Спинальный опасность данной формы заключается первые признаки полиомиелита детей появляются

Пик активности болезни – лето и осень. Чаще всего заболеванию поддаются дети дошкольного возраста, то есть до семи лет.

Таким образом, задаваясь вопросом, что такое полиомиелит, стоит понимать, что это серьезное заболевание, которое проще предотвратить, чем потом лечить, потому что конкретного специфичного лечения не разработано, предусмотрено только симптоматическое и патогенетическое лечение, реабилитационные методы. Особое внимание стоит уделять защите детей.

Инфекция распространена в странах Африки, Азии, поэтому при путешествиях в эти страны, при контакте с местными жителями, возможно заражение.

Суть и причины заболевания

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, которое провоцирует полиовирус. Данный вирус поражает нервную систему и может привести к параличу и даже к смерти. До недавнего времени такое заболевание, как полиомиелит, имело порой эпидемический характер. После разработки вакцины удалось уменьшить показатель смертности от полиомиелита более чем в 100 раз.

Полиомиелит является легко передающимся заболеванием. Более того, вирус, вызывающий данное заболевание, может сохранять жизнеспособность в организме человека до полугода, а в окружающей среде–до нескольких месяцев. Полиомиелит передается воздушно-капельным путем и через каловые массы. Заразиться можно не только при непосредственном контакте с больным, но и через игрушки, грязные руки и предметы быта.

Главной причиной данного заболевания является проникновение полиовируса в организм ребенка. После этого вирус попадает в кишечник, где он активно размножается. Далее посредством кровотока вирус распространяется по всему организму, поражая головной и спинной мозг.

Благоприятным фактором для развития полиомиелита может быть ослабленный иммунитет на фоне постоянных стрессов и неблагоприятной обстановки в семье, послеоперационного периода или такого заболевания, как ВИЧ.

Опасность данного заболевания также заключается в том, что даже через много лет после заражения полиомиелит может выражаться осложнениями в виде слабости, нарушении координации и атрофии мышц.

Классификация и симптоматика заболевания

Современная медицина выделяет две основные формы полиомиелита – непаралитическую и паралитическую. Каждая из них в свою очередь представлена в нескольких подвидах.

Асимптомный. Самая легкая и наиболее часто встречающаяся форма полиомиелита. Её опасность заключается в отсутствии симптомов при активной фазе болезни с высокой вероятностью заражения других детей. Анализ крови при данной форме заболевания характеризуется наличием специфических антител.
Абортивный. Симптомы данного вида полиомиелита очень схожи с симптомами обычной простуды. Это могут быть повышенная температура, слабость, иногда понос и боли в животе. Лечение данного заболевания длится около недели.
Менингиальный. Симптомы менингиального полиомиелита схожи с симптомами менингита. У ребенка наблюдается высокая температура, сильная головная боль, тошнота, рвота. При своевременной постановке диагноза лечение длится несколько недель.

Спинальный. Опасность данной формы заключается в том, что первые признаки полиомиелита у детей появляются только после инкубационного периода – через 10-12 дней после заражения. Но даже в этот период вирус можно обнаружить в кале при проведении лабораторных исследований. Первыми симптомами спинального полиомиелита будут частая рвота, повышенная температура, обильное потоотделение. На следующем этапе происходит паралич верхней части тела, что влечет за собой атрофию мышц. Реабилитация после лечения данной формы полиомиелита длится в течение года.
Понтинный. В данном случае поражается лицевой нерв, что приводит к параличу лицевых мышц и невозможности ребенка совершать мимические движения.
Бульбарный. Здесь вирус поражает нервы черепа, нарушая работу дыхательной системы. Также при данной форме заболевания ребенок не может глотать. При несвоевременном лечении происходит нарушение работы внутренних органов, в некоторых случаях возможен летальный исход.
Бульбоспинальный. Данная форма паралитического полиомиелита является самой опасной, поскольку сочетает в себе симптомы бульбарной и спинальной форм. Серьезными осложнениями бульбоспинального полиомиелита у детей могут быть полный паралич и летальный исход.

Существует еще один вид полиомиелита – вакциноассоциативный. Появляется он после введения вакцины и отличается неярким проявлением симптомов. Встречается данный вид полиомиелита крайне редко.

Для визуального представления симптомов полиомиелита у детей мы подобрали следующее фото. Здесь показано, как выглядят последствия атрофии мышц.

Резидуальный этап

Восстановительный период после полиомиелита может продолжаться до трех лет. Признаки недуга у детей на этом этапе сглаживаются. Для этой фазы болезни характерно такое развитие событий:

заканчиваются головные, мышечные боли;
проходит потливость;
восстанавливаются движения в некоторых мышцах;
прекращается болезненность суставов, позвоночника.

Резидуальный этап – период остаточных явлений зависит от предыдущих симптомов полиомиелита. Он может растянуться на несколько лет. У детей иногда наблюдаются такие симптомы:

атрофия мышц;
стойкие параличи в вялой форме;
мышечная утомляемость;
контрактура – укорачивание мышц, уменьшение их растяжимости;
развитие остеопороза (риск переломов как результат снижения плотности костей);
фасцикуляция (спонтанное сокращение мышечных волокон одного пучка).

Лоперамид — инструкция по применению детям и взрослым. Цены на лоперамид
Печеные яблоки в мультиварке: рецепты
Воспаление лимфоузлов: причины заболевания, симптомы и лечение

Диагностика полиомиелита у детей

Как уже было сказано, полиомиелит – серьезное заболевание, часто приводящее к ужасным последствиям. Именно по этой причине не стоит игнорировать поход к врачу при появлении первых симптомов или после контакта с больным человеком. Только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Для постановки диагноза используют следующие методы диагностики:

анализ жалоб и симптомов больного;
клинико-лабораторные исследования в виде смыва с носоглотки, анализа крови и анализа кала.

И только на основе результатов обследования назначается лечение.

Лечение полиомиелита у детей

Лекарства, которое смогло бы уничтожить полиовирус в организме, не существует. Поэтому лечение полиомиелита подразумевает терапию, которая позволяет купировать симптомы и облегчить течение болезни. Данное заболевание лечится строго в условиях стационара. Ребенок при этом находится в изоляции от других детей, что позволяет снизить риск заражения. Теперь подробнее о методах купирования симптомов.

При высокой температуре и головной боли используют жаропонижающие препараты.
При спазмах кишечника используют слабительные.
Для расслабления мышц применяют седативные препараты.
При нарушении водно-солевого баланса по причине рвоты, поноса и высокой температуры применяют препараты, которые позволяют восстановить данный баланс.
Для улучшения общего состояния и повышения сопротивляемости организма используют витаминные комплексы.

Чтобы избежать данного заболевания, стоит понимать, какие меры профилактики полиомиелита существуют.

Профилактика полиомиелита у детей

Единственным эффективным методом профилактики полиомиелита на сегодняшний день является вакцинация. Согласно рекомендованному графику прививок от полиомиелита для детей вакцинацию проводят в возрасте 1, 3 и 5 месяцев.

Далее проводится ревакцинация в 1,5 года и в 7 лет, и затем в возрасте 14 лет. Вакцина от полиомиелита бывает двух видов – капли с ослабленным вирусом и инъекция с убитым вирусом. Живая вакцина в каплях предназначена для орального применения, инъекцию делают внутримышечно. Ребенок, которому была введена живая вакцина от полиомиелита, не заразен как для взрослого, так и для непривитого ребенка.

После проведения вакцинации в организме малыша вырабатывается пожизненный иммунитет. Заражение в данном случае возможно только при выраженном иммунодефиците.

Главной причиной роста заболеваемости полиомиелитом в наше время является осознанный отказ родителей от вакцинации. Стоит отметить, что риск возникновения осложнений после прививки намного ниже, чем риск заражения непривитого ребенка.

Осложнения после прививки от полиомиелита у детей являются достаточно редким явлением и носят сугубо индивидуальный характер. Реакция организма на вакцину может иметь следующие проявления:

незначительно повышение температуры;
покраснение и отечность места укола;
слабость, сонливость.

Зачастую эти симптомы являются нормой и проходят в течение нескольких дней самостоятельно. Если после прививки появляются другие симптомы или же указанные выше становятся более ярко выраженными, необходимо обращаться к педиатру.

Для получения максимально полной информации о данном заболевании, предлагаем вам просмотреть следующий видеоролик.

Недостатки прививки

Евгений Комаровский считает, что у данного типа вакцинации есть свои недостатки, которые обычно выражаются в осложнениях. Зачастую осложнения возникают по определенным причинам:

естественная реакция иммунной системы ребенка на введение в организм вещества;
мутация различных вирусов вместе с составляющими препарата;
аллергическая чувствительность организма малыша на некоторые компоненты;
заболевание ВИЧ;
врожденные дефекты и отклонения при развитии внутренних органов;
расстройства психологического характера;
респираторные заболевания и групп при введении препарата;
врожденный сниженный иммунитет;
индивидуальные особенности молодого организма.

Среди побочных эффектов, которые сопровождаются после укола или приема капель с вакциной, можно встретить резкий скачок температуры тела. Температура способна за короткий промежуток времени подняться до 38-39 градусов. Также у ребенка может появиться временное снижение активности, вялость и сонливость.

Значительно реже наблюдается отечность слизистой оболочки органов дыхания. В связи с этим дети могут испытывать удушье, снижается давление, испытывается кислородное голодание. В таком случае нужно обратиться к врачу. Он может назначить препарат, снимающий отечность и воспаление. Если симптомы проявились остро, то нужно вызвать скорую помощь.

Иногда можно наблюдать временные судороги конечностей или краткие рефлексы. Самые распространенные признаки после укола – обильное высыпание на теле (похоже на крапивницу), которое сильно зудят. Врач может порекомендовать крем или мазь успокаивающего действия, чтобы унять чувство зуда, и предотвратить раздражение кожи.

Если у малыша были врожденные проблемы с иммунной системой, то в таком случае есть риск приобрести вакциноассоциированный полиомиелит. При первых его признаках ребенку понадобится срочная госпитализация.

Полиомиелит – видео

Из данного видеоролика вы детально узнаете о вирусе, который провоцирует данное заболевание, о путях передачи полиомиелита, инкубационном периоде недуга и том, как себя вести с больным человеком, чтобы избежать заражения.

В заключении хотелось бы еще раз отметить, что полиомиелит часто приводит к серьезным осложнениям и по причине схожести его симптомов с другими заболеваниями не всегда вовремя диагностируется.

При проявлении любых признаков заболевания рекомендуем сразу обращаться к врачу для консультации и осмотра. И самое главное – не отказывайтесь от вакцинации детей. Это поможет маленькому организму справиться с вирусом в случае контакта с больным человеком.

А вы сталкивались с полиомиелитом у своего ребенка? Вакцинировали ли вы своего малыша согласно графику? Поделитесь своим опытом и мнением в комментариях.

Что это такое

Детский полиомиелит — это вирусная болезнь, возбудителем которой является полиовирус (разновидность энтеровируса).

Болезнь известна еще со времен Древней Греции. Обнаружены стеллы и рисунки, изображающие людей с искривленными конечностями. Описание патологии есть у Гиппократа.

В 19 веке врачи считали, что полиомиелит является следствием плохой санитарной обстановки. Но позднее от этих суждений отказались, так как были зафиксированы массовые вспышки вируса, при которых болели дети из разных слоев общества.

Исследовать болезнь начали многие известные ученые: Яков Гейне, А. Я. Кожевников, К. Медина. Была выявлена вирусная природа заболевания.

Вакцину против полиомиелита начал разрабатывать в начале 20 века Константин Леватиди.

В 40-50 гг. 20 столетия заболеваемость полиомиелитом приняла масштаб национального бедствия. От болезни умирали и становились инвалидами тысячи детей.

На фото ниже вы можете увидеть больных детей с симптомами полиомиелита:

Повсеместное применение вакцины началось в середине 20 века, число заболевших удалось значительно снизить, а в СССР — и полностью ликвидировать болезнь.

Сначала для прививок использовали природный вирус, а в 2002 г. был синтезирован его синтетический аналог.

Суть и причины заболевания
Классификация и симптоматика заболевания
Диагностика полиомиелита у детей
Лечение полиомиелита у детей
Профилактика полиомиелита у детей
Полиомиелит – видео

Полиомиелит – достаточно серьезное заболевание, которое поражает, как правило, детей дошкольного возраста. Сегодня мы детально расскажем о полиомиелите, разберемся, какими симптомами у детей проявляется данное заболевание и остановимся на методах диагностики и профилактики полиомиелита.

Суть и причины заболевания

Классификация и симптоматика заболевания

Асимптомный. Самая легкая и наиболее часто встречающаяся форма полиомиелита. Её опасность заключается в отсутствии симптомов при активной фазе болезни с высокой вероятностью заражения других детей. Анализ крови при данной форме заболевания характеризуется наличием специфических антител.
Абортивный. Симптомы данного вида полиомиелита очень схожи с симптомами обычной простуды. Это могут быть повышенная температура, слабость, иногда понос и боли в животе. Лечение данного заболевания длится около недели.
Менингиальный. Симптомы менингиального полиомиелита схожи с симптомами менингита. У ребенка наблюдается высокая температура, сильная головная боль, тошнота, рвота. При своевременной постановке диагноза лечение длится несколько недель.

Спинальный. Опасность данной формы заключается в том, что первые признаки полиомиелита у детей появляются только после инкубационного периода – через 10-12 дней после заражения. Но даже в этот период вирус можно обнаружить в кале при проведении лабораторных исследований. Первыми симптомами спинального полиомиелита будут частая рвота, повышенная температура, обильное потоотделение. На следующем этапе происходит паралич верхней части тела, что влечет за собой атрофию мышц. Реабилитация после лечения данной формы полиомиелита длится в течение года.
Понтинный. В данном случае поражается лицевой нерв, что приводит к параличу лицевых мышц и невозможности ребенка совершать мимические движения.
Бульбарный. Здесь вирус поражает нервы черепа, нарушая работу дыхательной системы. Также при данной форме заболевания ребенок не может глотать. При несвоевременном лечении происходит нарушение работы внутренних органов, в некоторых случаях возможен летальный исход.
Бульбоспинальный. Данная форма паралитического полиомиелита является самой опасной, поскольку сочетает в себе симптомы бульбарной и спинальной форм. Серьезными осложнениями бульбоспинального полиомиелита у детей могут быть полный паралич и летальный исход.

Диагностика полиомиелита у детей

Как уже было сказано, полиомиелит – серьезное заболевание, часто приводящее к ужасным последствиям. Именно по этой причине не стоит игнорировать поход к врачу при появлении первых симптомов или после контакта с больным человеком. Только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Для постановки диагноза используют следующие методы диагностики:

анализ жалоб и симптомов больного;
клинико-лабораторные исследования в виде смыва с носоглотки, анализа крови и анализа кала.

И только на основе результатов обследования назначается лечение.

Лечение полиомиелита у детей

При высокой температуре и головной боли используют жаропонижающие препараты.
При спазмах кишечника используют слабительные.
Для расслабления мышц применяют седативные препараты.
При нарушении водно-солевого баланса по причине рвоты, поноса и высокой температуры применяют препараты, которые позволяют восстановить данный баланс.
Для улучшения общего состояния и повышения сопротивляемости организма используют витаминные комплексы.

Чтобы избежать данного заболевания, стоит понимать, какие меры профилактики полиомиелита существуют.

Профилактика полиомиелита у детей

незначительно повышение температуры;
покраснение и отечность места укола;
слабость, сонливость.

Полиомиелит – видео

Методическое письмо

Нормативные и методические документы:

Составлено:

- Е.П. Деконенко - Руководителем клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, председателем комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП, доктором медицинских наук, профессором;

- В.П.Грачевым - Главным научным сотрудником ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, доктором биологических наук, профессором ;

- Шакаряном А.К. - Научным сотрудником клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН,

- Чернявской О.П. - Заведующей отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Морозовой Н.С. - Заведующей отделением кишечных инфекций ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Петиной В.С. - Заместителем начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Москве.

Общие сведения об остром полиомиелите

Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Наиболее часто острый полиомиелит возникает в результате инфицирования одним из трёх типов вируса полиомиелита.

Резервуаром и источником возбудителя является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 ч., а в испражнениях 72 ч. после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - в течении 3-6 нед. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи -водный, пищевой и бытовой. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства или бессимптомной инфекции представляют большую опасность.

Постинфекционный иммунитет типоспецифический пожизненный.

Основные эпидемиологические признаки.

В довакцинальный период распространение заболевания носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.

Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.

Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. В последующем, вирус попадает в лимфатическую систему и затем в кровь. Следующим за вирусемией этапом развития болезни является проникновение вируса в центральную нервную систему. Это происходит через эндотелий мелких сосудов или по перефирическим нервам.

Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом крупных двигательных клеток - мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Частичное повреждение мотонейронов или полная гибель их приводит к развитию вялых парезов или парличей мышц лица, туловища, конечностей. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга. Мозаичность поражения нервных клеток находит своё клиническое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.

Профилактические мероприятия.

Улучшение санитарно-гигиенических условий способствует ограничению распространения полиовируса, однако единственным специфическим средством предупреждения паралитического полиомиелита остается иммунизация живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Клиническая картина непаралитических форм острого полиомиелита

Инапарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается клиническими симптомами. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется следующими симптомами: умеренная лихорадка, интоксикация, головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Признаки поражения нервной системы отсутствуют.

Менингиальная форма протекает с синдромом серозного менингита. Ликвор сохраняет прозрачность, давление обычно повышено. Количество клеток в ликворе увеличивается от нескольких десятков до 200-300 в 1 см 3 . Белок в ликворе сохраняется нормальным или умеренно повышается, что особенно характерно для случаев с болевым синдромом.

Клинические формы острого паралитического полиомиелита

Полиомиелит — это острое вирусное высококонтагиозное заболевание. При заболевании поражаются двигательные нейроны спинного мозга и ядра черепно-мозговых нервов продолговатого мозга. Формы и симптомы полиомиелита разнообразны и зависят от степени иммунной защиты организма инфицированного и мест локализации поражения нервной системы. При развитии спинальной формы заболевания у больных развиваются вялые параличи периферического типа.

Рис. 1. В экономически отсталых странах при отсутствии поголовной вакцинации и невозможности сопротивления организма полиовирусу из-за хронической диареи и недоедания все еще регистрируется у детей большое число случаев полиомиелита.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Развитие полиомиелита, его течение и исход, отсутствие или наличие поражения нервной системы зависят от биологических свойств вируса и его генетических особенностей с одной стороны и иммунологических реакций организма (местного и общего иммунитета) с другой стороны.

Первоначально вирус полиомиелита проникает в клетки слизистых оболочек носоглотки и тонкой кишки, где начинает размножаться. При достаточном накоплении возбудители далее проникают в регионарную лимфоидную ткань: миндалины, пейеровы бляшки кишечника, солитарные фолликулы и региональные лимфатические узлы, где продолжают усиленно размножаться. Через 3 — 5 дней после заражения вирусы проникают в кровь (первичная непродолжительная вирусемия). С током крови возбудители распространяются по всему организму и оседают в печени, селезенке, легких и костном мозге, где происходит их дальнейшее размножение и накопление. После повторного выхода в кровь отмечается вторичная (большая) вирусемия, что проявляется общетоксическими симптомами.

Рис. 2. Фото вирусов полиомиелита (вид в электронном микроскопе).

Массивная вирусемия длится от нескольких часов до нескольких дней и в ряде случаев становится причиной развития самой тяжелой формы заболевания — паралитической. Считается, что полиовирусы проникают в спинной и головной мозг по периферическим нервным окончаниям из мышц, куда попадают при вирусемии. Поражение нервных клеток регистрируется уже на ранней стадии заболевания. Процесс размножения вирусов заканчивается разрушением части нейронов и выходом возбудителей в межуточное вещество. Далее вирусы не только поражают соседние нейроны, но и распространяются по поперечнику спинного мозга.

Разрушение (деструкция) нейронов развивается быстрыми темпами. Особенно быстро развивается нарушение обмена нуклеопротеидов и исчезновение их из цитоплазмы нейронов, что является отличительной особенностью полиомиелита от других вирусных инфекций, например, бешенства. При нарушении обмена рибонуклеиновой кислоты в цитоплазме нейронов отмечается тигролиз — поражение цитоплазмы инфицированной клетки и кристаллоподобные скопления возбудителей.

Нервные клетки при полиомиелите поражаются неравномерно. Чаще всего повреждаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, чуть реже — клетки продолговатого мозга и подкорковые ядра мозжечка, и совсем редко — двигательные нейроны коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Отмечается реакция мягкой мозговой оболочки в виде гиперемии, отека и клеточной инфильтрации.

Полиовирусы в нервной ткани присутствуют только на протяжении нескольких дней.

Однако далее воспалительная реакция продолжается вплоть до нескольких месяцев, вызывая дальнейшее поражение нейронов. Это объясняется активной миграцией и накоплением иммунных клеток, выделяющих биологически активные вещества, что негативно влияет на нейроны центральной нервной системы.

Рис. 3. Фото нейронов.

Гибель 25 — 30% нервных клеток ведет к развитию парезов и параличей. Погибшие нейроны замещаются глиозной и далее рубцовой тканью. Объем спинного мозга уменьшается. Поражение носит ассиметричный характер. Нейроны с небольшими повреждениями восстанавливаются. В пораженных мышцах отмечается нейрогенная атрофия с последующим замещением этих участков жировой и соединительной тканью. Внутренние органы изменяются незначительно. Чаще всего у больных развивается картина интерстициального миокардита.

Рис. 4. Последствия полиомиелита у детей.

Иммунитет при полиомиелите

После перенесенного заболевания остается стойкий (пожизненный) типоспецифический иммунитет. Антитела в крови сохраняются только к тому серотипу вируса, который стал причиной заболевания. Антитела в сыворотке крови появляются еще до развития параличей, но они не предотвращают развитие параличей, если вирус уже проник в нервную систему. Важную роль в развитии иммунитета играют местные секреторные антитела слизистой оболочки кишечника и глотки.

Ребенок в течение полутора месяцев после рождения находится под защитой антител матери (пассивный иммунитет) и полиомиелитом не болеет.

Рис. 5. Последствия спинальной формы полиомиелита у взрослого. Паралич правой конечности. Нога укорочена. Мышцы атрофированы.

Классификация полиомиелита

Полиомиелит может протекать в легкой форме, среднетяжелой и тяжелой. Критериями тяжести течения заболевания являются выраженность синдрома интоксикации и двигательные нарушения.

Полиомиелит может иметь гладкое и осложненное течение.

Рис. 6. Последствия полиомиелита: нижние конечности деформированы, отмечается парез и атрофия мышц.

Инкубационный период при полиомиелите

Латентный или инкубационный период при непаралитической форме полиомиелита длится 3 — 6 дней, при паралитической форме — 7 — 14 дней (редко 4 — 6 суток). В среднем при всех формах полиомиелита инкубационный период длится от 8 до 12 суток. Возможный размах длительности латентного периода составляет от 3 до 35 суток.

Признаки и симптомы непаралитической формы полиомиелита

Непаралитический полиомиелит протекает в виде субклинической (асимптомной), абортивной и менингеальной формах. Наибольшее число случаев полиомиелита протекает асимптомно и выявить заболевание можно только с применением лабораторной диагностики.

Инаппаратная (асимптомная) форма заболевания протекает без каких-либо клинических проявлений. По существу асимптомная форма полиомиелита является здоровым носительством. У инфицированного человека формируется специфический иммунитет, в крови появляются специфические антитела. Асимптомная форма полиомиелита является самой опасной формой заболевания, так как отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиомиелитом окружающих.

Абортивная (малосимптомная) форма полиомиелита встречается в 25 — 80% случаев. Заболевание протекает с явлениями ОРЗ, повышенной температурой тела, нарушениями работы кишечного тракта, без признаков поражения ЦНС.

При вирусемии температура тела повышается значительно.
Интоксикация сопровождается сильной слабостью, потливостью, недомоганием, ломотой во всем теле, головной болью, ребенок становится вялым.
Поражение вирусами эпителиальных клеток дыхательных путей и лимфатического аппарата является причиной развития катаральных явлений.
Гиперестезии, повышенная потливость и розовый дермографизм указывают на развитие вегетативных нарушений.
Репликация полиовирусов в клетках слизистой оболочки и лимфатического аппарата тонкой кишки является причиной появления болей в животе, тошноты, жидкого стула.

Диагностика данной формы заболевания трудна и основана только на лабораторных данных (серологических тестах) и данных эпидемиологического расследования.

Течение абортивной формы полиомиелита доброкачественное и всегда заканчивается в течение 3-7 дней полным выздоровлением.

Менингеальная (непаралитическая) форма полиомиелита протекает в виде асептического серозного менингита со всеми симптомами, присущими абортивной форме заболевания. Менингеальные симптомы появляются на 2 — 3 день заболевания: повторная рвота, сильная головная боль, тремор, подергивания отдельных мышц конечностей, боли в руках, ногах и спине, ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм. О признаках раздражения оболочек мозга говорят положительные симптомы Брудзинского и Кернига. Регистрируются положительные симптомы натяжения нервных стволов и корешков — симптомы Ласега, Нери и Вассермана.

Менингорадикулярный синдром является вариантом течения заболевания, когда одновременно фиксируются корешковые боли и положительные симптомы Кернига и Ласега.

При менингеальной форме полиомиелита параличи не развиваются. В отдельных случаях больные жалуются на быстро проходящую утомляемость при ходьбе и мимолетную слабость в конечностях.

В спинномозговой жидкости отмечается повышенное количество лимфоцитов. Общее количество клеток (цитоз) повышается до 200 — 300 в 1 мм 3 . Сахар и белок повышены незначительно. Спиномозговая жидкость при пункции вытекает под небольшим давлением, прозрачная и бесцветная.

Заболевания протекает благоприятно и через 3 — 4 недели заканчивается выздоровлением. Большое сходство серозный менингит при полиомиелите имеет с серозными менингитами, вызванными паротитным вирусом, вирусами Коксаки и ЕСНО.

Рис. 7. В странах, где вакцинопрофилактика проводится не в полном объеме, в настоящее время регистрируются вспышки полиомиелита. Способствуют заболеванию антисанитария, недоедание и хроническая диарея.

Паралитическая форма полиомиелита

Большинство случаев полиомиелита протекает бессимптомно, обнаружить инфекцию можно только с применением лабораторных методов исследования. Но в ряде случаев по окончании инкубационного периода развивается опасная форма заболевания — паралитический полиомиелит (острый вялый периферический парез/ паралич). От 95 до 99% случаев полиомиелита у взрослых протекает без параличей.

Предпаралитическая, острая форма заболевания, развивается после инкубационного периода и длится от 3 до 6 дней. Характеризуется повышением температуры тела до высоких цифр, рвотой, сильной потливостью, головными и мышечными болями. До ее появления регистрируется продромальный период, протекающий с симптомами катара верхних дыхательных путей и вегетативными нарушениями.
Далее наступает период развития периферических параличей, затрагивающий проксимальные мышцы, чаще всего нижних, реже — верхних конечностей, шеи и туловища (спинальная форма). Парезы ассиметричны, появляются внезапно, в первые 2 — 3 дня и далее нарастают по выраженности вплоть до параличей. Чем больше зона поражения, тем тяжелее протекает заболевание. При поражении ядра лицевого нерва развивается понтинная форма полиомиелита, ядер IX, X, XII черепных нервов — бульбарная форма. Паралич дыхательных мышц и дыхательного центра приводит к больного к гибели. Паралитическая фаза длится около 2-х недель.
После стадии параличей наступает восстановительный период. Иногда отмечается восстановление функции пораженных мышц, но часто дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно.

Рис. 8. Последствия полиомиелита у ребенка.

Формы паралитического полиомиелита

Существует несколько форм паралитического полиомиелита. Они зависят от уровня поражения центральной нервной системы:

Спинальная форма полиомиелита развивается при поражении спинного мозга.
Бульбарная форма заболевания развивается при поражении ядер IX, X, XII черепных нервов.
Понтинная форма полиомиелита развивается при поражении ядра лицевого нерва.
Существуют смешанные формы — понтоспинальная, бульбоспинальная, понтобульбоспинальная.
Энцефалическая форма полиомиелита развивается при развитии общемозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.

Рис. 9. Полиомиелит у ребенка, спинальная форма. Парез левой нижней конечности. Кожные складки сглажены.

Рис. 10. Последствия полиомиелита. Поражены мышцы плечевого пояса слева.

Рис. 11. Последствия полиомиелита у детей. Парез обеих рук и межреберных мышц (фото слева). Парез нижних конечностей и правой руки (фото справа).

Данная форма паралитического полиомиелита развивается вследствие поражения двигательных ядер IX, X и XII пары черепно-мозговых нервов продолговатого мозга. Заболевание протекает остро, препаралитический период короткий, протекает с высокой температурой, повторной рвотой и сильной головной болью. Гиперемия лица и вишнево-красная окраска губ — ранние симптомы бульбарной формы полиомиелита.

При поражении ядер IX, X и XII пары черепно-мозговых нервов развиваются следующие симптомы:

Детей часто беспокоит головокружение и головная боль. Отмечается нистагм.
Нарушается акт глотания, появляется патологическая секреция слюны и слизи, которые скапливаются в верхних дыхательных путях. У ребенка отмечается поперхивание. Жидкая пища при еде попадает в нос.
Поражение связок и мышц гортани приводит к нарушению фонации. Голос становится глухим, хриплым и тихим, кашель беззвучным.
Развиваются параличи языка, гортани, глотки, реже — параличи наружных глазных мышц.
Поражение дыхательного центра характеризуется появлением прерывистого, аритмичного, клокочущего дыхания с паузами. Нарастает одышка и цианоз. В легких развиваются ателектазы.
Поражение сердечнососудистого центра проявляется аритмиями и нестабильностью артериального давления.
В ряде случаев у больных развивается делирий, переходящий в кому.
Паралич сосудодвигательного и дыхательного центров приводит к гибели ребенка.

При благоприятном течении спустя 2 — 3 дня наступает стабилизация патологического процесса. Через 2 — 3 недели начинается процесс восстановления.

При бульбоспинальной форме полиомиелита поражается спинной и продолговатый мозг.

При поражении ядер VII пары черепно-мозговых нервов (лицевого нерва) развивается понтинная форма полиомиелита. Паралич мимических мышц протекает без нарушения болевой чувствительности и слезотечения. Мимические движения нарушаются на одной половине лица, угол рта опускается, глазная щель не смыкается, носогубная складка сглаживается, рот перетягивается в здоровую сторону, ребенок не может наморщить лоб и надуть щеки. Реже развивается двухстороннее поражение. Заболевание протекает без лихорадки. Спинномозговая жидкость имеет нормальный состав.

Понтоспинальная форма развивается при одновременном поражении двигательных нейронов ядер лицевого нерва и спинного мозга.

Рис. 12. На фото полиомиелит у ребенка, понтинная форма. Парез лицевого нерва (фото слева). Малозаметные признаки заболевания становятся явными при плаче и смехе (фото справа).

Рис. 13. Понтинная форма заболевания. Паралич мимических мышц.

Развитие энцефалической формы полиомиелита характеризуется появлением общемозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.

Признаки и симптомы паралитического полиомиелита у детей и взрослых в разные периоды заболевания

Паралитический полиомиелит в своем развитии проходит 4 стадии: предпаралитическую, паралитическую, период восстановления и период резидуальный (остаточных изменений).

Появляются мышечные боли, тремор конечностей, подергивания отдельных групп мышц, гиперестезия, болезненность по ходу нервных корешков и стволов, нередко регистрируются менингеальные явления, горизонтальный нистагм, спутанность сознания. Дети принимают вынужденную позу. Сухожильные рефлексы снижены. Отмечается их ассиметрия.

В ликворе число лимфоцитов повышается до 250 в 1 мкл. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением. Уровень белка незначительно повышен.

Предпаралитическая стадия длится 3 — 5 дней.

Рис. 14. В предпаралитический период ребенок не стоит, а при сидении опирается на постель руками (симптом треножника).

Паралитическая фаза развивается внезапно, в течение нескольких часов.

Вначале развиваются ассиметричные парезы, которые в течение 2 — 3 дней трансформируются в параличи. Развитию парезов предшествуют боли в мышцах и парестезии. Беспорядочность парезов и параличей обусловлена неравномерностью распределения полиовирусов в нервных структурах. В течение короткого времени движения ограничиваются и далее становятся невозможными, снижается тонус мышц, вплоть до атонии, сухожильные и кожные рефлексы исчезают. Чувствительность не нарушается. Вслед за этим развиваются параличи. Конечности становятся бледными и холодными, с цианотическим оттенком.

В ряде случаев с конца первой недели наступает улучшение. При неблагоприятном течении заболевания параличи остаются пожизненно, у больных развивается атрофия мышц и остеопороз.

Длительность паралитической фазы составляет от 1 до 2 недель.

Рис. 15. Спинальная форма полиомиелит у детей. Вялый парез левой нижней конечности. Кожные складки сглажены (фото слева). Паралич нижних конечностей и атрофия мышц у ребенка (фото справа).

Через несколько суток после развития параличей начинается стадия восстановления. У больного исчезает головная боль и потливость, в отдельных группах мышц восстанавливаются движения, исчезают боли в конечностях и позвоночнике. Первые два месяца восстановление происходит быстрыми темпами, но далее процесс замедляется.

Функция мышц восстанавливается неравномерно. Период восстановления может продолжаться до 3-х лет.

Рис. 16. Последствия полиомиелита у ребенка. Атрофический паралич правой руки.

В ряде случаев при развитии параличей функция пораженных мышц восстанавливается не полностью и дефект сохраняется пожизненно. Это связано с массивной гибелью мотонейронов и перерождением осевых цилиндров. Поврежденные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, искривления и деформация конечностей. Пораженная конечность отстает в росте, возникает хромота.

Рис. 17. Последствия полиомиелита у ребенка. Атрофический паралич правой руки.

Рис. 18. Последствия полиомиелита у ребенка: паралич, атрофия мышц и укорочение правой конечности.

Рис. 19. Парез левой верхней конечности вследствие полиомиелита. Рука укорочена. Мышцы атрофированы.

Читайте также: