Стандарт скорой медицинской помощи при травмах живота нижней части спины

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ

Авторы: сотрудники кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. - ,

Травма живота - повреждение тканей, органов и анатомических структур живота, которое возникает в результате внешних механических, термических, электрических, химических или иных воздействий. В настоящем протоколе речь идет о механической травме (ранениях и закрытых повреждениях) живота.

Ушиб нижней части спины и таза

Ушиб стенки живота

Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза

Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза

Травмы живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации

Открытая рана нижней части спины и таза

Открытая рана брюшной стенки

Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза

Открытая рана другой и неуточненной части живота

Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза

Травма органов брюшной полости

Травма тазовых органов

Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТА

I – изолированная, сочетанная (недоминирующая, доминирующая, конкурирующая);

II – одиночная, множественная;

III – открытая, закрытая;

IV– для открытой травмы (ранение):

- слепое, сквозное, касательное

V – без повреждения внутренних органов, с повреждением внутренних органов (моноорганные, полиорганные); с повреждением полых органов, паренхиматозных органов, крупных сосудов; с эвентрацией кишечника, большого сальника, селезенки, почки;

VI – жизнеугрожающие последствие травмы живота - продолжающиеся внутрибрюшное кровотечение

VII – нешокогенные, шокогенные (с шоком I степени, с шоком II степени, с шоком III степени).

Различают два основных вида повреждений живота: ранения и закрытые травмы. Критерием является целостность кожного покрова. Ранения живота подразделяют на огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие, с повреждением и без повреждения внутренних органов, а по характеру раневого канала - на слепые, сквозные, касательные. Среди огнестрельных выделяют ранения пулевые, осколочные (в т. ч. вторичными осколками) и другими ранящими снарядами (стреловидными элементами, шариками, болтами и т. п.). Холодным оружием могут наноситься колотые, резаные, колото-резаные и рубленые ранения. Кроме них возможны ушибленные, размозженные, рваные и укушенные раны.

К проникающим относят повреждения, при которых нарушается целость париетальной брюшины. Они всегда сопровождаются гемоперитонеумом (скоплением крови в брюшной полости).

Внешний вид колотых ран весьма обманчив, так как малые размеры раны и отсутствие наружного кровотечения создают впечатление легкого ранения. Однако при этом могут серьезные повреждения внутренних органов и крупных сосудов, поэтому такого рода ранения заслуживают самого пристального внимания.

Огнестрельные ранения являются наиболее опасными. Масштабы разрушения тканей во много раз превосходят размеры снаряда и проделанного им раневого канала, что обусловлено высокой кинетической энергией ранящего снаряда и его возможным раздроблением в тканях с образованием вторичных снарядов.

Среди закрытых повреждений живота различают ушибы брюшной стенки, отслойку кожно-жирового лоскута, забрюшинную гематому с наличием или без повреждения внутренних органов.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Ушибы мягких тканей брюшной стенки характеризуются болезненностью, припухлостью и подкожной гематомой в месте воздействия травмирующего агента.

Ранения. Абсолютным признаком открытой травмы (ранения) является наличие раны (нарушение целостности кожного покрова, наружных слизистых оболочек).

Диагностика ранений живота включает определение жалоб и сбор анамнеза (применение этих методов часто затруднено из-за нарушений сознания вследствие кровопотери либо сочетанных черепно-мозговых повреждений).

Абсолютным признаком проникающего ранения является эвентрация внутренних органов (чаще всего – пряди большого сальника, реже - петли тонкой кишки), истечение из раны кишечного содержимого, желчи, мочи с соответствующим окрашиванием повязки, белья и запахом.

Непроникающие ранения также как и проникающие могут сопровождаться повреждением внутренних органов.

При отсутствии перечисленных выше признаков диагноз проникающего ранения ставят на основании косвенных симптомов, указывающих на наличие в брюшной полости патологического содержимого. При этом наличие большого количества крови в брюшной полости сочетается с признаками общей кровопотери, а содержимого желудочно-кишечного тракта и мочи – и признаками интоксикации и перитонита. Окончательное заключение о характере ранения выносят только после первичной хирургической обработки раны брюшной стенки на госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи.

Повреждение внутренних органов живота. Могут встречаться как при открытых, так и при закрытых травмах живота. Отсутствие ссадин, кровоподтеков, кровоизлияний на передней брюшной стенки не исключает наличие травмы внутренних органов.

При травме живота различают повреждения:

- паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки),

- полых органов (желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь, мочевой пузырь),

- сосудов (аорта, нижняя полая вена, воротная вена, сосуды брыжейки).

При травме живота выявляются: болевой синдром, синдром внутреннего кровотечения и острой кровопотери, симптомы перитонита. При повреждениях тех или иных органов и структур превалируют различные симптомы и синдромы. Так при повреждении паренхиматозных органов и крупных сосудов на первый план выступают признаки внутреннего кровотечения и острой кровопотери: бледностью кожи и слизистых, прогрессирующим снижением артериального давления, учащением пульса и дыхания. Местные симптомы, обусловленные внутрибрюшным кровотечением (напряжение мышц передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы) обычно выражены слабо. В таких случаях наиболее важным клиническим признаком являются притупление перкуторного звука во фланках живота и ослабление кишечной перистальтики. Повреждение полых органов быстро приводит к развитию перитонита, основными признаками которого являются боль в животе, сухой язык, жажда, заостренные черты лица, тахикардия, грудной тип дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, распространенная и резкая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие шумов кишечной перистальтики. Значительные диагностические трудности представляют случаи закрытых разрывов забрюшинно расположенных отделов ободочной и двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Клиническая картина при этой травме вначале бывает стертой и проявляется лишь после развития тяжелых осложнений (забрюшинная флегмона, перитонит, динамическая кишечная непроходимость и пр.). Закрытые повреждения почек также трудно и поздно диагностируются. Они обычно сопровождаются болями в соответствующей половине живота и поясничной области с иррадиацией в паховую область. Постоянными симптомами в таких случаях будут макро - и микрогематурия. Однако гематурия может отсутствовать при отрыве сосудистой ножки от почки или при разрыве мочеточника. В дальнейшем, при поздней диагностике отмечается подъем температуры, образованием паранефральной урогематомы, которая приводит к развитию забрюшинной флегмоны и сепсиса. При закрытой травме живота могут происходить подкапсульные разрывы печени и селезенки. В этих случаях кровотечение в брюшную полость может начаться через значительное время (до 2-3 недель и более) после травмы в результате разрыва капсулы органа, растянутой образовавшейся под ней гематомой (подкапсульные разрывы печени и селезенки). Распознавание внутрибрюшных повреждений особенно затруднено, когда имеется сочетанный характер травмы. При сопутствующей черепно-мозговой травме классические симптомы острого живота маскируются общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой. Напротив, клиническая картина, напоминающая симптомы повреждения внутренних органов живота, может провоцироваться переломами ребер, забрюшинной гематомой при переломах костей таза и т. п.

Любая колото-резанная рана в области живота на догоспитальном этапе считается проникающей (под вопросом)!

Основными современными принципами оказания скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанной, множественной и изолированной травмой живота, сопровождающейся травматическим шоком на догоспитальном этапе являются:

Выявление доминирующего повреждения, оценка тяжести шока и угрожающего жизни пострадавшего синдрома с обязательной попыткой его коррекции являются основными задачами при оказании скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Лечебные мероприятия, в условиях скорой помощи, следует производить в необходимом для устранения жизнеугрожающих последствий травмы, объеме и обеспечить скорейшую и безопасную транспортировку пострадавшего в многопрофильный стационар.

Рана брюшной стенки требует наложения асептической давящей повязки. При этом остановку наружного кровотечения можно осуществлять всеми доступными методами гемостаза (включая использование местных гемостатических средств).

Противошоковая терапия проводится в соответствии с имеющимися протоколами. Инфузионная терапия (800-1200 мл 0,9% NaCl, 400-800 мл ГЭК 130-200 в/в капельно) и введение глюкокортикоидов (гидрокортизон 125-250 мг в/в капельно и (или) преднизолон 60-120мг в/в капельно или струйно) на догоспитальном этапе показаны при травме живота со значительной кровопотерей и признаками травматического шока. Объем кровопотери определяют по величине наружного кровотечения, частоте пульса, уровню артериального давления и наличию признаков большого гемоторакса, по индексу Альговера. При необходимости инфузионную терапию, внутривенное капельное введение глюкокортикоидов, ИВЛ и оксигенотерапию нужно продолжать во время транспортировки пострадавшего в стационар (А, 1+).

Сочетанная травма, при которой ведущим является повреждение живота, очень опасна для пострадавшего. Тяжесть состояния в этих случаях часто определяется локализацией и распространенностью повреждений каркаса и внутренних органов груди, черепа, головного мозга, живота, позвоночника, таза и конечностей. Эти повреждения всегда сопровождаются травматическим шоком. Лечебные мероприятия у этой категории пострадавших следует начинать с восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей, оксигенотерапии, проведения ИВЛ при угнетении спонтанного дыхания, возмещения кровопотери, обезболивания (А,1+).

Устранение болевого синдрома при повреждениях живота достигается путем парентерального введения наркотических (промедол 2% - 1мл в/м или в/в в разведении, медленно; трамадол 5% - 2 мл в/м или в/в) и (или) ненаркотических анальгетиков (анальгин 50% - 2-4 мл в/в или в/м, кетопрофен 50мг/мл в/в или в/м 2-4 мл).

При критическом ухудшении состояния и прогрессировании дыхательной недостаточности выполняется интубация трахеи и осуществляется перевод пострадавшего с травмой живота на ИВЛ (А, 1+).

В таблице 1 представлен один их возможных вариантов анестезии на догоспитальном этапе при выполнении интубации трахеи и переводе больного на ИВЛ. Реализация подобной рекомендации в практической деятельности, возможна только в том случае, если в составе бригады скорой помощи есть сертифицированный врач-анестезиолог-реаниматолог. Фельдшерская или врачебная бригада скорой медицинской помощи, не имеющая в своем составе профильного специалиста, должны вызвать в помощь специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи.

Перечень лекарственных препаратов, необходимых для интубации трахеи

Глава 21

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВТОДОРОЖНОЙ ТРАВМЕ

К.Г. Шаповалов, С.А. Сумин

В результате освоения материала этой главы обучающийся должен:

Знать

- тактику действий медицинского работника на месте ДТП;

- принципы интенсивной терапии травматического шока;

Уметь

- диагностировать повреждения груди и живота при ДТП;

- оказать первую помощь при ЧМТ в результате ДТП;

- провести экстренные мероприятия при клапанном пневмотораксе;

Владеть

- навыком сортировки пострадавших в ДТП;

- алгоритмом оказания неотложной помощи при краш-синдроме;

- алгоритмом диагностики и оказания помощи больным с политравмой на догоспитальном этапе.

Основными нормативными документами, определяющими порядки и стандарты медицинской помощи при автодорожной травме являются:

· Стандарт скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины, утвержден приказом МЗ РФ № 1123-н от 20 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27534.

· Стандарт скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления, утвержден приказом МЗ РФ № 1399-н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г. № 27207.

· Стандарт скорой медицинской помощи при сочетанной травме, утвержден приказом МЗ РФ № 1394-н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27757.

· Стандарт скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки, утвержден приказом МЗ РФ № 1389-н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 27916.

· Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза, утвержден приказом МЗ РФ № 1384-н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27052.

· Стандарт скорой медицинской помощи при травмах головы, утвержден приказом МЗ РФ N 1390н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте России 14 марта 2013 г. N 27693.

· Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника, утвержден приказом МЗ РФ № 1457н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте России 14.03.2013 N 27683.

Оказание неотложной помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий является актуальнейшей проблемой современной медицины. Постоянный рост количества автотранспортных средств в мире предполагает дальнейший рост дорожного травматизма.

Согласно сведениям ВОЗ, ежегодно в мире погибает до 3,5 млн. человек. В экономически развитых странах травмы занимают третье место среди причин смерти, а в РФ – второе. В нашей стране у мужчин младше 45 лет и у женщин младше 35 лет травматические повреждения – главная причина смерти, при этом 70% случаев – тяжелые сочетанные травмы. Несмотря на достижения современной медицины, смертность от политравмы в отделениях интенсивной терапии за последние 15 лет не уменьшилась. При этом преимущественно страдает трудоспособное население в возрасте 20-50 лет, до 40% выживших остаются инвалидами.

Наиболее многочисленная и самая уязвимая группа участников дорожного движения — пешеходы.

Особенность современного дорожно-транспортного травматизма: темпы увеличения количества пострадавших в результате ДТП в городах опережают темпы увеличения количества самих ДТП, в результате которых пострадавшие получают тяжелые повреждения.

Общая смертность пострадавших при этом в 12 раз выше, чем при получении травм в результате других несчастных случаев; инвалидами они становятся в 6 раз чаще, а нуждаются в госпитализации в 7 раз чаще.

Важнейшими моментами оказания помощи пострадавшим являются решение вопроса об объеме догоспитальных лечебно-диагностических мероприятий, адекватность транспортной иммобилизации, преемственность на различных этапах. В некоторых странах, в частности в США и Великобритании, действует принцип оказания медицинской помощи службой спасения на месте в минимальном объеме, необходимом для поддержания жизнедеятельности и быстрой доставки пострадавшего в специализированный стационар. В Германии и Скандинавии лечебные мероприятия, включая противошоковые, проводятся на месте происшествия в максимальном объеме, и допускается задержка с транспортировкой в лечебное учреждение (Ефименко Н.А. и соавт., 2005).

Система организации своевременного прибытия на место ДТП и оказания медицинской помощи пострадавшим требует совершенствования. Так, по данным МЗ и СР РФ, доля пострадавших, погибших до прибытия в лечебное учреждение, составляет 55% общего количества пострадавших, погибших вследствие ДТП.

В соответствии с нормативными документами, в России организованы региональные травматологические центры (РТЦ) 1-3 уровней. Основной задачей РТЦ 1-го уровня является оказание квалифицированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой. Они являются головной структурой областной (краевой) сети травматологических центров и оказывают консультативную и медицинскую помощь центрам 2 и 3–го уровней. РТЦ взаимодействует с бригадами территориального Центра медицины катастроф, станциями скорой медицинской помощи (Барашов А.Ю., 2011; Минаев А.Б., 2011). В регионах РФ разрабатываются схемы доставки пострадавших, определены зоны ответственности учреждений (Мажаров В.Н., 2011).

Этап скорой помощи

· При наличии у больного травмы грудной клетки, скорая медицинская помощь должна оказываться в соответствии со Стандартом скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки, утвержден приказом МЗ РФ № 1389-н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 27916.

· При наличии у больного пневмоторакса напряженного, скорая медицинская помощь должна оказываться в соответствии со Стандартом скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе напряжения, утвержден приказом МЗ РФ № 1407-н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27541.

21.6. Повреждения живота (открытые, закрытые)

В подавляющем большинстве случаев встречаются закрытые травмы живота. Повреждения паренхиматозных органов брюшной полости сопровождаются кровотечениями, разрыв полого органа приводит к развитию перитонита.

Диагностика закрытых повреждений живота на догоспитальном этапе затруднена. Осмотр и пальпацию всех четырех квадрантов и боковых поверхностей живота производят для выявления участия передней брюшной стенки в акте дыхания, локальной болезненности, вздутия, напряжения брюшных мышц, наличия или отсутствия перитонеальных симптомов, притупления перкуторного звука в отлогих местах живота, с помощью аускультации выявляют наличие и характер кишечных шумов.

Нестабильная гемодинамика при отсутствии тяжелых травм прочих сегментов тела – весомый повод заподозрить внутреннее кровотечение.

При массивной кровопотере и продолжающемся внутреннем кровотечении применяется горизонтальное положение тела с приподнятыми на 30-40 см ногами.

При открытой травме живота, эвентерации внутренних органов их аккуратно прикрывают марлевой асептической повязкой. Пострадавшим с подозрением на внутреннее кровотечение показана экстренная лапаротомия в условиях стационара, сроки транспортировки данных пациентов должны быть минимальными.

Этап скорой помощи.При наличии у больного травмы живота, нижней части спины, скорая медицинская помощь должна оказываться в соответствии со Стандартом скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины, утвержден приказом МЗ РФ № 1123-н от 20 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27534.

Этап скорой помощи

· При наличии у больного сочетанной травмы, скорая медицинская помощь должна оказываться в соответствии со Стандартом скорой медицинской помощи при сочетанной травме, утвержден приказом МЗ РФ № 1394-н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27757.

· При наличии у больного травмы конечностей и (или) таза, скорая медицинская помощь должна оказываться в соответствии со Стандартом скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза, утвержден приказом МЗ РФ № 1384-н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27052.

21.8. Синдром длительного сдавления (краш-синдром)

Является особым видом травмы, который встречается при длительном пребывании человека в неудобной позе, при завалах, сдавлении конструкциями разрушенных строений, зажатии в автотранспортном средстве.

В результате длительной или интенсивной компрессии разрушается поперечнополосатая мускулатура (рабдомиолиз). После высвобождения сегмента конечности, подвергавшегося длительному сдавлению, развивается выраженный отек данной зоны с тяжелой гиповолемией, болевой синдром. Затем на фоне реперфузии миоглобин, продукты распада нежизнеспособных тканей, недоокисленные вещества, биологически активные молекулы и пр. поступают в системный кровоток, что может вызывать развитие острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома.

Алгоритм действий на догоспитальном этапе при синдроме длительного сдавления:

- наложить на сдавленную конечность пневматическую манжету либо жгут с последующим постепенным снижением давления в течение 20 минут;

- ощелачивание (введение внутривенно натрия гидрокарбоната);

Этап скорой помощи.При наличии у больного синдрома длительного сдавления, неотложная помощь должна оказываться в соответствии со Стандартом скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления, утвержден приказом МЗ РФ № 1399-н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г. № 27207.

Литература

1. Базовый курс анестезиолога: учебное пособие / под ред. Э.В. Недашковского, В.В. Кузькова. – Архангельск: Северный государственный университет, 2013. – 238 с.

2. Демидов В.А. Лечение пострадавших с автодорожными травмами в условиях травмоцентра 1 уровня / Вестник травматологии и ортопедии Урала. - 2012. № 3-4 (6). - С. 15-17.

3. Интенсивная терапия: национальное руководство : в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 1. – 960 с.

4. Критические состояния в клинической практике / С.А. Румянцева [и др.]. - М.: МИГ, Медицинская книга, 2011. – 752 с.

5. Мариино Пол Л. Интенсивная терапия / Пол Л. Мариино // пер. с англ. под ред. А.П. Зильбера. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с.

7. Руководство по скорой медицинской помощи: национальное руководство / под ред. С.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с.

8. Соколов В.А. Дорожно-транспортные травмы: руководство для врачей / В.А. Соколов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 176.

9. Стуканов М.М., Гирш А.О., Лукач В.Н., Храпов С.А., Волкова К.Г., Горин П.А. Информативная значимость показателей диагностики травматического шока, осложненного острой кровопотерей в догоспитальном периоде / Медицина катастроф. - 2010. № 1. - С. 33-36.

10. Стуканов М.М., Мамонтов В.В., Максимишин С.В., Гирш А.О. Параметры гемостаза у больных с травматическим шоком / Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2012. № 1 (38). - С. 50-55.

12. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. – 1104 с.

Глава 21

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВТОДОРОЖНОЙ ТРАВМЕ

К.Г. Шаповалов, С.А. Сумин

В результате освоения материала этой главы обучающийся должен:

Знать

- тактику действий медицинского работника на месте ДТП;

- принципы интенсивной терапии травматического шока;

Уметь

- диагностировать повреждения груди и живота при ДТП;

- оказать первую помощь при ЧМТ в результате ДТП;

- провести экстренные мероприятия при клапанном пневмотораксе;

Владеть

- навыком сортировки пострадавших в ДТП;

- алгоритмом оказания неотложной помощи при краш-синдроме;

- алгоритмом диагностики и оказания помощи больным с политравмой на догоспитальном этапе.

Наиболее многочисленная и самая уязвимая группа участников дорожного движения — пешеходы.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Скачать все стандарты скорой медицинской помощи одним архивом: Стандарты СМП.rar

Наименование стандарта	Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)
Стандарт скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1444н Скачать.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90)
Стандарт скорой медицинской помощи при гипергликемической коме	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1428н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1280н Скачать.
Психологические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99)
Стандарт скорой медицинской помощи при органических, симптоматических психических расстройствах	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1397н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1443н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1109н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах настроения (аффективных расстройствах)	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1419н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1103н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1131н Скачать.
Болезни нервной системы (G00 — G99)
Стандарт скорой медицинской помощи при менингитах	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 462н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 463н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительной полиневропатии	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 472н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при тяжелой миастении	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 465н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом мтатусе	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 468н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 466н Скачать.
Болезни системы кровообращения (I00 — I99)
Стандарт скорой медицинской помощи при стенокардии напряжения	Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 671 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 456н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 457н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при легочной эмболии	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1126н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при брадикардиях	Приказ Минздрава России от 07.06.2016 N 453н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях	Приказ Минздрава России от 07.07.2016 N 464н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 460н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 466н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при расслоении аорты	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1442н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1413н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 454н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 470н Скачать.
Болезни органов дыхания (J00 — J99)
Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 459н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при стенозе гортани	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1124н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1281н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи детям при астме	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1119н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при астме	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1086н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 469н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1407н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 458н Скачать.
Болезни органов пищеварения (K00 — K93)
Стандарт скорой медицинской помощи при пептической язве	Приказ Минздрава России от 04.09.2006 N 641 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при кишечной непроходимости	Приказ Минздрава России от 04.09.2006 N 637 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при аппендиците	Приказ Минздрава России от 04.09.2006 N 636 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при остром панкреатите	Приказ Минздрава России от 04.09.2006 N 635 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при остром холецистите	Приказ Минздрава России от 05.09.2006 N 648 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при грыже брюшной полости	Приказ Минздрава России от 04.09.2006 N 638 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1388н Скачать.
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 — L99)
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1430н Скачать.
Болезни мочеполовой системы (N 00 — N 99)
Стандарт скорой медицинской помощи при острых воспалительных болезнях матки	Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 670 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при перекручивании яичника, ножки яичника и маточной трубы	Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 681 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при почечной колике	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1385н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1116н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1090н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1401н Скачать.
Беременность, роды и послеродовой период (О00 — О99)
Стандарт скорой медицинской помощи при отслойке плаценты	Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 680 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при послеродовом сепсисе	Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 683 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при разрыве матки	Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 672 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при разрыве кисты яичника	Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 675 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при внематочной беременности	Приказ Минздрава России от 25.09.2006 N 676 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при эклампсии	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1418н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1433н Скачать.
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение)	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 467н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи детям при остром животе	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1410н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при гематурии	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1386н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при задержке мочи	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1083н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при анурии и олигурии	Приказ Минздрава России от 07.09.2006 N 652 Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 471н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи детям при лихорадке	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1441н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 461н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи детям при судорогах	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1091н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 455н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при шоке	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1445н Скачать.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах головы	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1390н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травме глаза	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1084н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при асфиксии	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1429н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1457н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1389н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1123н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1090н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах женских мочеполовых органов, инородном теле в женских мочеполовых органах	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1078н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1384н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при сочетанной травме	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1394н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1278н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отморожениях	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1604н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1375н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1114н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении веществами нейротропного действия	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1448н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными ароматических и ароматических углеводородов	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1392н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении разъедающими веществами	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1391н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1393н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1115н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при поражении электрическим током	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1120н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1079н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1430н Скачать.
Стандарт скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1399н Скачать.

Читайте также: