Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Колено - крупный сустав с большой и постоянной нагрузкой. Неудивительно, что тут часто возникают травмы и высок риск заболеваний коленного сустава. Периодические боль в колене беспокоит почти 50% людей в возрасте 40 лет, а к 70-ти годам становится постоянным спутником. Одна из частых патологий этого сустава - бурсит коленного сустава. При этом воспаляется околосуставная сумка, в ней скапливается жидкость. Движения становятся ограниченными и причиняют боль. Как распознать и лечить бурсит знают врачи Кунцевского лечебно-реабилитационного центра. Специалисты клиники готовы помочь при острой и хронической форме заболевания наиболее современными, безопасными и эффективными методами.

Бурсит колена и его типы

Термин «бурсит» применяют к воспалительному процессу, который протекает в анатомической структуре сустава - сумке (бурсе).

Это своеобразная гидравлическая подушка безопасности - полость из плотной соединительной ткани, которая защищает сустав от внешних повреждений. Снаружи она состоит из плотных сухожилий, связок, которые обеспечивают прочное внешнее покрытие. Внутри - слой клеток, вырабатывающих синовиальную жидкость. Это особая суставная смазка, которая облегчает скольжение головок костей в нем, защиту сухожилий от трения, питание и увлажнение тканей сустава. При движениях хрящ, как губка, впитывает эту жидкость вместе с питательными веществами.

Колено - сложный сустав, в котором несколько синовиальных сумок: над, внизу и спереди коленной чашечки, на боковых связках, сухожилиях, головках икроножной и подколенных мышц. Воспаление может появиться в каждой из них или в нескольких одновременно.

По месту воспаления встречаются бурситы:

Передней коленной чашечки - препателлярный - воспаление и отек возникают в результате таких заболеваний, как ревматизм, подагра и от постоянного травмирования. Например, при специфике работы с частой опорой на колено. Бурсит горничной или священника - так говорят об этом типе патологии, при которой опухает передняя часть колена.
Подколенный - воспаляются бурсы сухожилий в нижней части коленной чашечки. Характерная причина для этого типа патологии - падения и сильные удары колена, травмы и разрывы мениска. Травматический бурсит коленного сустава характерен для людей с артритами или лишним весом.
Гусиный - или киста Бейкера. Воспаление происходит во внутренней или задней части сустава. Он проявляется болями в колене при движениях, ходьбе по лестнице, чаще поражает женщин с лишним весом.

Классифицируется бурсит колена и по течению:

Острый - возникший внезапно, с заметными и интенсивными признаками и продолжительностью до месяца.
Подострый.
Хронический - длится до года.
Рецидивирующий - периодически обостряется.

По типу причины встречаются бурситы:

Асептический - это неинфекционная патология, причиной которой становятся травмы (посттравматический бурсит коленного сустава), подагра, аутоиммунные заболевания.
Септический - вызван бактериями или инфекциями (туберкулезом, сифилисом и прочими).

По типу скопившейся синовиальной жидкости: серозный, гнойный и другие.

Точная классификация бурсита нужна для понимания его причины и того, какие методы лечения будут эффективны.

Симптомы

К общим признакам бурсита коленного сустава (они будут при поражении разных суставных сумок) можно отнести:

Боль - беспокоит в покое или при движении: беге или ходьбе по лестнице. Боль при бурсите коленного сустава чаще возникает утром и постепенно нарастает при увеличении силы или интенсивности нагрузок.
Отек - колена в целом или области конкретной суставной сумки.
Подъем температуры - как локальной (появляется чувство нагрева в колене), так и в температуры тела в целом.
Ограничение возможности движения - от небольшой скованности и болезненности (нога хуже сгибается, разгибается), до полной невозможности перенести на ногу вес тела и нормально ходить.
Признаки общей интоксикации при инфекциях и гнойном воспалении.
Локальные симптомы бурсита коленного сустава: припухлость и болезненность в области воспаленной бурсы.

Причины

Основные причины бурсита коленного сустава:

Травмы колена - от сильных (при падениях, ударах), до микротравм при регулярных физических нагрузках на колени.
Большие физические нагрузки из-за ожирения, ношения тяжестей, занятия силовыми видами спорта.
Заболеваний, при которых в суставе откладываются соли в виде микрокристаллов.
Артриты разной природы (ревматический, псориартрический и другие).
Распространения бактериальных инфекций.
Заболеваний аутоиммунного характера.
Артроз коленного сустава (гонартроз).
Сбои в работе эндокринной системы.

Диагностика

Подтвердить бурсит поможет консультация врача. Понадобятся осмотр сустава, пальпация и ряд тестов. Причем при бурсите правого коленного сустава, нужно уделить внимание и левому колену (и наоборот). Травматолог-ортопед оценивает болезненность, отечность и другие признаки, просит сделать некоторые движения, чтобы понять, что именно причиняет наибольшую боль и где протекает воспаление.

Инструментальная диагностика бурсита:

УЗИ - для визуализации околосуставных тканей, мениска, количества и характера внутрисуставной жидкости, места и границ воспаления.
МРТ - наиболее информативный метод для диагностики мягких тканей.
Рентген (альтернатива компьютерная томография) - оценка костных структур - присутствия и очагов их дегенерации, разрушения.
Диагностическая пункция - забор и лабораторное изучение жидкости.

Методы лабораторной диагностики:

Анализы для поиска заболеваний, которые могли стать причинами бурсита.
Анализ крови на общие и специфические показатели, которые укажут на аутоиммунную природу бурсита.
Анализ суставной жидкости.

Лечение бурсита коленного сустава

Применяются как консервативные методы, так и хирургические вмешательства.

Консервативное лечение:

Медикаменты - для лечения бурсита коленного сустава с учетом его причины могут применяться: противовоспалительные, обезболивающие средства, антибиотики(в таблетках, гелях и мазях или препаратах для инъекций). Курс приема назначенных препаратов - 5-7 дней. Если клиническая картина остается без положительных перемен, препараты меняются.
Пункция - прокол делается, чтобы удалить скопившуюся внутрисуставную жидкость, промыть полость сумки противовоспалительными препаратами. При гнойном воспалении проводится установка дренажа для внутренней полости сустава, чтобы выводить скапливающийся гной наружу.
Физиотерапевтические процедуры - такие методики, как лазерная, ультразвуковая, магнитная, электро-, ударно-волновая терапия активируют кровообращение и лимфодренаж, уменьшают воспаление, отек и боль, ускоряются процессы заживления, «разбивают» отложения солей. Один из действенных способов снять отек и боль - приложить холодный компресс.
Лечебная физкультура - занятия по индивидуальному комплексу упражнений (а желательно и под присмотром врача или инструктора ЛФК) ускоряют выздоровление.

Операция - вскрытие и даже удаление воспаленной сумки при безрезультатности консервативных процедур и развитии абсцесса или флегмоны (разлитие гнойного содержимого за пределы бурсы и «расплавление» ее стенок).

То, как именно лечить бурсит коленного сустава, будет отличаться в зависимости от типа патологии. Так, при остром бурсите, который развился впервые, необходимо обеспечить временную неподвижность в суставе (как минимум снизить нагрузки). В этом помогут поддерживающие повязки, ношение ортеза, тейпирование, временный отказ или уменьшение физической активности.

При хроническом воспалении неподвижность в суставе важна меньше. Большее внимание в этом случае делается на индивидуально подобранный комплекс упражнений ЛФК и назначение противовоспалительных препаратов.

При септических воспалениях нужно действовать на возбудителя воспаления. Не обойтись без антибиотиков и (во многих случаях) без дренажа суставной полости.

Чем опасен бурсит коленного сустава

Без своевременного и правильного лечения может развиться хроническая форма болезни и серьезные осложнения: гнойный бурсит, абсцесс, флегмона, артрит, остеомиелит.

Где лечить бурсит в Москве

Быструю и точную диагностику заболеваний опорно-двигательного аппарат (в том числе и суставов) проведут в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре. Для этого у нас есть все необходимое оборудование и врачи с большим опытом работы.

Мы готовы предложить наиболее безопасные и эффективные методы лечения. В клинике специально оборудованный дневной стационар для проведения малоинвазивных процедур и зал ЛФК со всеми необходимыми тренажерами. Занятия проходят в небольших группах или индивидуально.

Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение

Тел. для юр. лиц (организаций)

Услуги Физическим лицам Прием специалистов Ревматолог Бурсит коленного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

В местах, где сухожилия, суставы, кости, мышцы, связки трутся друг о друга сильнее всего, природой предусмотрен особый защитный механизм. В точках наибольшего контакта располагаются своеобразные сумки, небольшие заполненные жидкостью мешочки. Они называются бурсы и выполняют роль своеобразной гидравлической подушки. Снаружи бурса состоит из соединительной ткани, достаточно плотной, чтобы обеспечить внешнюю защиту сустава, а внутри она выстилается так называемыми синовиальными клетками. При нормальном функционировании они продуцируют небольшое количество жидкости, насыщенной белком и коллагеном. Это своеобразная суставная смазка, которая питает сустав, увлажняет его, усиливает скольжение тканей, что в результате обеспечивает нам полноту и безболезненность движений. Двигаясь, хрящи впитывают ее, как губки, вместе с питательными веществами.

Синовиальную жидкость по назначению можно сравнить с масляной смазкой для дверных петель. Если ее достаточно, дверь двигается гладко и не скрипит. Когда масла не хватает, она начинает заедать и открывается гораздо сложнее, а при его избытке просто проскальзывает, что тоже не очень удобно. Так и с суставами: когда сохраняется баланс между впитываемой и вырабатываемой синовиальной жидкостью, все работает отлично, не возникает никаких болевых ощущений или дискомфорта. Но если происходят какие-то нарушения в продуцировании и абсорбции, в бурсе начинает скапливаться лишняя жидкость. Далее следует воспалительный процесс и развивается заболевание под названием бурсит (по месту локализации).

Развиться бурсит может в совершенно любой околосуставной сумке. Чаще всего встречается бурсит наиболее подвижных суставов: плечевых, локтевых, тазобедренных, коленных и голеностопных. Проявляется оно отечностью, болью, скованностью движений и может привести к различным осложнениям. В этой статье мы остановимся на бурсите коленного сустава и рассмотрим особенности течения, диагностики и лечения данной разновидности болезни.

Общие положения о бурсите

Так как коленный сустав принимает на себя существенные нагрузки, разного рода его заболевания не являются редкостью. По статистике, даже в молодом возрасте периодические боли в колене беспокоят примерно половину населения, а к 70-ти годам превращаются в постоянного спутника и требуют лечения. Усугубляется ситуация травмами, тяжелыми физнагрузками или профессиональным спортом. Но не всегда пациент сталкивается именно с бурситом в анамнезе.

Данное заболевание диагностируется специалистами и имеет ряд особенностей:

затрагивает именно синовиальные сумки, оставляя при легком течении суставы, мышцы и сухожилия нетронутыми;
предполагает обязательное протекание воспалительного процесса и скопление лишней жидкости (то есть отек). Это не сугубо механическое повреждение типа перелома, вывиха, растяжения и т. п.;
встречается достаточно часто, так как в коленном суставе есть несколько околосуставных сумок - над, под, перед чашечкой, на боковых связках, головках мышц и др. Такое количество бурс повышает риск повреждения именно этой области, а дислокация отека, очага боли и покраснения будет говорить о месте повреждения. К слову, если не лечить бурсит сразу, он может перекинуться с одной синовиальной сумки на другую. Особенно высоки риски, если бурсит носит инфекционный характер;
при отсутствии надлежащего лечения болезнь может трансформироваться в хроническую стадию, при которой нужно постоянное наблюдение и соблюдение профилактических мер во избежание рецессии;
является сама по себе достаточно безопасной и может пройти сама собой, но неполная или недостаточная схема лечения ярко выраженного бурсита, нарушение рекомендаций врача может привести к серьезным осложнениям (нагноению с распространением гнойного процесса на сустав и окружающие здоровые ткани, флегмонам, абсцессам, гнойным артритам, остеомиелитам и др.).

Делаем вывод, что бурсит коленного сустава в целом не является серьезной проблемой и встречается достаточно часто. Если вы обладатель крепкого иммунитета и будете избегать нагрузок на колено до улучшения самочувствия, болезнь может пройти самостоятельно. Однако мы не рекомендуем пускать бурсит на самотек. Лучше посетить врача и пройти назначенное лечение, чем столкнуться с более серьезными последствиями.

Типы заболевания

Для удобства диагностики и терапии бурсит можно разделить на несколько видов:

в зависимости от дислокации очага воспаления - препателлярный (передней коленной чашечки), подколенный, гусиный (киста Бейкера) и др.;
по течению заболевания - острый (ярко выраженные, интенсивные симптомы, внезапное появление), подострый, хронический (болезнь длится в течение года), рецидивирующий (обостряющийся с определенной периодичностью);
по расположению воспаленной синовиальной сумки - поверхностный (бурса находится непосредственно под слоем кожи) и глубокий (сумка расположена под глубоким слоем мягких тканей, что по проявлениям может напоминать патологию сустава, к которому она прилегает). Глубокий иногда упоминается как подмышечный или подсухожильный;
в зависимости от типа скопившейся жидкости - гнойный бурсит, серозный, серозно-фибринозный и др.;
от причины возникновения - септический/инфекционный (возбудителями служат различные инфекции или бактерии) и асептический (неинфекционная этимология: травма, аутоиммунные заболевания, подагра и подобные патологии).

При описании бурсита в анамнезе используется набор характеристик из каждого перечисленного подпункта. На практике возможны разнообразные сочетания, каждое из которых требует индивидуального подхода к лечению и выбора терапии. К примеру, при наличии инфекционных возбудителей требуется применение антибактериальных препаратов, тогда как травматичное повреждение вылечится и без них. Гной придется принудительно удалять, а обычный отек спадет самостоятельно.

Чтобы получить полную клиническую картину, проводится комплексная диагностика. Терапией бурсита занимается травматолог-ортопед, дополнительно требуется посещение терапевта. Возможно направление к хирургу, физиотерапевту и другим смежным специалистам, в зависимости от результатов диагностических мероприятий.

Что может стать причиной развития?

От проявлений бурсита, по большому счету, не застрахован никто. Даже если вы относитесь к своим коленям крайне бережно и никогда раньше не слышали этого слова, проблема может прийти с неожиданной стороны. Синовиальные сумки отличаются повышенной чувствительностью. Не то, чтобы она воспалялась при любой удобной возможности, но причинами развития заболевания может послужить целый набор факторов. Так, данное заболевание сустава бывает связано с:

травмами колена - сильными единоразовыми (падение, удар, разрыв связок и т. п.) и постоянными микротравмами (физический труд, регулярный спорт с нагрузкой на область коленей);
чрезмерной нагруженностью на сустав и коленный аппарат в целом, возникающей из-за повышенной массы тела, серьезных нарушений осанки, ношения тяжестей и подобных причин;
разного рода сопутствующими болезнями - в первую очередь, артрит (ревматоидный, подагрический, псориатический). Их возникновение и воспаление сустава также может спровоцировать воспаление синовиальной сумки. А также - аутоиммунные заболевания, заставляющие организм воспринимать собственные ткани как инородные, артрозы, нарушения в работе эндокринной системы;
развитием микрокристаллических артропатий - болезней, при которых в суставах откладываются соли разного состава и которые впоследствии могут спровоцировать воспалительный процесс бурсы;
попаданием в сустав, синовиальную сумку патогенных микробов или бактерий. Чаще всего - это стафилококки, но бывают и другие. Инфекция, провоцирующая бурситы, может попасть снаружи через поврежденные мягкие ткани или изнутри организма по лимфе или крови из других поврежденных органов.

Непрямыми причинами, но дополнительными факторами риска служат пониженный иммунитет, сахарный диабет, аллергии различной этимологии в анамнезе. Хронический алкоголизм и длительный прием кортикостероидных препаратов также могут увеличить вероятность заболевания.

По статистике, около 85% случаев развития инфекционного бурсита наблюдается у мужчин. А самая распространенная причина в целом - травматизм, единоразовый или регулярный с большим давлением и многократным повторением однотипных движений (у спортсменов, строителей, грузчиков и т. п.).

Спровоцировавшие заболевание причины могут быть также комплексными. И хотя точная диагностика важна для назначения правильного лечения, первоначальная схема реагирования для пациента для всех случаев одинакова.

Если видите симптомы, которые мы перечислим дальше - старайтесь избегать физических нагрузок на колени, записывайтесь к врачу, сдавайте кровь и проходите другие назначенные обследования, а затем точно придерживаетесь терапии бурсита, назначенной специалистом.

Симптоматика бурсита

По своей симптоматике бурсит характеризуется определенным набором общих проявлений, характерных для поражения любой из сумок сустава, а также специфическими симптомами для тех или иных зон дислокации заболевания.

Для обращения в медицинский кабинет достаточно заметить общие симптомы, поэтому подробнее мы остановимся именно на них. В перечень наиболее заметной и характерной симптоматики бурситов входят:

умеренный болевой синдром. Боль появляется, как правило, утром и усиливается в течение дня с увеличением нагрузок на сустав, при быстрой ходьбе, беге, подъеме на лестницу и т. п.;
припухлость - отечность в области воспаленной синовиальной сумки или сустава целиком;
ограниченность подвижности в суставе, которая также может иметь разную выраженность - от затрудненности сгибания-разгибания колена, выпрямления ноги полностью до полной невозможности нормально ходить и становиться на больную ногу;
покраснение воспаленной зоны;
локальное повышение температуры, ощущаемое как нагревание сустава или колена. Вы чувствуете что-то типа источника тепла в этой зоне, тогда как остальному телу полностью комфортно. Тепло может исходить изнутри, как будто в суставе встроен мини-обогреватель, или напоминать прикладывание грелки, прогревание, подобную манипуляцию;
реже - общее повышение температуры тела, слабость, тошнота, головная боль. Наличие таких симптомов обычно говорит об инфекционном характере и нагноениях, являясь последствием интоксикации организма.

За болью следует ограничение подвижности сустава и дальнейшие осложнения. Если дошло до этого, визит к врачу нельзя откладывать больше ни на минуту. Мы уже упоминали о разного рода осложнениях заболевания, а также его перерождении в хроническую форму, чего нам точно не нужно.

Особенности и методы диагностики

Первое, что делается при посещении медицинского кабинета, - выполняется диагностика того, бурсит это или какая-то иная патология колена. Вы можете записаться на прием к терапевту или сразу травматологу-ортопеду. Это не имеет значения, главное - получить своевременное лечение и пройти назначенный курс.

Диагностика бурситов всегда комплексная. Она включает в себя:

выслушивание жалоб пациента и изучение истории болезни;
осмотр коленного сустава, в котором ощущается дискомфорт и появились внешние признак поражения, а также противоположного и других суставов. Врач должен убедиться, что болезнь не затронула и их;
пальпация (прощупывание) поврежденной зоны сустава для выявления локального повышения температуры и объемных новообразований, определения степени отечности и мест, в которых ощущается наибольшая болезненность;
проведение двигательных тестов - врач просит пациента с предполагаемым бурситом выполнить определенные действия, выявить возможный объем движений и те, которые причиняют максимальный дискомфорт;
проведение лабораторных исследований - общий анализ крови, другие анализы для выявления возбудителя бурсита, пункция суставной жидкости (извлечение ее из сумки, определение объема, характера и состава).

Отдельную группу обследований, предшествующих лечению, составляет инструментальная диагностика. При необходимости пациент направляется на рентген или компьютерную томографию (оценка состояния костных тканей), МРТ (анализ внутренних структур сустава и околосуставных тканей), ультразвуковое исследование (структура тканей, наличие и примерный объем избыточной жидкости, локализация бурсита и распространенность).

В зависимости от полученных в ходе диагностики результатов и выявленных причин заболевания, пациенту назначается план лечения с оптимальной эффективностью.

Как выглядит лечение

Каждая схема лечения болезни, в том числе и при бурсите, индивидуальна. Условно все используемые методы можно разделить на две большие группы (в первую очередь подразумеваются острый и полуострый бурсит, для хронического типа схема немного видоизменяется):

Бурсит

Бурсит - это острое, подострое или хроническое воспаление синовиальной сумки, которое сопровождается обильным образованием и накоплением экссудата (воспалительной жидкости) в ее полости. Клинически проявляется подъемом температуры тела, недомоганием, болью, отечностью и покраснением в области пораженной синовиальной сумки, умеренным ограничением движений в суставе. Основу диагностики составляет осмотр пораженной области, пункция и бактериологическое исследование пунктата, МРТ и рентгенография сустава. Лечение включает покой пораженной конечности, ледяные компрессы, обезболивающие и противовоспалительные средства. Хронический бурсит зачастую является показанием к хирургическому лечению.

МКБ-10

Общие сведения

Бурситом называется острый, подострый или хронический воспалительный процесс в синовиальной сумке (бурсе). Болезнь сопровождается увеличением бурсы вследствие накопления в ней экссудата. Причиной развития может стать острая травма, постоянное механическое раздражение или отложение солей при некоторых ревматоидных заболеваниях. Около 85% всех случаев бурсита наблюдается у мужчин. Первое место по распространенности занимает локтевой бурсит.

Причины бурсита

Острый инфицированный бурсит обычно развивается в результате небольшой травмы (мелкой раны, гематомы, ссадины) или гнойного воспаления (пролежня, остеомиелита, карбункула, фурункула, рожистого воспаления). В области повреждения размножаются гноеродные микробы, которые затем по лимфатическим путям переносятся в область сумки, инфицируя ее содержимое.

Возможен также перенос инфекции через кровь или прямое попадание микробов в полость сумки при повреждении мягких тканей. Чаще всего прямое инфицирование происходит при порезах и ссадинах в области локтя (например, в результате падения с велосипеда). Причиной развития инфицированного бурсита в этом случае обычно становится эпидермальный или золотистый стафилококк.

Вероятность возникновения бурситов при прямом попадании микроорганизмов увеличивается при снижении иммунитета, алкоголизме, сахарном диабете, приеме стероидов, некоторых болезнях почек. Кроме того, причиной развития бурсита могут быть некоторые заболевания (склеродермия, подагра, ревматоидный артрит). В этом случае бурсит возникает вследствие отложения солей в синовиальной сумке.

Хронический бурсит возникает вследствие постоянного, продолжительного по времени механического раздражения соответствующей области. Обычно его возникновение обусловлено особенностями профессиональной или спортивной деятельности. К примеру, у шахтеров чаще наблюдается бурсит локтевого сустава, у домохозяек и домработниц - бурсит коленного сустава и т. д.

Патанатомия

Синовиальной сумкой называется щелевидная полость, выстланная оболочкой и содержащая малое количество синовиальной жидкости. Сумки располагаются около выступающих участков костей и выполняют амортизирующую функцию, предохраняя мягкие ткани (мышцы, сухожилия, кожу и фасции) от излишнего трения или давления.

Выделяют следующие виды синовиальных сумок: подмышечные (находящиеся под мышцами), подфасциальные (расположенные под фасциями), подсухожильные (лежащие под сухожилиями) и подкожные (находящиеся на выпуклой поверхности суставов, прямо в подкожной клетчатке).

Классификация

В хирургии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций бурсита:

С учетом локализации (локтевого, коленного, плечевого сустава и т. д.) и названия пораженной бурсы.
С учетом клинического течения: острый, подострый и хронический бурсит.
С учетом возбудителя: специфический (бурсит при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит.
С учетом характера экссудата: серозный (плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови), гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с большим количеством эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.

Кроме того, в клинической практике зачастую выделяют асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит.

Симптомы бурсита

При остром воспалении в области сумки формируется болезненная, ограниченная, упругая припухлость округлой формы. Возникает покраснение кожи и небольшой отек мягких тканей. Пациента беспокоит боль в пораженной области. Иногда больной жалуется на недомогание и повышение температуры. При пальпации определяется флюктуация, подтверждающая наличие жидкости. Движения в суставе умеренно ограничены.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса отек и гиперемия усиливаются, наблюдается значительная гипертермия (до 39-40°С) и выраженный болевой синдром. В тяжелых случаях возможно гнойное поражение мягких тканей с развитием флегмоны. В результате лечения острый бурсит исчезает. Иногда выздоровления добиться не удается, и острый бурсит переходит в подострую, а затем в хроническую форму.

При хроническом бурсите в области сумки определяется мягкая, ограниченная припухлость округлой формы. Покраснение, отек окружающих тканей и болезненность при пальпации отсутствуют. Движения в суставе сохранены в полном объеме. При вторичном хроническом бурсите возможно рецидивирующее течение. В этом случае в полости сумки остаются изолированные участки разрушенных тканей, которые при снижении иммунитета или небольшой травме могут становиться благоприятной почвой для повторного развития воспалительного процесса.

Диагноз бурсит выставляется на основании клинической картины. Для уточнения характера воспалительной жидкости и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводится пункция. В процессе диагностики необходимо исключить специфические инфекции (спирохеты, гонококки и т. д.), поэтому при подозрении на специфическую природу заболевания выполняются бактериологические исследования и серологические реакции.

Дифференциальная диагностика с артритом осуществляется на основании клинических признаков: при бурсите, в отличие от артрита, объем движений в суставе незначительно уменьшен или сохранен. Рентгенодиагностика и МРТ суставов являются вспомогательным методом диагностики при поверхностных бурситах и приобретают большее практическое значение при распознавании глубоких бурситов, менее доступных для непосредственного клинического исследования.

Лечение бурсита

При острых асептических поражениях обеспечивают покой конечности, назначают ледяные компрессы, противовоспалительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях выполняют пункцию бурсы для удаления жидкости и/или введения кортикостероидов.

При присоединении инфекции проводят антибиотикотерапию, при необходимости выполняют повторные удаления воспалительной жидкости или дренирование с промыванием полости бурсы растворами антибиотиков и антисептиков. В тяжелых случаях иногда требуется оперативное иссечение бурсы. В дальнейшем лечение проводится как обычно при гнойных ранах, заживление может занимать длительный период времени.

Лечение хронических асептических бурситов зависит от локализации. Во многих случаях самым надежным способом навсегда избавиться от бурсита является хирургическая операция - иссечение сумки. Удаление неинфицированной бурсы проводится в плановом порядке, в условиях чистой операционной. Рана заживает первичным натяжением в течение 10 дней. Рецидивы бурсита при использовании этого метода лечения наблюдаются у 2-2,5% пациентов. Гнойный бурсит может осложняться свищами, остеомиелитом, артритом или сепсисом.

Виды бурсита

Бурситы локтевого сустава

Как уже было сказано выше, самым распространенным видом бурсита является бурсит локтевого сустава, точнее - локтевой подкожной сумки, расположенной в области локтевого отростка. Острый локтевой бурсит развивается вследствие травмы, заноса инфекции или нарушения обмена веществ. Причиной развития острого и хронического бурсита могут быть особенности труда или спортивной нагрузки (кроме шахтеров этим заболеванием иногда страдают люди, вынужденные постоянно опираться локтями на стол во время работы, а также борцы - из-за давления и трения локтей о ковер).

Вначале в области локтевого отростка возникает небольшая припухлость, которая часто остается незамеченной. При остром бурсите припухлость увеличивается, кожа над ней краснеет, движения в суставе становятся болезненными. Возможно местное повышение температуры. При пальпации определяется упругое флюктуирующее образование. При дальнейшем развитии инфекции появляется слабость, симптомы общей интоксикации.

Лечением острого бурсита занимаются хирурги. Терапия включает в себя стандартные методы, используемые для всех видов бурситов: покой, компрессы, противовоспалительные и обезболивающие средства, иногда - пункции и введение кортикостероидов. При гнойных бурситах назначаются антибиотики, выполняется удаление жидкости через небольшой разрез с последующим промыванием и дренированием полости. В запущенных случаях выполняют хирургическое вмешательство - вскрытие с последующим дренированием.

При хроническом бурсите припухлость также продолжает увеличиваться, однако, в этом случае ни красноты, ни повышения температуры не наблюдается. Единственными неприятными симптомами могут быть ощущение неловкости в области локтя и боль при сгибании, обусловленная натяжением бурсы.

В отсутствие лечения бурса может достигать значительных размеров и значительно ограничивать подвижность сустава. При выполнении какой-либо работы пациент вынужден делать перерывы из-за болей во время движений. Припухлость может быть как упругой и напряженной, так и дряблой, мягкой. Иногда при пальпации определяются уплотнения хрящевой плотности и рубцовые тяжи.

Хронический асептический бурсит находится в ведении травматологов-ортопедов. Пункции сумки в этом случае не показаны, поскольку после удаления жидкость обычно накапливается снова. Рекомендуется операция. Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара. Сумку отслаивают от кожи и кости, а затем удаляют, рану дренируют, на область сустава накладывают тугую повязку. Выпускник удаляют на 2 или 3 день, швы обычно снимают через 10 дней после операции.

Следует помнить, что при локтевом бурсите существует достаточно высокий риск вторичного инфицирования. Кроме того, при давних хронических бурситах в сумке и вокруг нее возникают рубцовые изменения, что затрудняет проведение оперативного вмешательства. Поэтому к врачу нужно обращаться в ранние сроки, не дожидаясь осложнений.

Бурситы коленного сустава

Чаще всего поражаются подкожная сумка, расположенная на передней поверхности сустава (первое место по распространенности), и инфрапателлярная сумка, находящаяся под коленной чашечкой и крупным сухожилием. Препателлярный бурсит - воспаление подкожной сумки, расположенной на передней поверхности колена. Занимает первое место по распространенности среди бурситов коленного сустава.

Заболевание обычно возникает после травмы (падения на коленную чашечку, ушиба или удара) либо после длительного стояния на коленях, обычно обусловленного профессиональной деятельностью (колено кровельщика, колено домашней хозяйки). Кроме того, причиной развития бурсита может стать отложение солей при псевдоподагре, подагрическом артрите или ревматоидном артрите.

Возникает отек, покраснение кожи, неприятные ощущения в области колена. Боли обычно менее выражены, чем при артрите, движения незначительно ограничены или сохранены в полном объеме. Может наблюдаться некоторая скованность при ходьбе. При инфицировании жидкости в полости бурсы боли усиливаются, объем движений уменьшается, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела. Лечение - как при других видах бурситов.

Инфрапателлярный бурсит развивается в результате воспаления инфрапателлярной бурсы расположенной под крупным сухожилием, которое, в свою очередь, лежит под коленной чашечкой. Обычно причиной бурсита становится травма при прыжке (колено прыгуна). Лечение включает в себя покой пораженной конечности, ледяные компрессы, а также прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

Гусиный бурсит - воспаление гусиной бурсы, расположенной по задневнутренней поверхности коленного сустава. Чаще развивается у женщин с избыточным весом. Сопровождается болями, усиливающимися при подъеме и спуске по лестнице.

Консервативное лечение стандартное, проводится хирургами. При хроническом асептическом бурсите гусиной сумки, который также носит название кисты Беккера, рекомендовано оперативное вмешательство - иссечение бурсы. Операция выполняется травматологами или ортопедами в условиях стационара. Как и в случае локтевого бурсита, в послеоперационную рану на 1-2 дня ставят резиновый выпускник. Швы снимают на десятые сутки.

Бурситы плечевого сустава

Чаще всего наблюдается воспаление сумок, не связанных с полостью плечевого сустава - субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной. Возникает боль, усиливающаяся при вращении отведении конечности. Болевой синдром особенно ярко выражен при бурсите поддельтовидной сумки. Область плечевого сустава несколько увеличивается в объеме, контуры мышц сглаживаются. При поражении поддельтовидной сумки дельтовидная мышца выглядит увеличенной, в некоторых случаях появляется припухлость по наружной поверхности сустава.

Бурситы тазобедренного сустава

Наиболее часто поражаются подвздошно-гребешковая сумка, глубокая и поверхностная сумки большого вертела. Для этих разновидностей бурсита характерно тяжелое течение. Острый бурсит сопровождается значительным повышением температуры и выраженными болями, которые резко усиливаются при вращении, разгибании и отведении бедра. Наблюдается вынужденное положение конечности: бедро отведено, согнуто и немного повернуто кнаружи. Над паховой связкой по передне-внутренней поверхности бедра определяется болезненная припухлость.

В некоторых случаях бурситы тазобедренного сустава необходимо дифференцировать с гнойным артритом. В отличие от артрита для бурситов характерно наличие локальной припухлости, отсутствие боли при осевой нагрузке на конечность, приведении и сгибании бедра.

Бурситы голеностопного сустава

Чаще всего в этой области возникает бурсит подкожной пяточной сумки, расположенной между ахилловым сухожилием и пяточным бугром. Причиной появления является травма (например, натирающая обувь) либо перенос инфекции по лимфатическим или кровеносным сосудам. Иногда в случаях ахиллобурсита приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом, вызванным травматизацией тканей пяточной шпорой.

Прогноз и профилактика

Прогноз бурсита благоприятный. Шахтерам и людям других профессий, сопряженных с повышенной опасностью развития бурсита, следует по возможности защищать синовиальные сумки от постоянной травматизации (например, используя защитные повязки). Для предотвращения развития острого бурсита необходимо тщательно обрабатывать раны в области суставов, правильно и своевременно лечить гнойничковые заболевания.

3. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена)/ Актямова Н.Е.// РМЖ Медицинское обозрение - 2016 - №3

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Бурсит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бурсит - это острое или хроническое воспаление бурсы (синовиальной сумки), которая выполняет функцию амортизатора в суставе, уменьшает трение между элементами сустава, облегчает движение. Она представляет собой специальное образование из прочной соединительной ткани снаружи и слизистой ткани внутри. Бурса отграничена от окружающих тканей капсулой и заполнена синовиальной жидкостью, которая вырабатывается в суставе и улучшает скольжение. Кроме того, именно эта жидкость содержит в себе компоненты, которые, проникая в хрящевую ткань, обеспечивают ее питание и увлажнение.

При воспалении бурсы увеличивается количество и меняется состав синовиальной жидкости - в ней появляются соли кальция, возрастает уровень белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы. Суставная сумка отекает, причиняет боль, что приводит к нарушению подвижности в пораженном суставе.

Чаще всего воспаление синовиальной сумки развивается в плечевом, локтевом, коленном или бедренном суставах, а также в области пяточной кости. Иногда бурсит индуцирует воспаление в смежном суставе.

Причины появления бурсита

Согласно современным представлениям, ключевым фактором развития бурсита является механическое повреждение околосуставной сумки, реже - инфекция, нарушения обмена веществ, интоксикация, аллергические реакции, аутоиммунные процессы. Механическое повреждение может быть связано с действием чрезмерной нагрузки или снижением толерантности к прежней нагрузке при возрастных изменениях тканей сустава.

К наиболее частым причинам бурсита относятся:

профессиональная или другая деятельность, которая требует выполнения однообразных повторяющихся движений. Локтевые суставы часто поражаются у тех, кто работает за компьютером, занимается теннисом, бейсболом, тяжелой атлетикой, а также у кожевников, граверов, полировщиков, чеканщиков. Коленные - у тех, чья рабочая поза предусматривает опору на колени (у плиточников, паркетчиков, шахтеров, садоводов, механиков, представителей некоторых других профессий). Плечевые - у кузнецов, грузчиков; бурсит передней поверхности лопатки - у землекопов и пильщиков; пяточной бурсит - у продавцов, балерин и танцоров;
бурсит может стать осложнением воспалительных процессов кожи и подкожной жировой клетчатки (пиодермии, флегмоны, фурункула, карбункула), костей (остеомиелита);
аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации;
воспалительные поражения суставов при подагре, ревматоидном артрите, псориатическом артрите, спондилите;
инфекционные заболевания, например, сифилис, бруцеллез, туберкулез, гонорея;
длительный прием антибиотиков, кортикостероидов и некоторых других препаратов;
неправильно подобранная обувь и нарушение осанки;
сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ;
спортивные и бытовые травмы, в результате которых повреждается синовиальная сумка и ее сосуды. Это могут быть как однократные травмы (удары, падения на сустав с образованием гематом, разрывы сухожилий и связок), так и повторяющиеся повреждения, например, при занятиях контактными видами спорта.

Первоначально возникшее воспаление (острый бурсит) может развиться после непривычной нагрузки, травмы.

Хронический бурсит может развиться вследствие предыдущих эпизодов острого бурсита или повторных травм, может продолжаться несколько месяцев и часто рецидивировать. При этом заболевание имеет тенденцию обостряться каждый раз, когда снижается иммунитет.

Классификация заболевания

Формальной системы классификации бурсита не существует, но его можно описать согласно локализации воспаленной синовиальной сумки. Самыми распространенными являются:

препателлярный бурсит коленного сустава («колено домохозяйки», или «колено горничной»);
инфрапателлярный бурсит коленного сустава («колено священника»);
анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки» — применяется для классического описания припухлой синовиальной сумки, поддерживаемой тремя расположенными выше сухожилиями — портняжной мышцей, стройной мышцей и полусухожильной мышцей);
бурсит локтевого отростка («локоть студента», «локоть шахтера или пьяницы»);
бурсит участка возле седалищного бугра («ягодица ткача»);
задний бурсит ахиллова (пяточного) сухожилия;
бурсит тазобедренного сустава;
плечелопаточный (поддельтовидный) бурсит.

септический (инфицированный) бурсит появляется из-за бактериального заражения, чаще вызванного золотистым стафилококком (порядка 80% случаев), стрептококками, гонококками, пневмококками, туберкулезной или кишечной палочкой и др.;
асептический (неинфицированный) бурсит развивается из-за неинфекционных причин.

серозный - асептический воспалительный процесс, при котором в сумке образуется плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови;
геморрагический - большое количество эритроцитов в экссудате;
гнойный - в полости сумки присутствуют болезнетворные микроорганизмы и разрушенные клетки, вызывающие образование гноя.

Пациенты с острым бурситом обычно жалуются на боль, локализованную в месте синовиальной сумки, особенно при движении.

Если бурса расположена поверхностно, могут наблюдаться отек и эритема (покраснение).

В число основных признаков бурсита входят:

боль в пораженном суставе, усиливающаяся при движении или давлении на сустав;
округлая припухлость упругого типа в месте воспаления;
отклонение, колебание отека при надавливании (подтверждает скопление выпота);
ограничение движения в полном объеме или частично;
локальное повышение температуры кожи над суставом и покраснение;
слабость, повышенное потоотделение;
иногда воспаление сопровождается местным целлюлитом.

При гнойных бурситах местные симптомы сочетаются с картиной общей интоксикации. Возможно повышение температуры до фебрильных значений, слабость, вялость, головная боль и озноб.

Септический бурсит чаще всего наблюдается в области коленного сустава и локтевого отростка по причине поверхностного размещения бурсы.

Диагностика бурсита

Для постановки диагноза в первую очередь назначают рентгенографическое исследование пораженного сустава:

Рентгенологические исследования суставов предназначены для поиска травм и других патологических изменений.

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава - это воспаление одной из околосуставных сумок (бурс), расположенных в области колена. Может быть асептическим или гнойным, острым, подострым или хроническим. При асептическом бурсите в области сумки возникает ограниченное опухолевидное образование, возможны неинтенсивные боли, скованность сустава, местная гиперемия и гипертермия. При гнойном бурсите пораженная область отечная, горячая, отмечаются выраженные боли и признаки общей интоксикации. В несложных случаях диагноз выставляется на основании клинических признаков. Иногда для уточнения диагноза требуется пункция бурсы, рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ или артрография. Лечение асептических бурситов обычно консервативное, гнойных - оперативное.

Бурсит коленного сустава - воспалительный процесс в околосуставной сумке. Может быть инфекционным или неинфекционным (асептическим). Протекает остро, подостро или хронически. Чаще поражает людей, чья деятельность связана с интенсивной нагрузкой на ноги (спортсмены) или с продолжительным стоянием на коленях (кровельщики). В прошлом такая патология нередко наблюдалась у домашних хозяек («колено домохозяйки») и у паломников («колено паломника»). Мужчины страдают чаще женщин.

В подавляющем большинстве случаев причиной развития асептического бурсита становятся однократная травма коленного сустава, повторяющиеся микротравмы или перегрузка сустава. Перегрузка обычно возникает у спортсменов. Например, у прыгунов вследствие повторяющихся пиковых нагрузок на коленный сустав иногда развивается интрапателлярный бурсит. Однократная травма чаще наблюдается у спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни и представителей профессий, связанных с физическим трудом. Повторяющиеся микротравмы характерны для тех, кому в связи с профессиональными или бытовыми обязанностями часто и подолгу приходится стоять на коленях. Кроме того, хронические асептические бурситы иногда выявляются при склеродермии, артритах и подагре. Воспаление в таких случаях развивается вторично, в результате отложения солей в синовиальной бурсе.

Причиной инфекционного бурсита коленного сустава может стать открытая рана, как проникающая, так и не проникающая в полость сумки. В первом случае возбудитель попадает в бурсу непосредственно из внешней среды, во втором - контактно, через ткани. Болезнетворные микроорганизмы также могут проникать в сумку с током крови (например, при сепсисе) или с током лимфы (при гнойных ранах, фурункулах, абсцессах, остеомиелите или флегмоне). Предрасполагающими факторами, способствующими развитию бурсита, считаются аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации, эндокринные болезни (например, сахарный диабет), некоторые заболевания почек, прием стероидных препаратов и нарушения обмена веществ. В ряде случаев причину развития бурсита установить не удается.

Околосуставная сумка (бурса) - анатомическое образование, расположенное около выступающего участка кости (как правило, в области сустава или поблизости от него). Клетки внутренней оболочки сумок вырабатывают жидкость, которая облегчает скольжение сухожилия. При этом сумка в целом играет функцию своеобразного амортизатора, защищающего сухожилие от чрезмерного давления или трения. В норме в бурсе находится малое количество жидкости. При воспалении клетки начинают продуцировать больше жидкости, в области сумки возникает локальное опухолевидное образование. Коленный сустав имеет около десятка бурс, но чаще поражаются три сумки: препателлярная, инфрапателлярная и гусиная.

В травматологии и ортопедии выделяют следующие наиболее распространенные виды бурситов:

Препателлярный (супрапателлярный) или надколенный бурсит - воспаляется сумка, расположенная под кожей, на поверхности надколенника. Обычно такой бурсит развивается после травмы (падение, удар по передней поверхности колена) или после продолжительного стояния на коленях.
Инфрапателлярный или подколенный бурсит - воспаляется сумка, расположенная под надколенником. Болезнь чаще возникает при повреждении связок коленного сустава.
Гусиный бурсит или киста Беккера - воспаляется сумка, расположенная на задней поверхности сустава, в подколенной ямке. Как правило, развивается при повышенной нагрузке на сустав, обусловленной избыточным весом.

По виду воспаления различают:

Серозный бурсит - асептический воспалительный процесс.
Гнойный бурсит- в полости сумки есть болезнетворные микроорганизмы, вызывающие образование гноя.

По течению все бурситы делят на острые, подострые и хронические.

При препателлярном асептическом бурсите возникают неинтенсивные боли с преимущественной локализацией по передней поверхности сустава. Возможна скованность при ходьбе. В области коленной чашечки определяется ограниченное опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, слегка болезненное при пальпации. Иногда наблюдается незначительная местная гиперемия, повышение местной температуры и небольшой отек. Движения в полном объеме или нерезко ограничены.

Инфрапателлярный асептический бурсит обычно протекает со стертой симптоматикой. Пациента беспокоит скованность и неинтенсивная боль при ходьбе или продолжительном пребывании в положении стоя. При внешнем осмотре выявляется незначительное увеличение объема сустава. Гусиный бурсит, как правило, проявляется нерезкими болями при спуске или подъеме по лестнице. Визуально опухоль иногда не определяется, при значительном увеличении бурсы выявляется упругое мягкоэластичное образование в подколенной ямке.

При инфицировании содержимого бурсы клиническая картина более яркая. Пациента беспокоит резкая, иногда дергающая боль, возможно ощущение напряжения и распирания. Опухолевидное образование напряженное, резко болезненное. Окружающие ткани отечны, гиперемированы, температура кожи в области поражения заметно повышена. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Движения болезненны, поэтому пациент щадит ногу. Часто наблюдается нарушение опоры. При гнойных бурситах местные симптомы сочетаются с картиной общей интоксикации. Возможно повышение температуры до фебрильных цифр, слабость, разбитость, вялость, головная боль и ознобы.

Постановка диагноза «бурсит препателлярной сумки» и «бурсит гусиной сумки», как правило, не вызывает затруднений. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, при необходимости для уточнения характера воспаления выполняется пункция бурсы с последующим исследованием пунктата. При подозрении на бурсит гусиной сумки в некоторых случаях назначается МРТ.

Бурсит интрапателлярной сумки более сложен для диагностики, поскольку подколенная бурса скрыта под коленной чашечкой и эту область невозможно визуально осмотреть или пропальпировать. Для подтверждения диагноза в таких случаях может использоваться рентгенография коленного сустава, однако, это исследование недостаточно информативно, так как сумка не видна на рентгенограммах, и о ее увеличении можно судить только по изменению расстояния между надколенником и другими костными структурами. Гораздо более точные результаты можно получить при проведении МРТ коленного сустава. Кроме того, для уточнения диагноза может быть назначена артрография или КТ коленного сустава.

При необходимости для выявления причины бурситов любой локализации могут назначаться консультации ревматолога, аллерголога, эндокринолога и других специалистов. При подозрении на гнойный бурсит больного направляют к хирургу, дают направление на сдачу общего анализа крови для выявления признаков воспаления, а также проводят пункцию бурсы для уточнения характера возбудителя и подбора адекватной антибактериальной терапии.

Лечение асептических бурситов обычно амбулаторное, проводится травматологом-ортопедом. Пациенту рекомендуют покой, возвышенное положение конечности и холодные компрессы. При необходимости назначают обезболивающие препараты и средства из группы НПВП. В остром периоде используют ультразвук с гормональными или нестероидными противовоспалительными мазями и электрофорез с гидрокортизоном. В периоде выздоровления больного направляют на УВЧ. При хроническом асептическом гусином бурсите показано хирургическое лечение - иссечение бурсы. Оперативное вмешательство осуществляется планово в условиях стационара (в травматологическом или ортопедическом отделении).

При гнойных бурситах пациентов госпитализируют в отделение хирургии. Выполняют экстренную операцию - вскрытие бурсы. Гной удаляют, в последующем проводят дренирование, промывают бурсу растворами антисептиков и антибиотиков. Кроме того, пациенту назначают антибактериальную терапию. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности возбудителя, выделенного из жидкости, полученной в ходе операции.

Читайте также: