Скелетный возраст соответствует 2 стадии созревания шейных позвонков
James A. McNamara, Jr; Lorenzo Franchi
The cervical vertebral maturation method: A user's guide
Angle Orthod (2018) 88 (2): 133–143.
Определение костного возраста по морфологии шейных позвонков (CVM) используется для определения краниофациальной стадии созревания скелета человека в процессе роста. В данном диагностическом подходе используются данные, полученные благодаря визуализации второго (С2), третьего (С3) и четвертого (С4) шейных позвонков на боковой цефалограмме. Шесть стадий созревания этих трех шейных позвонков можно определить, основываясь на морфологии их тел. На первом этапе оценивается нижняя граница этих позвонков, определяя, плоские они или вогнутые (т.е. наличие видимой выемки). На втором этапе анализа оценивается форма С3 и С4. Их тела меняют форму в типичной последовательности, переходя от трапециевидной к прямоугольной горизонтальной, к квадратной и к прямоугольной вертикальной. Обычно стадии созревания(CSs) 1 и CS 2 считаются препубертальными, CS 3 и CS 4 - околопубертальными, а CS 5 и CS 6 - постпубертальными. Была высказана критика в отношении воспроизводимости метода CVM. Плохая надежность может быть отмечена, по крайней мере, частично из-за отсутствия в литературе полного описания процедуры. Основываясь на почти 20-летнем опыте определения стадий шейных позвонков, данная статья была подготовлена как "руководство пользователя", детально описывающее этапы метода CVM в попытке помочь читателю использовать этот подход в повседневной клинической практике.
Степень зрелости краниофациального скелета у конкретного пациента важна для определения оптимального времени начала ортодонтического/ортопедического лечения определенных скелетных аномалий. В челюстно-лицевой ортопедии вопрос оптимального времени тесно связан с определением периодов благоприятного роста в таких структурах, как нижнечелюстной сустав или околочелюстные швы. Сроки лечения во время этих благоприятных процессов роста могут в значительной степени способствовать эффективному решению скелетных проблем у отдельного пациента.
На протяжении многих лет для определения сроков лечения в ортодонтии было предложено несколько показателей индивидуальной зрелости скелета. Два наиболее часто используемых показателя - это хронологический возраст пациента и стадия развития зубов. Некоторые исследователи сообщили, что хронологический возраст может рассматриваться как надежный индикатор пубертатного скачка роста. Однако на пубертатный скачок роста влияет не только возраст пациента, но и пол, генетика, этническая принадлежность, питание и социально-экономический статус.
Надежными показателями индивидуальной зрелости скелета являются: увеличение роста тела, созревание скелета руки и запястья, а также изменения в морфологии шейных позвонков. Несмотря на то, что несколько исследований показали существенную роль своевременного лечения в эффективности различных ортопедических подходов, использование первых двух показателей в повседневной клинической практике в настоящее время ограничено.
Напротив, изменения размера и формы шейных позвонков у растущих пациентов в последние несколько десятилетий вызывают все больший интерес как биологический индикатор индивидуальной зрелости скелета.Первоначально описанный Lamparski в неопубликованной магистерской диссертации в 1972 году метод созревания шейных позвонков (CVM) стал популярным, так как анализ шейных позвонков проводится на боковой цефалограмме - типе рентгеновских снимков, обычно доступном для ортодонтической диагностики.
Несмотря на то, что метод CVM изначально был разработан более 4-х десятилетий назад, одним из очевидных ограничений до сих пор является то, что до сих пор не было опубликовано подробное описание системы классификации CVM, целью которого является обучение неопытного практикующего врача использованию этого метода постановки диагноза. В этой статье представлено подробное описание нашего подхода к этому диагностическому процессу. Таким образом, цель данного исследования состоит в том, чтобы предложить удобные для пользователя рекомендации по использованию данного метода, а также облегчить его применение в повседневной клинической практике.
Методология, представленная в данной работе, основана на нашем опыте анализа многочисленных обработанных и необработанных боковых цефалограмм за последние 2 десятилетия. Мы также сотрудничали со многими исследователями по всему миру в совершенствовании этого подхода. После того, как мы сделали тысячи боковых цефалограмм, нам стало очевидно, что необходимо более детальное описание того, как изобразить каждую из шести стадий CVM.
Следует подчеркнуть, что хотя количественная оценка скелетных изменений задействованных шейных позвонков возможна - и это было описано в одной из наших ранних публикаций, определение стадий CVM все еще остается несколько неточной наукой из-за постепенных изменений в размере и форме, которые происходят с течением времени. Человек не ложится спать вечером в CS 2 и просыпается на следующее утро в CS 3. Очевидно, что изменения размера и формы происходят постепенно с течением времени. Таким образом, иногда описывается промежуточный этап (например, CS 2-3), когда характеристики обоих этапов присутствуют на одном изображении, и этот вопрос будет обсуждаться позже.
Всего существует шесть стадий созревания шейных позвонков, как схематично показано в таблице 1. В своей первоначальной презентации метода в 1972 году Lamparski описал эти стадии, используя в диагностическом процессе С2 - С6. В 1995 г. Hassel и Farman первыми предложили использовать метод CVM, основанный на визуализации трех позвонков. Они заявили, что эти позвонки были выбраны потому, что C3 и C4 могут быть визуализированы, даже если щитовидная железа была защищена воротником во время радиационного облучения. Мы также сочли необходимым проанализировать тела только второго, третьего и четвертого шейных позвонков, что сделало метод менее сложным (табл. 1).
Таблица 1.
На основании морфологии С2, 3 и 4 можно определить шесть стадий созревания шейных позвонков. На первом этапе оценивается нижняя граница этих трех тел позвонков. В CS 1 нижняя поверхность всех трех тел позвонков плоская. В CS 2 нижняя граница C2 зазубрена или изогнута, при этом зазубрина нижней границы становится более очевидной с наступлением зрелости. На CS 3 аналогичные насечки можно наблюдать на C2 и C3. На CS 4, 5 и 6 выемки видны на нижней границе C2, 3 и 4 (табл. 1).
Вторым этапом анализа является оценка формы C3 и C4. Эти тела позвонков меняют форму в типичной последовательности, переходя от трапециевидной к прямоугольной горизонтальной, к квадратной и к прямоугольной вертикальной. На стадиях CS 1 - CS 3 в большинстве случаев присутствует трапециевидная форма C3 и C4, но в CS 3 одно из тел позвонков у ограниченного числа испытуемых может иметь прямоугольную горизонтальную форму. C3 и C4 имеют прямоугольную горизонтальную форму, в CS 5 - квадратную, а в CS 6 - прямоугольную вертикальную. Как правило, CS 1 и CS 2 считаются препубертатными, CS 3 и CS 4 - околопубертатными, а CS 5 и CS 6 - постпубертатными.
Мы полностью отдаем себе отчет в том, что понимание описания метода CVM в двух абзацах выше может оказаться для непосвященного читателя непонятным. Описание каждого этапа в отдельности и сочетание подробного описания со способами запоминания каждого этапа значительно упрощает использование метода CVM. Получив некоторый опыт, обычный пользователь должен иметь возможность использовать метод, не прибегая к фотографии или рисунку, чтобы запомнить шесть этапов CVM. Эти описания приведены ниже.
В CS 1 нижние границы тел позвонков от С2 до С4 плоские (или иногда слегка выпуклые; (рис. 1). Третье и четвертое шейные тела трапециевидны по морфологии, принимая форму клина сыра (рис. 2), при этом задняя граница тела позвонков выше передней границы, а верхняя поверхность наклонена вниз и вперед. Эта стадия происходит примерно с момента прорезывания временных зубов не ранее, чем за 2 года до пика роста черепно-лицевого скелета. Следует отметить, что у некоторых молодых испытуемых С3 и С4 имеют прямоугольную форму и короткую вертикальную, напоминающую форму хоккейной шайбы в профиль (рис. 1А).
Рисунок 1
Рисунок 2
CS 1 имеет большое клиническое значение. Например, наше исследование показало, что идеальное время для применения лицевой маски в сочетании с быстрым расширением верхней челюсти (RME) - это CS 1. Максимальные скелетные изменения происходят в срединно-лицевой области на этом этапе, поскольку швы более раскрыты у молодого пациента. На поздних стадиях (например, CS 3 и CS 4) применение RME в сочетании с лицевой маской приводит к меньшим скелетным и большим зубоальвеолярным изменениям.
CS 2 характеризуется видимой выемкой вдоль нижней границы второго (odontoid process). Нижняя граница тел третьего и четвертого позвонков остается плоской (рис. 3). И С3, и С4 сохраняют трапециевидную форму (клин сыра). CS 2 можно считать " подготовительной " стадией, так как пик роста нижней челюсти должен начаться в течение года после этой стадии.
Рисунок 3
CS 3 характеризуется видимой выемкой в области нижних границ C2 и C3; нижняя граница C4 остается плоской (рис. 4). Большинство тел C3 и C4 все еще сохраняют трапециевидную форму. В некоторых случаях, однако, либо С3, либо С4 имеют более прямоугольную горизонтальную форму. Следует помнить, что разница между этапами постепенная, а не резкая, поэтому говорить о том, что кто-то является поздним CS 3 или ранним CS 4, уместно в зависимости от морфологии переходного периода третьего и четвертого позвонков. На этом этапе предполагается максимальная скорость роста черепно-лицевой системы.
Рисунок 4
В CS 4 все три тела имеют явные вогнутости вдоль их нижних поверхностей, поэтому более важным фактором сейчас является форма C3 и C4 (рис. 5). В CS 4 оба тела позвонков имеют прямоугольную горизонтальную, а не трапециевидную форму. Легче всего запомнить этот этап как "кусок мыла", потому что тела как С3, так и С4 принимают эту хорошо известную форму (рис. 6). Или же знакомое прямоугольное изображение кредитной карточки (Рис. 7) - еще один способ визуализации этого этапа. Во время CS 4 можно ожидать продолжения ускоренного черепно-лицевого роста.
Рисунок 5
Рисунок 6
Рисунок 7
CS 5 можно отличить от CS 4 по форме С3 и С4, причем эти тела становятся квадратными (рис. 8). По крайней мере, одно из тел C3 и C4 имеет квадратную форму. Если не квадратное, то тело другого шейного позвонка является прямоугольным по горизонтали. Все три шейных тела имеют выемки, поэтому наличие выемки уже не является важным критерием при дифференциальной диагностике. Мы обнаружили, что эту стадию легко запомнить как стадию "маршмеллоу" (рис. 9), поскольку форма тел позвонков теперь напоминает мягкие, белые, пухлые кондитерские изделия, которые так часто можно увидеть на летних кострах в Соединенных Штатах и других странах. При достижении этой стадии наблюдается наиболее существенный черепно-лицевой рост.
Рисунок 8
Рисунок 9
По нашему опыту, наиболее сложным этапом является определение CS 6, требующее измерения длины задней и нижней границ C3 и C4. В CS 6 по крайней мере одно из тел C3 или C4 приняло прямоугольную вертикальную форму(рис. 10), при этом длина задней границы была больше длины нижней границы. Если форма отличается от прямоугольной вертикальной, то тело другого шейного позвонка имеет квадратные очертания. Кроме того, кортикальная кость выглядит лучше выраженной в CS 6, чем в CS 5. Сообщалось, что 17% женщин никогда не достигают CS 6. На данном этапе пациента можно оценить на предмет корректирующей челюстной хирургии или установки внутрикостных имплантатов в эстетической области.
Рисунок 10
Следует отметить, что, несмотря на то, что этап CVM здесь полезен, следует еще раз подчеркнуть, что золотым стандартом для определения продолжения или прекращения значительного черепно-лицевого роста у всех ортодонтических пациентов является оценка двух боковых цефалограмм, снятых с интервалом в 6-12 месяцев. В идеале, если обрисовки двух цефалограмм могут быть наложены друг на друга, то пациент готов к ортогнатической операции или установке имплантата в эстетическую зону. Анализ уровня Technetium 99m также может быть использован для определения того, находятся ли нижнечелюстные мыщелки в активной фазе роста.
Метод CVM не является идеальной оценочной системой. Метод носит порядковый характер, поскольку описываются шесть различных стадий формирования шейных позвонков. Природа процесса роста, однако, не является упорядоченной, а является непрерывной. Очевидно, что постепенные изменения размера и формы происходят со временем, а не в одночасье. Таким образом, существует некоторое смешение признаков в том, что можно назвать промежуточными стадиями, примеры которого представлены на рис. 11.
Рисунок 11
На рис. 11А показано изображение C2, 3 и 4, в котором происходит переход от CS 2 к CS 3. Слабая выемка наблюдается на нижней границе С2, и начало выемки на С3. Этот этап можно описать как CS 2-3 или, в качестве альтернативы, поздний CS 2.
На рис. 11B показаны признаки как CS 3, так и CS 4. Тела выше, чем типичные для CS 3, но C4 все еще обладает характеристиками трапециевидной формы. Минимальная выемка наблюдается вдоль нижней границы C4. Это изображение можно описать как поздние CS 3 или CS 3-4. Аналогично, на Рис. 11C показан C3 с квадратной формой, но C4 имеет прямоугольную горизонтальную форму. Стадия для этого изображения может быть CS 4-5, поздняя C4 или ранняя C5. Аналогичная ситуация показана на Рис. 11D, где C3 имеет прямоугольную вертикальную форму, а C4 - квадратную, таким образом, еще один промежуточный пример.
В нашем многолетнем опыте применения метода CVM стали очевидны и другие проблемы; не все шейные позвонки могут быть поставлены воспроизводимым образом. По нашим оценкам, около 3-5 % исследованных изображений шейных позвонков попадают в эту категорию по многим причинам, как техническим, так и биологическим. Неадекватное расположение головы в цефалостате может привести к ротационным и вертикальным проблемам на снимке, так что позвонки не могут быть визуализированы должным образом. Изображение также может быть недоэкспонированным или переэкспонированным.
Еще одна проблема, которую необходимо обсудить, - это появление шипов вдоль нижней границы трех рассматриваемых шейных позвонков (Рис. 12). Эти костные острова могут запутать процесс постановки, так как они могут казаться продолжением нижней границы, приводящим к ошибочному появлению начальной вогнутости или выемки. Эти костные острова, однако, не связаны с телом позвонков, а представляют собой изолированные участки кости.
Ранее было опубликовано несколько систематических обзоров метода CVM и его надежности, причем некоторые исследователи ставили под сомнение воспроизводимость метода CVM. Исследователи из Университета штата Айова сообщили, что метод CVM имеет слабую воспроизводимость среди неопытных исследователей. Однако следует отметить, что схематическое представление метода CVM, опубликованное в статье Baccetti et al. 2005 г., которое было дано ортодонтам в обоих исследованиях в Айове, не было предложено этими авторами в качестве руководства по применению метода CVM в клинических условиях.
Напротив, Perinetti и др. продемонстрировали, что при специальной подготовке для визуальной оценки стадий метод CVM доказывает свою воспроизводимость до удовлетворительного уровня. Аналогичных положительных результатов добились исследователи в недавнем исследовании в Ливерпульском университете.В этом учреждении Rainey и соавт. исследовали надежность метода CVM, предварительно связавшись с одним из разработчиков данного метода (J. Mc.), получив доступ к его учебным материалам и познакомившись с его уникальным методом запоминания морфологических характеристик каждой из 6 стадий CVM. Ливерпульская группа обнаружила, что текущий метод классификации CVM является воспроизводимым и надежным.
Кроме того, шейные позвонки не всегда "следуют правилам" во время роста. Такие позвонки иногда вообще не развиваются или развиваются очень поздно. В этих случаях полезно оценить общую клиническую картину, принимая во внимание дополнительные факторы развития, такие как хронологический возраст, рост и стадия развития зубов, в качестве вспомогательных средств для помощи в оценке стадии развития индивидуума. Когда стадия CVM сложна, альтернативой для оценки индивидуальной зрелости скелета является MP3-метод (middle phalanx of the third finger), который показал общее удовлетворительное диагностическое соответствие с CVM-методом.
Оценивая уровень созревания черепно-лицевой системы путем определения стадий тел шейных позвонков со второго по четвертый, как это видно на боковой цефалограмме, врач может получить дополнительную информацию, которая может быть использована в качестве вспомогательного средства для постановки правильного диагноза и принятия решений о лечении в некоторых клинических случаях. Методика CVM должна использоваться совместно с тщательной оценкой твердых и мягких тканей в процессе планирования лечения, а также других показателей созревания и семейного анамнеза. Как и при любой субъективной клинической оценке, надежность метода CVM повышается с увеличением опыта.
____________________________________________________________________________________________
Перевод: Константинов Егор
После того как Рентген представил миру свое нового радиографическое открытие в 1895г., учеными была высказана мысль об использовании сравнительных размеров и формы радиографических теней растущих костей как индикаторы оценки роста и созревания.
В начале 19-го века Рryor, Rotch и Crampon начали составлять таблицы показателей созревания по последовательным рентгенограммам растущих руки и кисти. Hellman опубликовал свои наблюдения по оссификации эпифизарных хрящей руки в 1928г.
Todd собрал данные, которые впоследствии были детально разработаны Greulich и Pyle и выпушены в форме атласа Flory в 1936г., где отмечалось, что начало кальцификации сесамовидной кости запястья является показателем, определяющим препубертатный период,
Fishman разработал систему показателей скелетного созревания (SMI) кисти руки, используя стадии созревания кости на шести анатомических частях руки и запястья.
Hagg и Taranger создали метод с использованием рентгенограммы кисти руки, чтобы установить соотношение между точными показателями созревания и скачка пубертатного роста. В настоящее время разработана система показателей скелетного созревания, состоящая из девяти следующих друг за другом стадий.
 |
 |
Процесс оссификации протекает последовательно, а именно: вначале эпифиз одной ширины с диафизом (1-я степень оссификации. Стадия равенства), далее эпифиз постепенно окружает диафиз подобно шапке (от англ. cap- шапочка, Это 2-я степень оссификации). Заканчивается процесс оссификации (3-я степень) слиянием эпифиза и диафиза (от англ. union-слияние) (рис. 11.16, табл.11.2).
 |
| Рис. 11.16. Стадии созревания кисти руки по методу Bjork, Grave, Brown |
| Стадия 1 (РР2) |  |  | Эпифиз проксимальной фаланги указательного пальца (РР2)по ширине такой же как диафиз. Появляется за 3 года перед пиком пубертатного всплеска. |
| Стадия 2 (МРЗ) |  | Эпифиз средней фаланги среднего пальца (МРЗ) по ширине такой же как диафиз |
| Стадия 8 (МРЗu) |  | Отчетливо видно соединение эпифиза и диафиза средней фаланги среднего пальца. |
| Стадия 9 (Ru) | Полное соединение эпифиза и диафиза лучевой кости. Скелетный рост завершен. |
Schopf Р. в 1978 году предложил таблицу соответствия стадий оссификации возрасту и полу (табл. 11.3)
| Стадии оссификации | |||||||||
| РР2 | МРЗ | Pisi Н1 R | SH2 | МРЗ R РР1 | DP3 | РРЗ | МРЗ | R | |
| = | = | = | cap | union | union | union | union | ||
| Мальч. | 10,6 | 12,0 | 12.6 | 13,0 | 14,0 | 15,0 | 15,9 | 15,9 | 18,5 |
| Девоч. | 8,1 | 8,1 | 9,6 | 10,6 | 11,0 | 13,0 | 13,3 | 13,9 | 16,0 |
С целью снижения лучевой нагрузки пациента было предложено использовать индекс созревания шейных позвонков по ТРГ головы, выполненных в боковой проекции.
Использование боковых изображений второго, третьего и четвертого шейных позвонков позволило развивать достоверное распределение пациентов в соответствии с показателем потенциала юношеского роста.
Для практических врачей, данный способ определения оссификации скелета наиболее удобен, т.к. ТРГ головы в боковой проекции является частью достаточного минимума при обследовании ортодонтического пациента.
Ортодонт не должен быть экспертом - вертебрологом, но должен знать нормальную анатомию шейного отдела позвоночника по рентгенограмме. Многие патологии шейного отдела не проявляются клинически до подросткового периода или раннего созревания, а у ортодонта есть прекрасная возможность определить некоторые из этих аномалий. Если прогрессирующие патологические изменения будут замечены на ранних папах, то их последствия можно предупредить. Некоторые аномалии встречаются в шейном отделе позвоночника у детей и подростков (не характерные для их возраста), такие как переломы, инфекции, полиартриты, анкилозы, и анкилозированные спондилиты.
Первые 7 позвонков в позвоночном столбе составляют шейный отдел. Первые два, атлант и осевой, совершенно уникальны, а остальные имеют большое сходство. Изменения созревания можно проследить от момента рождения до полной зрелости. Рост позвонков начинается от хрящевого слоя на верхней и нижней поверхности каждого позвонка.
Определено шесть стадий созревания шейных позвонков (метод Hassel / Farman) (табл. 11.4)
| Стадия 1 (начало) |  | Позвонки имеют форму клина с верхними границами, сходящимися конусом сзади наперед. Нижние границы тел всех позвонков плоские. | |
| Стадия 2 (ускорение) | Вогнутые поверхности развиваются на нижней границе С2 и СЗ; тела I СЗ. С4 почти прямоугольные а нижняя граница С4- плоская; передняя вертикальная высота тел увеличивается. | ||
| Стадия 3 (переходная) |  | Отчетливые вогнутости развиваются на нижней границе С2и СЗ, начинает выгибаться нижняя граница С4; тела СЗ и С4 - прямоугольные. | |
| Стадия 4 (замедление) | Отчетливые вогнутости видны на нижних границах С2, СЗ и С4; тела СЗ и С4 почти квадратные; тела всех шейных позвонков прямоугольные. | ||
| Стадия 5 (созревание) |  | Ярко выраженные полости видны на нижних границах С2, СЗ, С4, тела СЗ и С4 почти квадратные. Вогнутости хорошо определяются в нижних границах всех шейных позвонков; пространство между всеми шейными позвонками уменьшено. | |
| Стадия 6 (завершение) |  |  | Глубокие вогнутости видны на нижних границах С2, С3, С4 тел позвонков по вертикали больше, чем по горизонтали. |
Таблица 11.5 Сравнение стадий созревания по рентгенограммам кисти руки и шейных позвонков.
| Стадии созревания шейных позвонков | Стадии созревания кисти руки | Паспортный возраст |
| 1 РР2 | 9 лет 8 мес. | |
| 2 МРЗ 3Pisi, H1,R | 10 лет 5 мес. | |
| 3 Pisi, H1, R | 12 лет 9 мес. | |
| 3 Pisi,H1, R 4S, H2 9 RU | 12 лет 11 мес. | |
| 5 МРЗ cap, 8 MP3U 9 RU | 13 лет 9 мес. | |
| 8 MP3U 9 RU | 15 лет 8 мес. |
Определена тесная корреляция между костной зрелостью кисти и шейных позвонков у пациентов, принимавших участие в данном исследовании.
Эти означает; что степень костного созревания шейных позвонков может использоваться как определитель пубертатного скачка роста с такой же надежностью, как при использовании рентгенограммы кисти. Следовательно, метод определения костной зрелости шейных позвонков может и применяться в ежедневной практике ортодонта (табл. 11.5 ).
Использование анатомических изменений шейных позвонков, наблюдаемых на ТРГ в боковой проекции, поможет получить хороший результат для определения
зрелости скелета. При использовании традиционных диагностических снимков, ортодонту нужно надежное диагностическое оборудование в помощи при планировании лечения.
Фактор роста принципиально важный, критичный, показатель в ортодонтическом лечении. В зависимости от этого, метод лечения в ортогнатической хирургии может варьироваться:
С удалением или без удаления зубов- это в большой степени зависит от возрастного показателя. Лишь только взглянув на снимок шейных позвонков на ТРГ в боковой проекции, ортодонт сможет сразу оценить степень скелетного созревания пациента, не тратя на это много времени. У доктора возникает мысль, как сильно фактор взросления пациента может повлиять на планирование дальнейшего лечения.
Рост является одним из основных показателей, который позволяет оценить развитие ребенка максимально наглядно. Помимо стандартных методов измерения роста, существует еще достаточное количество менее известных способов оценки скорости роста. Одним из них является оценка костного возраста. В комплексе с другими методиками прогнозирования она позволяет максимально точно определить состояние костей и, если найдены значительные отклонения, назначить лечение.
Суть метода
Костный возраст у ребенка является показателем роста скелета и служит для построения прогнозов относительно продолжительности процесса его развития. Сам способ получения нужных данных заключается в том, что пациент проходит рентгенограмму определенных костей, результаты которой изучает врач.
На костях пациента имеются определенные признаки, по которым специалист может легко определить различные стадии созревания скелета и сформировать окончательный вывод об отсутствии или наличии проблем с ростом. В случае серьезных расхождений ребенку могут назначить лечение, корректирующее его проблемы с ростом, и чем раньше это будет сделано, тем меньше будет последствий.
По каким критериям определяется
В различных пособиях по анатомии приводятся разные версии того, как именно нужно определять костный возраст, все они одинаково достоверны, однако каждый доктор использует наиболее предпочтительный лично для него источник.
На разных этапах жизни ребенка можно определить центры окостенения разных костей. Поэтому в каждом возрасте будет нужно пройти разные рентгенограммы.
Максимально универсальным объектом исследования для определения костного возраста является кисть. Именно здесь находится достаточно большое количество ядер окостенения, что позволяет использовать ее практически в любом возрасте и не беспокоиться о корректности результата.
Методика определения
Как уже было сказано выше, определяется костный возраст по рентгенограмме скелета, на которой врач определяет ядра окостенения. В случае их обнаружения в исследуемой кости, возраст ребенка приравнивается к определенному значению. Достоверно определено, в какой части скелета и к какому возрасту образуются те или иные ядра окостенения. Например, головчатая и крючковатая кость имеет такое ядро уже к 3-4 месяцу, а эпифиз локтевой кости - к 7-8 годам.
Как можно видеть в примерах, точность определения костного возраста может варьироваться в пределах одного года. Это вполне нормально, так как люди очень разные, и развитие их организмов может отличаться, в том числе и в пределах года жизни.
Результаты исследования
Абсолютно конкретные цифры костного возраста практически невозможно установить, так как разброс результатов достаточно велик. Поэтому параметры исследования всегда указываются в некотором промежутке:
- Костный возраст соответствует паспортному или же биологическому.
- Он совпадает с пубертатным периодом.
- Костный возраст соответствует другому периоду жизни. Врач должен определить интервал и поставить диагноз.
Не стоит серьезно переживать при незначительных отклонениях биологического и паспортного возраста от костного. Далеко не всегда такие отклонения будут говорить о том, что имеется проблема со здоровьем. Однако в случае, если различия значительны, имеет смысл проверить здоровье ребенка более внимательно и, при необходимости, пройти курс лечения.
Для чего еще может использоваться
Однако показатель может определяться далеко не только в медицине. Археология и антропология также занимаются изучением костей, в том числе и для выяснения возраста древнейших костных останков предков. На данный момент практически любая археологическая находка с костями сопровождается данными о возрасте костей. Это чрезвычайно важно для реконструкции обстоятельств смерти человека, чьи останки были найдены и, как следствие, получения новой информации о жизни этого человека.
Именно костный возраст является основной характеристикой, позволяющей определить зрелость человека по его останкам. Никакие другие методики невозможно выполнить, если найденные кости не составляют полного скелета, или когда по его имеющимся размерам нельзя с точностью определить стадию развития.
Кроме того, помимо археологии, определение скелетного возраста используют и криминалисты для того, чтобы уточнить картину преступления. Метод определения возраста в этом случае такой же, как и в предыдущих описанных сферах исследований. Данная методика в криминалистике способствует уточнению личности жертвы, что, в свою очередь, ускоряет выяснение обстоятельств ее гибели.
Метод определения костного возраста или скелетной зрелости является стандартным при работе с костями. Однако в медицине он также важен, так как значительное отставание в росте является явным нарушением, требующим лечения.
Читайте также: