Уровень гортани по позвонкам

Вопрос 1

На какие отделы делится глотка:

Вопрос 2

На каком уровне по отношению к позвоночнику располагается глотка:

1.на уровне I-VI шейных позвонков

2.на уровне VII-X грудных позвонков

Вопрос 3

Какие кости участвуют в образовании верхней стенки носоглотки:

Вопрос 4

Посредством, каких анатомических образований носоглотка сообщается с полостью носа:

Вопрос 5

Каким эпителием выстлана носоглотка:

Вопрос 6

Какие анатомические образования окружают устья слуховых труб:

Вопрос 7

Какими анатомическими образованиями ограничен зев:

3.передними, задними дужками мягкого неба

Вопрос 8

Какие основные анатомические образования различают в гортаноглотке:

1.две валекулы языка

2.два грушевидных синуса

3.два морганиева желудочка

Вопрос 9

Как называется пространство, по которому могут спускаться в заднее средостение абсцессы глотки:

Вопрос 10

Скопление какой ткани имеется в заглоточном пространстве в раннем детском возрасте:

Вопрос 11

Какие миндалины расположены в глотке:

Вопрос 12

Как называются углубления на свободной поверхности небных миндалин:

Вопрос 13

Какие миндалины входят в состав глоточного кольца Пирогова-Вальдейера:

Вопрос 14

Ветви наружной или внутренней сонных артерий васкуляризируют небные миндалины:

Вопрос 15

Приводящие или отводящие лимфатические пути имеют небные миндалины:

Вопрос 16

Какие имеются основные физиологические барьеры небных миндалин, препятствующие распространению тонзиллогенной инфекции:

1.слизистая оболочка миндалин

2.стенки венозных и лимфатических сосудов

4.шейные регионарные лимфатические узлы

Вопрос 17

На какие группы делятся мышцы глотки:

Вопрос 18

Куда направляются отводящие лимфатические сосуды глотки:

1.к заглоточным лимфатическим узлам

2.к глубоким шейным лимфатическим узлам

Вопрос 19

Какие функции выполняет глотка:

ответы: 1 2 3 4 5

Вопрос 20

Каким инструментом обычно производится осмотр верхнего отдела глотки:

Вопрос 21

Каким инструментом обычно производится осмотр среднего отдела глотки:

Вопрос 22

Каким инструментом проводится обычно непрямая ларингоскопия:

Вопрос 23

Каким путем обычно происходит заражение при остром тонзиллите (ангине):

Вопрос 24

Какая микробная флора имеет наибольшее значение в возникновении ангин и хронического тонзиллита:

Вопрос 25

Какие виды первичных ангин различают:

ответы: 1 2 3 4 5

Вопрос 26

При каких инфекционных заболеваниях наблюдаются вторичные тонзиллиты:

Вопрос 27

При каких заболеваниях системы крови могут возникать вторичные ангины:

Вопрос 28

Каковы данные фарингоскопии при лакунарной ангине:

1.гиперемия и инфильтрация небных дужек

2.на гиперемированных миндалинах видны налеты белого или светло-желтого цвета, исходящие из лакун, иногда сливные

3.на миндалинах имеются желтовато-белые точки, под эпителием которых просвечивают нагноившиеся фолликулы

Вопрос 29

Каковы данные фарингоскопии при фолликулярной ангине:

1.гиперемия и инфильтрация небных дужек

2.на гиперемированных миндалинах видны налеты белого или светло-желтого цвета, исходящие из лакун, иногда сливные

3.на миндалинах имеются желтовато-белые точки, под эпителием которых просвечивают нагноившиеся фолликулы

Вопрос 30

Каковы отличительные признаки лакунарной ангины от дифтерии по данным фарингоскопии:

1.при лакунарной ангине налеты обычно не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются

2.при лакунарной ангине после снятия налетов не остается кровоточащей поверхности

Вопрос 31

Какое количество дней в среднем находится на больничном листе больной лакунарной ангиной:

Вопрос 32

Какими из перечисленных антибиотиков предпочтительнее лечить острый тонзиллит:

Вопрос 33

Какие осложнения со стороны ЛОР органов могут возникать вследствие ангин:

ответы: 1 3 4 5 6

Вопрос 34

Какие миндалины вовлекаются в воспаление при ретроназальной ангине:

Вопрос 35

По типу какой ангины может протекать воспаление язычной миндалины:

Вопрос 36

Какой метод исследования позволяет подтвердить воспаление язычной миндалины:

Вопрос 37

При какой ангине в мазках обнаруживают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта:

Вопрос 38

С какими основными заболеваниями следует дифференцировать язвенно-пленчатую ангину:

3.ангиной при заболеваниях крови

5.туберкулезом и сифилисом глотки

ответы: 1 2 3 4, 5

Вопрос 39

Что представляет собой паратонзиллярный абсцесс:

1.острое гнойное воспаление клетчатки заглоточного пространства

2.острое гнойное воспаление паратонзиллярной клетчатки в результате проникновения инфекции за капсулу небной миндалины

Вопрос 40

В каких случаях возникает паратонзиллярный абсцесс:

1.как осложнение острой ангины

2.как осложнение хронического тонзиллита

3.как осложнение воспаления одонтогенного характера

Вопрос 41

Какие наблюдаются локализации паратонзиллярных абсцессов:

Вопрос 42

Какие признаки характеризуют паратонзиллярный абсцесс:

1.резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании с иррадиацией в ухо

2.затрудненное и болезненное открывание рта

3.вынужденное положение головы

4.высокая температура, озноб

Вопрос 43

Какова фарингоскопическая картина при одностороннем паратонзиллярном абсцессе:

1.асимметрия зева за счет выпячивания мягкого неба и передней дужки

2.гиперемия и инфильтрация небной миндалины

3.изъязвление и рост грануляций в области миндалины

4.смещение язычка в здоровую сторону

Вопрос 44

С какими заболеваниями следует дифференцировать паратонзиллярный абсцесс:

2.доброкачественными и злокачественными опухолями миндалин

ответы: 1 2 3 4 5

Вопрос 45

Какой метод лечения паратонзиллярного абсцесса применяют:

Вопрос 46

О каком наиболее грозном осложнении следует помнить при вскрытии паратонзиллярного абсцесса:

2.о ранении сонной артерии

Вопрос 47

Каковы основные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита:

1.гиперемия, инфильтрация и утолщение краев небных дужек

2.разрыхленность миндалин и наличие патологического секрета в лакунах

3.спаянность небных дужек с миндалинами, складки Гиса

4.субэпителиальные кисты и абсцессы в миндалинах

5.язвы с подрытыми краями и блестящим дном

Вопрос 48

Перечислите основные местные признаки хронического тонзиллита по И.Б. Солдатову:

1.гиперемия, инфильтрация и утолщение краев небных дужек

2.наличие рубцовых спаек между дужками и миндалинами

3.жидкий гной или казеоз в лакунах при надавливании

4.разрыхление или уплотнение ткани небных миндалин

ответы: 1 2 3 4 5

Вопрос 49

Какие различают клинические формы хронического тонзиллита по И.Б. Солдатову:

Вопрос 50

С какими заболеваниями наиболее часто приходится дифференцировать хронический тонзиллит:

2.острым и хроническим фарингитом

3.острой респираторно-вирусной инфекцией

4.гипертрофией небных миндалин

ответы: 1 2 3 4 5

Вопрос 51

Какие существуют методы лечения хронического тонзиллита:

Вопрос 52

Какие консервативные методы местного воздействия применяются для лечения хронического тонзиллита:

1.полоскание полости рта, орошение миндалин

2.ингаляции, смазывания, аппликации

3.промывание лакун миндалин

ответы: 1 2 3 4 5

Вопрос 53

Какие применяются методы хирургического лечения хронического тонзиллита:

Вопрос 54

При какой форме хронического тонзиллита показана тонзилэктомия:

Вопрос 55

Какие осложнения могут возникнуть во время проведения тонзилэктомии:

3.аспирация крови и ткани миндалин

4.остановка сердечной деятельности

Вопрос 56

Какие существуют основные противопоказания для тонзилэктомии:

1.заболевание крови и сосудов

2.острые инфекционные заболевания

3.сердечно-сосудистая и легочная недостаточность II-III степени

4.высокая степень гипертонии

6.наличие кариозных зубов

ответы: 1 2 3 4 5 6 7

Вопрос 57

Что такое аденоиды:

1.гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины

2.гипертрофия небных миндалин

Вопрос 58

Где встречаются аденоиды:

1.в своде носоглотки

Вопрос 59

В каком возрасте чаще встречаются аденоиды:

1.в возрасте от 1 до 3 лет

2.в возрасте от 3 до 9 лет

3.в возрасте от 10 до 14 лет

Вопрос 60

Что способствует развитию аденоидов:

3.детские инфекции и ОРВИ

ответы: 1 2 3 4 5

Вопрос 61

Назовите наиболее характерные жалобы больных аденоидами:

1.затрудненное носовое дыхание

5.повышенная утомляемость, раздражительность

ответы: 1 2 3 4 5

Вопрос 62

Перечислите наиболее характерные объективные признаки аденоидов:

1.своеобразный тип строения лицевого скелета

2.застойный вид слизистой оболочки носа

3.затруднение носового дыхания

4.втяжение барабанных перепонок и понижение слуха

Вопрос 63

1.сглаженность носогубных складок

3.пастозность кожных покровов средней части лица

Вопрос 64

Как обычно диагностируют аденоиды:

2.передняя и задняя риноскопия

3.пальцевое исследование носоглотки

4.осмотр эндоскопом, рентгенография

Вопрос 65

На какие степени делят по величине аденоиды:

Вопрос 66

Вследствие чего при аденоидах часто развиваются хронические риносинуситы:

1.вследствие постоянно нарушенного носового дыхания

2.вследствие развития стойких местных застойных явлений

Вопрос 67

Почему аденоиды являются частой причиной тугоухости у детей:

1.аденоиды закрывают глоточные отверстия слуховых труб и нарушают их проходимость

2.вследствие гипоксии головного мозга

Вопрос 68

Какой вид гнусавости обычно наблюдается при аденоидах:

Вопрос 69

Вопрос 70

В чем основная причина частых воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у детей с аденоидами:

1.в несовершенном иммунитете

2.в нарушении носового дыхания

Вопрос 71

Вследствие чего дети с аденоидами отстают в физическом и психическом развитии от своих сверстников:

1.вследствие дыхания ртом

2.вследствие гипоксии организма

Вопрос 72

С какими заболеваниями носоглотки обычно следует дифференцировать аденоиды:

3.остеофитом верхних шейных позвонков

4.доброкачественными и злокачественными опухолями

Вопрос 73

Чем, в основном, отличаются аденоиды от юношеской фибромы носоглотки:

Вопрос 74

Какой основной метод лечения аденоидов:

Вопрос 75

Какие существуют противопоказания к аденотомии:

1.заболевания крови, нарушение свертываемости крови

Вопрос 76

Что такое заглоточный абсцесс:

1.нагноение паратонзиллярной клетчатки и окружающих тканей

2.нагноение лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства

Вопрос 77

В каком возрасте, в основном, встречается заглоточный абсцесс:

Вопрос 78

Почему заглоточный абсцесс является чрезвычайной редкостью у взрослых:

1.вследствие совершенного иммунитета

2.вследствие инволюции заглоточных лимфоузлов у детей старше 2 лет

Вопрос 79

После каких заболеваний наиболее часто развивается заглоточный абсцесс:

1.после детских инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, грипп и т. д.)

2.острых ринитов и фарингитов

3.гнойных средних отитов

4.травм задней стенки глотки

Вопрос 80

Какой наиболее частый путь проникновения инфекции в заглоточные лимфоузлы и клетчатку:

Вопрос 81

В каком отделе глотки чаще локализуется заглоточный абсцесс:

Вопрос 82

Перечислите ведущие симптомы заглоточного абсцесса:

1.гипертермия и озноб

2.болезненное и затрудненное глотание (ребенок отказывается от всякой еды, быстро слабеет и худеет)

3.глухой голос с носовым оттенком

4.затрудненное дыхание (инспираторная одышка)

5.гиперемия и выпячивание задней стенки глотки

ответы:1 2 3 4 5

Вопрос 83

Какова фарингоскопическая картина при заглоточном абсцессе:

1.на задней стенке шарообразно выпяченная, флюктуирующая при пальпации опухоль

2.слизистая оболочка глотки гиперемирована и отечна

Вопрос 84

Какие применяют дополнительные методы диагностики заглоточных абсцессов, кроме общего осмотра и фарингоскопии:

Вопрос 85

С какими заболеваниями следует дифференцировать заглоточный абсцесс:

1.аллергическим отеком гортани

2.острым стенозирующим ларинготрахеитом

3.инородным телом верхних дыхательных путей

ответы: 1 2 3 4 5

Вопрос 86

Каков основной метод лечения заглоточных абсцессов:

Вопрос 87

Какие доброкачественные опухоли встречаются в глотке:

1.фиброма, ангиома, папиллома

2.невринома, ретенционные кисты

Вопрос 88

Какие злокачественные опухоли встречаются в глотке:

Вопрос 89

К доброкачественным или злокачественным опухолям относят юношескую фиброму носоглотки:

1.гистологически опухоль является доброкачественной

2.клинически протекает злокачественно

Вопрос 90

Какие основные симптомы наблюдаются при фиброме носоглотки:

1.затруднение носового дыхания

3.периодические носовые кровотечения

Вопрос 91

Какие признаки юношеской ангиофибромы обнаруживают при задней риноскопии:

1.опухолевидное образование красного цвета, на широком основании, с гладкой ровной поверхностью и видимыми на ней сосудами

2.кровоточит при дотрагивании

Вопрос 92

Какое лечение обычно применяется при юношеской ангиофиброме носоглотки:

Вопрос 93

Какие основные симптомы характеризуют рак и саркому носоглотки:

1.затруднение носового дыхания, обоняния, речи

2.шум и боли в ушах

3.сукровичное отделяемое из полости носа

4.парезы и параличи, невралгии черепно-мозговых нервов

ответы: 1 2 3 4 5

Вопрос 94

Какие образования в глотке чаще поражаются злокачественными опухолями:

1.глоточная (носоглоточная) миндалина

Вопрос 95

С какими заболеваниями приходится обычно дифференцировать злокачественные опухоли глотки:

1.язвенно-пленчатой ангиной, туберкулезом, сифилисом, паратонзиллярным абсцессом

2.доброкачественными опухолями, гипертрофией миндалин при лимфогранулематозе

Вопрос 96

Какие различают ожоги глотки и пищевода в зависимости от характера повреждающего фактора?:

Вопрос 97

Какие основные жалобы больного с неосложненным инородным телом пищевода?

1.на непроходимость пищи по пищеводу

2.на затруднение прохождения пищи по пищеводу

3.боли при глотании

5.вынужденное положение головы

6.повышение температуры тела

ответы: 1 2 3 4 5

Вопрос 98

В чем заключается первая хирургическая помощь при свежих комбинированных ранениях глотки:

3.наложение послойных швов или сближение краев раны

4.введение желудочного зонда в пищевод

Вопрос 99

Какая операция показана больному с повреждением гортаноглотки при нарастающих явлениях стеноза гортани для профилактики асфиксии:

Тема: АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ

Вопрос 1

На каком уровне по отношению к шейным позвонкам расположена гортань у взрослого человека:

1.на уровне IV—VI шейных позвонков

2.на уровне III—IV шейных позвонков

3.на уровне II—III шейных позвонков

Вопрос 2

Что служит верхней границей гортани:

1.вход в пищевод

2.верхний край надгортанника

Вопрос 3

Что служит нижней границей гортани:

1.нижний край перстневидного хряща

Голосовые складки

3.нижний край щитовидного хряща

Вопрос 4

С чем граничит гортань спереди в области надгортанника:

1.с корнем языка

3.с подъязычной костью

Вопрос 5

Чем покрыта гортань спереди в области щитовидного и перстневидного хрящей:

1.мышцами (щитоподъязычными, грудино-щитовидными, грудино-подъязычными); шейной фасцией; подкожно-жировой клетчаткой и кожей

2.мышцами (щитоподъязычными, грудино-щитовидными, грудино-подъязычными) и кожей

3.шейной фасцией; подкожно-жировой клетчаткой и кожей

Вопрос 6

С чем граничит гортань с боковых сторон:

1.с сосудисто-нервными пучками шеи

2.со щитовидной железой

3.с гортанными желудочками

Вопрос 7

С чем граничит гортань сверху:

Вопрос 8

С чем граничит гортань сзади:

1.с шейной частью пищевода

3.с заглоточной фасцией

Вопрос 9

Из скольких хрящей состоит гортань:

1.из двух непарных и двух парных

2.из трех непарных и двух парных

3.из трех непарных и трех парных

Вопрос 10

Какие хрящи гортани являются непарными:

1.надгортанный, черпаловидный и перстневидный

2.надгортанный, щитовидный и перстневидный

3.надгортанный, клиновидный и перстневидный

Вопрос 11

Какие хрящи гортани являются парными:

1.черпаловидные, рожковидные и клиновидные

2.щитовидные, перстневидные и черпаловидные

3.клиновидные, черпаловидные, перстневидные

Вопрос 12

Как называется изменение голоса при половом созревании:

Вопрос 13

Какая врожденная патология гортани встречается наиболее часто:

1.ларингомаляция, врожденные мембраны и кисты

2.гемангиома, папиллома, хондрома

3.парезы и параличи

Вопрос 14

Каким эпителием выстлана большая часть внутренней поверхности гортани:

1.многорядным цилиндрическим мерцательным

Вопрос 15

Каким эпителием покрыты истинные голосовые связки, межчерпаловидное пространство, бугорок и язычная поверхность надгортанника:

1.многорядным цилиндрическим мерцательным

Вопрос 16

Какие различают связки гортани:

1.голосовую и желудочковые

2.перстне-трахеальную, перстне-щитовидную (коническую), щито-подъязычную мембрану, щито-надгортанную, черпало-надгортанные

Гортань представляет собой верхнюю часть дыхательной трубки, которая расположена в передней части шеи на уровне 4-7 позвонков. Гортань соединяется с подъязычной костью щитоподъязычной перепонкой и с боков прилегает к щитоподъязычной железе.

Общая характеристика гортани

Гортань выполняет важную роль в образовании звуков и речи человека. Воздух, поступающий через гортань, вызывает колебания голосовых связок и образует звуки. Циркулирующий поток воздуха в ротовой полости, глотке и гортани регулируется нервной системой и позволяет человеку говорить и петь.

Гортань функционирует как аппарат движения, который имеет хрящи, соединенные со связками и суставами мышц, позволяющими регулировать голосовые связки и изменение голосовой щели.

Строение гортани

Строение гортани представляет собой скелет из непарных и парных хрящей.

Непарными хрящами являются

• щитовидный хрящ, который состоит из широких пластин, расположенных под определенным углом;
• перстневидный хрящ является основой гортани и соединяется с трахеей с помощью связки;
• надгортанный хрящ закрывает вход в гортань при приеме пищи и прилепляется к поверхности щитовидного хряща с помощью связки.

• черпаловидные хрящи имеют форму пирамиды и соединяются с пластинкой хряща перстневидного типа;
• рожковидные хрящи имеют форму конуса и располагаются в черпалонадгортанной складке;
• клиновидные хрящи имеют форму клина и располагаются над рожковидными хрящами.

Хрящи гортани соединены между собой суставами и связками, а свободное пространство заполнено мембранами. При движении воздуха происходит натяжение голосовых связок и каждый из хрящей играет определенную роль в образовании звуков.

Движение всех хрящей гортани регулируется передними мышцами шеи. Эти мышцы изменяют положение надгортанного хряща при дыхании, речи, пении и глотании.

Строение гортани направлено на выполнение речевой функции и обеспечение деятельности голосового аппарата.

В гортани располагаются мышцы голосового аппарата, которые делятся на:

• мышцы расслабления голосовых связок – голосовая мышца, предназначенная для сужения голосовой щели, и щиточерпаловидная мышца, располагающаяся в передней боковой части щитовидного хряща;
• мышцы напряжения голосовых связок – перстнещитовидная мышца;
• мышцы сужения голосовой щели - боковая перстнечерпаловидная мышца, которая изменяет положение черпаловидного хряща, и поперечная черпаловидная мышца, которая сближает черпаловидные хрящи и натягивает их;
• мышцы расширения голосовой щели – задняя перстнечерпаловидная мышца, которая вращает черпаловидный хрящ и изменяет положение его голосовых отростков.

Заболевания гортани

Заболевания гортани носят воспалительный, инфекционный и аллергический характер.

К наиболее распространенным заболеваниям гортани относятся следующие.

Острый ларингит, который сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани. Это заболевание происходит в результате экзогенных и эндогенных факторов. В качестве экзогенных факторов выступают раздражение слизистой оболочки гортани, переохлаждение, воздействия на слизистую оболочку вредных веществ (газ, химические вещества, пыль и т.д.), прием очень холодной или очень горячей пищи и жидкости. К эндогенным факторам относятся пониженный иммунитет, тяжелые заболевания пищеварительной системы, аллергия, атрофия слизистой оболочки гортани.

Ларингит часто проявляется в подростковом возрасте, особенно у мальчиков при мутации голоса. Серьезной причиной для развития острого ларингита может быть бактериальная флора – стрептококк, вирус гриппа, риновирус, короновирус.

Инфильтративный ларингит сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани и глубжележащих тканей. Воспалительный процесс проходит в связках, надхрящнице и мышцах голосового аппарата. Основной причиной инфильтративного ларингита являются инфекции, которые проникают в ткани гортани при инфекционных заболеваниях и травмах.

Гортанная ангина является инфекционным заболеванием острого типа, которое сопровождается поражением лимфатических тканей гортани, утолщением слизистой оболочки и воспалением язычной поверхности надгортанника.

Отек гортани часто развивается при аллергических реакциях различной этиологии. Отек гортани проявляется в виде воспалительного процесса слизистой оболочки и сужения просвета гортани. Данное заболевание является результатом другого воспалительного или инфекционного процесса в гортани.

Острый отек гортани может развиваться под влиянием воспалительных процессов, острых инфекционных заболеваний, травм и опухолей, аллергических реакций и патологических процессов, которые проходят в гортани и трахее.

Стеноз гортани приводит к сужению просвета и препятствует циркуляции воздуха в низких дыхательных путях. При стенозе гортани высок риск асфиксии в результате недостаточного прохождения воздуха в легкие.

Стенозы гортани ларингического и трахеического типа рассматриваются и лечатся как единое заболевание. При быстром течении заболевания и возникновении высокого риска тяжелых нарушений дыхательной функции требуется экстренная медицинская помощь.

Лечение гортани и восстановление голоса

Основными факторами ослабления связок и потери голоса являются:

• вирусная инфекция;
• воспаление, вызванное напряжением связок и их перегрузкой;
• поражение связок на химическом или ином производстве;
• потеря голоса на нервной почве, вследствие невроза;
• раздражение связок острыми продуктами, горячими или холодными напитками.

Лечение гортани осуществляется, в зависимости от причины и типа заболевания. Обычно голос восстанавливается без медицинского лечения, со временем связки отдыхают от напряжения и восстанавливаются.

Можно выделить несколько основных способов восстановления голоса:

• устранение раздражителя или аллергена (пыль, дым, острая пища, холодная жидкость и т.д.);
• лечение заболеваний глотки - ларингита, фарингита, ангины;
• избегание напряжения связок, молчание в течение нескольких дней;
• покой и тепло, компрессы на область шеи.

Если воспаление связочного аппарата и гортани носит хронический характер, то следует обратиться за помощью к отоларингологу, пройти медикаментозный курс лечения гортани и делать специальные упражнения для восстановления голоса и укрепления связок.

Гортань – орган дыхательной системы, выполняющий функции проведения воздуха и голосообразования.

Гортань – это своеобразный музыкальный инструмент человеческого организма, позволяющий говорить, петь, выражать свои эмоции тихим голосом или громким криком. Как часть дыхательных путей, гортань представляет собой короткую трубку с плотными хрящевыми стенками. Достаточно сложное устройство стенок гортани позволяет ей порождать звуки разной высоты и громкости.

Строение гортани

Твердый остов гортани состоит из трех непарных хрящей – щитовидного, перстневидного и надгортанника – и трех парных, важнейшими из которых являются черпаловидные. Хрящи гортани соединяются между собой суставами и связками и могут менять свое положение благодаря сокращению прикрепляющихся к ним мышц.

Черпаловидные хрящи имеют форму пирамиды, их треугольное основание подвижно соединено с пластинкой перстневидного хряща. От основания каждого черпаловидного хряща вперед отходит голосовой отросток, в сторону – мышечный отросток. К последнему прикрепляются мышцы, двигающие черпаловидный хрящ вокруг его вертикальной оси. При этом изменяется положение голосового отростка, с которым соединена голосовая связка.

Все хрящи гортани относятся к гиалиновым и могут подвергаться окостенению, кроме надгортанника и голосового отростка черпаловидного хряща, образованных эластической хрящевой тканью. В результате окостенения, наступающего иногда в возрасте до 40 лет, голос теряет гибкость и приобретает хриплый, скрипучий оттенок.

Для образования звука важнейшее значение имеют голосовые связки, которые натянуты от голосовых отростков черпаловидных хрящей к внутренней поверхности угла щитовидного хряща (рис. 2). Между правой и левой голосовыми связками находится голосовая щель, через которую проходит воздух при дыхании. Под влиянием мышц хрящи гортани меняют свое положение. Мышцы гортани по функции делятся на три группы: расширяющие голосовую щель, суживающие голосовую щель, изменяющие напряжение голосовых связок.

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, которая чрезвычайно чувствительна: малейшее прикосновение постороннего тела к ней рефлекторно вызывает кашель. Покрывает слизистую оболочку гортани, исключая лишь поверхность голосовых связок, реснитчатый эпителий с большим количеством железок.

Функции гортани

Принято различать четыре основные функции гортани: дыхательную, защитную, фонаторную (голосообразующую) и речевую.

• Дыхательная. При вдохе воздух из полости носа попадает в глотку, из нее – в гортань, далее – в трахею, бронхи и легкие. При выдохе воздух из легких проходит весь путь по дыхательным путям в обратном направлении.
• Защитная. Движения ресничек, покрывающих слизистую оболочку гортани, непрерывно очищают ее, удаляя мельчайшие частицы пыли, попадающие в дыхательные пути. Пыль, окруженная слизью, выделяется в виде мокроты. Рефлекторный кашель является важным защитным приспособлением гортани.
• Фонаторная. Возникновение звука связано с колебанием голосовых связок при выдохе. Звук может меняться в зависимости от натяжения связок и ширины голосовой щели. Человек сознательно регулирует этот процесс.
• Речевая. Следует подчеркнуть, что в гортани происходит только образование звука, членораздельная речь возникает при работе органов полости рта: языка, губ, зубов, мимических и жевательных мышц.

Первое – голос, второе – мелодия

Способность человека издавать разные по силе, высоте и тембру звуки связана с движением голосовых связок под действием струи выдыхаемого воздуха. Сила издаваемого звука зависит от ширины голосовой щели: чем она шире, тем громче звук. Ширину голосовой щели регулируют не менее пяти мышц гортани. Безусловно, играет роль и сила самого выдоха, обусловленная работой соответствующих мышц груди и живота. Высота звука определяется числом колебаний голосовых связок в 1 секунду. Чем колебания чаще, тем выше звук, и наоборот. Как известно, чаще колеблются сильно натянутые связки (вспомните гитарную струну). Обеспечивают необходимое натяжение голосовых связок мышцы гортани, в частности голосовая мышца. Ее волокна вплетены в голосовую связку на всем ее протяжении и могут сокращаться как целиком, так и отдельными частями. Сокращение голосовых мышц вызывает расслабление голосовых связок, в результате чего высота издаваемого ими звука снижается.

Обладая способностью вибрировать не только целиком, но и отдельными частями, голосовые связки продуцируют добавочные звуки к основному тону, так называемые обертоны. Именно комбинацией обертонов характеризуется тембр человеческого голоса, индивидуальные особенности которого зависят также от состояния глотки, полости рта и носа, движений губ, языка, нижней челюсти. Дыхательные пути, расположенные выше голосовой щели, выполняют функцию резонаторов. Поэтому при изменении их состояния (например, при отеке слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при насморке) меняется и тембр голоса.

Несмотря на сходство в строении гортани человека и человекообразных обезьян, последние не в состоянии говорить. Лишь гиббоны способны воспроизводить звуки, отдаленно напоминающие музыкальные. Только человек может сознательно регулировать силу выдыхаемого воздуха, ширину голосовой щели и натяжение голосовых связок, что необходимо для пения и речи. Медицинская наука, изучающая голос, называется фониатрией.

Еще во времена Гиппократа было известно, что голос человека продуцируется гортанью, но лишь 20 веков спустя Везалий (XVI в.) высказал мнение, что звук производят голосовые связки. Даже в настоящее время имеются различные теории голосообразования, основывающиеся на отдельных аспектах регуляции колебаний голосовых связок. Как крайние формы можно привести две теории.

Согласно первой (аэродинамической) теории, голосообразование – результат вибрационных движений голосовых складок в вертикальном направлении под действием воздушной струи во время выдоха. Решающая роль при этом принадлежит мышцам, участвующим в фазе выдоха, и мышцам гортани, которые сближают голосовые связки и оказывают сопротивление давлению воздушной струи. Настройка работы мышц происходит рефлекторно при раздражении воздухом слизистой оболочки гортани.

По другой теории движения голосовых складок происходят не пассивно под действием воздушной струи, а представляют собой активные движения голосовых мышц, осуществляющиеся по команде из головного мозга, которая передается по соответствующим нервам. Высота звука, связанная с частотой колебаний голосовых связок, зависит, таким образом, от способности нервов проводить двигательные импульсы.

Отдельные теории не могут полностью объяснить столь сложный процесс, как голосообразование. У человека, обладающего речью, функция голосообразования связана с деятельностью коры полушарий мозга, а также более низких уровней регуляции и представляет собой очень сложный, сознательно координируемый двигательный акт.

Гортань в нюансах

Состояние гортани специалист может исследовать с помощью особого прибора – ларингоскопа, основной элемент которого – маленькое зеркальце. За идею этого прибора известный певец и вокальный педагог М. Гарсия в 1854 г. удостоился звания почетного доктора медицины.

Гортань мужчины в среднем на 1/3 больше женской, голосовые связки значительно толще и длиннее (приблизительно на 10 мм). Поэтому и мужской голос, как правило, сильнее и ниже женского. Известно, что в XVII–XVIII вв. в Италии кастрировали мальчиков 7–8 лет, которые должны были петь в папском хоре. Их гортань в период полового созревания не претерпевала особых изменений и сохраняла детские размеры. Этим добивались высокого тона голоса, соединенного с мужской силой исполнения и нейтральным тембром (между детским и мужским).

В образовании голоса принимают участие многие органы и системы организма, а это требует их нормального функционирования. Поэтому голос, речь являются выражением не только нормальной деятельности отдельных органов и систем, включая и психику человека, но также их нарушений и патологических состояний. По изменению голоса можно судить о состоянии человека и даже развитии определенных заболеваний. Необходимо особо подчеркнуть, что любые изменения гормонального фона в организме (у женщины – применение гормональных препаратов, менструация, менопауза) могут приводить к изменениям голоса.

Звуковая энергия голоса очень мала. Если человек непрерывно будет говорить, то лишь за 100 лет произведет количество тепловой энергии, необходимое для того, чтобы сварить чашку кофе. Однако голос (как необходимая составная часть человеческой речи) является мощнейшим орудием, изменяющим окружающий мир!