Спастический синдром в позвоночнике

С болями в спине, пояснице и позвоночнике сталкивается каждый в своей жизни. Хронические боли в спине, как правило, появляются у людей в среднем и старшем возрасте. В отечественной клинической практике болевой синдром, как правило, однозначно связывают с остеохондрозом позвоночника. В спортивной практике болевой синдром возникает по причине хронических физических перегрузок. У спортсменов боли в спине появляются уже в молодом возрасте, когда об остеохондрозе позвоночника не может быть речи. Это так называемый миофасциальный болевой синдром (МФБС), который встречается у спортсменов достаточно часто (Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Цыкунов М.Б., 2006; Миронов С.П., 2010). МФБС снижает физическую работоспособность и спортивные результаты, а в некоторых случаях приводит к спортивной инвалидности.

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) ‒ миалгия, характеризующаяся локальной и отраженной болью. Особенностью подобной патологии является наличие изменений в мягких, преимущественно в мышечно-фасциальных, структурах в так называемых миофасциальных триггерных точках (МФТТ). МФБС, обусловленный неспецифическим поражением поперечно-полосатых мышц и фиброзных структур, чрезвычайно распространён в клинической практике. Наиболее распространённым МФБС является у спортсменов.

Наблюдая с 2004 года по 2009 год на тренировочных сборах за 124 спортсменами, членами Сборной команды России по каратэ от 14 до 28 лет, были выявлены плотные болезненные локальные образования в околопозвоночных мышцах и гиперчувствительность в пределах мышечного тяжа (длиннейшая мышца спины) (Салихов И.Г. 1987). Также спортсмены жаловались на отраженную боль при сдавлении триггерных точек. Наряду с этим спортсмены жаловались на боли в спине и пояснице, быстрое утомление на тренировках, а также на боли в покое, после долгого стояния и ходьбы. Болезненность в мышцах наблюдалась в течение полутора-двух недель. Давность этого состояния была незначительной и была вызвана интенсивной тренировкой и подготовкой к соревнованиям. Это привело к перенапряжению мышц спины и поясницы и развитию МФБС (Миляев В.П., 2011).

Серьёзной проблемой является реабилитация спортсменов после физических перегрузок как в тренировочном процессе, так в постсоревновательном периоде. Перегрузки в ходе тренировочного процесса приводят не только к микротравмированию мышечных волокон мышц нижних или верхних конечностей, но и к стойким и продолжительным болям в спине и пояснице, не связанным с дистрофическими органическими изменениями в межпозвонковых дисках, позвонках и связках, т.е. с остеохондрозом позвоночника или с артрозами суставов.

Дискуссии, споры и непримиримая борьба по поводу причин болей в спине и пояснице и их связи с остеохондрозом позвоночника (ОП) ведутся уже более 50 лет с момента появления методов компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Таким образом, проблема связи МФБС с ОП является весьма актуальной, а предотвращение этих дистрофических изменений является ключевым вопросом здоровья спортсменов и их спортивного долголетия.

1. Уточнить причины миофасциального болевого синдрома в спине и его связь с остеохондрозом позвоночника.

2. Сформировать рекомендации для предотвращения возникновения МФБС у спортсменов и развития остеохондроза позвоночника.

Контингент обследуемых и методы исследования

В обследованиях принимали участие 25 спортсменов в возрасте от 17 до 28 лет, страдающих длительное время МФБС. МРТ-обследования состояния мышц позвоночника были проведены на 100 пациентах (из них 2 обследованных нами спортсмена) всех возрастных групп от 17 до 60 лет, страдающих МФБС.

Комплексное исследование состояния межпозвонковых мышц при болевых синдромах проводилось с помощью МРТ, термовизуального обследования, функциональных проб на подвижность позвоночных двигательных сегментов, мануальной диагностики.

Реабилитационные мероприятия включали в себя занятия восстановительной гимнастикой и 10 сеансов массажа мышц позвоночника по типу миофасциального релизинга для устранения имевшихся у обследуемых нарушений в мышечном корсете позвоночника.

Результаты. Анализ состояния позвоночника методами мануальной диагностики и функциональных проб на подвижность позвоночных двигательных сегментов (ПДС) выявил следующие закономерности.

МФБС проявлялись как хронические боли в верхнегрудном отделе позвоночника, которые беспокоили спортсменов в течение нескольких месяцев и более. Мануальная диагностика с помощью вибропрессурного воздействия на паравертебральные области (2–3 см справа и слева вдоль позвоночника) вызывала сильные болевые ощущения в глубоких мышцах позвоночника – межпозвонковых мышцах.

Все обследованные нами спортсмены имели области с ограниченной подвижностью ПДС в латеральном направлении, совпадавшие с областями позвоночника, в которых проявлялся МФБС. При латеральных изгибах позвоночника грудной отдел оставался прямым. В латеральном направлении позвоночник изгибался только в грудо-поясничном переходе.

Термографическое обследование спины спортсмена, имевшего МФБС в грудном отделе позвоночника, показало повышенную на 3–4 градуса температуру кожного покрова вдоль всей области по сравнению с нормальной температурой. Контрольные обследования лиц, не имевших МФБС, показали, что температура кожного покрова вдоль позвоночника не отличается от температуры кожного покрова остальной части спины.

МРТ-обследования, выполненные на молодых спортсменах, имеющих длительно существующие МФБС в грудном отделе позвоночника, показали отсутствие дистрофических изменений в дисках и позвонках, соответствующих остеохондрозу позвоночника. Вместе с тем, в мышцах позвоночника, в областях с МФБС, обнаружены изменения в структуре, которые характеризуются уменьшением подкожной жировой клетчатки, снижением МРТ сигнала от мышц в результате увеличения доли воды в мышцах, начальными дистрофическими изменениями дисков и позвонков.

У ветеранов спорта в областях с дистрофическими изменениями позвонков и дисков боли, как правило, отсутствуют и, наоборот, боли имеются в тех областях, где ещё нет далеко зашедших дистрофических изменений, но имеются длительно существующие спастические состояния мышц. На МРТ-снимках мышцы в этой области имеют тёмный тон, который является признаком активно работающей мышцы, в отличие от соседних участков межпозвонковых мышц, имеющих яркие белые полосы – жировые прослойки, являющиеся признаком фиброза, потери сократительной способности и дистрофического перерождения.

Проведённые обследования у лиц, занимающихся спортом, позволяют уточнить причины развития миофасциальных болевых синдромов и дистрофических изменений в позвоночнике, а также наметить пути для предотвращения развития патологических изменений в позвоночнике. Обнаруженные в областях МФБС изменения: ограничение подвижности, повышенная температура кожного покрова, увеличенная доля воды в мышцах, истончение подкожно-жировой клетчатки, сильная боль при пальпации – признаки спастического состояния межпозвонковых мышц.

Восстановительной гимнастикой для позвоночника занимались 40 человек из спортивной группы. Мануальную терапию прошли 10 обследованных из спортивной группы и 10 из контрольной группы. Курсы мануальной терапии включали в себя 10 сеансов массажа мышц позвоночника по типу миофасциального релизинга для устранения имевшихся у обследуемых нарушений в мышечном корсете позвоночника. При применении специального массажа позвоночника у испытуемых исчезли все болевые синдромы, пропала жесткость мышц и в разной степени восстановилась подвижность сегментов позвоночника. Такие положительные изменения наблюдались у всех обследуемых, проходивших курсы мануальной терапии. Восстановительная гимнастика позвоночника по принципам китайского цигуна позволяла самостоятельно корректировать состояние позвоночника и устранять спастические явления в межпозвонковых мышцах.

Обсуждение. Спастические состояния в мышцах позвоночника, возникающие по причине стрессов, физических перегрузок и травм, приводят к нарушению трофики позвонков, дисков, связок и суставов. Именно спастические состояния запускают дистрофический процесс, приводящий к развитию остеохондроза как к дистрофическому процессу.

Вместе с тем, при наличии остеохондроза позвоночника человек может комфортно жить при использовании эффективных реабилитационных методик, останавливающих дальнейшее развитие дистрофических изменений. Практика реабилитационных техник мануальной терапии приводит к полному исчезновению болевых проявлений в позвоночнике на месяцы и годы (точнее до следующей перегрузки мышечного корсета позвоночника), в то время как приобретённые дистрофические изменения в позвоночнике – истинный остеохондроз – сохраняются без изменений. Главный вывод из этого – боли в позвоночнике вызываются не дистрофическими проявлениями остеохондроза, а спастическим состоянием мышц позвоночника, которое и является главной причиной дистрофических изменений. Таким образом, остеохондроз позвоночника – это необратимый дистрофический процесс в позвонках и дисках, который может быть лишь остановлен или предотвращен. Для этого каждый здравомыслящий человек должен всю свою жизнь заниматься профилактической гимнастикой для позвоночника, предотвращающей и устраняющей возникшие уже спастические состояния межпозвонковых мышц.

В спорте неправильный режим физических нагрузок во время тренировок может приводить к возникновению спастических состояний в мышечном корсете позвоночника, вызывающих как снижение подвижности спортсмена и дополнительные энергетические потери, так и ряд неврологических синдромов, например, боли в области сердца при компрессии симпатических нервов, иннервирующих коронарные артерии. В связи с этим в спортивные тренировки должны быть включены методы коррекции состояния позвоночника, а именно: специальная гимнастика для позвоночника на основе цигун, массаж – миофасциальный релизинг для устранения спастических состояний в мышцах позвоночника, релаксационные техники на основе аутотренинга. Все эти методы особенно необходимы ветеранам спорта, как важнейший фактор сохранения здоровья и долголетия.

1. Мышечные блоки не являются функциональными блоками, предотвращающими, по теории проф. Я.Ю. Попелянского, травмирование позвоночника при наличии остеохондроза (Попелянский, 1989), а наоборот, спастические состояния межпозвонковых мышц предшествуют дистрофическим изменениям в дисках и позвонках и приводят к образованию дистрофических проявлений в позвоночнике – остеохондрозу.

2. При занятиях спортом и физической культурой необходим системный подход к сохранению здоровья позвоночника. Массаж длиннейшей мышцы спины и глубоких мышц позвоночника, а также китайская релаксационная гимнастика для позвоночника способны полностью предотвратить и устранить мышечные блоки и связанные с ними неврологические проявления в спине и позвоночнике, а также предотвратить или остановить развитие дистрофических изменений в позвоночнике – остеохондроз позвоночника.

3. Спортивным тренировкам должен предшествовать гимнастический комплекс для расслабления мышц позвоночника, а после тренировок должен выполняться комплекс по снятию возникших спастических состояний межпозвонковых мышц.

Болевой синдром позвоночника поясничного отдела может возникать в любом возрасте. Он в равной степени поражает как мужчин, так и женщин. Впервые бол в области поясницы может появиться в раннем возрасте, в 12 – 15 лет. Это связано с тем, что в этот период происходит активная гормональная перестройка организма. У девочек и мальчиков в это время идет формирование костного кольца таза, наблюдаются изменения в составе гормонов.

Все это может негативно сказываться на фиброзном кольце межпозвоночных дисков. Они обеспечивают надежную защиту корешковых нервов, отходящих от структур спинного мозга через фораминальные отверстия в телах позвонков. Если высота межпозвоночных дисков снижается, то происходит защемление корешковых нервов, что неизбежно вызывает поясничный болевой синдром.

Поясничный синдром не всегда является характерным клиническим признаком остеохондроза. Часто это состояние возникает при менструальном синдроме у женщин, почечной и печеночной колике, развитии спаечной болезни после хирургической операции на органах брюшной полости и малого таза. Проводить дифференциальную диагностику и устанавливать точную причину появления боли должен только врач. Следует отказаться от идеи самостоятельно определить у себя диагноз и провести лечение. Это может привести к крайне негативным последствиям.

Очень часто синдром поясничного отдела, развивающийся на фоне дегенерации межпозвоночных дисков провоцирует нарушение функции внутренних органов брюшной полости и малого таза. Поэтому у пациента возникает ощущение, что на самом деле его беспокоит кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь и т.д. При проведении тщательной диагностики оказывается, что все нарушения были спровоцированы нарушением иннервации, связанной с компрессией корешкового нерва. После проведенного успешного лечения методами мануальной терапии у таких пациентов боли в области поясницы полностью проходили и восстанавливалась работа внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Причины синдрома поясничной боли

Синдром поясничной боли может возникать по ряду причин. На первом месте по частоте распространения стоит пояснично-крестцовый остеохондроз. Поражается чаще всего межпозвоночный диск L5-S1. На него приходится условный центр тяжести человеческого тела. При ходьбе, беге, прыжках и просто при положении тела стоя на данный межпозвоночный диск оказывается колоссальная амортизационная и физическая нагрузка. Поэтому при малейшем нарушении в процессе его диффузного питания запускается процессе дегенеративных дистрофических изменений. Очень быстро они провидят к тому, что ткани межпозвоночного диска обезвоживаются, разрушаются и замещаются отложениями солей кальция. При появлении остеофитов на поверхности межпозвоночных дисков развивается первичный синдром поясничной боли.

Межпозвоночная грыжа – еще одна частая причина появления синдрома поясничной боли. Это осложнение длительно протекающего остеохондроза позвоночного столба. При данном заболевании нарушается процесс диффузного питания фиброзного кольца межпозвоночного диска. Собственной кровеносной сети у межпозвоночного диска нет. Он может получать жидкость и растворенные в ней питательные вещества, и кислород для окисления в том числе, только при активной работе мышц, расположенных вдоль позвоночного столба. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, занят сидячей работой или имеется избыточную массу тела, то его поясничные мышцы практически не работают. Они постоянно находятся в состоянии статического напряжения. Это блокирует полностью процесс диффузного питания хрящевой ткани межпозвоночного диска.

В результате этого фиброзное кольцо утрачивает свою эластичность, забирает часть жидкости из расположенного внутри него пульпозного ядра, лопается и возникает межпозвоночная грыжа. Она сдавливает окружающие мягкие ткани, провоцирует воспаление и вызывает острый синдром поясничной боли.

Другие причины возникновения синдрома поясничной боли включают в себя:

1. заболевания внутренних органов брюшной полсти и малого таза;
2. опухолевые процессы в области поясницы;
3. инфекционные заболевания структур спинного мозга и дуральных оболочек;
4. болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия и другие ревматоидные процессы, приводящие к образованию избыточного количества рубцовой ткани возле позвоночника;
5. травмы спины, приводящие к растяжению и разрыву связочного и сухожильного аппарата, гематомам внутри паравертебральных мышц, трещинам и переломам в области тел позвонков и их остистых отростков.

Боль могут вызывать спазм подвздошно-поясничной мышцы, миофасциальный, фасеточный и мышечно-тонический синдром, поражение поясничного нервного сплетения и т.д. Рассмотрим наиболее частые клинические случаи возникновения боли в области поясницы.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Синдром поясничной мышцы является частой причиной боли. В большинстве случаев подвздошно-поясничный синдром развивается в молодом возрасте и является следствием травматического воздействия на одноименную мышцу.

Она участвует в сгибании и разгибании туловища, приведении и отведении бедра. Поэтому резкие и чрезмерные движения в этих направлениях могут привести к появлению внутренних гематом. Постепенно в этих местах начинается процесс рубцевания, с замещением физиологической ткани, состоящей из миоцитов. Хронический синдром подвздошно-поясничной мышцы может привести к частичному параличу и даже инвалидности вследствие невозможности самостоятельного передвижения в пространстве.

Первые симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы включают в себя острую боль, появляющуюся при попытке перейти из положения лежа в положение сидя. Также начинают появляться трудности со сгибанием ноги в коленном и тазобедренном суставе.

Начинать лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы необходимо на ранней стадии. Это позволит полностью устранить очаги патологической деформации миоцитов и восстановить физическую активность пациента. Чаще всего для лечения пояснично-подвздошного синдрома используются методы мануальной терапии в сочетании с кинезиотерапия и лечебной гимнастикой.

Мышечно-тонический синдром поясничного отдела

Еще одна распространенная у молодых людей причина боли в пояснице – это мышечно-тонический синдром поясничного отдела, который может возникать при ряде негативных факторов влияния. К потенциальным причинам появления мышечного поясничного синдрома можно отнести:

• дистрофию мышечного каркаса спины;
• накопление в миоцитах молочной кислоты после длительной изнурительной физической нагрузки;
• разрывы и растяжения связок, сухожилий и мышц в области поясницы;
• искривление позвоночника и нарушение осанки;
• дефицит магния, кальция, железа в рационе питания, в результате чего возникает нарушение электролитного баланса крови и железодефицитная анемия;
• диабетическая ангиопатия и нейропатия.

Болевой синдром поясничного отдела проявляется в виде тонических судорог, возникающих спонтанно, после воздействия определённых негативных факторов. Спровоцировать боль может психоэмоциональный стресс, тяжелая физическая работа, простудное вирусное заболевание, переохлаждение или перегревание тела.

Клинические симптомы поясничного синдрома включают в себя скованность движений, ощущение слабости в теле, резкую боль, распространяющуюся по ногам.

Фасеточный синдром поясничного отдела

Фасет-синдром поясничного отдела – это осложнение других патологий, при которых происходит разрушение межпозвоночного диска и снижение его высоты. В нормальном состоянии стабильность фасеточных суставов между соседними телами позвонков обеспечивается за счет упругости межпозвоночного диска. При его деформации на сустав оказывается повышенная амортизационная нагрузка. В результате этого он начинает разрушаться и деформироваться.

Фасеточный синдром поясничного отдела значительно снижает качество жизни человека, постепенно приводит к полной обездвиженности позвоночного столба. При отсутствии своевременного и адекватного лечения могут возникать компрессионные поражения корешковых нервов, что негативно скажется на функционировании внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Клинические симптомы фасеточного синдрома поясничного отдела напоминают остеохондроз и его осложнения:

• боль в области поясницы;
• скованность движений;
• хруст в позвоночнике при резких движениях;
• онемение в нижней конечности на стороне поражения;
• сглаженность поясничного лордоза и искривление осанки в одну из сторон;
• синдром мышечного натяжения.

Для лечения фасеточного синдрома поясничного отдела необходимо в первую очередь устранить компрессию. Для этого используется метод тракционного вытяжения позвоночного столба. После купирования острой боли начинается индивидуальное лечение того заболевания, которое спровоцировало поражение фасеточных позвоночных суставов.

Синдром поражения поясничного сплетения

Синдром поражения поясничного сплетения — это тяжелейшая неврологическая патология. Поясничное нервное сплетение формируется из ответвлений 4-го поясничного и 12-го грудного корешковых нервов. Затем оно распадается на бедренный, подвздошные, латеральный кожный и другие нервы, отвечающие за иннервацию нижней конечности с левой и с правой стороны.

Поясничный вертеброгенный синдром, связанный с поражением нервного сплетения приводит к частичному параличу нижней конечности на стороне поражения. Постепенно нарушается кожная чувствительность. Острая боль присутствует только в первые 2 недели. Затем начинается атрофия нервного волокна и на смену острой боли приходит притупление чувствительности и её полное выпадение по ходу тех нервов, которые были повреждены тотально. Пациент испытывает парестезии, чувство ползающих по ноге мурашек. Начинаются проблемы с самостоятельным передвижением.

Лечение пояснично-крестцового синдрома

Пояснично-крестцовый синдром необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это опасное состояние, поскольку оно является не самостоятельным заболеванием, а лишь комплексом клинических признаков.

Лечение поясничного синдрома можно проводить с применением методов мануальной терапии. Широко используется массаж и остеопатия – они позволяют в полной мере восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге патологических изменений. Затем применяется тракционное вытяжение позвоночного столба – данная процедура призвана увеличить межпозвоночные промежутки и создать благоприятные условия для восстановления поврежденной хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволят укрепить мышечный каркас спины и восстановить нарушенное диффузное питание межпозвоночного диска. Рефлексотерапия в лечении пояснично-крестцового синдрома позволяет снять мышечное напряжение, купировать боль, устранить воспалительную реакцию и запустить процесс естественной регенерации тканей за счет использования скрытых резервов человеческого организма.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально. Он также может включать в себя лазерное воздействие, физиотерапию и многое другое. В зависимости от установленного диагноза врач должен разработать индивидуальный курс лечения для пациентов.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Эту подгруппу составили 21 пациент (51% от общей группы), из них 11 пациентов основной и 10 пациентов контрольной групп. Основной клинической характеристикой был выраженный, рефрактерный спастический синдром, при слабо выраженном болевом компоненте, причём боль быстро купировалась у всех пациентов на фоне стандартного консервативного лечения, и на момент исследования была клинически незначима.

Спастический синдром всегда носил симметричный характер. Уровень травмы позвоночника у больных со спастическим синдромом в исследованной группе отражена в таблице 3.2.

Распределение больных по уровню поражения позвоночника и выраженности спастического синдрома при разных уровнях поражения в группе больных со спастическим синдромом.

Группа	Уровнень (сегмент спинного мозга)
	C1-C4	C5-T2	T3-T11	T12-L1
Основная (чел.)	3(15,7%)	1(5,2%)	5(26,3%)	1(5,2%)
Контрольная (чел.)	3(15,7%)	1(5,2%)	6(31,5%)	1(5,2%)

Данные указывают на то, что чаще всего спастический синдром встречался при поражении спинного мозга на уровне грудного отдела и в меньшей степени на уровне шейного утолщения и в редких случаях грудо-поясничного перехода.

При сравнительном анализе основной и контрольной групп по выраженности спастического синдрома получены следующие данные (см. рис. 3.13)

Рис. 3.13 Структура спастического синдрома по выраженности в основной и контрольной группах.

Выраженность спастического синдрома в основной группе составила 3 [2,5; 4] балла по Ашворту, в контрольной 3,5[3; 4] балла по Ашфорту. Таким образом, по данной характеристике группы при первичном осмотре были сопоставимы.

Дополнительно была проанализирована выраженность спастического синдрома в зависимости от уровня поражения спинного мозга. При этом синдром был максимально выражен при поражении на уровне шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга. В общей группе больных встречаемость выраженного спастического синдрома при поражении спинного мозга на грудопоясничном уровне статистически незначима за счет малого числа пациентов. При этом у одного пациента синдром развился вследствие вторичного нарушения спинального кровообращения на фоне рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале. У второго пациента синдром был обусловлен распространённым, выраженным рубцово-спаечным процессом с захватом сегментов выше уровня травмы и компрессией спинного мозга рубцами.

Клиническая характеристика спастического синдрома у обследованных пациентов складывалась из нескольких составляющих. Эти составляющие отражают синдром верхнего мотонейрона. Структура спастического синдрома представлена на рис. 3.14.

Рис. 3.14 Компоненты синдрома верхнего мотонейрона у пациентов после позвоночно-спинномозговой травмы.

По этим данным спастика, как основное проявление синдрома верхнего мотонейрона наблюдалась во всех случаях. Следует отметить высокую частоту у больных флексорных спазмов, которые значительно затрудняли не только двигательную реабилитацию, но и нахождение пациентов в инвалидном кресле. Также в 78,9% случаев при спастическом синдроме наблюдались изменения мягких тканей. Эти изменения были представлены мышечными и сухожильными контрактурами, в большинстве случаев возникающими в сгибателях голени и бедра, а также явлениями анкилоза тазобедренного и коленного суставов.

Спастический синдром после позвоночно-спинномозговой травмы развивался после стихания явлений спинального шока, в большинстве случаев через 3-5 месяцев, всегда начинал проявляться с повышения тонуса в поражённых конечностях, переходя в стойкий гипертонус со спазмами. Причём, в 21,8% случаев если до этого момента у пациентов сохранялся определённый объём активных и пассивных движений или они стали появляться, то их объём уменьшался вплоть до полного исчезновения. У пациентов исследуемой общей группы попытка произвести активное движение приводила к возникновению спастики.

В 57,8% возникали флексорные спазмы мышц ног. Они всегда провоцировались проприоцептивным раздражением кожи, переполненным или просто наполненным мочевым пузырём или наполнением ампулы прямой кишки.

Несколько реже, в 47,3% возникали экстензорные спазмы. При сильной выраженности спазмов они явились причиной выраженной болезненности в момент мышечного сокращения. Эти сокращения сочетались с сокращением мышц передней брюшной стенки, реже спины, особенно при уровне поражения спинного мозга выше T11 сегмента.

Таким образом, у пациентов после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы на момент осмотра и лечения отмечены следующие характерные черты спастического синдрома:

• двусторонняя локализация
• в большинстве случаев в ногах
• симметричный характер
• сочетание с флексорными и/или экстензорными спазмами, мягкотканными контрактурами
• выраженность субмаксимальная и максимальная, 3-4 балла по Ашворту
• синдром формировался в сроки 3-5 месяцев после получения травмы

Черных И.А. Клиника и хирургическое лечение спастического и болевого синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы