Верхний и нижний поясничные треугольники
Забрюшинное пространство – это часть полости живота находящаяся между париетальным листком брюшины и стенкой брюшной полости.
Границы поясничной области:
верхняя – 12 ребро;
нижняя – крылья подвздошных костей;
наружная – вертикальная линия от конца 11 ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта).
Границы забрюшинного пространства:
спереди – пристеночный листок серозной оболочки полостти брюшины с принадлежащими ей органами;
сзади – задняя стенка полости живота, частью которой является поясничная область.
Слои, образующие поясничную область, на поперечном срезе (сзади наперед):
1. кожа (плотная, малоподвижная, покрыта небольшим количеством волос);
2. подкожно-жировая клетчатка;
3. поверхностная фасция;
4. пояснично-ягодичная жировая подушка (находится только в нижнем отделе поясничной области);
5. собственная фасция;
6. поверхностный листок fascia toracolumbalis;
7. Мышцы поясничного отдела:
а. Медиальная группа мышц: m. erector spinae, с покрывающим ее изнутри глубоким листком fascia toracolumbalis; кпереди от глубокого листка fascia toracolumbalis располагаются m. quadratus lumborum и m. psoas major;
б. Латеральная группа мышц: m. latissimus dorsi, m. obliquus abdominis externus – поверхностный слой мышц, m. obliquus abdominis internus, m. serratus posterior inferior – глубокий слой мышц. Позади всех мышц латеральной группы проходит апоневроз поперечной мышцы живота, который является продолжение глубокого листка fascia toracolumbalis;
8. fascia endoabdominalis, выстилающая изнутри m. quadratus lumborum и m. psoas major;
9. позадибрюшинная клетчатка - textus cellulosus retroperitonealis;
10. fascia retrorenalis;
11. паранефрон – распространяется на мочеточники – paraureterici и надпочечники;
12. fascia prerenalis;
13. paracolon - между fascia Toldti и fascia prerenalis;
14. фасция Тольдта – тонкая, позволяет при необходимости легко отсепоровать заднюю поверхность восходящей и нисходящей ободочной кишки от забрюшинной клетчатки.
Слабые места поясничной области:
1. Поясничный треугольник (треугольник Пети), образуется в месте расхождения краев широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота. Границы треугольника:
медиальная – широчайшая мышца спины;
латеральная – наружная косая мышца живота;
нижняя – подвздошная кость;
дно треугольника – внутренняя косая мышца живота.
Практическое значение треугольника заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом месте выходят поясничные грыжи.
2. Spatium lumbale – треугольник или ромб Лесгафта-Грюмвельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и нижним краем задне-нижней зубчатой мышцы. Границы:
верхняя – нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего края участвует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба);
нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота;
медиальная – латеральный край разгибателя спины;
дно – апоневроз поперечной мышцы живота;
В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв.
В забрюшинной клетчатке располагаются следующие органы: почки, мочеточники, поджелудочная железа, надпочечники; а также крупные сосуды: аорта, нижняя полая вена, общие подвздошные артерии;
Почки располагаются в поясничной области, с боков от позвоночника на уровне XII грудного позвонка и I-II поясничных, причем левая достигает XI позвонка. Функция почки - регуляция гомеостаза организма. Почка окружена тремя оболочками: фиброзная капсула (плотно прилегает к паренхиме почки), паранефрон (клетчатка), наружная капсула почки (образована забрюшинной фасцией.
Аномалии развития почек и мочеточника.
1. Аплазия почек (агенезия) – врожденное отсутствие одной почки. Диагносцируется от атрофии почки с помощью хромоцистоскопии, УЗИ почек, радиоизотопного исследования, скенирования. Основной показатель Гетодов треугольник, который образован двумя мочеточниками и мочеиспускательным каналом; если есть только половина этого треугольника то это говорит об агенезии и следовательно нельзя удалять вторую почку.
2. Врожденная дистрофия – врожденное нахождение почки на уровне таза. Для диагносцирования от нефроптоза используют реновазографию – при птозе сосуды длинные, а при врожденной дистрофии – короткие.
3. Подковообразная почка – почки срастаются нижними полюсами. Подлежит операционному вмешательству, но если у почек общая лоханка или мочеточники, то в этом случае подковообразная почка не подлежит операции.
4. Врожденный поликистоз – почка содержит множество мелких кист, образующихся вследствие несрастания секреторного отдела нефрона с экскреторным. Вскоре после рождения развивается тяжелая почечная недостаточность и смертность составляет 70 %. Возможно операционное вмешательство – прокол и опорожнение кист с депрессией почки.
5. Врожденное расширение мочеточника – за счет нервно-мышечного недоразвития, в верхней части – мегалоуретер.
Аномалии развития сосудов забрюшинного пространства.
1. Врожденная аневризма почечной артерии. Развивается фибромускулярный стеноз, требуется оперативное вмешательство.
2. Аномалии вен, в виде окружающих аорту сплетений спереди и сзади, вариант впадения левой почечной вены в общую подвздошную или позадиаортальное расположение почечной вены.
Паранефральная блокада по Вишневскому.
1. почечная и печеночная колика;
2. динамическая кишечная непроходимость;
6. облитерирующий эндартериит (за счет блокады шокогенных зон);
1. Непереносимость новокаина;
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы (из-за повышения давления в паранефроне сжимаются почечные артерии, что вызывает повышение АД).
Техника операции: в угол образованный 12 ребром и m. erector spinae вводят иглу, как только игла попадает в околопочечную клетчатку теряется сопротивление при ее введении и не будет обратного тока жидкости. Далее через иглу закачивают 60-80 мл 0,25% раствора новокаина.
Операции на почках.
Оперативные доступы при операциях на органах забрюшинного пространства:
1) По Федорову - от края m. erector spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является черезбрюшинным и используется при колебательных травмах почки, органов брюшной полости и опущении почки. Недостатки: нельзя использовать при гнойных процессах, т.к. при дренировании гной попадает в брюшную полость; возможно пересечение межреберных нервов и сосудов, что приведет к гипотрофии мышц передней брюшной стенки.
2) По Бергману – Израэлю – по биссектрисе угла между XII ребром и m. erector spinae, косо вниз и вперед до передней подмышечной линии на 3-4 см выше передне-верхнейостиподвздошной кости и если необходимо обнажить мочеточники разрез продолжают вперед параллельно паховой связке. Достоинства: широта доступа, возможность работы на мочеточнике, внебрюшинный доступ, хорошие условия дренирования, сохранение подреберных и подвздошно-поясничных нервов.
Обезболивание при операциях на забрюшинном пространстве: эндотрахеальный наркоз, паранефральная блокада, перидуральная анестезия. Выбор анестезии зависит от состояния пациента.
1. Нефрэктомия – удаление почки.
1) огнестрельные ранения с размозжением;
2) закрытые повреждения (разрывы с больим повреждением);
3) почечно-каменная болезнь с кальцификацией и пиелонефрозом;
5) туберкулез почки.
Противопоказания: отсутствие второй почки, подковообразная почка, хроническая почечная недостаточность второй почки III степени.
После выполнения разреза выделяют почку из жировой капсулы (сначала заднюю поверхность, затем нижний полюс, переднюю поверхность и в конце верхний полюс) и перевязывают и пересекают мочеточники: выделив мочеточник накладывают на него две крепкие кетгутовые лигатуры и пересекают его между ними, культи мочеточника обрабатывают йодом. Далее приступают к пересечению сосудов: иглой Дешана подводят под каждый из сосудов по две кетгутовые лигатуры на растоянии 1 см одна от другой и крепко завязывают сначала артерию, а затем вену хирургическим узлом; не отрезая концов лигатур, накладывают на оба сосуда ближе к воротам почки зажим Федорова и сосудистый зажим; каждый из сосудов пересекают между зажимами и если сосуды оказались завязанными надежно зажим удаляют, а затем отрезают концы лигатур и удаляют почку. После удаления можно наложить еще одну общую лигатуру или раздельные с прошиванием тканей.
2. Нефротомия.
Показания: фурункул почки или извлечение камней. Техника операции: делают разрез по Бергману-Израэлю, ассистент зажимает пальцами почечную ножку, выделяют почку из почечного ложа, вдоль латерального края почки рассекают почку на протяжении 1,5-2 см извлекают камень или иссекают фурункул,отпускаютножку и тут же накладывают несколько матрасных или узловых швом хромированной кетгутовой ниткой. Швы не должны проникать в ткань паренхимы глубже чем на 1 см. Почку укладывают на место и зашивают рану.
3. Нефростомия – наложение почечного свища.
Показания: пиелонефрит, карбункул почки. Техника операции: после обнажения почки, рассекают фиброзную капсулу, края которой подшивают узловыми швами к краям почки. На обнаженном участке рассекают паренхиму до лоханки и в отверстие вводят дренаж, который фиксируют кетгутовыми швами к фиброзной капсуле почки. Дренаж выводят через задний угол раны.
4. Пиелотомия – рассечение лоханки для извлечения камней (главным образом корраловидных).
Показания: мочевые камни, инородные тела расположенные в лоханке. Техника операции: разрезом по Бергману-Израэлю обнажают почку, выделяют почку из ложа и на заднюю стенку лоханки не прошивая ее насквозь накладывают две шелковые держалки, между которыми лоханку рассекают в сторону мочеточника и в сторону почки. Края разреза раздвигают маленькими тупыми крючками лопаточками и извлекают карцангом из лоханки камень. Рану зашивают хромированным кетгутом на круглой игле и линию шва укрепляют подшиванием жировой ткани. Обязательно ставят дренаж, т.к. в первые дни после операции через шов будет просачиваться моча.
Список литературы.
1. Г.Е. Островерхов и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск, 1995 г.
2. Янсон Роберт М. Хирургия. Что и зачем делает хирург: подробное описание 73 операций. Минск, 1998 г.
3. И.М. Матяшин, А.М. Глузман, Справочник хирургических операций. Киев, 1979 г.
Забрюшинное пространство – это часть полости живота находящаяся между париетальным листком брюшины и стенкой брюшной полости.
Границы поясничной области:
верхняя – 12 ребро;
нижняя – крылья подвздошных костей;
наружная – вертикальная линия от конца 11 ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта).
Границы забрюшинного пространства:
спереди – пристеночный листок серозной оболочки полостти брюшины с принадлежащими ей органами;
сзади – задняя стенка полости живота, частью которой является поясничная область.
Слои, образующие поясничную область, на поперечном срезе (сзади наперед):
1. кожа (плотная, малоподвижная, покрыта небольшим количеством волос);
2. подкожно-жировая клетчатка;
3. поверхностная фасция;
4. пояснично-ягодичная жировая подушка (находится только в нижнем отделе поясничной области);
5. собственная фасция;
6. поверхностный листок fascia toracolumbalis;
7. Мышцы поясничного отдела:
а. Медиальная группа мышц: m. erector spinae, с покрывающим ее изнутри глубоким листком fascia toracolumbalis; кпереди от глубокого листка fascia toracolumbalis располагаются m. quadratus lumborum и m. psoas major;
б. Латеральная группа мышц: m. latissimus dorsi, m. obliquus abdominis externus – поверхностный слой мышц, m. obliquus abdominis internus, m. serratus posterior inferior – глубокий слой мышц. Позади всех мышц латеральной группы проходит апоневроз поперечной мышцы живота, который является продолжение глубокого листка fascia toracolumbalis;
8. fascia endoabdominalis, выстилающая изнутри m. quadratus lumborum и m. psoas major;
9. позадибрюшинная клетчатка - textus cellulosus retroperitonealis;
10. fascia retrorenalis;
11. паранефрон – распространяется на мочеточники – paraureterici и надпочечники;
12. fascia prerenalis;
13. paracolon - между fascia Toldti и fascia prerenalis;
14. фасция Тольдта – тонкая, позволяет при необходимости легко отсепоровать заднюю поверхность восходящей и нисходящей ободочной кишки от забрюшинной клетчатки.
Слабые места поясничной области:
1. Поясничный треугольник (треугольник Пети), образуется в месте расхождения краев широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота. Границы треугольника:
медиальная – широчайшая мышца спины;
латеральная – наружная косая мышца живота;
нижняя – подвздошная кость;
дно треугольника – внутренняя косая мышца живота.
Практическое значение треугольника заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом месте выходят поясничные грыжи.
2. Spatium lumbale – треугольник или ромб Лесгафта-Грюмвельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и нижним краем задне-нижней зубчатой мышцы. Границы:
верхняя – нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего края участвует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба);
нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота;
медиальная – латеральный край разгибателя спины;
дно – апоневроз поперечной мышцы живота;
В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв.
В забрюшинной клетчатке располагаются следующие органы: почки, мочеточники, поджелудочная железа, надпочечники; а также крупные сосуды: аорта, нижняя полая вена, общие подвздошные артерии;
Почки располагаются в поясничной области, с боков от позвоночника на уровне XII грудного позвонка и I-II поясничных, причем левая достигает XI позвонка. Функция почки - регуляция гомеостаза организма. Почка окружена тремя оболочками: фиброзная капсула (плотно прилегает к паренхиме почки), паранефрон (клетчатка), наружная капсула почки (образована забрюшинной фасцией.
Аномалии развития почек и мочеточника.
1. Аплазия почек (агенезия) – врожденное отсутствие одной почки. Диагносцируется от атрофии почки с помощью хромоцистоскопии, УЗИ почек, радиоизотопного исследования, скенирования. Основной показатель Гетодов треугольник, который образован двумя мочеточниками и мочеиспускательным каналом; если есть только половина этого треугольника то это говорит об агенезии и следовательно нельзя удалять вторую почку.
2. Врожденная дистрофия – врожденное нахождение почки на уровне таза. Для диагносцирования от нефроптоза используют реновазографию – при птозе сосуды длинные, а при врожденной дистрофии – короткие.
3. Подковообразная почка – почки срастаются нижними полюсами. Подлежит операционному вмешательству, но если у почек общая лоханка или мочеточники, то в этом случае подковообразная почка не подлежит операции.
4. Врожденный поликистоз – почка содержит множество мелких кист, образующихся вследствие несрастания секреторного отдела нефрона с экскреторным. Вскоре после рождения развивается тяжелая почечная недостаточность и смертность составляет 70 %. Возможно операционное вмешательство – прокол и опорожнение кист с депрессией почки.
5. Врожденное расширение мочеточника – за счет нервно-мышечного недоразвития, в верхней части – мегалоуретер.
Аномалии развития сосудов забрюшинного пространства.
1. Врожденная аневризма почечной артерии. Развивается фибромускулярный стеноз, требуется оперативное вмешательство.
2. Аномалии вен, в виде окружающих аорту сплетений спереди и сзади, вариант впадения левой почечной вены в общую подвздошную или позадиаортальное расположение почечной вены.
Паранефральная блокада по Вишневскому.
1. почечная и печеночная колика;
2. динамическая кишечная непроходимость;
6. облитерирующий эндартериит (за счет блокады шокогенных зон);
1. Непереносимость новокаина;
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы (из-за повышения давления в паранефроне сжимаются почечные артерии, что вызывает повышение АД).
Техника операции: в угол образованный 12 ребром и m. erector spinae вводят иглу, как только игла попадает в околопочечную клетчатку теряется сопротивление при ее введении и не будет обратного тока жидкости. Далее через иглу закачивают 60-80 мл 0,25% раствора новокаина.
Операции на почках.
Оперативные доступы при операциях на органах забрюшинного пространства:
1) По Федорову - от края m. erector spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является черезбрюшинным и используется при колебательных травмах почки, органов брюшной полости и опущении почки. Недостатки: нельзя использовать при гнойных процессах, т.к. при дренировании гной попадает в брюшную полость; возможно пересечение межреберных нервов и сосудов, что приведет к гипотрофии мышц передней брюшной стенки.
2) По Бергману – Израэлю – по биссектрисе угла между XII ребром и m. erector spinae, косо вниз и вперед до передней подмышечной линии на 3-4 см выше передне-верхнейостиподвздошной кости и если необходимо обнажить мочеточники разрез продолжают вперед параллельно паховой связке. Достоинства: широта доступа, возможность работы на мочеточнике, внебрюшинный доступ, хорошие условия дренирования, сохранение подреберных и подвздошно-поясничных нервов.
Обезболивание при операциях на забрюшинном пространстве: эндотрахеальный наркоз, паранефральная блокада, перидуральная анестезия. Выбор анестезии зависит от состояния пациента.
1. Нефрэктомия – удаление почки.
1) огнестрельные ранения с размозжением;
2) закрытые повреждения (разрывы с больим повреждением);
3) почечно-каменная болезнь с кальцификацией и пиелонефрозом;
5) туберкулез почки.
Противопоказания: отсутствие второй почки, подковообразная почка, хроническая почечная недостаточность второй почки III степени.
После выполнения разреза выделяют почку из жировой капсулы (сначала заднюю поверхность, затем нижний полюс, переднюю поверхность и в конце верхний полюс) и перевязывают и пересекают мочеточники: выделив мочеточник накладывают на него две крепкие кетгутовые лигатуры и пересекают его между ними, культи мочеточника обрабатывают йодом. Далее приступают к пересечению сосудов: иглой Дешана подводят под каждый из сосудов по две кетгутовые лигатуры на растоянии 1 см одна от другой и крепко завязывают сначала артерию, а затем вену хирургическим узлом; не отрезая концов лигатур, накладывают на оба сосуда ближе к воротам почки зажим Федорова и сосудистый зажим; каждый из сосудов пересекают между зажимами и если сосуды оказались завязанными надежно зажим удаляют, а затем отрезают концы лигатур и удаляют почку. После удаления можно наложить еще одну общую лигатуру или раздельные с прошиванием тканей.
2. Нефротомия.
Показания: фурункул почки или извлечение камней. Техника операции: делают разрез по Бергману-Израэлю, ассистент зажимает пальцами почечную ножку, выделяют почку из почечного ложа, вдоль латерального края почки рассекают почку на протяжении 1,5-2 см извлекают камень или иссекают фурункул,отпускаютножку и тут же накладывают несколько матрасных или узловых швом хромированной кетгутовой ниткой. Швы не должны проникать в ткань паренхимы глубже чем на 1 см. Почку укладывают на место и зашивают рану.
3. Нефростомия – наложение почечного свища.
Показания: пиелонефрит, карбункул почки. Техника операции: после обнажения почки, рассекают фиброзную капсулу, края которой подшивают узловыми швами к краям почки. На обнаженном участке рассекают паренхиму до лоханки и в отверстие вводят дренаж, который фиксируют кетгутовыми швами к фиброзной капсуле почки. Дренаж выводят через задний угол раны.
4. Пиелотомия – рассечение лоханки для извлечения камней (главным образом корраловидных).
Показания: мочевые камни, инородные тела расположенные в лоханке. Техника операции: разрезом по Бергману-Израэлю обнажают почку, выделяют почку из ложа и на заднюю стенку лоханки не прошивая ее насквозь накладывают две шелковые держалки, между которыми лоханку рассекают в сторону мочеточника и в сторону почки. Края разреза раздвигают маленькими тупыми крючками лопаточками и извлекают карцангом из лоханки камень. Рану зашивают хромированным кетгутом на круглой игле и линию шва укрепляют подшиванием жировой ткани. Обязательно ставят дренаж, т.к. в первые дни после операции через шов будет просачиваться моча.
Список литературы.
1. Г.Е. Островерхов и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск, 1995 г.
2. Янсон Роберт М. Хирургия. Что и зачем делает хирург: подробное описание 73 операций. Минск, 1998 г.
3. И.М. Матяшин, А.М. Глузман, Справочник хирургических операций. Киев, 1979 г.
35. Нервы забрюшинного пространства
Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale, PNA, BNA; син.
ретроперитонеальное пространство) — часть полости живота,
расположенная между пристеночной брюшиной и внутрибрюшной фасцией,
простирающаяся от диафрагмы до малого таза; заполнено жировой и рыхлой
соединительной тканью с расположенными в них органами, сосудами,
нервами и лимфатическими узлами.
Кверху доходит до заднего отдела диафрагмы
на уровне XI грудного позвонка
В боковых отделах граничит с местом
перехода париетального листка брюшины с
задней брюшной стенки на боковые. Снаружи
соответствует средней подмышечной линии
В передненижних отделах границей служит
Непосредственно внизу переходит в полость
adiposa s. paranephron)
Врожденная аневризма почечной артерии.
Развивается фибромускулярный стеноз,
требуется оперативное вмешательство.
Аномалии вен, в виде окружающих аорту
сплетений спереди и сзади, вариант
впадения левой почечной вены в общую
подвздошную или позадиаортальное
расположение почечной вены.
По бокам от
ганглиев в пояснице)
1. Обнажение мочеточника
Паранефральная блокада по Вишневскому
Шов почек (nephrorhaphia)
Нефротомия (nephrotomia) – рассечение
5. Пиелотомия (pyelotomia) – вскрытие
6. Нефростомия (nephrostomia) – наложение
7. Декапсуляция почки (decapsulatio renis)
8. Резекция почки (resectio renis)
9. Нефрэктомия (nephrectomia) – удаление
эндотрахеальный наркоз
Выбор анестезии зависит от состояния
По Федорову – от края m. erector
spinae на уровне XII ребра,
разрез идет наискось вниз, а
затем параллельно реберной дуге
до края прямой мышцы живота на
уровне пупка. Этот доступ
является черезбрюшинным и
используется при колебательных
травмах почки, органов брюшной
полости и опущении почки.
Недостатки: нельзя использовать
при гнойных процессах, т.к. при
дренировании гной попадает в
брюшную полость; возможно
межреберных нервов и сосудов,
что приведет к дегенерации
мышц передней брюшной стенки.
По Бергману – Израэлю – по
биссектрисе угла между XII ребром
и m. erector spinae, косо вниз и
вперед до передней подмышечной
линии на 3-4 см выше
передневерхней ости подвздошной
кости и, если необходимо
обнажить мочеточники, разрез
продолжают вперед параллельно
широта доступа, возможность
работы на мочеточнике,
внебрюшинный доступ, хорошие
условия дренирования, сохранение
подреберных и подвздошнопоясничных нервов.
Поясничный треугольник (треугольник Пети), образуется в
месте расхождения краев широчайшей мышцы спины и
наружной косой мышцы живота.
-медиальная – широчайшая мышца спины;
-латеральная – наружная косая мышца живота;
-нижняя – подвздошная кость;
-дно треугольника – внутренняя косая мышца живота.
Практическое значение треугольника заключается в том, что сюда
могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень
редко в этом месте выходят поясничные грыжи.
Spatium lumbale – треугольник или ромб Лесгафта-Грюнфельда,
образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и
нижним краем задненижней зубчатой мышцы.
-верхняя – нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего
края участвует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба);
-нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота;
-медиальная – латеральный край разгибателя спины;
-дно – апоневроз поперечной мышцы живота;
В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники
забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе
поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные
14. Скелетотопия почек
Почки лежат с боков от
на уровне Th12-L1,
12 ребро делит левую
почку пополам, а
правую на 1/3 – выше,
Продольные оси образуют
угол, открытый книзу.
Голотопически: проецируются на ПБС в
эпигастральной и подреберной областях
(правая почка – еще и у пупочной и
боковой), на ЗБС – в поясничной области.
Передняя почечная точка (проекция ворот на
ПБС) – в углу между наружным краем ПрМЖ
и реберной дугой.
Задняя почечная точка (проекция ворот на
ЗБС) – в углу между латеральным краем
m.erector spinae и 12 ребром.
16. Синтопия почек
1). Сзади – поясничная часть
мышца, апоневроз ПопМЖ и
а). от правой почки – правая
доля печени, нисходящий
отдел ДПК, восходящий отдел
б). от левой почки – желудок,
хвост ПЖ, селезеночный изгиб
и нисходящий отдел ПОК,
тонкая кишка, селезенка.
3). Верхний полюс каждой
почки покрыт надпочечником.
4). Вблизи ворот почек
располагаются: правая –НПВ,
Связки: lig. hepatorenale, lig.
duodenorenale, lig. pancreaticolienale, lig.
18. Кровоснабжение почек
брюшной Аорты), отходящих на
уровне L1-L2. Правая почечная
артерия проходит позади НПВ и
нисходящей части ДПК, а левая –
позади хвоста ПЖ. Вблизи ворот
часто почечная артерия делится
на две ветви. Также в трети
случаев имеются добавочные
Почечные вены впадают в НПВ
(причем левая перед этим
пересекает спереди Аорту вблизи
отхождения верхней брыжеечной
Иннервация – из plexus
Лимфоотток – в узлы,
вокруг НПВ и Аорты.
20. Надпочечники (glandulae suprarenalis)
подреберье на уровне
XI и XII грудных
Левый надпочечник
-хвост ПЖЖ (нижним
полюс правой почки
-нижняя полая вена
26. Аномалии развития мочеточников
-Брюшной (pars abdominalis)
-Тазовый (pars pelvina)
-место перехода лоханки в мочеточник
-место перехода в малый таз
-непосредственно перед мочевым
1. По наружному краю прямой
мышцы живота – на ПБС
2. По линии, соединяющей
поперечные отростки позвонков ЗБС
Удвоение, множественные мочеточники
Аномалии мочеточниковых устьев
Аплазия почек (агенезия) – врожденное отсутствие одной почки.
Диагностируется от атрофии почки с помощью хромоцистоскопии,
УЗИ почек, радиоизотопного исследования, скенирования. Основной
показатель – Гетодов треугольник, который образован двумя
мочеточниками и мочеиспускательным каналом; если есть только
половина этого треугольника то это говорит об агенезии и
следовательно нельзя удалять вторую почку. Для диагностики
применяется весь комплекс урорентгенологических методов (
Гипоплазия почки – редко. Это нормальный орган, но маленьких
Третья добавочная почка – крайне редко, не связана с двумя
основными, чаще лежит ниже их, свой мочеточник и своё устье.
Удвоенная почка – имеет две отдельные не сообщающиеся между
собой лоханки и два мочеточника при наличии второй почки на
другой стороне. Ureter duples – два мочеточника, Ureter tissus
раздвоенная но впадает в пузырь одним протоком.
Сращение почек – в 90% обе полоинки подковообразной почки
сращени нижними полюсами а в 10% верхними. При галетообразной
почке – обе почки сращены между собой медиальными своимим
краями и расположени сторого по средней линии позвоночника в
Дистопия – грудная почка – когда почечная артерия отходит на
уровне XII грудного позвонка, почка лежит высоко, иногда в
грудной полости. Поясничная дистопия ПА отходит на уровне II
поясничного от бифуркации аорты. Подвздошняя дистопия –
почечная аорта отходит от общих подвздошних артерий. Тазовая
дистопия – почечная артерия отходит от внутренних подвздошних
артерий. При поясничной и подвздошней дистопии ПА обычно
бывают множественные и удлинённые. При тазовой – удлинение
артерий не наблюдается. При гомолатеральной обе почки находятся
на одной стороне, мочеточники открываются в мочевом пузыре в
Подковообразная почка – почки срастаются нижними полюсами.
Подлежит операционному вмешательству, но если у почек общая
лоханка или мочеточники, то в этом случае подковообразная почка
не подлежит операции.
Врожденный поликистоз – почка содержит множество мелких кист,
образующихся вследствие несрастания секреторного отдела
нефрона с экскреторным. Вскоре после рождения развивается
тяжелая почечная недостаточность и смертность составляет
%. Возможно операционное вмешательство – прокол и опорожнение
кист с депрессией почки.
Врожденное расширение мочеточника – за счет нервно-мышечного
недоразвития, в верхней части – мегалоуретер.
Читайте также: