Все об эндокорректоре при сколиозе

Операции на позвоночнике относятся к области сложной и высокотехнологичной медицины и возможны только в специализированных клиниках, обладающих соответствующей материально-технической базой и кадрами. Оперативное вмешательство дает позитивные результаты и значительное облегчение больным сколиозом, но вместе с тем случается, что операции не оправдывают возлагаемых надежд. Поэтому решение об операции необходимо принимать взвешенно и осторожно.

А можно ли обойтись без операции?
Да. Посмотрите фото моих пациентов до и после курса консервативного лечения.

прогрессирующие деформации позвоночника (с углом искривления 40 градусов и более) у детей, когда еще не закончен скелетный рост;
деформации позвоночника с углом 60 градусов и более;
деформации, которые оказывают давление на внутренние органы, в первую очередь, на сердце и легкие, тем самым нарушая их работу;
сильный болевой синдром, который не удается устранить с помощью консервативных методов лечения;
дефект внешности, вызванный деформацией позвоночника.

Считается, что наиболее благоприятным временем для оперирования является момент перед окончанием роста позвоночника. Операции в раннем детском возрасте чреваты изменениями роста позвоночника в направлении противоположном изначальному искривлению, что может стать причиной новой деформации. Во взрослом возрасте операции, в большинстве случаев, проводят из-за болевого синдрома, дегенеративных изменений или желания добиться косметического эффекта.

Операция на позвоночнике, как правило, преследует несколько целей одновременно: остановка прогрессирования деформации, коррекция и стабилизация позвоночника, снятие нагрузки на внутренние органы, устранение болевого синдрома и компрессий спинного мозга, устранение косметических дефектов. Исправление деформации осуществляется путем фиксации смежных позвонков при помощи металлоконструкций. При этом подвижность позвоночника, конечно, снижается. Металлические скобы остаются в теле пациента навсегда. В самое последнее время разработаны подвижные металлоконструкции, которые можно применять для растущего позвоночника.

Техника, инструментарий и методология оперативного лечения при сколиозе постоянно развиваются. Разработка во Франции в 1984 году Котрелем и Дюбуссе (Cotrel, Dubousset) металлической конструкции, которая уменьшает величину деформации, стабилизирует положение позвоночника и воздействует на ротацию позвонков стала новым словом в хирургическом лечении сколиоза. До этого использовалась методика Харрингтона (Harrington). Эти две методики используются наиболее активно, они стали основой для дальнейшего развития хирургии позвоночника. Ниже приводится краткое описание оперативных методов, применяемых в нашей стране и зарубежом.

Метод Пола Харрингтона стал известен в 60-х годах минувшего века. Суть метода заключается в использовании металлической конструкции, которая состоит из стержня и крючков, которые свободно перемещаются и крепятся к задней поверхности позвоночника в нужных местах. Стержень-дистрактор устанавливают на вогнутой стороне искривления, закрепляя крючками на суставном отростке грудного и поясничного позвонков. На выпуклой стороне искривления используют стержень-контрактор. Послеоперационный период сопровождается ношением гипсового корсета сроком до двух недель. Последующее ношение специального корсета – от полугода до года.

Метод Харрингтона считается самым простым и безопасным. Операция продолжается около 3 часов. Степень деформации позвоночника в результате операции снижается примерно на 60% от первоначальной. Эта величина примерно такая же и для других методов. Полное устранение деформации невозможно из-за риска повреждения спинного мозга при значительном изменении формы позвоночника.

Данный метод был разработан в 80-х годах прошлого столетия французкими ортопедами. Одним из главных его отличий от методики Харрингтона является отмена необходимости длительного ношения послеоперационного корсета. Принцип метода Котреля-Дюбуссе основан на использовании имплантата, состоящего из прутьев и фиксационных крючков. Прутьям придают необходимый изгиб и крепят их на позвонках. Метод широко используется во всем мире.

В 1973 году мексиканский ортопед Эдуардо Люке начал работать над системой для коррекции позвоночника. Эта конструкция представляет собой сочетание L-образного цилиндрического стержня и проволочной фиксации, которая позволяет равномерно рассредоточить корригирующий элемент по длине деформации позвоночника. Послеоперационная фиксация корсетом в большинстве случаев использования операционного метода Luque не требуется.

Исправление деформации и фиксация результата по этому методу основывается на компрессии и деротации позвонков. Конструкция состоит из нескольких парных элементов: двух стержней и двух винтов. Такая система позволяет образовать прочную конструкцию, с помощью которой можно создать достаточные для исправления кривизны корректирующие условия. После операции по Zielke необходимо ношение гипсового корсета с последующим переходом на специальный фиксирующий корсет, который носят до 10 месяцев.

Помимо описанных методик в нашей стране используются и конструкции наших соотечественников – дистракторы Казьмина, Фищенко, пластины Роднянского-Гупалова, Гаврилова. Часто в хирургии, направленной на борьбу с последствиями запущенного сколиоза, используются методики Чаклина.

Дистрактор Казьмина применяется для коррекции искривления поясничного отдела позвоночника. Дистрактор устанавливается так, чтобы своими концами он упирался в поперечные отростки позвонков и подвздошную кость.

Распространенные в нашей стране эндокорректоры Роднянского-Гупалова бывают двух видов. Однопластинчатый эндокорректор применяют при диспластическом грудном сколиозе с углом искривления от 30 до 50 градусов (по Коббу), при лечении юношеского кифоза и переломов позвоночника. Двухпластинчатый эндокорректор тяжелых степеней сколиоза предназначен Для оперативного лечения диспластического грудного сколиоза 4 степени с учетом искривления более 50 градусов (по Коббу).

Где делать операцию на сколиоз?

На Западе хирургическое лечение позвоночника уже перестало быть редкостью. Тщательно разработанный инструментарий и широкая практика применения сводят к минимуму процент неудач и осложнений. Европейским лидером в использовании оперативного лечения сколиоза считается Германия. В нашей стране ситуация несколько хуже, поэтому выбирать клинику нужно особенно тщательно, желательно поговорить не только со своим будущим хирургом, но и с прооперированными пациентами. Лучшие клиники хирургии позвоночника расположены в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске. Все они, как правило, находятся при научно-исследовательских институтах травматологии и ортопедии (НИИТО). Операции на сколиоз очень недешевы. Например, в США операция по Котрелю-Дюбуссе в 2009 году стоила 250 тыс. долларов. В нашей стране стоимость операции, конечно, во много раз ниже, но и вероятность осложнений более высока.

Не хотите на операцию?

Посмотрите на фото одной из моих пациенток. За несколько месяцев она уменьшила угол сколиоза с 40° до 20°.

Если вы хотите избежать операции, звоните или отправьте мне сообщение. Опишите свое состояние и оставьте телефон для связи. Мне приходилось работать с пациентами с 4-ой степенью сколиоза, которым после нескольких курсов лечения удалось обойтись без операции.

Заходите в нашу группу ВКОНТАКТЕ, чтобы поговорить с теми, кто уже прошел курс лечения

Автор Шубкин Владимир Николаевич – профессор, доктор медицинских наук, Красноярского государственного медицинского университета.

Исторически сложилось мнение, что сколиоз – крест ортопедии, проблема, перед которой врач стоит с низко опущенной головой. Однако разработка красноярских вертебрологов позволяет пересмотреть столь пессимистическую постановку вопроса.

– Сколиоз всегда лечили после окончания роста организма. Долгое время не было технологий, современных методов анестезии, позволяющих решать эту проблему на более раннем этапе. Мы же поставили себе задачу найти возможность оперировать тех, у кого сколиоз не поддается консервативному лечению, в подростковом возрасте. Итогом нашей работы стал метод оперативного лечения искривлений позвоночника с использованием двухпластинчатого эндокорректора на специальных блоках крепления.

Конструкция, разработанная под руководством профессора В.Н. Шубкина, предназначена для хирургического исправления патологических искривлений позвоночника. Она применяется при лечении сколиоза 3-4 степени у подростков, кифоза, кифосколиоза, при свежих и застарелых переломах позвоночника.

Эндокорректор в лечении сколиоза (операция)

Методика красноярских специалистов заключается в том, что к искривленному позвоночнику крепится эндокорректор. Это устройство, изготовленное из титанового сплава, выпрямляет позвоночник и удерживает его в таком состоянии за счет упругости пластин.

Метод позволяет уже на ранних стадиях заболевания предотвратить развитие деформации, а во многих случаях исправить искривление. Наиболее эффективен он при прогрессирующих формах сколиоза, когда в телах позвонков и тканях грудной клетки еще нет необратимых изменений. Конструкция создает условия для правильного развития костной структуры позвонков до окончания их роста, сохраняет естественную подвижность позвоночника, исключает ношение корсета.

Операция длится 1,5-2,5 часа. Эндокорректор размещается непосредственно по заднему отделу позвоночника, прикрыт мышцами спины, внешне не заметен и не вызывает неудобств в жизни. При этом ребенок через 14-21 день после операции выписывается домой и возвращается к нормальной жизни: живет в семье и учится в обычной школе.

– Оптимальным возрастом для операции мы считаем 13-14 лет, – рассказывает Владимир Николаевич. – Хотелось бы, конечно, оперировать и раньше, но не позволяют вопросы психологического характера: для ребенка это все-таки травма.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

При корригирующих операциях на задних отделах позвоночника при сколиозе у подростков используются различные металлоконструкции. Среди осложнений встречаются разрушение кости в местах крепления и неврологические расстройства. Поэтому прилагаемое усилие, во избежание неврологических осложнений, должно быть строго дозировано и не превышать, по данным исследований, массу тела больного или же сопровождаться спинальным мониторингом. В то же время оно не может быть выше прочностных характеристик костных образований, к которым прилагается.

Наиболее прочными являются дужки позвонков 250-750Н (ср.637+9.8Н). Ориентиром является нижняя граница их прочности. Однако для достижения деротационного эффекта требуется двухплоскостное усилие в 1450-1845Н (ср.1721 + 14.2Н), т.е. необходимо распределить усилия путем использования многоуровневой фиксации, не препятствующей росту позвоночника. Эти задачи позволяет решить разработанный красноярскими специалистами эндокорректор сколиоза, включающий две упругие пластины, которые располагаются с обеих сторон от остистых отростков и фиксируются за 6-8 и более пар дужек специальными крючками. При условной массе больного 60 кг усилие за каждую дужку не превышает 40-50Н. Осуществив оперативную коррекцию сколиозов 3-4 степени у подростков, переломов дужек красноярцы не имели.

Накопленный опыт хирургического лечения сколиоза позволяет утверждать, что коррекция сколиотической деформации позвоночника должна быть двухсторонней (по отношению к остистым отросткам) и многоуровневой, с воздействием не только на ее фронтальную кривизну, но и на ротационно-торсионный компонент. Коррекция сколиотической деформации с применением двухпластинчатого эндокорректора на протяжении десяти и более лет без производства спондилодеза не препятствует росту позвоночника и создает условия для нормализации морфологических параметров позвоночника и грудной клетки: уменьшения клиновидности дисков, позвонков, нормализации формы грудной клетки, а также для улучшения функциональных параметров кардиореспираторной системы.

По статистике из каждой тысячи новорожденных один потенциально подвержен сколиозу. Причем 90% из заболевших – девочки. Сколиоз может появиться в любом возрасте. Но особую опасность он представляет в период полового созревания (П-15 лет), когда течение болезни приобретает злокачественную (резко прогрессирующую) форму.

К мировым аналогам красноярской разработки можно отнести известные конструкции для коррекции сколиоза: дистрактор Харрингтона, конструкция Люка, устройство Котрель-Дебесет, которые сопровождаются костной пластикой с целью достижения спондилодеза. Операции с их использованием длительны, а постельный режим соблюдается в течение нескольких месяцев. Впоследствии пациент вынужден до полутора-двух лет использовать гипсовые и съемные корсеты. В процессе лечения нарушаются функциональные возможности позвоночника. Всех этих недостатков красноярская конструкция лишена.

Жанна Королева (статья опубликована в Журнале HOMO MEDICUS № 3 март, 2005 г.)

От ЛФК и мануального терапевта к операциям на позвоночнике

Интервью: Александра Савина

Сколиоз — известное заболевание, связанное с искривлением позвоночника у человека. При всей распространённости болезни с ней связано много мифов (например, многие считают, что сколиоз приводит к проблемам при беременности и родах, хотя исследования это не подтверждают), а причины её возникновения по-прежнему до конца не известны учёным. Сколиоз достаточно легко диагностировать, но к его лечению часто относятся несерьёзно — хотя при отсутствии должного лечения болезнь может привести к нарушениям в опорно-двигательной, дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системах. Регина Боброва рассказала нам, как более десяти лет боролась со сколиозом и с какими трудностями сталкиваются больные сколиозом в России.

Когда проснулась в реанимации, не могла пошевелиться. В палате я была не одна: рядом лежали дети после операций и пищали аппараты. Мне рассказывали, что когда я очнулась, то говорила, какие все вокруг красивые и как я их люблю, а мальчик с соседней койки при пробуждении начал драться с медперсоналом — все реагируют по-разному. Такая операция длится часов пять: спину разрезают вдоль от шеи до копчика и по всей длине позвоночного столба вживляют эндокорректор — конструкцию, которая поддерживает спину в правильном положении и не даёт согнуться в какую-либо сторону.

В детстве идиопатический сколиоз проявляется у мальчиков и девочек одинаково часто. Но в подростковом возрасте у девочек сколиоз прогрессирует в 5–8 раз чаще и чаще требует лечения. Примерно в 30 % случаев у подростков, болеющих сколиозом, в семье также наблюдаются случаи сколиоза.

Пролежала я в реанимации под сильными обезболивающими несколько дней. Было больно и страшно, я раз сто жалела, что согласилась на это, но потом взяла себя в руки. Каждый день приходили врачи, проверяли чувствительность ног и брали кровь. Все пальцы у меня были исколоты по несколько раз, но так было нужно, и я терпела. Только через неделю смогла встать с кровати. Было немного странно: я стала выше — рост увеличился со 169 до 175 сантиметров. Голова с непривычки кружилась. Нельзя было сидеть месяц, чтобы не было давления на спину. Подвижность позвоночника сократилась более чем на 50 %, так что невозможно было согнуть спину. Ещё мне запретили поднимать тяжести. На восстановление после операции ушло около трёх месяцев.

Первое время после операции я злилась на весь мир, не могла принять, что это произошло именно со мной, а не с кем-то другим. Было обидно, что я должна проходить через это, в то время как сверстники жили обычной жизнью, занимались спортом и не знали таких проблем. Я, наверное, завидовала им, но позже стала себя одёргивать, говорила себе, что другие не виноваты в моих проблемах. Скорее всего, сказывался переходный возраст, и, наверное, моё поведение не особенно отличалось от поведения ровесников. Я не особенная. Я не хуже других. Многие живут с куда большими недугами. Я смогла принять себя такой, как есть, и старалась не отделять себя от других. Не хочется чувствовать себя каким-то отличным от других, нуждающимся человеком.

Все девочки в школьном возрасте переживают из-за внешности, и я не исключение. Комплексы из-за осанки, естественно, были, особенно я переживала, если кто-нибудь замечал осанку и начинал задавать вопросы. Я всегда отшучивалась, но и тайны из этого не делала. Многие знали, в чём дело, и относились к этому нормально. Отношения с одноклассниками были довольно хорошими; меня мало что отличало от остальных, разве что я была освобождена от физкультуры с четвёртого класса. Так как я с малых лет знала свой диагноз, то избегала опасных для здоровья увлечений. Исключением стала спортивная стрельба — от неё я отказалась, когда поняла, что ружьё стало слишком тяжёлым для меня.

Лечилась я с детства: сколиоз первой степени мне диагностировали, когда мне было 10–11 лет. Два раза в год по 1–3 месяца я проводила в загородном стационаре детской больницы имени Т. С. Зацепина под Дмитровом. Там лечились дети 4–18 лет, а атмосфера больше смахивала на оздоровительный лагерь. К 12 годам сколиоз начал развиваться очень быстро. Мама очень переживала и начала водить меня к мануальному терапевту, посещения которого были безумно дорогими: доктор начинал говорить со мной только после того, как видел условные единицы у себя на столе. Ходила я к нему месяца два-три, и после его лечения болезнь развилась до третьей степени.

Мне пришлось забыть о мечте детства — стать бортпроводницей: таких, как я, не берут в авиацию. Позже я пошла учиться на менеджера, параллельно работала консультантом в магазинах одежды, чтобы платить за учёбу, по 12 часов в день проводила на ногах и очень уставала от такого режима.

Сколиозы бывают врождёнными
(они обусловлены врождённой деформацией позвоночника) и приобретёнными — возникающими вследствие других заболеваний или травм. В 80 % случаев причина сколиоза неизвестна — такие сколиозы называют идиопатическими. В 2007 году, по итогам 10-летнего исследования, учёные обнаружили, что определённые вариации гена CHD7 делают человека более предрасположенным к сколиозу. Как именно ген влияет на предрасположенность к сколиозу, неизвестно.

Со временем, уже после того, как все швы зажили, я стала замечать, что спина поскрипывает и вся в синяках. Врачи говорили, что это пройдёт и не стоит придавать этому значения. Но синяки оставались годами, со временем появилась опухлость в нижней части спины. Я всегда чувствовала небольшой дискомфорт в этой области, а спустя восемь лет после операции, когда мне был 21 год, стала ощущать резкую боль. Было сложно ходить, я передвигалась очень медленно. Однажды не доехала до работы, кое-как вернулась домой к маме, и мы вызвали скорую. Оказалось, моя титановая конструкция сломалась пополам.

В больнице не смогли вынуть осколки: дали обезболивающих и отправили домой. Я не люблю обезболивающие — мне кажется, они затуманивают рассудок, — но тут выбора не было. Позже я связалась с хирургом, который создал мой эндокорректор: через пару дней меня отвезли в больницу и осколок вырезали, чтобы он сам не прорвался наружу. Это заняло буквально минут десять, и боль прекратилась, но большая часть конструкции осталась в моей спине.

Я опять получила направление на операцию: нужно было поставить новый эндокорректор. Снова куча анализов и ожидание квоты — в этот раз всё затянулось на несколько месяцев. Я немного боялась, но настроила себя проходить этот путь шаг за шагом ещё раз и просто ждала благополучного конца истории. Тем более если бы я начала паниковать, то и родные бы переживали намного больше. Все и без того волновались.

Операцию назначили на следующий день после того, как я легла в 83-ю больницу. Меня отвезли на каталке в холодный светлый кабинет и вкололи наркоз. Проснулась уже в реанимации, было очень холодно и меня трясло — оказалось, это судороги после наркоза. Меня накачали обезболивающими и укрыли ещё парочкой одеял. Уже на следующий день меня перевели в обычную палату. По сравнению с операцией восьмилетней давности, медицина продвинулась вперёд: сократилось время реабилитации, изменилась форма эндокорректора, а швы на этот раз напоминали аккуратные скобки от степлера, что придавало шраму более эстетичный вид.

После операции восемь недель нельзя сидеть, полгода — поднимать вещи весом более шести килограммов, и никаких резких движений. Мне выписали направление на оформление инвалидности, но я получила её уже после первой операции, поэтому оставалось только реабилитироваться. Обычно инвалидность даётся на год, а затем надо приходить на повторное освидетельствование. Бессрочную инвалидность мне дали на третий год после первой операции, и я до сих пор не поняла, по каким критериям её дают на год, два или на всю жизнь. Никаких особенных льгот она не даёт: только пенсия и социальная помощь — бесплатный проезд на общественном транспорте и скидка в аптеках. Со второй группой можно бесплатно ходить в музеи и поступить в вуз по льготной категории. Оформлять инвалидность мне совсем не хотелось, но в итоге я подумала, что это будет неплохой финансовой компенсацией за мою ношу — тем более в дальнейшем это помогло мне оплачивать учёбу в университете.

От плохого настроения после второй операции спасала поддержка близких и друзей. Я могла себе позволить немного покапризничать. Мне было очень скучно лежать дома, я пыталась скорее выбраться на улицу, несмотря на волнения семьи, ведь движение — это жизнь. Я старалась двигаться как можно чаще, чтобы пройти через это как можно быстрее.

В 90 % случаев сколиоз не требует активного лечения. Исследования показывают, что состояние взрослых пациентов с искривлением позвоночника менее чем на 30 градусов со временем, как правило, не ухудшается. У пациентов с искривлением позвоночника более чем на 50 градусов состояние может ухудшаться со временем, а искривление позвоночника — увеличиваться на 1–1,5 градуса в год.

Прошёл уже год после операции, но друзья так и не разрешают мне носить сумки с продуктами и оберегают, хотя я чувствую себя отлично. Наверное, нужно пользоваться такой возможностью, но мне хватает инвалидности по документам: я не хочу ощущать себя инвалидом 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

Часто на улице я вижу детей со сколиозом. Очень грустно, что многие не пытаются как-то это исправить, ведь чем больше степень сколиоза, тем хуже функционируют органы и кровоток. Лечиться нужно, и не для кого-то, а именно для себя. Я не особенно фанатично относилась к лечению, иногда пропускала процедуры и после выписки из больницы пренебрегала ЛФК. Возможно, если бы я больше думала и заботилась о себе, то сколиоз бы так сильно не прогрессировал. Немного жалею об этом, но что было — то было. Многое зависит от того, как ты воспринимаешь свой диагноз, главное не вешать нос. Нужно не ставить на себе крест и не бояться лечиться. Ну и подходить ко всему с юмором: если бы не эта черта, перенятая от врачей, мне было бы гораздо сложнее всё это перенести.

Применения пластинчатых и стержневых эндокорректоров

Цель исследователей из НИИТО г. Астана - уточнить показания для применения пластинчатых и стержневых эндокорректоров у детей и подростков при идиопатическом сколиозе.

Проведен анализ результатов послеоперационной коррекции идиопатического сколиоза у детей и подростков в возрасте 10-18 лет.

Для коррекции сколиотических деформаций позвоночника использован двухпластинчатый эндокорректор Медилар у 110 больных, у 80 больных применена дистракционная система двухстрежневого эндокорректора по способу McCarthy с использованием комплектующих элементов эндокорректоров Мосс-Майами (DePuy), ChM (Польша), Medtronic.

Дистракционная система двухстрежневого эндокорректора по способу McCarthy применялась у больных с 4 степенью сколиоза и грубыми сколиотическими деформациями (более 90°), производились этапные коррекции сколиоза через 1 год после операции.

Наилучшие результаты послеоперационной коррекции идиопатического сколиоза двухпластинчатым эндокорректором отмечались при 2-3 степени сколиоза, послеоперационная коррекция дуги сколиоза составила 76,9-64,8%.

С деформации позвоночника более 60° отмечается снижение результатов послеоперационной коррекции двухпластинчатым эндокорректором, коррекция дуги деформации составила 58,5% при 4 степени сколиоза и 43,1% при грубой степени сколиоза (более 90°).

Результат послеоперационной коррекции сколиоза дистракционной системой двухстрежневого эндокорректора по способу McCarthy составил в среднем 55,2% при 4 степени сколиоза и 48,6% при грубой степени деформации.

Изучены результаты потери послеоперационной коррекции сколиоза в сроки до 3 лет после операции. При использовании двухпластинчатого эндокорректора потеря послеоперационной коррекции отмечалась при 4 степени сколиоза (27,6%) и грубой степени сколиоза (40,0%).

Потеря послеоперационной коррекции сколиоза при применении двухпластинчатого эндокорректора при 4 степени сколиоза и грубой сколиотической деформации обусловлено неэффективным функционированием механизма подвижности пластин, заклиниванием пластин в сережках и прижимах опорных блоков, что с ростом позвоночника больного приводит к потере коррекции в отдаленном периоде после операции.

Основные способы коррекции сколиоза

Дополнительная коррекция сколиоза дистракционной системой двухстрежневого эндокорректора по способу McCarthy позволила не только снизить потерю послеоперационной коррекции, а также улучшить результат послеоперационной коррекции сколиотической деформации до 15-20% в отдаленном послеоперационном периоде.

Выводы. Дифференцированный подход к хирургическому лечению сколиоза с применением эндокорректоров различных конструкций позволит улучшить результаты хирургического лечения идиопатического сколиоза у детей и подростков на растущем позвоночнике.

При 2-3 степени сколиоза у детей и подростков при продолжающемся росте позвоночника целесообразно использование двухпластинчатого эндокорректора Медилар, использующего принцип латероэкстензии, конструктивная особенность которого не сдерживает рост позвоночника в длину.

При сколиозе 4 степени и грубых сколиотических деформациях (более 90°) более эффективна коррекция деформации позвоночника стержневыми эндокорректорами использующими принцип дистракции.

При 4 степени сколиоза и грубых сколиотических деформациях двухстержневая дистракционная система эндокорректора по технике McCarthy является наиболее надежным вариантом, конструктивные возможности которого позволяют осуществлять поэтапную коррекцию сколиоза.

Потеря послеоперационной коррекции при 4 степени и грубой степени сколиоза при продолжающемся росте позвоночника ограничивает показания к коррекции сколиоза с использованием двухпластинчатого эндокорректора Медилар.

Владельцы патента RU 2582048:

Изобретение относится к травматологии, ортопедии и вертебрологии и может быть применимо для хирургического лечения тяжелых форм сколиоза. Производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок. После фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине. После стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. После прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков. Устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника. Укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора. Устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. Способ позволяет уменьшить неудобство для пациентов, уменьшить нарушения статических и динамических характеристик позвоночного столба.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и вертебрологии.

Наиболее близким способом хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза (свыше 90°) является передняя мобилизация позвоночника (многоуровневая дискэктомия) вентральным доступом с последующей гало-пельвиктракцией (или гало-феморальной, или гало-тибиальной тракцией) в течение 10-20 дней, следующим этапом проводится дорсальная хирургическая коррекция сколиоза эндокорректором с транспедикулярной фиксацией.

Одна из недавних крупных работ в литературе, посвященная хирургической коррекции сколиоза, представлена в 2009 году Ветрилэ С.Т. [Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Швец В.В., Кисель А.А., Ветрилэ М.С., Гусейнов В.Г. Концепция оперативного лечения различных форм сколиоза с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника. 2009. №4, с. 21-30]. В работе подробно описана концепция оперативного лечения различных форм сколиоза и приведены данные оперативного лечения 299 пациентов. Из них 18 пациентам одномоментно (в один наркоз) выполнено два оперативных вмешательств: первое - передняя мобилизация позвоночника (многоуровневая дискэктомия) вентральным доступом, второе - дорсальная коррекция деформации эндокорректором с транспедикулярной фиксацией. 136 пациентов было прооперировано в два этапа: первый этап - передняя мобилизация позвоночника (многоуровневая дискэктомия) вентральным доступом с последующим наложением системы для гало-пельвиктракции, которая проводилась в течение 10-20 дней для осуществления предварительной коррекции деформации, после этого была выполнена окончательная дорсальная коррекция деформации эндокорректором с транспедикулярной фиксацией.

У пациентов, которым было выполнено одномоментно вентральный релиз позвоночника с дорсальной коррекцией сколиотической деформации позвоночника, угол дуги до операции в положении пациента стоя в среднем равнялся 100,6°; лежа - 92,6°; при вытяжении - 74,1°, степень коррекции при тракционном тесте - 26,3%. При этом полученная коррекция в среднем по группе составила 46° (46% от полной коррекции).

У пациентов, подвергшихся оперативному лечению по 2-этапной методике, общий угол первичной дуги до операции в положении пациента стоя в среднем по группе равнялся 107,9°, лежа - 95,1°, при вытяжении - 80,4°; степень коррекции при тракционном тесте - 25,5%. Полученная коррекция в среднем по группе составила 62,1° (57,6% от полной коррекции). Таким образом, видим, что достигнутая коррекция несколько выше, чем у пациентов, которым выполнено одномоментно 2 операции.

Оперативная коррекция тяжелых ригидных сколиозов с одномоментным вмешательством на вентральных (многоуровневая дискэктомия) и дорсальных (коррекция деформации эндокорректором с транспедикулярной фиксацией) отделах позвоночника позволяет достичь коррекции общего угла в среднем 40-50° (46% от полной коррекции). Сочетание вентральной мобилизации позвоночника с гало-пельвиктракцией и последующей дорсальной коррекцией деформации эндокорректором с транспедикулярной фиксацией у больных с тяжелыми ригидными сколиозами позволило достигнуть коррекции общего угла в среднем 62,1° (57,6% от полной коррекции).

Недостатками данного метода являются:

- применение гало-пельвиктракции, что крайне неудобно для пациентов;

- необходимость в выполнении вентрального доступа для осуществления доступа к переднему отделу позвоночника, что подвергает пациента дополнительным операционным рискам;

- применение переднего релиза (многоуровневая дискэктомия) нарушает статические и динамические характеристики позвоночного столба в виде выключения позвоночно-двигательных сегментов из функционирования;

- взятие аутотрансплантатов сопровождается дополнительной кровопотерей, а также косметическим дефектом в виде дополнительных кожных рубцов и дефектов кости;

- два послеоперационных рубца.

Техническим результатом изобретения является упрощения способа лечения и улучшение результатов коррекции позвоночника.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения тяжелых форм сколиоза, включающем выполнение доступа к задним костным структурам позвоночника и установку опорных элементов эндокорректоров, после обнажения остистых отростков и дужек позвонков производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок, после фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине, после стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану, после прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков, после чего устанавливают эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника, укладывают аутокость, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора, устанавливают дренажи и послойно ушивают рану.

Способ осуществляется следующим образом. Первым этапом выполняется хирургическая коррекция деформации дорсальным двухпластинчатым эндокорректором задним доступом. Разрез кожи производят в проекции остистых отростков позвонков на всем протяжении деформации позвоночника. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Мягкие ткани поднадкостнично отделяют распатором до обнажения с обеих сторон основания остистых отростков и дужек позвонков. Далее производят установку крючков блоков креплений под дужки позвонков. Количество крючков варьируется в зависимости от протяженности и тяжести деформации, в среднем составляет 20 штук. Установка производится последовательно от грудного к поясничному отделу. Тактика установки крючков такова: на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, последующие крючки устанавливают через один позвонок. Такая тактика обеспечивает усиление конструкции в точках максимального напряжения конструкции и предупреждает поломку инструментария. Крючки подводят к выбранному месту установки с помощью специальных держателей. После укрепления кончика крючка между дужками смежных позвонков держатель снимают и заменяют толкателем крючка, благодаря которому крючок заходит под дужку. Не ослабляя давления на толкатель крючка, производим закручивание резьбовой стойки с помощью торцевого ключа до полной фиксации крючка. Далее производится профилирование пластин изгибателем пластин. Пластины корректора изгибаются в любой плоскости согласно поставленной задаче. Обычно пластина изгибается только в сагиттальной плоскости для формирования правильного сагиттального профиля, формируя умеренный грудной кифоз и поясничный лордоз, с целью предупреждения развития синдрома "плоской спины". С целью профилактики поломок пластин эндокорректора во фронтальной плоскости пластины не изгибаются. Производится постепенная фиксация пластин к резьбовым стойкам за счет прижимов. Выбор прижимов вариабелен при незавершенном росте позвоночника: на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, устанавливают динамические фиксаторы. На уровне апикального позвонка устанавливаем прижим, обеспечивающий стабильную фиксацию. Такая тактика позволяет смещаться пластинам инструментария как в краниальном, так и в каудальном направлениях деформации по мере роста позвоночника. Для стабилизации конструкции необходимо стянуть соседние по разным сторонам деформации блоки крепления восьмиобразной стяжкой. Для стягивания конструкции используют специальный инструмент - компрессор. Стягивание соседних блоков крепления также начинается в грудном отделе, постепенно продвигаясь в каудальном направлении. После сведения компрессором блоков крепления на концы резьбовых стоек надевают восьмиобразные стяжки. Блоки крепления фиксируют гайками. Для удержания пластин в нужном положении и при необходимости дополнительного профилирования используется правый или левый изгибатель пластин во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Поскольку длина пластин фиксирована, их приходится укорачивать непосредственно во время операции. После того как пластины соответствуют нужной длине, производится затягивание гаек на резьбовых стойках. Постепенно инструментарий полностью опускается в операционную рану, гайки жестко фиксируют элементы конструкции. После завершения монтажа двухпластинчатого эндокорректора все выступающие части стоек скусываются и отламываются. Производится установка двух активных дренажей в ложе эндокорректора у каудальной и краниальной частях операционной раны. После установки дренажей операционная рана послойно ушивается.

Вторым этапом хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника является замена дорсального двухпластинчатого эндокорректора на дорсальный двухстержневой эндокорректор транспедикулярной фиксации с выполнением костной аутопластики для формирования костного спондилодеза (данный этап хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника выполняется в позднем послеоперационном периоде по прекращению роста позвоночника) задним доступом. Производится разрез кожи по старому рубцу, рубец иссекается, послойно рассекаются мягкие ткани, обнажается двухпластинчатый эндокорректор, производится демонтаж блоков крепления, пластин, стоек и крючков эндокорректора, иссечение рубцов, скелетирование до основания остистых отростков, дужек и поперечных отростков позвонков. На протяжении зоны будущего костного блока с суставных отростков удаляется хрящевой слой, производится тщательная декортикация полудужек, суставных и поперечных отростков. Образуется широкое кровоточащее костное ложе. В него укладывается мелкая аутокость "крошка", полученная при декортикации. Устанавливается дорсальный двухстержневой эндокорректор, фиксирующими элементами которого являются винты транспедикулярной фиксации. Производится моделирование стержней эндокорректора в сагиттальной плоскости с целью коррекции деформации, стержни эндокорректора блокируются винтами к транспедикулярным винтам. Устанавливается два активных дренажа, рана послойно ушивается.

Пациентка Т., 14 лет. Диагноз: Идиопатический прогрессирующий сколиоз 4 ст. Угол деформации 120°. Операция: Дорсальная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника двухпластинчатым эндокорректором (2010 год). Этапная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника с заменой двухпластинчатого эндокорректора на дорсальный двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией и костной аутопластикой (2013 год).

Первый этап (2010 г.): Произведен разрез кожи по линии остистых отростков позвонков на уровне Th1-L4. Рассекли мягкие ткани и скелетировали до основания остистых отростков и дужек позвонков с обеих сторон. Под полудужки с двух сторон от основания остистого отростка установлено по 2 крючка, собраны блоки крепления на уровне Th2-L4 (20 блоков крепления). Уложены 2 смоделированные пластины эндокорректора в сагиттальной плоскости, проведена коррекция деформации, стабилизация эндокорректора. У краниального и каудального углов раны в ложе эндокорректора установлено два активных дренажа, рана послойно ушита наглухо. Наложена асептическая повязка. После пробуждения больного проведен тест на чувствительность в стопах: нарушений не наблюдалось. Кровопотеря составила 300 мл. Время проведения операции 120 минут.

После операции угол сколиотической деформации составил 49°. Процент коррекции составил 59,2% В сроки наблюдения 3 года угол деформации составил 55°, потеря коррекции составила 6°.

Второй этап хирургической коррекции сколиоза (2013 г.)

Произведен разрез кожи по старому рубцу вдоль остистых отростков позвонков на уровне Th1-L4, рубец иссечен. Послойно рассечены мягкие ткани, обнажен двухпластинчатый эндокорректор, произведен демонтаж блоков крепления, пластин, стоек и крючков эндокорректора, иссечена рубцовая ткань в области эндокорректора с элементами металлоза. Произведено скелетирование до основания остистых отростков, дужек и поперечных отростков позвонков. С суставных отростков удален хрящевой слой, произведена декортикация полудужек, суставных и поперечных отростков. Уложена аутокость "крошка", полученная при декортикации. Установлено 27 винтов транспедикулярно, на уровне Th2-L4. ЭОП-контроль, положение винтов правильное. Уложено 2 стержня эндокорректора смоделированных в сагиттальной плоскости, проведен деротационный маневр стержней с коррекцией деформации. Посегментарная компрессия и дистракция, блокирование конструкции. У краниального и каудального углов раны в ложе эндокорректора установлено два активных дренажа, рана послойно ушита наглухо. Наложена асептическая повязка. После пробуждения больного проведен тест на чувствительность в стопах: нарушений не наблюдалось. Кровопотеря составила 700 мл. Время проведения операции 300 минут.

После операции угол сколиотической деформации составил 20* по Коббу. Процент коррекции составил 83,3% от первичного искривления и 63,6% от первичной коррекции. В сроки наблюдения 1 год потеря коррекции не отмечена.

Способ хирургического лечения тяжелых форм сколиоза, включающий выполнение доступа к задним костным структурам позвоночника и установку опорных элементов эндокорректоров, отличающийся тем, что после обнажения остистых отростков и дужек позвонков производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок, после фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине, после стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану, после прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков, после чего устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника, укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора, устанавливают дренажи и послойно ушивают рану.

Читайте также:

Реабилитация нарушений осанки дипломная
Опухоль на спине справа под лопаткой
Можно ли заниматься айкидо с нестабильностью шейного отдела
Калий и магний при остеохондрозе
Температура 38 5 без симптомов у взрослого причины голова поясница