Топографическая анатомия поясничного отдела позвоночника

Позвоночная область включает в себя мягкие ткани, позвоночный столб и содержимое позвоночного канала (спинной мозг, его корешки и оболочки).

Границами области являются: сверху – верхняя выйная линия, снизу – копчик, по бокам – паравертебральные линии, проходящие по краям поперечных отростков позвонков.

В позвоночной области выделяют шейную, грудную, поясничную и крестцово-копчиковую части. Для определения границы между шейной и грудной частями позвоночника используют выступ остистого отростка VII шейного позвонка. Границей между поясничной и крестцово-копчиковой частями является нижний край V поясничного позвонка. Для ориентировки используют линию, соединяющую сзади верхние точки подвздошных гребней, что соответствует обычно уровню между IV и V поясничными позвонками.

В состав мягких тканей позвоночной области входит кожа, наиболее плотная в шейном отделе. Подкожная жировая клетчатка пронизана фиброзными перемычками и спаяна с поверхностной фасцией. Собственная фасция плотно покрывает длинные мышцы спины. На шее в позвоночной области расположены трапециевидная мышца, ременная мышца шеи, длиннейшая мышца, остистая мышца, полуостистая мышца, а также задние межпоперечные мышцы и группа мышц, вращающих шею.

В грудной части берут начало трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, верхняя и нижняя лестничные мышцы. Глубже них в виде двух валиков по сторонам от остистых отростков расположены длинные мышцы спины (подвздошно-реберная мышца, длиннейшая мышца, остистая мышца и др.). Глубокий листок фасции вокруг мышц спины образует костно-фиброзный канал. От фасции берут начало наружная и внутренняя косые, а также поперечная мышца живота. По направлению к копчику количество мягких тканей уменьшается, и копчик покрыт только клетчаткой и кожей.

Позвоночный столб образует изгибы в сагиттальной плоскости: грудной и крестцовый кифоз (изгиб выпуклостью назад), шейный и поясничный лордоз (изгиб выпуклостью вперед).

У новорожденного изгибы позвоночника еще не сформированы: сначала образуется шейный лордоз (когда начинает держать голову), затем – грудной кифоз (когда начинает сидеть) и в последнюю очередь – поясничный лордоз и крестцовый кифоз (когда начинает ходить). В пожилом возрасте происходит уменьшение высоты тел позвонков, межпозвоночных дисков и изгибов позвоночника. Развивается остеопороз позвонков, обызвествление межпозвоночных дисков и передней продольной связки. Возможно образование выраженного грудного кифоза (старческий горб).

Позвоночник состоит из позвонков, межпозвоночных дисков и связочного аппарата. Выделяют следующие отделы позвоночника:

- шейный – 7 позвонков;

- грудной – 12 позвонков;

- поясничный – 5 позвонков;

- крестцовый – 5 позвонков;

- копчиковый – 4 позвонка.

Возможно изменение числа позвонков в грудном, поясничном и крестцовом отделах. Увеличение числа поясничных позвонков (люмбализация – 4%) может быть за счет XII грудного позвонка при отсутствии 12 ребра и (или) I крестцового позвонка при его не срастании с крестцом. Чаще встречается увеличение крестцовых позвонков (сакрализация – 10-15%)при сращении V поясничного позвонка с крестцом.

Позвонок имеет 3 ядра окостенения – одно в теле и два в дуге. Синостоз тела с дугой происходит к 3 годам, а сращение крестцовых позвонков – к 25 годам. При нарушении процесса окостенения возможно формирование следующих пороков:

- spina bifida lateralis – расщелина позвоночника между телом и дугой;

- spina bifida posterior – расщелина между правой и левой половинами дуги позвонков.

Spina bifida posterior крестцовых позвонков и V поясничного позвонков часто существует у детей до 10 лет, а может оставаться на вся жизнь никак при этом себя не проявляя.

Фиксация позвоночника и его сочленений обеспечивает стабильное положение позвоночника. Позвонки соединены между собой при помощи межпозвоночных дисков и связочного аппарата. Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца (annulus fibrosus) и студенистого ядра (nucleus pulposus). Толщина дисков в поясничном отделе составляет 10 мм, а в грудном – 2-3 мм.

По передней поверхности тел позвонков проходит передняя продольная связка, сращенная с надкостницей позвонков и краями дисков. Со стороны позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков проходит задняя продольная связка. Между суставными отростками позвонков имеются дугоотростчатые суставы, укрепленные связками. Между дугами позвонков проходят междужковые связки (желтые связки, lig. flava), между поперечными отростками – межпоперечные связки. Между остистыми отростками расположены межостистые связки, над ними имеются надостистые связки, наиболее выраженные и прочные в области шеи – выйная связка. В области тел грудных позвонков имеются реберно-позвоночные суставы, укрепленные лучистыми связками, внутрисуставными и реберно-поперечными связками.

Остистые отростки шейных позвонков с II по VI плоские и короткие, с почти горизонтальным направлением. Остистые отростки грудных позвонков, начиная с VII шейного расположены косо книзу под острым углом, что затрудняет доступ к позвоночному каналу. В поясничном отделе остистые отростки расположены практически горизонтально и между ними имеются широкие промежутки, через которые производят пункцию позвоночного канала. Особенностью поперечных отростков шейных позвонков является наличие в них отверстий. Через указанные отверстия шести верхних шейных позвонков проходят позвоночные артерии и вены, а также ветви шейного узла симпатического нерва. Через отверстие в VII шейном позвонке проходит только вена, впадающая в безымянную вену. Позвоночные артерии берут начало из подключичных артерий и входят через отверстия поперечных отростков VI шейного позвонка.

Позвоночный канал образован задней поверхностью тел позвонков и межпозвоночных дисков (спереди) и дужек (сзади и с боков). Содержимым позвоночного канала являются:

- спинной мозг и его корешки с оболочками – твердой мозговой, паутинной и мягкой;

Твердая мозговая оболочка, dura mater spinalis, спинного мозга имеет 2 листка: внутренний (собственно твердая мозговая оболочка) и наружный. Между наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки имеется эпидуральное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и венозными сплетениям. Между внутренним листком твердой мозговой оболочки и паутинной оболочкой спинного мозга образуется субдуральное пространство.

Эпидуральное (перидуральное) пространство корешками спинномозговых нервов условно разделяется на передний и задний отделы. Задний отдел наиболее емкий и составляет 9/10 всего объема. В него вводят анестезирующие средства для обезболивания (эпидуральная или перидуральная анестезия). Давление в эпидуральном пространстве колеблется в диапазоне 4,5 - 12 см вод. ст. При глубоком вдохе оно снижается, а при кашле и натуживании – повышается.

При травме излившаяся в пространство кровь может сформировать эпидуральную гематому. Венозные сплетения широко анастомозируют между собой. В верхнем шейном отделе они анастомозируют с венозными синусами головного мозга и венами покровов черепа. Около затылочного отверстия твердую мозговую оболочку прободают позвоночные артерии. Эпидуральное пространство распространяется от большого затылочного отверстия до II (иногда I или III) крестцового позвонка. Вверху твердая мозговая оболочка сращена с периостом вокруг большого затылочного отверстия. Внизу твердая мозговая оболочка оканчивается на уровне II крестцового позвонка, переходя в состав концевой нити.

Субдуральное пространство через парные межпозвоночные отверстия, расположенные в боковых отделах по ходу спинномозговых нервов, сообщается с паравертебральными клетчаточными пространствами. Внутрь от твердой оболочки к паутинной проходят тонкие соединительные волокна.

Субарахноидальное пространство располагается между паутинной и мягкой оболочками, заполненное спинномозговой жидкостью, общее количество которой равняется 60-200 см 3 . Ее давление составляет 120-130 мм вод. ст. Подпаутинное пространство в области затылочного отверстия сообщается с соответствующим пространством головного мозга, а через срединное и два боковых отверстия задней стенки IV желудочка спинномозговая жидкость попадает в желудочки головного мозга.

Зубчатая связка разделяет подпаутинное пространство на передние и задние отделы: в переднем находятся передние (двигательные) корешки, в заднем – задние (чувствительные). Задний отдел, кроме того, разделен на правую и левую половины сагиттальной перемычкой, идущей от задней поверхности спинного мозга к твердой мозговой оболочке. Расширенную часть подпаутинного пространства в поясничном отделе (cisterna terminalis) используют для диагностических и лечебных пункций.

Участки твердой мозговой оболочки, окутывающие корешки нервов, достигают межпозвоночных отверстий, плотно к ним прикрепляются, давая волокна для оболочек нервов. Мягкая мозговая оболочка окутывает непосредственно спинной мозг, проникая во все его углубления. Внизу она переходит на концевые нити, образуя для них влагалище.

Кровоснабжение твердой мозговой оболочки осуществляется сегментарно из сосудов тел и дужек позвонков (от задних ветвей позвоночных и межреберных артерий). Артериальные веточки широко анастомозируют друг с другом, образуя на уровне каждого позвонка кольцевидные соединения.

Венозный отток совершается по венам переднего и заднего сплетений.

Нервы твердой мозговой оболочки происходят из ветвей спинномозговых нервов (шейных, крестцовых и копчиковых).

Топографическая анатомия позвоночника – общие данные.

Область позвоночного столба простирается от затылочной кости до копчика и разделяется на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Позвоночный столб – сложное костное образование, состоящее из 33-34 позвонков, межпозвонковых дисков и связочного аппарата. 7 позвонков принадлежит шейному отделу, 12 – грудному, 5 – поясничному, 5 – крестцовому и 4-5 – копчиковому. По передней и задней поверхностям тел позвонков и дисков проходят передняя и задняя продольные связки (ligg. longitudinales anterius et posterius). Передняя тянется от нижней поверхности затылочной кости до крестца, прикрепляясь к телам позвонков. Задняя также начинается от затылочной кости, но прикрепляется не к телам позвонков, а прочно срастается с дисками, образуя в этих местах расширения. Остистые отростки образуют костный гребень (crista mediana), хорошо заметный у худощавых людей. Между остистыми отростками позвонков и углами ребер с обеих сторон расположены два боковых желоба (sulci laterales), в которых проходят мышцы, выпрямляющие туловище (m. erector spinae). В позвоночнике имеются изгибы во всех отделах. В шейном и поясничном отделах кривизна изгибов направлена кпереди (лордозы), в грудном и крестцово-копчиковом – кзади (кифозы). См. рис.1.

Рис.1. Строение позвоночника

Строение межпозвонкового диска.

Межпозвонковый диск располагается между двумя смежными поверхностями тел позвонков и представляет довольно сложное анатомическое образование. Сложность строения обусловлена своеобразным комплексом выполняемых функций. Межпозвонковому диску присущи 3 основные функции: функция соединения и удержания друг около друга смежных тел позвонков, функция полусустава, обеспечивающая подвижность тела одного позвонка относительно другого, и наконец функция амортизатора, предохраняющего тела позвонков от постоянной травматизации. Эластичность и упругость позвоночника, его подвижность и способность выдерживать значительные нагрузки в основном определяются состоянием межпозвонкового диска. Все указанные функции может выполнять только полноценный, не подвергшийся изменениям межпозвонковый диск.

Краниальная и каудальная поверхности двух смежных тел позвонков покрыты кортикальной костью только в периферических отделах, где кортикальная кость образует костный кант-лимбус. Остальная поверхность тел позвонков покрыта слоем плотной спонгиозной кости, получившей название замыкательной пластинки тела позвонка. Костный кант-лимбус приподнимается над замыкательной пластинкой, как бы обрамляя ее.

Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, фиброзного кольца и пульпозного ядра. Каждая из гиалиновых пластинок плотно прилежит к замыкательной пластинке тела позвонка, равная ей по величине и как бы вставлена в нее наподобие повернутого в обратном направлении часового стекла, ободком которого является лимбус.

Пульпозное ядро представляет собой желатиноподобную массу, состоящую из небольшого числа хрящевых и соединительнотканных клеток и волокнообразно переплетающихся набухших соединительнотканных волокон. Периферические слои этих волокон образуют своеобразную капсулу, ограничивающую желатинозное ядро. Это ядро оказывается заключенным в полость, содержащую небольшое количество жидкости, напоминающей синовиальную.

Фиброзное кольцо состоит из плотных соединительнотканных пучков, расположенных вокруг желатинозного ядра и переплетающихся в различных направлениях. Фиброзное кольцо содержит небольшое количество межуточного вещества и единичные хрящевые и соединительнотканные клетки. Периферические пучки фиброзного кольца тесно примыкают друг к другу и внедряются в костный кант-лимбус тела позвонка. Волокна фиброзного кольца, расположенные ближе к центру, располагаются более рыхло и постепенно переходят в капсулу желатинозного ядра. Вентральный (передний) отдел фиброзного кольца более прочен, чем дорсальный (задний).

Следует помнить, что все элементы межпозвонкового диска – гиалиновые пластинки, пульпозное ядро и фиброзное кольцо – структурно тесно связаны между собой.

Как уже было отмечено, межпозвонковый диск участвует в движениях, осуществляемых позвоночником. Суммарная амплитуда движений во всех сегментах позвоночника довольно значительна. Вследствие этого межпозвонковый диск сравнивают с полусуставом (Lushka, Schmorl, Junghanns). Пульпозное ядро в этом полусуставе соответствует суставной полости, гиалиновые пластинки – суставным концам, а фиброзное кольцо – суставной сумке.

Каждый межпозвонковый диск несколько шире соответствующего тела позвонка и в виде валика выстоит вперед и в стороны.

Пульпозное ядро благодаря своему тургору оказывает постоянное давление на гиалиновые пластинки смежных позвонков, стремясь отдалить их друг от друга. В то же время мощный связочный аппарат и фиброзное кольцо стремятся сблизить смежные позвонки, противодействуя пульпозному ядру межпозвонкового диска. Вследствие этого величина каждого отдельного диска и всего позвоночника в целом непостоянна, а зависит от динамического ядра и связочного аппарата двух смежных позвонков. Так, после сна желатинозное ядро приобретает максимальный тургор и высота позвоночного столба нарастает за счет раздвижения тел позвонков. К концу дня, особенно после становой нагрузки, тургор пульпозного ядра уменьшается, и позвонки сближаются. По данным А.П.Николаева суточные колебания величины позвоночного столба достигают 2 см.

Рис.2. Воздействие на позвоночник становой нагрузки и распределение ее на диск.

Этиология и патогенез дискогенного остеохондроза.

Остеохондроз – наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация позвоночного диска с последующим вовлечением тел позвонков, межпозвоночных суставов, связочного аппарата. Клинически проявления остеохондроза в зависимости от локализации сводятся к статическим, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройствам. Проблема дискогенного остеохондроза изучается на протяжении более ста лет. Долгое время неврологи и нейрохирурги считали единственным субстратом заболевания корешки и спинной мозг. В настоящее время существует ряд теорий, объясняющих причину возникновения остеохондроза.

Инфекционная теория. В последнее время весьма доказательна роль инфекции в развитии межпозвонкового остеохондроза. Особое место занимают хронические инфекции (грипп, туберкулез, сифилис). Однако, применение антибиотиков в практике нецелесообразно, т.к. морфологическим субстратом патологии являются полирадикулярные изменения, т.е. проявление воспаления в виде отека и болевого симптома (люмбаго).

Ревматоидная теория. При ревматизме происходит изменение химизма основного вещества диска и поражение его клеточных элементов, в патологический процесс при данной этиологии вовлекаются сразу несколько сегментов позвоночника.

Аутоиммунная теория. Доказана роль аутоиммунизации рядом серологических тестов, т.е. выявлялось увеличение количества антител к ткани межпозвоночного диска.

Травматическая теория. Доказывается следующими моментами:

- излюбленная локализация остеохондроза (нижнешейный и нижнепоясничный отделы позвоночника) соответствуют сегментам, несущим максимальную нагрузку;

- нередки случаи ДО после однократной травмы;

- ДО получил наибольшее распространение среди лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом;

- воспроизведение ДО возможно в эксперименте при помощи механических факторов.

Роль травматических факторов в этиологии ДО составляет 85% случаев (Stary, 1964).

Аномалии развития позвоночника.

Инволютивная теория. Существует предположение, что причиной заболеваний межпозвонкового диска являются его преждевременное старение и изношенность. Причины старения – утрата регенерации, недостаточное диффузное питание, избыточные нагрузки, обезвоживание диска или же его первичная функциональная неполноценность (болезнь Шейерманна-Мау, или юношеский кифоз).

Мышечная теория. Господствовала в 20-30-е гг. прошлого столетия, согласно данной теории ДО вызывается контрактурой паравертебральных мышц, однако позже выяснилось, что это является не причиной, а следствием заболевания.

Эндокринная теория. В настоящее время никем не доказана.

Если причину возникновения ДО порой установить нельзя, то патогенез его изучен достаточно хорошо.

Вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, которое обезвоживается и разволокняется, тургор уменьшается и наконец исчезает. На диске появляются трещины, в которые проникают образующиеся секвестры и растягивают наружные слои кольца. Кольцо выпячивается в позвоночный канал. Далее дегенерация распространяется на тела смежных позвонков. Проникновение части диска в губчатое вещество тела позвонка носит название грыжи Шморля. Возникает подобие артроза по типу первично-хрящевой формы, которое может перетекать в некроз. Костная ткань позвонка в силу регенерации разрастается, замыкательная пластинка склерозируется, образуются т.н. краевые остеофиты. Если фактор нагрузки продолжает действовать, то процесс вскоре становится необратимым, соединительная ткань замещает кольцо и ядро, далее разрушаются все элементы диска.

Клиническая картина поражений межпозвонковых дисков неоднотипна и зависит от локализации воздействия патологии на спинной мозг и корешки.

Стадии воздействия грыжи на корешок:

Раздражение (проявляется болями).

Компрессия (приводит к чувствительным нарушениям).

Перерыв, или корешковый паралич (боль и чувствительность отсутствуют).

По субъективным данным первое место занимает ишалгия – боли разной степени интенсивности, характерны для первой и второй стадии. Второе место занимают расстройства чувствительности в связи со сдавлением чувствительного корешка. Третье место занимают вегетативные расстройства – сдавление симпатических волокон, особенно в грудном отделе, где их собственно больше всего (проявляются дискинезией, псевдоангинальными приступами, висцеральными болями, сосудистыми изменениями). Чаще всего соматические и вегетативные симптомы переплетаются.

Особое значение имеют т.н. бессимптомные грыжи, т.е. те, которые никогда не проявляются клинически (15% случаев – Andrea, 1929).

Максимальное число ДО наблюдается в возрасте 30-50 лет. После 50 лет клинические симптомы резко уменьшаются в связи с фибротизацией диска. Т.о. если симптомы ДО не начали проявляться до 50 лет, то они вряд ли возникнут в пожилом возрасте.

Общие принципы хирургического лечения остеохондроза позвоночных дисков.

ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ. Лечение пояснично-крестцовых радикулитов и грыж путем ламинэктомии давало неплохие результаты. Удаляется хрящевой узел экстра- и интрадурально.

Применяется фасетэктомия – вскрытие межпозвонкового отверстия путем удаления суставных отростков с целью выявления латеральных грыж. Методика основана на ликвидации компрессии (в норме соотношение межпозвонкового отверстия и диаметра корешка 1,5-1,8 : 1 – Бирючков, 2005). Увеличивая расстояние, добиваются купирования неврологических расстройств.

Задняя декомпрессия – операция разгрузки корешка – иссекается гипертрофированная желтая связка, применялась редко.

Радикулотомия (ризотомия) – пересечение заднего чувствительного корешка нерва, применяется при спаянии нерва с грыжей, грубых необратимых изменениях самого корешка.

Операция выскабливания диска (Dandy, 1942) – после удаления грыжи через отверстие в фиброзном кольце острой ложечкой или щипцами выскабливают пульпозное вещество и гиалиновые пластинки с целью профилактики рецидива. Выскабливание применяется когда сама грыжа не обнаружена, но имеет место ее клиника.

Задний спондилодез – укладывание аутотрансплантата из большеберцовой или подвздошной кости в виде распорки между остистыми отростками с целью фиксации. Аутотрансплантат вставляется в зарубки между двумя соседними остистыми отростками.

Межтеловый спондилодез – фиксация тел позвонков. После удаления грыжи и выскабливания диска в отверстие в фиброзном кольце вводится аутотрансплантат из гребня подвздошной кости.

Х.М.Шульман производил протезирование быстротвердеющим полиуретаном и добился обнадеживающих результатов. Современная наука шагнула дальше: производится протезирование настоящими хондроцитами человека, что получило весьма широкое применение в России.

Передний спондилодез – методика доступа для радикального удаления патологического очага (сзади, через позвоночный канал выполнить тотальную дискэктомию в принципе невозможно).

ДО проявляется у каждого второго жителя России в разных возрастах. Операции по удалению межпозвонковых грыж составляют 50% нейрохирургических операций. В оперативном лечении нуждается до 45% больных ДО. Главнейшими проблемами лечения являются частые рецидивы патологии и довольно значительное снижение качества жизни больного. Современное развитие нейрохирургии позвоночника направлено на уменьшение травматизации, совершенствовании операционного инструментария, методик проведения, развитие нейроэндоскопии, внедрение КТ и МРТ.

Список использованной литературы.

1. Жулев Н.М. – Остеохондроз позвоночника, 1999.
2. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. – Остеохондрозы позвоночника, 1984.
3. Островерхов Г.Е. – Оперативная хирургия и топографическая анатомия, учебник.
4. Поленов А.Л. – Основы практической нейрохирургии, 1954.
5. А.А.Михневич – Неврологическое проявление грыж межпозвонковых дисков, клиника, диагностика, лечение, 1997.

Общее описание позвоночника. Первый, второй, седьмой шейный позвонок, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый позвонки. Соответствующие отделы.

Строение и функции позвоночного столба

Позвоночный столб, или позвоночник является частью скелета туловища и выполняет защитную и опорную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного канала корешков спинномозговых нервов. Главной составляющей позвоночника является позвонок. Верхний конец позвоночника поддерживает голову. Скелет верхней и нижней свободных конечностей прикрепляется к скелету туловища (позвоночник, грудная клетка) посредством поясов. В результате, позвоночник передает тяжесть тела человека поясу нижних конечностей. Таким образом, позвоночный столб выдерживает значительную часть тяжести человеческого тела. Следует обратить внимание на то, что будучи весьма прочным, позвоночный столб удивительно подвижен.

Позвоночник человека представляет длинный изогнутый столб, состоящий из ряда лежащих один над другим позвонков. Наиболее типично следующее их количество:

• шейных позвонков (С — от лат. cervix — шея) — 7,
• грудных (Th — от лат. thorax — грудь) — 12,
• поясничных (L — от лат. lumbalis — поясничный) — 5,
• крестцовых (S — от лат. sacralis — крестцовый) — 5,
• копчиковых (Со — от лат. coccygeus — копчиковый) — 4.

У новорожденного ребенка число отдельных позвонков 33 или 34. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик.

Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют общие признаки. Каждый позвонок состоит из главных элементов: расположенного спереди тела позвонка и сзади дуги. Таким образом, дуга и тело позвонка ограничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг. У позвоночного столба между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, построенные из волокнистого хряща.

От дуги позвонка отходят отростки, кзади направляется непарный остистый отросток. Вершина многих остистых отростков легко прощупывается у человека по средней линии спины. В стороны от дуги позвонка отходят поперечные отростки и по две пары суставных отростков: верхние и нижние. При помощи их позвонки соединяются между собой. На верхнем и нижнем краях дуги вблизи ее отхождения от тела позвонка имеется по вырезке. В результате, нижняя вырезка вышележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходит спинномозговой нерв.

Итак, позвоночный столб выполняет опорную и защитную функцию, состоит из позвонков, разделённых на 5 групп:

1. Шейные позвонки — 7
2. Грудные позвонки — 12
3. Поясничные — 5
4. Крестцовые — 5
5. Копчиковые — 1-5 (чаще 4)

Каждый позвонок, в свою очередь, имеет следующие костные образования:

• тело (расположено спереди)
• дугу (расположено сзади)
• остистый отросток (отходит назад)
• поперечные отростки (по бокам)
• две пары суставных отростков (сбоку сверху и снизу)
• верхняя и нижняя вырезки (образуются на месте отхождения суставного отростка от тела)

Шейные позвонки, особенности строения первого, второго и седьмого шейного позвонка

Число шейных позвонков у человека, как почти у всех млекопитающих, — семь.

Шейные позвонки человека отличаются от других своими небольшими размерами и наличием небольшого округлого отверстия в каждом из поперечных отростков. При естественном положении шейных позвонков эти отверстия, накладываясь один на другой, образуют своеобразный костный канал, в котором проходит позвоночная артерия, кровоснабжающая мозг. Тела шейных позвонков невысокие, их форма приближается к прямоугольной.

Суставные отростки имеют округлую гладкую поверхность, у верхних отростков она обращена кзади и вверх, у нижних — вперед и вниз. Длина остистых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме VII позвонка, остистый отросток которого самый длинный).

Первый и второй шейные позвонки сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть.

Не имеет остистого отростка, его остаток — небольшой задний бугорок выступает на задней дуге. Средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб.

Тем не менее, сохранились остатки тела — латеральные массы, от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка. На последней имеется передний бугорок.

Атлант не имеет суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях латеральных масс находятся суставные ямки. Верхние служат для сочленения с черепом, нижние — с осевым (вторым шейным) позвонком.

При поворотах головы атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба, который отличает II позвонок от других. Латерально от зуба на верхней стороне позвонка расположены две суставные поверхности, обращенные вверх и вбок. Они сочленяющиеся с атлантом. На нижней поверхности осевого позвонка имеются нижние суставные отростки, обращенные вперед и вниз. Остистый отросток короткий, с раздвоенным концом.

Имеет длинный остистый отросток, который прощупывается под кожей на нижней границе шеи.

Итак, шейные позвонки (7) имеют небольшой размер, на поперечных отростках имеются отверстия поперечного отростка.

Особенным строением обладает первый шейный позвонок, или атлант, а также второй и седьмой шейные позвонки.

Грудные позвонки

Двенадцать грудных позвонков соединяются с ребрами. Это накладывает отпечаток на их строение.

На боковых поверхностях тел имеются реберные ямки для сочленения с головками ребер. Тело I грудного позвонка имеет ямку для I ребра и половину ямки для верхней половины головки II ребра. А во II позвонке имеется нижняя половина ямки для II ребра и пол-ямки для III. Таким образом, II и нижележащее ребра, по X включительно, присоединяются к двум смежным позвонкам. К XI и XII позвонкам прикрепляются лишь те ребра, которые соответствуют им по счету. Их ямки располагаются на телах одноименных позвонков.

На утолщенных концах поперечных отростков десяти верхних грудных позвонков имеются реберные ямки. С ними сочленяются соответствующие им по счету ребра. Таких ямок нет на поперечных отростках XI и XII грудных позвонков.

Суставные отростки грудных позвонков расположены почти во фронтальной плоскости. Остистые отростки значительно длиннее, чем у шейных позвонков. В верхней части грудного отдела они направлены более горизонтально, в средней и нижней частях опускаются почти вертикально. Тела грудных позвонков увеличиваются в направлении сверху вниз. Позвоночные отверстия имеют округлую форму.

Итак, особенности грудных позвонков:

• имеются рёберные ямки, расположенные на боковых поверхностях тела, а также на концах поперечных отростков 10-ти верхних грудных позвонков
• суставные отростки почти во фронтальной плоскости
• длинные остистые отростки

Поясничные позвонки

Пять поясничных позвонков отличаются от других крупными размерами тел, отсутствием реберных ямок.

Поперечные отростки сравнительно тонкие. Суставные отростки лежат почти в сагиттальной плоскости. Позвоночные отверстия треугольной формы. Высокие, массивные, но короткие остистые отростки расположены почти горизонтально. Таким образом, строение поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность этой части позвоночника.

Крестцовые и копчиковые позвонки

Наконец, рассмотрим строение крестцовых позвонков у взрослого человека. Их 5, и они, срастаясь, образуют крестец, который у ребенка еще состоит из пяти отдельных позвонков.

Примечательно то, что процесс окостенения хрящевых межпозвоночных дисков между крестцовыми позвонками начинается в возрасте 13-15 лет и заканчивается только к 25 годам. У новорожденного ребенка задняя стенка крестцового канала и дуга V поясничного позвонка еще хрящевые. Сращение половин костных дуг II и III крестцовых позвонков начинается с 3-4-го года, III-IV — в 4-5 лет.

Передняя поверхность крестца вогнутая, в ней различают:

• среднюю часть, образованную телами, границы между которыми хорошо видны благодаря поперечным линиям
• затем два ряда круглых тазовых крестцовых отверстий (по четыре с каждой стороны); они отделяют среднюю часть от латеральных.

Задняя поверхность крестца выпуклая и имеет:

• пять продольных гребней, образовавшихся благодаря слиянию отростков крестцовых позвонков:
  • во-первых, остистых отростков, образующих срединный гребень,
  • во-вторых, суставных отростков, образующих правый и левый промежуточные гребни
  • и в-третьих, поперечных отростков позвонков, образующих латеральные гребни
• а так же четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, расположенных кнутри от латеральных гребней и сообщающихся с крестцовым каналом, который является нижней частью позвоночного канала.

На латеральных частях крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с тазовыми костями. На уровне ушковидных поверхностей сзади расположена крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки.

В крестцовом канале находятся терминальная нить спинного мозга и корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Через тазовые (передние) крестцовые отверстия проходят передние ветви крестцовых нервов и кровеносные сосуды. В свою очередь, через дорсальные крестцовые отверстия — задние ветви тех же нервов.

Копчик образован 1-5 (чаще 4) сросшимися копчиковыми позвонками. Копчиковые позвонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет, причем этот процесс идет в направлении снизу вверх.