Симптом поколачивания по поясничной области что это

Как перевести на английский

"Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон" - эту фразу можно встретить практически в каждой выписке из истории болезни.

Казалось бы, никаких особых сложностей с переводом на английский возникнуть не должно. Ищем в словаре "симптом Пастернацкого" - находим "Pasternatsky's symptom" или "Pasternatsky symptom". Проверяем в Гугле, видим достаточное количество источников (980 и 1560 при точном совпадении), выбираем более употребительный вариант - и готово, "Pasternatsky symptom is negative on both sides".

Однако все не так просто, как кажется на первый взгляд. Проблемы возникают не только с переводом на английский, но и с исходным русским текстом.

Важно помнить, что часто встречающаяся фраза "Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон" на самом деле подразумевает вовсе не симптом Пастернацкого, а симптом поколачивания. Несмотря на то, что эти два симптома похожи, между ними есть существенная разница:

Симптом Пастернацкого - это сочетание болезненности при поколачивании в поясничной области с появлением или увеличением количества эритроцитов в моче. Техника проведения: пациент стоит или сидит. Врач кладет ладонь на область реберно-позвоночного угла (зона проекции почек) и постукивает по ней ребром ладони или кулаком второй руки. После этого пациент сдает анализ мочи. При положительном симптоме Пастернацкого пациент ощущает боль во время поколачивания поясничной области, а в анализе мочи присутствует кровь.

Симптом поколачивания - это возникновение боли при легком постукивании кулаком или ребром ладони в поясничной области. Врач выполняет постукивания ребром ладони или кулаком по другой руке, расположенной в области проекции почек (реберно-позвоночный угол) поочередно справа и слева. Иногда просто постукивают ребром ладони по поясничной области. Симптом считается положительным, если такое постукивание вызывает у пациента боль.

При рутинном общем осмотре пациента, не предъявляющего жалоб на нарушения мочеиспускания или боли в поясничной области, проверять настоящий симптом Пастернацкого (с анализом мочи до и после поколачивания) нецелесообразно. Если нет оснований предполагать заболевание почек, при осмотре врач ограничивается симптомом поколачивания. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев упоминание в описании общего осмотра пациента "отрицательного симптома Пастернацкого" говорит лишь об отсутствии болезненности при поколачивании поясничной области. Тем не менее, фраза прочно укоренилась в медицинском сленге, и упрямо путешествует из одной истории болезни в другую именно в виде неточного названия "симптом Пастернацкого".

Итак, задача изменилась - для того, чтобы правильно передать смысл исходного русского текста, вместо перевода "симптома Пастернацкого" нам нужен английский вариант "симптома поколачивания".

В англоязычной медицинской литературе вышеописанный симптом поколачивания фигурирует под несколькими названиями: Murphy's punch sign, Murphy's punch, Murphy’s percussion test, costovertebral angle tenderness, CVA tenderness, CVAT.

Многочисленные описания техники выполнения данного приема подтверждают, что это именно симптом поколачивания:

Murphy’s percussion test is also known as costovertebral angle tenderness (CVAT) or Murphy’s punch sign and is used to rule out kidney involvement or pseudorenal pain. When performing this percussion test the patient can either be in prone or sitting. The examiner places one hand over the costovertebral angle (CVA) of the patient’s back. Next, the examiner provides a percussive thump with the other hand, allowing the kidney to vibrate. A positive test is noted by either costovertebral tenderness or reproduction of back/flank pain signaling a red flag for renal involvement. If the patient experiences no pain after the thump is performed, then renal involvement is ruled out.

Важно! Не путать с Murphy’s sign. Это совсем другой симптом, он никак не связан с почками и относится к желчному пузырю.

Из приведенных выше вариантов англоязычных названий симптома поколачивания лучше всего остановиться на costovertebral angle tenderness (CVAT). С одной стороны, этот вариант наиболее часто используется. С другой стороны, он предельно ясно описывает симптом и сводит к минимуму вероятность того, что вас неправильно поймут.

Русский	Английский
Симптом поколачивания отрицательный.	No costovertebral angle tenderness was revealed.
При осмотре живот болезненный при пальпации в правом нижнем квадранте, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, напряжения мышц брюшной стенки нет, симптом поколачивания отрицательный.	On examination, the patient has tenderness to palpation at the right lower quadrant without rebound or guarding and no CVA tenderness.
Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон.	There is mild bilateral costovertebral angle tenderness.
При осмотре выявлена незначительная болезненность при поколачивании поясничной области справа.	Physical examination reveals mild costovertebral angle tenderness to percussion.
Положительный симптом поколачивания справа.	Patient is positive for costovertebral angle tenderness on the right side.

1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней. Издательство Гревцова, 2011 г.
2. M.E. Lonnemann PT, DPT, MSc, A. Burke-Doe PT, MPT, PhD, in Orthopaedic Physical Therapy Secrets (Third Edition), 2017
3. Goodman CC, Snyder TEK: Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral, 5e, 2013, St. Louis, Elsevier, Inc.

Серженко Надежда
Бюро медицинских переводов "Медтран"

Связаться с нами

Для расчета стоимости и сроков выполнения перевода отправьте запрос по электронной почте или через форму обратной связи.

В большинстве случаев различные болезни имеют одинаковые симптомы, заболевания мочеполовой системы не исключение.

Чтобы правильно поставить диагноз врач должен собрать анамнез, провести визуальный осмотр больного, назначить лабораторные исследования.

Одним из методов диагностики заболеваний почек является симптом поколачивания.

Какие патологии позволяет выявить?

Симптом поколачивания — это появление болей при поколачивании и похлопывании по спине в проекции почек или же при резком сотрясении организма при переходе с носка на пятку.

С помощью такого метода исследования можно выявить такие патологии почек как:

Боль в пояснице при поколачивании может быть при заболеваниях:

• опорно-двигательного аппарата (патологии позвоночника, ребер, поясничных мышц);
• желудочно-кишечного тракта (болезни печени, кишечника, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы);
• дыхательной системы (проблемы с легкими);
• крупных кровеносных сосудов.

Путаница в понятиях

Симптом поколачивания это метод предварительного исследования. Более точный метод диагностики — симптом Пастернацкого, названный в честь великого ученого XIX столетия, при котором кроме болезненных ощущений после постукивания наблюдается появление или увеличение количества эритроцитов в моче.

Форменные элементы в моче наблюдаются кратковременно, поэтому больного просят помочиться в емкость для анализов сразу после постукивания по пояснице.

Эритроциты при этом имеют измененную форму, они не содержат гемоглобина, такое нарушение характерно при заболеваниях почек.

Боли при поколачивании без анализа мочи могут указывать не только на заболевания почек, но и близлежащих органов, а симптом Пастернацкого характерен именно при болезнях мочеполовой системы, когда в сочетании с болью в моче обнаруживают наличие измененных эритроцитов.

Методика проведения

Во время проведения исследования больной стоит или сидит спиной к специалисту.

Врач кладет раскрытую ладонь (тыльной стороной вверх) на спину больного в области проекции почек, вторую руку сжимает в кулак, и начинает им легонько поколачивать по своей ладошке, постукивания можно совершать ребром открытой ладони или кончиками пальцев.

Болезненные ощущения при этом распространяются сзади вперед.

При обследовании лежачих больных врач помещает свою ладонь под спину пациента в зону проекции почек, и производит короткие толчки рукой вверх поочередно слева и справа.

Самостоятельно провести такие манипуляции не получиться, проверять симптом поколачивания должен специалист.

Положительный и отрицательный результат

При появлении болей при легких ударах по пояснице в зоне проекции почек можно говорить о положительном симптоме поколачивании, когда болезненные ощущения отсутствуют об отрицательном.

Иногда бывает ложно-отрицательный симптом поколачивания. Например, в случае опущение почки (нефроптозе) или дистонии (аномалии расположения почек).

В норме почка способна перемещаться вверх и вниз максимум на 2 см, при нефроптозе подвижность органа выходит за эти границы.

При дистонии почка может быть расположена либо просто ниже, чем обычно либо в подвздошной ямке, либо в грудной полости, либо между мочевым пузырем и прямой кишкой, в редких случаях орган может перемещаться на другую сторону, и тогда обе почки будут находиться только слева или только справа.

У таких пациентов боли при поколачивании по поясничной области не будет.

Если заболевания почек находятся в стадии ремиссии, то боль при поколачивании в районе XII ребра также может отсутствовать.

Поэтому, если симптом отрицательный, стоит провести рентгенологическое обследование и УЗИ органов мочеполовой системы.

Особенно если у пациента имеются другие признаки заболевания:

• мешки под глазами;
• пастозность лица
• отеки нижних конечностей и внутренних органов;
  
• помутнение мочи, изменения ее цвета и запаха;
• увеличения или уменьшения суточного диуреза;
• никтурия;
• боли при мочеиспускании;
• гематурия;
• гнойные выделения из уретры;
• легкий зеленовато-желтушный оттенок, бледность и сухость кожи;
• увеличение массы тела из-за задержки жидкости в организме;
• больной лежит в вынужденной позе, ноги согнуты в коленях;
• изо рта пациента пахнет ацетоном, у него наблюдается слабость, бред и галлюцинации.

По силе боли можно выделить такие разновидности симптома:

• больной может испытывать неясные ощущения при поколачивании в проекции почек, тогда говорят о слабоположительном симптоме;
• если пациент испытывает терпимую боль — симптом положительный;
• когда же боль сильно выражена (пациент морщится или вскрикивает) — резко положительный.

Кроме того, симптом поколачивания может отличаться по локализации, он бывает односторонний (слева или справа) и двухсторонний.

Необходимо провести дополнительные обследования.

Но в любом случае появление болей при поколачивании в поясничной области это повод для беспокойства и не стоит надеяться, что они пройдут самостоятельно и без последствий.

Обязательно требуется правильное и во время начатое лечение.

Выявление симптома может проводиться в трех вариантах.

Выбор техники зависит от самочувствия пациента, состояния его здоровья, доступного положения, которое он может принять:

1. Сидя или лежа. Тогда врач прикладывает руку на область поясницы, а ребром или кулаком второй совершает несколько несильных ударов.
2. Если возможно принятие пациентом только сидячего положения, то пальцами простукивают пограничную зону между поясничными мышцами и нижней частью ребер.
3. Лежачих больных переворачивают на спину. Затем врач помещает одну руку под поясницу и делает несколько толчков.

Стадии и степени

Отрицательный симптом с двух сторон указывает на скрытое течение патологии и требует дополнительной диагностики. Положительным считается тест, если во время врачебных манипуляций появляются неприятные ощущения в области ребер. Особенно если в биоматериале присутствует увеличение концентрации эритроцитов и лейкоцитов.

После диагностики пациент мочится в стерильную емкость. Если вибрация от ударов спровоцировала попадание в урину выщелоченных эритроцитов – указывает на положительный симптом Пастернацкого. Чтобы удостовериться в этом, тестирование проводят со стороны левой и правой почки, выявляя реакцию пациента.

Когда обследуют детей, постукивание проводят подушечками пальцев. Однако в таком возрасте симптом Пастернацкого появляется редко, обычно с одной стороны. Гломерулонефрит можно исключить, если ребенок недавно перенес грипп, инфекционные заболевания носа, горла.

Во время менструации женщинам тестирование не проводят. Положительный правосторонний симптом у дам встречается при опущении почек. Иногда может развиваться после родов годами. Опухоли почек чаще диагностируются у мужчин. Тогда симптом Пастернацкого будет право- или левоположительным.

Симптом Пастернацкого – это не самостоятельный диагностический метод, так как дает мало информации. Главное преимущество диагностики – ее можно проводить у лежачих пациентов, когда более сложное обследование невозможно либо затруднено.

При положительном симптоме боль будет ощущаться слева, справа, с обеих сторон плюс эртроцитурия. Это часто указывает на наличие мочекаменной болезни. Как трактуют результаты в зависимости от локализации боли.

При положительном симптоме:

• слабом – в области почек ощущения неясные;
• при среднем боль терпимая, умеренная;
• резко положительный – ощущения настолько сильные, что больной морщится, вскрикивает;
• с обеих сторон – боль возникает слева и справа, что указывает на серьезное поражение почек.

Симптом Пастернацкого

Отрицательный двусторонний не всегда свидетельствует об отсутствии заболеваний. Если в моче нет красных телец, то требуется дополнительная диагностика. Причиной боли может быть не мочевыводящая система.

Иногда отрицательный симптом указывает на опущение почек. Болезненность при простукивании может возникать вследствие имеющихся почечных заболеваний либо при тазовой дистопии (смещении органов за область поясницы).

Симптомы

Основной симптом при тестировании – боль. Она может быть слабой, умеренной, средней, острой. В последнем случае она характерна для спазмов, перемещении конкрементов. Резкие боли только с одной стороны (с обеих – редко) встречаются при гнойном воспалении (апостематозном нефрите), поражении околопочечной клетчатки.

На необходимость проведения диагностики указывают некоторые симптомы:

• пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
• появление отечности в ногах, на лице, его одутловатость;
• боли в поясничной области (это основной признак инфекционных заболеваний – пиелонефрита, гидронефроза);
• частые головные боли;
• хронический пиелонефрит характеризуется сразу несколькими симптомами – высокой температурой, гипертонией, сильным переутомлением;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• боли, разливающиеся по позвоночнику (при этом высокой температуры и онемения не наблюдается);
• ухудшение цвета и запаха мочи;
• уменьшение количества выделяемой урины.

Однако даже при отсутствии болей во время простукивания не может свидетельствовать об отсутствии заболеваний. Они могут находиться в латентной форме и проявиться намного позже.

Причины появления

Основными причинами появления положительного симптома Пастернацкого являются воспалительные заболевания, набухания почечной ткани (амилоидоз, застой в органе), сотрясение и растяжение капсулы органа.

Также в список входят:

1. Хронический и острый пиелонефрит. Это инфекционное почечное заболевание в той области, которая отвечает за отток урины. Патология затрагивает почечную лоханку, паринхему, чашечки.
2. Гломерулонефрит. Поражает почечные клубочки.
   
3. Апостематозный нефрит. Он провоцирует появление гнойных процессов в почках. При этом в корковом веществе формируется множество очагов поражения.
4. Паранефрит и перинифрит. Это гнойное воспаление жировой капсулы и околопочечного жирового слоя с деструктивными изменениями.
5. Нефролитиаз (иначе – мочекаменная болезнь). Когда в мочевыводящих путях и почках образуются камни.
6. Травмы внутренних органов. Это могут быть сосудистые поражения, множественные раны, ушибы и разрывы тканей, затрагивающие мочевыводящую систему.
7. Почечные колики.

Также причиной могут стать любые новообразования (особенно злокачественные) – карцинома, аденома, кисты, фиброма и т.д., а также частые простуды, нарушающие работу почек и мочевыделительной системы.

Диагностика

Симптом Пастернацкого – это первичное обследование пациента. При положительном результате требуется дополнительная диагностика. Метод обусловлен обязательной проверкой мочи.

Поэтому она сдается на анализ, который выявляет уровень:

• лейкоцитов;
• белка;
• сахара;
• эритроцитов;
• кетоновых тел;
• билирубина;
• бактерий;
• плоских цилиндров.

Также оцениваются показатели плотности и удельного веса, исследуется мочевой остаток.

Берут на анализ кровь (делают ОАК и биохимию), проверяют ее на уровень:

• глюкозы;
• белка;
• электролитов;
• креатинина;
• альфы-амилазы.
  

Дополнительные методы диагностики:

• проба Зимницкого;
  
  
• анализ по Нечипоренко;
• МРТ (магнитно-резонансная терапия);
• УЗИ почек (ультразвуковое исследование);
• КТ (компьютерная томография);
• рентген с контрастом мочевыводящих путей;
• цитоскопия с биопсией (если есть подозрительные патологические очаги).

Это позволяет с точностью установить причину болей, наличие в моче эритроцитов, различных примесей, обнаружить нарушения работы мочевыделительной системы и органов брюшной полости.

Когда необходимо обратиться к врачу

К врачу необходимо обратиться сразу, как только появились боли в области почек, поясницы, тазовой области. Также тревожной симптоматикой становится изменение цвета, запаха мочи и уменьшение ее выделения, недержание урины. Поводом для обследования является нарушение показателей нормы состава мочи и крови, появление при мочеиспускании крови.

Первичный осмотр проводит терапевт, затем с результатами анализов пациента направляют к урологу. Если причина появления симптомов кроется в текущих заболеваниях, то больной проходит обследование у соответствующего врача (онколога, хирурга, травматолога и т.д.).

Также необходимо обратиться к терапевту при появлении любых заболеваний мочевыделительной системы, новообразований, болей в спине.

Профилактика

Симптом Пастернацкого – это способ выявить болезни мочевыводящей системы. При хронических заболеваниях проводится обязательное профилактическое лечение. Однако есть общие правила, которые нужно соблюдать для предупреждения патологий мочевыделительной системы.

Важно поддерживать личную гигиену, пользоваться только своими полотенцами, тщательно ухаживать за интимной областью. Не допускать переохлаждения организма, пользоваться контрацептивами, вовремя лечить текущие заболевания.

Нужно придерживаться правильного питания. Исключить из рациона сладкие, мучные, острые, жирные и жареные блюда. Количество воды, которое нужно выпивать, – уточнять у врача. Оно может быть разным – в зависимости от имеющихся заболеваний. Обязательно выполнять утреннюю гимнастику или как минимум – прогуливаться по 40 мин. на свежем воздухе. Вовремя ложиться, чтобы высыпаться, обеспечить организму полноценный отдых.

Методы лечения

Основное направление терапии при положительном симптоме Пастернацкого – это медикаментозное. Для лечения подбирают разные группы препаратов – в зависимости от причины положительного симптома Пастернацкого, заболевания. Однако для полного выздоровления требуется комплексный подход. Дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры, использоваться народные методы, направленные на лечения основного заболевания, которое было обнаружено в ходе диагностики.

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от симптоматики, для купирования:

При гнойно-воспалительных процессах назначаются сильные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). При острых патологических процессах в почках (гнойные формы) антибиотики назначаются в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

Используют группы:

В повышенных дозировках даются при нефрите и паранефрите. Стоимость препаратов указана в средних значениях. Они могут варьироваться в зависимости от производителя, региона.

Народные методы лечения основаны на целебных травах и растениях. Из них готовят отвары и настои для внутреннего употребления. Например, гвоздичное масло успешно борется с грибками, микробами, вирусами. Оказывает противовоспалительное действие, помогает ускорять заживление ран, облегчает боль. Масло нужно принимать по несколько капель ежедневно в течение двух недель.

Для лечения травами используются:

• шалфей;
  
• зверобой;
• сосновые почки, иголки;
• стевия;
• трава грыжника;
• вереск;
• корень любистика;
• полевой хвощ;
• золототысячник;
• шишки хмеля;
• корень валерианы;
• цветы арники;
• корень аира;
• календула.

Травы можно заваривать отдельно каждую либо делать из них смеси. Способ приготовления настоя обычно одинаковый. Взять 1ст. л. высушенной травы или смеси и заварить 250 мл кипятка. Затем пить в течение дня. Настоем можно полоскать горло, промывать пораженные участки кожи для снятия воспаления, раздражения.

К природным уросептикам относят:

• березовые почки;
• корни бузины;
• толокнянку;
• любисток;
• двудомную крапиву;
• можжевельник;
• тысячелистник;
• розмарин;
• полевой хвощ.

В качестве мочегонного средства, для очищения почек, рекомендуется употреблять арбузы. Клюква помогает уменьшить частоту появления рецидивов, подавляет размножение бактерий. В качестве антибактериального средства можно использовать чеснок. Он агрессивен к большому спектру бактерий, успешно борется с грибками. Чеснок рекомендуется употреблять в свежем виде.

Масло Мирры используют как наружное средство. Оно действует сразу в нескольких направлениях – уничтожает грибки, бактерии, паразитов. Средство можно наносить на раны, втирать в пораженные участки, делать их него теплые компрессы. Такими же свойствами обладает и масло Орегано.

При некоторых заболеваниях необходимо дополнительно соблюдать диету. Она подбирается индивидуально в каждом случае, с учетом индивидуальных особенностей организма, переносимости лекарств, сопутствующих патологий и возраста.

Например, при почечной недостаточности необходимо исключить из рациона соль, минимизировать поступление белковой пищи, сбалансировать меню для восстановления метаболизма. При тяжелой форме почечной недостаточности делают гемодиализ (это помогает сохранить пациенту жизнь).

Из физиопроцедур может применяться:

• ударно-волновая литотрипсия;
  
• чрескожная нефролитотомия;
• уретроскопия.

Хирургическое вмешательство необходимо, если боль вызвана крупными конкрементами, которые могут закупорить мочеточник. Тогда проводится эндоскопическая операция. Хирургические операции проводят и для удаления гнойного содержимого. Тогда пораженные полости вскрывают, а содержимое удаляется. Затем обрабатывают антисептиками.

При онкологических заболеваниях лечение зависит от локализации опухоли, ее размеров, стадии. Доброкачественные новообразования удаляются. Когда причиной болей становятся неоперабельные новообразования, проводится облучение, восстанавливающая терапия. Опухоли могут быть удалены вместе с пораженной почкой. При метастазировании ставятся капельницы со специальными растворами.

Возможные осложнения

Возможные осложнения при постановке диагноза заключаются в сложности определения причин болезненности вследствие поколачивания.

Негативные ощущения могут возникать из-за:

• сбоя в работе селезенки, печени;
• травм;
• гинекологических заболеваний;
• панкреатита;
• воспаления кишечника;
• гематом;
• нарушений опорно-двигательного аппарата;
• проблем с желудочно-кишечным трактом;
• доброкачественных или раковых новообразований.

Поэтому необходим анализ мочи. При указанных состояниях и патологиях он будет в норме. Состав урины меняется при заболеваниях мочевыделительной системы.

При положительном симптоме лечение и прогноз зависят от многих факторов:

• развития заболевания;
• его стадии, степени тяжести;
• сопутствующих отклонениях в здоровье (хронических патологий);
• возраста и пола пациента.

Хронические формы заболеваний требуют профилактического лечения, тогда прогноз станет более благоприятным. При опухолях и гнойных патологиях зачастую необходимы хирургические операции. Однако при этом повышаются риски летального исхода. Иногда неблагоприятный прогноз дают даже при лечении мочекаменной болезни, если конкременты все равно увеличиваются в размерах.

Если патологию не обнаружить вовремя и не начать своевременное лечение, это может привести к дополнительным проблемам со здоровьем, инвалидности, необходимости хирургического вмешательства. Тогда пораженные органы подлежат удалению, что значительно ухудшает качество жизни.

Иногда несвоевременное лечение или его отсутствие приводит к летальному исходу. Например, в случаях, когда прекращается нормальная работа почек, закупориваются мочевыводящие каналы. Это приводит к накоплению в организме токсических веществ, которые начинают отравлять весь организм.

В итоге начинают постепенно отказывать все внутренние органы, нарушается работа систем жизнеобеспечения. В запущенных случаях не смогут помочь даже врачи.

Видео о симптоме Пастернацкого

Симптом Пастернацкого – болезненные ощущения при поколачивании верхней части поясницы (зоны размещения почек), которые сочетаются с обнаружением в анализе мочи кровяных включений. Применяют этот метод диагностики при подозрении на воспалительные заболевания почек, мочекаменную болезнь, новообразования. Используют простукивание по Пастернацкому для дифференциации патологий почек и проблем со стороны опорно-двигательного аппарата.

1. Определение симптома Пастернацкого
2. Отличия от симптома поколачивания
3. Техника диагностики
4. Расшифровка результатов
5. Дальнейшая тактика действий врача

Определение симптома Пастернацкого

Специфический симптом при подозрении на болезни почек описал и первым стал активно использовать на практике Ф.И. Пастернацкий в начале ХХ столетия. Поколачивание почек – только один из методов комплексного обследования. Результаты перкуссии помогают поставить нефрологический диагноз (пиелонефрит, гломерулонефрит, механическое повреждение ткани органа, туберкулез или онкопатология), если, кроме боли во время простукивания, имеются и другие признаки:

• тянущие или острые боли в поясничной области, животе,
• резь во время опорожнения мочевого пузыря,
• слишком частые или редкие позывы к мочеиспусканию,
• повышение температуры тела.

Патологии почек проявляются неприятными ощущениями разной интенсивности с одной или двух сторон спины.

Если после простукивания в моче появляются эритроциты, то делают вывод: положительный симптом Пастернацкого.

Отличия от симптома поколачивания

Понятия симптом поколачивания и Пастернацкого иногда путают не только непрофессионалы, но и медики. Однако различия между двумя методами обследования существуют.

Неприятные ощущения при поколачивании верхней части поясницы возникают не только в связи с почечными патологиями. Прострелом отдают удары при миозите, сломанные ребра. Причиной боли могут быть проблемы с желудком, кишечником, поджелудочной железой.

Установить, что проблема именно в почках, помогают пробы мочи – обязательная часть диагностики по методике Пастернацкого. Анализ нужно сдать после простукивания. Если вибрация, вызванная ударами, провоцирует попадание в урину безгемоглобиновых эритроцитов – симптом Пастернацкого считается положительным.

Техника диагностики

Алгоритм проведения диагностики по методу Пастернацкого несложен:

1. Пациент раздевается до пояса, встает спиной к врачу.
2. Доктор кладет левую ладонь на поверхность поясницы с правой стороны (под 12 ребром). Поколачивает центральную часть лежащей ладони ребром правой.
3. Интенсивность ударов слабая, средняя, сильная. Доктор выполняет по 2-3 поколачивания.
4. С противоположной стороны перкуссия проводится по той же схеме.

Пациент может не испытать боли при простукивании. Но если неприятные симптомы от слабых до сильных все же появились, то доктор выписывает направление на общий анализ мочи и рекомендует пройти консультацию у врача-нефролога.

Расшифровка результатов

Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, то версия о почечной болезни отпадает. Незначительная интенсивность боли является ложноположительным симптомом патологии.

Боль средней выраженности заставляет специалиста сделать вывод о положительном симптоме поколачивания и направить пациента на анализ мочи. Острая боль с одной или обеих сторон – признак пиелонефрита, камня в почке. Для подтверждения диагноза требуется лабораторная диагностика.

При патологиях непочечного происхождения возникает болезненность во время поколачивания, но крови в моче не обнаруживается.

Дальнейшая тактика действий врача

Пациенту, у которого выявлен положительный синдром Пастернацкого, выдают направление на анализы мочи (общий, по Нечипоренко). Если результаты лабораторного исследования выявляют патологические изменения, то дальнейшее лечение воспалений (гломеруло-, пиелонефрита) проводит нефролог. Уролог лечит уролитиаз (камни в почках, мочеточнике и мочевом пузыре).

Помимо лабораторной диагностики применяют инструментальные методы. Всем больным назначают ультразвуковое сканирование почек.

Если причина боли – конкремент, делают рентгеновские снимки почек и мочеточников. Перед процедурой внутривенно вводят контраст.

Людям с аллергией на йодсодержащие препараты (для контрастирования) назначают томографию. При подозрении на кисту почки или другие добро- и злокачественные новообразования проводят биопсию, цитологическое исследование полученного материала.