Сколиоз массаж при сколиозе дипломная работа

Реалии таковы, что очень много методик по раскрутке и спрямлению сколиозов, и корсеты и упражнения и многое другое. Но вот закрепление результатов - это большая проблема.
Большинство демонстрируемых результатов показываются непосредственно после курса.
Поэтому результаты порой весьма впечатляющие.
Но вот после достижения. и соответственно прекращения курса. Начинается откат. Мышцы быстро теряют полученную рефлекторную стимуляцию, поскольку она не закреплена тренировками, не развиты,
и начинается эффект маятника. Результат не только теряется, но и порой приходит ухудшение.

Мало учтенный фактор - это психосоматика. Я не беру здесь известную теорию о том, что сколиоз - результат постоянных ограничений растущей личности, и человек искривляется как молодое деревце, упирающееся в потолок.
Но вот влияние психики на гормональный фон (гормоны стресса, страхов, и пр) непосредственно вегетативные вазомоторные реакции, влияние на гладкую мускулатуру кишечника и других органов, сбрасывать со счетов нельзя.
Нарушение питания тканей приводит к нарушение механических свойств. Спастическое сокращение и искажение формы кишечника влияет на биомеханику туловища.
Психика вплетается также и в паттерн дыхания.
С учетом того, что сколиоз наиболее быстро развивается у впечатлительных девочек, фактор психосоматики может быть очень весьма важным при реабилитации.

К сожалению очень мало информации по коррекции таза. И если худо бедно она и есть, то касается в основном правки расположения костей, работа с мягкими тканями практически отсутствует.

По сведениям от многих источников, более менее сносные результаты дает применение корсета Шено плюс гимнастика Шрот.
Корсет Шено носится практически круглосуточно и является коррегирующим. Он оказывает постоянное давление на искаженные структуры и потому результат практически гарантирован, даже у взрослых пациентов.
Есть одно НО. Отсутствие мышечной нагрузки на мышцы корпуса, применение исключительно дыхательных упражнений, создает эффект практически близкий растяжению. То есть ослабление от вынужденного бездействия мышц и растяжение мягких структур, хотя и ведет к качественной коррекции сколиоза, тем не менее снижает устойчивость и вероятность обратного отката.
НО. Пока из арсенала более сравнить не с чем, это раз. И второе, биомеханика действительно качественно корректируется. И если бы при этом стабилизировался результат хотя бы частично, метод был бы практически самой лучшей альтернативой операции.

Из анализа методов борьбы со сколиозом со времен Гиппократа, можно сделать вывод, что как раз СТАБИЛИЗАЦИЯ каждого шага коррекции и является важнейшей задачей. И в ней нам нечего противопоставить патологическим тенденциям, то есть искажению ОДА под действием постуральной асимметрии и гравитации, кроме как мышечный корсет. То есть, тот же принцип, что успешно применяют Дикуль и Бубновский. Нужно сказать, что мышца не способна сама по себе держать длительное статическое напряжение, а также удерживать правильное положение при слабой поддержке со стороны связок.
Как вывод, для стабилизации достигнутого результата необходимо не просто произвести некий цикл, комплекс тренировок, а тренироваться всю жизнь, до глубокой старости, поддерживая мышцы в хорошей форме и стимулируя их питание упражнениями. Кроме того избегать дестабилизирующихъ нагрузок. (длительного сидения, тем более стояния, прыжков, спрыгиваний с высоты, растяжений, висов, длительных вибраций в транспорте в неудобном положении и т.д.)
Естественно, что такой результат нельзя назвать лечением, это скорее паллиатив. Хотя наши клиенты очень рады избавиться от болей, страха прогрессирования проблемы, а также улучшить эстетику тела.
Кстати об эстетике. Далеко не всегда улучшение внешнего вида (выравнивание плеч, таза, грудной клетки, сбалансированности по оси Барре) сопровождается уменьшением угла на рентгене. Это нужно понимать, когда беретесь за сколиоз.

И даже вот этот, паллиативный результат требует кропотливой и неспешной работы со всеми структурами и системами.
Простой пример. Человек рос и развивался со сколиозом. скажем с 7 лет Кишечник и мочеточники развились и обрели соотв. Форму и размеры. И вот добрый дядя массажист распрямляет тело. А все сосуды, органы при этом деформируются от привычного кривого состояния. реакция предсказуема.
Поэтому спешить, особенно работая со взрослыми клиентами не стоит.
Да и браться стоит только за очень мотивированных, которые готовы сделать гимнастику образом жизни.
при этом упражнения должны не просто способствовать коррекции, но и должны позволять усиливать нагрузку, то есть тренировать мышцы.

И вот тут начинается засада.
Конфигурация сколиотических искажений такова, что попытка распрямления одного, практически всегда приводит к ухудшению другого.
Симметричные же упражнения показаны лишь при малых углах искажения. Примерно 1я, начало второй степени.
Дополнительным фактором усложнения является то, что один сколиоз не похож на другой. Они индивидуальны, как лица. Поэтому дать четкие рекомендованные комплексы представляется мало возможным, можно говорить лишь о тенденциях, закономерностях, которым должны соответствовать рекомендации.
Наиболее изученными являются дыхательные и деротационные упраженния.
Почему то большинство специалистов недооценивают конечности.
И не только нижние, но и плечевой пояс. А ведь именно там самые мощные мышцы и самые мощные якоря, которыми могут закрепляться искажения.
Далее мы рассмотрим по очереди роль поясов конечностей, головы и шеи, а также грудной клетки, диафрагм, краниальных и других ритмов, висцеральных структур и пр.
Понимание роли каждой из структур, даст ключ для работы с ними.
Поэтому семинар рассчитан на уровень специалистов, умеющих работать с большинством структур.
То есть уровень владения лишь классикой - увы. маловат. Вместе с тем, приход на семинар таким людям не закрыт, в надежде на то, что они поймут что и для чего нужно нужно изучать в дальнейшем. То есть определят свою тенденцию развития.
Но даже и самых продвинутых, я бы призвал избегать таких слов, как лечение сколиоза. Мы его просто корректируем. Не более.

Сколиоз – боковое искривление позвоночника, при котором образуется чрезмерный изгиб вправо или влево. У людей со сколиозом при осмотре со спины видна выраженная асимметрия, которая со временем может вызвать негативное воздействие на работу сердца, легких и органов таза.

Содержание

Из этой статьи вы узнаете, как вылечить сколиоз при помощи массажа, какие техники и инструменты для этого используются.

Зачем нужен массаж

При взгляде на тело человека со сколиозом видно как отличается высота положения плеч: одно выше другого, если опустить руки по швам, то кончики пальцев одной руки будут несколько ниже, чем у другой, лопатки также могут быть расположены несимметрично, одна из них будет сильнее приближена к позвоночному столбу. При заболевании в 3-4 степени происходит изменение положения таза и искривление ребер.

Особенностью сколиоза является то, что под действием прогиба в одну из сторон меняется интенсивность воздействия на околопозвоночные мышцы. Те, что находятся на стороне внутреннего прогиба, зажаты и теряют тонус, с внешней стороны прогиба околопозвоночные мышцы подвержены сильной нагрузке. Именно нарушение тонуса вызывает боли и способствует дальнейшему развитию заболеваний. Для лечения сколиоза используется две группы методик: оперативные и консервативные. В 90% случаев консервативные методики, к которым относится массаж, показывают свою эффективность, помогают вернуть правильную осанку и устранить последствия ее нарушения.

Действие массажа направлено на расслабление и удлинение тонизированных мышц и укрепление и сокращение мышц с противоположной стороны. Также во время массажа происходит активизация кровотока и общее расслабление, что позволяет снять боль и ускорить процесс выздоровления.

Противопоказания

Проведение массажа активизирует движение крови и лимфы, при наличии ряда заболеваний такое воздействие может вызвать осложнения.

Массаж противопоказан при следующих патологиях:

• очаги воспаления в организме любой локализации;
• болезни печени и почек;
• онкология;
• заболевания органов дыхания;
• невралгия;
• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания кожи на участке проведения массажа;
• повышенная температура тела;
• гипертония.

Также стоит повременить с проведением массажа людям, которые недавно перенесли хирургическое вмешательство, инсульт или инфаркт, не делают массаж при беременности и в послеродовой период.

Чтобы полностью исключить какое-либо негативное воздействие лечебного массажа при сколиозе, перед его проведением проконсультируйтесь с врачом. Он может назначить дополнительные обследования и поможет определить необходимый вам курс процедур.

Особенности лечебного массажа

Для лечения сколиоза используется комбинация разных методик массажа, так как требуется различное воздействие на тонизированные и расслабленные мышцы. Также во время сеанса прорабатывают таз, надплечья, плечи, бедра, грудную клетку и ягодичную область, чтобы усилить эффект воздействия на мышцы позвоночника и ускорить формирование правильной осанки.

Степень выраженности сколиоза определяет условия, в которых может быть проведен массаж.

1. Угол искривления – 10 градусов. Наблюдается разная высота надплечий и сутулость.
2. Угол искривления – 11-25 градусов. Наблюдается смещение положения треугольника талии и контуров шеи от вертикальной оси, появляются выпячивания в грудном и поясничном отделах.
3. Угол искривления – 26-50 градусов. Усиливаются все симптомы второй степени сколиоза и добавляется реберное искривление.
4. Угол искривления – более 50 градусов. Выраженная деформация при которой образуется реберный горб и западение ребер.

При наличии первой или второй степени сколиоза можно свободно проводить массаж дома после консультации с врачом. Степени 3 и 4 требуют проведения процедур только в медицинском учреждении, выполнение массажа своими силами допустимо с разрешения врача.

Подходы к массажу можно классифицировать в разрезе интенсивности и назначения.

По интенсивности можно выделить:

• общий массаж. Воздействие оказывают на все тело с особым вниманием к проблемным зонам. Сеанс занимает около 1 часа;
• частный массаж. Интенсивная проработка проблемной зоны, занимает 15-30 минут.

По назначению массаж можно разделить на следующие группы:

• разогревающий. Предполагает поглаживание тела в проблемной области и прилегающих участках для усиления кровообращения и подготовки тканей к дальнейшему воздействию;
• лечебный. Проводят разминающие, надавливающие, растягивающие движения;
• расслабляющий. Включает поглаживание и легкое надавливание.

Все эти виды массажа эффективны в лечении всех степеней сколиоза.

Техника

Первый шаг к началу массажа от сколиоза – это правильная подготовка. Все манипуляции проводятся не ранее, чем через 1 час после еды, желательно также перед сеансом не пить много жидкости. Человека нужно разместить на массажном столе или в меру жесткой поверхности, которая позволит лечь во весь рост с руками вдоль тела. Высота поверхности должны доходить до кончиков пальцев рук массажиста, опущенных по швам.

Положение пациента: на животе с выпрямленными ногами, руки вдоль тела, голова повернута в направлении противоположном внешнему изгибу.

Техника для выпуклой стороны:

1. Нанесите на руки массажное масло, широкими движениями распределите его по спине. Положите ладони на стороне спины, где наблюдается выпуклость позвоночника, перемещайте их от поясницы вверх с постепенным усилением нажима. Продолжительность 15 мин.
2. Сожмите пальцы одной руки и основанием ладони прижмитесь к области крестца, вторую руку свободно положите на противоположную часть спины. Двигайте руку с согнутыми пальцами вверх так, чтобы костяшки также касались спины, при движении вниз распрямляйте пальцы и слегка растопыривайте их.
3. Поставьте обе ладони на ребро перпендикулярно позвоночнику. Делайте ладонями “пилящие” движения, двигаясь от лопатки, по пояснице и до ⅓ ягодицы.
4. Проработайте промежутки между ребрами. Пальцы слегка разведите и установите на область нескольких межреберных промежутков, двигайтесь от позвоночника вдоль ребер с легким нажимом.
5. Приподнимите руку человека так, чтобы отчетливо была видна лопатка. Большим пальцем выполните массаж области под ней. Делайте интенсивные надавливания, но так, чтобы пациент не чувствовал боли.
6. Положите ладони одна на другую, сделайте упор на их основания. Двигайте круговыми движениями от плеча до ягодицы.

Техника для вогнутой стороны:

1. Выполните интенсивное растирание ладонями, уделяя особое внимание области лопатки.
2. Чередуя разминание основанием ладони и пальцами, проработайте зону вдоль позвоночника.
3. Положите одну ладонь на вторую, двигайте круговыми движениями. Таким образом проводится массаж подвздошной кости, ⅓ ягодицы, ребер и лопатки.
4. Сожмите пальцы, положите их костяшками на спину и сверху прижмите второй рукой. С интенсивным надавливанием, но так, чтобы пациент не чувствовал боли, выполните массирование области от плеча к ягодице.
5. Делайте легкие щипки на коже, избегая зоны позвоночника. Затем перейдите к шлепкам ладонью по всей части спины, кроме зоны над почками и позвоночником. Завершите поглаживающими движениями обеими руками, не отрывая их от тела.
6. Попросите пациента согнуть руки и положить их под голову. Глубоко разомните мышцы плеч, затем перейдите к пощипываниям, шлепкам и поглаживаниям.
7. Положите большие пальцы на затылок, двигайтесь с легким нажимом от затылка вдоль шеи и к плечам.

Для достижения лучшего эффекта можно выполнить массаж груди и живота. Область груди массируют только мужчинам. Для этого со стороны сердца грудину разминают легкими поглаживающими движениями, с противоположной можно использовать шлепки и пощипывания. Тщательно нужно проработать межреберные промежутки подушечками пальцев.

Массаж живота выполняется в положении на спине с согнутыми коленями, чтобы расслабить мышцы пресса. Массажист выполняет легкие движения руками по часовой стрелке. Воздействие на область груди и живота занимает не более 5 минут.

Если все манипуляции выполнены правильно, после массажа пациент будет чувствовать только приятное тепло и расслабление. Сильная боль в местах воздействия говорит о том, что техника была выполнена неправильно.

Тренажер Древмасс

Как вы поняли из описания техники массажа от сколиоза, ключевым моментом является воздействие разной интенсивности на все группы мышц, а также разные схемы массажа на частях спины со стороны внешнего и внутреннего изгиба. Чтобы добиться желаемого эффекта и иметь возможность выполнять специализированный массаж при сколиозе в домашних условиях, был разработан тренажер Древмасс.

Это изделие из чистой древесины дуба и ясеня, выполненное в виде рамы с ручками, в которую устанавливаются ролики разного диаметра. Размер ролика определяет интенсивность воздействия на проблемные точки спины. Самый большой активный ролик располагается в проблемной зоне: поясничном, грудном или шейном отделе. Для массажа нужно лечь спиной на тренажер, взяться за ручки и сделать несколько движений вперед-назад, отталкиваясь руками и помогая себе ногами. Ролики воздействуют на мышцы позвоночника, с нужной степенью интенсивности прорабатывают все точки спины.

Специально для лечения проблемы сколиоза создан активный ролик с разными диаметрами сторон. Больший ролик располагается со стороны внешнего прогиба, что дает эффективное стимулирующее действие. Меняя положение большего активного ролика, вы сможете проработать правосторонний и левосторонний С-образный сколиоз и S-образный сколиоз.

Также тренажер Древмасс подходит для массажа грудного и брюшного отделов, что позволяет закрепить лечебный эффект и улучшить осанку.

Посмотрев данное видео, вы узнаете как вылечить сколиоз дома при помощи тренажера Древмасс:

Коротко о преимуществах Древмасс:

• полная замена ручному массажу в домашних условиях;
• конструкция, адаптированная специально для решения проблем сколиоза;
• экологически чистый материал, небольшой вес и компактный размер;
• легкость в использовании;
• эффективное лечение проблем опорно-двигательного аппарата в любом возрасте.

Тренажер Древмасс будет полезен не только при наличии сколиоза, он помогает справиться с другими проблемам осанки, предупредить их появление, улучшить состояние здоровья при малоподвижном образе жизни. Простой и прочный он прослужит вам долго и будет заботиться о здоровье вашей спины.

Сколиоз – видимая деформация спины из-за скривленности позвоночника. Различают врожденный сколиоз и приобретенный. Зачастую в коррекции нуждаются дети в возрасте от 6-10 лет. В этом периоде легче излечить сколиоз, чем во взрослом возрасте.

Причины и симптомы

Причины возникновения разнообразны. Врожденного сколиоза зафиксировано около четверти всех диагностированных. Остальных 75% – приобретенный по разным причинам. Искривление может быть вызвано:

1. неправильной осанкой.
2. чрезмерными физическими нагрузками.
3. воспалительными процессами в пубертатном периоде.
4. травмами позвоночника.
5. врожденным анатомическим строением.
6. болезнями почек и ЖКТ.
7. наличием радикулита и межпозвонковых грыж.

Симптомы зависят от степени отклонения угла от нормы. Сюда относятся:

• изменения спины.
• изменения грудной клетки.
• детская асимметрия складок ножек.
• вращательное смещение позвонков.
• мышечный валик в поясничном отделе из-за постоянного их напряжения.
• нарушения функций органов брюшной полости.
• расстройство функций в головном мозге.
• плоскостопие.
• деформация таза.
• частые депрессии и состояние подавленности.

Лечебный массаж при сколиозе

Массаж – одно из основных методов лечения. Его действие в разы улучшается, если вместе с ним проводить комплекс мероприятий, которые включают в себя ЛФК, физиопроцедуры, плавание.

Профессиональный массаж улучшит кровообращение и приток лимфы, укрепит мышцы, откорректирует позвоночный столб.

Во время курса противосколиозного массажа уделяют внимание всем проблемным зонам. Одни мышцы расслабляют и растягивают, а другие наоборот – стимулируют и тонизируют.

Адресные действия на проблемные участки, выявленные во время массажа, значительно улучшают ситуацию.

Прогноз достаточно хороший, ведь сильных видимых изменений еще нет, а значит исправлять деформацию будет легче.

Правила проведения массажа:

1. Курс нужно проводить не реже чем раз в полгода. Терапию направляют, главным образом, на коррекцию осанки и укрепление спинных мышц.
2. Помимо сеансов массажа обязательные занятия ЛФК и, по возможности, плаванием.
3. Не рекомендуется долгое нахождение в одной позе.
4. Спальное место лучше оборудовать специальными матрасом и подушкой.

Лечебный массаж должен проводить специалист, который имеет знания об анатомии человека. Массаж улучшает кровоснабжение и питание позвоночника, исправляет осанку. Неправильные и неумелые действия спровоцируют еще большее смещение позвонков.

Главный акцент в лечении деформации позвоночника II степени делают на лечебной физкультуре, массаже и физиопроцедурах. При наличии такого угла искривления поможет массаж, который выровняет изгибы. Чего нельзя уже будет сделать если допустить развитие больших изменений, как при 3-4 степенях. Массаж делают в позиции лежа на массажном столе.

Завершается массаж поглаживаниями.

Массаж при сколиозе у детей

Проводить массаж у детей должен только специалист, который специализируется именно на детях. Ребенка ложат на живот и начинаю массаж со стороны грудного отдела.

1. Начинают сеанс из поглаживаний.
2. Далее используют седативные и расслабляющие методики.
3. Потом следует растирание и вибрационное воздействие на зону груди, затем на область поясницы.
4. Ребенка переворачивают на левый бок и направляют движения на оттягивание подвздошного гребня.
5. Ребенка возвращают на живот и массажируют поясничный отдел, после чего расслабляют и растягивают мышцы подлопаточной области.
6. Маленького пациента переворачивают на спину и массажируют переднюю поверхность области груди. Завершат манипуляции поглаживанием спины и надплечной области.

Можно ли делать массаж при сколиозе?

При сколиозе массаж играет очень важную лечебную функцию. Он на начальных стадиях способен практически полностью решить проблему искривления позвоночника. Но, как и каждое лечение, имеет ряд противопоказаний:

• Болезни опорно-двигательного аппарата, при которых массаж запрещен.
• наличие каких-либо заболеваний, имеющих противопоказанием массаж.
• сильная истощенность или ослабленность организма.
• пожилые люди и дети должны проходить сеанс массажа в щадящем режиме.

Польза массажа доказана многими специалистами, стоит только обратиться к профессионалу, знающему свое дело.

Сколиоз - это прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси.

Развивается сколиоз, как правило, в периоды роста скелета: в 6-7 лет - период первого вытяжения; чаще в 12-15 лет - период наи­большего роста тела в длину.

У девочек нарушение осанки встречает­ся чаще, чем у мальчиков.

Очевидно, это связано со слабостью мы­шечного корсета позвоночника, более ранним ростом скелета и гор­мональной перестройкой организма.

В настоящее время сколиоз принято рассматривать как сколиотическую болезнь, при которой выявляется не только искривление позвоночника, но и деформация грудной клетки.

Она, в свою очередь, может суживаться или уплощаться, что приводит к нарушению альве­олярной вентиляции и гипоксии. Деформация грудной клетки сопро­вождается затруднением работы сердца и усугублением кислородной недостаточности мышцы сердца, головного мозга, скелетных мышц и ведет к быстрой утомляемости организма и снижению работоспособ­ности.

С этиологической точки зрения сколиотическую болезнь разде­ляют на первичную, статикодинамическую и общепатологическую.

Первично-патологические факторы, вызывающие нарушение роста и развития позвоночника, могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

Врожденный сколиоз выявляется обычно рано.

Например, на­личие добавочного клиновидного позвонка выявляется уже на 1-ом году жизни.

Причинами приобретенного сколиоза могут быть рахит, радику­лит, а также результат паралича мышц живота и спины при заболева­нии полиомиелитом, неправильном лечении компрессионного пере­лома позвоночника, туберкулезным поражением позвонков и т.п.

Статико-динамические факторы приводят к развитию сколиоза вследствие длительного асимметрического положения тела, способ­ствующего искривлению позвоночника (например, разница в длине нижних конечностей врожденного характера, односторонний врожден­ный вывих бедра, одностороннее плоскостопие, неправильно срос­шийся перелом костей одной из конечностей). Достаточно одной ноге быть короче другой на 1,5-2 см, как через 1-1,5 года сформируется сколиоз, направленный выпуклостью в сторону короткой ноги.

Общепатологические факторы способствуют прогрессированию сколиоза либо его возникновению в связи с резким снижением сопро­тивляемости организма больного и уменьшением компенсаторных возможностей.

По локализации сколиозы подразделяются на шейные, шейно-грудные, грудные, грудно-поясничные, поясничные и тотальные. Наиболее часто встречаются сколиозы грудного отдела позвоночника, имеющие большую склонность к развитию; при этом наблюдается деформация грудной клетки с нарушением функции органов дыхания и кровообращения. В зависимости от сложности сколиозы подразде­ляются на простые и сложные.

Простыми называются сколиозы, имеющие один изгиб, сложные сколиозы имеют два и более изгибов, направленных в разные стороны.

По форме сколиозы могут быть односторонними, когда ис­кривление направлено в одну сторону; S - образными, когда имеются два изгиба вправо и влево, тройными, когда определяются три изгиба, и волнообразными, когда определяются четыре изгиба в разных отде­лах позвоночника, направленных в разные стороны - два вправо и два влево.

По направлению сколиозы могут быть правосторонними и левосторонними.

В зависимости от выраженности клинических симптомов разли­чают четыре степени боковой деформации (В.Д.Чекалин, 1973).

I степень сколиоза - асимметрия надплечий и лопаток при грудной локализации дуги и асимметрия линии треугольника талии при поясничном искривлении, асимметрия мышц на уровне первичной дуги, более заметная при наклоне больного (в поясничном отделе вы­является мышечный валик). Клинические проявления сколиоза наи­более выражены в положении стоя, в горизонтальном положении по­звоночника они уменьшаются. На рентгенограмме, сделанной в поло­жении лежа, определяются признаки торсии, угол сколиотической дуги в пределах 5-10°.

II степень сколиоза - отчетливо заметно боковое искривление позвоночника, вследствие чего позвоночник приобретает форму ла­тинской буквы S. Угол сколиотической дуги составляет до 25°. Торси­онные изменения отчетливо выражены не только рентгенологически, но и клинически: реберное выпячивание, мышечный валик (рис.336).

III степень сколиоза - имеется достаточно выраженная де­формация ребер (реберный горб), достигающий высоты 3 см. Угол искривления составляет от 25 до 40°. Отмечается более вы­раженная асимметрия в положении лопаток. Лопатка на стороне вы­пуклости грудного отдела позвоночника сильно выступает кзади. Тре­угольник талии определяется лишь на вогнутой стороне искривленно­го поясничного отдела позвоночника.

Рисунок. Сколиоз III степени

Степень сколиоза - прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифо- сколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлениях.

У больных отчетливо выражен передний и задний реберный горб, наблюдается деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40°. Изменения приобретают необратимый характер, страдают функции сердца и лег­ких.

Лечение сколиоза разделяют на консервативное и оперативное.

Консерва­тивное лечение проводится в поликлинике или в специальных стационарах.

Среди традиционных методов кон­сервативного лечения можно выделить:

а) общеукрепляющие (полноценное питание, витаминотерапия, общеукрепляющая гим­настика, закаливающие процедуры и др.);

б) методы активной коррекции (физические упражнения, плавание, подвижные игры, элементы спорта и др.);

в) методы пассив­ной коррекции (тракция на наклонной плос­кости, массаж, корригирующие кроватки, гипсовые корригирующие корсеты);

г) методы, поддерживающие дос­тигнутый эффект лечения (ортопедические корсеты).

Задачи массажа: повысить общий тонус организма; улучшить крово- и лимфообращение; укрепить мышцы спины (особенно на сто­роне выпуклости сколиоза); расслабить мышцы на вогнутой стороне спины; уменьшить ощущение усталости мышц спины; содействовать коррекции искривления не только позвоночника, но и всего туловища; выработка мышечного корсета; нормализация функциональных воз­можностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Массаж показан при сколиозе всех степеней при консерватив­ном и оперативном его лечении.

Известно, что развитие сколиотической деформации сопровож­дается миодаптивными постуральными реакциями, приводящими к перераспределению тонуса паравертебральных мышц: повышению тонуса и укорочению мышц одной стороны (вогнутая сторона) и гипо­тонии и растяжению симметричных мышц другой стороны (выпуклая сторона).

С учетом состояния мышц при сколиозе на выпуклой и вогнутой стороне можно сказать, что только дифференцированный массаж мо­жет дать положительный эффект.

При двойном искривлении позвоночника в разных отделах (на­пример, правосторонний грудной и левосторонний поясничный сколи­оз) область спины условно разделяется на четыре отдела (два груд­ных и два поясничных). Каждый отдел требует дифференцированного подхода и различных приемов массажа по своему физиологическому воздействию.

Рисунок. Схема дифференцированного массажа при правостороннем грудном и левостороннем поясничном сколиозе II и III степени:

А - вид сзади: 1 - расслабление и растягивание верхних пучков трапециевидной мышцы; 2 - укрепление длинных мышц в области грудного сколиоза, снижение ребер­ного выступа ритмическим надавливанием на ребра; 3 - расслабление и растягивание запавших мышц в области поясничной вогнутости; 4 - оттягивание крыла подвздошной кости (увеличение расстояния между реберной дугой и крылом подвздошной кости); 5 -укрепление мышечного валика, снижение его высоты и формирование талии; 6 - рас­слабление и растягивание межреберных мышц и связок в области грудной вогнутости; 7 - оттягивание угла лопатки в сторону; 8 - укрепление мышц над лопаткой и верхней трапециевидной мышцы.

Б - вид спереди: 1 - укрепление мышц плечевого пояса и грудных мышц (левая сто­рона); 2 - укрепление мышц в области переднего реберного горба и выравнивание его надавливанием по направлению кзади (левая сторона); 3 - укрепление мышц брюшного пресса (двух сторон); 4 - выравнивание реберных дуг, захватывая их от позвоночника и направляя вперед (правая сторона); 5 - расслабление грудных мышц и оттягивание плеча назад.

Массажист должен вместе с врачом обследовать больного ви­зуально, спереди, сзади и сбоку.

При осмотре спереди надо обращать внимание на положение головы, уровень надплечий, симметричность грудной клетки и ее форму, уровень стояния сосков, форму и положение ног.

При осмотре сзади, прежде всего, обследуют положение голо­вы, уровень надплечий, уровень стояния лопаток.

При боковых ис­кривлениях верхней половины позвоночника надплечье и лопатка на стороне, соответствующей выпуклости позвоночника, расположены выше, чем на стороне, соответствующей вогнутости. Рельеф длинных мышц спины на выпуклой стороне выражен более отчетливо. Если плечевой пояс опущен с левой стороны, то это указывает на право­сторонний сколиоз, если с правой - на левосторонний.

При осмотре сбоку (в профиль) выявляются, главным образом, сагиттальные искривления позвоночника.

Тип осанки (плоская, круг­лая, кругло-вогнутая спина) определяется по углу наклона головы, плечевого пояса и таза, по форме грудной клетки (нормальная, пло­ская), по дугообразной спине и форме живота (прямой, отвислый, вы­пуклый).

Методика массажа при сколиозе

(пример правостороннего грудного и левостороннего поясничного сколиоза)

Сеанс массажа начинается со спины.

Больной лежит на животе, руки располагаются вдоль туловища или лежат под головой, голова повернута в сторону, противоположную грудному ско­лиозу (левую) для создания симметрии тела.

Массаж спины сначала проводят для общего воздействия, при­меняя приемы продольного попеременного поглаживания и продоль­ного выжимания по всей спине. Затем проводят дифференцирован­ный массаж на указанных выше отделах. Сначала проводится рас­слабляющее воздействие на верхнюю часть трапециевидной мышцы, так как мышца сокращена и создается асимметрия линий надплечий.

С целью расслабления и растягивания верхних пучков трапециевидной мышцы применяют приемы попере­менного поглаживания, разминание (щипцеобразное продольное, рас­тягивание), растирание (подушечками четырех пальцев) и непрерыв­ную вибрацию ладонью или пальцами.

Затем массаж продолжают в области грудного отдела сколиоза (выпуклая сторона). На стороне выпуклости (длинные мышцы спины), где мышечный тонус понижен, мышцы ослаблены и атрофичны, надо проводить тонизирующий массаж, применяя приемы поперечного вы­жимания, разминание (щипцеобразное поперечное, стимуляция мышц, фалангами согнутых пальцев двумя руками), гребнеобразное растирание и ударные приемы (рубление, поколачивание).

Все прие­мы с целью тонизирования и стимуляции следует проводить локаль­но.

После локального массажа длинных мышц спины воздействуют на выпуклую часть реберных дуг (кифоз), стремясь с помощью приема надавливания сгладить деформацию. Массажист кисть тыльной по­верхностью с разогнутыми пальцами накладывает на выступающие ребра и проводит ритмическое надавливание средней силы. Кисть от вершины выступа движется в направлении боковой поверхности груд­ной клетки, сглаживая и снижая высоту реберного горба. Так же на­давливают на ребра и вдоль горба.

Затем массажист переходит на противоположную сторону больного, т.е. на правую сторону и массирует грудной отдел (вогнутая сторона). Там, где ребра сближены, межреберные промежутки сужены и мышцы спины (особенно, длинные мышцы) сокращены, укорочены, тонус их повышен.

Цель массажа данного участка: привести мышцы в состояние расслабления, расширить межреберные промежутки.

Для этого при­меняют расслабляющий массаж.

По мере расслабления длинной мышцы спины следует глубже проникать в межреберные промежутки и растягивать мышцы. На меж­реберных промежутках проводят растирание подушечками четырех пальцев. Для оттягивания нижнего угла лопатки в области углубления ребер массажист вводит левую кисть под угол лопатки и оттягивает ее от вогнутости позвоночника. Для облегчения этого приема массажист захватывает левое плечо, медленно поднимая и опуская его.

В этот момент введение пальцев кисти под углом лопатки значительно об­легчится и она свободнее оттягивается.

Мышцы в области надплечья, мышцы над левой лопаткой, верхняя часть трапециевидной мышцы ослаблены и атрофированы. В этом слу­чае применяется укрепляющий массаж, используя приемы гребнеоб­разного растирания, разминания (щипцеобразное поперечное, орди­нарное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев) и легкие ударные приемы.

После этого переходят к массажу поясничной области на сто­роне вогнутости.

В связи с косым положением таза, поднятым на сто­роне западения мышц в поясничном отделе, происходит сближение реберной дуги с крылом подвздошной кости. Это приводит к сближе­нию точек прикрепления мышц поясничного отдела. В связи с этим, массаж должен способствовать их расслаблению, а также расшире­нию расстояния между реберной дугой и крылом подвздошной кости.

Для этого больной должен лежать на боку с согнутыми ногами на сто­роне поясничного сколиоза (в данном примере лежа на левом боку).

Массажист стоит перпендикулярно перед пациентом лицом к животу.

Массажист левую руку накладывает на нижнюю границу грудной клет­ки, не захватывая область западения мышц, правую руку располагает на гребне подвздошной кости. Сближающими движениями рук, без попадания пальцев в углубление, мягкие ткани с целью расслабления направляет в зону западения, а затем, отводя руки, растягивает мыш­цы. Движение повторяется 4-5 раз. По окончании этих движений мас­сажист руками, сложенными в замок, захватывает гребень подвздош­ной кости и оттягивает таз книзу.

После этого больного укладывают на живот, а массажист ста­новится на стороне поясничного сколиоза для воздействия на мышеч­ный валик. Мышечный валик появляется в результате торсии позво­ночника. В начале массажа мышечного валика применяются расслаб­ляющие движения, чтобы уменьшить его напряжение, а затем вклю­чаются укрепляющие приемы, такие как гребнеобразное растирание, разминание (стимуляция мышц, фалангами согнутых пальцев) и поколачивание пальцами.

После этого про­водят общее поглаживание спины.

После массажа спины больной пе­реворачивается на спину, под голову подкладывают валик и массаж продолжают на передней поверхности грудной клетки.

Массаж передней поверхности грудной клетки также требу­ет дифференцированного подхода к отдельным частям тела и груп­пам мышц. Массаж начинают на стороне сколиоза (на рис.338 показа­на правая сторона). На этой стороне выражена контрактура грудных мышц, где они, сокращаясь, приводят плечо вперед.

Основная задача состоит в расслаблении и растягивании груд­ной мышцы с последующей коррекцией плеча. Для этого массажист предварительно с помощью поглаживания и потряхивания расслабля­ет мышцу, затем захватывает плечо рукой и, по мере снижения ее то­нуса, оттягивает плечо назад, стремясь создать симметричное поло­жение в отношении другого плеча.

На противоположной стороне груди, особенно в области груд­ных мышц слева, все приемы проводят с целью стимуляции и укреп­ления мышечного корсета.

Для этого применяют приемы гребнеоб­разного растирания, поперечное выжимание, разминание (ординар­ное, двойное кольцевое) и ударные приемы (очень осторожно). На этой стороне образуется выбухание ребер (реберный горб). В области реберного горба проводятся приемы с надавливанием ладонной сто­роной пальцев на эту область движениями кзади и выравниванием.

Массажист может применить и одновременное воздействие на задние и передние отделы грудной клетки.

Это осуществляется захва­том одной рукой реберного горба сзади, а другой - реберного горба спереди (перекрестный захват). Задний реберный выступ приходится кпереди, а реберный горб спереди под действием надавливания от­талкивается назад. При данной коррекции грудная клетка принимает правильное положение и снижается высота выступающих ребер.

Большое значение придается укреплению мышц брюшного пресса.

В связи с изменением положения тазового пояса резко изменяется соотношение тонуса мышц живота, особенно, ослабевают косые мышцы. При массаже живота больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На перед­ней брюшной стенке, брюшном прессе проводятся все приемы стиму­лирующего характера, такие как разминание (ординарное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев, пощипывание), растирание (гребнеобразное, лучевым краем кисти) и легкие ударные приемы.

Завершают сеанс массажа ударным приемом (рубление, стега­ние) и общим поглаживанием всей спины.

Следует отметить, что во время ударных приемов мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, а на стороне во­гнутости менее напрягаются. При этом происходит постепенное вы­равнивание мышечной тяги с обеих сторон и устраняется асимметрия.

Методические указания

1. Длительность сеанса массажа 20-30 минут. Курс массажа 20-25 сеансов, ежедневно.

2. Во время массажа надо стремиться к созданию симметрии тела.

3. Массаж сочетается с корригирующей лечебной гимнастикой. Массаж и гимнастика эффективны при лечении сколиоза I и II степени, а при заболевании III и IV степени менее эффективны, здесь чаще прибегают к использованию корсета и нередко к операции.

4. К симметричным корригирующим упражнениям относят та­кие, при которых сохраняется срединное положение позвоночного столба.

6. Вытяжение на наклонной плоскости и висы на гимнастиче­ской стенке надо выполнять очень осторожно и только под наблюде­нием массажиста или методиста ЛФК, так как ослабленные мышцы спины при этих положениях перерастягиваются. Длительные растяже­ния позвоночника могут усугубить искривление.

У дошкольников и школьников первых трех классов висы на руках без помощи ног не допускаются. Эти висы требуют предвари­тельной подготовки - укрепления мышц плечевого пояса и верхних конечностей.