Я не стал делать операцию на позвоночнике

Отягощения опосля операции

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Хирургическая операция не постоянно проходит совершенно, что может привести к разным отягощениям. Какие же последствия могут показаться (тьфу-тьфу-тьфу) при удалении межпозвоночной грыжи?

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При наркозе:

• при подаче наркоза – деформация пищевого тракта или трахеи;
• аллергия на составляющие, заходящие в состав анестезии.

При операции:

• бесконтрольное понижение артериального давления;
• остановка сердечки или дыхания;
• разрыв оболочки спинного мозга, что может привести к неизменным мигреням;
• инфецирование спинномозговой и цереброспинальной воды;
• повреждение возвратного нерва, что может привести затруднению дыхания и утрате гласы. Он без помощи других восстанавливается через пару месяцев;
• возможность повреждения нервных корешков;
• случайная травма спинного мозга, что может привести к параличу, неврологическим болезням и иным заболеваниям;
• повреждение артерии Адамкевича, в особенности в области грыжи L4-S1, где болезни возникает почаще всего. Это приводит к параличам и недержанию мочи.

При верно проведённой операции и реабилитации отягощений опосля операции можно полностью избежать

Опосля операции:

• остеомиелит позвоночных тел – гнойные образования, действующие на функции позвонков. Это ведёт к перелому позвоночника;
• ядовитое отравление внутренних органов;
• стеноз позвоночного канала, при этом происходит сдавливание спинного мозга и нервных корешков. При этом показано повторное хирургическое вмешательство;
  Что таковое стеноз позвоночного канала
• рецидив болезни – это повторное возникновение новейшей грыжи в области проведения операции. Может случиться уже через год опосля процедуры удаления грыжи диска;
• смещение позвонков (составляющий элемент (кость) позвоночного столба) с повреждением межпозвонкового диска, и как следствие – возникновение протрузии или грыжи.

Уясните! Хирургическое удаление межпозвоночной грыжи не ведёт к инвалидности. Ежели делать все требования докторов, то возвращение к обычной жизни произойдёт чрезвычайно стремительно.

Оперативное вмешательство – это не единственный метод удаления грыжи. Есть и остальные способы исцеления этого болезни позвоночника. Потому делать операцию нужно при отсутствии полезности от остальных видов терапии в течение полугода.

К какому доктору (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека) обращаться

Чтоб выяснить, подходяща ли вам операция по удалению грыжи, нужно обратиться в первую очередь к терапевту. Он вас должен навести к иным спецам, к примеру, вертебрологу.

Так как симптомы болезни просто спутать с радикулитом или заболеванием Бехтерева, то может быть поставлен некорректно диагноз.

В большая части современных клиниках употребляются продвинутые диагностические способы, которые четко найдут грыжа у вас или нет.

Чем ранее вы обратитесь к спецу, тем проще и скорее вылечить грыжу, может быть даже без назначения операции.

Но, к огорчению, даже ежели пациент будет делать все физиотерапевтические процедуры, ЛФК, пьет продукты, проходит курс массажа, это может не посодействовать. Ежели нет итога от обычного исцеления, то нужно обратиться к хирургическому вмешательству. Опосля проведения операции и курса реабилитации пациент ворачивается к обычной жизни.

Как смотрится грыжа поясничного отдела позвоночника

Операция на позвоночник у Плющенко

На трибунах люди недоумевали, кто-то стал говорить, что он струсил биться далее. Плющенко исчез, он был недоступен некое время, позже стало понятно из достоверных источников, что его увезли на операцию в Израиль. Стали ходить слухи, что типо его ни в одной поликлинике не могут отыскать, и всё это — ересь. Корреспонденты русских СМИ вместе с супругой фигуриста последовали вслед за Плющенко в Израиль…

Евгений принял решение сделать операцию в поликлинике Израиля, где мощно развита нейрохирургия. Он попал на приём к медику Илье Пекарскому, который является спецом мирового значения в области хирургии позвоночника. Тот опосля диагностики поставил неутешительный диагноз — стёрся межпозвоночный диск, защемился нерв, и образовалась грыжа. Доктор сделал операцию, которая удачно прошла в Израиле, заменил повреждённый диск искусственным.

Плющенко вспоминал, как по утрам ему необходимо было принять горячую ванну или постоять под душем, чтоб разогреть собственный позвоночник. Нескончаемые растирания и массажи (до и опосля занятий) причиняли ему массу морок.

Совершенно не так давно Евгений стал в десятый раз фаворитом Рф по фигурному катанию. Никому даже в голову не могло придти, что он уже не мог даже шевелить пальцами ног. В то время он жил на обезболивающих уколах.

Когда наступил чемпионат в Загребе, лечущее средства, которые воспринимал Плющенко, перестали действовать, из-за привыкания организма. На этих соревнования Женя допустил твердую ошибку и свалился. Он осознавал, что должен сделать этот аксель в 3.5 оборота, но перестал ощущать ногу и свалился. Правую часть от поясницы до колена пронзила нестерпимая боль, вспоминает Евгений.

Операция Плющенко в Израиле продолжалась подольше обыденного, три с половиной часа, заместо полутора часов, поэтому, что это был тяжкий вариант. Сроки восстановления тоже соответствующе должны двинуться. Доктор пообещал, что фигурист будет кататься и сумеет возвратиться к тренировкам лишь в конце апреля. Прилетела супруга спортсмена поддержать его в тяжелое время, она считала, что на данный момент ему подходяща, как никогда.

У Евгения была цель — одолеть на олимпиаде в Сочи, он готов был работать 12 часов каждый день, лишь, чтоб стоять на пьедестале почёта.

Сочи придётся завоёвывать с шурупами в позвоночнике, но он был готов и к этому. Женя привык делать то, что остальные не сумеют сделать. Он 10-кратный фаворит Рф, 2-кратный фаворит олимпийских игр, он три раза ворачивался в спорт, но 4-ое возвращение оказалось самым томным.

Через некое время Плющенко вышел на лёд, и начал подготовку к олимпиаде в Сочи. Он посодействовал русской команде выиграть золото, а в предстоящих соревнованиях он участвовать не сумел, по причине мощных болей. Ему стала мощно болеть спина (на тренировке он опять свалился, не сделав тройной прыжок), перед выступлением.

Тренер до крайнего момента надеялся на то, что Евгений сумеет выступить в одиночном катании, но узрев, что ему нехорошо, снял его с соревнований, желая это было против правил. В это же время Евгений объявил о том, что кончает свою карьеру фигуриста. Плющенко два раза завоёвывал золото на олимпийски играх, и имеет в собственном арсенале 4 олимпийские медали, посреди которых две — серебряные.

Плющенко опять решил поехать в Израиль к доктору, который его оперировал — медику Пекарскому, чтоб была проведена повторная операция. Иного выхода у Плющенко не было, поэтому, что были нестерпимые боли в позвоночнике, и он боялся остаться инвалидом.

В первый раз Евгений обратился к медику Пекарскому, по советы собственных друзей. Он не задумывался, что придётся оперироваться, желал лишь сделать диагностику, но задержался в поликлинике на несколько дней. У него взяли все анализы, инспектировали на аппаратах и предложили операцию, от которой он не стал отрешаться. Опосля наркоза длинно приходил в себя, обучался поновой ходить с чужой помощью и надеялся на роль в олимпиаде.

Русский доктор Бубновский высказал своё мировоззрение по поводу операции, проведённой в Израиле Евгению Плющенко, он считает, что вкрученные винты могут привести к остеопорозу (полному разрушению позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека))), и что диск можно было бы вернуть реабилитационным методом, без хирургического вмешательства. Также он считает, что непременно последует ещё одна операция, так как винты повредят позвонки. Их можно будет, естественно, собрать, а винты извлечь. Ежели позвоночник не реабилитировать, то поменяется костная структура, хрящевая и мышечная в пояснично-крестцовом отделе, что может вызвать паралич ног.

1. Могло нарушиться кровообращение ног из-за спазма глубочайших мускул, поэтому, что нарушилась нервная проходимость по седалищному нерву.
2. Хрящи могли пострадать за год опосля операции из-за нехороший циркуляции крови. Когда Евгений прыгал, мог рассыпаться позвонок, его бы выбило винтом, как клином.
3. Мог появиться очередной спазм глубочайших мускул, который бы вызвал приступ боли. В спине 40 мускул, ежели они все захворают, невелико не покажется. Даже тяжело представить для себя, что бы мог ощутить Евгений Плющенко.

На данный момент Евгению (женское имя, производное от мужского имени Евгений) необходимо полностью восстановиться и начать воплощать свою мечту в реальность — открыть школу фигурного катания.

Появление болей в позвоночнике — тревожный сигнал. С визитом к врачу не надо затягивать. Большая часть патологий позвоночника на ранних стадиях поддается консервативным методам лечения. Однако, если лечение не проводить, в позвоночнике могут появиться необратимые изменения. Они могут возникнуть в любом возрасте, но в особой мере им подвержены пожилые люди.

Почему не стоит бояться операции

С каждым годом технологии совершенствуются. Сегодня стало возможным проводить малоинвазивные операции на позвоночнике, то есть операции с небольшим доступом. Такие операции гораздо меньше травмируют кожу, мышцы, связки и костные структуры. Они позволяют избежать обильной кровопотери и инфекционных осложнений, их хорошо переносят даже пациенты с хроническими заболеваниями. После вмешательства пациенты быстро восстанавливаются, не испытывая никаких двигательных ограничений в дальнейшем.

Благодаря современным способам визуализации, новейшим микроскопам и микрохирургической технике эффективность и безопасность вмешательств по сравнению с операциями-предшественниками стремительно увеличивается. Но несомненный ключ к успеху малоинвазивной операции — хирург, понимающий, как делать операцию, как при минимальном травмировании окружающей ткани добиться максимального эффекта внутри позвоночного канала, где находится патология.

Когда нужна помощь спинального нейрохирурга

Спинальная нейрохирургия специализируется на лечении спинномозговых нарушений, к которым относятся:

● дегенеративные заболевания позвоночника:

● грыжи дисков: выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков;

● фасеточный синдром или артроз межпозвонковых суставов: патологические изменения в тканях межпозвонковых суставов;

● стеноз позвоночного канала: сужение канала за счет гипертрофии желтой связки и суставов;

● спондилолистез: грубое смещение одного позвонка относительно другого;

● нестабильность позвоночного сегмента: движение одного позвонка относительно другого;

● травмы позвоночника и спинного мозга;

● опухоли спинного мозга и позвоночника.

Если произошли дегенеративные изменения позвоночника

Хирургическое лечение заключается в том, что с помощью малоинвазивного доступа удаляется компрессия, которая сдавливает корешок и вызывает соответствующую неврологическую симптоматику. В некоторых случаях для устранения компрессии может удаляться не только сама грыжа, но и межпозвонковый диск, а после устанавливается протез диска или имплант для сращения двух позвонков.

Аналогичная операция по освобождению корешков от давления проводится и при стенозе. Уже через несколько часов после такой операции пациент становится активным, а на следующий день уходит домой.

При нестабильности позвоночного сегмента лечение подразумевает не только устранение компрессии, но и стабилизацию сегмента: в пораженные межпозвонковые диски устанавливается специальный протез с активными веществами, способствующими сращению двух близлежащих позвонков, а также четыре транспедикулярных винта, которые держат позвонки в неподвижном состоянии, пока они не срастутся.

Еще одна ситуация — спондилолистез. Он может быть стабильным и нестабильным. При стабильном спондилолистезе операция сводится к микродекомпрессии, при нестабильном нужна декомпрессия и стабилизация позвоночного сегмента.

При дегенерации межпозвонкового диска нагрузка перекладывается на позвонковые суставы и возникает фасеточный синдром. В этом случае эффективна радиочастотная денервация. Это амбулаторная процедура, при которой мы устанавливаем иглы в межпозвонковые суставы и денервируем их, то есть устраняем чувствительность. На подвижность позвоночника это не влияет, но болевой синдром проходит.

Как лечат опухоли

При небольших опухолях мы, как правило, используем малоинвазивные методики. Однако, прежде чем определить тактику лечения любой опухоли, — удаление единым блоком или частично, со стабилизацией позвоночных сегментов или без — необходимо проверить ее гистологию.

Как хирургия справляется с травмами позвоночника

Чаще всего травмируется нижний шейный отдел и грудопоясничный переход. Травмы позвоночника бывают:

● осложненными, когда сдавливается спинной мозг и его корешки;

● неосложненными, когда при переломе костных структур сдавливание не происходит.

Операции при травмах позвоночника могут сопровождаться:

● дополнительной стабилизацией за счет введения костного цемента в сломанный позвонок или установки транспедикулярных винтов на травмированном уровне;

● удалением костных структур, которые сдавливают спинной мозг или корешки;

● использованием специальных имплантов, которые протезируют тела позвонков и тем самым сохраняют его опорную функцию.

Какие исследования нужно сделать перед операцией

Стандартное обследование — магнитно-резонансная томография (МРТ), которая должна быть выполнена на томографе мощностью минимум 1,5 тл с подробными срезами на тех уровнях, которые вызывают боль.

Проведение операции — это командная работа

Несомненно, в любой операции ведущую роль играет хирург, но вместе с ним в лечении принимают участие анестезиологи, реабилитологи, неврологи, терапевты, медицинские сестры. Чтобы окончательный результат был наилучшим, все они должны быть квалифицированными и компетентными. Подобные операции требуют и взаимопонимания всей команды на всех этапах операции: при подготовке пациента к операции, при её проведении и во время реабилитации пациента.

Все специалисты нашей клиники — давно сработавшаяся команда профессионалов.

Главное для нас — это интересы пациента. Чтобы достичь максимальной эффективности лечения и минимизировать риски возникновения осложнений, в нашей клинике применяются международные стандарты качества медицинской помощи JCI (Joint Commission International — Объединенная международная комиссия). Соблюдение стандартов JCI, определяет высокий уровень безопасности и комфорта пациента.

Кроме того, мы стараемся учитывать предпочтения каждого пациента, его видение заболевания, обстоятельства. Обсуждаем, какой вариант, согласно мировому стандарту, будет наиболее оптимальным в каждом конкретном случае. А дальше — выбор за пациентом.

Ульяна, навернеое вы неправильно перевели выражение.
НЕт неудачных операций!

В среднем до 19 % больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника нуждаются в оперативном лечении.
“Золотым стандартом” показаний к дискэктомии считается некупируемый в течение 2-3 месяцев радикулярный синдром и наличие ГМПД по данным магнитно-резонанасной томографии (МРТ).
В корсете и на 5-6 сутки пациента выписывали из стационара.
В ходе операций в 13 (24,5%) наблюдениях был выявлен разрыв задней продольной связки и в 40 (75,5%) - расположение ГМПД было подсвязочное. Интраоперационно в 35 (66,0%) наблюдениях отмечено расширение эпидуральных вен, в 17 (32,%) хронический перидурит, в 15 (28,3%) рубцово-спаечный процесс. В процессе удаления ГМПД в 10 (18,9%) наблюдениях был произведен менингорадикулолиз.

Я потому и спросил, есть ли у вас знакомые, дабы сначала разобраться с вашими проблемами, если есть шанс их исправить, то и морфина не нужно.

И хотя я лично занимаюсь другой частью проблем позвоночника, но очень часто в нашем отделении удавалось исправлять ошибки при операциях. Многих последствий удавалось избежать. Это прекрасный нейрохирург, светлая голова, уникальный специалист, действительный Член Британской Королевской Академии Нейрохирургов. Поэтому поищите все-таки знакомых, что бы переправить копии всех имеющихся у вас документов выписок и пр.

У меня случай попроще, но могу поделиться опытом как у меня 10 дней стоял эпидуральный катетер для введения морфина (его действие при таком способе введения отличается от обычного). Во-первых, как не смешно, но очень чешется лицо, во-вторых у большинства пропадает произвольность мочеиспускания, я смогла домучиться до седьмого дня (а многие с первого с катетером) - из туалета выходишь мокрая как мышь - ну никак!, кроме того, произвольность дефекации наоборот - резко возросла. Такой вот опыт.

Вы же говорите о хроническом интраспинальном введении морфина, что должно приводить путем блокады опиатных рецепторов к выражанному анальгетическому эффекту, у меня эффект был оч. хорошим, даже поначалу не верилось, что не болит, и непонятно было что с этим делать - после 7 лет сильнейшейшей непрекращающейся боли - странное ощущение.

Я бы вам посоветовала попробовать тестово повводить морфин таким способом, прежде чем тратить деньги (дороговато) и силы на установку постоянной системы, ну мало ли.
Могу добавить, что эффективность такая: у 75% интенсивность боли снижаеться на 60-70% вплоть ло полного купирования боли.

Есть еще методы нейромодуляции - это метод функциональной нейрохирургии, когда имплантируемый генератор или приемник через электрод оказывает импульсное воздействие на заранее выбранные структуры нервной системы. Метод хорош своей обратимостью, считается что побочных эффектов практически нет.
По интернет данным в РФ все вышеуказанное делают только в Бурденко.
Если принимаються субъективные мнения, - может еще попробовать прооперироваться?

Относительно препаратов, трамал долго меня выручал, по крайней мере снижал вероятность повредиться рассудком, несколько лет мне казалось, что вот-вот от боли сойду с ума. Через оч. длительное время стали проявляться побочные эффекты, но мнение, что он опасен - полный бред, привыкания не развилось, учиться и нормально жить не мешал. Антидепрессанты перепробовала все. Считается, что трициклические антидепрессанты эффективно подавляют жгучую постоянную боль. Не заметила.
Сейчас многие врачи начали назначать тебантин - на тетий день приема превратилась в растение, без желания даже с постели вставать. Я не готова платить такую цену за слабое понижение уровня боли.

Мне помогла только операция. Надолго ли хватит. Рубцовая ткань, говорят, снова возникает.

• Отделение анестезиологии и реанимации
• Метастазы рака
• Химиотерапия
• Хоспис для онкологических больных
• Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
• КТ-исследования
• МРТ-исследования

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

ТОП3 мифов про больную спину, которые мешают людям раз и навсегда решить свою проблему:

• Операции на позвоночнике рискованны, грозят инвалидностью и параличом.
• Хирурги готовы искромсать всех подряд, даже не предлагая пациенту альтернатив.
• Хороший массажист вылечит любую проблему со спиной.

Но российские пациенты и, хуже того, врачи — стараются до последнего избегать операций на позвоночнике. Это до сих пор повсеместно считается опасным. А за безопасной нейрохирургией принято ехать разве что в Германию и платить в районе 30 000 евро. Не готовые к таким расходам пациенты, вынуждены снимать симптомы грыж и стенозов медикаментами и физиотерапией. Но эти меры не убирают проблему, а лишь дают возможность жить с ней, испытывая постоянные неудобства, ограничивая себя в движениях, выборе увлечений, работы и даже позы для сна.

Мы ежедневно выписываем людей, которые после операции на позвоночнике уходят от нас на следующий день на своих ногах, возвращаются к жизни без противовоспалительных мазей и обезболивающих уколов.

Так что сегодня расскажем, как делают современные операции на позвоночнике, действительно ли велики риски, и как жить, чтобы не попасть на стол к хирургу.

Отчего болит спина и почему нельзя терпеть

Почти каждый человек старше 20 хотя бы однажды испытывал боль в спине. В чем причина?
Опорно-двигательный аппарат Homo sapiens хорошо приспособлен для прямохождения, а кое-где даже хранит ностальгические воспоминания о древолазании (например, широчайшие мышцы спины, нужные теперь разве что альпинистам и бодибилдерам).

А вот комфортная цивилизованная жизнь наступила, по историческим меркам, буквально вчера, и к такому жизнь нас не готовила. Не предусмотрено человеческой биомеханикой, что тело будет по 3 часа в день неподвижно сидеть в автомобиле и по 8-10 часов — за компьютером. А стоит при этом отклонить позвоночник от вертикали или изменить его естественный прогиб (например, ссутулиться) — давление на межпозвонковые диски растет в разы.

Не рассчитывала природа и на то, что станет модным три раза в неделю таскать тяжести в спортзале ради красоты.

Общий вывод — позвоночник страдает по разным причинам почти у всех современных городских жителей. У вас самих или у ваших знакомых почти наверняка бывает боль в пояснице или шее, дискомфорт и онемение в конечностях, острые головные боли, шум в ушах и мушки в глазах.

Но люди настолько привыкли к этим симптомам в повседневной жизни, что просто приспосабливаются к ним: подкладывают подушки, переворачиваются на другой бок или мажут спину мазью из рекламы на ТВ.

Почти 90% наших пациентов, прежде, чем прийти с жалобами в клинику, занимались самолечением. Многие только усугубили этим проблему. Пока человек живет с болью, в его костной, хрящевой, нервной ткани происходят изменения, часто необратимые.

Вовремя сходить к врачу и сделать МРТ — это небольшое усилие может сохранить вам годы свободного движения и предупредить действительно серьезные проблемы, вплоть до паралича.

Грыжа, протрузия, стеноз и прочие неприятности

Самая частая причина острой боли в спине, нарушения движений и работы конечностей у пациентов относительно молодого возраста (до 50 лет) — грыжа межпозвонкового диска.

Вот здоровые позвонки и диск между ними.

Диск состоит из плотного волокнистого фиброзного кольца, внутри которого находится гелеобразная структура — пульпозное ядро. Сверху и снизу диск прикрыт хрящевой тканью.

Межпозвонковые диски выполняют работу амортизаторов, когда мы двигаемся, подолгу сидим или стоим. Они предотвращают соприкосновение и истирание позвонков. Если межпозвонковый диск подвергается сильному давлению слишком долго и регулярно, в нем возникают дегенеративно-дистрофические изменения.

Она может не повлечь серьезных проблем. Если принять меры предосторожности, с протрузией можно спокойно прожить всю жизнь. Но опасно, что проблемы уже есть, а без симптомов человек о них не знает и не считает нужным беречь позвоночник.

Тогда со временем протрузия увеличивается. А где фиброзное кольцо тонко, там и рвется. Пульпозное ядро выдавливается наружу. Так образуется грыжа.

Если она выходит в сторону позвоночного канала, то сдавливает проходящий там спинной мозг или нервные корешки, причиняя сильную боль и нарушая нервную проводимость.

Грыжа может случиться и в 20, и в 70 лет, но в пожилом возрасте (после 50 лет) причиной проблем со спиной и конечностями часто является не острый, как в случае с грыжей, а постепенный хронический процесс. Стеноз — сужение позвоночного канала.

Все это приводит к болевым синдромам, к нейрогенной хромоте, и т.д.

Как это лечат без операции

Если стеноз, протрузия или грыжа есть, но нет сдавления корешков, нарушения рефлексов, движений и чувствительности, а есть только боль в поясничной области, назначается консервативное лечение. Оно включает в себя три блока — физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК) и медикаментозное лечение.

Добавляются занятия с инструктором ЛФК. Он помогает пациенту убрать мышечно-тонический синдром (длительные спазмы, повреждающие мышечные волокна), учит правильным движениям и упражнениям, следит за верной техникой выполнения и адекватностью нагрузки, объясняет, что нельзя делать при данном диагнозе.

Лекарственная терапия — третий блок. Это противовоспалительные и обезболивающие препараты, снимающие мышечно-тонический синдром; витаминотерапия (мильгамма, комплекс витаминов группы B); препараты, восстанавливающие проводимость нервных волокон. Это и таблетки, и инъекции, и мази для местного нанесения. Медикаментозное лечение преследует основные цели: снять спазм, убрать боль, уменьшить отек и улучшить кровообращение.

Длиться физиотерапия может годами. Пациенту становится легче на время. Затем возвращается обострение, снова нужно проходить курс терапии. Консервативное лечение требует в среднем 1-2 раза в год вкладывать в спину от 30 000 до 120 000 руб. за медкаменты и физиотерапию, чтобы не пришлось терпеть боль и не получить ухудшения.

Но консервативное лечение исторически считается менее рискованным, чем оперативное вмешательство, направленное на устранение главной проблемы. Около 70% случаев протрузий, грыж и стенозов ограничиваются в показаниях консервативным лечением и сегодня. Так что ужастики о злых хирургах, которые никогда не соглашаются отправить пациента в аптеку и на массаж, а исключительно тащат в операционную — это ни что иное, как фольклорное преувеличение.

Операция на позвоночнике: опасность или необходимость?

Однако, проблема возникает тогда, когда показания для операции есть, но пациенты тратят ресурсы на неэффективное лечение, а на операцию не идут — потому что ни они сами, ни, к сожалению, их врач просто не знают о том, что операции могут быть безопасными.

В недавнем прошлом единственным способом добраться до позвоночника была открытая операция. Такие вмешательства действительно сопряжены с серьезными осложнениями.

Как проводят открытые операции

Делается разрез на уровне грыжи, не меньше 3-4 см (до 8) в длину, рассекается кожа, отделяются мышцы, освобождается доступ к позвоночнику. Дальше открывается желтая связка: для этого кусачками удаляют дужки нижележащего и вышележащего позвонка, чтобы можно было увидеть структуры в позвоночном канале. Специальным крючком отводится в сторону нервный корешок, вырезается грыжа.

Если операцию проводят по поводу стеноза — все проходит похожим образом, но удаляется часть связок и костной ткани позвонка, достаточная для достижения декомпрессии ущемленных нервных корешков — проще говоря, чтобы дать им дополнительное пространство.

Полное восстановление после открытой операции занимает 4-6 месяцев, пациент долго не может сидеть и с трудом передвигается, нуждается в реабилитации с помощью физиотерапии, массажа, препаратов.

Рассмотрим возможные осложнения в ходе открытой операции.

• Необратимое повреждение нервных корешков. Чтобы вскрыть желтую связку или резектировать часть вышележащего/нижележащего позвонка, нужно с усилием надавить на кусачки. И даже опытный хирург не даст 100% гарантии, что в этот момент инструмент или костный осколок не повредят нерв.
• Дуротомия. Повреждение твердой мозговой оболочки вокруг спинного мозга. Не такое уж редкое событие при манипуляциях на позвоночнике, которое может привести к повреждению нервной ткани и истечению спинномозговой жидкости — ликворее. А это снова сдавление корешков и спинного мозга, боль и нарушение движения, риск развития менингита.
• Образование рубцов и спаек. Контакт нервных корешков с воздухом провоцирует излишнее рубцеобразование. И даже если операция прошла успешно, замещение нервной ткани в корешке соединительной тканью рубца нивелирует результаты операции и приведет к повторному ухудшению состояния больного.

Несмотря на сложность и риски открытых операций, их до сих пор регулярно делают по всему миру. Основная причина такой приверженности традициям — открытые операции нетребовательны к технологическому оснащению больницы. Для них не нужно покупать дорогое оборудование и повышать квалификацию хирургов и медперсонала.

Эндоскопические же операции требуют приобретения новой техники, обучения врачей — а это серьезные расходы.

Опытный нейрохирург разберется в технологии проведения эндоскопических вмешательств за неделю, но для этого ему нужно попасть на обучение к немецким или американским коллегам, а потом самому провести не менее 30 операций на Joimax или аналогичном оборудовании. В России такую технику практически невозможно найти: она стоит 20 000 000 рублей — адекватная цена за сложные наукоемкие технологи, но нереально огромные деньги для отечественных больниц.

Как оперируют позвоночник без разрезов?

Многие современные операции становятся закрытыми, эндоскопическими: через проколы в коже вводятся специальные тонкие трубки-манипуляторы с микроинструментами и видеокамерами на концах — врач видит все, что делает, не рискуя нанести повреждений костным структурам, нервным тканям или мышцам. Для нейрохирургии с ее высокими рисками это особенно полезно, и здесь малоинвазивный эндоскопический доступ становится стандартом качества.

Правда, для этого нужно сложное современное оборудование. Его производит всего несколько компаний, преимущественно немецких, и даже они не одинаково хороши. Нейрохирурги нашей клиники, пока ездили учиться в Германию, попробовали все доступные варианты технологий, и остановились на Joimax — это оборудование позволяет работать на всех отделах позвоночника и решать все задачи.

Главное достоинство эндоскопических операций — минимальная травматизация. Доступ к пораженной области происходит через естественные анатомические окна между костными структурами позвоночного столба: интраламинарно (между дужками позвонков) или трансфораминально (через межпозвонковое отверстие). При этом врач не нарушает биомеханику позвоночника, не вскрывает позвоночный канал, не удаляет часть позвонка, чтобы добраться до места сдавления нерва.

Перед операцией пациенту делают МРТ/КТ. Иногда назначаются функциональные снимки, чтобы посмотреть, нет ли листеза (смещения тел позвонков друг относительно друга) но, как правило, МРТ и КТ достаточно информативны. К моменту операции врач точно понимает, что и как будет происходить.

В точно установленном месте производится микроразрез. В него вводятся специальные трубки, постепенно бережно расширяющие отверстие и служащие направляющими для эндоскопических инструментов. Точность введения на этом этапе постоянно контролируется рентгеном. Рабочая трубка остается в пациенте до конца операции.

А дальше в трубку вводится эндоскоп: специальный инструмент, который, по сути, тоже является полой трубкой. На конце эндоскопа — видеокамера и источник света, а сквозь него проходит канал для всех остальных инструментов. Эндоскоп также вводят один раз в начале операции, а прочие инструменты доставляют к месту действия сквозь него по мере необходимости.

К эндоскопу подключают кабель, по которому изображение с камеры эндоскопа транслируется на мониторы в операционной. Нейрохирург видит все капилляры, сосуды, нервы, связки, кости с увеличением больше чем в 50 раз (сравн.: обычный операционный микроскоп увеличивает в 20-30 раз).

Вся операция занимает в среднем час. Самый длительный случай в практике нашей клиники — 4 часа, удаление сложного стеноза в поясничном отделе. Большое количество разрастаний потребовало времени, чтобы аккуратно их удалить: стачивание костной ткани алмазной фрезой — деликатный и постепенный процесс.

Но главное, разумеется, не то, что работать по технологиям Joimax удобнее, быстрее и проще самому нейрохирургу. Преимущества — у пациентов. Лечение стеноза или грыжи с помощью малоинвазивной эндоскопической хирургии лишено осложнений, рисков и просто неудобств, присущих открытым операциям.

Может, массировать, а не оперировать?

Логично, что люди все равно опасаются хирургии, даже малоинвазивной, но иногда самостоятельно выбирают взамен куда более опасные методы лечения, ошибочно полагая их мягкой альтернативой.

Часто они экономят время на диагностике. Всем предлагают одно и то же, независимо от диагнозов, уровня и характера болевых синдромов. Плохие мануальные терапевты лечат пациентов без МРТ или хотя бы рентгена.

Резюме

Еще 50 лет назад люди боялись стоматологов и их можно было понять, а сейчас лечение зуба не вызывает боли и занимает минимальное время в любой поликлинике. С операциями на позвоночнике такая же ситуация.

Часто опасность нейрохирургии по технологии Joimax меньше, чем от лечения массажем и препаратами. Да, мы пока единственные в стране, но есть уверенность, что со временем такая хирургия станет стандартом для всей отечественной медицины — прогресс продвигает сам себя.

Мы надеемся, что этот материал был полезен и дал некоторое представление о том, какие у современной медицины есть способы помочь. Теперь вы в курсе, что боль в спине — это не нормально, не навсегда и не обязательно, даже если вам 80. Хватит это терпеть.