Свищи на шее при раке

Свищ – патологический ход, соединяющий полый орган или какую-либо полость с наружными покровами (наружный свищ) или полыми внутренними органами (внутренний свищ).

I По происхождению.

1 Врожденные. Формируются как следствие пороков развития (срединные и боковые свищи шеи и свищи пупка). Всегда губовидные.

а) вызванные патологическим процессом врезультате воспаления (хронический остеомиелит, туберкулез костей и суставов, лигатурные свищи, при распаде опухоли и т.д.)

б) созданные оперативным путем (цистостома, колостома, нефростома)

II По отношению к внешней среде.

1 Гранулирующие (трубчатые). Стенки этих свищей покрыты грануляциями. Могут самостоятельно закрыться.

2 Губовидные. Эпителий полого органа при этом непосредственно переходит на кожу. Самостоятельное закрытие невозможно.

IV По характеру отделяемого.

Мочевые. Слюнные. Каловые. Ликворные. Гнойные. Слизистые.

При обретенные свищи связаны с гнойно-некротическим процессом в органах грудной, брюшной полости, травматическим повреждением полых органов, паренхиматозных органов, хирургических манипуляций (десерозированные участки кишки, микроперфорации и т.д.). наиболее частой паологией в абдоминальной хирургии являются наружные кишечные свищи (2,4% от числа экстренно оперированных на органах брюшной полости). Летальность 16-54%. При высоком тонкокишечном свище, свище поджелудочной железы происходят большие потери электролитов, воды, белков, что приводит к нарушению гомеостаза, резкому похуданию больных из-за нарушения пищеварения.

Лечение. Общее. Коррекция нарушений гомеостаза. При высоких свищах тонкой кишки, свищах поджелудочной железы показан перевод больных на полное парентеральное питание. Местное. Лечение раны, предохранение тканей, окружающих свищ от воздействия пищеварительных соков, санация гнойных свищей. Защиту кожи можно прводить мазями, пастами (паста Лассара, цинковая мазь, медицинский клей, полимеризующаяся пленка, силиконовые пасты и др.). С целью уменьшения секреции и ее активности применяются ингибиторы протеаз, сандостатин. При показаниях можно применять различные пелоты, обтураторы. Одним из основных методов лечения остается оперативный, направленный на хирургическую ликвидацию имеющегося свища.

Опухоли

Онкология – наука, изучающая опухоли.

Предмет – бластомы или истинные опухоли, в отличие от разнообразных припухлостей, возникающих из-за отека, наполнения жидкости, кровоизлияний и т.п.

Опухоль – очаг патологического роста, самопроизвольно возникающий в различных органах, отличающийся полиморфизмом строения, обособленностью.

1.Характеризуются медленным прогрессированием 1.Быстрый рост

2.Раздвигающий характер роста 2.Инфильтрирующий рост

3.Наличие капсулы 3.Отсутствие капсулы

4.Не рецидивируют после радикальной операции 4.Рецидивируют

5.Не дают метастазов 5.Метастазируют: лимфогенно,

6.По строению мало отличаются от тканей, из которых гематогенно, имплантационно

происходят: 6.Влияют на общее состояние

-эпителиальные: аденома организма – раковая интоксикация

-мышечные: миома (анемия, повышение температуры

-соединительнотканные: фиброма тела, истощение)

-хрящевые: хондрома 7.По строению могут быть:

-жировые: липома -высоко дифференцированными,

-нервные: невренома -дифференцированными,

-врожденные: тератома -низко дифференцированными

Этиология: до конца неизвестна. Не утратила значения:

1. Теория раздражения Вирхова – длительное воздействие раздражающих веществ.

2. Теория эмбрионального происхождения опухолей Конгейма.

3. Вирусно-иммунологическая теория Зильбера: вир. – вкл. – онкоген – норма (нормальная регуляция клеточного деления).

4.Теория онкологического уклонения. Мутация и трансформация.

5.Регенерационно-мутационная теория Фишер-Варельса (в процессе регенерации возникает много молодых, активно размножающихся клеток).

6. Химическая теория и т.д. и т.п.

В настоящее время наибольшего признания добилась полиэтиологическая теория: для канцерогенных веществ; генетические факторы; вирусы.

90% опухолей возникают под воздействием внешних онкогенных факторов; 10% - генетических и вирусных.

Канцерогены: физические (радиация); химические (полициклические ароматические углеводороды – бензидин, бензпирен и т.п.).

1. Вид ткани, в котором развивается опухоль

3. Морфологические особенности и способность к распространению

Предраковые заболевания: трофические язвы, свищи, хроническая коллезная язва желудка, анацидный гастрит, полипы ЖКТ, мастопатии, паппиломы, родимые пятна, эрозии шейки матки и т.д.

Диспансерное наблюдение, биопсия.

Выявление опухоли в ранней стадии весьма сложно, но является залогом успешного лечения. Из анамнеза больного необходимо обращать внимание на условия быта и привычки больного, место проживания (юг – рак кожи; рак легкого – промышленная зона, курение и т.п.). В начальных стадиях жалобы зачастую отсутствуют. Необходимо обращать внимание на малейшее изменение самочувствия больного, появление новых, нехарактерных раньше жалоб: быстрая утомляемость без видимой причины, отвращение к пищи (особенно мясной), изменение формы, цвета имеющегося кожного образования и т.д.

Синдром малых признаков: повышенная утомляемость, сонливость, снижение интереса к окружающему, равнодушие к тому, что раньше увлекало, снижение работоспособности, отсутствие удовлетворения от физиологических отправлений, чувство тяжести, наличие инородного тела.

1. знание симптомов злокачественных опухолей на ранних стадиях

2. знание предраковых заболеваний и их лечение

3. быстрое направление больного в онкологический диспансер

5. при атипичном течении заболевания думать о возможном онкологическом процессе

При обследовании больных с предопухолевыми заболеваниями выделяют синдромы:

1. Синдром + ткань

2. Синдром паталогических выделений

3. Синдром нарушения функции

Боль нехарактерна для опухоли.

Форма, консинтенция, подвижность.

-эндоскопические (ФГДС, ФКС, бронхоскопия, лапароскопия)

-цитологическая диагностика (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата)

I стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют.

II стадия – опухоль больших размеров, прорастает в подслизистую – мышечеый слой, но не выходит за его пределы, одиночные метастазы в регонарных лимфоузлах.

III стадия – опухоль больших размеров, прорастает всю стенку, ближайшие органы, множественные метастазы в регионарных лимфоузлах.

IV стадия – отдаленные метастазы.

TNMP T-tumor T 1-4

P-гистологический критерий Р1- слизистая оболочка

Р2- +подслизистая оболочка

Р3- +субсеррозный слой

Р4- +серозный слой

Общие принципы лечения:

5. Комбинированные методы

Сочетание хир.+луч.(пред-, интро-, послеоперацион.)

Лучевое – рак губы

Гормональные – рак молочной железы

Принцип областики – удаление единым блоком в пределах здоровых тканей.

Антибластика – электр., лазер, ультразвук, внутриарт. Введение противоопухлевых преператов.

1. Радикальная операция – опухоль + регионарные лимфоузлы

2. Комбинированная операция – удаление органа или его части куда опухоль прорастает

3. Паллиативные – метастатические опухоли остаются

4. Сипмптоматические – устранение осложнений

Более 50% больных.

Самостоятельно – у больных раком губы, шейки матки, кожи. В основном, комбинируется с хирургическим лечением.

Высокочувствительны: лимфосаркомы, миеломы, семеномы, хорионэпителиомы.

Применяется в комбинации с другими методами. Используется при лечении рак молочной железы, предстательной железы. Женские и мужские половые гормоны.

Применяется в комплексе с другими методами лечения. Большое значение имеет при лейкозе, лимфогрануломатозе.

Цитостатики: новэмбихин, циклофосфан, тиофосфанид, допан, вингластин, винкристин. Тормозят размножение опухолевых клеток, действуя на их митотическую активность.

Антиметаболиты: действуют на обмен веществ в раковой клетке, подавляют синтез пуринов или влияют на ферментативные системы.

Противоопухолевые антибиотики – вещества, продуцируемые грибами или микроорганизмами (актиномецин C и D, брулломицин - подавляют ДНК-зависимый синтез РНК).

Чаще всего химиопрепарты применяются по схемам, включающим несколько химиотерапевтических препаратов (OMF).

Организация онкологической службы

Построена по типу диспансерного обслуживания. В каждом регионе (область) имеется свой онкологический диспансер, в крупных городах (Москва, С-Пб) имеются городские онкологические диспансеры. Имеются диспансеры, обслуживающие больных (маммологический диспансер). В районных поликлиниках выеляются ставки онкологов или же функцию онколога совмещает хирург поликлиники. Имеются НИИ онкологии (Москва. Томск). Руководит онкологической службой РФ Московский Онкологический Институт им. Герцена, онкологический научный центр АМН РФ.

Основные задачи в организации онкологической службы

1. Профилактика онкологической заболеваемости

2. Ранняя диагностика, включающая профосмотры

3. Лечение онкологических больных

4. Наблюдение за онкологическими больными после лечения

5. Симптоматическое лечение (оказывается участковой службой)

6. Проведение специализации и повышения классификации врачей

7. Организационно-методическая работа

8. Санитарно-просветительская работа

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ — догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.

• Что такое свищ?
• Виды свищей
• Причины появления свищей
• Симптомы появления
• Методы диагностики
• Способы лечения свищей
• Профилактика свищей

Что такое свищ?

Свищ — это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ — это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.

Свищ всегда имеет начало — внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.

Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно — некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости — затёки.

Виды свищей

Классификация свищей многообразна, у каждого органа — собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.

Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные — только внутреннее.

Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи — внутренние.

Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.

По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.

Свищи делятся на первичные и хронически протекающие — рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.

Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.

Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними — до 700 миллилитров и большими.

Вариантов классификаций столько — сколько существует в человеческой природе видов свищей.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке — парапроктите, язвенно-некротическом колите — болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни — ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные — одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными — не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита. Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки — основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой. Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы — нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения — самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей. К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры. Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную — между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Симптомы появления

Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.

Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.

Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.

Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее. При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет. Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.

Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.

При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.

Методы диагностики

Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна — достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.

Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.

Дальше проводится проба с красящим веществом — метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.

При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.

В некоторых случаях выполняется фистулография — рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.

Методы визуализации — КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.

При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм. В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения — хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы. Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой. В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно — на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.

Профилактика свищей

Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний — геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.

Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр — доступная профилактическая мера.

Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.

Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.

В нашей клинике осложненное течение заболевания — большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.

Владельцы патента RU 2527175:

Изобретение относится к медицине, онкологии, хирургии, физиотерапии и может быть использовано для лечения инфицированных ран и свищей у онкологических больных. После обработки раневой поверхности диоксидином не ранее чем через 5 суток после операции воздействуют инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем. Интенсивность магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частота следования импульсного лазерного излучения в пределах 80 Гц, мощность 0,25-0,5 Вт. Воздействуют по всей послеоперационной зоне расфокусированным лучом дистанционно-лабильно с дистанцией 0,5 см в течение 30-60 секунд, ежедневно. Затем накладывают салфетки с гипертоническим раствором от 3 до 5 раз в течение суток, курсом 10-15 процедур. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения за счет комплексного воздействия антибактериальных средств и магнитолазерофореза в предлагаемом режиме, предупредить развитие послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, онкологии, хирургии, физиотерапии и может быть использовано для лечения инфицированных ран и свищей у онкологических больных.

Известен способ лечения послеоперационных осложнений, применяющийся в общей хирургической практике, включающий обработку ран с использованием традиционных антисептических медикаментозных препаратов (1). Однако данный способ недостаточно эффективен, так как включает стандартную медикаментозную обработку антисептическими средствами и обладает недостаточно выраженным лечебным эффектом в случае инфицирования ран такими возбудителями, как синегнойная палочка, стафилококк у ослабленных онкологических больных в результате сниженного общего и местного иммунитета. Данное обстоятельство обусловлено последствиями использования химио-лучевого воздействия, сопровождающегося глубокими и достаточно обширными послеоперационными ранами, нередко осложняющимися образованием свищевого хода, поэтому имеет ряд особенностей, таких как длительное заживление послеоперационных ран и дополнительное инфицирование раневой поверхности, образование нескольких свищевых ходов, плохое заживление с еще большим травмированием тканей, в итоге приводящим к удлинению сроков излечения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения хирургических больных не онкологического профиля с применением общих схем лечения магнитолазером, включающий проведение стандартной обработки ран с последующим применением магнитолазера (2). Область применения его ограничена, т.к. в известных источниках информации не описано применение его для лечения послеоперационных осложнений с наличием инфицированных ран и свищей у онкологических больных.

Новая техническая задача - расширение области применения способа и повышение эффективности лечения послеоперационных осложнений с наличием инфицированных ран и свищей у онкологических больных за счет получения устойчивого лечебного эффекта при различных локализациях опухолей.

Для решения поставленной задачи в способе лечения инфицированных ран и свищей у онкологических больных, путем обработки раневой поверхности антисептическим медикаментозным препаратом, после обработки раневой поверхности диоксидином не ранее чем через 5 суток после операции воздействуют инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем, интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,25-0,5 Вт по всей послеоперационной зоне расфокусированным лучом дистанционно-лабильно с дистанцией 0,5 см в течение 30-60 секунд, ежедневно, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором от 3 до 5 раз в течение суток, курсом 10-15 процедур.

Способ осуществляют следующим образом. Не ранее чем через 5 суток и в более поздние сроки после оперативного вмешательства проводят обработку раневой поверхности диоксидином, после чего воздействуют на раневую поверхность инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем, интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,25-0,5 Вт по всей раневой поверхности расфокусированным лучом дистанционно-лабильно с дистанцией 0,5 см в течение 30-60 сек, ежедневно с последующим наложением от 3 до 5 раз салфеток с гипертоническим раствором в течение суток, курсом 10-15 процедур, проводимых ежедневно.

Предлагаемый способ позволяет, избегая серьезного травмирования тканей, сократит сроки заживления раневой поверхности, особенно при наличии свищевого хода. Также способствует активному воздействию на воспаление в послеоперационной зоне за счет комплексного воздействия антибактериальных средств и магнитолазерофореза в предлагаемом режиме, что в итоге приводит к повышению качества жизни онкобольных.

В известных источниках информации не найдено предложенной совокупности отличительных признаков, и они явным образом не вытекают для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения ″новизна″ и ″изобретательский уровень”. Данный способ прошел клинические испытания в НИИ онкологии СО РАМН. Таким образом, способ соответствует критерию ″промышленная применимость″.

Пример 1. Больная Т., 36 лет. Диагноз: Состояние после радикальной резекции молочной железы справа от 2009 г., по поводу рака молочной железы (T1N0M0), осложнившейся в послеоперационном периоде инфицированием стафилококковой инфекцией и диастазом раневой поверхности. Пациентка предъявляла жалобы на повышение температуры, на наличие боли в послеоперационной зоне и аксилярной области, затрудненное движение в плечевом суставе, наличие гнойного отделяемого из послеоперационной раны. Проведено лечение согласно предлагаемому способу: ежедневно с 5 дня послеоперационного периода назначено после предварительной обработки раневой поверхности диоксидином с последующим воздействием магнитолазером с использованием расфокусированного луча инфракрасного спектра, лабильно-дистанционно на расстоянии 0,5 см, частотой 80 Гц, мощностью 0,25 ВТ, по 30 сек, на послеоперационную область с постоянным магнитным полем 20 мТл, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором в течении суток до 3 раз в день на протяжении 10 дней. Курс составил 10 процедур, проводимых ежедневно.

По завершению лечебного курса отмечалось полное исчезновение жалоб, восстанавливалась двигательная функция плечевого сустава в полном объеме, раневая поверхность закрылась.

Больной П., 68 лет. Состояние после операции по поводу рака слизистой оболочки дна полости рта от 2008 г. Осложнение: нагноившийся свищ в подбородочной области и ограничение открывания рта. Пациент предъявлял жалобы на наличие боли в послеоперационной зоне, затрудненное движение нижней челюстью, свища с гнойным отделяемым. При посеве выявлена синегнойная палочка. Проведено следующее лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно: ежедневно с 12-го дня после операции назначался магнитолазер расфокусированным лучом на послеоперационную область с предварительной обработкой раневой поверхности диоксидином, лабильно-дистанционно на расстоянии 0,5 см, частотой 80 Гц, мощностью 0,5 ВТ в течение одной минуты с постоянным магнитным полем 50 мТл, ежедневно с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором в течение суток до 5 раз в день. Курс включал 15 процедур магнитолазера, проводимых ежедневно.

По завершению лечебного курса отмечено купирование болей, движения нижней челюсти улучшились, свищ закрылся, синегнойная палочка не высевалась.

Режим предлагаемого способа подобран на основании анализа данных клинических наблюдений. Лечение заявляемым способом проводилось для лечения больных после различных операций по поводу рака при различных локализациях опухолей с наличием плохого заживления у 46 пациентов в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Результаты лечения оценивались по данным клинико-лабораторных методов, а также выполнения ультразвукового обследования и эндоскопических методов исследования. Особенностью предлагаемого способа является возможность его использования в разные сроки послеоперационного периода, не ранее чем через 5 дней после операции.

Параметры режима воздействия выбраны как оптимальные для получения прежде всего бактерицидного, противоотечного, противовоспалительного, а также репаративного эффекта, направленного на создание условий для нормализации крово- и лимфообращения, прежде всего в области раневой поверхности послеоперационной зоны и вокруг нее, укорочению сроков заживления за счет ликвидации источника воспаления, повышения местного иммунитета и в итоге приводящего к сокращению сроков лечения. Инфракрасный лазер импульсного режима, который составляет основу магнитолазерной терапии, позволяет глубоко проникать в ткани (до 6-8 см), что создает возможность воздействовать на всю толщину тканей, меняя расстояние от поверхности кожи и получая необходимую дозу излучения, не создавая теплового эффекта. Наличие магнитного поля позволяет усилить данный эффект. Использование препаратов диоксидина в комплексе с лазером по сути представляет собой проведение внутритканевого магнитолазерофореза, повышая в результате воздействия лечебную противомикробную активность данного препарата. Назначение гипертонического раствора усиливает процесс очищения раны, что приводит к более эффективному очищению и ускорению заживления раневой поверхности и создает условия для сокращения сроков лечения.

Предлагаемый способ позволяет, избегая серьезного травмирования тканей, сократить сроки заживления раневой поверхности, особенно, при наличии свищевого хода. Способ обладает рядом преимуществ перед всеми известными способами: способствует более быстрому очищению раневой поверхности и уменьшению сроков заживления в послеоперационном периоде и предупредить развитие послеоперационных осложнений, прежде всего связанных с образованием длительно незаживающих свищей, сокращает сроки восстановления больных в послеоперационном периоде, тем самым улучшает качество жизни у онкопациентов.

1. Б.И. Альперович, М.М. Соловьев. Клиника и лечение гнойных заболеваний. Томск, 1968. С. 358.

2. В.А. Буйлин, С.В. Москвин. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний. - Москва, 2001.С. 84-86(Прототип).

Способ лечения инфицированных ран и свищей у онкологических больных путем обработки раневой поверхности антисептическим медикаментозным препаратом, отличающийся тем, что после обработки раневой поверхности диоксидином не ранее чем через 5 суток после операции воздействуют инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем, интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,25-0,5 Вт по всей послеоперационной зоне расфокусированным лучом дистанционно-лабильно с дистанцией 0,5 см в течение 30-60 секунд, ежедневно, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором от 3 до 5 раз в течение суток, курсом 10-15 процедур.