Спинной мозг протокол мрт

МРТ спинного мозга — информативный и безопасный метод, который определяет причину появления неврологических симптомов.

На снимках визуализируются последствия травм, опухоли, метастазы, сдавливания грыжами и позвонками, наличие полостей и другие возможные патологии.

Ограничений к исследованию мало, его проводят даже детям и беременным во 2-3 триместре без опасения за состояние здоровья.

1. Основы анатомии и физиологии спинного мозга для понимания МРТ
2. Показания и противопоказания к МРТ
3. Как подготовиться к обследованию
4. Как проводится обследование
5. МРТ спинного мозга с использованием контрастного вещества
6. Советы пациентам при проведении МРТ
7. Проведение МРТ у детей
8. Что может показать МРТ
9. Трактовка результатов
10. Постановка диагноза по симптомам
11. КТ или МРТ для сканирования спинного мозга
12. Есть ли побочные эффекты
13. Цены на МРТ спинного мозга
14. Видео

Основы анатомии и физиологии спинного мозга для понимания МРТ

Спинной мозг окружён тремя оболочками и располагается в специальном костном канале. Образован множеством позвонков, между которыми находятся суставные диски и выходят нервные корешки.

У спинного мозга две главные задачи:

1. Рефлекторная — связь с внутренними органами, сухожилиями, слизистой, кожей и обеспечение автономной работы, выполнение защитной функции.
2. Проводниковая — в составе спинного мозга проходят нервные волокна к коре полушарий.

При некоторых заболеваниях (грыжи, травмы) спинной мозг или его корешки сдавливаются.

Иногда в тканях образуются опухоли, полости или кисты, возникает воспаление. Эти состояния показывают снимки МРТ.

Показания и противопоказания к МРТ

Для прохождения МРТ потребуется направление от врача — невролога или ортопеда. Исследование назначается при подозрении на следующие состояния:

• травмы позвоночника;
• остеохондроз;
• артрит или артроз дугоотросчатых суставов, поражение связок позвоночника;
• межпозвоночные грыжи;
• полости, кисты в спинном мозге;
• воспаление в мягких тканях;
• онкология.

МРТ назначается для контроля пациентов после операции на позвоночнике и окружающих тканях — спинной мозг располагается в непосредственной близости, поэтому для исключения повреждения важно проводить своевременную диагностику.

Часто на обследование направляются больные по собственной инициативе при наличии болей и ограничении подвижности в позвоночнике.

Перечислим противопоказания к обследованию:

• кардиостимуляторы — в ходе процедуры выходят из строя;
• металлические имплантаты — создают помехи при проекции изображения, провоцируют болезненность;
• судороги, повышенная активность — при проведении обследования требуется полная неподвижность продолжительное время;
• сильное ожирение — для аппаратной капсулы существуют ограничения по весу и размерам.

Относительные противопоказания, при которых МРТ назначается с осторожностью и под наблюдением врача:

• клаустрофобия;
• 2-3 триместр беременности;
• расстройства психики;
• татуировки с краской на основе металла;
• наличие у пациента инсулинового насоса.

Как подготовиться к обследованию

Для проведения МРТ не требуется сложной подготовки, процедура простая и безболезненная. Пациенту требуется придерживаться нескольких правил:

• отказаться от алкоголя за 5-7 дней до исследования;
• посетить врача за пару дней до процедуры;
• не курить за двое суток.

Пациентам с клаустрофобией разрешается принимать успокаивающие средства, чтобы снизить страх и исключить возможную панику.

Как проводится обследование

После подготовки к исследованию пациент приходит в назначенный день в кабинет МРТ-диагностики. Процедура состоит из следующих этапов:

• обследуемый переодевается в специальную пижаму и обувь, снимает металлические украшения;
• проводится инструктаж, выдаётся специальная кнопка, которую используют в экстренной ситуации;
• туловище и конечности пристёгиваются ремнями, пациент одевает наушники, перемещается в тоннель аппарата;
• в течение 40-60 минут делаются снимки, процедура заканчивается.

Если назначено МРТ с контрастом — делают аллергическую пробу, она подразумевает введение вещества в минимальном количестве.

Если отсутствуют кожные высыпания и расстройства в работе сердца, самочувствие пациента не нарушено — тест считается пройденным.

Процедура проходит натощак, контрастное вещество вводится непосредственно перед обследованием внутривенно. Во время инъекции пациент чувствует холод или лёгкое тепло, что считается нормальным.

Советы пациентам при проведении МРТ

Во время процедуры важно соблюдать следующие рекомендации врача:

Проведение МРТ у детей

У ребёнка провести процедуру сложнее, поскольку дети не могут длительное время сохранять неподвижность.

В таких случаях доктор назначает введение седативных препаратов, которые обладают снотворным эффектом. Лекарства безопасны и не вызывают серьёзных осложнений.

Что может показать МРТ

Магнитно-резонансная томография спинного мозга выявляет:

• сдавливание спинного мозга;
• наличие полостей;
• сужение позвоночного канала;
• патологии сосудов и их последствия;
• склероз;
• опухоли.

Это группа отклонений, которые увидит врач при анализе снимков.

МРТ с контрастом

Трактовка результатов

Отметим состояния, которые определяют по снимкам МРТ и их отличительные черты.

1. Сдавливание спинного мозга — в эту группу входят грыжи и протрузии, заболевания суставов. В первом случае на снимках будет прослеживаться выбухание диска в сторону позвоночного канала. При артритах, артрозах и остеохондрозе отмечается искривление в соответствующем отделе, что и вызывает болевые повреждения в спинном мозге.
2. Наличие полостей — в эту группу входят и кисты, определяющиеся как тёмные пятна с розовыми границами.
3. Сужение позвоночного канала — в норме диаметр изменяется в зависимости от отделов, достигая максимума в пояснице, слепо заканчивается в области крестца. Уменьшение просвета будет между соответствующими позвонками.
4. Патологии сосудов и их последствия — выявляются при введении контрастного вещества. Группу риска представляют инсульты и инфаркты, которые отображаются усилением сигнала в зоне поражения.
5. Склероз — на снимках отмечаются округлые бляшки, характеризующиеся усилением сигнала, накапливанием контрастного вещества.
6. Опухоли — выглядят как разрастания там, где их быть не должно. У доброкачественных образований ровные и чёткие границы, при злокачественных — очертания размыты.

Выше описаны признаки состояний на МРТ с ознакомительной целью. Помните, что пациент иногда ошибается — окончательное заключение выставляет врач.

Постановка диагноза по симптомам

МРТ назначается на основании симптоматики. Чаще делаются снимки грудного или поясничного отделов, иногда — шейного. После прохождения обследования выявляют следующие заболевания:

• инсульты и инфаркты;
• поражение оболочек спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• сужение позвоночного канала;
• заболевания околопозвоночных мышц воспалительного характера;
• поражения нервных корешков;
• сочетанные патологии головного и спинного мозга.

КТ или МРТ для сканирования спинного мозга

Оба метода выявляют заболевания позвоночника, но отличаются принципом действия:

1. КТ — даёт высокую дозу облучения, поэтому запрещён детям и беременным. Снимки не показывают изменения в мягких тканях, зато отчётливо отображают состояние костных структур, которые могли травмировать спинной мозг. Проводится быстро, процедура занимает несколько секунд.
2. МРТ — безопасен, выявляет изменения в мягких тканях с высокой точностью. Незаменимое исследование при воспалении, опухолях, грыжах, наличии кист и полостей. Плохо выявляет переломы, для проведения процедуры требуется длительное нахождение в замкнутом пространстве.

Отличия КТ и МРТ

Есть ли побочные эффекты

Побочных эффектов, кроме клаустрофобии, не выявлено.

Остальные осложнения развиваются при игнорировании противопоказаний (утаивание наличия кардиостимуляторов, ранней беременности, металлических имплантатов и т. д.).

Цены на МРТ спинного мозга

Средняя стоимость процедур составляет: 6000-7000 рублей обследование одного отдела, 14000 рублей — комплексное МРТ позвоночника.

МРТ — безвредный и эффективный метод, не требующий тщательной подготовки. Перед исследованием важно придерживаться рекомендаций врача, во время процедуры сохранять неподвижность.

При выполнении правил получаются чёткие снимки, с помощью которых выявляют заболевания спинного мозга и условия, спровоцировавшие повреждение.

Видео

Магнитно-резонансной томографией или МРТ называют нерентгенологический способ диагностики тканей и внутренних органов человека, поскольку обследование не связано с рентгеновским облучением, не опасно и не вредно для здоровья и может проводиться многократно.

МРТ – точнейший метод диагностики болезней внутренних органов (воспалительной и опухолевой природы), центральной нервной системы, позвоночника и суставов, мягких тканей и кровеносной системы.

Диагностика МРТ осуществляется в ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ на высокоточном новом томографе Magnetom Skyra с напряженностью магнитного поля 3,0 Тесла фирма Siemens 2018 г.в. Высокий уровень сервиса, работа без очередей по предварительной записи обеспечат приятное впечатление от пребывания в нашем Центре. После исследования при необходимости Вы сможете получить консультацию специалиста.

Преимущества МРТ диагностики

Принципиальное преимущество МРТ – это его разрешающая способность. По этому параметру МРТ превосходит КТ при исследованиях мягких тканей. Также, изменяя МР-параметры можно оптимизировать импульсную последовательность для определённой патологии и путем применения дополнительных методик оценить: васкуляризацию образования (МР-перфузия), вовлечение в процесс крупных венозных и артериальных сосудов (МР-ангиография), метаболизм (МР-спектроскопия), характер диффузии (МР-диффузия), положение новообразования относительно функционально значимых зон (функциональная МРТ) и проводящих путей (МР-трактография) головного мозга, изменения ликвороциркуляции (МР-миелография).

Другое важное преимущество МРТ – возможность строить изображение в любых мыслимых плоскостях (КТ только реконструирует изображение из аксиально полученных данных).

Безопасность МРТ

Еще раз обратим Ваше внимание, что при МРТ не применяется ионизирующее излучение и полностью отсутствует лучевая нагрузка на пациента, поэтому данная диагностическая процедура полностью безвредна, в том числе для детей.

Какие МРТ-исследования наиболее востребованы?

Где лучше пройти МРТ исследование?

Пройти МРТ в Москве в наше время стало довольно легко. Помимо большого количества томографов в государственных мед. учреждениях, каждый год открывается все больше частных центров МР-диагностики по всему городу. Но нужно быть очень аккуратными в выборе места проведения магнитной томографии. Врачей, которые могут сделать хорошее описание снимков, не так много, т.к. метод относительно молодой (20 лет), поэтому еще не успело "выучиться" большое количество высококлассных специалистов.

Также при выборе центра МРТ-диагностики вы должны спрашивать о мощности и возрасте томографа. Старые аппараты (особенно мощностью 1 Тесла) могут давать плохое качество снимка. Также существуют низкопольные томографы, или томографы открытого типа с мощностью 0,1-0,5 Тесла. Такие аппараты не могут делать магнитную томографию плечевых суставов, мелких отделов головного мозга, кисти, голеностопа, внутренних органов, малого таза. Цена проведения диагностики на таких томографах должна быть существенно ниже.

Почему стоит сделать МРТ у нас?

Несмотря на то, что МРТ в Москве сейчас делают во многих больницах, рекомендуем Вам обращаться только в проверенные медицинские центры.

В Московском Клиническом Научно-практическом Центре кабинет МРТ-диагностики оснащен современным оборудованием фирмы Siemens 2018 г.в.
У нас Вы найдете:

• Качество снимков на самом высоком уровне
• Опытные врачи-рентгенологи
• Приятные цены, постоянные скидки и акции
• Высокий уровень сервиса для Вашего комфорта

Мы имеем огромнейший опыт исследований органов брюшной полости, головного мозга, позвоночника, суставов, органов средостения, малого таза, сосудов.

Разработка и совершенствование диагностических протоколов МРТ с применением болюсного контрастного усиления, направленных на максимальное получение информации, является нашей приоритетной задачей. Надо иметь в виду, что именно болюсное контрастное усиление (с помощью автоматического инъектора) позволяет получить изображения, имеющие дифференциально-диагностическое значение!

Врачи нашего отделения имеют большой опыт в проведении исследований на магнитно-резонансном и компьютерном томографах и всегда объективно подскажут, оптимальные пути окончательной диагностики Вашего заболевания.

Сделать МРТ в Московском Клиническом Научно-практическом Центре можно недорого и достаточно оперативно. Конечно, в том случае, если у пациента нет противопоказаний к проведению данного метода исследования.

Противопоказания к проведению МРТ

Перед тем как записываться на МРТ, необходимо проконсультироваться с нашими врачами. В случае выявления противопоказаний исследование проводиться не будет.
Противопоказания к МРТ бывают абсолютными и относительными.
Абсолютные противопоказания к МРТ:

• Наличие искусственных водителей ритма
• Наличие больших металлических имплантатов (исключением являются имплантаты из титана, никелида титана и других немагнитных металлов), осколков
• Наличие металлических скобок, зажимов на кровеносных сосудах

Относительные противопоказания к МРТ:

• Клаустрофобия
• Эпилепсия, шизофрения
• Крайне тяжелое состояние больного
• Невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования
• Технические ограничения (избыточная масса тела)

Первый триместр беременности. Повторяющиеся радиочастотные импульсы приводят к минимальному нагреву тканей в объекте исследования. Для организма взрослого человека этот нагрев совершенно безвреден и проходит бесследно. У плода в первом триместре беременности этот нагрев может привести к нежелательным отдаленным последствиям, заключающимся в увеличении риска врожденных заболеваний. Второй и третий триместры беременности не являются противопоказанием для проведения МР-томографического исследования

Окончательное решение о применении данного способа диагностики принимает врач-рентгенолог непосредственно перед исследованием и после оценки состояния пациента.

Виды МРТ

МРТ (Магнитно-резонансная томография) имеет очень широкие показания, но чаще всего магнитно-резонансная томография применяется для диагностики заболеваний центральной нервной системы (головной и спинной мозг), опорно-двигательного аппарата (позвоночник, мышечно-суставная система, суставы) и ряда внутренних органов. Это связано с тем, что другие диагностические методы, например, рентгенография, малоинформативны при указанных заболеваниях. МРТ очень эффективна для изучения динамических процессов в тканях и органах - например, состояния кровотока и результатов его нарушения. При необходимости процедура проводится с введением контрастного вещества, что увеличивает возможности получения диагностической информации. При этом современная компьютерная техника позволяет создать точную трехмерную модель любого органа, что помогает врачу получить максимум сведений о его состоянии и установить точный диагноз.

Показания к проведению МРТ основываются на пожеланиях лечащего врача и возможности обнаружения предполагаемой/ имеющейся патологии данным методом исследования.

В Московском Клиническом Научно-практическом Центре вы можете пройти следующие виды магнитно-резонансной томографии:

• МРТ головного мозга, гипофиза, околоносовых пазух
• МРТ всех отделов позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового)
• МРТ суставов (плечевого, локтевого, коленного, тазобедренного, голеностопного)
• МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства
• МРТ органов малого таза
• МРТ мягких тканей шеи, ЛОР-органов
• МРТ сосудов всего тела
• МРТ всего тела (скрининг диагностика)

И вот что МРТ может обнаружить

При исследовании головного мозга с помощью МРТ можно выявить:

• Сосудистые изменения - инфаркты, ишемии, сосудистые энцефалопатии
• Демиелинизирующие заболевания - рассеянный склероз и др.
• Дистрофические изменения - болезнь Альцгеймера и др.
• Опухоли головного мозга или его оболочек
• Последствия черепно-мозговой травмы
• Врожденные и приобретенные изменения кровеносных сосудов (мальформации, аневризмы, стенозы, окклюзии)

При исследовании позвоночника и спинного мозга с помощью МРТ можно выявить:

• Грыжи межпозвонковых дисков
• Опухолевые заболевания спинного мозга и позвоночника
• Воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга
• Аномалии и пороки развития спинного мозга

При исследовании органов малого таза с помощью МРТ можно выявить:

• Воспалительные изменения
• Опухолевые образования
• Аномалии развития

При исследовании брюшной полости с помощью МРТ можно выявить:

• Опухолевые заболевания
• Воспалительные заболевания
• Аномалии развития
• Паразитарные заболевания
• Сосудистые заболевания

При исследовании крупных суставов (тазобедренных, коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) с помощью МРТ можно выявить:

• Механическое повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей
• Дегенеративные изменения суставов (степень артроза)
• Асептический некроз в дорентгенологической стадии

Этот список можно продолжать очень долго по каждой позиции. Таким образом, данный метод практически универсален.

КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА МРТ

В Московском Клиническом Научно-практическом Центре, расположенном по адресу шоссе Энтузиастов, 86, МРТ выполняется на сверхпроводящем томографе Magnetom Skyra фирмы Siemens закрытого или тоннельного типа с напряженностью магнитного поля 3,0 Тесла, позволяющим исследовать органы и ткани тончайшими срезами, что чрезвычайно важно в диагностике патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, суставов, мягких тканей. Обследование на высокопольном магнитно-резонансном томографе позволяет выявлять заболевания и повреждения на самой ранней стадии и малой выраженности. Проведение именно высокопольной МРТ рекомендуется в остром периоде инсульта, при черепно-мозговых травмах, для исследования сосудов головного мозга, артерий на шейном уровне, исследования межпозвонковых грыж и суставов, органов брюшной полости и малого таза, проведения бесконтрастной магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (для оценки желчного пузыря и желчевыводящих путей).

Длительность проведения МРТ

Длительность процедуры зависит от области исследования:

• диагностика головного мозга или одного отдела позвоночника занимает 20-30 минут
• крупного сустава – 30-40 минут
• органов брюшной полости или малого таза – 40-50 минут

Обследование с использованием контрастного средства занимает больше времени, плюс требуется дополнительное время на подготовку.

Если вы планируете МРТ исследование с контрастом, следует предварительно согласовать процедуру с врачом, узнать о необходимой подготовке и возможным противопоказаниях. МРТ с контрастным веществом проводится натощак или через 2 часа после еды.

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Повреждение спинного мозга (ПСМ)
2. Определения:
• Травматическое аксональное повреждение, отек спинного мозга и/или кровоизлияние

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Изменение МР-сигнала спинного мозга в условиях травмы позвоночника
• Локализация:
о У взрослых наиболее частой локализацией ПСМ является уровень С4-С5:
- У детей повреждения чаще локализуются выше, что связано с относительно большими размерами головы, слабостью мускулатуры и большей эластичностью связочного аппарата

2. Рентгенологические данные контузии и гематомы спинного мозга:
• Рентгенография:
о У пациентов относительно молодого возраста (16-45 лет) часто сочетается с переломами и подвывихами позвонков
о Сопутствующие дегенеративные изменения (стеноз позвоночника) являются предрасполагающим к повреждению спинного мозга фактором у лиц пожилого возраста
о ПСМ без рентгенологически видимых патологических изменений (SCIWORA) часто отмечаются у детей раннего возраста (младше 8 лет)

3. КТ при контузии и гематоме спинного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Предрасполагающие факторы: спондилез, стеноз позвоночника о Сочетанные переломы, подвывихи позвонков
о Субдуральная/эпидуральная гематома
о Признаки повреждения спинного мозга на КТ обычно не видны:
- Могут быть видны признаки гематомы спинного мозга (гиперденсный очаг)
• КТ-ангиография:
о Скрининговый метод диагностики сопутствующих сосудистых повреждений (шейный отдел позвоночника)

4. МРТ при контузии и гематоме спинного мозга:
• Т1-ВИ:
о Острая контузия:
- Изо- или гипоинтенсивный очаг
- Отек спинного мозга
о Гематома: становится гиперинтенсивной через трое суток после травмы (образование метгемоглобина)
о Пересечение спинного мозга: для диагностики нарушения непрерывности спинного мозга наиболее информативны сагиттальные Т1 -ВИ
о Несвежая контузия спинного мозга: атрофия, ± кистозные изменения, сирингомиелия
• Т2-ВИ:
о Острая контузия (отек): гиперинтенсивный очаг, зона ушиба будет увеличиваться в течение нескольких дней после травмы, затем наступает период плато
о Острая гематома выглядит как гипоинтенсивный очаг:
- Обращайте внимание на признаки травматической грыжи межпозвонкового диска
о Хроническая гематома: гипоинтенсивный очаг (накопление гемосидерина):
- Несвежая контузия: атрофия, гиперинтенсивная зона глиоза, ± кистозные изменения, сирингомиелия
• T2*GRE:
о Гематома: гипоинтенсивный очаг (наиболее информативный для диагностики кровоизлияний режим)
• МР-ангиография:
о Скрининговый метод диагностики сопутствующих сосудистых повреждений (шейный отдел позвоночника)

5. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Контузия: фокальное расширение спинного мозга
о Гематома: может напоминать кисту, заполненную контрастом
о Пересечение спинного мозга: отсутствие спинного мозга на аксиальных срезах через зону повреждения

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ, включающая исследование в GRE-режиме
• Протокол исследования:
о Режимы STIR и GRE

(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: флексионное повреждение шейного отдела позвоночника с вывихом C5 и расхождением дуг С5-С6 позвонков. Имеется выраженный стеноз спинномозгового канала с контузией и сдавлением шейного отдела спинного мозга. Небольшой гипоинтенсивный очаг в спинном мозге представляет собой фокальное паренхиматозное кровоизлияние.
(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: случай врожденного стеноза спинномозгового канала и прогрузи и диска СЗ-С4 с компрессией спинного мозга. Пациент обратился с жалобами на слабость в верхних конечностях, возникшую после травмы. Обратите внимание на фокальный очаг контузии спинного мозга.
(Слева) На сагиттальном STIR МР-И пациента с диагностированным переломом зубовидного отростка II типа выявлены признаки распространенного отека превертебральных тканей. В паренхиме спинного мозга виден фокус кровоизлияния, представляющий собой очаг гипоинтенсивного сигнала, окруженный распространяющейся краниально и каудально зоной отека центральной части спинного мозга.
(Справа) На сагиттальном T2*GRE пациента с взрывным переломом С5 визуализируется распространенный гипоинтенсивный очаг в толще спинного мозга от уровня СЗ-С4 до середины тела С6, представляющий собой гематому.
(Слева) На Т1-ВИ отмечается расширение и гетерогенная гипоинтенсивность сигнала среднешейного отдела спинного мозга на уровне травматической грыжи межпозвонкового диска, возникшей на фоне гиперфлексионной травмы шейного отдела позвоночника. Гиперинтенсивный относительно нормальной паренхимы спинного мозга очаг представляет собой подострое кровоизлияние.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки пересечения спинного мозга на уровне С6-С7 с четкими ограниченными краями. У пациента клиника тетраплегии. Обратите внимание на признаки выполненной стабилизации позвоночника вентральной пластиной и винтами.

в) Дифференциальная диагностика контузии и гематомы спинного мозга:

1. Грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинного мозга:
• Нетравматическая компрессионная миелопатия
• Тяжелый стеноз спинномозгового канала на фоне протрузии/грыжи диска, гипертрофии связочных образований, оссификации ЗПС и т. д.

2. Миелит:
• Демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз), острый диссеминированный энцефаломиелит, поперечный миелит
• Неравномерный, гиперинтенсивный сигнал в Т2-режиме, редко - веретенообразное утолщение спинного мозга
• При всех заболеваниях может отмечаться контрастное усиление сигнала

3. Кавернозная мальформация спинного мозга:
• Лучше всего видна в GRE-режиме
• Гипоинтенсивная вследствие хорошей магнитной восприимчивости, может быть множественной
• Может протекать бессимптомно

4. Дуральная или позвоночная артериовенозная фистула:
• Полости с признаками кровотока кзади от спинного мозга: расширенные венозные сосуды

5. Инфаркт спинного мозга:
• Расслаивающая аневризма аорты → инфаркт конуса спинного мозга
• Расслаивающая аневризма позвоночной артерии → инфаркт шейного отдела спинного мозга (редко)

6. Сирингомиелия:
• Веретеновидная заполненная жидкостью полость в толще спинного мозга

(Слева) Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: признаки отека костного мозга и подвывиха позвонка на фоне переломо-вывиха С6-С7 сегмента и травматической грыжи межпозвонкового диска. Спинной мозг утолщен и отличается низкой интенсивностью сигнала.
(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: очаг кровоизлияния в паренхиму спинного мозга, характеризующийся низкой интенсивностью сигнала, его окружает гиперинтенсивная зона отека. Также определяются признаки распространенного отека дорзальных мягких тканей и травматическая грыжа межпозвонкового диска.
(Слева) На аксиальном T2*GRE МР-И пациента, получившего травму шейного отдела позвоночника, в паренхиме шейного отдела спинного мозга виден центрально расположенный низкоинтенсивный очаг, представляющий собой очаг кровоизлияния. Подобные изменения характеризуются неблагоприятным в отношении функционального восстановления прогнозом.
(Справа) T2*GRE МР-И, аксиальная проекция: признаки двустороннего кровоизлияния № в паренхиму спинного мозга, характеризующегося низкой интенсивностью сигнала и окруженного областью патологически усиленного сигнала, представляющей собой зону отека.
(Слева) Т1-ВИ сагиттальная проекция: с взрывным переломом С5 позвонка видны признаки отека костного мозга, за счет которого не удается идентифицировать линии перелома, и веретеновидное утолщение спинного мозга с распространенным его отеком.
(Справа) STIR МР-сагиттальная проекция: у пациента с взрывным переломом С5 позвонка отмечается веретеновидное утолщение спинного мозга с распространенным его отеком и низкоинтенсивным кровоизлиянием в его паренхиму Из-за оскольчатого характера перелома и смещения фрагментов зона перелома хорошо визуализируется. Также видны признаки повреждения дорзальных связок.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология
о Частота ПСМ в структуре всех травм составляет 3,7%
о ДТП (45%), падения с высоты (22%), травмы в результате применения насилия (16%), спортивные травмы (13%):
- Высокоскоростные механизмы травмы более характерны для лиц молодого возраста
- Причиной травм у лиц старше 45 лет чаще являются падения, причем пожилые пациенты могут получить тяжелую травму спинного мозга даже при падении с небольшой высоты (
(Слева) При первичном КТ у пациента выявлен взрывной сгибательный перелом С5 позвонка со значительной дислокацией его тела Видны признаки тяжелого стеноза спинномозгового канала.
(Справа) Аксиальный КТ-срез позволяет оценить тяжесть перелома, захватывающего тело и задние элементы позвонка, характеризующегося в т. ч. вывихом в дугоотростчатых суставах. Обратите внимание на признаки выраженного стеноза спинномозгового канала, вызванного смещенными костными фрагментами и дислокацией позвонка.
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: взрывной перелом позвонка с тяжелой компрессией спинного мозга и лишь минимально выраженным отеком спинного мозга. Видны признаки распространенного отека превертебральных тканей. В момент поступления у пациента была клиника полного поперечного повреждения спинного мозга, тогда как при МРТ признаков обширного повреждения спинного мозга не выявлено.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: после декомпрессии спинномозгового канала (пациенту выполнена корпорэктомия С5) более наглядно отражается истинная природа повреждения спинного мозга. Увеличение объема спинномозгового канала позволило проявиться и отеку спинного мозга, и кровоизлияниям в его паренхиму, а также выявило фокальное нарушение непрерывности спинного мозга.
(Слева) На послеоперационном сагиттальном T2*GRE МР-И видны металлические артефакты после корпорэктомии и передней стабилизации пластиной и винтами и низкоинтенсивный очаг кровоизлияния в толще спинного мозга.
(Справа) T2*GRE МР-И, аксиальная проекция: низкоинтенсивный очаг кровоизлияния в толще шейного отдела спинного мозга у пациента с взрывным переломо-вывихом С5.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Передний синдром спинного мозга:
о Повреждение передних 2/3 поперечника спинного мозга
о Нарушение моторных функций, болевой и температурной чувствительности
о Сохранение функции задних проводящих путей (проприоцептивная, тактильная и вибрационная чувствительность)
о Часто сочетается с травматическими грыжами межпозвонковых дисков, также наблюдается при инфарктах в бассейне передней спинномозговой артерии
• Центральный синдром спинного мозга:
о Моторные нарушения с поражением в первую очередь верхних конечностей
о Нарушение функции мочевого пузыря
о Различная степень сенсорного дефицита
о Исторически часто связывают с центральной внутримозговой гематомой спинного мозга, повреждением в первую очередь белого вещества
• Задний синдром спинного мозга: встречается нечасто, нарушение функции задних столбов спинного мозга
• Синдром Броун-Секара:
о Повреждение половины спинного мозга
о Нарушение тактильной чувствительности и моторный дефицит на стороне повреждения
о Нарушение болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне
о Нередко клиника стерта за счет преобладания симптоматики центрального синдрома спинного мозга
• Автономная гиперрефлексия:
о Возникает при ПСМ выше уровня Т6
о Пароксизмальная гипертензия и тяжелейшая головная боль
о Может приводить к внутримозговым кровоизлияниям, эпилептическим приступам, нарушениям ритма сердца и смерти
• Контузия спинного мозга может клинически и не проявлять себя

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст: 30,5 лет; возрастная медиана: 26 лет
• Пол:
о >80% пострадавших — мужчины
• Эпидемиология:
о В США ежегодно регистрируется 30-60 новых случаев спинальной травмы на 1 млн. населения
о Ежегодные затраты на лечение спинальной травмы в США, согласно данным 1996 года, оцениваются в 9,73 млрд. долларов

3. Течение заболевания и прогноз:
• Контузия без кровоизлияния:
о Регресс симптоматики в течение 1 -2 недель
о Более благоприятный прогноз в отношении неврологического восстановления
• Гематома: прогноз неблагоприятный, регресса неврологической симптоматики зачастую не наблюдается вовсе:
о Протяженность паренхиматозного кровоизлияния и отека спинного мозга являются ключевыми прогностическими факторами разрешения неврологической симптоматики после травматического повреждения спинного мозга
о Неблагоприятные прогностические факторы: повреждение на уровне С4, С5 и С6, возраст старше 50 лет
• Передний синдром спинного мозга: 70% пациентов восстанавливают способность к самостоятельному передвижению
• Центральный синдром спинного мозга: в возрасте младше 50 лет способность передвигаться восстанавливают 70% пациентов, в возрасте старше 50 лет — только 40%
• Синдром задних столбов: способность к самостоятельному передвижению сохраняется при сохранении проприоцептивной чувствительности, потеря которой делает ходьбу весьма затруднительной
• Синдром Броун-Секара: способность передвигаться восстанавливается у 90% пациентов
• Посттравматический синдром спинного мозга (он же посттравматическая прогрессирующая миелопатия):
о Встречается менее чем в 2% случаев ПСМ
о Клиника поражения спиноталамического тракта (боль, чувствительные нарушения)
о Кисты могут формироваться выше или ниже зоны исходного повреждения

4. Лечение контузии и гематомы спинного мозга:
• Хирургическое → стабилизация, декомпрессия
• Консервативное:
о Респираторная поддержка
о Спинальный шок:
- Нарушение симпатической иннервации ниже уровня повреждения
- Некомпенсированные вагусные реакции → асистолия → атропин
о Нейрогенный мочевой пузырь: периодическая (с целью минимизации риска возможных осложнений) катетеризация мочевого пузыря
о Повышенный риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей, связанный с иммобилизацией
• Длительный уход и реабилитация пациента, достигающиеся за счет мультидисциплинарного подхода к этому вопросу

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• МРТ показана всем пациентам с клиникой ПСМ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Ключевыми для диагностики являются сагиттальные STIR-томограммы

ж) Список использованной литературы:
1. Aarabi В et al: Management of acute traumatic central cord syndrome (ATCCS). Neurosurgery. 72 Suppl 2:195-204, 2013
2. Henry M etal: Utility of STIR MRI in pediatric cervical spine clearance after trauma. J Neurosurg Pediatr. 12(1):30-6, 2013
3. Munera F et al: Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma. Radiology. 263(3):645-60, 2012
4. Grauer JN et al: The timing and influence of MRI on the management of patients with cervical facet dislocations remains highly variable: a survey of members of the Spine Trauma Study Group. J Spinal Disord Tech. 22(2):96—9, 2009
5. Miyanji F et al: Acute cervical traumatic spinal cord injury: MR imaging findings correlated with neurologic outcome-prospective study with 100 consecutive patients. Radiology. 243(3):820-7, 2007
6. Collignon F et al: Acute traumatic central cord syndrome: magnetic resonance imaging and clinical observations. J Neurosurg. 96(1 Suppl):29—33, 2002

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.8.2019