Спинальная анестезия после спинального инсульта

Спинальный инсульт — это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга. По аналогии с инсультом головного мозга эту патологию также называют инсульт спинного мозга и даже инсульт позвоночника.

Правомерны ли это названия? Да. Поскольку все три артерии (артерия Адамкевича, артерия Лазорта и артерия Депрож-Готтерона), снабжающие кровью спинной мозг, могут быть повреждены. Обеднение питания клеток или полное его прекращение приводит к такому же некрозу клеток спинного мозга, как и в случае с клетками головного.

Как результат — потеря чувствительности многих отделов, двигательные расстройства, а также нарушение функций тазовых органов.

В зоне риска и мужчины и женщины. Причем начиная с трудоспособного возраста — с тридцати лет.

Справочно. Конечно, инсульт позвоночника менее опасен, чем заболевания, связанные с головным мозгом, однако, в некоторых случаях он приводит к инвалидизации и даже смерти.

Диагностика патологии достаточно сложна из-за схожести ее с полиомиелитом, некоторыми типами рассеянного склероза. Болезнь развивается поэтапно.

Особенности кровоснабжения спинного мозга

Питание спинного мозга осуществляется ветвями позвоночной, шейной, межреберной, крестцовой, поясничных артерий и аорты.

Из сосудов позвоночно-подключичного и аортального бассейна выходят две задние и одна передняя спинномозговая артерия. Задние проходят вдоль задних корешков нервных отростков. Передняя подходит к продольной щели. Все три сосуда протягиваются до окончания спинного мозга.


Позвоночно-подключичные примыкают к шейному и частично грудному отделу, ответвления аорты – к другим отделам спинного мозга.

Внутри позвоночного столба все сосуды соединяются анастомозами.

Спинальный инсульт

При повреждении одного из сосудов, обеспечивающих питание спинного мозга, происходит спинальный инсульт. Это редкое заболевание диагностируется примерно в 1% случаев всех инсультов. Чаще встречается в возрасте от 30 до 70 лет. Одинаково распространено среди женщин и мужчин.

В классификации различают три вида инсульта спинного мозга:

• геморрагический — развивается из-за прорыва сосудов, излияния крови в спинной мозг. Выделяют два вида. Гематомиелия характеризуется кровоизлиянием в вещество мозга, гематорахис — в субарахноидальное пространство.
  
• ишемический спинальный инсульт — связан с закупоркой артерий, обеспечивающих кровоснабжение спинного мозга, их спазмированием. Этот наиболее частый вид патологии.
  
• смешанный — связан с сочетанным патогенезом инфаркта и геморрагического удара. Встречается очень редко, чаще всего из-за травм позвоночника.

Спинальный инсульт — симптомы

Обычно человек, у которого развивается спинальный удар, не сразу обращает внимание на его признаки. Заболевание списывается на радикулит, слишком сильную нагрузку на позвоночник, остеохондроз, межпозвоночную грыжу или болезни почек.

В развитии инсульта выделяют четыре стадии.

На этапе предвестников первыми симптомами инсульта спинного мозга являются:

• слабость в конечностях,
• хромота,
• длительные боли в разных отделах позвоночника,
• нарушения мочеиспускания и дефекации

Появляются признаки измененной чувствительности – ощущения ползающих мурашек, жжения, онемения. Симптомы усиливаются после приема алкоголя, резких движений, сильном напряжении.

На стадии обострения и развития симптомы спинального инсульта резко обостряются. Нарастает слабость, полностью исчезает чувствительность, болевые ощущения. Внезапно появляется боль в голове. Возможна потеря сознания, слабость, тошнота.


Стадию стабилизации характеризует уменьшение симптоматики. Восстанавливаются функции опорно-двигательного аппарата, тазовых органов, нормализуется чувствительность. Наступает она примерно через месяц после удара.

В среднем через два года спустя начала заболевания отмечается переход на последнюю, завершающую стадию. Она характеризуется остаточными явлениями. Зависят они от причины, объема, локализации поражения, возраста больного.

Справочно. Продолжительность каждой стадии зависит от особенностей развития болезни, индивидуальных черт человека.

Инсульт спинного мозга проявляется в виде целого ряда синдромов:

• Передней полимиелопатии. Сосудистые поражения возникают на уровне передних рогов. Вследствие этого развивается парез конечностей, гибель мышечных тканей.
• Преображенского. Характеризуется параличом конечностей, дисфункцией органов таза.
• Центромидулярной ишемии. Напоминает симптоматику рассеянного склероза. При этом развивается парез.
• Бокового амиотрофического склероза. Отмечается слабость в верхних конечностях, усиливаются рефлексы, нарушение питание и атрофия мышечных волокон, расположенных в кистях.
• Ишемический. Больные жалуются на резкие боли в спине, ощущение жжения, ползающих мурашек, слабость.
• Синдром Броун-Секара.

Справочно. Проявление симптомов спинального инсульта во многом зависит от того, какая артерия повреждена.

Поражение переднего спинального сосуда в верхней части ведет к утрате чувствительности в руках и ногах. В области перекреста пирамидных путей – к одностороннему параличу.

Спинной мозг – это самостоятельный орган, относящийся к центральной нервной системе. Он располагается в позвоночном канале и защищен им от повреждений. Спинной мозг имеет сегментарное строение.

Функций у него огромное количество, причем разные отделы спинного мозга отвечают за работу разных органов и систем. Повреждения спинномозгового канала опасны параличами, нарушением функций внутренних органов, парестезией, а иногда и летальным исходом.

1 Что такое спинальный инсульт: механизм развития

Инсульт спинного мозга это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Механизм развития имеет два вида: ишемический вид (недостаток кровоснабжения) и геморрагический вид (кровоизлияние).

Заболевание протекает с острым нарушением работы двигательных центров периферического и центрального типа. Снижается чувствительность, вплоть до ее полного исчезновения, возникают расстройства работы органов тазовой области.

Тяжесть заболевания зависит от степени ишемии или обширности кровоизлияния. При легко протекающих повреждениях возможно самоисцеление. Но гораздо чаще требуется неотложная медицинская помощь из-за угрозы развития летальных осложнений.

Механизмом развития заболевания является любое нарушение прохождения крови в артериях спинного мозга. Это может быть закупорка (эмболия), компрессия (сдавливание сосуда), ангиоспазм, разрыв сосуда (чаще всего в результате ДТП).

Первым признаком является сильная, порой невыносимая боль

Все эти состояния вызывают либо гипоксию, либо дисметаболизм нейронов. Компенсаторные системы пытаются возместить ущерб и соседние артерии берут часть нагрузки на себя, но этого недостаточно для подачи нормального кровоснабжения в поврежденные области.
к меню ↑

Стандартная классификация спинальных инсультом делит заболевание на три вида по патогенетическом принципу (механизму развития):

1. Ишемический, или инфаркт. Провоцируется ангиоспазмом, компрессией сосудов или облитерацией. Итогом становится локальная ишемия.
2. Геморрагический. Развивается из-за разрыва сосуда или частичного повреждения их стенок с просачиванием крови. При кровоизлияниях в паренхиму возникает гематомиелия, при кровоизлиянии в оболочки – гематорахис.
3. Смешанный. Кровоизлияние может привести к рефлекторному ангиоспазму, из-за чего возникает вторичная зона ишемии.

Существует классификация и по морфопатогенетическим механизмам возникновения патологии (классификация по стадиям):

Справедливости ради стоит отметить, что выводы из последней стадии не являются аксиомой. В редких случаях некоторые функции постепенно восстанавливаются, что вовсе не является чудом, а лишь редко встречающимся результатом работы компенсаторных систем организма.
к меню ↑

Причины развития патологии делятся на два вида: первичные сосудистые поражения и вторичные нарушения гемодинамики.

Первичные сосудистые поражения:

1. Аномалии строения спинномозговых сосудов. Сюда входят артериовенозные мальформации (врожденные), аневризмы и патологические изгибы сосудов. Все эти состояния приводят к замедлению кровотока, а в случае разрыва мальформаций или аневризм возникает геморрагический инсульт.
2. Патологические изменения в сосудистой стенке. Сюда входит атеросклероз, варикозные расширения вен, различные виды васкулитов (обычно системные), амилоидоз.
3. Повреждения/травмы сосудов. Любые серьезные травмы позвоночно-спинномозгового канала могут привести к разрыву сосудов. В редких случаях причиной становятся ятрогенные травмы после люмбальной пункции или проведения спинальной анестезии.

Вторичные расстройства гемодинамики:

• заболевания позвоночного столба: врожденные пороки и дефекты строения позвоночника, тяжелые формы остеохондроза, спондилит и межпозвонковые грыжи, спондилолистез;
• новообразования спинного мозга и/или позвоночника;
• поражения спинальных оболочек: сюда входят арахноидит и инфекционный/воспалительный менингит;
• заболевания крови: прежде всего тромбоцитемия, гемофилия, различные коагулопатии и лейкемия.

Причины напрямую влияют на тяжесть заболевания, на схему его лечения и на итоговый прогноз для жизни или качества жизни больного. В отдельных случаях возможно возникновение инсульта на фоне сразу двух или трех причин.
к меню ↑

Статистические среди всех гемодинамических патологий центральной нервной системы спинальный инсульт встречается примерно в 1% случаев. Патология чаще всего диагностируется у лиц в возрасте 30-70 лет, но возможна и у детей.

Лица мужского и женского пола статистически страдают спинальным инсультом примерно в одинаковых пропорциях. В большинстве случаев наблюдается ишемическая форма спинномозгового инсульта, а болезнь чаще всего локализуется в поясничном и грудном отделе позвоночника.
к меню ↑

Начать нужно прежде всего с того, что спинальный инсульт может привести к летальному исходу. В современных реалиях такое осложнение встречается гораздо реже чем раньше, но все же возможно (даже на фоне мощной терапии).

Заболевание в отдельных случаях чревато летальными осложнениями

Болезнь опасна еще и остаточными явлениями. Это могут быть пожизненные параличи, парезы, нарушения работы сенсорных систем (прежде всего чувствительности, включая глубокую). Возможны нарушения функции дыхания, речи (афазия), глотания (дисфагия).

Опасность всех этих осложнений в том, что они могут оставаться на всю жизнь. При этом возраст пациента и, соответственно, его здоровье в целом не оказывают практически никакого влияния на вероятность развития пожизненных осложнений. Они встречаются и у молодых, и у стариков.
к меню ↑

2 Симптомы спинального инсульта

Клинические признаки спинального инсульта зависят от того, какой именно вид инсульта развился у пациента. В целом оба вида симптоматически похожи друг на друга, но имеются и отличия. Особенно по части специфических признаков.

Симптоматика также зависит от того, какие именно сосуды вовлечены в патологический процесс. Играет роль и причина развития заболевания, обширность патологического процесса, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
к меню ↑

Геморрагический спинальный инсульт бывает двух типов: гематомиелия (кровь попала в паренхиму) и гематорахис (кровь попала в оболочку). Второй тип заболевания встречается гораздо реже первого.

1. Сильные боли вдоль всего позвоночного столба, имеющие пульсирующий и стреляющий характер.
2. Головокружение, приступы синкопе.
3. Головная боль, иногда светобоязнь.
4. Приступы тошноты, рвоты.
5. Нарушения сознания по типу сопора, оглушения.

• острая боль, локализующаяся по всему туловищу;
• возникновение паралича в одной или, реже, в двух конечностях;
• глубокие нарушения температурной и/или болевой чувствительности в нижних конечностях (реже в руках);
• возникновение тетрапареза с дисфункцией тазовых органов.

Геморрагический инсульт спинного мозга очень часто встречается в результате тяжелых повреждений позвоночника (обычно в ДТП). Второй его причиной является активизация врожденных аномалий сосудов (аневризмы, мальформации).
к меню ↑

Именно для ишемического инсульта характерны различия в симптоматике в зависимости от того, какие именно сосуды поражены.

1. Передняя спинальная артерия: паралич конечностей, нарушения чувствительности кожи рук, дисфункция органов малого таза.
2. Шейная артерия: спастические параличи в нижних конечностях, слабость мышц рук.
3. Артерия Адамкевича: слабость в нижних конечностях, нарушение чувствительности в них, нарушения работы органов малого таза.
4. Корешковые артерии: исчезновение чувствительности в одной или двух конечностях, появление сильных межреберных болей, повышение ахилловых рефлексов, снижение брюшных.
5. Грудные артерии: возникновение спастического пареза в обеих ногах.
6. Пояснично-крестцовые артерии: задержки мочи и/или кала, возникновение вялого пареза ног.
7. Задняя спинальная артерия: нарушение глубокой чувствительности ног, возникновение пареза ног.

Это наиболее распространенная форма спинального инсульта. От части это объясняется тем, что в его механизме развития часто участвуют возрастные изменения в организме. А это значит, что он часто встречается у людей преклонного возраста.
к меню ↑

3 Диагностика

Дифференцировать спинальный инсульт нужно с несколькими заболеваниями, на которые он похож. Прежде всего это полиомиелит, рассеянный склероз, сирингомиелия. Для диагностики используются такие методики:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ И МРТ);
• миелография с применением контрастных веществ;
• люмбальная пункция;
• спондилография;
• ангиография сосудов;
• электрофизиологические исследования.

Одного осмотра больного врачом и сбора анамнеза недостаточно. Для постановки диагноза нужно использование как минимум трех из представленных выше методик. К сожалению, оборудование для их проведения имеется далеко не в каждой больнице.
к меню ↑

4 Методы лечения

Лечение спинального инсульта только комплексное, включающее применение нескольких методик (прежде всего не инвазивных). В тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство (при компрессии, разрыве сосудов).

Ишемический инсульт спинного мозга встречается очень часто и обычно происходит без серьезных провоцирующих факторов вроде ударов

Используемые методы лечения:

1. Медикаментозная терапия.
2. Профилактика пролежней.
3. Катетеризация мочевого пузыря.
4. Оперативное вмешательство.

Лечение проводится в условиях профильных стационаров, если есть возможность доставить туда больного. Если возможности нет, лечением занимаются в больницах скорой медицинской помощи (БСМП), куда обычно доставляют больного по скорой.
к меню ↑

Операция назначается только в случае неэффективности медикаментозного лечения. Терапия может быть бессильной при разрывах артерий или аневризм, хотя ее и применяют (как минимум для купирования симптомов таких повреждений).

Операции бывают нескольких типов:

• устранение ангиодисплазии – назначается в случаях, если болезнь вызвана сосудистыми заболеваниями (аневризмы, мальформации);
• реконструкция артерии – назначается для сшивания поврежденных сосудов, а также для устранения закупорки сосуда;
• ликвидация компрессии (сдавливания сосуда).

Иногда требуется комбинированное оперативное вмешательство, когда проводят сразу два вида операций. Однако подобные случаи редки и проведение таких серьезных операций чревато тяжелыми осложнениями.

к меню ↑

Медикаментозная терапия при ишемическом и геморрагическом инсульте имеет достаточно серьезные отличия. Для каждого вида заболевания подбираются свои группы медикаментов.

Препараты для лечения ишемической формы:

1. Анигопротекторы: восстанавливают состав крови, убирают отечность.
2. Реологические средства в целях плазмозамещающей терапии.
3. Антиагреганты и антикоагулянты для уменьшения вязкости крови.
4. Венотоники для расширения коллатеральных сосудов (которые компенсируют работу поврежденных сосудов).
5. Нейропротекторы для усиления устойчивости нейронов к ишемии.
6. Мочегонные для устранения отечности.
7. Препараты для улучшения проводимости нервных узлов мышц.
8. Витаминные комплексы (с упором на витамин В).
9. Нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли, воспаления и отечности.
10. Вазоактивные препараты для улучшения регуляции кровообращения.

Препараты для лечения геморрагической формы:

• препараты для усиления сосудистой стенки;
• гемостатики для остановки кровотечения из поврежденных сосудов;
• препараты против сосудистого спазма;
• нейропротекторы;
• ангиопротекторы для усиления циркуляции крови и укрепления стенок сосудов.

Медикаментозная терапия – краеугольный камень лечения спинального инсульта. Она используется во всех случаях. Более того, некоторые препараты пациент должен принимать после выписки из больницы, иногда даже на протяжении всей жизни.
к меню ↑

5 Реабилитация после спинального инсульта

Реабилитационный процесс не менее важен, чем лечение спинального инсульта. А иной раз даже важнее. От реабилитации зависит сколько функций спинного мозга можно будет сохранить у пациента. Чем раньше после лечения начата реабилитация – тем лучше шансы на восстановление хотя бы части функций.

Реабилитационный процесс проходит с занятиями пациентом лечебной физкультуры и с хождением на курсы медицинского массажа. Массаж позволяет устранить спастику мышц, купировать боли, улучшить чувствительность кожных покровов.

Физкультура является отличной методикой для восстановления двигательной активности, устранения последствий пролежней. Физкультура также уменьшает воспаление в ишемической зоне и ускоряет метаболизм во всем организме.

Первое время пациенту назначается пассивная физкультура с минимальной физической нагрузкой. Но с каждой неделей нагрузки возрастают, что позволяет пациенту постоянно улучшать все двигательные навыки (включая мелку моторику).
к меню ↑

6 Меры профилактики

Нельзя со 100% гарантией предотвратить спинномозговой инсульт, однако методы профилактики позволяют снизить риски его развития. Самыми важными методами являются:

• отказ от любых вредных привычек (курение, алкоголь);
• своевременное лечение болезней сосудов;
• рациональное питание;
• слежение за артериальным давлением и его стабилизация при необходимости;
• занятия физкультурой;
• предотвращение перегрузки позвоночника, избегание его травм;
• усиление мышечного корсета спины.

Спинальная анестезия является одной из самых популярных и широко используемых анестезирующих процедур. Но, иногда могут возникнуть осложнения разной степени тяжести. Итак, какие из них самые распространенные?

Это простая, экономически выгодная и эффективная методика, обеспечивает полную сенсорную и моторную блокаду, а также послеоперационную анальгезию с высокой частотой успеха. Среди преимуществ спинальной анестезии стоит отметить:

• снижение частоты тромбозов глубоких вен,
• снижение интраоперационной кровопотери,
• предотвращение легочной аспирации.

Но, реальную проблему при использовании спинальной анестезии представляют сопутствующие заболевания, операции по поводу запущенных злокачественных новообразований, пациенты с нарушенной иммунной системой, а также случаи инфицирования. Пациенты с дегенеративными аномалиями позвонков или перенесшие ранее операции на позвоночнике также относятся к группе риска и требуют дальнейшей оценки и усилий для правильного выполнения интратекальной (эндолюмбальной) анестезии.

Самые распространенные осложнения спинальной анестезии

Из-за инвазивного характера спинальной анестезии существует несколько типов осложнений, которые могут возникать с различной частотой.

Гипотония является частым осложнением спинальной анестезии, которое возникает, когда симпатическая цепь блокируется. Падение артериального давления может вызвать тошноту и рвоту, что указывает на ишемию спинного мозга, это, в свою очередь, вызывает нежелательное состояние для пациента.

В случае беременности снижение артериального давления на критическом уровне может повлиять как на мать, так и на ребенка и привести к более серьезным последствиям в течение более длительного периода.

Факторы риска развития гипотонии при спинальной анестезии:

• наличие артериальной гипертензии,
• пожилой возраст,
• повышенный индекс массы тела.

Снижение температуры тела обычно наблюдается после нейроаксиальной анестезии. Расширение сосудов из-за симпатической блокады усиливает кровообращение в коже, что приводит к снижению температуры тела. При подготовке кожи к операции с антисептическими растворами, особенно при выполнении операций на большой площади, или инфузия жидкости с более высокой скоростью может также способствовать гипотермии во время операции.

Снижение температуры внутри тела может вызвать дрожь, особенно в послеоперационный период, что увеличивает потребление кислорода. Известно, что гипотермия вызывает гиперкоагуляцию и инфекции. Особое внимание следует уделить снижению этого физиологического стресса у детей и пациентов пожилого возраста. Поскольку он может привести к серьезным последствиям, включая низкую перфузию жизненно важных органов, коронарную ишемию и инфекцию.

Очень важно согреть пациента с помощью одеял, хирургических термоматрасов, внутривенных растворов и препаратов крови, чтобы уменьшить тяжесть этого осложнения.

Постуральная пункционная головная боль (ППГБ) - это осложнение, которое чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста и у пациентов, которым были проведены оперативные вмешательства по гинекологии и акушерству.

Среди факторов риска стоит отметить:

• Низкий индекс массы тела,
• Постуральная пункционная головная боль в анамнезе;
• Наличие хронических головных болей.

ППГБ требует дифференциации от других причин головной боли. Как правило, она локализируется в лобно-затылочной области с жесткостью затылочной мышцы. Начинается при переходе из положения лежа на спине в положение сидя или стоя. Боль может варьироваться от легкой до тяжелой, быть тупой, пульсирующей или острой. У некоторых пациентов может наблюдаться головокружение, тошнота и рвота.

Головная боль обычно появляется на второй день после дуральной пункции и может длиться от одного до семи дней, но может наблюдаться уже через 20 минут после дуральной пункции.

Утечка спинномозговой жидкости через дуральное отверстие может стать причиной постуральной пункционной головной боли.

Пневмоцефалия с последующей ППГБ является редким, но хорошо описанным осложнением непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки. Она имеет поздние клинические проявления и может вызывать длительную головную боль в результате случайного входа в твердую мозговую оболочку, когда эпидуральная анестезия выполняется с помощью техники потери сопротивления с использованием воздуха.

Растяжение мочевого пузыря в послеоперационный период вызывает дискомфорт у пациентов и, если его не устранить, приводит к более серьезным осложнениям, включая постоянное повреждение мышцы детрузора. Спинальная анестезия влияет на мочеиспускание, блокируя все афферентные нервные волокна, делая пациента неспособным чувствовать растяжение мочевого пузыря или срочность мочеиспускания. Катетеризация мочевого пузыря не безобидна; она несет в себе риск травмы мочеиспускательного канала и более серьезных осложнений, включая инфекцию и гематологическое распространение, которое может достигать места операции.

Некоторые хирургические факторы риска могут увеличить частоту задержки мочи, такие как аноректальная хирургия, паховая грыжа, ортопедическая (особенно тазобедренная) хирургия, абдоминальная хирургия, инструментальные роды, гинекологическая хирургия. Характеристики пациентов показали, что предрасположенность к задержке мочи имеют мужчины в возрасте 50 лет и старше.

Спинальная гематома после спинальной анестезии является серьезным осложнением, которое требует раннего хирургического вмешательства для предотвращения постоянного неврологического повреждения.

Факторы риска данного осложнения:

• пожилой возраст,
• женский пол,
• пациенты, принимающие препараты, влияющие на коагуляцию,
• трудности в выполнении блокады и размещение постоянного эпидурального катетера.

Присутствие гематомы часто подозревается в случае неожиданного увеличения продолжительности моторного блока или задержки при выздоровлении. Нейрохирургия в течение восьми часов после эпидуральной гематомы обязательна для восстановления двигательных функций без неврологического вреда.

Хотя бактериальный менингит после спинальной анестезии является редким осложнением. Если это происходит, то оно может привести к серьезным последствиям, включая постоянную неврологическую инвалидность и смерть. Наличие лихорадки и неврологических нарушений может обеспечить дифференциацию от постуральной пункционной головной боли.

Эпидуральный абсцесс обычно вызывается флорой кожи; чаще всего поражаются бактериями S. Aureus (Золотистый стафилокоокк). Другими менее распространенными причинами инфекции являются аэробные и анаэробные стрептококки и анаэробные грамотрицательные бациллы. Точный механизм того, как микроорганизм достигает спинного мозга, остается спорным.

Пациенты с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз или состояние после полиомиелита, ранее рассматривались как относительные противопоказания для нейроаксиальной анестезии.

Нейроаксиальная анестезия у пациентов с патологией позвоночного канала, включая заболевание поясничного диска, стеноз позвоночного канала или предыдущую операцию, является еще одной проблемой, которая требует особого внимания. В ретроспективном обзоре обнаружили, что у пациентов с ранее существовавшей патологией позвоночного канала был более высокий уровень неврологических осложнений. Однако отсутствие контрольных групп, получающих общую анестезию, затрудняет описание результатов, связанных с тем, возникают ли осложнения из-за хирургического вмешательства или из-за естественного прогрессирования заболевания.

Онемение кожи, нарушение движений в ноге. Одним из заболеваний, при которых встречаются такие проявления, является инсульт. В сознании прочно закрепилась связь: если инсульт – значит головного мозга.

- Ирина Владимировна, сейчас во многих городах России проводится кампания, направленная на информирование людей о первых признаках инсульта. Но помимо инсульта головного мозга есть не менее опасное заболевание – спинальный инсульт. Расскажите, что это такое?

Это острое нарушение спинального кровообращения, которое может развиваться в связи со сдавлением, закупоркой или разрывом спинальной артерии. При этом возможны два варианта развития событий: ишемия или кровоизлияние. Исходя из этого спинальный инсульт подразделяют на ишемический и геморрагический. Первая форма встречается чаще.

- Спинальный инсульт отражен в МКБ-10?

Да, его код G95.1

- Как часто встречается эта патология у россиян и кто в группе риска?

Она сравнительно редкая: в структуре неврологических болезней составляет 1-1,5%. Риск возникновения у женщин и мужчин в целом одинаков. Чаще всего это диагноз выставляется в возрастном диапазоне 30-70 лет.

В СТРУКТУРЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ СОСТАВЛЯЕТ 1-1,5%

По каким причинам возникает спинальный инсульт? Выделяют несколько групп, среди которых:

- патологические изменения сосудов, снабжающих кровью спинной мозг (бывают врождёнными - например, аневризмы, мальформации, недоразвитие, и приобретёнными - например, атеросклероз);

- процессы, ведущие к сдавлению кровоснабжающих спинной мозг сосудов извне (опухоли, иные объёмные образования в грудной или брюшной полости, увеличенные лимфоузлы, отломки позвонков при травмах);

- осложнения, возникающие при операциях на позвоночнике или близлежащих сосудах (в частности, на аорте).

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМОВ СПИНАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
ЧЕЛОВЕК НУЖДАЕТСЯ В СРОЧНОМ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
В СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР. ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ

Чаще всего эта патология развивается при совокупности нескольких факторов.

- Какими симптомами проявляется спинальный инсульт?

Признаки появляются достаточно быстро (от нескольких минут до нескольких часов, реже - суток). Они довольно разнообразны, что объясняется расположением места поражения, его распространённостью.

На уровне и ниже места поражения отмечаются нарушения движений (парезы), чувствительности и функций тазовых органов.

При геморрагическом спинальном инсульте отмечается сильная боль в позвоночнике, с корешковыми симптомами, а также перечисленные выше двигательные и иные нарушения.

- Что необходимо делать при признаках спинального инсульта? В чём заключается первая помощь?

Если у человека появляется что-то из вышеназванных симптомов, он нуждается в срочном оказании медицинской помощи и экстренной госпитализации в сосудистый центр. Вызывайте скорую.

- Для того, чтобы помочь пациенту с инсультом головного мозга – у врачей всего четыре часа. Как быстро необходимо доставить больного с подозрением на спинальный инсульт в стационар?

По прошествии этого времени шансы обратить вспять возникшие изменения уменьшаются.

Обязательно выполняется сбор жалоб и анамнеза, неврологическое обследование.

Используются компьютерная и магнитно-резонансная томография, спинальная ангиография, люмбальная пункция и электронейромиография.

Записаться на МРТ позвоночника можно здесь

Выполняется общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (изучение особенностей свёртывающей системы крови), уровень глюкозы и липидов. Проводятся консультации других специалистов.

- С какими болезнями проводится разграничение спинального инсульта?

В круг патологий для дифференциальной диагностики включают острое воспаление спинного мозга, его опухоли и объёмные образования, эпидуральные абсцессы, сирингомиелия.

- Как проводится лечение спинального инсульта? Каковы его принципы?

Вне зависимости от его разновидности, проводится неспецифическая терапия, направленная на уменьшение отёка, поддержание обменных процессов в нервных клетках, профилактику осложнений.

При ишемическом спинальном инсульте осуществляется нейропротективная терапия, назначаются антикоагулянты и дезагреганты.

Если это геморрагический спинальный инсульт, применяются средства для остановки кровотечения, по показаниям выполняется хирургическое вмешательство для ликвидации его источника.

- Ирина Владимировна, каков прогноз у пациентов со спинальным инсультом? Современная медицина научилась успешно лечить это заболевание и реабилитировать таких больных?

Эта патология имеет большей частью благоприятный исход, однако иногда она может закончиться инвалидизацией или смертью. Это может быть, в частности, при злокачественных опухолях, тяжёлом общесоматическом фоне (например, наличие сахарного диабета), присоединении инфекции (например, развитие пневмонии).

СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ ИМЕЕТ
БОЛЬШЕЙ ЧАСТЬЮ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД.
РАНО НАЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЛУЧШАЕТ ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Восстановление после спинального инсульта обеспечивается проведением реабилитационных мероприятий. Ранняя реабилитация включает применение лечебной физкультуры, кинезио- и физиотерапии, массажа, эрготерапии.

- Наш материал будет неполным, если мы не поговорим о профилактике заболевания. Как избежать возникновения спинального инсульта?

Его предотвращение заключается в своевременной диагностике и лечении сосудистых патологий; обнаружении и ликвидации мальформаций, аневризм; лечении межпозвонковых грыж; профилактике травм позвоночного столба.

Важно вести активный образ жизни, нормализовать вес, рационально питаться, избавиться от вредных привычек.

Другие материалы по темам:

Власова Ирина Владимировна