Синдром горнера при остеохондрозе

Синдром Горнера, синдром Бернара—Горнера[2], окулосимпатический синдром — клинический синдром, вызванный поражением симпатической нервной системы.

Признаки[править | править код]

Симптомы проявляются на стороне поражения, в основном на лице:

У детей синдром Горнера иногда приводит к гетерохромии [4] (разный цвет радужной оболочки у глаз). Это происходит из-за того, что отсутствие симпатической иннервации препятствует меланиновой пигментации меланоцитов, находящихся в основе (строме) радужки (лат. stroma iridis).

История[править | править код]

Синдром назван в честь швейцарского офтальмолога Иоганна Фридриха Горнера, первым описавшего синдром в 1869 г. Ранее было несколько случаев описания симптомов, но описание Горнера используется чаще. Во Франции и Италии имя Клода Бернарда также включено в название синдрома — синдром Бернарда—Горнера.

Причины[править | править код]

Синдром Горнера приобретается в результате патологического процесса, также возможен врождённый или ятрогенный (в результате медицинского вмешательства) путь. Хотя большинство причин являются относительно доброкачественными, синдром Горнера может свидетельствовать о серьёзной патологии в области шеи или грудной клетки (например, опухоль Панкоста (опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилатация).

• Из-за повреждения или сдавления шейной или грудной симпатической цепи с одной стороны, вследствие чего возникают симптомы на ипсилатеральной (той же, где повреждение) стороне тела.
• Латеральный медуллярный синдром
• Кластерная головная боль
• Травма — основания шеи, обычно тупая травма, может быть хирургическая.
• Воспаление среднего уха.
• Опухоли — чаще всего брохогенная карцинома верхушки лёгкого (опухоль Панкоста).
• Аневризма аорты.
• Медиастинит
• Нейрофиброматоз I типа.
• Зоб (гиперплазия щитовидной железы).
• Расслоение аневризмы аорты.
• Карцинома щитовидной железы.
• Рассеянный склероз.
• Тяга звездчатого нервного узла из-за дополнительного шейного ребра
• Паралич Дежерин-Клюмпке.
• Тромбоз кавернозного синуса.
• Симпатэктомия (перерезка симпатического нерва шеи).
• Сирингомиелия.
• Блокада нервов, например блокада шейного сплетения, блокада звездчатого ганглия.
• Как осложнение дренажа по Бюлау.

Патофизиология[править | править код]

Синдром Горнера возникает из-за недостаточности симпатической иннервации. Участок повреждения симпатических путей находится на ипсилатеральной стороне симптомов. Ниже следуют примеры состояний вызывающих появление клинических проявлений синдрома Горнера:

• Поражение первого нейрона (участок пути между гипоталамусом и шейным цилиоспинальным центром называют первым нейроном (хотя он, вероятно, прерывается несколькими синапсами в области моста и покрышки среднего мозга)): центральные поражения, включающие гипоталамоспинальный путь (например рассечение шейного отдела спинного мозга).
• Поражение второго нейрона (участок от цилиоспинального центра до верхнего шейного узла называют вторым нейроном (то есть это преганглионарные волокна)): преганглионарные повреждения (например сдавление симпатического пути опухолью верхушки легкого).
• Поражение третьего нейрона (участок от верхнего узла к мышце, расширяющей зрачок называют третьим нейроном (это постганглионарные волокна)): постганглионарные повреждения на уровне внутренней сонной артерии (например, опухоль кавернозного синуса).

Диагностика[править | править код]

При установлении наличия и тяжести синдрома Горнера используют три теста:

1. Тест с каплей кокаина (устаревший) — глазные кокаиновые капли блокируют обратный захват норадреналина, что приводит к расширению зрачка. Из-за недостатка норадреналина в синаптической щели зрачок не будет расширяться при синдроме Горнера. Недавно был представлен метод, который является более надёжным и при котором отсутствуют трудности в получении кокаина. Он основан на применении на оба глаза апраклонидина (симпатомиметик, α2-адренергический агонист), что ведёт к появлению мидриаза на стороне поражения синдромом Горнера.
2. Тест оксамфетамином (паредрином). Этот тест помогает определить причину миоза. Если третий нейрон (последний из трёх нейронов в нервном пути, который в конечном счёте сбрасывает норадреналин в синаптическую щель) интактен, то амфетамин вызывает опустошение нейромедиаторного пузырька, таким образом высвобождая норадреналин в синаптическую щель, что ведёт к появлению стойкого мидриаза на поражённом зрачке. Если повреждён вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок останется суженным. однако не существует теста для дифференциации повреждений первого и второго нейронов.
3. Тест по определению задержки расширения зрачка.

Важно отличать птоз, вызванный синдромом Горнера, от птоза, вызванного поражением глазодвигательного нерва. В первом случае птоз сочетается с суженным зрачком (из-за недостаточной симпатической иннервации глаза), во втором случае птоз сочетается с расширенным зрачком (из-за недостаточной иннервации сфинктера зрачка). В реальной клинической работе эти два разных птоза довольно легко отличать. В добавлении к расширенному зрачку при повреждении глазодвигательного нерва птоз более тяжёлый, иногда закрывающий полностью весь глаз. Птоз при синдроме Горнера будет средним или едва заметным.

Если при обнаружении анизокории (разница в размере зрачков) осматривающий сомневается какой из зрачков расширен, а какой сужен относительно нормы, то при наличии птоза патологическим будет тот зрачок, что находится на том же глазу, что и птоз.

См. также[править | править код]

Анизокория
Синдром Пти — обратный синдром Горнера

Синдром Горнера – сложный симптомокомплекс, связанный с поражением симпатической нервной системы человека. Заболевание приводит к нарушению зрительного аппарата, сосудистой системы. В некоторых случаях появление синдрома может быть признаком злокачественных образований легких, поражения шеи.

Синдром Горнера – что это такое?

Мало кто слышал про синдром Горнера: что это у человека заболевание вызывает, какими изменениями сопровождается – известно только пациентам, столкнувшимся с недугом. Данная совокупность симптомов обусловлена поражением симпатического отдела нервной системы. В результате нарушения у пациентов отмечаются поражение глаз, нарушение тонуса сосудов со стороны поражения.

Патология имеет вторичный характер – чаще развивается на фоне других заболеваний. Впервые синдром был описан в 1869 году офтальмологом из Швейцарии Фридрихом Горнером и позднее был назван именем своего открывателя. С того времени было проведено множество исследований и наблюдений за пациентами с патологией, что позволило разработать действенные методики терапии.

Синдром Горнера – причины

Ученые, длительное время изучавшие синдром Горнера-Бернара, причины развития патологии связывали с поражением симпатического пути нервной системы в шейном отделе. Этот путь иннервации проходит непосредственно от гипоталамуса к органу зрения. Синдром Горнера может носить как приобретенный, так и врожденный характер. Принято выделять два следующих уровня поражения:

• центральный – развивается при ишемическом инсульте, опухоли мозга;
• периферический – провоцируется травмами головы и шеи, диссекцией сонных артерий или аорты, аневризмой грудного отдела.

Врожденный синдром Горнера является следствием поражения продолговатого мозга. Непосредственно здесь локализуются ядра нейронов, которые проходят вдоль зрительного канала к глазу. Повреждение любого участка нервного отростка вызывает сбой передачи нервного импульса. В результате происходит развитие патологической иннервации глазных мышц, что является причиной, характерной для синдрома Горнера симптоматики. Ухудшение зрения происходит постепенно, но быстрыми темпами.

Нередко в медицинской практике использует следующие синонимичное название – синдром Клода Бернара Горнера. Эта форма патологии имеет приобретенный характер. Установить непосредственно причину заболевания можно только после комплексного обследования. В большинстве случаев в анамнезе пациента указано одна из следующих патологий, провоцирующих развитие синдрома Горнера:

• сложная травма головы с повреждением большого числа внутренних структур;
• аневризма аорты, часто с расслойкой;
• болезни щитовидной железы;
• злокачественные опухоли головного мозга.

Синдром Клода Бернара Горнера – симптомы

Синдром Горнера при шейном остеохондрозе, часто возникающий, можно диагностировать по трем характерным признакам. В медицине их назвали триадой Бернара-Горнера. Синдром Горнера включает в себя следующие патологические состояния:

• птоз – опущение верхнего века;
• миоз – сильное, аномальное сужение зрачка;
• энофтальм – западение глазного яблока.

Одновременное присутствие этих трех симптомов практически на 100 % указывает на синдром Горнера. Характерным признаком является поражение одной половины лица. Кроме того, происходит нарушение процесса потоотделения, слезотечение, расширение и покраснение мелких кровеносных сосудов глаза. Суженый зрачок не реагирует на световой раздражитель, вводимые лекарственные препараты.

У детей нередко наблюдается гетерохромия – недостаточная пигментация радужной оболочки глаза из-за нарушения иннервации зрительного аппарата. В результате оба глаза ребенка имеют разную окраску. Подобные патологические изменения способны приводить к нарушению зрения. Как выглядит синдром Горнера, фото пациентов приведены ниже.

Синдром Горнера – диагностика

Чтобы установить диагноз синдром Бернара-Горнера, врачи проводят ряд обследований и функциональных тестов. Среди основных методов диагностики:

1. Тест с оксамфетамином – помогает выявить причину сужения зрачка, место повреждения нервного пути.
2. Биомикроскопия глаз – обнаруживается неравномерное распределение пигмента, радужная оболочка имеет неоднородную структуру, прозрачность оптической среды глаза снижена.
3. КТ орбит глаза – помогает установить этиологию болезни, визуально оценить объемные образования глазницы, характер травматических повреждений глаза.

Синдром Горнера – лечение

Перед тем как лечить синдром Горнера, врачи проводят комплексное обследование для установления причины. В зависимости от фактора, спровоцировавшего развитие патологии, врачи составляют индивидуальный план терапии. Доказанной эффективностью обладает нейростимуляция. Использование электрических импульсов низкой амплитуды способствует стимуляции пораженных мышц, улучшению трофики, восстановлению утраченных функций.

Восстановление тонуса мышц лица происходит постепенно, поэтому приходится пройти не один курс физиотерапевтических процедур. Когда синдром Горнера возникает на фоне гормонального дисбаланса, назначается заместительная терапия гормонами. Если проводимая терапия не приносит эффекта, назначают косметическое удаление дефекта.

Окулосимпатический синдром, как нередко именуют болезнь Горнера, требует комплексной коррекции. Учитывая это, лечением нарушения одновременно занимается группа специалистов. Исключением нарушений, затрагивающих нервную систему, занимается невропатолог. Поражение зрительного аппарата корректируют офтальмологи. При необходимости проведения операции к лечению болезни подключается глазной хирург. На практике первоначально пациенты с патологией обращаются к педиатру или терапевту, который направляет к необходимому специалисту.

Для коррекции патологий глаз, которые сопровождают синдром Горнера, капли подбираются индивидуально. Используемые растворы лекарств помогают компенсировать избыточное сужение зрачка, нормализовать зрение. Препараты воздействуют на мускулатуру лица, исключая опущение век. Дозировка, частота применения и продолжительность терапии зависит от степени выраженности патологии. Среди используемых при синдроме Горнера препаратов:

• Апраклонидин;
• Клонидин;
• Цитофлавин;
• Прокаин.

При синдроме Горнера Клода Бернара пластическая операция помогает избавить пациента от выраженных косметических недостатков. Оперативное вмешательство направлено на восстановление нормальной формы век и глазной щели. Оно позволяет исключить птоз, что кардинально меняет внешний облик пациента с нарушением. Оперативное вмешательство назначают на поздних стадиях патологии при запущенных формах.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Причины
• Симптомы
• Формы

• Диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Внимательный человек может иногда замечать у прохожих или соседа, живущего рядом, не совсем пропорциональное строение лица или что-то не так с глазами. Вполне возможно у такого человека прогрессирует болезнь, имеющая в медицине название синдром Горнера. Основа развития данного заболевания – это патологические изменения, затрагивающие вегетативную нервную систему человека.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины синдрома Горнера

Данная болезнь впервые была расписана Иоганном Горнером, откуда и получила свое теперешнее название. Основные причины синдрома Горнера лежат в плоскости симптоматических путей развития некоторых болезней.

К таковым можно отнести:

• Нейрофиброматоз первого типа.
• Новообразование по Панкосту.
• Врожденные изменения, затрагивающие пучок нервных окончаний.
• Невралгию тройничного нерва.
• Рассеянный склероз.
• Последствие травмы.
• Миастению - мутацию гена, отвечающего за работу нервно – мышечных синапсов.
• Новообразование, локализующееся в области гипоталамуса, спинного и головного мозга.
• Закупорку вен кавернозного синуса.
• Воспаление, затрагивающее реберную часть скелета и/или верхние участки позвоночника.
• Мигреневую боль.
• Частые алкогольные и другого рода отравления организма (интоксикации) тоже могут привести к прогрессированию типичных признаков синдрома Горнера.
• Последствие инсульта - кровоизлияние в головной мозг.
• Сирингомиелию - хроническую прогрессирующую патологию нервной системы, вследствие которой в теле спинного мозга формируются полости.
• Отит – воспалительный процесс, локализованный в среднем ухе.
• Аневризму аорты.
• Рост параметров щитовидной железы вследствие зоба Симатэктомия.

[8], [9], [10]

Симптомы синдрома Горнера

Медики озвучивают несколько признаков, которые могут свидетельствовать о наличии у человека данной патологии. Стоит лишь отметить, что они могут наблюдаться не все вместе - комплексно, а лишь отдельные из них. Но таких признаков должно быть одновременно как минимум двое, чтобы иметь возможность выдвинуть предположение о наличии заболевания.

Основные, наиболее часто встречающиеся, симптомы синдрома Горнера – это:

• Миоз – наблюдается сужение зрачка пораженного глаза.
• Птоз век – уменьшение щелочки глаза между верхним и нижним веком.
• Опущение верхнего, реже можно наблюдать повышение нижнего, века.
• Сниженное реагирование зрачка на внешние раздражители, а конкретно – на пучок света.
• В случае врожденного типа заболевания у маленьких пациентов может наблюдаться гетерохромия радужки. То есть неравномерность в распределении цветового окраса радужной части глаза, разно колерное ее окрашивание.
• Может наблюдаться сниженное количество образовывающегося пота (лицевой локализации со стороны птоза), уменьшаются и объемы слезной субстанции.
• Половина лица на пораженной стороне гиперемирована. Возможно появление и так называемого синдром Пурфюр дю Пти - совокупность глазной симптоматики, полученной в связи с раздражающим воздействием на симпатический нерв: мидриаз, экзофтальм, широкая глазная щель, нарастание внутриглазного давления, расширение сосудов сосудистой оболочки и сетчатки глаза.

[11]

Формы

[12], [13], [14]

На сегодняшний день медики констатируют достаточно ощутимое повышение количества диагностированных патологий, полученных человеком еще в период внутриутробного развития. Не является исключением и врожденный синдром Горнера. Наиболее частой причиной, провоцирующей его развитие, может стать травма, полученная плодом в процессе родовспоможения.

При данной форме заболевания офтальмологи часто наблюдают эффект, при котором радужная оболочка глаза новорожденного, а в дальнейшем и более взрослого пациента не приобретает пигментации, оставаясь серовато – синего оттенка. Снижена и реакция глаза на введение специальных расширяющих капель, что и может свидетельствовать о наличии у новорожденного врожденного синдрома Горнера.

[15], [16], [17], [18], [19]

Но эта болезнь может и не иметь ярко выраженной симптоматики, которую способен заметить и дилетант. Рассматриваемое заболевание в таком случае может быть распознано только дипломированным специалистом – на приеме у офтальмолога, который и поставит диагноз неполный синдром Горнера.

Симптоматика данного вида заболевания в полной мере обуславливается уровнем изменений и масштабностью поражения симпатических структур.

Как не грустно это звучит, но кроме врожденной патологии, которая была уже упомянута выше, синдром Горнера у ребенка может проявиться и на более позднем этапе развития.

При этом медики отмечают, что если заболевание начало проявлять себя до двухлетнего возраста малыша, вполне возможно развитие такой патологии как гетерохромия радужки, при которой наблюдается пониженная пигментация (или полное его отсутствие) на глазу с пораженной стороны лица. Причина такой недоразвитости объясняется отсутствием симпатической иннервации, не позволяющей вырабатываться меланоцитам, которые и приводят к окрашиванию радужки глаза в определенный цвет.

Паралич зрительных симпатических волокон может иметь и врожденные корни, но при этом быть распознанным только спустя не один год. Но причиной развития рассматриваемой болезни вполне может стать и оперативное вмешательство, проведенное на грудной клетке малыша. Например, при корректировке врожденного порока сердца. Заполучить синдром Горнера ребенок возможно и при наличии других патологических изменений в его растущем организме, либо по причине внешних факторов, которые уже упоминались в причинах возникновения рассматриваемой патологии.

В некоторых случаях медикам приходилось наблюдать парадоксально резкое уменьшение зрачковой зоны на фоне внезапно возникшей темноты (в помещении выключили свет), после чего зрачок начинает медленно увеличивать свои размеры. При этом ответ на внешнее раздражение пучком прямого света близок к нормальному. На сегодняшний день суть данного феномена медиками до конца не понято. Как вариант – аномалия в развитии сетчатки или зрительного нерва.

Диагностика синдрома Горнера

Возникнуть подозрения о наличии заболевания может как у самого человека или родителей, если это касается ребенка, так и у педиатра или офтальмолога на очередном приеме. Доктор поднимает вопрос о специализированном обследовании организма пациента, если наличествуют хотя бы два симптома, из перечисленных выше признаков.

Диагностика синдрома Горнера включает в себя ряд мероприятий, к которым относят:

• Тестирование пораженного зрачка специальными глазными каплями на основе кокаина. После закапывания здорового органа наблюдается его расширение. Такая реакция обуславливается блокированием обратного зажима норадреналина. В случае же наличия рассматриваемой болезни в синаптической щелке наблюдается дефицит норадреналина, что не приводит к ожидаемой реакции, угнетая процесс.
• В случае отсутствия расширения зрачка, спустя 48 часов после первого теста лечащим доктором назначаются дополнительные исследования. Такой шаг диагностики позволяет идентифицировать уровень поражения. В зрачок капается раствор гидроксиамфетамина (1 %), на замену которому может быть назначен и 5 % раствор п-метилгидроксиамфетамина. Основываясь на результатах реакции, и ставится диагноз: если реакция на расширение присутствует, то констатируется поражение преганглионарного типа, если же такового отклика зрачка не наблюдается, то диагностируется постганглионарный тип синдрома Горнера.
• Пациенту так же придется пройти магнитно-резонансную томографию либо компьютерную томографию головного и спинного мозга, верхних отделов позвоночника. Выбор врачом того или иного исследования напрямую зависит от предполагаемых масштабов и глубины патологических изменений.
• Может возникнуть необходимость в проведении и рентгенологического исследования, что даст возможность обнаружить развивающееся новообразование и определить его локализацию.

[20]

К кому обратиться?

Лечение синдрома Горнера

Только после установления правильного диагноза квалифицированный специалист способен расписать те лечебные мероприятия, которые если и не приведут к полнейшему излечению, то, по крайней мере, существенно улучшат ситуацию со здоровьем больного.

Основная направленность, которую должно выдержать лечение синдрома Горнера, - это активизирование нагрузки нервных окончаний и мышечных тканей пострадавшего глаза. С этой целью больному назначается кинезиотерапия, параллельно с которой проводится и миои нейростимуляция.

Суть последнего метода воздействия на измененный орган сводится к раздражающему воздействию импульсным током на патологические ткани. При этом нивация распространяется абсолютно на все поддающиеся восприятию структуры.

Методика миои нейростимуляции дает возможность с достаточно высокой степенью эффективности разработать и адаптировать к дальнейшим нагрузкам даже те мышцы, в которых наблюдается большая слабость. Подобная стимуляция проводится с применением накожных электродов, через которые и подается заряд. Эта процедура достаточно болезненная и проводится под непосредственным мониторингом квалифицированного медицинского работника. Но в результате больной способен оценить явные улучшения в состоянии пораженного глаза.

После проведенной процедуры наблюдается:

• Активизация оттока лимфатической жидкости от больного участка.
• Улучшение кровотока.
• Стимулирование и нормализация всех метаболических процессов.
• Повышение мышечного тонуса.

Стоит сразу же отметить, что после получения данного результата не следует останавливаться на достигнутом. После данного комплексного лечения человек должен продолжать самостоятельные занятия, призванные держать данные мышцы в нормальном рабочем состоянии. Для этого специалистами был разработан специальный комплекс, названный кинезиотерапией. В ее составе присутствуют дыхательные упражнения, лечебная гимнастика, нагрузки с использованием тренажеров, разноплановые спортивно – прикладные состязания и подвижные игры.

Но если все усилия не приводят к положительному результату, лечащий доктор может прийти к решению о назначении оперативного вмешательства. Такое возможно в случае чрезмерного птоза. Пластика лица позволяет избавить пациента от данного дефекта, спровоцированного рассматриваемой болезнью. Пластический хирург способен полностью восстановить утраченную конфигурацию глазной щели, вернув больному здоровый вид.

Следует сразу отметить, что, в силу отсутствия глубинного понимания механизма развития рассматриваемой патологии, заниматься самостоятельным лечением в домашних условиях не следует. Лечение синдрома Горнера народными средствами может проводиться только как поддерживающая терапия и с согласия лечащего доктора.

Одной из наиболее простых методик терапии является применение лифтинг – кремов, которые способны на определенное время уменьшить симптоматийное проявление птоза века. Но даже в этом случае не стоит назначать его себе самостоятельно. Особенно данный вопрос актуален для больных, склонных к проявлению аллергических реакций. В таком случае необходимо остановить свой выбор на гипоаллергенных кремовых составах.

В лечении синдрома Горнера народными средствами возможно использование аромомасел и масок, показывающих подтягивающий эффект. Подойдут и массажи, но их должен выполнять специально обученный специалист, либо больному следует пройти экспресс курс.

В данной статье приводятся лишь некоторые маски, которые могут быть использованы для улучшения косметической характеристики проблемной зоны.

Регулярное применение данных масок не только позволит склонить ситуацию с болезнью к лучшему, но и поспособствует избавиться от небольших морщинок, окаймляющих глаз.

• Эффективно себя зарекомендовали и массажи. Перед процедурой необходимо обезжирить и снять ороговевшие чешуйки с кожного покрова века. Массирующие движения следует производить очень аккуратно, при помощи ватного тампона, на который предварительно был нанесен лечебный состав с антисептическими характеристиками. Это может быть 1% тетрациклиновая мазь, однопроцентные растворы сульфацила натрия или синтомицина. Возможно применение и других медикаментозных средств. Современные аптеки предлагают потребителю достаточно широкий выбор подобных препаратов. Главное, чтобы они были назначены лечащим врачом. Движения должны быть легкими, поглаживающими, с небольшим прессингом, начинаться у внутреннего уголка и оканчиваться в области внешнего. Подобные процедуры следует проводить ежедневно в течение 10-15 дней. Движения должны чередоваться: от круговых к прямолинейным, с легким похлопыванием.

Специалистами разработаны и упражнения для повышения тонуса глазных мышц. Упражнения проводятся стоя. Вся гимнастика проделывается глазами, не поднимая или поворачивая головы. Каждое упражнение повторяется от шести до восьми раз.

• Одними глазами пытаемся смотреть как можно выше, затем резко опускаем и пытаемся заглянуть себе под ноги.
• Пытаемся, не поворачивая головы заглянуть сначала за левый, а затем за правый угол.
• Напрягаем зрение, смотря вверх и влево, после чего переводим взгляд по диагонали вниз вправо.
• Напрягаем зрение, смотря вверх и вправо, после чего переводим взгляд по диагонали вниз влево.
• Следующее упражнение начинаем с того, что одну руку вытягиваем перед собой и на указательном пальце фиксируем свой взгляд. Не отрываясь от него, медленно подводим фалангу к кончику носа. Изображение может двоиться.
• Фалангу указательного пальца поместить на переносице и попеременно смотреть на ее то правым, то левым зрачком.
• Проделываем круговые движения глазами сначала в одну, затем в другую сторону.
• Считаем про себя, пытаясь выдержать до 15 секунд, при этом глазами усиленно моргаем. Сделать небольшой перерыв и повторить подход. И так четыре раза.
• Фиксируем взгляд на очень близком предмете, затем переводим его как можно дальше и фиксируем на дальнем. Снова возвращаемся к ближнему. И так несколько раз.
• По пять секунд сначала сильно закрыть глаза, затем резко их открыть (выдержать пять секунд и снова закрыть). Проделать таких десять подходов.
• Прикрыв глаза, начинаем круговыми движениями подушечками пальцев массировать веки. Процедуру стоит продолжать на протяжении полной минуты.

Амплитудное движение глазами должно быть максимально большим, но не следует допускать появление болевой симптоматики. Общий курс стимулирующих тонус глазных мышц упражнений следует выполнять ежедневно (можно и два – три раза в течение суток) на протяжении не менее трех месяцев.