Брахитерапия рака прямой кишки

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Брахитерапия - разновидность лучевой терапии. Ее отличительной чертой является то, что лечение подразумевает непосредственный контакт опухолевой ткани и источника ионизирующего излучения. Данная терапия может применяться как самостоятельно, так и вместе с другими вариантами устранения патологии.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) брахитерапия проводится опытными специалистами, с применением современных технологий, оборудования и препаратов. Благодаря этому она отличается максимальной эффективностью и безопасностью.

Показания к брахитерапии

Брахитерапия рекомендована при онкологических новообразованиях в:

шейке и теле матки;
предстательной железе;
коже;
пищеводе;
голове и шее;
мягких тканях.

Важно! Решение о проведении брахитерапии принимается исключительно врачом. При необходимости собирается консилиум из нескольких специалистов различных профилей.

Виды брахитерапии

Существуют следующие виды брахитерапии:

Внутриполостная. Такая терапия проводится для лечения опухолей полых органов: желудка, матки, пищевода и др. При процедуре радиоактивные частицы сначала вводятся в специальный имплантат, а затем уже он перемещается в полость опухоли.
Внутрисосудистая. Такая терапия назначается при повторном сужении просвета (после стентирования) коронарных артерий. Он актуален при лечении рака сосудов. Процедура заключается во введении источника излучения (с помощью зонда) в сосудистую стенку.
Поверхностная. Брахитерапия проводится при наружных опухолях на коже и/или слизистых оболочках. Процедура заключается в накладывании на тело специальных пластинчатых аппликаций.
Офтальмологическая. Лечение заключается в применении аппликаторов с радиоизотопами.
Внутритканевая. Такая брахитерапия назначается при раке предстательной железы. Она заключается во введении в ткань новообразования радиоактивного источника в виде капсул или игл.
Интраоперационная. Процедуру проводят во время хирургического вмешательства в качестве альтернативы лучевой терапии.

Методика брахитерапии подбирается врачом. Предварительно выполняются все необходимые обследования и осмотры. Специалист учитывает состояние пациента, имеющийся у него онкологический процесс со всеми его особенностями и другие факторы.

Брахитерапия: подготовка

Перед процедурой обязательно проводится подготовка. Она заключается в планировании терапии и оконтуривании объемов, которые будут подвергаться лучевому воздействию. Дополнительно пациент проходит необходимое комплексное обследование. Оно может включать компьютерную и магнитно-резонансную, а также позитронно-эмиссионную томографию. Брахитерапия может потребовать и другой специальной подготовки. О ней вам расскажет врач. Он же обеспечит и все необходимые манипуляции.

Противопоказания

Брахитерапия не выполняется:

При прогнозируемой продолжительности жизни больного менее 5 лет.
При наличии метастазов.
При индексе Глисона выше 6 баллов.

Важно! Решение о выполнении брахитерапии при различных видах рака принимается врачом.

Осложнения

Брахитерапия считается достаточно безопасной процедурой. При этом даже она может стать причиной ряда осложнений. Проявляются они при различных видах рака по-разному.

К основным возможным осложнениям после брахитерапии относят:

Отеки тканей.
Раздражение слизистых оболочек.
Нарушения мочеиспускания и опорожнения кишечника.
Нарушения эрекции.
Повышение внутриглазного давления и др.

Многие из осложнений брахитерапии предсказываются специалистами заранее. Это позволяет врачу сразу же подобрать необходимые препараты, которые помогут пациенту на этапе восстановления после терапии при раке различных типов.

Преимущества клиники

Опытные врачи. У нас работают лидеры российской медицины и международные консультанты. Брахитерапия рака выполняется опытными врачами и отличается высоким уровнем безопасности и эффективности.
Возможности проведения консультаций перед лечением. Врач расскажет о брахитерапии, условиях и особенностях ее выполнения.
Высокий уровень качества предоставления услуг, соответствующий отечественным и международным стандартам (JCI), что подтверждено многочисленными наградами и сертификатами.
Удобное расположение в центре города по адресу: г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Путь от метро до клиники занимает всего 5 минут. Пациенты, приезжающие на автомобилях, не испытывают недостатка в парковочных местах.
Возможность получить нужные услуги в одном корпусе в удобное время на любых этапах предоставления медицинской помощи.
Современное оборудование и технологии. Благодаря им брахитерапия является максимально эффективной в каждом случае.
Повышенный комфорт посещения. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) пациенты не чувствуют себя как в стандартном медицинском учреждении. Теплый интерьер, радушная атмосфера и максимальный комфорт помогают расслабиться и забыть о страхах. Пациентам выделяют сопровождающих. Кроме того, в клинике имеется сервис семейной медицины, когда 1 врач общего профиля ведет всю семью.

Запись на прием

Стоимость

Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей

Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы -SMR

Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей

Заведующий отделением радиотерапии - врач- радиотерапевт.

Онколог, радиолог, заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии, профессор медицины и исследователь.

Брахитерапия

Брахитерапия является разновидностью лучевой терапии, основной особенностью которой является непосредственный контакт источника ионизирующего излучения с опухолевой тканью. Брахитерапия может быть как самостоятельным методом лучевой терапии, так и применяться, как часть сочетанного лучевого лечения после проведения дистанционного этапа.

Впервые брахитерапия была проведена в 1901 году доктором по фамилии Данло, который прикладывал к поверхности опухоли соли радия, содержащиеся в запаянных стеклянных трубочках, а уже в 1903 году Аббе начал проводить внутритканевую терапию путём внедрения трубочек с радием непосредственно в ткань опухоли. Несомненно, за прошедшее столетие методика проведения брахитерапии неоднократно совершенствовалась, но принцип остался исходным — максимально близкий контакт источника с опухолевой тканью для максимального её облучения и щажения окружающих здоровых тканей.

Выделяют низкомощностную брахитерапию, при которой выполняется имплантация микроисточников низкой мощности дозы (изотопы I-125, Pd-103, Cs-131) на постоянной основе, и высокомощностную брахитерапию, при которой облучение обеспечивается временным контактом с источниками высокой мощности дозы (изотопы Ir-192, Co-60, Cs-137), брахитерапию. Кроме того, существует так называемая pulse-dose rate, или импульсная, брахитерапия, при которой облучение идёт короткими импульсами со значительными, до часа, перерывами. Низкомощностная брахитерапия обычно применяется при планируемой дозе 2 Гр в час и менее, высокомощностная — при дозе 12 Гр в час и более. В зависимости от степени автоматизации процесса введения радиоактивных изотопов выделяют методику manual loading, при которой установка производится вручную, и remote afterloading, при которой установка производится автоматически согласно разработанному плану лечения.

Выделяют несколько видов брахитерапии в зависимости от локализации опухолевого процесса:

Внутриполостная. Применяется для лечения злокачественных новообразований полых органов — влагалища, шейки и тела матки, анального канала, пищевода. Источники ионизирующего излучения крепятся в специальном эндостате, который и устанавливается в просвете поражённого опухолью органа.
Интерстициальная. Другое название — внутритканевая, название котороей отражает суть метода: радиоактивный источник в виде микрокапсул («зёрен») или игл погружается непосредственно в опухолевую ткань. Преимущественно применяется при лечении рака предстательной железы.
Внутрисосудистая. Является эффективным методом лечения повторного сужения просвета коронарных сосудов после стентирования. Сразу после выполнения баллонной ангиопластики по тому же катетеру к атересклеротической бляшке подводятся зерна, содержащие радиоактивные изотопы, на 15-20 минут.
Поверхностная. Другое название — аппликационная; применяется при наружных локализациях опухоли, в первую очередь при раке кожи. Аппликаторы для данного метода брахитерапии должны обладать достаточной пластичностью для тесного контакта с опухолью на всём её протяжении. Применяется обычно изотоп Ir-192.
Офтальмологическая. Проводится с помощью специальных аппликаторов с радиоизотопами Ru-106 и Sr-90 с целью лечения опухолевых поражений в области глаза — сосудистой оболочки (меланома, метастаз рака молочной железы), сетчатки (ретинобластома). Аппликатор устанавливается в условиях операционной под комбинированным наркозом (внутривенным и местным обезболиванием) — напрямую подшивается к поверхности глазного яблока в проекции опухоли. В течение нескольких дней, пока проходит лечение, пациент находится в стационаре. После достижения требуемой суммарной дозы лучевого воздействия на опухоль аппликатор снимают, также оперативным путём.
Интраоперационная. Проводится, как ясно из названия, в ходе оперативного вмешательства на ложе удалённой опухоли. Применяется при раке молочной железы и может стать альтернативой послеоперационной дистанционной лучевой терапии, что особенно важно при лечении рецидивной опухоли, когда ранее уже проводилась дистанционная лучевая терапия, а также при саркомах мягких тканей — в случаях, когда функционально невозможно достичь «чистых» краёв резекции.

Заболевания, при которых проводится брахитерапия

В отдельных клинических ситуациях брахитерапию рассматривают как адекватную альтернативу дистанционной лучевой терапии, в других же — как обязательный компонент комплексного лечения.

Основными злокачественными опухолями, по поводу которых проводится брахитерапия, являются:

Рак предстательной железы. Основными критериями, по которым отбираются больные, которым возможно провести брахитерапию, являются следующие: клиническая стадия Т1—Т2аN0M0, общее значение баллов по шкале Глисона ≤6 (3+3) либо 7 (3+4), ПСА ≤10 нг/мл, объем предстательной железы ≤50 cм 3 — то есть пациенты, относящиеся к благоприятной прогностической группе. Следует отметить, что в рекомендациях Американской ассоциации брахитерапии показания для проведения интерстициальной брахитерапии значительно шире и предполагают возможность проведения такого лечения и пациентам с Т2с-Т3 стадиями, суммой баллов по шкале Глисона до 10 и уровнем ПСА до 50 нг/мл. Однако для больных с неблагоприятным и промежуточным прогнозом брахитерапия рекомендуется как часть комбинированного лечения — в сочетании с дистанционной лучевой терапией и\или гормонотерапией.
Рак шейки матки. Брахитерапия проводится всем пациенткам, которым не планируется проведение хирургического лечения, а также как послеоперационное лечение в случае значительного риска рецидива во влагалище или параметрии после завершения дистанционного этапа.
Рак тела матки. Возможно проведение брахитерапии как в послеоперационном, так и в послеоперационном варианте. Так, при II стадии заболевания достаточно проведения одной только брахитерапии при низком риске рецидива и при адекватном объёме удаленных лимфоузлов, а при высоких группах риска и в отсутствие лимфодиссекции брахитерапия дополняется дистанционным облучением.
Базальноклеточный рак кожи. Так как данная опухоль часто располагается в области лица, проведение хирургического лечения может привести к появлению значимого косметического дефекта. С другой стороны, базалиома может быть излечена только лучевым методом, поэтому проведение аппликационной брахитерапии может быть методом выбора у достаточно широкого круга пациентов.
Опухоли головы и шеи. В настоящее время брахитерапия не является стандартной опцией для лечения опухолей данной локализации, но эта возможность активно исследуется для опухолей наружной локализации (например, в полости рта) на ранних стадиях.
Рак пищевода. Брахитерапия может быть проведена в рамках комплексного лечения местнораспространённой опухоли как дополнительный по отношению к дистанционной лучевой терапии метод.
Саркомы мягких тканей. Проведение брахитерапии позволит локально — на собственно опухолевый узел или на край операционной раны, в котором выявлены опухолевые клетки, — подвести большую дозу и тем самым не только улучшить результаты лечения, но и избежать как возможной калечащей операции, так и серьёзных осложнений (атрофия мышц, контрактура суставов). Особое значение брахитерапия сарком имеет у пациентов детского возраста, так как позволяет снизить дозную нагрузку на зоны роста.

Подготовка к брахитерапии

Как и перед любым другим этапом противоопухолевого лечения, требуется тщательная диагностика для оценки текущего состояния пациента и степени прогрессирования его заболевания. Планирование брахитерапии происходит в специализированной компьютерной программе, аналогичной таковой для планирования дистанционной лучевой терапии. Оконтуривание объёмов, которые необходимо подвергнуть лучевому воздействию, и здоровые структуры определяются на основании данных топометрической компьютерной томографии; более современной методикой является планирование на основании данных магнитно-резонансной томографии. Возможно совмещение изображений, полученных во время КТ, МРТ и ПЭТ, для большей точности определения облучаемых объёмов. Следует отметить, что внедрение эндостатов осуществляется до топометрической предлучевой подготовки. В случае проведения внутритканевой брахитерапии зерна или иглы, несущие изотоп, имплантируются после расчёта плана облучения. Установка как эндостатов, как и зёрен и игл, проводится под местной анестезией; при лечении рака предстательной железы выполняется эпидуральная анестезия.

В случае проведения низкомощностной внутриполостной брахитерапии пациент остаётся в изолированном помещении до удаления источника из его тела (как правило, от 12 до 24 часов), поэтому для проведения такого вида лечения требуется госпитализация. Напротив, при проведении высокомощностной брахитерапии процедура длится значительно более короткий период времени (около получаса), и поэтому может быть проведена амбулаторно.

Разовая и суммарная дозы излучения, равно и количество фракций, назначаются индивидуально в зависимости от локализации опухолевого процесса, стадии заболевания и проведённого ранее лечения. Так, для базальноклеточного рака кожи требуемая суммарная доза составляет 24-36 Гр, разовая доза составляет 3-5 Гр; при раке тела матки разовые дозы составляют 7 Гр по 3 фракции или 6 Гр по 5 фракций при радикальном курсе, 5 Гр по 4 фракции при послеоперационном курсе в сочетании с дистанционной лучевой терапией.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что брахитерапия значительно минимизирует дозную нагрузку на прилежащие здоровые ткани, полностью исключить её невозможно. Побочные эффекты при брахитерапии аналогичны таковым при дистанционной лучевой терапии и зависят от локализации опухолевого процесса. Так, при лечении по поводу рака кожи возможно появление эритемы, при лечении органов малого таза — реакции со стороны мочевого пузыря и кишечника. Для их купирования врачом назначается соответствующая сопроводительная терапия.

Помимо рекомендаций по предупреждению и лечению реакций, связанных непосредственно с проведением брахитерапии, существует и ряд общих рекомендаций после выполнения внутритканевой брахитерапии:

Ограничение физических нагрузок,
Соблюдение диеты, исключающей острую, жареную и жирную пищу,
Не сажать на колени маленьких детей первые два месяца после операции и не находиться вблизи беременных женщин. Это связано с тем, что во время полураспада введённых изотопов существует риск лучевого воздействия, хоть и незначительного, на окружающих.
В случае назначения лечения по поводу другого заболевания, особенно физиотерапевтических процедур, необходима предварительная консультация онколога до начала их выполнения.

Наконец, важно помнить о динамическом наблюдении. Дата визита к онкологу назначается, исходя из локализации опухолевого процесса, по поводу которого проводилось лечение. Так, в случае офтальмологической патологии контрольный визит назначается обычно спустя 3-4 месяца после завершения брахитерапии, при раке предстательной железы — спустя 2-3 месяца.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Лучевая терапия при раке прямой кишки дает хороший результат и существенно повышает шансы на выживаемость. Чаще всего ее сочетают с химиотерапией, хирургическим удалением опухоли - разработаны различные схемы лечения в зависимости от течения болезни и состояния пациента.

В онкологическом центре Sofia успешно применяется лучевая терапия для лечения онкологии. С помощью гамма-лучей удается подавить рост опухоли, предотвратить распространение метастазов и обеспечить профилактику рецидива. Проводится точечное лучевое облучение, благодаря чему обеспечивается минимальное повреждение здоровых тканей прямой кишки. Вы можете быть уверены, что мы подойдем к вопросу лечения комплексно и всецело позаботимся о вашем здоровье.

Особенности лучевой терапии при раке прямой кишки

Лучевая терапия рака прямой кишки проводится точечно. Здоровые участки органа практически не подвергаются лучевой нагрузке, что снижает общее негативное влияние на организм. На фоне воздействия гамма-лучей опухоль уменьшается, прекращается деление раковых клеток.

При поражении прямой кишки проводится:

неоадъювантная терапия: облучение до хирургического вмешательства с целью снижения опухолевой массы;
адъювантная терапия: облучение гамма-лучами после хирургического иссечения опухоли с целью удаления остаточных раковых клеток и профилактики рецидива;
паллиативная терапия: если рак демонстрирует агрессивное течение, опухоль неоперабельна, в этом случае благодаря лучевой терапии удается продлить жизнь пациенту, снизить проявление болезни, облегчить состояние больного.

Как проводится лучевая терапия

Перед облучением пациент переходит на специальную диету. Накануне процедуры выполняется очищение кишечника.

Лучевое лечение не доставляет боли и дискомфорта. Пациент располагается на специальной кушетке, после чего врач точечно настраивает оборудование, выбирает дозу лучевой нагрузки и фиксирует положение больного. Длительность процедуры не более 30 минут.

На фоне лучевого лечения нередко возникают тошнота, рвота, проблемы с кожей и слизистыми оболочками. Эти симптомы купируются медикаментозно - врачи онкологического центра Sofia позаботятся о том, чтобы вы испытывали минимум дискомфорта при лечении.

Лучевая терапия не проводится:

при полном курсе радиотерапии;
при холецистите;
при анемии;
при туберкулезе;
при лихорадочных состояниях;
при выраженной кахексии.

Лучевая терапия по ОМС

Проведение химиотерапии, хирургических операций и лучевой терапии при раке прямой кишки возможно по полису ОМС. Подробную информацию вам предоставит врач-онколог после первичного приема или специалисты регистратуры онкологического центра.

Вы можете БЕСПЛАТНО получить медицинскую помощь в Онкологическом центре «Sofia» по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Услуга действительна для всех граждан России.

Узнать подробности по каким нозологиям и услугам работает данная программа можно здесь.

Преимущества онкологического центра Sofia

В онкологическом центре пациенты не чувствуют себя как в больнице - у нас стильный и современный дизайн интерьера, комфортные палаты, работает ресторан на крыше с панорамным видом. Мы внедряем передовые технологии лечения и спасаем жизни пациентов, сохраняя при этом ее качество. У нас есть всё: в двух корпусах общей площадью 35.000 кв. м функционирует не только онкологический центр, но и отделения хирургии, диагностики, аптека, стационар, стоматология.

Преимущества онкологического центра Sofia:

врачи с уникальным опытом лечения онкологических заболеваний;
великолепное оснащение центра: у нас одно из лучших оборудований в Москве;
оказание медицинских услуг в полном соответствии с российскими и международными стандартами (JCI);
не только лечение, но и реабилитация: поборов рак, пациенту необходима полноценная программа восстановления с целью минимизации рисков осложнений и рецидивов - наши пациенты быстро возвращаются к прежней жизни;
повышенный комфорт: индивидуальное сопровождение, уютные палаты и кабинеты, особенная забота со стороны персонала;
психологическая поддержка онкопациентов;
30 лет уникального опыта;
большой паркинг для пациентов.

Онкологический центр Sofia находится в Центральном административном округе (ЦАО) в Москве, рядом сразу с несколькими станциями метро: "Новослободская", "Тверская", "Чеховская", "Белорусская" и "Маяковская".

Химиотерапия при раке прямой кишки

Хотя ведущим методом лечения при раке прямой кишки является хирургическая операция, химиотерапия применяется в рамках комбинированного лечения при местнораспространенных и метастатических формах заболевания. Она преследует следующие цели:

Системное воздействие на опухоль с целью уничтожения/уменьшения метастазов, в том числе микрометастазов, которые могут пока никак не обнаруживаться.
Приостановить рост опухоли на максимальный период.
Перевести неоперабельные опухоли в резектабельное состояние для последующей попытки радикального удаления.

Долгое время для химиотерапевтического лечения рака прямой кишки применялся 5-фторурацил. Он и сегодня не утратил своей актуальности, но применяют его совместно с препаратами других групп:

Препараты платины третьего поколения — оксалиплатин.
Антагонисты пиримидинов — капецитабин.
Капмтотецины — иринотекан.

Необходимый объем исследований

Перед началом лечения необходимо установить стадию заболевания и тип злокачественного новообразования, поскольку от этого будет зависеть тактика ведения пациента. Необходимо проведение комплексного обследования, включающего в себя следующие процедуры:

Тотальная колоноскопия, а при ее невозможности ректо- и сигмоскопия. Позволяют визуализировать опухоль, оценить риск развития осложнений (перфорация, кровотечение) и взять материал для гистологии. Без данных этого анализа не рекомендуется начинать планирование лечения.
МРТ органов малого таза позволяет определить глубину инвазии опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов. Данное исследование необходимо для планирования хирургического и химиолучевого лечения.
КТ органов брюшной и грудной полости — поиск отдаленных метастазов.
УЗИ брюшной полости, проводится с аналогичной целью.
Определение уровня онкомаркеров СА 19-9 и РЭА. Необходимо для оценки эффективности лечения, контроля рецидива и прогрессирования заболевания.

Также полученный опухолевый материал подвергается иммуногистохимическому и молекулярно-генетическому исследованию для решения вопроса о необходимости назначения дополнительных таргетных препаратов.

Противопоказания к химиотерапии

Гиперчувствительность к химиопрепаратам.
Уровень лейкоцитов ниже 5*10 9 для 5ФУ и ниже 2 для оксалиплатина, количество тромбоцитов меньше 10*10 10 .
Печеночная и почечная недостаточность.
Сепсис и другие тяжелые системные инфекции.
Беременность. И кормление грудью.
Наличие периферической сенсорной нейропатии до начала химиотерапевтического лечения с помощью оксалиплатина.

Показания к химиотерапии

Химиотерапия проводится, когда необходимо решить следующие задачи:

Уменьшение объема опухоли на предоперационном этапе.
Уничтожение оставшихся злокачественных клеток после оперативного лечения, в том числе микрометастазов.
Приостановление роста злокачественного новообразования.
Снижение риска рецидива и прогрессирования рака прямой кишки.

Лечение рака прямой кишки по стадиям

При первой стадии рака прямой кишки проводятся органосохраняющие щадящие операции. Химиотерапия не показана.

При 2 стадии проводят хирургическое лечение в объеме резекции или экстирпации прямой кишки совместно с удалением параректальной клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Если при последующем гистологическом исследовании обнаруживаются опухолевые клетки в краях отсечения и удаленных лимфатических узлах, лечение дополняют химиолучевой терапией с фторпиримидинами. Адъювантная (предоперационная) химиотерапия не показана.

Лечение рака прямой кишки 3 стадии начинается с адъювантной химиолучевой или лучевой терапии и только через 6-8 недель после окончания первого этапа решается вопрос о хирургической операции. При локализованных опухолях проводят радикальные операции. При изначально неоперабельных опухолях делается попытка радикального лечения, или проводят паллиативные операции, паллиативную химиотерапию или продолжают лучевую терапию.

Лечение 4 стадии рака прямой кишки будет зависеть от количества, размеров и места локализации отдаленных метастазов. При единичных резектабельных метастазах возможно проведение радикальной операции. В остальных случаях назначается химиотерапия и после нескольких курсов оценивается состояние опухоли и делается попытка ее удаления. Если это невозможно, проводят поддерживающее и симптоматическое лечение.

Виды химиотерапии

Адъювантная химиотерапия при раке прямой кишки

Адъювантная или профилактическая химиотерапия применяется после радикальной операции при местнораспространенных опухолях, а также при наличии регионарных метастазов. Продолжительность такого лечения должна составлять не менее 6 месяцев.

Минимальным вариантом адъювантной химиотерапии при раке прямой кишки являются схемы, включающие в себя фторпиримидины. В основном применяется схема клиники Мейо, которая предполагает применение лейковарина с фторурацилом. Препараты вводятся в течение 5 дней, после чего делают перерыв. Следующий курс начинают на 29 день. Также используются другие схемы лечения с увеличенным содержанием лейковарина и 5-фторурацина (Roswell Park, AIO, модификации LV5FU или De Gramont).

Оптимальным вариантом адъювантной химиотерапии является назначение оксалиплатина с фторпинимидинами по режимам FOLFOX (оксалиплатин, лейковарин, 5-фторурацил) или XELOX (оксалиплатин и капецитабин). Если на фоне данного лечения развиваются симптомы нейротоксичности, препараты платины отменяют и лечение продолжают монотерапией фторпиримидинами.

На этапе адъювантной химиотерапии таргетное лечение моноклональными антителами не проводится.

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия

Неоадъювантная химиотерапия рака прямой кишки показана при лечении метастатических и диссеминированных форм заболевания. Хирургическое удаление метастазов существенно улучшает прогноз больных и увеличивает пятилетнюю выживаемость до 30-40%, а при радикальном удалении этот показатель увеличивается до 60%.

К сожалению, радикальные операции на 4 стадии можно провести лишь 10-20% больных, в остальных случаях процесс неоперабельный. Чтобы помочь таким пациентам, назначают неоадъювантную химиотерапию. Ее целью является повышение резектабельности опухоли и/или продление жизни больному. В рамках неоадъювантной химиотерапии используются комбинации FOLFOX, XELOX, FOLFIRI.

Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

При изначально резектабельных опухолях используются следующие тактики:

Хирургическое удаление метастазов с последующей химиотерапией по режиму FOLFOX или XELOX.
Периоперационная химиотерапия. Сначала идет три месяца химиотерапии, затем удаление метастазов, а потом еще 3 месяца химии.

Если метастазы нерезектабельны, или потенциально резектабельны, проводится химиотерапия по режимам FOLFOX, XELOX, FOLFIRI (иринотекан, лейковарин, 5-ФУ) до перевода метастазов в резектабельное состояние. Если не выявлены мутации в гене RAS, к первым двум схемам возможно добавление таргетных анти-EGFR препаратов.

Также для улучшения качества лечения могут применяться следующие варианты:

Добавление к двухкомпонентных химиотерапевтическим схемам бевацизумаба (без учета мутации RAS).
Применение тройной комбинации FOLFOXIRI, в ряде случаев ее усиливают моноклональными антителами. Однако такой режим довольно токсичен и требует тщательного контроля.

Химиолучевая терапия рака прямой кишки

Интенсивные курсы химиолучевой терапии (ХЛТ) могут стать альтернативой хирургической операции у пациентов с локализованной и местнораспространенной опухолью прямой кишки. Пока такое лечение не утверждено в протоколах, но ведутся клинические испытания (IWWD) направленные на изучение данного вопроса и расширение показаний для безоперационной терапии.

В настоящее время ХЛТ применяться в рамках комбинированного лечения, на дооперационном или послеоперационном этапе. Проводится дистанционная лучевая терапия в разовой дозе 2 Гр до суммарной очаговой дозы на зону регионарных метастазов 44 Гр, на опухоль 50-60 Гр, в зависимости от локализации и степени распространения опухоли. Облучение проводится курсами по 5 дней с перерывом в 2 дня. Параллельно с этим проводится химиотерапия фторпиримидинами (монотерапия), или совместно с оксалиплатином.

Таргетная терапия при раке прямой кишки

Таргетная терапия — это лечение, основанное на воздействии на молекулярные мишени, которые играют ключевую роль в патогенезе злокачественного новообразования. Таких мишеней известно очень много. В рамках лечения рака прямой кишки наибольший интерес представляют ингибиторы эпидермального фактора роста EGFR и сосудистого фактора роста.

Рецепторы EGFR располагаются на клеточных мембранах и при контакте с эпидермальным фактором роста запускают каскад химических реакций, которые регулируют процессы клеточного роста и размножения. Если блокировать этот рецептор с помощью антител, передача сигнала станет невозможной, и процесс пролиферации остановится.

Такими блокаторами при лечении рака прямой кишки выступают два препарата: цетуксимаб и панитумумаб. Их назначение улучшает ответ опухоли на химиотерапию и увеличивает время до прогрессирования рака.

Однако такое лечение показано не всем. Например, при мутации в гене KRAS, в большом количестве начинают синтезироваться сигнальные молекулы, которые занимают промежуточное положение при передаче сигнала от рецептора EGFR до ядра, поэтом его блокирование не приведет к улучшению ситуации. Поэтому при наличии данной мутации, лечение антителами к EGFR не показано.

Второй мишенью является сосудистый фактор роста. Опухоль стимулирует рост кровеносных сосудов за счет выделения большого количества эндотелиального фактора роста. Бевацизумаб блокирует его и нарушает рост новых кровеносных сосудов, тем самым лишает опухоль полноценного питания и способности к гематогенному метастазированию.

Осложнения и методы их предотвращения

Тошнота и рвота. Для предотвращения и купирования этих проявления назначаются различные антиэметики, например, дексаметазон, блокаторы серотонина и др.
Диарея. Для восполнения жидкости назначается регидратационная терапия, для купирования диареи применяются препараты, действующие на моторную функцию кишечника (лоперамид, аттапульгит), для уменьшения болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики.
Мукозит — специфическое воспаление полости рта. Для его устранения используются дезинфицирующие растворы местного действия, обволакивающие и ранозаживляющие средства, а также анальгетики.
Миелотоксичность. При существенном угнетении кроветворения необходима коррекция доз цитостатиков.
Дерматотоксичность, которая проявляется в виде очагов сыпи, гиперпигментации или зуда. Также может быть ладонно-подошвенный синдром, с покраснением, отеком и зудом кожи рук и стопы. При развитии такого осложнения требуется снижение дозы химиотерапевтических препаратов или их отмена.

Критериями эффективности химиотерапии является уменьшение размеров опухоли по данным объективного обследования: КТ, МРТ, УЗИ.

Брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия рака предстательной железы представляет собой радикальный метод лечения, при котором выполняется имплантация радиочастотного источника в простату для уничтожения злокачественной опухоли. Пациент получает минимальные дозы облучения, что снижает нагрузку на организм и позволяет сохранять здоровые ткани. Это один из самых эффективных методов борьбы с раком простаты, который в России применяется с начала нулевых.

В онкологическом центре Sofia брахитерапия предстательной железы выполняется под контролем опытных врачей: онкологов, хирургов, специалистов по радиохирургии. Полностью соблюдаются протоколы лечения рака простаты, и достигаются потрясающие результаты. Удается не только приостановить злокачественный процесс в предстательной железе, но и сохранить качество жизни пациента. При раке простаты большинство пациентов возвращается к прежней жизни в течение первого года лечения, сохраняя трудоспособность.

Преимущества методики

Требуется однократный курс. Повторная имплантация радиочастотного источника может потребоваться только при рецидиве рака простаты.
Высокая эффективность лечения: в 96 % случаев рак отступает.
Низкие риски по рецидиву. Как и в случае с радикальной простатэктомией (удалением предстательной железы), вероятность повторного развития рака предстательной железы не превышает 20 %.
Быстрое проведение лечения. Брахитерапия требует госпитализации всего на 2 дня.
Быстрая реабилитация. Брахитерапия не требует долгого восстановления, и после выписки из стационара можно практически в полной мере вернуться к привычным делам, включая, рабочим обязанностям (об ограничениях вам расскажет лечащий врач - их немного).
Сохранение половой функции. Брахитерапия позволяет вести интимную жизнь и достигать оргазма.
Минимальная вероятность осложнений (не более 5 %).

Как проводится брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия требует сложной подготовки и специальных расчетов. Определяется точная доза, а также область внедрения радиоактивного источника. Может быть высокодозное или низкодозное лечение - выбор зависит от агрессивности роста опухоли в простате.

Брахитерапия рака предстательной железы выполняется исключительно в условиях операционной. Пациент располагается на кушетке, принимает удобное положение. Область имплантации обрабатывается антисептиками, применяется обезболивание. Может быть применен общий наркоз или спинномозговая анестезия - это обсуждается индивидуально.

Врач вводит в предстательную железу иглу, через которую имплантируются радиоактивные зерна. Вся процедура контролируется ультразвуковым датчиком - важна точность введения радиоактивного источника, чтобы был максимально большой охват воздействия.

Длительность операции - не более 2,5 часов. Боли или ощутимого дискомфорта мужчина не испытывает.

Подготовка к имплантации радиочастотного источника для лечения рака простаты

Брахитерапия требует комплексной подготовки. Пациент проходит обследование, которое обычно включает следующие исследования:

общий анализ крови и мочи;
урофлоуметрию;
ЭКГ;
анализ на группу крови;
анализ на половые инфекции;
анализ на гепатит и сифилис;
анализ на ВИЧ;
МРТ с контрастированием;
коагулограмму.

Перед имплантацией пациенту необходимо сбрить волосы в паховой области.

В онкологическом центре Sofia лечение проводят опытные врачи -лидеры российской медицины. При необходимости специалисты привлекают международных консультантов и принимают решение коллегиально. У нас два больших корпуса общей площадью 35.000 кв.м, и есть всё для быстрой диагностики и высокотехнологичного лечения пациентов с онкологическими заболеваниями. Благодаря нам тысячи пациентов смогли достигнуть ремиссии и вернуться к привычной жизни - мы лечим, применяя новейшие методы и самые эффективные технологии.

30 лет уникального опыта и безупречной репутации;
уникальные специалисты, врачи узкой специализации;
повышенный комфорт: уютные палаты, современный интерьер, новые операционные, ресторан с панорамными видами и др.;
полный спектр услуг: от диагностики до реабилитации пациентов после онкологического заболевания;
индивидуальное сопровождение и особое внимание со стороны медицинского персонала;
своя лаборатория;
удобное расположение в центре Москвы;
большой паркинг для пациентов и гостей.

Читайте также: