольно-срединный разрез на границе внутреннего края тенара; при помощи желобоватого зонда, рассекается ладонный апоневроз, удаляется гнойное содержимое; при распространении гноя до гипотенара выполняется следующий разрез с дренированием;
  • при глубокой флегмоне кистевого тыла выполняют продольно-срединный разрез на тыльной стороне.
• Вскрытие флегмоны стопы с тыльной стороны выполняется путем проведения двух или трех продольных разрезов по параллели к разгибательным сухожилиям. Рассекается кожный покров и подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая тыльная фасция. При локализации флегмоны в области подошвы вскрытие выполняют посредством двух типичных разрезов по Делорму. Наружный и внутренний разрез пролегают по сторонам наиболее плотного участка подошвенного апоневроза. Линии намечают так: одна из них проходит на расстоянии трех пальцев от заднего пяточного края. Её середина соединяется с третьим межпальцевым промежутком (вторая линия). Третья линия – это соединение средней точки от медиальной половины поперечной пяточной линии с первым межпальцевым промежутком. Называют такое вскрытие подапоневротических флегмон подошвы по Войно-Ясенецкому: Разрезы в мягких тканях таким способом не приводят к повреждению подошвенного апоневроза и короткого пальцевого сгибателя. [2]
• Вскрытие флегмон шеи зависит от локализации процесса. При глубокой околопищеводной флегмоне выполняется разрез по медиальной границе грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. С ориентацией на боковую трахеальную стенку, проводится более глубокая ревизия, со смещением сосудистого скопления кнаружи. Так же происходит вскрытие влагалищной флегмоны, с разделением сращения и фасции наружу от пищеводной трубки ниже грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При вскрытии флегмоны бокового шейного треугольника разрезается по линии на два сантиметра выше от контура ключицы. Рассекается платизма, обнажается щечное клетчаточное пространство. При необходимости осуществляется более глубокая ревизия, с разделением третьей фасции шеи. [3]
• Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны проводится посредством разреза кожи и платизмы по линии, параллельной горизонтальной нижнечелюстной ветке. После обнажения подчелюстной железы при необходимости осуществляется более глубокая ревизия, до нижнечелюстного края. [4]
• Вскрытие флегмоны бедра медиального ложа проводится путем продольных разрезов в зоне переднемедиальной бедренной поверхности. Послойно разрезаются поверхностные ткани на два или три сантиметра медиальнее расположения бедренной артерии. После вскрытия широкой фасции выделяется срединная граница длинного приводящего мускула, а через межмышечные пространства открывается доступ к флегмоне. Вскрытие флегмоны заднего ложа выполняется продольным разрезанием по ходу латеральной границы двуглавой мышцы, либо по ходу полусухожильной мышцы. Вскрывается широкая фасция бедра, открывается доступ к гнойному очагу. [5]
• Вскрытие флегмоны промежности заключается в выполнении разреза промежностного кожного покрова до глубоких фасциальных мускульных влагалищ. Хирург определяет степень адгезии фасциальных структур друг с другом. При отсутствии некротизирующего процесса при помощи пальцевой ревизии отслаиваются фасциальные листки от рядом расположенных тканей, обнажается доступ к флегмоне. Аналогично выполняется вскрытие флегмоны полового члена и лобковой области. [6]
• Вскрытие флегмоны предплечья в ложе сгибателей проводится при помощи продольного разреза, с ориентацией на проекцию лучевых и локтевых сосудов. Рассекается кожа, ПК, собственная фасция предплечья, расслаивается поверхностный пальцевой сгибатель. Если флегмона располагается глубже, то рассекается также глублежащий листок фасции предплечья, раздвигаются элементы глубокого пальцевого сгибателя, обнажается клетчаточное пространство Пирогова. По Войно-Ясенецкому для доступа к пространству Пирогова применяют лучевой и локтевой разрезы.
• Вскрытие флегмоны подмышечной области по Пирогову выполняют при отведенной руке кверху и в латеральном направлении. Конечность укладывают на отдельную поверхность. Вершинную флегмону вскрывают путем разрезания параллельно и ниже ключичной линии. Рассекается кожа, ПК и собственная фасция, разделяются пучки большой грудной мышцы, вскрывается глубокая фасция. Таким же образом разделяется клетчатка и вскрывается флегмона. Иногда требуется пересечение или подсечение большой и малой грудных мышц. При обнаружении гноя в области подмышечной ямки выполняются дополнительные разрезы. [7]

Противопоказания к проведению

Для экстренной операции по вскрытию флегмоны противопоказаний не существует. Вмешательство выполняют в срочном порядке, в течение часа с момента постановки диагноза.

Последствия после процедуры

Если вскрытие флегмоны происходит вовремя, то никаких негативных последствий не возникает: полное заживление наблюдается в течение пары недель. В редких случаях после вскрытия возникает лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, менингит и энцефалит при локализации очага в области лица. Указанные проблемы обычно связаны с изначальным запущенным состоянием флегмоны. Однако в таких случаях в обязательном порядке больному назначается курс антибиотиков, антигистаминных и витаминных препаратов, а также дезинтоксикационное лечение.

Осложнения после процедуры

Для начала хочется указать на возможные осложнения, если пациент не хочет проводить вскрытие флегмоны, либо вообще не обращается за медицинской помощью.

• Несвоевременное обращение по поводу вскрытия флегмоны может привести к дальнейшему распространению болезненного процесса, в том числе и на крупные сосуды, что может вызвать их повреждение и кровотечение.
• Если затягивать со вскрытием, то процесс может затронуть нервные стволы (неврит), костный аппарат (остеомиелит).
• Флегмона может легко распространиться на соседние ткани, а гнойный процесс – разнестись по всему организму. Это очень опасное осложнение, требующее экстренного врачебного вмешательства.

Чтобы избежать таких неприятностей, важно обращаться к врачам уже при первых признаках развития флегмоны. К слову, на ранних стадиях развития – а именно, на этапе серозной флегмоны – воспалительный процесс можно вылечить и без вскрытия, при помощи консервативной терапии.

Сама операция по вскрытию флегмоны редко завершается развитием осложнений, однако примерно у 3-4% пациентов они все же возникают:

• рецидив воспалительного процесса;
• кровоизлияние или гематома;
• уплотнение в зоне вскрытия флегмоны, формирование грубого рубца.

Подобные осложнения не критичны и решаются при помощи дополнительных лечебных мероприятий. Так, при повторном развитии воспалительного процесса снова проводят вскрытие, дополнительно вычищают и обрабатывают ткани, назначают антибиотикотерапию. Гематомы чаще рассасываются самостоятельно, иногда возможно подключение физиопроцедур и методов наружной терапии. При уплотнении прооперированного места назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Уход после процедуры

В зависимости от размеров и местонахождения флегмоны восстановительный период может продолжаться от нескольких дней до двух недель. Как правило, после вскрытия флегмоны лечащий врач назначает пациенту курс медикаментозного лечения, для ускорения заживления и предупреждения развития осложнений. Такое лечение обычно включает в себя:

• анальгетики, жаропонижающие средства;
• антибиотики;
• иммуностимуляторы.

Уход за местом вскрытия флегмоны состоит из таких этапов:

• соблюдение гигиены тела и прооперированной зоны;
• регулярные перевязки;
• выполнение пациентом всех врачебных назначений и контроль заживления со стороны врача.

То, как заживает флегмона после вскрытия, зависит сразу от нескольких факторов:

• от размеров патологического очага, его глубины и степени запущенности;
• от локализации флегмоны (рана заживает быстрее на участках с лучшим кровоснабжением и более тонкими кожными покровами);
• от общего состояния здоровья и возраста пациента (у молодых людей, не страдающих хроническими заболеваниями и сахарным диабетом, заживление проходит быстрее).

В среднем, полное затягивание прооперированных тканей после вскрытия флегмоны происходит в течение 2-3 недель.

Профилактика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки всегда были и остаются одними из самых важных проблем всех разделов хирургии. Наиболее значимые, с точки зрения эпидемиологии, сферы медицины в данном вопросе — военно-полевая хирургия, общая хирургия, стоматология, комбустиология, травматология, диабетические отделения терапии и так далее.

Актуальность проблемы

На сегодняшний день актуальными являются вопросы трансформации этиологических факторов развития флегмон (появление устойчивых бактериальных агентов), отклонения клинической картины от стандартного течения заболевания, большое количество тяжело протекающих случаев, увеличение сроков стационарного лечения и частая инвалидизация после радикальных хирургических вмешательств.

Несмотря на многочисленные изобретения фармакологических предприятий в сфере противовоспалительной и антибиотикотерапии, до сих пор не представляется возможным в 100% случаев добиться успешной профилактики гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе флегмон.

Общие сведения о заболевании

Флегмона — это разлитое острое гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от локализированных видов гнойного воспаления (фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс и др.), флегмона не имеет ограничительной соединительнотканной капсулы, поэтому склонна к распространению за короткий промежуток времени.

Причинным фактором развития флегмон всегда является бактериальная инфекция:

• золотистый стафилококк (более 90% случаев);
• стрептококки;
• протей;
• синегнойная палочка;
• анаэробные клостридии (наиболее тяжёлая форма заболевания).

Бактериальный агент может попадать в жировую клетчатку несколькими основными путями: первично через повреждённую кожу (при ранениях), вторично, как осложнение фурункула, гидраденита, трофических язв при диабете, а также гематогенным и лимфогенным путём (из отдалённых источников инфекции).

При попадании значительного количества бактериальных клеток в жировую клетчатку иммунная система не справляется с их уничтожением. Часто бывает, что флегмоны развиваются у ослабленных основным заболеванием людей, например, при туберкулезе, ВИЧ, циррозе печени, декомпенсации сахарного диабета и так далее. В таких случаях скорость развития заболевания в разы выше, из-за отсутствия адекватного иммунного ответа.

Гибель клеток приводит к образованию массивного очага воспаления, бактерии размножаются и распространяются по анатомическим клетчаточным пространствам вместе с погибшими тканями и лейкоцитами (гноем). Гнойное воспаление развивается при поражении клетчатки стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой. При проникновении под кожу кишечной палочки или протея развивается гнилостное воспаление (его отличие в быстром протеолизе живых тканей бактериями, образовании крайне неприятно пахнущих газов).

Наиболее опасно попадание анаэробов в клетчатку, эти клостридии вызывают молниеносное распространение флегмоны, с проникновением в глубокие слои (вплоть до кости), крайне выраженный интоксикационный синдром. Анаэробная инфекция часто является причиной утраты обширных участков тканей, конечностей, внутренних органов.

Флегмоны подразделяются на несколько основных групп:

1. По возбудителю:

• стафилококковая;
• стрептококковая;
• синегнойная;
• анаэробная (клостридиальная) и т.д.

2. По клиническому течению:

• молниеносная (анаэробная);
• острая (наиболее частая);
• хроническая (редкий вариант, может возникать при вялотекущем парапроктите и т.п.).

3. По характеру экссудата:

• серозная (белковая жидкость, образуется на начальной стадии флегмоны и почти всегда переходит в гнойную форму);
• гнойная, гнойно-некротическая;
• гнилостная;
• анаэробная (газовая).

4. По локализации:

• подкожная;
• подслизистая;
• подфасциальная;
• межмышечная;
• параартикулярная;
• парахондральная;
• забрюшинная;
• околопочечная;
• частные случаи (флегмона кисти, флегмона стопы, флегмона шеи, флегмона Фурнье и т.д).

5. По наличию осложнений:

• неосложнённая;
• осложнённая сепсисом, септическим шоком, гангреной органа или конечности и т.д.

Клиническая картина

Симптоматика флегмон почти всегда крайне ярко выражена.

Общие симптомы: локально в месте образования очага наблюдается гиперемия (покраснение), повышение местной температуры тела, отёк различной степени, болезненность, усиливающаяся при пальпации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные и болезненные при надавливании.

При прощупывании кожи над поражённым участком обнаруживается симптом флюктуации — наличие жидкости под кожей. При локализации флегмоны на конечностях, спине, шее можно наблюдать сильное снижение объёма движений, в том числе при пассивном сгибании-разгибании в суставах.

Общее состояние может быть различным. Часто наблюдается повышение температуры тела (до 39 — 40 ℃), слабость, тремор конечностей, озноб, чувство жара, повышение артериального давления, учащение пульса, одышка, головная боль. Такая клиническая картина формируется при локализации гнойного очага на конечностях, шее, голове, спине, то есть, видимых невооружённым глазом областях тела.

Частным случаем является, например, флегмона (гангрена) Фурнье — это стремительно прогрессирующая флегмона мошонки с образованием гнойно-некротического экссудата, чаще всего, посттравматическая или на фоне декомпенсации эндокринных заболеваний (сахарный диабет). Заболевание опасно развитием некроза мошонки и яичек, кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки, развитием сильнейшей интоксикации и сепсиса.

Более затруднительна диагностика флегмон в брюшной полости, забрюшинном пространстве, полости грудной клетки, малом тазу. Для верификации диагноза необходимо обязательно использовать дополнительные методы исследования (графические и инвазивные). О них пойдёт речь далее.

Диагностика

Поверхностные формы флегмон не представляют трудностей в диагностике. На основании осмотра и обнаружения гиперемированного участка тела, отёчности, флюктуации, повышения общей температуры, озноба, одышки и т.д. врач без сомнений может верифицировать данный диагноз.

В сомнительных случаях допускается проведение пункции (прокола) поражённого участка и дальнейшее микроскопическое исследование. Данная манипуляция проводится крайне редко из-за опасности возникновения септических осложнений. После пунктирования обязательно осуществляется проверка флоры на чувствительность к антибиотикам.

Лабораторная диагностика:

Осложнения

Лечение

Проводится местное обезболивание или ингаляционный наркоз (человек без сознания), в зависимости от локализации флегмоны. После осуществления диагностических манипуляций и определения примерных размеров воспалительного очага, скальпелем рассекается кожа, подкожная клетчатка, мышечные фасции и т.д. Все разрезы должны быть максимально широкими. Далее иссекается вся нежизнеспособная ткань и рана дренируется антисептическими растворами. Устанавливаются дренажные трубки для отведения экссудата, рана послойно ушивается, накладывается стерильная повязка.

При анаэробной этиологии флегмоны рану не зашивают, т.к. возникает высокий риск реинфекции.

Если очаг гнойного воспаления находится в брюшной полости, забрюшинной и т.д., применяется лапаротомный или ретроперитонеальный доступ. Интраоперационная методика остаётся прежней, все некротизированные ткани иссекаются, промывается брюшная полость, устанавливаются дренажи.

1. Общая противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды.
2. Инфузионная и детоксикационная терапия: внутривенное капельное введение коллоидных и кристаллоидных растворов.
3. Антибиотикотерапия: внутримышечное введение антибиотиков не менее 10 суток.
4. Иммуномодулирующая и витаминотерапия терапия (интерферон).
5. Анальгетики — обезболивающие препараты назначаются в зависимости от выраженности болевого синдрома. В некоторых случаях требуются наркотические и смешанные анальгетики.
6. Местное воздействие на заживление раны: мази с заживляющим действием, электрофорез, лазеротерапия и другие виды физиопроцедур.

Заключение

Гнойные заболевания кожи и жировой клетчатки актуальны во все времена, а сегодня довольно серьёзной проблемой является неэффективность многих антибиотиков по отношению к устойчивой флоре.

Важно запомнить, что флегмона — крайне быстро развивающееся заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, инвалидности и даже смерти. Не стоит заниматься самолечением, в случае выявления описанных в данной статье симптомов, сразу обратитесь к хирургу.

Чем раньше будет проведена операция и назначено консервативное лечение, тем лучше прогноз для выздоровления и жизни пациента!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Рассматриваемый недуг может локализоваться в подкожной клетчатке, либо в глубоких слоях клетчатки шеи. Клетчатка разделена фасциями шеи на несколько пространств: надключичное, подчелюстное, околососудистое, а также срединное. В указанных пространствах могут развиваться воспалительные процессы, что ведут к скоплению гнойных масс. Болезнетворные микроорганизмы способны распространяться на секции средостения, вызывая острые гнойно-инфекционные реакции в данной области. Кроме того, флегмона шеи может спровоцировать сдавливание трахеи, вследствие чего у больного нередко происходит остановка дыхания.

Все причины флегмоны шеи – кто в группе риска, и что провоцирует заболевание?

Виновником указанной патологии является бактериальный агент. Зачастую это стрептококки либо стафилококки, которые проникают в клетчатку чаще всего через миндалины.

• Разнообразные болезни нижнего зубного ряда, либо ротовой полости, при которых имеет место быть инфекционное поражение тканей. К подобным заболеваниям, в первую очередь, относят пульпит, гингивит, кариес, периодонтит, пародонтоз.
• Инфицирование трахеи и/или горла: все разновидности ангины, ларингит, фарингит. Вероятность появления флегмоны на шее увеличивается, если указанные болезни имеют хроническую природу: регулярная антибиотикотерапия вызывает привыкание вредоносных микроорганизмов к препаратам, вследствие чего происходит их активное размножение.
• Болезни среднего и внутреннего уха: отиты.
• Воспалительные явления в лимфосистеме шеи. Подобные патологии в ряде случаев могут вовлекать в дегенеративный процесс близлежащие участки.
• Повреждение кожного покрова шеи: глубокие царапины, фурункулы и т.д.
• Общие инфекционные недуги: краснуха, свинка, корь. Вредоносные микроорганизмы в подобных случаях разносятся кровеносной либо лимфатической системой.
• Нарушения в структуре шейного отдела позвоночника.

1. Лактация, а также период вынашивания ребенка.
2. Детский либо пожилой возраст.
3. Онкозаболевание.
4. СПИД.
5. Наличие инфекционных заболеваний, что носят хронический характер.
6. Переохлаждение.
7. Радиоактивное излучение.
8. Голодание.
9. Сахарный диабет.
10. Отравление, вследствие чрезмерного употребления алкогольных напитков.
11. Другие состояния, которые ведут к снижению защитных реакций организма.

Признаки и симптомы флегмоны шеи у взрослых и детей – как вовремя распознать заболевание?

Выраженность симптоматической картины будет определяться локализацией флегмоны и ее параметрами.

• Покраснение кожного покрова.
• Отечность в пораженном участке.
• Ограничения подвижности головы.
• Неспособность открывать и закрывать рот, сложности с жеванием, — это приносит сильную боль. Подобное явление имеет место быть при нахождении абсцесса в подчелюстной зоне. В некоторых случаях пациенты также жалуются на неприятный запах изо рта.
• Неспособность взять кожу в пораженной области в складку, в процессе осуществления пальпации.
• Вынужденный наклон головы в сторону флегмоны.

1. Шея увеличивается в размерах, хотя выраженных отеков нет.
2. Резко повышается температура тела (до 38С и выше).
3. Лицо приобретает зеленоватый оттенок.
4. Возникают трудности с дыханием и глотанием, если флегмона расположена ближе к трахее либо пищеводе. При аналогичном расположении абсцесса у больного отмечаются расстройства речи, хриплость голоса.
5. Увеличиваются лимфоузлы.
6. Доктор может взять в складку кожу на любом участке шеи. Цвет не меняется.

Несвоевременное оказание квалифицированной помощи может стать причиной смерти.

Все методы лечения флегмоны шеи – показания и особенности хирургического лечения флегмоны

Для лечения рассматриваемого недуга используют комплексный подход.

На первом этапе пациента госпитализируют и осуществляют хирургическое вмешательство.

У взрослых может использоваться местная анестезия.

Если заболевание было спровоцировано больным зубом — его удаляют, а операцию проводит хирург-стоматолог. Главный же принцип хирургической манипуляции – вскрытие флегмоны, с ее последующим дренированием.

1. Послойное рассечение тканей. Делается это очень осторожно, чтобы не повредить кровеносные сосуды либо нервные окончания.
2. Раскрытие оперируемого участка посредством хирургического зажима.
3. Опорожнение гнойного очага под давлением. При обширных флегмонах доктор производит вскрытие всех ее карманов и затеков. В случае необходимости накладывают контрапертуры.
4. Промывание раневой поверхности антисептическими средствами. Для указанной манипуляции применяют шприц.
5. Установка трубчатого дренажа.
6. Наложение стерильной повязки на несшитую рану. Указанные повязки предварительно пропитывают гипертоническими растворами либо водорастворимыми мазями, что содержат ферменты. Повязки меняют ежедневно. После полного очищения раны доктор может назначить жировые мази, обладающие противовоспалительным эффектом. В том случае, если рана не затягивается долго, прибегают к дермопластике.

Консервативная терапия , как изолированная методика, применяется крайне редко, так как она не обеспечивает полное выздоровление пациента.

К ней прибегают, как ко второму этапу лечения после хирургического вскрытия флегмоны шеи.

• Промывание дренированных областей антисептическими препаратами.
• Прием медикаментов, способствующих повышению защитных реакций организма: витамины, иммуностимуляторы.
• Оксигенотерапия.
• Обезболивающие средства, которые зачастую вводят внутримышечно. Применяют при наличии болевых ощущений.
• Антибиотикотерапия в больших дозах. Выбор делают в пользу препаратов широкого спектра действия. Лечение данными лекарственными средствами продолжают до абсолютной нормализации состояния пациента.
• Инфузионная терапия.
• Внутривенное вливание глюкозы, физиологических растворов для укрепления сердечной мышцы.
• Противовоспалительные средства.
• Введение препаратов, способствующих нормализации кислотно-щелочного состояния крови (Уротропин).

Профилактика флегмоны шеи и рекомендации пациентам после перенесенного заболевания

1. Своевременное и адекватное лечение гнойной ангины. Пациент должен пропить курс антибиотиков, с целью ликвидации инфекции.
2. Минимизация возможностей травмирования шеи. Все раны или царапины необходимо обрабатывать антисептиками, а края мазать йодом.
3. Санация ротовой полости, а также лечение кариозных зубов.
4. Быстрое реагирование на общие инфекционные заболевания, а также на болезни внутренних органов.
5. Укрепление защитных сил организма.

Материал проверен: Боклин Андрей Кузьмич, врач-оториноларинголог, хирург — 23.01.2020 Врожденные дефекты развития уха – как наружные, так и внутренние — всегда представляли для людей серьезную проблему. Медицина решает её посредством хирургического вмешательства только последние полтора столетия. Аномалии наружного уха (ушной … Читать далее → →

Материал проверен: Боклин Андрей Кузьмич, врач-оториноларинголог, хирург — 22.01.2020 В задненаружной височной кости расположен уникальный участок – сосцевидный отросток (СО), который анатомически и функционально связан со средним ухом и необходим для вентиляции и газообмена. Путем воздействия некоторых агентов — инфекций, … Читать далее → →