Вич и операции на позвоночнике

Операции при ВИЧ помогают продлить жизнь зараженным пациентам, а также сделать течение сопутствующих заболеваний менее проблематичным. Сам СПИД не является показанием к проведению операции. Хирургическим путем этот недуг вылечить невозможно. Подобного рода вмешательства необходимы в том случае, когда болезнь достигает определенной стадии и вызывает различные осложнения со стороны организма. Важно знать, что при ВИЧ делают операции, но при этом существует ряд особых мер безопасности.

Могут ли отказать в операции при ВИЧ пациенту?

Этот вопрос стоит наиболее остро, поэтому ответить на него следует в первую очередь. Специалисты в области медицины не имеют права отказать инфицированному пациенту в хирургическом вмешательстве в том случае, если оно не угрожает напрямую его жизни. В экстренных ситуациях хирургические операции при ВИЧ инфекции также проводятся. Врачи в таких случаях соблюдают повышенные меры безопасности. То же самое касается и случаев, когда человек с неподтвержденным вирусом иммунодефицита нуждается в экстренной помощи. Перед плановыми процедурами экспресс или обычный анализ на наличие этого недуга проводится в обязательном порядке. Если же существует прямая угроза жизни пациента, то вмешательство проводится без результатов теста на СПИД, но с соблюдением повышенных мер безопасности.

Плановая операция при обнаружении ВИЧ может быть отложена, но не может быть отменена. Перенос ее сроков происходит по причине необходимости дополнительных клинических и лабораторных исследований.

Подготовка к данной процедуре у людей с вирусом иммунодефицита проводится в стандартном режиме. Специалисты собирают анамнез и проводят необходимые клинические и лабораторные исследования. Делается это все с учетом того, что данный недуг может таить в себе массу угроз. Речь идет об оппортунистических инфекциях и других сопутствующих заболеваниях, которые на определенных этапах протекают бессимптомно. Некоторые из них могут стать причиной переноса хирургического вмешательства на более оптимальный для этого период времени. Особое внимание перед тем, как провести операцию у ВИЧ инфицированных, обращают на анализы, выявляющие количественный состав CD4 клеток. Они помогают определить стадию, в которой находится вирус иммунодефицита в данный момент, а также общее состояние иммунитета пациента.

Можно ли делать операции при ВИЧ, если заболевание вызвано не этим вирусом. Некоторые патологии и состояния больных с синдромом иммунодефицита не связаны с ним напрямую. Они могут проявляться у больных как до инфицирования, так и после него. В этих случаях вмешательства также проводятся, однако и они требуют повышенных мер безопасности и учета общего состояния инфицированного.

Существуют ситуации, когда у пациентов имеется ряд противопоказаний, не связанных с этим опасным вирусом. Делают ли операции ВИЧ-инфицированным в этом случае? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Ведь если вмешательство является плановым, то его могут отложить по медицинским показаниям. Речь идет о проблемах с почками, печенью, сердечно-сосудистой системой или желудочно-кишечным трактом. В экстренных случаях врачи всегда сопоставляют возможную угрозу жизни пациента. И если она действительно существует, то операция проводится даже при наличии противопоказаний.

Делают ли операцию при ВИЧ пациентам с непроходимостью кишечника? Этот вопрос также нередко беспокоит пациентов. Такая проблема по причинам, зависящим от вируса иммунодефицита, возникает примерно у десяти процентов больных. Остальное их количество приходится на заболевания, которые никак не связаны с этим опасным недугом. Операции в таких случаях проводятся, поскольку такое состояние несет в себе прямую угрозу жизни пациента. Ведь непроходимость кишечника в течение недлительного промежутка времени приводит к общей интоксикации организма.

Людям с вирусом иммунодефицита в то время, когда его только научились диагностировать, практически не проводили хирургических вмешательств. Ведь прогнозы на тот момент были неутешительными. Проживали такие пациенты недолго, а полостные надрезы сильно гноились и становились причиной высокого процента смертности. В современной медицине было уделено немало внимания данному вопросу. Разработаны методики проведения хирургических и лапароскопических вмешательств у инфицированных людей, а также схемы поддерживающей терапии после таких процедур. В результате смертность после обширных оперативных вмешательств среди ВИЧ инфицированных снизилась. На сегодняшний день она составляет примерно десять процентов на начальной стадии и тридцать три процента в острой фазе. В большинстве случаев разного рода вмешательства продуктивно отражаются на состоянии организма и позволяют продлить жизнь больным, а также облегчить симптомы сопутствующих заболеваний.

Можно ли делать операции при ВИЧ инфекции - решает врач, исходя из конкретного случая.

Главная >> Переводы медицинских статей >> Инфекционный спондилит в грудном отделе позвоночника после хирургического лечения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника

Thoracic Infectious Spondylitis After Surgical Treatments of Herniated Lumbar Intervertebral Discк (Jin-Hyun Kim, MD, Jung-Il Kang, MD, […], and Heeyoune Jung, MD).

Постоперационный инфекционный спондилит, по имеющимся данным, встречается в от 1 до 12% случаев. В некоторых случаях его сложно рано диагностировать. Если диагностика не проводится своевременно, болезнь может представлять угрозу жизни пациента. В данной статье мы описываем случай 32-летнего пациента с постоперационным инфекционным спондилитом. Ему было проведено хирургическое лечение межпозвонковых грыж возникших в результате травматизации межпозвонковых дисков на уровнях L3-L4 и L4-L5. Через три недели после операции от него поступили жалобы на жар и параплегию. Магнитно-резонансная томография шейного и грудного отделов позвоночника показала коллапс тел позвонков Th3 и Тh4 с изменениями интенсивности сигнала от костного мозга. Кроме того, она показала наличие антериальных и постериальных эпидуральных масс, ставших причиной компрессии спинного мозга, что и заставило врачей предположить инфекционный спондилит. После использования антибиотиков и хирургической декомпрессии Th2-Th3 его общее состояние улучшилось, а мышечная сила в нижних конечностях начала постепенно восстанавливаться. Тем не менее, мы не сумели точно идентифицировать микроорганизмы, которые могли привести к инфекционному спондилиту. Важным может оказаться тот факт, что инфекционный спондилит, проявляющийся не на уровне проведения операции, наблюдается у пациентов с высокой температурой неясного происхождения и параплегией.

Инфекционный спондилит — тяжелое заболевание, которое включает в себя, кроме прочего, спондилодисцит, септический дисцит, миелит и эпидуральный абсцесс. Частота встречаемости пиогенного инфекционного спондилита составляет 0,2 — 2 случая на 1 миллион случаев в год. Недавно было обнаружено увеличение частотности данного осложнения, предположительно, из-за увеличения продолжительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями. Кроме того, увеличилось также и количество случаев постоперационного спондилита, что обусловлено более широким применением хирургических инструментов при операциях и увеличению количества патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам.

В большинстве случаев, постоперационный инфекционный спондилит возникает на уровне проведения операции или же в смежном позвонке, в то время как лишь в небольшом количестве случаев он появляется удаленно от операционной зоны. Согласно анализу предыдущего случая, пиогенный спондилит возник далеко от уровня хирургического вмешательства примерно через семь лет после проведения операции. На место инфекции были поставлены крючки и винты Харрингтона. Также недавно мы исследовали еще один случай инфекционного спондилита, возникшего удаленно от места проведения операции. В данной статье мы описываем случай, когда инфекционный спондилит в грудном отделе позвоночника возник у пациента через три недели после хирургического лечения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника.

У 32-летнего мужчины, монгола боли в поясничном отделе позвоночника появились после автомобильной аварии, и, в результате, ему диагностировали посттравматические межпозвонковые грыжи на уровнях L3-L4 и L4-L5 с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) в Монгольской ортопедической клинике. У пациента не было обнаружено высокого артериального давления, диабета, туберкулеза или гепатита, и он не был курильщиком. Через неделю он перенес операцию — тотальную ламинэктомию и дискэктомию на уровнях L3-L4 и L4-L5 с последующей межтеловой фузией L3-L5. Через три недели после операции у пациента появился жар и слабость мышц нижних конечностей и внешнего сфинктера ануса.

Для того, чтобы определить причины повышения температуры и появления неврологического дефицита, была проведена МРТ люмбосакрального отдела позвоночника, но результаты не показали никакой очевидной патологии. Через семь недель после операции пациент был передан в нейрохирургическое отделение нашего института для дальнейшей диагностики и лечения. После проведения МРТ всех отделов позвоночника были выявлены разрушение тел позвонков Тh2 и Тh3 и компрессионная миелопатия. Антериальные и постериальные образования привели к появлению компрессионной миелопатии на уровнях от Тh2 до Тh4. Кроме того, эпидуральные массы распространились до Тh3-Тh4 нейронных отверстий (билатерально), таким образом, формируя паравертебральные массы.

По результатам лабораторных исследований, число лейкоцитов составило 7,020/мкл, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составила 54 мм/ч, а количество С-реактивного белка достигло 0.87 мг/дл. Данные значения являются повышенными по сравнению с нормой.

Во время медицинского осмотра произвольное сокращение анального сфинктера проверено не было. Таким образом, было проведено письменное тестирование мышц в соответствии со шкалой, разработанной Медицинским исследовательским советом (МИС) мышц-сгибателей бедра и мышцы-разгибателя колена обеих конечностей. Результатом стал уровень II по шкале МИС. Состояние дорсальных сгибателей лодыжки, разгибателей большого пальца и подошвенных сгибателей (все — билатерально) было оценено по шкале МИС как соответствующее уровню I. Нарушение чувствительности было найдено ниже Т9 дерматома (билатерально). Кроме того, также отсутствовала перианальная и глубокая анальная чувствительность. Коленный рефлекс в левом колене и ахиллов рефлекс были повышены. Рефлекс Бабинского был проверен с двух сторон, в то время как наличие клонуса лодыжки не проверялось.

Для определения микроорганизмов — возбудителей инфекции были проведены открытая биопсия кости грудного позвонка, гемокультура и анализы для выявления антигена. Образцы были посланы на бактериальную культуру, на мазок и культуру кислотоустойчивых микобактерий, на грибковую культуру и на полимеразную цепную реакцию на mycobacterium tuberculosis. Результаты всех анализов были негативными. Микроскопическое гистологический анализ кости показал наличие хронического спондилита. Т2 и Т3 позвонки показали повышенное содержание паренхиматозных клеток в тканях костного мозга с десорбцией из костных тканей и высокую клеточность и наличие участков инфильтрации воспалительных клеток, включая клетки плазмы в нормальном костном мозге. Открытая биопсия мягких тканей на уровне операции также была проведена, и результаты показали реакции на инородное тело в виде грануляции тканей и жирового некроза.

В качестве лечения компрессионной миелопатии пациенту была проведена декомпрессионная ламинэктомия на уровне Т2-Т3. Пациента также лечили с помощью антибиотиков. Первые 11 дней применялся нафциллин, затем — цефадроксил в течение следующих 5 недель. Позже пациент был переведен в раздел реабилитационной медицины, когда его неврологическое и медицинское состояние были стабилизированы.

Лабораторные исследования показали улучшение после операции и лечения антибиотиками. Результаты были 5,900/мкл, 14 мм/ч и 0.38 мг/дл по количеству лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов и количеству С-реактивного белка соответственно.

После декомпрессии и лечения антибиотиками двусторонняя слабость в нижних конечностях начала пропадать. Кроме того, была проверено произвольное сокращение анального отверстия (результат положительный), а также было отмечено, что перианальна кожная чувствительность и глубокая анальная чувствительность восстановились. После обследований пациента выписали из больницы без дополнительных осложнений.

В последние годы, когда хирургия позвоночника стала часто применяться и техника выполнения операций изменилась частота возникновения инфекций позвоночника в результате операции возросла. Она варьируется в зависимости от вида операции. Как бы то ни было, по научным данным, риск возникновения инфекции в результате проведения паллиативной ламинэктомии и дискэктомии в случаях диагноза межпозвонковой грыжи равняется примерно 0.7%-2.8%, 0.9-6% — в результате проведения постериальной фузии в сочетании с вертебральной ламинэктомией и 1.3%-12% — в результате применения медицинского инструментария в сочетании с постериальной межтеловой фузией, не только потому, что твердая мозговая оболочка при таком типе операции остается открытой, когда открывается область операции, но также и потому что довольно сложно после операции удалить хирургические инструменты вследствие вертебральной нестабильности. Таким образом, более пристальное внимание должно уделяться возможному возникновению постериальных инфекций по сравнению с другими областями. Плохой прогноз можно дать, в частности, тем пациентам, у кого после операции появился неврологический дефицит вследствие эпидурального абсцесса. Таким образом, добросовестная проверка на возможное наличие инфекций является необходимой для этих пациентов.

В вышеописанном случае инфекция возникла в грудном отделе позвоночника в областях, далеких от места проведения операции. Хирурги предположили, что жар и слабость в нижних конечностях является результатом инфекции, занесенной при операции межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника. Они провели МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, но не смогли найти причину, вызвавшую симптомы пациента. В медицинской литературе редко встречаются случаи появления инфекции на уровнях, не подвергавшихся оперативному вмешательству. Согласно предыдущему исследованию, при анализе в месте локализации дисцита, появившегося после операции по удалению межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника инфекция была обнаружена у 13 из 111 пациентов в месте, не входившем в область операции. У всех этих 13 пациентов инфекция локализовалась в поясничном регионе, и не было выявлено случаев появления инфекции в грудном или в шейном отделе позвоночника. Более того, не было обнаружено случаев эпидурального абсцесса и миелопатии. Эти особенности и делают эти случаи отличными от случая, описанного в данной статье.

Постоперативный инфекционный спондилит, по имеющимся сведениям, возникает вследствие прямого загрязнения на месте операции и его последующего гематогенного распространения. Также в медицинских источниках сообщается о том, что появление инфекций, возникших в областях, не подвергавшихся оперативному вмешательству, связано с гематогенной диссеминацией. В описываемом в данной статье случае инфекция могла распространиться до грудного отдела позвоночника из области операции гематогенным путем. В случаях пиогенного спондилита, возникшего после операции staphylococcus aureus в 60% случаев выявляется в анализируемом материале как бактерия, вызвавшая появление инфекции. Тем не менее, известно, что примерно в одной трети случаев инфекционного спондилита возбудителя инфекции выявить не удается. В описываемом в статье случае, согласно гемокультуре и различным исследованиям образцов, взятых из грудного региона, не было выявлено специфических видов вызвавших инфекцию микроорганизмов. Тем не менее, у пациента наблюдались жар и повышенный уровень воспалительных маркеров в сыворотке крови. Кроме того, на МРТ скане был обнаружен эпидуральный абсцесс, а в результате гистологического анализа был выявлен спондилит. Результаты этих исследований легли в основу клинического диагноза, после чего последовало лечение антибиотиками. Таким образом, жар и повышенный уровень воспалительных маркеров в сыворотке крови удалось снизить.

В случае с каждым пациентом, прошедшим хирургическое лечение позвоночника, врачи должны быть осведомлены о возможности того, что уровни, которые находятся за пределами операционной области также могут подвергаться инфицированию. Кроме того, также необходимо постоянно проверять возможное увеличение уровня воспалительных маркеров в сыворотке крови, а также следить за повышением температуры и болевыми ощущениями после операции. Таким образом, должны предприниматься попытки обнаружить постоперационную инфекцию по возможности наиболее ранней стадии развития.

Специфические изменения появились на простой радиограмме через 2-4 недели после начала заболевания. По этой причине, простая радиография не может использоваться как основной метод диагностики. Согласно научным сведениям, МРТ имеет сензитивность 96%, специфичность 92% и точность 94% для пациентов с пиогенным спондилитом. По этим причинам, пациенты с подозрением на спондилит должны обследоваться при помощи МРТ.

Кроме того, МРТ является исследованием с более высоким уровнем разрешения для мягких тканей. Это полезно для определения того, распространилась ли инфекция, посредством визуализации костного мозга, паравертебральных мягких тканей, позвоночного канала и позвоночных нервных структур, включая спинной мозг. Как показано в данном случае, пациент страдал от инфекции в грудном отделе позвоночника, в области, удаленной от места операции, хотя инфекция и возникла во время операции в поясничном отделе позвоночника. Взяв за основу этот случай, врачи должны быть осведомлены о возможности, что инфекционный спондилит может присутствовать у пациентов, у которых после операции появился жар и повышенный уровень воспалительных маркеров в сыворотке крови. Кроме того, врачи должны проверять все отделы позвоночника, не прилегающие к операционной зоне и даже находящиеся далеко от нее посредством МРТ-сканирования, для чего им необходимо провести полное обследование позвоночника или провести предварительную рентгенограмму.

Переводчик: Богомолова Екатерина Алексеевна

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 13.02.2014, 14:40

Вопросы авторских прав на перевод регулируются нормами статьи 1260 Гражданского Кодекса. В частности она устанавливает, что переводчику принадлежат авторские права на осуществленный перевод. Авторские права переводчика охраняются как права на самостоятельные объекты авторских прав независимо от охраны прав авторов произведений, на которых основан перевод.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

• Отделение анестезиологии и реанимации
• Метастазы рака
• Химиотерапия
• Хоспис для онкологических больных
• Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
• КТ-исследования
• МРТ-исследования

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Когда сдавать кровь после контакта?

Под контактом понимается не бытовое взаимодействие с ВИЧ-инфицированным, святым духом вирус не передаётся. Сегодня немало дискордантных пар, где один партнёр инфицирован, а второй здоров, если женщина не инфицирована, удаётся завести здоровое потомство. Но и инфицированная мама может родить здорового ребёнка, если получает полноценную профилактическую терапию. Официально не зарегистрировано ни единого случая бытовой передачи заболевания в российской семье, тем более, невозможно заразиться, если работать рядом с инфицированным. Вирус передаётся с кровью не в 100% случаев. При подозрении на инфицирование не стоит, сломя голову, бежать делать анализы, антитела появятся только через две недели, а могут выработаться и много позже.

Когда надо говорить правду?

Во всех медицинских учреждениях, куда бы ни пришёл ВИЧ-носитель, ему необходимо заявить о своём статусе, потому что в Уголовном Кодексе есть статья, предусматривающая наказание за сокрытие информации в случае заражения третьего лица. Лечение зубов, обследование с внедрением внутрь органов – любая инвазивная манипуляция может привести к контакту с кровью и инфицированию медицинского работника. В амбулаторной карте врач пометит статус, внесёт его в электронную историю болезни, чтобы все были предупреждены о соблюдении определённых мер, предотвращающих распространение вируса иммунодефицита дальше.

Не понимают граждане, что ничего постыдного в ВИЧ-статусе нет, любой может нечаянно получить вирус даже при абсолютно праведной жизни, как 5 лет назад заразились три женщины, лечившиеся от бесплодия. По инновационной методике в частной клинике им ввели лимфоциты медсестры, не подозревавшей о носительстве ВИЧ. Это было преступной халатностью, но именно такие небрежения и приводят к человеческим трагедиям.

Что ищут в крови?

В анализе крови ищут не сам вирус, вирус – невидимка, ищут выработанные организмом человека антитела к вирусу. Порядок проведения анализа определён приказом Министерства здравоохранения, он неизменен: от простого скринингового – поискового анализа следуют к более сложному исследованию крови, неоднократно проверяя правильность результата.

Обычно антитела к вирусу начинают вырабатываться со второй недели после заражения, к концу месяца уровень их значительно повышается и уже не падает, если не лечиться. У девяти из десяти инфицированных титр – количество антител повышается в течение первых 3 месяцев после внедрения ВИЧ, только одному человеку для начала продукции антител потребуется 3–6 месяцев. И только у одного из двух сотен антитела появляются много позже.

Какие делают анализы на ВИЧ?

Стандартное исследование крови - иммуноферментный анализ (ИФА) не 100% специфичен, но если он выявляет антитела к ВИЧ, то следом проводятся два аналогичных теста реактивами других производителей. Анализ делается с той же сывороткой, получаемой при центрифугировании крови пациента. Всё это выполняется в обычной лаборатории, не специализирующейся на инфекционных заболеваниях. Если хотя бы один тест ИФА выявляет антитела к ВИЧ, то сыворотка направляется в лабораторию СПИД центра для второго этапа анализов – иммуноблотинг.

ИФА чувствительный тест, иначе его не использовали бы в скрининге – поиске вируса при массовых обследованиях. Но кровь человека весьма нежная субстанция, в плазме могут плавать элементы, которые способны дать ошибочный положительный результат и в отсутствии вируса. Все вопросы должен снять следующий этап исследований, если иммуноблот отрицательный – можно выдохнуть и жить дальше, радуясь себе и жизни.

Куда идти, если обнаружен ВИЧ?

При обнаружении ВИЧ-инфекции необходимо встать на учёт в специализированном учреждении – Центре по профилактике и лечению СПИД. При постановке на учёт анонимность исключена, предоставляется весь пакет документов. Первичное обследование обширно и серьёзно, ищутся возможные сопутствующие инфекции и просто скрытые хронические заболевания, делаются всевозможные анализы крови, мочи и кала, проводятся консультации специалистов, УЗИ брюшной полости и рентгенография лёгких. Всё обследование - в рамках программы государственных гарантий, бесплатно, но очень долго и некомфортно.

Диспансерное наблюдение призвано контролировать процесс течения инфекционного процесса – регулярное обследование и обеспечивать бесплатное лечение при необходимости. Всё исключительно на добровольных началах, только при согласии пациента, письменно им выраженном. Начало лечения определяется вирусной нагрузкой, которую определяют по количеству специальных клеток крови - CD4-лимфоцитов, в которых живёт и размножается вирус. Чем меньше численность CD4-лимфоцитов, тем больше вируса в организме человека.

Есть проблемы?

В 2015 году в федеральном СПИД-центре было поставлено на диспансерный учёт 100 тысяч новых пациентов. Все они ранее наблюдались в региональных учреждениях, но нерегулярное обеспечение лекарственными препаратами заставило их поехать в столицу, где тоже обеспечивают лекарствами только шестерых из десяти больных, но не двух-трёх, как в регионах. Московский Центр с большим нежеланием ставит на учёт временно зарегистрированных, но и там очереди на обследование выросли на порядок.

Когда надо сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию?

Лечение ВИЧ современными методами

ВИЧ-инфекция пока неизлечима. Пациенту регулярно делают ПЦР и считают число иммунных клеток: CD4 Т-лимфоцитов, или Т-хелперов, или Т-супрессоров, или CD8 Т-лимфоцитов. Т-хелперов должно быть больше 1400, если их меньше 500 клеток – это иммуносупрессия. На фоне неё у пяти пациентов из сотни в ближайшие два года может развиться СПИД. Когда число вирусов превышает определённый уровень или число Т-лимфоцитов снижается, назначается лечение. Эффект лечения ВИЧ оценивают по ПЦР и уровню Т-лимфоцитов. Лучший результат – отсутствие вируса в крови, но это не означает излечения. Когда численность вирусов трёхкратно снизилась и Т-хелперы выросли, тоже хорошо. Постепенно вирус вырабатывает устойчивость к лекарствам, их меняют на другие, но постепенно иммунодефицит усугубляется, болезнь может продолжаться почти 30 лет. При ВИЧ-инфекции необходимо регулярное наблюдение для своевременного лечения. Вирус очень долго не проявляет себя какими-либо симптомами, лечение же вызывает множество побочных реакций, существенно ухудшая качество жизни. Отказ от терапии ВИЧ укорачивает жизнь, приближая СПИД. При любых подозрениях на вирусную инфекцию жизненно необходимо обратиться к врачу. Получите помощь инфекциониста, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01. Анонимность гарантирована.

Всем привет! Не так давно возник вопрос, о том : где и как мы можем получать лечение? При аппендиксе сообщать ли на скорой свой статус? Где можно об этом прочитать?
Был случай, что я поступила с камнем в приемное Боткинской. В приемке все проверили, просветили, кровь взяли и предложили или ложись или можешь домой. Ну моя мнительность уточнила-"А я с+. Вы кладете? "
На что зав.отделением мне отказал, сказав,что вызовет карету до Соколинки. Я отказалась и поехала домой. Благо больше приступов не было.
В 24й лежала в аллергологии и все адекватно восприняли статус.
Так расскажите как у вас это было? Планово? Сами приходили в больницу? Скорая?

Кроме Москвы аналогов Соколинки нет. В МСК свое законодательство фактически, я с ним не очень знаком. Потому, все за пределами МСК как обычно. Если вы не видите, что в вашей крови пырхается персонал без перчаток, то можно ничего не говорить. Если даже и так, то тоже 10 раз подумать, ваша ли это проблема.

Почему от Соколинки отказались то?

Готовилась планово в Боткинской, пришёл анализ - отказали, сославшись на постановление для Москвы, пошла в частную - отказали, сославшись на “нет оборудования”, “вот с гепатитом - приходите”. Сделала на Соколинке - и все прекрасно, хирург (лор) оказался ещё лучше, по ощущениям: затребовал КТ снимки, их тут же быстро сделали, после оп прикрылся антибактериальной терапией особо. Был оч внимателен. Мне есть с чем сравнить, до статуса. Минус только если психологический для Вас

Кроме Москвы аналогов Соколинки нет.

В Сочинской инфекционке есть ВИЧ-отделение. Называется по-другому, но все пациенты в нем с плюсом. Отдельно - гепатитный корпус. И т.д. Огромный и хорошо оснащенный комплекс забахали. Все исследования не отходя от кассы. Номера-люкс, а не палаты. Мне понравилось)

@васьвась хирургии для ВИЧ+ там точно нет, а на Соколинке – есть, и реаимационное отделение, и ПИТы, эндоскопическое, патологоанатомическое и роддом. По сути ИКБ2 такая половина от средней республиканской или областной больницы. В том и разница.

реаимационное отделение, и ПИТы

Это тоже есть. Но да, профиль в основном инфекционный, гастроэнтерологический…

Доброго дня! Думаю, кому-то будет полезно.
Живу в Москве. На терапии, вн - н.о., ис 650-700
Возникла необходимость плановой операции. Возникла следующим образом: обратился к профильному врвчу в поликлинике, к которой прикреплен, сделали всякие анализы (в списке был и анализ на вич, но я его проигнорировал - врач по этому поводу ни чего не спрашивал и не говорил) и обследования - вывод необходимо лечение хирургическим путем. Врач о моем вич+ не в курсе. Врач в поликлинике дал напрвление в ближайшую больницу на консультацию. Там я тоже про вич+ не говорил, мне выдали список анализов, необходимых для госпитализации. В этом списке, в т.ч. анализ на вич. Я обратился к инфекционисту в СЦ за консультацией. Она выдала мне справку:
"… Находится на учете в … с … числа.
Фаза ремиссии, на АРТ. ИС …, ПЦР РНК ВИЧ от … чтсла (дата последнего анализа) не обнаружена. Так же, врисаны результаты нужных анализов, которые уже в СЦ сделаны (сифилис, гепатиты, флюрография).
Со стороны ВИЧ-инфекции противопоказаний для оперативного лечения нет. Согласно ст. 14 Федерального закона N38 ФЗ от 30.03.1995 - ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям. Может находиться в общем отделении стационарного типа.
Дана для предоставления по требованию …"
Так же врач инфекционист порекомендовала обратиться к хирургу СЦ, что бы он подсказал, где лучше прооперироваться. Он, в свою очередь, выдал направление на консультацию в ГКБ N70 им. Мухина, т.к. у них там какой-то приказ специальный на обслуживание вич-инфицированных.
В этой больнице на консультации врач принял меня очень спокойно без каких-либо вопросов. Я собрал все необходимые анализы в течение недели (что-то платно сделал для скорости). Сегодня, на повторной консультации, со всеми анализами, записали на вторник на госпитализацию. Общение и с врачем в приемном отделении, и с заведующим отделением, и с непосредственным хирургом, который будет оперировать было очень комфортным и дружелюбным (как-будто, у меня не вич, а герпес какой-нибудь) Прооперируюсь - надеюсь, отпишусь, что как ).

Вечер добрый.А подскажите - имеется ли смысл раскручивать до суда дело с боткинской?История такова,что у меня грыжа была,требовалась операция по удалению соответственно.При обращении в поликлинику диагноз свой не скрывал - мне сказали,что никаких проблем,просто нужно взять справку от инфекциониста.Все анализы сданы и собраны,справки взяты - направление в боткинскую дали.А там хирург с ошалелыми глазами выдал мне что они “таких” не лечат.При вопросе кто же лечит тогда - был дан ответ мол проблемы ваши вы и разбирайтесь.В общем то все это лирика - по факту у меня на руках направление,на обороте которого написан отказ от меня на основании диагноза вич+ этим самым хирургом с его же подписью,его инициалами и т.д.Было это в декабре,я уже операцию сделал у частников,но досада осталась и мне как минимум хотелось бы возместить стоимость операции,ведь я имею вроде как право на бесплатное оказание медпомощи…в общем вопрос - при подписанном отказе с указанием причины- вич + - шансы получить возмещение имеются же?Мне кажется,есть смысл попытаться подать заявление в суд…интересует ваше мнение и может контакты какого-то конкретного судебного юриста в Москве,так как юрист моники сказала мол она не сможет вести дело так как она не судебный юрист.

@qotsadalle с таким документом можно гарантированно сгнобить по линии МЗ, особенно если подключить правильные медиа. В суде перспектива крайне невнятная. Что будет предметом иска? Глупость хирурга? Это не наказуемо, тупым быть законно. Нарушение какой-то нормативки МЗ? Это не предмет иска. Ущерба не наступило, 500 рублей морального… ну, не уверен.
Кстати, если хочется жестко прокатиться, то кроме МЗ РФ еще можно накидать грамотное заявление в прокуратуру, только нужно помнить, что они ребята ленивые и не очень сообразительные, и им лучше все на блюде разложить, т.е. писать заявление должен хороший адвокат, который его напишет так, чтобы из него сразу клеилась бумажка для внутреннего потребления прокурорских и легкая палка прямо торчала из заявления.

@ilya-antipin ну вообще законодательно я имею право на бесплатное оперативное лечение,в котором мне было отказано аж в письменной форме - я думал что это достаточный повод для иска,тут как бы закон нарушен ведь…с другой стороны есть много мелких нюансов и я конечно не уверен в правильности своих доводов- я все таки не юрист.Поэтому я и спрашиваю,может кто-то здесь знает конкретного юриста по подобным вопросам.В моники мне сказали,что с таким документом мне зеленый свет только в путь на суде,но у них нет людей,занимающихся судебной практикой,а платить абы кому тоже не хотелось бы из какой-нибудь сторонней шарашки.

@qotsadalle в теории можно составить иск, который будет принят, который будет рассмотрен и даже выиграть, это очень полезно для системы. Если рассматривать это как свой вклад в развитие страны –приветствую. С меркантильной точки зрения это скорее всего провальная затея, с околонулевым выхлопом.

@ilya-antipin Илья, здравствуйте! после обследований желчного пузыря , обнаружен холецистит ( множество мелких камней, самый большой в размере 17 мм) , короче пузырь практически не функционирует… нужно срочно удалять!
Незнаю теперь что делать,еще год назад я бы обратился в любую частную клинику для удаления ж/п без проблем на платной основе.:
как мне быть теперь, с моим статусом? Открыто все сказать врачу на первой же консультации? может ли он отказать мне в проведении хирургического вмешательства? Или запросит заоблачную цену в виду моего особого положения? Еще боюсь, что узнав о моем статусе , врач может разболтать это всем или как то использовать это в других целях…как быть, подскажите, уже который день не нахожу себе места…

@homer Да про статус прийдеться рассказать,по тому что это всё равно выяснят.Врач врачу рознь,нужно бы поискать отзывы или посоветоваться в сц где лучше вам оперироваться чтоб врачи адекватные были.Там же и по терапии спросите,раз такое дело может что-то полегче ладут на печень,Иссентрес например вместо эфавиренза.

@homer Раньше на платной основе можно было… А сейчас кто мешает Вам общаться с данным практикующим хирургом?

@homer ваши вопросы не предполагают общего ответа. Узнавать. Договариваться. Делать только эндоскопически. В плане раскрытия – привыкать к этому риску.

@maro да так и сделаю, не может же быть, чтобы в стране такие как мы не получали ухода! Наверно врачу в сц виднее, и еще про статус только врачу надо сказать или всему персоналу? В смысле договариваться только с ним?

@игорь не совсем понятен ваш комент…

@ilya-antipin ну по любому будет лапароскопия ( по крайней мере, Я надеюсь)…
В нашем городе все друг друга через кого то знают, быть рассекреченным не мой вариант! То есть надо по любому с врачом поговорить начистату, если он согласится то уже не париться по поводу мед сестер и т.д.?
Можно также рассмотреть вариант операции в соседних странах?в Москве , например можете посоветовать что нибудь?

@homer нет советов тут конкретных, по ситуации.

@ilya-antipin в h-clinic , например, если обратиться? Как вы думаете? Я часто бываю в Москве, а лапароскопия занимает всего день…

а лапароскопия занимает всего день…

Нет, в тот же день вас не отпустят, дня три, как минимум. Можно и там получить варианты мест, это – да.

@ilya-antipin лапароскопия - сегодня делают , завтра уже выписывают… и в Турции так и у нас в Баку

@homer это возможно, но это не стандарт. Например, я лег в ПТ поздно вечером, сделали все анализы ночью, оперировался в СБ утром, в обед ПН утром убрали дренаж, я сел в машину и уехал на работу.

@homer врачи знали про мой ВИЧ-негативный статус, ну, наверное, не знаю, делали там ВИЧ или нет, если честно, а делал у себя, в отделении моего старого друга, одноклассника.

@homer сказать врачу сначала,он кому есть необходимость сообщит.

@homer Это не совет, это просто свежая история - моему знакомому (вич+) недавно делали операцию - причем там еще была проблема в полисе ДМС, то есть мало того что полис накроется если узнают статус, но и на работе не обрадуются такому соседу. Он просто сдал анализы в частной лаборатории (что там нужно для госпитализации) а вместо ИФА на гепатиты и ВИЧ принес результат ПЦР (гепатитов у него нет, просто в ЦМД идет такой комплексный анализ). И все. Никаких вопросов, операция сделана, статус так остался неозвученным. Но - повторю - это не инструкция к действию, это просто реальный пример.

@maro 1. поговорить с врачом в СЦ, думаю там опыта как ни крути побольше…

1. Поговорить анонимно с врачом-хирургом в частной клинике на предмет моего статуса…
2. Искать альтернативы проведения хирургического вмешательства в соседних странах: в Москве и в Стамбуле ,в частности, так как часто бываю в этих городах…

Других вариантов не вижу

@qotsadalle Добрый день! Столкнулась с той же проблемой. Необходима операция по удалению грыжи. Государственные клиники не принимают. Времени и сил нет бодаться с государством. Подскажите, в какой частной клинике делали операцию? И насколько успешно? Спасибо.

Государственные клиники не принимают.

Начните со звонка на горячую линию Минздрава вашего региона. Это работает очень часто.

@васьвась спасибо! Регион - Москва. Боткина не принимает, другая гкб тоже отказывает, СЦ говорит, что не имеют права. Замкнутый круг! А начинать с ними войну себе дороже, потому что в случае победы мне к ним на операционный стол! И там уже все в их руках…

! А начинать с ними войну себе дороже

Нет. Им дороже, поэтому стараются не воевать и относится нормально к пациенту, когда видят, что он настроен решительно.
Они поступают незаконно и за это можно и нужно их разъ#бать.