Терафлекс при переломе позвоночника

Боль в позвоночнике лидирует среди болевых синдромов, беспокоящих 80-90% населения, болевые феномены в области позвоночника периодически встречаются практически у каждого человека в трудоспособном возрасте после 40 лет. Причиной их служат дегенеративно-дистрофические изменения, которые диагностируются у 97% населения старше 60 лет.

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника встречаются в различных вариантах: деформирующий спондилез, спондилоартроз, фиброз диска, остеопороз и их сочетания. Главными патогенетическими факторами являются: компрессионные механизмы и рефлекторные влияния, сопровождающиеся воспалительным процессом, микроциркуляторными расстройствами и их сочетанием. Большинство составляющих позвоночного столба человека, за исключением костной ткани, содержат нервные окончания и могут быть источником боли в спине. Среди структурных повреждений, вызывающих боль в спине, можно выделить следующие:

• грыжи пульпозного ядра, узкий позвоночный канал, нестабильность вследствие дегенерации межпозвонкового диска или экстрадисковой патологии (фасеточных суставов, спондилолистеза);
• мышечно-тонический, миофасциальный синдром.

Лечение болей в позвоночнике включает в себя медикаментозную комплексную терапию и немедикаментозные мероприятия: иглорефлексотерапию, массаж, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру. Лекарственная терапия предусматривает комплексное назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), миорелаксантов, анальгетиков, диуретиков и сосудистых препаратов. В течение последних 40 лет многочисленными исследованиями и исследователями доказана клиническая эффективность хондропротекторных препаратов при лечении остеоартроза крупных и мелких суставов, при патологии позвоночника, хондропатиях: уменьшение или исчезновение болей в суставах при пальпации и движении, замедление прогрессирования артрозных изменений. Биологическая активность препаратов из группы хондропротекторов обусловлена наличием в них гликозаминогликанов (ГАГ), среди которых: хондроитинсульфаты, кератинсульфаты, дерматансульфаты, гиалуронаты. В настоящее время в мире самая популярная запатентованная комбинация гликозаминогликанов (tosequin T; Nutramax Laboratories, Baltimore, MD) для лечения и профилактики дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов - гликозамина гидрохлорид и хондроитина сульфат (терафлекс). Совместное применение гликозамина и хондроитина сульфата обеспечивает синергичный эффект активизации метаболизма суставного хряща, стимуляции репаративных процессов в хрящевой и костной ткани.

Таблица 1.
Схема назначения терафлекса

Период лечения	Терапия	Длительность	Доза	Кратность
Стационарный	Комплексная	1-3 недели	1 капсула	3 раза в сутки
Амбулаторный	Монотерапия	4-7 недель	2 капсулы	2 раза в сутки
Амбулаторный	Монотерапия	до 4 мес.	1 капсула	2 раза в сутки

При госпитализации у 27 больных остеохондрозом шейного отдела был выявлен нейродистрофический синдром, у подавляющего большинства пациентов имел место синдром позвоночной артерии - 74,1%, у 18,5% - плечелопаточный периартрит (табл. 2).

Таблица 2.
Синдромы, выявленные у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника

У всех 6 больных остеохондрозом грудного отдела позвоночника были выявлены висцеральные симптомы, значительно чаще - кардиальный (83,3%) (табл. 3).

Таблица 3.
Синдромы, выявленные у больных остеохондрозом грудного отдела позвоночника

Выявленные висцеральные синдромы	Количество больных
	абс.	%
Кардиальный	5	83,3
Абдоминальный	1	16,7
Всего больных	6	100

В 100% случаев у 10 больных остеохондрозом поясничного отдела были диагностированы болевой синдром, нарушение чувствительности и сухожильных рефлексов, симптомы натяжения (табл. 4). У 80% пациентов дегенеративно-дистрофические изменения сопровождались статическими нарушениями (сколиотическая болезнь). Значительно реже (30% случаев) были выявлены вегетативные нарушения. Парез стопы и атрофия икроножных мышц наблюдались у 2 больных после ляминэктомии.

При рентгенологическом исследовании у всех пациентов в зоне поражения было выявлено снижение высоты межпозвоночных дисков, субхондральный склероз позвонков, сужение суставной щели, неконгруэнтность суставных поверхностей, формирование остеофитов. Контролируемое ограничение функции позвоночника констатировано у 100% пациентов.

Таблица 4.
Симптомы, выявленные у больных поясничным остеохондрозом

Выявленные симптомы		Количество больных
		абс.	%
Болевой (люмбалгия, ишиалгия)		10	100
Нарушение чувствительности		10	100
Симптомы натяжения	Ласега	+
	Бехтерева	+
	Брагарда	-
	Нери	+
	Дежерина	-
	Вассермана	+
	Мацкевича	+
	Всего	10	100
Атрофия и парезы мышц		2	20
Нарушения сухожильных рефлексов		10	100
Вегетативные нарушения		3	30
Статические нарушения		8	80
Всего больных		10	100

Результаты лечения оценивали по изменению симптоматики и по Освестровскому опроснику нарушения жизнедеятельности при боли в спине до применения препарата, на 7-й, 14-й 21-й дни исследования и ежемесячно до окончания курса терапии.

Результаты исследования показали, что значительное улучшение состояния с купированием болевого синдрома и положительной динамикой неврологической симптоматики отмечалось у 75% больных, преимущественно молодого возраста. У 20% пациентов уменьшалась интенсивность болевого синдрома, а 5% больных оказались интактны к приему препарата.

Динамика восстановления объема движений соответствовала снижению болевого синдрома. Переносимость препарата у всех больных была хорошей, лишь у 2 пациенток отмечалось однократное расстройство стула, не приведшее к отмене терапии терафлексом. Аллергических проявлений не отмечено.

Состав Терафлекса

На 1 капсулу приходится: глюкозамина гидрохлорид 500 мг и хондроитин сульфат натрия 400 мг, в состав препарата входят вспомогательные вещества: магния стеарат, марганца сульфат, стеариновая кислота.

Форма выпуска

Капсулы твердые желатиновые с белым порошком, по 30, 60 и 100 шт. в полиэтиленовых флаконах.

Фармакологическое действие

Препарат Терафлекс способен восстанавливать хрящевую ткань. Глюкозамина гидрохлорид и хондроитин сульфат помогают синтезу соединительной ткани, предупреждают повреждение хряща. Глюкозамин защищает пораженный хрящ от дальнейшего разрушения, которое может возникать при приеме глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, и способен оказывать умеренный противовоспалительный эффект.

Хондроитин сульфат является компонентом для построения хряща, помогает синтезу коллагена, протеогликанов, гиалуроновой кислоты. Обеспечивает необходимую вязкость синовиальной жидкости, восстанавливает хрящевую ткань, угнетает свойства ферментов, разрушающих хрящ. При остеоартрите помогает уменьшить количество НПВС и проявления болезни.

Терафлекс относится к лекарственным препаратам, что обеспечивает, в отличие от БАД, тщательную проверку, гарантирует безопасность и эффективность.

Фармакодинамика и фармакокинетика

При внутреннем поступлении глюкозамина его биодоступность около 25%. Наибольшая концентрация сохраняется в хрящах суставов, почках и печени. Способен длительно сохраняться в мышечной и костной ткани. Период полувыведения около 3-х суток. Выводится в основном почками.

Биодоступность хондроитин сульфата составляет приблизительно 12%. Метаболизм в организме осуществляется благодаря реакциям десульфирования. Выводится почками, период полувыведения 5 часов.

Показания к применению

Противопоказания

Противопоказания к применению препарата:

• тяжелая почечная недостаточность;
• период кормления грудью, беременность;
• непереносимость компонентов препарата;
• детям младше 15 лет.

В случае предрасположенности к кровотечениям, при бронхиальной астме и сахарном диабете препарат назначают осторожно.

Побочные действия

Пищеварительный тракт: метеоризм, запор, боль в области желудка, диарея.

Нервная система: сонливость, головная боль, бессонница, головокружение.

Другие побочные эффекты, которые могут быть – боль в ногах и отеки, учащенное сердцебиение, аллергия.

Инструкция по применению Терафлекса (Способ и дозировка)

Для детей старше 15 лет и взрослым инструкция на Терафлекс предписывает, что лекарство первые 3 недели принимают по 1 капсуле 3 раза в день, а затем 2 раза в день на протяжении от 3 месяцев до полугода. Можно курсы лечения повторять.

Капсулы принимают в любое время, независимо от еды, при этом запивая водой в небольшом количестве.

Передозировка

Случаи передозировки не наблюдались. При возникновении – промыть желудок.

Взаимодействие

Способствует увеличению всасываемости антибиотиков тетрациклинового ряда. Снижает эффективность полусинтетических пенициллинов и хлорамфениколов.

Хондроитин способен усилить эффект антикоагулянтов.

Условия продажи

Условия хранения

Вдали от детей и при температуре не выше 25°С.

Срок годности

Особые указания

В случае возникновения побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта количество препарата уменьшают в 2 раза, а при необходимости – отменяют.

Лекарство от суставов Терафлекс используют в совместной терапии с нестероидными противовоспалительными препаратами и глюкокортикостероидами.

Аналоги Терафлекса

Всегда можно найти, чем заменить Терафлекс. Российский аналог Хондроглюксид содержит в своем составе хондроитин и глюкозамин, имеет форму выпуска таблетки и гель. Существует дешевый аналог Кондронова, но он содержит меньшее количество действующих веществ, а средняя цена составляет около 174 руб., а также Глюкозамин Хондроитин комплекс – 90 шт. стоимостью 330 руб.

Структум в своем составе имеет только хондроитин 500 мг, в то время как Терафлекс содержит дополнительно глюкозамин. Средняя стоимость Структума 1108 руб. за 60 капс.

Артра – это заменитель Терафлекса. Имеет аналогичный состав, а по количеству содержит больше хондроитина на 100 мг. Цена также особо не отличается, поэтому выбор должен сделать для себя сам покупатель.

В отличие от Хондроксида таблетки, Терафлекс содержит дополнительно глюкозамин.

Дона имеет, кроме таблеток, дополнительную форму выпуска — ампулы. Как таблетки, так и уколы Доны содержат только глюкозамин, и не имеют в своем составе хондроитина.

Цена аналогов колеблется от 174 руб до 1200 руб.

Чем можно заменить препарат в Украине? В аптеках имеется Протекон стоимостью 177 грн. за 60 таб. и Хондроитин комплекс — 160 грн. за 60 таб.

Синонимы

Артра, Хондроглюксид, Хондрофлекс, Артрон

С алкоголем

Данных о взаимодействии нет, однако следует помнить, что алкоголь несовместим с лечением любых заболеваний.

Детям

Противопоказан детям до 15 лет.

При беременности и лактации

Поскольку данные о безопасности препарата в этот период отсутствуют, применение противопоказано.

Отзывы о Терафлексе

Если обратиться к всемирной сети, Википедия признаёт значительную роль хондроитина и глюкозамина в нормальном функционировании хрящевой ткани и суставов.

Имеющиеся многочисленные отзывы на форумах неоднозначны – от восторженных мнений до утверждений, что таблетки для суставов являются бесполезной тратой денег. Многим больным курс лечения Терафлексом помог избавиться от боли и хруста в суставах, увеличилась подвижность. Однако, даже те пациенты, у которых улучшилось состояние после приема, отмечают, как недостаток, дороговизну курса терапии.

Отзывы специалистов о применении зависят от убежденности врача в пользе глюкозамина и хондроитина для суставов и вере в усвояемость этих веществ при поступлении извне. Поэтому имеются как отрицательные отзывы, так и положительные.

В целом, можно сделать вывод, что капсулы Терафлекса оказывают значительный эффект при длительном приеме – не менее 6 месяцев и в не запущенных стадиях заболевания. Также важным преимуществом является как возможность сочетания с противовоспалительными препаратами и другими методами терапии, так и применение в виде самостоятельного лечения.

Цена Терафлекса, где купить

Цена Терафлекса в таблетках, а точнее в капсулах, в России составляет от 1200 до 3200 руб., в зависимости от количества капсул в упаковке.

Купить Терафлекс в Москве можно по цене 1700 руб. за 100 капсул. В аптеке Озерки вы сможете приобрести Терафлекс по самой низкой цене, которая возможна в Санкт-Петербурге.

Таблетки для суставов можно приобрести в Екатеринбурге – там средняя цена Терафлекса составляет 1661 руб. за 100 капсул.

Лекарство в Беларуси можно купить от 167 500 до 244 100 руб. за 60 капсул. Стоимость такой же упаковки Терафлекса в Минске составляет около 178 000 руб.

Сколько стоит Терафлекс в Украине? Средняя цена 120 капсул – 392 грн. В Одессе можно купить за минимальную цену 332 грн., в Харькове – за 355 грн.

• Интернет-аптеки России Россия
• Интернет-аптеки Украины Украина
• Интернет-аптеки Казахстана Казахстан

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Отзывы

Пропила 4 месяца от артроза фаланги 2 пальца на ноге,после 3 месяца заболело колено ,стало только хуже,эффекта вообще никого,теперь еще и колено болит

Прежде чем купить сей препарат,зайдите в магазин спортивного питания.там спросите хондропротекторы,вы сильно удивитесь но там препараты намного дешевле и концентрация рабочего вещества выше,так что экономьте с умом друзья))

На упаковке написано что сей БАД изготовлен в США - это не так! В аптечной сети США - Терафлекс отсутствует, а при дополнительных распросах поясняют что в США он не изготавливается и запрещён к продаже. Граждане! Будьте осторожней!

В один не очень прекрасный день у меня отекло колено и стало болеть. Мне было 38 лет. Артроз 1 степени, такой диагноз мне поставил врач и прописал курс лечения. В том числе и Терафлекс в капсулах. Курс я проколола и пропила,стало значительно лучше. Колено практически не беспокоило. Потом, через полгода я вновь пропила курс Терафлекса. Только сейчас, через 4 года опять стало беспокоить колено. Т.к. после родов поправилась. Понятное дело, лишний вес и частое ношение ребенка на руках усугубляют болезнь. Как только перестану кормить грудью дитя, вновь пропью Терафлекс. Я для себя сделала вывод, что все-таки он помогает и скорее аналоги покупать не буду.

Есть отечественный аналог Терафлексу-Хондроглюксид, только его купить не возможно! Стоил он дешево! А состав аналогичен ! как же так!? Почему наши власти о нас не заботятся и не поддерживают своего Российского производителя,а закупают за рубежом лекарства в три дорога ? Складывается такое впечатление,что они уничтожают свою экономику и свой народ,а поддерживают экономику других стран!

У меня болело колено, не могла ходить по прямой дороге, про лестницу вообще молчу. Болело долго, мази не помогали совсем. Про Терофлекс я узнала из рекламы по телевизору, начала пить. По истечение трех месяцев я забыла про боль, бегала как девочка, хотя было мне 63 года. Сейчас мне 66 лет, я все еще работаю уборщицей. Бегаю по лестницам 12 часов в день, колени не болят, но стала болеть поясница. Начинаю пить Терафлекс. О результатах напишу через три месяца. Пейте Терафлекс, он помогает.

По поводу сравнения Терафлекса и Артры выскажу свое мнение, как врача спортивной медицины. Предпочтение Терафлексу. 1. Терафлекс - это капсулы, Артра - таблетки. В капсулированной форме эффективнее сочетается комбинация из двух препаратов (хондроитин+глюкозамин) 2. У капсул выше биодоступность 3. Доза вещества в 1 капсуле выше, чем доза в таблетке. А чтобы был эффект, суточная доза д.б. не менее 1 грамма, а лучше-больше 4. Если посчитать деньги, экономически выгоднее всего борать упаковку капсул Терафлекс 200 шт. Курс лечения Терафлексом не 6, а 3 месяца. 5. Что особенно важно для спортсменов; Терафлекс, в отличие от Пртры имеет антидопинговый сертификат

У меня повышается давление и сердцебиение до 100 подскажите от терафлекса может быть?

принимал Артру с февраля по август .съездил в августе в санаторий Хилово в 2013 г ( Псковская обл. ) на грязи . боль в плече прошла и могу со спины руку поднять до лопатки , как и раньше , Во время приема Артры в капсулах никаких болей не было вовсе ! ! , 26 сентября 2017 г

Я не знаю как другим помог ТЕРАФЛЕКС но мне помог. Я стер хрящ в суставе правого плеча. Целый день пилил доски делая лестницу и стер хрящ. Не мог поднять потом руку. Когда спал то не мог найти место куда бы положить руку. Боли сильнейшие. Врач посоветовал принимать ТЕРАФЛЕКС. Я пропил 6 месяцев и наносил мазь на плечо массажируя его. Сейчас сплю спокойно и поднимаю руку без боли. Хотите верти хотите не верти. Но это так.

Не верю ни во что,но пропив терафлекс 3 месяца ,реально помог,боли прошли,В начале пропил 30 дней терофлекс адванс,снял боль в суставах а потом просто терафлекс,

Терафлекс реально помогает! Кому не помог скорее всего купили подделку!

Недели три пью терафлекс, на лице и в зоне декольте появилась сыпь и глубокие подкожные болезненные высыпания, даже внутри ушей. Дрянь.

упала на тазо бедренный сустав.недели 2лежала,а потом через каждых метров50-60пройденных садилась прямо на землю отдыхать.Вот так и ходила.Пропила 4м-ца терафлекс,на большее денег не хватило и,слава богу,стала ходить.Прошло лет 7и опять хруст в суставе,надо пить.Но уж больно дорого,но надо.Я пью кардиомагнил-стенокардия

После начала приема препарата Терафлекс сильно начали болеть ноги (состояние стало намного хуже), пропила 2 месяца. Подскажите бросить пить или продолжить с надеждой, что через 3 месяца будет улучшение

Лечусь Терафлексом два года,пропиваю курсом по 3 месяца(осень-весна)У меня артроз 2 степень.Помогает ,коленные суставы значительно лучше сгибаются и исчезает боль.Но при воспалении лучше сделать уколы типа Мовалис и затем только принимать Терафлекс, Надолго не излечивает,нужно проходить курсы постоянно.Ведь хрящи не вырастают вновь.

Здравствуйте Татьяна, скажите пожалуйста как вы втирали крем Алезан, и сколько раз нужно в день его мазать? У меня тоже такая проблема как у вас, это адские боли, у меня оба колена болят(((

Почему хорошие лекарства не дают по рецепту? Выписывают Терафлекс, а его пить надо каждый день, причем по 2-3 раза, и не один месяц. А та же Эльбона, которую колят три раза в неделю, почему-то по рецептам не дается.

Терафлекс (или артра) помогает реально, просто принимать надо долго и терпеливо. У меня двусторонний гонартроз 3-4 степени, делала перерыв почти 2 года.Надо возобновлять приём, появились боли.

В 35 лет заболели колени - волейбол, большие нагрузки. Пропил курс 6 мес - полегчало. Через 6 мес отдыха повторил курс - колени не болят, играю в волейбол. Сейчас 48 лет опять появились болевые ощущения при прыжках - собираюсь повторить курс.

Болела только косточка на правой руке указательного пальца.Поставили диагноз артроз 2 степени. Начала принимать терафлекс .Теперь болят все суставы на обеих руках, к тому же увеличились в объеме и по утрам сильно отёкшие. Не знаю, продолжать ли лечение.

Мне 50 лет, я инвалид 2-й группы, терафлекс принила с 35 лет, лечилась добросовестно по плану, тогда у меня был коксартроз I степени, а теперь III -IV степени, стою на очередь на замену тазобедреного сустава..люди не верьте все это ложь.

Заболело колено 2 года назад,пошла в платную,врач сделал откачку жидкости и укол - посоветовал принимать Терафлекс. результаты облегчения порадовали. через некоторое время добавила крем Алезан. т.е. лошадиный'' и взяла его в ветаптеке. человека можно дурить,а животное - надо лечить. теперь курсами лечусь. у мужа заболел локоть - не мог его разгибать. пропил недели 2 и уже несколько месяцев о нем не вспоминает. у дочери заболело плечо,не могла причесаться,да так же как у меня распухало колено. теперь помогает себе Терафлексом

Извините но туфта полнейшая, тупо сбор денег, результата ноль

вместо терафлекс принимаю артру, цена одинаковая, а в артре на 20 таблеток больше. результата еще не ощущаю, так как начала принимать не давно. Потом напишу, так как принимаю впервые. Посоветуйте, стоит ли принимать весь курс таблетки артро или сменить на терафлекс?

мою маму, Терафлекс спас от остеоартроза.но,правда,из-за ее маленькой пенсии,мы покупали ей на протяжении 10 лет по 4 упаковки(100 капсул).ее изначальное состояние было такое,что отец кормил ее с ложки,так больно было подымать руку,чтобы поесть,не говорю о том,что ее папа переворачивал с бока на бок.

Грыжи межпозвоночных дисков больших или меньших размеров присутствуют у подавляющей части людей абсолютно разного возраста. Они становятся осложнением остеохондроза , остеоартроза или других патологий суставов. В подобных случаях больным часто назначаются так называемые хондропротекторы. По заявлениям производителей они должны защищать хрящевую ткань от разрушения, вызывать ее восстановление и способствовать устранению симптомов артрозов, артритов и пр.

Эффективность препаратов этой группы часто подвергается сомнениям. Нередко встречаются мнения, что они являются способом заработка фармацевтическими компаниями сверхприбылей и при этом не дают никакого терапевтического эффекта. Так ли это в действительности или хондропротекторам все же есть место в схемах лечения межпозвоночных грыж?

Механизм действия хондропротекторов

В аннотации, прилагаемой производителем к каждому препарату, указывается, что действующими веществами хондропротекторов выступают глюкозамин и/или хондроитинсульфат. Они представляют собой соединения, являющиеся строительным материалом для формирования соединительной ткани, активизации процессов ее регенерации и предотвращения дегенерации межпозвонкового диска.

В результате их регулярного поступления в организм должно происходить усиление синтеза хрящевой ткани. Также глюкозамин и хондроитинсульфат должны препятствовать разрушительному действию ферментов на хрящ, путем подавления гиалуронидазы, которая в норме расщепляет на мономеры гиалуроновую кислоту.

Кроме того, они должны улучшать физико-химические свойства препятствующей трению суставных поверхностей синовиальной жидкости. В результате, по заявлениям производителей, при приеме курсом хондропротекторы приводят к уменьшению выраженности симптомов грыж, в особенности болевого синдрома и ограничения подвижности в пораженном сегменте позвоночника.

С одной стороны все понятно и действительно должно работать, как заявлено. Но с другой стороны хрящевая ткань имеет не такой механизм питания, как другие ткани, ведь она не снабжается напрямую кровью.

Физиология хрящевой ткани

Хрящи и межпозвоночные диски, в частности, неспособны получать питательные вещества непосредственно из кровеносного русла. Если бы это было так, то многочисленные сосуды всесторонне оплетали бы хрящ и препятствовали его движениям и часто травмировались бы, что приводило бы к образованию крупных гематом.

Умная природа решила вопрос питания хрящевой ткани иным образом. Оно обеспечивается посредством синовиальной жидкости за счет процессов диффузии питательных веществ в суставные поверхности. При каждом шаге или другой нагрузке на позвоночник происходит сжатие хряща и вытеснение из него неиспользованной тканевой жидкости. При тут же наступающей разгрузке давление на хрящ резко снижается, что приводит к впитыванию в него свежей, насыщенной питательными веществами тканевой жидкости. В роли таких веществ выступают все те же мукополисахариды – глюкозамин и хондроитинсульфат.

Природой заложено, что межпозвонковый диск будет постоянно истираться и тут же восстанавливаться за счет поставки в него посредством синовиальной жидкости глюкозамина и хондроитина. Одновременно по всей суставной поверхности происходят процессы разрушения и восстановления, что обеспечивает сохранение нормальной толщины и функциональности дисков. Дисбаланс в эту систему вносят, в первую очередь, нарушения обменных процессов, неизбежно возникающие и усиливающиеся с возрастом, что и становится причиной возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Сверхприбыль фармацевтических компаний или реальная польза для суставов?

Сегодня наблюдается существенное перепроизводство лекарственных средств разного назначения, причем предлагаемый ассортимент во многом превышает потребности людей. На волне всеобщей нацеленности на здоровый образ жизни и профилактику развития заболеваний разного рода, что сочетается с достаточно сильной безграмотностью населения в медицинских вопросах, у производителей лекарств возникло огромное поле для заработка многомиллиардных сумм.

Получать хорошую выручку и при этом не испортить репутацию фармацевтической компании можно путем производства лекарственных средств с весьма сомнительной эффективностью, но не имеющих побочных действий. Чтобы добиться максимальной отдачи они должны:

• иметь показания к применению при хронических, вялотекущих заболеваниях, не несущих опасности для жизни больного и не сопровождающихся развитием критических состояний (межпозвоночные грыжи – именно тот случай);
• отпускаться без рецепта, т. е. не содержать сильнодействующих, наркотических веществ;
• иметь малую себестоимость и не требовать поставок редкого сырья;
• быть легкими в употреблении (производится в форме капсул, таблеток для перорального применения);
• получаемый в результате длительного приема положительный эффект должен носить исключительно субъективный характер и быть разным у разных пациентов.

В целом хондропротекторы соответствуют этим параметрам. При наличии болевых ощущений в спине единственным показателем эффективности проводимого лечения и особенно самолечения является личное мнение больного, которое часто может быть ошибочным.

Поскольку хондропротекторы имеют высокую стоимость и требуют длительного приема, положительную динамику в течение межпозвонковых грыж и субъективное улучшение состояния пациента можно отнести на счет психосоматики. Доказано, что при полной уверенности человека в употреблении действенного средства, фактически являющегося пустышкой (плацебо), у него наблюдаются положительные изменения в состоянии здоровья.

Поэтому все проводимое лечение при таком подходе должно иметь четкий алгоритм действий с назначением препаратов с доказанной эффективностью. Каждый врач, разрабатывая тактику лечения для отдельно пациента, должен задаваться следующими вопросами:

• Какую цель преследует назначаемая терапия: устранение симптомов, снижение риска рецидива заболевания или абсолютное выздоровление?
• Какие из существующих препаратов отличаются максимальной эффективностью?
• Как будет построено лечение?

Таким образом, очевидно, что хондропротекторы не способны полностью вылечить больного с остеохондрозом или артрозом. Даже при их абсолютной результативности, обезвоживание и разрушение хрящей – неизбежные возрастные изменения. Кроме того, отсутствуют данные об эффективности хондропротекторов, поскольку производители не проводят полноценные и к тому весьма дорогостоящие клинические исследования, возможно, по причине того, что они не желают отказываться от крупных прибылей. Ведь препараты отлично продаются по всему миру и при этом не наносят никакого вреда. Поэтому в аннотациях к ним обычно указывается, что исследований лекарственного средства на беременных женщинах, детях и больных других особых групп не проводилось.

С другой стороны люди продолжают использовать эти препараты и часто хвалят их. Тогда, возможно, они действительно работают, а исследования будут произведены производителями позже и лягут в основу доказательной базы их эффективности. Чтобы точно разобраться в этом, рассмотрим основных представителей хондропротекторов.

Виды и отдельные представители хондропротекторов

За годы существования хондропротекторы претерпевали изменения. В результате на современном фармацевтическом рынке присутствуют препараты этой группы двух поколений. Представителями хондропротекторов 1-го поколения являются Алфлутоп и Румалон.

Например, Алфлутоп содержит вытяжку, полученную из смеси нескольких видов мелкой морской рыбы. Он успешно производится в Румынии в виде раствора для инъекций, т. е. предполагает внутривенный или внутрисуставный способ введения. Но при этом в виду отсутствия доказательной базы эффективности он отсутствует в перечне рекомендованных ВОЗ лекарственных средств, не имеет одобрения FDAи не освящен в Кокрановских обзорах.

Вслед за препаратами первого поколения появились средства на основе очищенных глюкозамина и хондроитинсульфата, таким образом сформировав 2-е поколение хондропротекторов. К его представителям принадлежат:

• Дона, Эльбона, Сустилак, Артракам, Сустагард Артро (содержат исключительно глюкозамин);
• Мукосат, Артра, Структум, Хондрогард (содержат только хондроитинсульфат);
• Терафлекс, Стопартрит, Хонда, Хондро, Хондроглюсид (содержат оба действующих вещества).

Впоследствии производители пошли дальше и создали хондропротекторы 3-го поколения. Ярким представителем этой группы является Терафлекс Адванс. Его главным отличием от более старых средств является включение в состав, помимо глюкозамина и хондроитина сульфата, ибупрофена.

К слову, ибупрофен – соединение, относящееся к группе НПВС, прошедшее множество исследований и имеющее весомые доказательства выраженного противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего действия. С ним близко знакомы все дети, молодые родители и люди более старшего возраста, так как именно он является основным компонентом широко известного препарата Нурофен.

Это ставит в тупик, так как Терафлекс Адванс действительно способствует уменьшению выраженности болевых ощущений, воспаления и общему улучшению состояния. В то же время непонятно: зачем платить в сотни раз больше за копеечный ибупрофен?

По аналогии с Терафлекс Адвансом на фармацевтический рынок вышли Артрокера, Артродарина, Диартрина, Дифлекса и т. д. В их состав в роли действующего вещества введен непопулярный в народе представитель все той же группы НПВС диацереин. Он обладает хорошими противовоспалительными и обезболивающими свойствами, что обуславливает эффективность приема этих препаратов. Но они не оказывают никакого непосредственного влияния на состояние хряща, его питание и защиту. Поэтому абсолютно неясно, почему они позиционируются в качестве хондропротекторов, если, по сути, являются препаратами фармакологической группы НПВС.

Инолтра в США позиционируется в качестве нутрицевтика, т. е. своеобразной пищевой добавки, способной оказывать лечебное действие на организм. В ее состав входят:

• глюкозамин и хондроитинсульфат;
• полиненасыщенные жирные кислоты;
• аспартат марганца;
• витамины С и Е.

Поскольку Инолтра это БАД, она не нуждается в доказательствах эффективности и может свободно реализовываться повсеместно.

Особенно интересным препаратом является Пиаскледин. Он производится в форме капсул для перорального употребления, а в роли действующих веществ используются масла авокадо (100 мг) и соевых бобов (200 мг). Цена упаковки, содержащей 30 капсул, составляет примерно 20 $.

Если подсчитать, сколько масел содержится во всех 30-ти капсулах, и сопоставить со стоимостью 100 г каждого, без проблем отпускаемого в каждой аптеке, то их общая цена составит около 340 рублей. Таким образом, стоимость Пиаскледина завышена примерно в 60 раз и его можно без потери эффективности заменить теми же маслами, приобретенными в аптеке. Достаточно просто капнуть несколько капель в салат, на кусочек хлеба, сахара и т. д.

Но опять же, нет никаких доказательств, что масла авокадо и соевых бобов приводят к улучшению обмена веществ в хрящевой ткани, способствуют уменьшению воспалительных процессов, устранению болей и т. д.

В чем же проблема современных хондропротекторов?

Даже высокая рыночная стоимость хондропротекторов не представляла бы большой проблемы, если бы они были весьма эффективными. Но, к сожалению, они не могут соответствовать заявленным свойствам, поскольку попадающие в кровоток из ЖКТ глюкозамин и хондроитинсульфат не способны проникать из крови в суставную жидкость. В таком случае каждое желе, холодец или заливное были бы не менее эффективными.

Проверить характер распределения любого вещества в организме после его введения любым способом легко при помощи простого в исполнении радиоизотопного метода. Его суть состоит в обработке препарата безвредной для организма человека радиоактивной меткой с короткой продолжительностью существования. Путем рентгеновского исследования можно точно установить, как он распределяется в организме. Если будет обнаружено скопление частиц препарата в области суставов, это станет полноценным доказательством его эффективности.

Но фармацевтические компании не спешат воспользоваться этим методом и находят множество отговорок. Действительность такова, что в США глюкозамин признан пищевой добавкой. А проведенные независимые исследования хондроитина сульфата показывают, что его эффективность сравнима с эффектом плацебо.

Единственными данными исследований, на которые опираются производители хондропротекторов, получались путем субъективной оценки боли пациентами по визуально-аналоговой шкале. Подобное не может подтверждать присутствие какого-либо терапевтического эффекта от приема хондропротекторов, кроме эффекта плацебо.

Говорить об их результативности можно было бы, если предоставить мировому медицинскому сообществу данные радиоизотопного исследования или показать, что после приема хондропротекторов наблюдается хотя бы минимальное увеличение толщины истонченных межпозвоночных дисков.

Выход из ситуации

Если компоненты хрящевой ткани не могут попасть в место назначения посредством введениях через органы желудочно-кишечного тракта или внутримышечных инъекций, возможно, этого реально достичь путем нанесения на кожные покровы? В России сегодня довольно популярны мази и кремы Хондроксид. Но и в этом случае попыток доказать результативность его использования не предпринималось.

Испытания проводились только на мышах с применением меченого изотопом 3Н-хондроитина сульфата. Они показали, что всасывается 14% вещества, что в целом неплохо. Но есть одно но… Толщина подкожно-жировой клетчатки и мышц над суставами у людей значительно больше, чем у мышей. А если вести речь о лечении грыж межпозвоночных дисков, то это будут вовсе несоизмеримые понятия, поскольку это глубокорасположенные суставы.

Таким образом, можно сделать вывод, что отсутствие полноценных клинических испытаний говорит о нежелании производителей уходить с рынка и терять львиную долю прибыли. Ведь такие препараты продаются хорошо во всех регионах без исключения.

Повышает продажи и грамотная работа представителей компаний с лояльными врачами. Хондропротекторы назначаются больным в комплексе с другими лекарственными средствами. А поскольку их необходимо принимать длительно, в течение месяца или двух обязательно наступает улучшение состояния пациента. Он вряд ли будет доискиваться, что именно привело к уменьшению выраженности болей: дорогой хондропротектор, доступное НПВС или внутрисуставная инъекция кортикостероида. А ответ очевиден.

Поэтому пациентам нет необходимости тратить последние деньги на прохождение курса лечения хондропротекторами. Есть метод с точно доказанной эффективностью – введение в пораженный сустав искусственно созданной синовиальной жидкости. Это препараты:

• Ферматрон;
• Синокром;
• Синвиск;
• Вико-плюс.

Буквально одна инъекция поможет устранить болевые ощущения и хруст в суставах на полгода или год. Эти препараты содержат гиалуронат натрия, принимающий участие в формировании волокон коллагена и повышении прочности, эластичности хрящевой ткани.

Такие инъекции обычно выполняются в крупные изолированные суставы. При остеохондрозе восстанавливать каждый межпозвоночный диск таким путем сложно, трудоемко и не всегда оправдано. При выраженных деструктивных процессах или образовании грыжевого выпячивания, сколько бы не вводилось искусственной синовиальной жидкости, это не окажет существенного влияния на его размеры.

Грыжа не может самостоятельно исчезнуть. Консервативные методы лечения способны затормозить ее прогрессирование и снизить вероятность развития осложнений в виде сдавления нервных корешков или кровеносных сосудов. Но полностью убрать патологическое образование можно только хирургическим путем.

Подведем итоги

В США хондропротекторы не включены ни в один протокол и стандарт лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но в виду высокого уровня доверия к ним пациентов они присутствуют на прилавках аптек в качестве пищевых добавок, т. е. средств с неизвестной эффективностью.

Международная организация OARSI, специализирующаяся на изучении остеоартрита, определила глюкозамин и хондроитин сульфат неподходящими средствами для лечения артрита коленного сустава. Стоит ли надеяться, что они дадут лучший результат при их использовании в борьбе с остеохондрозом и межпозвонковыми грыжами?

Поэтому в 2007 г. РАМН была выдана резолюция изъять из перечня препаратов, по которому производится лекарственное обеспечение, устаревшие средства и с недоказанной эффективностью, в том числе хондроитинсульфат.