Воспаление суставов позвоночника анкилозирующий

Анкилозирующий Спондилит (АС) — воспалительное ревматическое состояние, которое является одним из целого ряда болезней, характеризующееся воспалением позвоночника и сращиванием позвонков, его также называю болезнью Бехтерева. Воспаление, которое происходит, в частности, касается мест, где сухожилия или связки присоединяются к кости. Наиболее часто поражаются области крестцово-подвздошных суставов, где позвоночник переходит в крестец. Однако любой сустав может быть затронут, и кроме того места, где сухожилия соединяются с костью, также обычно участвуют, например, вставка ахиллова сухожилия в пяточную кость (пятка). Кроме того, воспаление может возникнуть в других органах помимо опорно-двигательного аппарата, такие как глаза, кишечник и легкие. В этой статье рассмотрим возможное лечение анкилозирующего спондилоартрита.

Он поражает незначительную часть населения и составляет примерно 0,5%, но, как правило, признается у тех, кто страдает болями в спине. Следовательно, среднее время до установки диагноза может быть достаточно долгим, по некоторым оценкам, составляет 5-7 лет. Способность диагностировать это состояние на раннем этапе продолжает оставаться серьезной проблемой, несмотря на тот факт, что болезнь присутствует у людей в течение тысяч лет, как показано на останках трех египетских фараонов, и первое конкретное описание болезни публикуется в 1693 году. Таким образом, в настоящее время главная проблема заключается в том, как определить тех, кто страдает этим заболеванием, на более раннем этапе своего заболевания.

Спондилоартрит охватывает группу состояний, которые разделяют общее клиническое проявление воспалительной боли в спине. Эти условия включают болезнь Бехтерева, реактивный артрит, псориатический артрит и энтеропатический артрит. Существуют различия между этими условиями, которые могут не проявляться на ранних стадиях заболевания, и становятся очевидными только сверхурочное время. Тем не менее акцент в этой ранней стадии состояния заключается в определении наличия воспалительного заболевания позвоночника, а не различия между этими конкретными условиями.

АС является наиболее распространенным видом спондилоартритов. Условие симптоматически более распространено у мужчин (средний возраст начала составляет 26 лет). Это крайне редкое заболевание обычно начинается после 50 лет. В целом, он чаще встречается у населения Кавказа. Существует семейная предрасположенность к этому заболеванию, при которой риск развития АС увеличивается, особенно если присутствует HLA B27 (генетически детерминированный клеточный маркер).

Следствием воспаления, присутствующего в позвоночнике и других опорно — двигательных структурах, является неконтролируемый рост в формировании костной ткани, которое приводит к усилению и, в конечном счете, сращению суставов. Слияние, происходящее в позвоночнике, обычно приводит к тому, что у пострадавшего появляется сутулое нарушение осанки и в конечном счете, оказывает существенное влияние на их способность смотреть вперед и ходить.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита

Недавно были сделаны значительные успехи в лечении анкилозирующего спондилита, преимущественно в отношении доступных фармакологических методов лечения. Тем не менее наиболее важным аспектом управления является начало лечения как можно быстрее в ходе болезни с целью замедлить или предотвратить естественную историю болезни. Это обычно следует за хроническим рецидивом и рецидивирующим течением, приводящим к повреждению суставов или слиянию, приводящему к нарушению функции. Раннее лечение особенно важно, так как большая часть ущерба, связанного с заболеванием, возникает в первые десять лет после наступления заболевания.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита по существу делится на две группы, которые не являются взаимоисключающими, а скорее часто используются в сочетании друг с другом. К ним относятся не фармакологические методы, которые преимущественно выполняются в форме физических упражнений. И фармакологическое лечение, которое традиционно включает противовоспалительные средства с недавним добавлением биологических агентов специально нацелены на факторы воспаления.

Ваш первый шаг к лечению АС будет принятие препаратов, называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП помогают облегчить ваше воспаление, боль, скованность и припухлость. Тем не менее, они не лечат проблемы с вашей иммунной системой, когда у вас АС. Эти проблемы вызывают повреждение суставов и костей.

НПВС, используемые для лечения боли и жесткости, включают:

• Целекоксиб.
• Диклофенак.
• Ибупрофен.

Большинство НПВП доступны в общих формах. Некоторые, такие как ибупрофен и напроксен, доступны в аптеках.

К сожалению, НПВП могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта. Они также могут разрушить барьеры, защищающие ваш желудок. Это может вызвать расстройство желудка и изжогу. Со временем НПВП могут даже вызвать язву, даже если у вас нет симптомов. Ваш доктор может назначить другое лекарство для защиты вашего желудка. Целекоксиб который может облегчить воспаление, не повреждая живот.

Если НПВС не облегчают симптомы АС, ваш врач может назначить более сильные препараты, называемые противоревматическими лекарственными средствами. Эти препараты изменяют вашу иммунную систему, чтобы сдерживать воспаление. Они могут помочь замедлить вашу болезнь, чтобы задержать повреждение спины и других суставов. Они также могут облегчить симптомы, такие как боли в суставах и припухлость.

Препараты, используемые в лечение анкилозирующего спондилоартрита, включают:

Метотрексат поставляется в виде таблеток и уколов, которые вы можете использовать дома. Вы можете принимать добавки фолиевой кислоты, чтобы облегчить побочные эффекты, такие как язва в ротовой полости или тошнота. Метотрексат может поражать вашу печень, поэтому ваш врач будет проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что ваша печень остается здоровой.

Сульфасалазин доступен в виде таблеток. Вы можете иметь побочные эффекты, такие как головные боли, вздутие живота, тошнота или язвы во рту. Ваш врач будет периодически проверять вашу кровь, чтобы следить за побочными эффектами.

Основным компонентом нефармакологической терапии является физическая нагрузка, которая является краеугольным камнем лечения АС. Это, как было показано, уменьшает боль и скованность, повышает подвижность и функцию и оказывает положительное влияние на настроение, отношение, здоровье и качество жизни. Кроме того, основной целью упражнений является замедление прогрессирования анкилозов. Свидетельства из научной литературы поддерживают использование упражнений, основанных на укреплении, растяжение и аэробной пригодности. Это может быть выполнено как индивидуально, так и в рамках группового упражнения. Реабилитолог /физиотерапевт, имеющий опыт управления АС, лучше всего может назначить программу упражнений, наиболее подходящую для каждого человека, которая может включать водную основу, такую ​​как гидротерапия или плавание. На начальных этапах в лечение анкилозирующего спондилоартрита, вероятно, следует избегать наземных упражнений, которые включают в себя высокие воздействия, такие как прыжки и контактный спорт.

Точная причина болезни Бехтерева еще не установлена. Однако генетический компонент представляется особенно важным. Это связано с присутствием антигена лейкоцитов человека (HLA) B27 у значительной части пациентов с анкилозирующим спондилитом. HLA B27 является белком, который присутствует на поверхности определенных клеток, где он играет важную роль в действии иммунной системы. Функция HLA B27 заключается в отображении антигенных пептидов, которые на самом деле представляют собой отходы от себя или от внешних оскорблений (таких, как инфекции). К T — клеткам, которые очень важны для определения того, какой иммунный ответ необходим для этих потенциальных угроз. Тип присутствующего HLA генетически определяется хромосомой 6.

(HLA) B27 сильно связано с анкилозирующим спондилоартритом и в меньшей степени с другими спондилоартритами. Однако точный механизм, связывающий HLA B27 с этими заболеваниями, не был определен. Хотя, что интересно, у кого положительный маркер HLA B27, имеет большую вероятность развития заболевания, а также раньше будет поставлен диагноз АС по сравнению с тем, у кого отрицательный HLA B27.

Тем не менее этот маркер присутствует у 90-95% пациентов с АС, что выше, чем у пациентов с реактивным артритом, энтеропатическим спондилоартритом или псориатическим спондилоартритом, где HLA B27 присутствует в 75%, 60% и 50% соответственно. Трудность в понимании роли HLA B27 заключается в том, что он присутствует у значительной части населения, у которой никогда не развивается воспалительное заболевание позвоночника.

Хотя восприимчивость к анкилозирующему спондилоартриту имеет сильную генетическую составляющую, для развития болезни нужны другие факторы. Характер этих других факторов не был окончательно доказан, но наиболее вероятным возбудителем является окружающая среда и инфекция. Однако неизвестно, какая конкретная инфекция запускает начало АС. Наиболее вероятным виновником является либо кишечный, либо мочевой патоген (бактерии). Инфекции, передающиеся половым путем, Chlamydia Trachomatis и Neiserria Gonorrhoeae являются распространенными организмами, ответственными за реактивный артрит, который связан с АС.

Таким образом, заключительное замечание относительно причины болезни Бехтерева как мы ее понимаем в настоящее время, состоит в том, что это скорее относится к неизвестным факторам окружающей среды, скорее всего инфекции, происходящей в генетически предрасположенном хозяине.

Заболевание, как правило, сопровождается воспалительной болью в спине и скованностью. Наиболее распространенным местом поражения позвоночника являются крестцово-подвздошные суставы, с грудным отделом позвоночника, поясничный и шейный отдел позвоночника становятся затронутыми по мере прогрессирования заболевания.

• Возраст начала
• Постепенное начало.
• Улучшение с помощью упражнений.
• Никаких улучшений с отдыхом.
• Боль в ночное время с улучшением при вставании с постели.

Когда присутствует, по крайней мере, 4 из этих 5 признаков, боль в пояснице по существу связана с воспалением позвоночника. Был также рассмотрен ряд других признаков, указывающих на воспаление позвонков и крестцово-подвздошных суставов, таких как:

• Продолжительность болей в спине продолжается более 3 месяцев.
• Утренняя скованность длится более 30 минут.
• Чередование боли в ягодицах.
• Пробуждение во второй половине ночи.
• Сверхурочная работа позвоночника постепенно затвердевает, когда воспаление оседает и развивается дополнительное образование костей. Это приводит к потере движения и часто к деформации, особенно в позвоночнике, где пациент развивает сутулую согнутую позу. Это может затруднять повседневную деятельность, такую как ходьба. Потеря движения и деформация обычно являются последним.

Артрит суставов, не затрагивающих позвоночник, также могут встречаться, называемый периферическим артритом. Это может произойти у 20-50% пациентов. Это менее распространено в АС по сравнению с другими спондилоартритами, которые при наличии, часто поражают небольшое количество суставов асимметричным рисунком, причем наиболее часто пораженные суставы — это бедра и колени.

Анкилозирующий Спондилоартрит может также быть связан с воспалением, воздействующим на другие органы тела в дополнение к суставам. Наиболее распространенным вне суставным проявлением заболевания является острый передний увеит, который встречается у 20-30% пациентов. Обычно это проявляется внезапным появлением боли в глазах, которое часто сопровождается визуальными изменениями, чувствительностью к свету и повышенной слезоточивостью. Развитие подобных симптомов требует срочного обращения к офтальмологу.

Наконец, АС является системным заболеванием и, как таковой, часто сообщается об усталости. Менее часто лихорадка и потеря веса может произойти, особенно в периоды очень активной болезни.

Что такое анкилозирующий спондилоартрит?

Анкилозирующий спондилит (АС) – разновидность воспалительного артрита , которая в первую очередь поражает позвоночник/спину. При этом заболевании происходит воспаление суставов и связок вдоль позвоночника. Воспаление сопровождается болью и ограничением подвижности, которые обычно локализованы в нижней части спины или ягодицах. Симптомы могут распространяться в верхний отдел позвоночника, область груди и шею. Со временем возможно сращение суставов и костей (позвонков); в результате такой конгресценции позвоночник утрачивает подвижность, становится ригидным. Возможно поражение суставов бедер, плечей и колен. АС относится к системным заболеваниям; это означает, что патология способна поражать несколько органов.

Причины анкилозирующего спондилита

Причина, вызывающая анкилозирующий спондилит, неизвестна, однако важными факторами развития недуг являются гены и наследственность. Учеными обнаружен ген HLA-B27, который встречается почти у 90% пациентов-европеоидов, которым диагностирован АС, при этом, он выявлен только у 8% европеоидов без АС. Эти данные позволяют выдвинуть версию о важной роли указанного гена в развитии заболевания. Некоторые данные свидетельствуют в пользу инфекционной природы болезни. Ведется изучение ряда бактерий, которые могут влиять на развитие АС.

В соединенных Штатах АС поражены почти полмиллиона человек. Болезни в большей степени подвержены мужчины, чем женщины. Анкилозирующий спондилит может проявиться уже в детском возрасте, причем, по сравнению с девочками, шанс развития патологии выше у мальчиков. При развитии этого заболевания в детском возрасте, чаще всего симптомы локализованы в зоне бедер, коленях или стопах мужчин, а затем поражают позвоночник. Чаще всего недугу подвержены европеоиды, жители Азии и латиноамериканцы.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Первым признаком АС выступает воспаление в зоне, где нижний отдел позвоночника соединен с тазом. Часто патологией страдают пациенты в возрасте от 17 до 35 лет.

К иным распространенным симптомам ранней стадии АС относят:

• Хроническая боль и ригидность в нижнем отделе спины бедрах и ягодицах (обычно эти проявления развиваются медленно, в течение нескольких недель или месяцев)
• Боль и скованность, которые усугубляются во время отдыха или на фоне отсутствия нагрузок, и проходят с повышением подвижности или при физических нагрузках
• Болезненность спины в ночной период или рано утром
• Ощущение крайней скованности по утрам

Долгосрочная динамика АС

Со временем боль и ригидность способны поражать верхние отделы позвоночника и даже грудную клетку и шею. В итоге, воспаление может вылиться в сращение крестцово-подвздошных и/или позвоночных костей. В таком случае позвоночник утрачивает нормальную гибкость и становится ригидным. Реализация такого же прогноза возможна и для грудной клетки, что ограничит ее нормальное расширение и затруднит дыхание. Воспалительные процессы и боль могут локализоваться в бедрах, плечах, коленях, голеностопах, пальцах рук и ног, ограничивая подвижность. В случаях, когда поражены пяточные зоны, возможны затруднения при стоянии или ходьбе по твердым поверхностям.

У курильщиков, которым диагностирован анкилозирующий спондилоартрит, выше риск спинальных поражений, чем у некурящих пациентов с такой же динамикой болезни. Кроме того, это заболевание связано с повышенным риском инсульта и коронарных патологий.

Недуг может сопровождаться лихорадкой, снижением аппетита, усталостью и развитием воспалительных процессов в легких, сердце и глазах. Воспалением глаз, известным как ирит или увеит, страдают свыше четверти пациентов с АС. Для ирита характерны покраснение и боль в глазах, которые обостряются под воздействием яркого света.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Симптомы АС часто схожи с проявлениями таких форм артрита как псориатический артрит, реактивный артрит или артрит, спровоцированный воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит). Для точной и ранней постановки диагноза важна консультация ревматолога.

Для диагностирования АС врач знакомится с историей болезни, проводит физическое обследование суставов и позвоночника, проводит оценку состояния костей таза и назначает анализ крови для выявления гена HLA-B27. Присутствие этого гена не означает обязательное наличие спондилита, но является одним из ключевых факторов при постановке диагноза. У многих людей имеется ген HLA-B27 на фоне отсутствия АС.

Лечение анкилозирующего спондилита

В основе лечения АС – купирование боли и ригидности, предупреждение деформаций и продление нормальной деятельности. Варианты терапии включают:

Лекарства группы БПВП способны влиять на динамику АС. Пациентам, у которых не наблюдается положительная реакция на прием НПВП, врач может назначит такой БПВП как сульфалазин, эффективный для уменьшения болезненности и отечности малых суставов рук или ног. Подмножеством БПВП являются модификаторы биологического отклика. Такие лекарства предпочтительны для лечения пациентов с интенсивными болями, которые не подавляются НПВП. Биомодификаторы позволяют влиять на болезнь на клеточном уровне. Существует несколько разных типов модификаторов; наиболее эффективен при АС ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО), известный также как анти-ФНО препарат. Фактор некроза опухоли – вещество в клетках, провоцирующих воспаление. В настоящее время для терапии АС применяют четыре ингибитора ФНО: инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб и голимумаб.

Также облегчения можно достичь инъекциями кортикостероидов в суставы и прилегающие сухожилия. Однако этот метод пригоден лишь для пациентов с патологией, которая не затрагивает позвоночник; инъекции не влияют на болезненность и ригидность при спинальном поражении.

Операции по протезированию суставов позволяет многим пациентам восстановить функциональность соединений, пораженных АС.

Организация самоконтроля при анкилозирующем спондилите

Один из лучших способов поддержания удовлетворительного самочувствия при анкилозирующем спондилите – активное участие в лечении, т.е. организация самоконтроля. Ниже перечислены некоторые методы, с помощью которых пациент может влиять на динамику заболевания, выполняя при этом программу лечения.

Регулярные физические нагрузки – наиболее важный компонент общей организации самоконтроля при АС. Цель такой активности – предотвратить развитие хронической ригидности и сохранить диапазон подвижности спины и шеи. Упражнения с глубоким дыханием и аэробные занятия помогут сохранить гибкость грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Хороший вариант нагрузок – плавание, поскольку оно поддерживает гибкость позвоночника, шеи, плеч и бедер. Общеукрепляющие и аэробные упражнения способны укрепить здоровье и повысить функциональность людей с АС. Для разработки программы упражнений, наиболее подходящих конкретному случаю патологии, стоит проконсультироваться с терапевтом, который имеет опыт лечения пациентов с артритом.

АС способен поражать легкие и грудную клетку, что затрудняет дыхание. Курение не только усугубит любые проблемы с дыхательными путями, вызванные спондилитом, но и является существенным фактором риска развития остеопороза (потеря костной массы).

Поддержание правильного положения тела важно для профилактики сращения суставов в определенных положениях.

Различные устройства способны облегчить выполнение пациентами рутинных задач. Например, в случае трудностей со сгибанием спины пригодятся устройства для надевания обуви или носков. О применении и назначении общих или специальных приспособлений можно проконсультироваться у терапевта.

Избегайте подъемов, наклонов и пребывания в стесненном или скрученном/согнутом положении. Сохраняйте нужную осанку, регулируя высоту рабочего стола или положение монитора компьютера. Многие люди считают полезным чередовать стояние и сидение, а также использование подушки для поддержки болезненной спины. По возможности, организуйте свою деятельность так, чтобы в течение дня чередовать ее с короткими периодами отдыха.

Причины воспалительных процессов в позвоночном столбе при болезни Бехтерева (заболевание суставов) точно неизвестны. Однако установлено, что значимую роль играет наследственность и нарушения в иммунной системе. Болезнь Бехтерева связана с воспалением прод

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Продолжительный аутоиммунный воспалительный процесс ведет к обызвествлению связок позвоночного столба. Болезнь поражает поперечные отростки грудных позвонков, межреберные и межпозвонковые суставы. Воспалительные процессы также приводят к появлению болевых ощущений при глубоком вдохе и уменьшению нормальной подвижности грудной клетки.

Болезнь Бехтерева может привести и к полной неподвижности позвоночника, поэтому, как только появились признаки заболевания (боль в суставах конечностей и позвоночнике, скованность в позвоночном столбе по утрам, изменения изгибов позвоночника) следует немедленно начать лечение.

Лечение болезни Бехтерева (воспаления суставов позвоночника) зависит от степени тяжести заболевания. В первую очередь оно направлено на борьбу с воспалительными процессами, при этом назначаются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты, при тяжелой стадии заболевания применяют цитостатики (иммунодепрессанты), в качестве основного средства часто используют сульфасалазин.

Однако главными методиками лечения воспаления суставов являются кинезотерапия (лечение при помощи двигательной активности) и лечебная гимнастика. Благодаря этим методикам уменьшается функциональная недостаточность суставов и позвоночника. Кинезотерапию и лечебную гимнастику нужно проводить ежедневно и систематически до двух раз в день по полчаса.

В лечении воспаления суставов позвоночника применяют и массаж мышц спины. Он позволяет значительно снизить боль в позвоночнике, укрепить мышцы и уменьшить мышечную ригидность. Положительный лечебный эффект дают сеансы миостимуляции. После них мышцы полностью расслабляются, устраняются болевые ощущения, и увеличивается подвижность в воспаленных суставах.

При условии правильно назначенного медикаментозного лечения, частоты проведения кинезотерапии и лечебной гимнастики – остается минимальный риск деформации позвоночника или наступления неподвижности других частей скелета.

Воспаление суставов позвоночника (по-другому эта болезнь называется анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева) – это серьезное заболевание, тяжелые формы которого могут существенно осложнить жизнь пациента. Причины болезни полностью до сих пор неизвестны, однако главные факторы, влияющие на развитие воспаления, известны, это наследственность и нарушения иммунной системы. Долгий воспалительный процесс в суставах позвоночника может приводить к обызвестлению суставов, следствием чего является прогрессирующая потеря подвижности позвоночника.

Лечение воспаления суставов позвоночника должно быть направлено, в первую очередь, на устранение воспалительного процесса. Показано медикаментозное лечение: прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также иммунодепрессантов. Важным средством в лечении воспаления суставов позвоночника является также лечебная физкультура. Систематические упражнения способствуют снижению функциональной недостаточности позвоночника, возникающей из-за болезни. Необходимы постоянные занятия лечебной физкультурой – желательно ежедневно проводить по 1-2 сеанса по полчаса каждый. Хороший результат дает также применение лечебного массажа и физиотерапевтические процедуры с применением вертебральных тренажеров. Это снимает болевой синдром, а также увеличивает подвижность суставов позвоночника. При достаточном и своевременном медикаментозном и физиотерапевтическом лечении резко снижается риск полного обездвиживания больного.

Медицинский справочник болезней

Болезнь Бехтерева. Стадии, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или б-нь БЕХТЕРЕВА (ББ).

ББ - это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни - воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология.

Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина - генетическая предрасположенность у людей - носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) - умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия - умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная - небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ - более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

• Центральная форма – поражение только позвоночника.
• Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
• Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
• Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
• Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

• Заболевание связочного аппарата позвоночника.
• Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
• Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева - это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
- Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
- Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
- Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
- Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) -- ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ .

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП , несмотря на тенденцию к "омоложению" их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева - напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтерева также от Ревматоидного артрита (РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар - санаторий - поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
• Глюкокорикоиды,
• Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
• Физиотерапия,
• Мануальная терапия,
• Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача - задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.