Упражнения для спины при вертеброгенном люмбалгии

Дифференцированный подход к выбору лечебных упражнений

A.Bergmark (1989) предлагает выделять локальные и глобальные мышцы туловища, основываясь на их роли в стабилизации позвоночника. Локальная мышечная система включает глубокие мышцы и глубокие порции отдельных мышц, которые имеют начало или прикрепление на поясничных позвонка.

Эти мышцы способны контролировать стабильность (жесткость) ПДС и положение (форму) поясничного отдела. Поясничные многораздельные мышцы (multifidus) с прикреплением на смежных позвонках составляют локальную мышечную систему. По определению A.Bergmark (1989), задние волокна косых внутренних абдоминальных мышц, которые вплетаются в тораколюмбальную фасцию, глубокая поперечная мышца живота также формируют часть локальной системы. Исключением является m. psoas major, функция которой, несмотря на прикрепление к позвонкам, состоит в сгибании бедра.

Главное назначение локальных мышц заключается в стабилизации поясничного отдела позвоночника. Моноартикулярные мышцы, отвечающие и контролирующие одно движение в суставе, идеально работают против действия сил гравитации, т.е. выполняют антигравитационную функцию. Наоборот, многосуставные мышцы обычно формируют часть синергических групп, действующих одновременно на несколько суставов или областей позвоночника. Только локальные мышцы имеют значение в стабилизации позвоночника.

Глубокие волокна поясничной части многораздельной мышцы незначительно изменяются в длине при движениях позвоночника. Это объясняется их близким проксимальным расположением к центру ротации поясничных суставов, что делает их неспособными принимать участие в движении. Кроме того, поперечно ориентированные волокна поперечной мышцы живота биомеханически не могут принимать участие в разгибании, флексии и боковом наклоне позвоночника. Таким образом, поперечная мышца живота и поясничные многораздельные мышцы не обеспечивают двигательную функцию. Можно согласится с тем, что локальные стабилизирующие мышцы не участвуют в движении нижележащего сустава, но обеспечивают прямую поддержку сустава в момент движения.

Следует также отметить, что локальные мышцы, сухожилия и связки составляют систему биологического обратного моторного контроля (feedback motor control), который представляет в ЦНС информацию о состоянии двигательного сегмента позвоночника, его стабильности и правильности двигательного стереотипа (McCloskey, 1958). Любые нарушения правильного двигательного стереотипа, правильного рисунка движения в позвоночнике и его суставах за счет неадекватной работы связочного аппарата и мышц или болевого синдрома приводят к развитию патологического двигательного стереотипа с закреплением его в ЦНС. Этот механизм касается как позной стабильности, так и двигательного патерна.

Глобальная мышечная система — более поверхностные мьшцы туловища, к которым относится наружная и внутренняя косые мышца живота, прямая мышца живота, латеральные волокна квадратной мышцы поясницы и разгибатели спины. Эти мышцы отвечают не только за движения позвоночника, но и за распределение нагрузки между грудной клеткой и тазом. Главная функция глобальных мышц состоит в сохранении баланса (равновесия) при воздействии внешних сил повседневной двигательной активности. При хорошей функции глобальных мышц они как бы аккумулируют внешние нагрузки и уменьшают их воздействие на поясничный отдел позвоночника.

Установлена связь между дисфункцией локальных мышц и механической болью в спине, зависимость стабильности спины от состояния глубокой локальной мускулатуры и мышц пояснично-тазовой области. Нарушения в нервно-мышечном контроле состояния локальных мышц и связочного аппарата поясничного отдела позвоночника можно считать одним из основных факторов развития боли в спине (Panjabi М.М., 1994). Обеспечение продолжительной зашиты и поддержки позвоночника возможно при хорошем функциональном состоянии мышечной системы, постоянном поддержании их силы и выносливости.

Очевидно, что физические упражнения являются базовым методом для увеличения силы и выносливости мышц. Предложено много методических подходов для реализации этих целей, однако следует подчеркнуть значение и методику воздействия на стабилизирующую функцию мышц. Только через понимание роли физических упражнений в стабилизации позвоночного сегмента можно эффективно решить проблему боли в спине.

В соответствии с технологией функционального лечения вертеброгенного болевого синдрома физические упражнения выполняются дифференцированно в зависимости от клинических проявлений мышечно-скелетной дисфункции.

Следует подчеркнуть, что мобилизация и вытяжение позвоночника выполняются только при стабильном ПДС и противопоказаны при нестабильности и компрессионном корешковом синдроме. При выраженном спондилоартозе и спондилезе упражнения на вытяжение ПДС выполняются с незначительным усилием до болевых ощущений и только при наличии мышечно-тонического синдрома.

Рациональный двигательный режим

Само по себе положение сидя не обладает повреждающим действием, но оно обладает большим стрессовым воздействием на позвоночник, чем положение стоя. Поэтому во время выздоровления необходимо ограничить время, в течение которого пациент находится в положении сидя. Облегчить сидение можно подкладыванием под поясницу валика или небольшой подушки. Если это возможно, то лучше использовать для сидения стул со спинкой, имеющей выступ в области поясницы. Посоветуйте больным не сидеть долго и чаще менять положение тела. Мягкая прокладка под поясницей, подлокотники для поддержания веса тела и легкий наклон спинки стула назад сделают сидение более удобным.

Доказано, что длительное сохранение одной и той же позиции тела приводит к стойким изменениям внутридискового давления, которое вначале повышается, затем снижается и извращается, что изменяет диффузионные процессы по краям диска. Помповый механизм, который обеспечивает движение жидкости и обмен веществ в межпозвоночном сегменте, функционирует только при движениях туловища и регулярной смене состояний компрессии и декомпрессии дисков. Дневная активность человека должна обязательно включать изменения положения его тела с частыми фазами декомпрессии.

Длительный период сидения (в машине, за столом, при чтении, перед телевизором) является частью нормальной дневной активности большинства людей. Причем длительное нахождение за рулем автомобиля в известном смысле более опасно, поскольку в этом состоянии релаксация туловища часто сопровождается толчками и тряской, во время которых позвоночник испытывает приложение значительных внешних сил. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют тем, кто осуществляет длительные переезды, время от времени выходить из машины и выполнять физические упражнения

1. При попытке поднять объект не наклоняйтесь а старайтесь присесть так низко, насколько это возможно.
2. При подъеме тяжестей стремитесь удерживать их как можно ближе к телу; для отдыха и разгрузки позвоночника кладите груз на колени.
3. При переноске тяжестей удерживайте их как можно ближе к телу в выпрямленных руках.
4. При работе с различными инструментами и устройствами используйте достаточную длину их рабочей части для того, чтобы избегать наклона вперед.
5. При длительном стоянии на ногах накладывайте под одну ногу подставку для устранения поясничного лордоза.
6. При работе на коленях (на полу, на земле) ставьте одну ногу на ступню для стабилизации позвоночника.

Хорошая физическая форма требует регулярных физических упражнений. Регулярные физические упражнения являются основой протективного мышечного эффекта для спины. Достаточное физическое состояние поясничных мышц достигается ежедневной 30-минутной ходьбой, стационарной ездой на велосипеде или плаванием с контролируемой частотой пульса, а также 20-минутным бегом трусцой по грунтовой дороге.

Физическое состояние пациента будет еще лучше, если эти упражнения сочетать с выполнением ежедневной производственной, бытовой и рекреативной активностью на работе и дома. Оставаться активными настолько, насколько это возможно, и выполнять упражнения каждый день — вот и все, что нужно для профилактики приступов поясничной боли в будущем.

Очень мало видов спортивных занятий можно использовать для реабилитации и профилактики заболеваний межпозвоночных дисков, поскольку большинство из видов спорта требуют таких положений тела и движений, которые приводят к нестабильности дисков и смещению поврежденных двигательных сегментов в поясничном отделе позвоночника. Особенно в этом смысле травмогенными для дисков являются ротационные движения нагруженного позвоночника, находящегося в положении тотального кифоза всей спины. Эти движения характерны для таких видов спорта, как скоростной спуск на лыжах, теннис, гольф, метание диска, метание молота, спортивная гимнастика и др. (Zuldergold R.S., 1981).

Такое же положение позвоночника с тотальным кифозом является типичным для гребли на байдарках и каноэ, парусных гонок, езды на велосипеде. Шейная часть позвоночника испытывает большие нагрузки при борьбе, боксе, велосипедных гонках. Лицам, имеющим факторы риска развития заболеваний межпозвоночных дисков, заниматься данными видами спорта не рекомендуется.

Большинство видов спорта все еще не оценено адекватно с точки зрения их биомеханического воздействия на позвоночник. Известно, что спортивная гимнастика, прыжки с трамплина, акробатика и тяжелая атлетика очень часто приводят к спондилолизу и спондилолистезу, возможно, из-за частой и внезапной реклинации позвоночника. Наиболее эффективным для рекреационной реабилитационной и профилактической активности в отношении заболеваний межпозвоночных дисков является плавание. Но оно имеет и свой отрицательный эффект. Плавание на груди (кролем), особенно при неправильной технике, ведет к гиперлордозу в шейном и поясничном отделах позвоночника с длительным сокращением разгибателей спины, что скорее плохо, нежели хорошо.

Все другие плавательные движения руками и туловищем в теплой воде оказывают мобилизующее действие на двигательные сегменты позвоночника, не нагружая его по осн. В этом смысле очень полезно плавание на спине. Движения без нагрузки на позвоночник укрепляют его мускулатуру и улучшают обмен жидкости и метаболитов в межпозвоночном сегменте.

Причины люмбалгии

Резкое движение, подъем тяжести или длительная статическая нагрузка обязательно дадут о себе знать. Болевой синдром развивается постепенно, он проявляет себя через несколько дней после чрезмерного физического перенапряжения. Среди причин люмбалгии, связанных с патологиями позвоночного столба, выделяют:

сколиоз поясничного отдела;
остеохондроз;
стеноз позвоночного канала;
грыжи и протрузии;
заболевания мышц, патологии связок.

Эти нарушения приводят к сдавливанию нервных корешков, что формирует клиническую картину люмбалгии. Существует ряд причин, которые не связаны с деструктивными процессами в позвоночнике.

Хронический болевой синдром бывает вызван остеопорозом, который сопровождается повышенной хрупкостью костей. Среди возможных предпосылок люмбалгии поясничного отдела выделяют:

травмы спины;
заболевания половых органов;
патологии почек;
нарушения функций ЖКТ-тракта;
сердечно-сосудистые заболевания;
злокачественные новообразования;
воспалительные процессы в органах брюшной полости;
инфекционные заболевания (миозит, опоясывающий лишай, герпес).

Провоцирующими факторами для развития данного заболевания являются лишний вес (ожирение), ушибы нижних конечностей, ношение слишком тесной обуви, сдавливающей пальцы и стопу, гиподинамия, частые стрессы, нарушение режима сна.

Диагностика

После того как человек обратился с проблемой к лечащему врачу должен быть проведен ряд процедур. Но сначала хороший специалист собирает анамнез. Изучая историю болезни и выслушивая жалобы больного, врач определяет причины болей и способы их устранения. Поэтому медлить с визитом к доктору нельзя.

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника имеет яркие симптомы, и лечение ее не такое простое как кажется на первый взгляд. Для того, чтобы диагностировать болезнь, нужно провести тщательное обследование. На начальной стадии врач опираясь на симптоматику ставит первичный диагноз. А затем отправляет пациента пройти такие исследования:

Рентгеновское исследование в нескольких проекциях.
КТ.
МРТ.
УЗД.

Люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия

В зависимости от длительности течения заболевания и его особенностей выделяют 3 формы нарушений:

люмбаго (прострел) – болевой синдром острого характера и высокой интенсивности;
люмбалгия – длительная ноющая боль в области поясницы и крестца;
люмбоишиалгия – болезненные ощущения в поясничной области, которые иррадиируют (отдают) в ногу.

Только врач может профессионально определить подвид заболевания и назначить правильное лечение.

Причины

Если у человека впервые возникло такое состояние, как люмбалгия, ему следует обратиться за медицинской помощью. Советы знакомых без медицинского образования нужно воспринимать критично и доверять свое здоровье только профессионалам.

После обращения пациента к специалисту, врач начнет диагностический поиск. Одним из важнейших параметров люмбалгии поясничного отдела позвоночника является кратность её проявлений, а также общее время заболевания. Уточнив эти вопросы, доктор отнесет болевой синдром к острым либо хроническим причинам.

От этого зависит не только дальнейшая диагностика, но и весь процесс лечения патологии.

Если боль в пояснице возникла впервые или резко усилилась за короткий промежуток времени, патология, вызывающая появление симптомов, скорее всего, относится к острым причинам.

В эту категорию заболеваний можно отнести:

Травмы, падения, дорожно-транспортные происшествия.
Протрузия и грыжа диска.
Растяжения и разрывы связок позвоночника.
Внутридисковая блокада.

Причин острого возникновения патологии немного, поскольку позвоночник длительное время компенсирует воздействие повреждающего фактора.

Впервые возникшая острая люмбалгия возникает только при чрезмерно сильном воздействии, превышающем защитные возможности организма.

В отличие от перечисленных состояний, хроническое, вялотекущее развитие болезни редко приводит пациента за медицинской помощью. Это может стать причиной осложнений, повреждения нервных и сосудистых структур позвоночника. Следующие виды патологии наиболее часто вызывают хроническую, рецидивирующую боль в области поясничного отдела позвоночника:

Остеохондроз и его осложнения. Пожалуй, самая частая причина люмбалгии. Заболеваемость молодого населения этой патологией неуклонно растет за счет изменения образа жизни городского человека.
Нестабильность позвоночных двигательных сегментов. Причин подобного состояния может быть несколько: от травматизации и спортивных нагрузок до наследственных болезней и аномалий развития.
Спондилоартроз – дегенеративное заболевание суставов между позвонками в поясничном отделе. Преимущественно поражает пожилое население.
Спондилолистез – смещение позвонка относительно соседних. Пораженная кость сдавливает нервные корешки, вызывая люмбалгию.
Аномалии развития и наследственные заболевания.
Сколиоз – искривление позвоночника в поясничном отделе может приводить к стойкой болевой симптоматике.
Онкологические заболевания и другие объемные процессы. При возникновении опухоли или кисты на уровне поясницы, нарушение анатомической целостности нервных структур может приводить к рецидивирующей боли.

Несмотря на то что в список возможных причин включены достаточно серьезные болезни с тяжелым прогнозом, чаще всего причиной люмбалгии является остеохондроз.

Для исключения более серьезной патологии, требующей своевременного, порой неотложного, лечения, нужно проводить полноценную диагностику пациента.

Симптомы люмбалгии

Основным признаком патологии являются болевые ощущения разного характера, напряжение в области поясницы и крестца. Клиническая картина выглядит так:

При прощупывании поясницы пациент ощущает дискомфорт. Уплотнения здесь чувствуются отчетливо. Симптоматика обостряется примерно на 4-5 сутки развития патологии. При соблюдении постельного режима боли утихают вследствие полного расслабления мышц. Развитие люмбалгии длительное, подобное состояние длится до 3 месяцев.

Если неприятные ощущения в области поясницы сохраняются более 6 недель, необходимо срочно обратиться к врачу. Особую опасность представляют сопутствующие онкозаболевания, стремительная потеря веса, диагностированный остеоартроз, повышенная температура тела.

Грыжа позвоночного столба ухудшает прогноз. В этом случае снижается чувствительность конечностей, ноги немеют. Больной жалуется на постоянное чувство озноба и холода в области стоп.

Симптоматика заболевания

В период развития заболевания нервный корешок ущемляется, что приводит к появлению соответствующей симптоматики. В большинстве случаев при развитии данного заболевания появляется болевой синдром. Боль может иметь различный характер – тянущий, жгучий, стреляющий, тупой. Это зависит от того, чем вызван воспалительный процесс.

Синдром грушевидной мышцы достаточно часто сопровождается парестезиями. При этом пациенты жалуются на появление онемения в области поражения корешка. Наиболее часто данный симптом появляется, если совмещается остеохондроз с корешковым синдромом.

Заболевание в некоторых случаях может вызывать трофическое изменение. Причиной возникновения данной симптоматики являются иннервации, рефлекторные реакции и нарушения в процессе кровообращения. Если при остеохондрозе корешковый синдром длиться продолжительный период, то это может вызывать данный признак. Трофические изменения наблюдаются до полного излечения заболевания, вызвав выпадение волос, мышечную слабость и бледность кожи.

Распространенный остеохондроз достаточно часто сопровождается ограничением подвижности. Некоторые пациенты жалуются на трудности в период поворота головы. Также может наблюдаться ухудшение подвижности в верхних или нижних конечностях. Если человек пытается сделать определенное движение, то это может привести к возникновению спазма.

Синдром грушевидной мышцы сопровождается ярко выраженной симптоматикой. При возникновении первых признаков заболевания пациенту необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к доктору, который знает, что это такое и как лечить заболевание.

Диагностика люмбалгии

Врач формирует анамнез болезни на основании жалоб пациента. Важно сообщить характер боли, ее длительность, место локализации и время появления. Осмотр поясничной области сопровождается прощупыванием поясницы и позвоночника. Врач определяет тонус мышечного корсета и наличие уплотнений. Важно исключить заболевания, которые не относятся к деструктивным процессам в позвоночнике. Для этого может потребоваться несколько процедур:

анализ мочи и крови (общий);
анализ крови на биохимию и антитела, которые вырабатываются при наличии источника инфекции в организме;
МРТ позвоночника в поясничной области (для оценки состояния межпозвоночных дисков, установления грыжи, других анатомических дефектов);
рентгенодиагностика;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При необходимости назначается консультация таких специалистов, как уролог (для мужчин), гинеколог (для женщин), инфекционист.

Причины возникновения заболевания

Болевую патологию поясничного отдела позвоночника вызывают:

чрезмерные нагрузки на позвонки спины;
избыточный вес;
гиподинамия, сидячая работа;
травмы;
нарушения осанки;
переохлаждение;
сильные стрессы;
возрастная деградация позвоночника (после 60 лет болями в пояснице страдают 70% людей).

Болевой синдром в нижней трети спины возникает вследствие наличия нескольких звеньев патологического процесса: выпячивания межпозвонкового диска, компрессии им корешков и волокон спинномозговых нервов, смещения и блока позвонков, увеличения тонуса скелетной мускулатуры вдоль позвоночного столба.

Лечебная гимнастика классифицируется на несколько категорий, каждая из которых направлена на устранение одного из звеньев патогенеза:

ЛФК для декомпрессии (снятия давления) позвоночника. К данному типу упражнений относятся занятия на турнике, аппаратное и подводное вытяжение позвоночного столба, гимнастика на шведской стенке.

ЛФК для устранения блока позвоночного сегмента. К этой категории относятся наклоны и повороты тела с постепенным увеличением интенсивности движений.

Занятия со статической и динамической физической нагрузкой направлены на ликвидацию спазмов мускулатуры и формирование сильного мышечного корсета спины.

Существует также целый комплекс гимнастики для профилактики заболеваний позвоночника. Он направлен на улучшение кровоснабжения позвоночника, выведение шлаков, оздоровление мышц и связок.

Правила лечебной гимнастики при болях в пояснице:

Выполняйте упражнения с преодолением слабого болевого синдрома. Если при занятии формируются сильные болевые ощущения, следует отказаться от упражнения на некоторое время;

При планировании гимнастики при люмбалгии необходимо отобрать 1-2 упражнения из каждой категории и составить из них лечебный комплекс. К нему можно добавить некоторые асаны из йоги для формирования растяжки;

Чтобы улучшить эффективность гимнастики, перед ее началом следует сделать массаж позвоночника и принять теплую ванну. Данные процедуры подготовят мышечную ткань к физической нагрузке;

Плавание снимает компрессию позвоночника и поможет восстановить физиологическое положение позвонков. В теплой воде мышцы расслабляются и освобождают блокированные межпозвонковые диски;

Несколько раз в неделю следует заниматься бегом. Ритмичные сжатия межпозвонкового диска, которые возникают при беге, заставляют его пульпозное ядро впитывать больше воды, что повышает амортизационные способности позвоночного столба;

В течение недели выполнения гимнастики, хотя бы один раз, необходимо провести очищение организма голоданием. С его помощью организм избавляется от токсинов, а также повышается его гибкость (если голодать 3 дня).

Перед его выполнением необходимо снять с себя все металлические изделия, украшения и часы. Специалист, который будет его выполнять, обязательно должен вымыть руки. Он должен быть расслабленным физически, но сосредоточенным в мыслях. Только так можно почувствовать скопление энергии в областях тела другого человека.

Как выполняется бесконтактный массаж при люмбалгии:

После сеанса следует вымыть руки с мылом, но не вытирать их полотенцем, а дать самостоятельно высохнуть.

После того, как бесконтактный массаж проведен необходимо, принять контрастный душ (смена холодной и горячей воды) позвоночника в течение 40 секунд. Дальше приступаем к лечебной гимнастике.

Лечебная физкультура для декомпрессии поясничного отдела позвоночника

Декомпрессионная физкультура при люмбалгии устраняет давление на межпозвонковые диски. При этом уменьшается степень ущемления спинномозговых нервов и облегчается боль.

Примерный перечень декомпрессионных упражнений по Полю Бреггу:

При висении на турнике растягивайте позвоночник потягиваниями вниз по 15 секунд. Обратите внимание, данный процесс в значительной степени растягивает суставы кистей и плечевого пояса, поэтому не должен продолжать долго;

На гимнастической стенке или перекладине выполняйте полувис (ноги упираются в землю) с расслаблением позвоночного столба;

При висении на шведской стенке отводите ноги назад и вправо-влево по очереди;

Упритесь руками в письменный стол. Не отрывая ноги от пола, наклоняйтесь туловищем к столу. Во время выполнения упражнения необходимо следить, чтобы мышцы были расслаблены.

Каждый пункт вышеописанного комплекса лечебной физкультуры необходимо повторять 3 раза по 20 секунд.

Гимнастика для увеличения подвижности позвоночного столба

При люмбалгии в области повреждения позвоночного сегмента формируется мышечный блок за счет спазмов мышц. Чтобы его устранить, необходимо выполнять следующую гимнастику:

По 10 наклонов в разные стороны в положении стоя с руками на поясе;

Наклоны вперед из положения стоя. При этом следует коснуться руками пола и вернуться в исходную позицию. Количество повторов 10;

Вращать туловище в стороны, а руки должны свободно висеть;

Согнуть ногу в колене, отвести ее в стороны и упереться стопой в опорную ногу. Зафиксировать положение в течение 15 секунд и повторить для другой стороны;

Согнуть ногу в коленном суставе. Обеими руками взяться за голень. Подтянуть бедро к животу и сосредоточить внимание на расслаблении мышц позвоночного столба;

Поставить руки на пояс и совершать движения тазом назад и вперед;

Сделайте боковой наклон вправо. При этом одна рука опущена, а другая приподнята. Повторите для левой стороны;

Делайте махи ногой назад и вперед с руками на опоре. Постепенно увеличивайте амплитуду движений.
Количество повторов по самочувствию;

Сядьте на пол и вытяните вперед ноги. Согнитесь и достаньте руками носки ступни. Постепенно пытайтесь продвигаться дальше, превозмогая легкую боль в позвоночнике;

Согните поясницу, сидя на пятках. Вытяните руки и коснитесь пола. Не отрывайте пятки от пола;

Лягте на спину. Попытайтесь согнуть ноги, но препятствуйте этому руками, которые упираются в колени. Напряжение следует фиксировать в течение 10 секунд. Количество повторов – 5;

Выпрямите туловище, станьте коленями на пол и коснитесь левой рукой правой части стопы. Вернитесь в исходное положение и повторите для другой стороны;
Делайте боковой наклон к опорной ноге в положении стоя. Повторите гимнастику 10 раз, а затем повторно увеличивайте амплитуду наклона.

Люди взрослого, пожилого возраста и даже подростки часто жалуются на острые, либо тупые, распирающие боли в области поясницы. Неприятные ощущения связаны с резкими наклонами, неловкими движениями, подъемом тяжестей. Они ухудшают качество повседневной жизни: выполнение работы и домашних дел. В большинстве случаев причина подобного болевого синдрома — вертеброгенная люмбалгия.

Что такое вертеброгенная люмбалгия

Классификация

Вертеброгенная люмбалгия подразделяется на острую, подострую и хроническую формы заболевания. В случае острой патологии наблюдаются резкие, пронизывающие боли, которые усиливаются даже при малейшем движении. Очаг поражения находится в тканях, прилегающих к позвоночному столбу. При деформации позвоночника развивается хроническая люмбалгия, симптомы ее проявляются только при достижении болезнью определенной стадии. Подострая форма вертеброгенной люмбалгии характеризуется достаточно выраженными, но не острыми симптомами. Она может возникать на фоне хронической люмбалгии без адекватного лечения.

Причины и факторы риска

поражение межпозвоночных дисков на фоне поясничного остеохондроза;
спондилез (разрастание отдельных позвонков);
патологические изгибы позвоночника (гиперлордоз);
травмы позвоночного столба, которые приводят к смещению и повреждению тканей);
нестабильный рост в период полового созревания;
патология спинного мозга;
воспалительные заболевания суставов позвонков.

низкая физическая активность;
постоянное чрезмерное физическое напряжение;
микротравмы, долгое пребывание в неудобной позе;
инфекционные повреждения мягких тканей (повлекшие отек), интоксикации;
переохлаждение;
ожирение;
заболевания органов брюшной полости;
варусные и вальгусные деформации, изменяющее походку.

Симптомы

Главные признаки вертеброгенной люмбалгии:

люмбаго (ощущение боли в поясничной области);
иррадиация боли в ягодицу и ногу;
нарушение чувствительности в области повреждения;
зуд и мурашки над пораженной областью;
нарушенная чувствительность нижних конечностей от онемения до пареза или паралича;
напряженность мышц в области поясницы;
ограниченная подвижность позвоночника;
перемежающаяся хромота;
ощущение холода в ступнях;
сбои в менструальном цикле;
нарушение потенции.

Главный симптом, которым характеризуется это патологическое состояние – боль. В случае острой вертеброгенной люмбалгии она резкая, стреляющая, иррадиирует в ноги, ягодицы. При нагрузке, даже маленькой, боль усиливается. Чаще начинается утром, после отдыха уменьшается.

Диагностика

Опрос пациента позволяет выяснить характер, причину боли в пояснице, усиление ее после воздействия определенных факторов, установить наличие в анамнезе травм, поражений внутренних органов и других патологических состояний, способных спровоцировать подобный болевой синдром. Во время осмотра проводится пальпация пациента (определяется болезненные места, напряженность мышц спины, состояние позвоночного столба).

На основании жалоб, анамнеза и осмотра пациента ставится предварительный диагноз. Для подтверждения используют дополнительные диагностические методы.

рентгеноскопия позволяет визуализировать позвоночник, отдельные позвонки, их расположение, изменение формы и другие возможные отклонения;
магнитно-резонансная и компьютерная томографии отображают все структуры (костные, хрящевые структуры, мягкие ткани); и позволяют обнаружить даже мельчайшее отклонение от нормы;
ультразвуковое исследование выявляет патологический процесс в мягких тканях и внутренних органах.

Лабораторные (исследования крови и мочи выявляют присутствие инфекционных и воспалительных процессов).

Лечение

Цель лечения – улучшение качества жизни пациента: устранение воспалительного процесса, мышечного спазма, боли. Для достижения лучшего результата терапия должна носить комплексный характер. В период обострения врач назначает пациенту постельный режим. Важно, чтобы поверхность, на которой лежит большой, была жесткой, нагрузки на позвоночник во время обострения следует исключить. В дальнейшем показано ношение корсета или бандажа при нарушении мышечной фиксации. Используются несколько методов терапии:

медикаментозный;
хирургический;
рефлексотерапия и акупунктура;
физиотерапия;
ЛФК и лечебный массаж;
средства народной медицины.

Нестероидные противовоспалительные средства снижают воспаление, отечность и боль. Все НПВС негативно влияют на желудок, поэтому курс не превышает 10 дней. В случае острого процесса с выраженными симптомами, медикаментозное лечение проводится парентерально – применяются препараты для инъекций. Используются Ибупрофен, Кетопрофен, Кеторолоак, Ксефокам. Мази на основе НПВС оказывают быстрый обезболивающий эффект: Вольтарен, Нимесил, Фастум-гель.
Антигистаминные средства снижают чувствительность организма к раздражителям, воспаление при этом подавляется: Супрастин, Димедрол, Кетотифен.
Диуретики при выраженных отеках (Магнезия).
Хондропротекторы необходимо принимать курсом в течение 3 месяцев (Терафлекс, Хондроксид, Структум, Мукосат).
Витамины – группы В, РР, С, а также поливитаминные комплексы.
Миорелаксанты для снятия мышечного спазма: Медокам, Сурдулу.
Анальгетики для уменьшения болевого синдрома: Баралгин, новокаиновые блокады.
Глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Дексаметазон) оказывают выраженное противовоспалительное действие.
Ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции: Пентоксиллин, Трентал.

Проводится в случае неэффективности консервативной терапии более 6 месяцев. Как правило, к такому решению прибегают при физическом разрушении костей, хрящей, дисков, а также когда без операции есть риск паралича и даже летального исхода. Болевой синдром при этом выраженный, не подавляется анальгетиками. Под наркозом удаляют поврежденные элементы, на их место ставят пластины, выполненные из металла, спицы, при необходимости межпозвоночный диск заменяется на металлическую копию. Период восстановления длится не менее года, в это время необходимо исключить любую физическую нагрузку.

Физиотерапевтические методы доказали свою эффективность в терапии вертеброгенной люмбалгии, используются:

электрофорез (позволяет доставить медицинские препараты в очаг воспаления);
ультразвук;
облучение лазером: проникая в ткани, луч нормализует обменные процессы;
магнитотерапия: путем воздействия временного или постоянного магнитного поля, достигается обезболивающий и противовоспалительный эффект.

При воздействии на биологические точки с помощью иглоукалывания можно уменьшить боль. Это важно для пациентов с противопоказаниями к приему медицинских препаратов. Один из видов акупунктуры – фармакопунктура. Она предусматривает введение лекарственных средств в точки-трансляторы.

Избавиться от вертеброгенной люмбалгии с помощью народных средств сложно, но уменьшить боль и воспалительный процесс помогают следующие процедуры:

компрессы с использованием листьев хрена: их моют, обдают кипятком, укладывают на поясницу, сверху нарывают теплым шарфом, оставляю на ночь, лучший эффект достигается при использовании компресса каждый день в течение 14 дней;
аппликации из листьев живицы смолы хвойных пород деревьев;
растирание поясничной части спины соком алоэ 2-3 раза в день обладает противовоспалительным эффектом;
обертывание со свиным жиром и растительным маслом оказывает согревающий эффект;
аппликации из горного воска: разогретое вещество наносят на кожу поясницы, накрывают одеялом, процедуру нужно проводить один раз в день в течение 10 дней.

Лечебная физкультура – один из лучших способов борьбы с болевым синдромом вертебрального генеза при хронической форме патологии, в остром периоде они противопоказаны. Лечебные упражнения помогают укрепить мышечный корсет, избежать деформации позвоночного столба. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, и состоит из комбинации нескольких упражнений:

Хороший лечебный эффект при хронической форме вертеброгенной люмбалгии дает сочетание лечебных физических упражнений и массажа. Предпочтение следует отдать процедуре, выполненной специалистом. При вертеброгенной люмбалгии рекомендуется проходить курс массажа из 7–10 сеансов. Первые 3–4 процедуры могут вызывать боль, в случае сохранения болевых ощущений на следующих посещениях, массаж продолжать не стоит. Используются такие техники, как поглаживание, растирание, постукивание, разминание.

Осложнения и прогноз

Без медицинской помощи пораженные области расширяются, патологические изменения прогрессируют, могут развиться тяжелые осложнения:

постоянные интенсивные боли в спине;
радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника;
паралич;
ишиас;
деформация позвоночника или дисков.

Прогноз зависит от причин, спровоцировавших, развитие вертеброгенной люмбалгии. При обращении за медицинской помощью при острой боли до того, как патология стала хронической, прогноз благоприятный (проявления регрессируют и не беспокоят пациента). Если боль возникает на фоне хронической формы болезни внутренних органов или позвоночного столба, прогноз относительно благоприятный или неблагоприятный.

Профилактика

Для профилактики развития вертеброгенной люмбалгии, а также для предотвращения развития обострений, следует соблюдать ряд профилактических мер:

соблюдать принципы правильного питания;
контролировать вес;
избегать переохлаждений;
ограничить длительные физические нагрузки;
в случае вынужденного сидячего положения каждые 40 минут массировать поясничную и крестцовую области;
выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры;
спать на умеренно жестком матрасе;
гулять пешком каждый день;
соблюдать режим сна и бодрствования;
периодически проходить курс лечебного массажа;
не допускать стрессов;
отказаться от вредных привычек.

Вертеброгенная люмбалгия вызывает болевой синдром, иногда превосходящий по интенсивности мигрень. Кроме физического дискомфорта, это нарушает привычный распорядок дня пациента. Соблюдая ряд несложных профилактических мер, можно предотвратить развитие вертеброгенной люмбалгии и других патологических заболеваний позвоночника. Если болезнь уже развилась, важно обратиться за медицинской помощью и соблюдать рекомендации врача для исключения обострений. Прием медицинских препаратов, курсы массажа и лечебная физкультура помогут избавиться от болевого синдрома и вернуться к привычной жизни.

Читайте также: