Цирроз печени. Причины и виды цирроза печени.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Цирроз печени: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Причины возникновения цирроза печени

Основные причины возникновения цирроза печени - вирусные гепатиты B, C, D и алкогольные поражения печени (особенно тяжело протекают сочетанные алкогольно-вирусные циррозы). Кроме того, цирроз может развиваться в результате воздействия промышленных ядов и лекарственных средств, стать исходом неалкогольной жировой болезни печени, возникать при поражении желчных протоков (первичного билиарного цирроза, муковисцидоза), при иммунных нарушениях (аутоиммунном гепатите, первичном склерозирующем холангите), быть следствием наследственных заболеваний (гемохроматоза, болезни Вильсона-Коновалова, недостаточности альфа-1антитрипсина), болезни Банти, застойной сердечной недостаточности. К циррозу могут приводить инфекционные заболевания (например, шистосомоз, сифилис, эхинококкоз).

Их гибель запускает воспалительный процесс, в условиях которого на месте погибших клеток формируется соединительная ткань, что приводит к структурной деформации печени. Из-за разрастания соединительной ткани нарушается внутрипеченочный кровоток, а в ткани печени формируются узлы, что в конечном итоге обуславливает печеночную недостаточность.

Классификация заболевания

мелкоузловой цирроз (с узлами диаметром до 3-5 мм) - развивается, например, при алкогольном поражении печени;
крупноузловой цирроз (с узлами до 2-3 см) - развивается при вирусных гепатитах В и С.;
смешанный цирроз.

активный, или прогрессирующий,
неактивный.

компенсированный цирроз,
субкомпенсированный цирроз,
декомпенсированный цирроз.

класс А (Child A) — 5-6 баллов,
класс B (Child B) — 7-9 баллов,
класс C (Child C) — 10-15 баллов.

Самыми специфичными симптомами при поражениях печени являются: окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет (желтуха), портальная гипертензия, асцит, печеночная энцефалопатия.

Желтый оттенок кожи и слизистых возникает, когда в крови накапливается слишком много билирубина - пигмента, входящего в состав желчи. При циррозе желтуха связана с повреждением гепатоцитов - так называемая паренхиматозная желтуха. При такой желтухе поврежденные клетки печени не могу захватывать из крови билирубин, связывать его с глюкуроновой кислотой и выделять в желчные пути, вследствие чего в крови повышается уровень непрямого билирубина. Возможно и обратное всасывание билирубина в кровеносные сосуды из желчных протоков с повышением в крови уровня прямого билирубина. При повышении содержания желчных кислот в крови нервные окончания раздражаются, и больных беспокоит сильный зуд.

Разрастающаяся соединительная ткань механически сдавливает венозные сосуды печени, в том числе крупную воротную (портальную) вену, которая собирает кровь от органов брюшной полости и несет в печень, где гепатоциты очищают кровь от токсичных веществ. Повышение давления в системе портальной вены называется портальной гипертензией. Это состояние является опасным осложнением многих заболеваний печени, в том числе цирроза. К признакам портальной гипертензии относят варикозное расширение вен пищевода и желудка с высоким риском кровотечений, появление извитых расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке (так называемая «голова медузы»), расширенные геморроидальные узлы, увеличение живота из-за асцита.

Асцит (патологическое накопление жидкости в брюшной полости) - обязательный симптом декомпенсированного цирроза.

При печеночной недостаточности орган не может выполнять свою дезинтоксикационную функцию, и накапливающиеся токсины начинают оказывать неблагоприятное воздействие на мозг. Кроме того, могут формироваться функциональные или органические шунты между системами портального и общего кровообращения, что ведет к проникновению токсических продуктов кишечного происхождения в головной мозг. В результате возникают различные нервно-психические расстройства - печеночная энцефалопатия.

Развитие печеночной энцефалопатии при циррозе печени - наиболее тяжелое и прогностически неблагоприятное осложнение.

Врачи называют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

на 1-й стадии нарушается сон (появляется сонливость днем и бессонница ночью, кроме того, могут наблюдаться депрессия, раздражительность, эйфория, беспокойство, снижается способность к логическому мышлению, счету);
на 2-й стадии сонливость нарастает и переходит в летаргию, наблюдается апатия, агрессия;
на 3-й стадии присоединяется дезориентация во времени и пространстве, нарастает спутанность сознания;
стадия 4 - кома: характеризуется отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители.

Большинство клинических вариантов печеночной энцефалопатии потенциально обратимы - после трансплантации печени признаки энцефалопатии не рецидивируют.

Кроме того, при циррозе могут наблюдаться следующие симптомы:

утолщение дистальных фаланг пальцев;
изменение оттенка ногтевой пластины с ее помутнением;
покраснение ладонной поверхности кистей, реже - стоп;
расширение капилляров в области лица или тела;
увеличение размеров молочных желез у лиц мужского пола с одновременным уменьшением яичек.

Лабораторная диагностика цирроза печени может включать:

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Цирроз печени: причины, симптомы, стадии, лечение

Цирроз печени - хроническое заболевание, характеризующееся необратимым замещением паренхимы печени рубцовой соединительной тканью с постепенной утратой органом своей функции, его уплотнением и сморщиванием.

Патология может быть вызвана вирусной инфекцией, интоксикацией организма, наследственными и аутоиммунными нарушениями, поражением других структур гепатобилиарной системы. Без помощи врачей болезнь прогрессирует и через несколько лет приводит к смерти пациента от развившихся осложнений.

Терапия цирроза печени включает прием лекарственных препаратов для облегчения симптомов и коррекции сопутствующих нарушений. Единственным радикальным методом лечения является хирургическая трансплантация органа, однако проводится операция в крайних случаях.

Причины цирроза печени

Одной из самых распространенных причин цирроза печени, особенно у мужчин, считается злоупотребление алкоголем. Часто фиброз органа развивается в исходе других заболеваний гепатобилиарной системы - вирусных и токсических гепатитов, обструкции или воспаления желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни.

паразитарная инвазия;
венозный застой в сосудах печени;
портальная гипертензия;
аутоиммунные заболевания;
тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность;
вторичный или третичный сифилис, бруцеллез;
наследуемые нарушения обмена веществ;
продолжительный прием лекарственных препаратов, например, Ипразид, анаболические стероиды, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат;
отравление грибами, попадание в организм промышленных ядов, солей тяжелых металлов и других токсинов.

Классификация

билиарный, вызванный поражением желчевыводящих путей;
токсический и токсико-аллергический;
инфекционный;
циркуляторный, при венозном застое;
обменно-алиментарный;
криптогенный, когда этиология осталась неуточненной.

Симптомы и стадии цирроза печени

Начальная. Умеренный фиброз протекает практически бессимптомно. Заболевание становится случайной находкой во время периодических медицинских осмотров, диспансеризации, при обследовании пациента со смежной патологией.
Клиническая. Выраженный фиброз сопровождается нарушением функции органа. Первыми симптомами цирроза печени становятся привкус горечи и чувство сухости во рту, быстрая утомляемость, раздражительность, потеря веса, вздутие кишечника, периодическое нарушение стула, боль в правом подреберье после физической нагрузки или погрешности в диете. Позже снижается аппетит, присоединяются тошнота, рвота, отрыжка, желтушность кожи и слизистых оболочек, субфебрильная температура тела. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, на животе появляются расширенные вены и сосудистые звездочки.
Терминальная. Орган уменьшается в размере. Возникают желтуха, асцит, отеки конечностей, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника.

Диагностика

Диагностикой и лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог. В ходе беседы с пациентом он выявляет предрасполагающие факторы к развитию патологии, такие как прием алкоголя или лекарственных препаратов, неправильное питание, вредные условия труда, наследственная предрасположенность, другие хронические болезни.

Наружный осмотр и пальпация правого подреберья позволяют обнаружить объективные признаки цирроза печени - желтушность кожи, слизистых оболочек, увеличение печени, бугристость ее края и уплотнение.

Общий анализ мочи. Отклонения указывают на гепаторенальный синдром.
Биохимический анализ крови. Обращают внимание на такие показатели как АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочная фосфотаза, общий билирубин и его фракции, альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин, глюкоза, натрий,калий, ферритин, церулоплазмин.
Анализ крови на свертываемость - коагулограмма.
Уровень антинуклеарных антител и альфа-фетопротеина в сыворотки крови.
Обнаружение маркеров вирусных гепатитов - HBsAg, анти-HCV, анти-HDV, а также ВИЧ.
Электрокардиография.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, а также осмотр сосудов прямой кишки с помощью ректороманоскопии на предмет расширения вен.
Определение когнитивных нарушений с помощью теста связывания чисел и других методик.

определение среднего объема эритроцитов с целью выявления алкогольного поражения печени; ; ;
определение гамма-глобулина;
биохимический анализ крови на общий белок, уровень аммиака, мочевины; ;
антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1;
гормоны щитовидной железы - Т4 свободный, ТТГ, антитела к тиреопероксидазе;
исследование уровня общего эстрадиола у женщин, андрогенов у мужчин;
содержание криоглобулинов;
КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастированием;
УЗИ органов малого таза при подозрении на поражение почек;
ЭхоКГ;
непрямую эластографию печени.

Лечение цирроза печени

Всем пациентам с поражением печени рекомендованы отказ от алкоголя, ограничение физической нагрузки и диета с исключением жирной, тяжелой, содержащей большое количество белка, пищи. Также необходимо пересмотреть медикаментозную терапию хронических заболеваний, если она проводилась. Важно установить причину патологических изменений в органах гепатобилиарной системы и устранить ее.

Консервативное лечение цирроза печени включает применение гепатопротекторов, бета-адреноблокаторов, препаратов натрия и урсодезоксихолевой кислоты. Дополнительно производятся профилактика остеопороза и тромбозов препаратами кальция и цинка, витамином Д, бифосфонатами, симптоматическое лечение зуда, контроль и терапия анемии.

При декомпенсированном циррозе печени больного госпитализируют в стационар под круглосуточное наблюдение врачей, так как высок риск летального исхода.

использование мочегонных средств и хирургическое удаление лишней жидкости при асците;
ноотропы и сорбенты для улучшения функции головного мозга;
бета-блокаторы с последующей перевязкой или склеротерапией расширенных вен, созданием дополнительных анастомозов между ними при портальной гипертензии;
хирургическое удаление пораженных сегментов органа или его трансплантация при злокачественном перерождении ткани печени в гепатоцеллюлярную карциному;
прием андрогенов мужчинами с выраженными проявлениями гипогонадизма;
коррекцию гормонального фона у женщин с циррозом печени для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений.

Прогноз при циррозе печени зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен, и осложнений, которые успели появиться на момент начала лечения.

Цирроз печени основные симптомы и сколько живут?

Цирроз печени - хроническая болезнь, обусловленная патологической заменой паренхиматозной ткани, из которой в норме состоит структура печени, фиброзной соединительной или стромой. Результат - нарушение кровообращения в органе и ухудшение его функционирования, приводящий к сбоям в работе всего организма.

Статистические данные

Цирроз - одна из распространенных причин смертности в возрасте 30-60 лет. От этого заболевания в мире каждый год умирает порядка 300 тысяч человек, что составляет 14-30 случаев на 100 тысяч смертей.

С каждым годом частота летальных исходов стремительно растет, за последнее десятилетие смертность возросла на 12%. Бессимптомно заболевание протекает у 12% людей, имеющих алкогольную зависимость. Примерно в 20% случаев о том, что человек страдал от данного заболевания, удается узнать лишь после его гибели.

У мужчин цирроз встречается в три раза чаще, чем у женщин, в большинстве случаев после 40 лет (хотя развиться может вы любом возрасте).

Как проявляется цирроз: первые признаки

Не всегда удается вовремя обнаружить признаки заболевания, ведь зачастую цирроз протекает незаметно. Но к ранним симптомам относятся:

Временные боли в области правого подреберья, усиливающиеся при выполнении физических нагрузок. Также боль в этом участке тела может возникать после приема жареной или жирной пищи, алкогольных напитков.

В большинстве случаев цирроз протекает остро, поэтому не всегда удается диагностировать его на ранних стадиях.

Прогрессирование заболевания и новые признаки

С постепенным развитием болезни могут добавляться и следующие симптомы (основные):

Боли в правом подреберье нарастают, принимают характер колики. Могут сопровождаться чувством тяжести, нарастать (если дополнительно наблюдается гипокинетическая дискенизия).
У больного наблюдается рвота и тошнота. В рвотных массах иногда заметна кровь, что свидетельствует о кровотечении из пищевода или вен желудка.

Внешние характерные признаки цирроза печени

По мере развития заболевания у больного начинают происходить заметные изменения внешности:

Многие из перечисленных признаков появляются только на поздних и самых тяжелых стадиях цирроза.

Почему возникает цирроз: причины

Возникновение цирроза может быть обусловлено многими причинами: иными заболеваниями печени и других органов, длительным приемом некоторых лекарств или алкоголя.

Более 80% случаев заболевания циррозом обусловлены вирусным гепатитом (преимущественно С и В) и алкоголизмом.

Причины, вызывающие болезнь, следующие:

Аутоиммунный гепатит. Это своеобразный сбой в работе иммунной системы, когда организм начинает вырабатывать повреждающие и разрушающие печень вещества.
«Метаболические» гепатиты (врожденные формы цирроза). Болезнь возникает на фоне некоторых генетических патологий (болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматоза, галактоземии, тирозиноза и пр.).

Часто (примерно в 20% случаев) установить точную причину болезни не удается. Тогда цирроз называют криптогенным.

Риск развития заболевания существенно повышает комбинированное влияние сразу нескольких факторов, например, алкоголизма в сочетании с вирусом гепатита.

Диагностика болезни: основные методы

проведение биохимического анализа крови;
анализ крови на вирусный гепатит;
коагулограмму;
УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени;
гастроскопию: для исследования вен пищевода и оценки риска кровотечений.

Среди дополнительных диагностических мероприятий стоит упомянуть:

Опытный специалист может заподозрить цирроз только по одному биохимическому анализу крови: его показатели изменяются по определенной схеме. Так, количество билирубина в крови определяется в избыточном количестве, повышаются показатели трансаминаз, щелочной фосфатазы, глобулинов и специфических печеночных ферментов. При этом показатели холестерина, протромбина и мочевины падают.

Какие существуют виды болезни

Цирроз печени может быть нескольких видов, которые разнятся между собой по течению (симптоматике) и прогнозу.

Алкогольный. Данный тип цирроза возникает у людей, длительное время потребляющих спиртосодержащие напитки в большом количестве. В большинстве случаев сопутствует уже имеющемуся алкогольному гепатиту. Особенность данного типа заболевания - эффективное лечение при полном отказе от употребления алкоголя.

Аутоиммунная форма - одна из тяжелейших для лечения.

Стадии заболевания: степень тяжести

Для каждой стадии болезни характерны отличительные симптомы. Также стадия определят общее состояние человека и необходимую терапию.

Стадия	Первая (компенсированная)	Вторая (субкомпенсированная)	Третья (терминальная)	Четвертая
Особенности	Начальная стадия характеризуется практически бессимптомным течением. Если удается выявить болезнь в этот период, то результативная терапия возможна при помощи лекарственных средств. Человек может чувствовать себя абсолютно здоровым (допустимы редкие боли в правом боку), но изменения уже видны при биохимическом анализе крови.	Данная стадия характеризуется выраженным снижением функционирования органа. В этот период наблюдаются первые признаки болезни: снижение работоспособности и ухудшение общего самочувствия, тошнота и рвота. При грамотно подобранном лечении, возможно перевести больного из второй стадии в первую.	Для данной стадии характерно быстрое нарастание симптомов болезни, дальнейшее развитие печеночной недостаточности. Шансы на улучшение самочувствия есть, но они малы. Больной человек должен находиться в стационаре: наблюдается нарушение обмена веществ, часто развивается асцит.	Последняя стадия болезни имеет весьма неблагоприятный прогноз: без пересадки печени нельзя остановить прогрессирование цирроза - все заканчивается смертью. Боли настолько выражены, что человеку приходится постоянно принимать сильные обезболивающие препараты.

Причиной летального исхода могут тать очень серьезные осложнения цирроза, среди которых: рак печени, перитонит, пневмония, печеночная кома.

Есть ли шансы вылечить заболевание: терапия цирроза

Без пересадки донорского органа полностью избавиться от цирроза на сегодняшний день невозможно. Однако если заболевание было выявлено на ранней стадии своего возникновения, то возможно остановить его прогрессирование при верно подобранной терапии лекарственными средствами. Если болезнь находится на поздних этапах, то можно попытаться отсрочить или предотвратить развитие серьезных осложнений.

Лечение основывается на:

Не рекомендуется при циррозе лечение теплом. Также без консультации врача нельзя пользоваться средствами народной медицины.

Последствия цирроза и прогноз

Сколько живут с диагнозом «цирроз печени»? Ответ - болезнь может иметь различный прогноз. Так, если человек пересматривает образ своей жизни и придерживается установленной схемы лечении, то на первый стадиях (когда сохранены функциональные возможности гепацидов) выживаемость более 7 лет составляет свыше 50%.

При субкомпенсированной стадии заболевания средняя продолжительность жизни - 5 лет, на более поздних стадиях - не более 40% людей живут 3 года. В большинстве случаев человек погибает от развивающихся осложнений, несовместимых с жизнью.

В некоторых случаях правильная терапия позволяет компенсировать заболевание на довольно долгий срок (до 20 и более лет) и поддерживать функционирование пораженного органа.

Цирроз печени, симптомы у мужчин - сколько живут люди с таким диагнозом, зависит от своевременного выявления болезни и подбора правильной терапии. Даже с развившимся асцитом при медикаментозной терапии можно прожить около 2 лет, но при отказе от лечения только 25-50% от количества больных циррозом людей переживают полгода.

Цирроз печени

Изменение структуры печёночной ткани, конечная стадия многих серьёзных заболеваний печени. При циррозе здоровая ткань заменяется нефункциональной и орган не может работать как следует.

Что такое цирроз печени

Цирроз печени — это состояние, при котором изменяется нормальная структура органа: здоровая ткань замещается нефункциональной рубцовой. Кроме этого, в печени образуются узлы.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) выделяют следующие разновидности цирроза печени:

K70.3 — алкогольный цирроз печени;
K71.7 — токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом;
K74 — фиброз и цирроз печени: K74.0 — фиброз печени, K74.1 — склероз печени, K74.2 — фиброз печени в сочетании со склерозом печени, K74.3 — первичный билиарный цирроз, K74.4 — вторичный билиарный цирроз, K74.5 — билиарный цирроз неуточнённый, K74.6 — другой и неуточнённый цирроз печени;
К76.6 — портальная гипертензия;
осложнения цирроза печени: К72 — печёночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (в том числе печёночная энцефалопатия / кома), К76.7 — гепаторенальный синдром.

Заразиться циррозом нельзя, но если человек заболел вирусным гепатитом В, С или D, то цирроз может развиться как осложнение вирусной инфекции.

Цирроз возникает, если печень долгое время подвергалась воздействию разрушающих факторов. Это может быть, например, систематическое злоупотребление алкоголем.

Другие причины развития цирроза печени:

нарушения обмена веществ (например, неалкогольный стеатогепатит, наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова и другие);
заболевания жёлчных путей (например, внепечёночная обструкция жёлчных путей);
нарушение венозного оттока из печени;
лекарства и химикаты, токсичные для печени;
иммунные нарушения (например, аутоиммунный гепатит);
иные причины (сифилис, шистосомоз, саркоидоз, гипервитаминоз А).

В некоторых случаях может развиться криптогенный цирроз печени, то есть цирроз, причину которого выяснить невозможно.

Признаки и симптомы цирроза печени

Цирроз долгое время может не проявляться. У трети пациентов симптомы отсутствуют до тех пор, пока болезнь не вызовет таких нарушений в организме, которые уже невозможно скомпенсировать за счёт усиленной работы других органов и систем.

В начале заболевания симптомы, как правило, неспецифичны и похожи на признаки других патологий.

Основные ранние симптомы цирроза:

Затем могут появиться более выраженные признаки болезни.

Симптомы поражения печени, одинаковые для мужчин и женщин:

потеря мышечной массы;
пальмарная эритема («печёночные ладони») — равномерное интенсивное покраснение обеих ладоней;
желтуха — пожелтение кожи и белков глаз;
увеличение околоушных желёз;
контрактура Дюпюитрена — укорочение сухожилий ладоней, из-за чего пальцы деформируются и утрачивают способность полностью разгибаться;
сосудистые звёздочки;
«голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки;
выпадение волос на голове, лице, в подмышечных впадинах и на лобке;
периферическая нейропатия — поражение периферических нервов (за пределами головного и спинного мозга).

Специфические симптомы у мужчин;

гинекомастия — увеличение груди;
тестикулярная атрофия — уменьшение яичек с одновременным снижением выработки семенной жидкости и тестостерона.

Специфический симптом у женщин — нарушение цикла, в том числе полное отсутствие менструаций.

В то же время стоит помнить, что перечисленные симптомы встречаются не только при циррозе, но и при других заболеваниях печени.

Если у пациента развились осложнения цирроза, они могут сопровождаться некоторыми симптомами.

Симптомы при осложнениях цирроза:

увеличение размеров живота при асците;
дискомфорт в животе, лихорадка при спонтанном бактериальном перитоните;
боль или отёк голеней при тромбоэмболии;
ногти в виде часовых стёкол при гепатопульмональном синдроме;
спутанность сознания, летаргия при печёночной энцефалопатии;
выраженная одышка, диспепсия, лихорадка при гепатопульмональном синдроме, портопульмональной гипертензии;
затруднённое мочеиспускание или полное отсутствие мочи при гепаторенальном синдроме;
желудочно-кишечные кровотечения при варикозе вен пищевода и прямой кишки.

Признаки цирроза печени: «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки, асцит — скопление жидкости в брюшной полости

Особенности цирроза печени у детей

Цирроз печени у детей встречается очень редко.

Причинами, провоцирующими развитие цирроза у детей, обычно выступают другие серьёзные болезни.

Болезни, провоцирующие развитие цирроза печени у детей:

вирусные гепатиты,
аутоиммунное поражение печени,
лёгочная гипертензия,
хроническая сердечная недостаточность,
синдром Бадда — Киари,
наследственный гемохроматоз — нарушение обмена железа,
болезнь Вильсона — Коновалова.

Поскольку цирроз печени у детей чаще всего сопутствует основному тяжёлому заболеванию, прогноз обычно неблагоприятный. Единственное, что может помочь в таком случае, — это пересадка печени.

Течение болезни

Цирроз развивается в ответ на повреждение паренхимы — основной ткани органа, которая позволяет печени выполнять её функции.

Пытаясь восстановиться, печень затягивает место повреждения нефункциональной, то есть не участвующей в работе органа, рубцовой тканью — так возникает фиброз. Чтобы компенсировать частичную утрату функциональности, здоровая ткань печени разрастается и образует узлы. Со временем структура органа меняется на фиброзно-узловую и возникает цирроз.

Конечно, такие серьёзные повреждения развиваются медленно. Поэтому врачи называют цирроз конечной стадией других хронических заболеваний органа.

Виды цирроза печени

Существует несколько классификаций цирроза печени по разным признакам.

Формы цирроза печени по происхождению:

билиарный — аутоиммунное поражение печени, при котором здоровая ткань органа заменяется рубцовой;
алкогольный;
токсический (из-за воздействия лекарств, добавок, ядов и других веществ);
вирусный (следствие вирусных гепатитов В, С или D);
генетический (связан с нарушениями обмена веществ из-за тяжёлых наследственных заболеваний);
кардиальный (развивается как последствие лёгочной гипертензии и хронической сердечной недостаточности);
криптогенный (с неизвестной причиной).

Формы цирроза печени по структуре органа:

макронодулярный (крупноузловой): крупные узлы диаметром до 5 см расположены неравномерно и разделены полосами соединительной ткани различной ширины;
микронодулярный (мелкоузловой): мелкие узлы диаметром около 1-3 мм расположены в определённой последовательности и разделены сетью рубцовой ткани;
микро- и макронодулярный (смешанный);
неполный септальный: полноценных узлов нет, однако ткань печени пересекают септы (перегородки), некоторые из них неполные.

В трансплантологии, чтобы оценить тяжесть состояния пациентов с циррозом печени и оценить перспективы пересадки органа, врачи используют ещё несколько специализированных классификаций:

классификация по Чайлду — Тюркотту — Пью (Child — Turcotte — Pugh);
шкала MELD (Model for End-stage Liver Disease) и её модификация MELDNa.

Они представляют собой опросники, где характеристики состояния пациента можно оценить в баллах.

Так, по шкале Чайлда — Тюркотта — Пью болезнь можно разделить на три класса: класс А (компенсированный) — 5-6 баллов, класс В (субкомпенсированный) — 7-9 баллов и класс С (декомпенсированный) — 10 баллов и более.

Итоговая оценка в баллах помогает врачу спрогнозировать течение болезни и исход операции по пересадке печени.

Стадии развития и осложнения цирроза

Чтобы снабжать кровью образовавшиеся при циррозе узлы, появляется обширная сеть новых сосудов. За счёт этого в печень поступает больший, чем обычно, объём крови. В результате возрастает давление в воротной вене — крупном сосуде, который собирает кровь от желудка, селезёнки, кишечника и поджелудочной железы в печень. Так развивается портальная гипертензия — одно из наиболее частых и серьёзных осложнений при циррозе. Она, в свою очередь, может спровоцировать другие опасные состояния.

Последствия портальной гипертензии при циррозе:

желудочно-кишечное кровотечение;
асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
острое повреждение почек (гепаторенальный, или печёночно-почечный, синдром);
лёгочная гипертензия — повышение давления в лёгочной артерии;
гепатопульмональный синдром — недостаточное насыщение крови кислородом;
сердечная недостаточность.

Также осложнениями цирроза печени могут стать печёночная энцефалопатия (обратимый синдром, сопровождающийся перепадами настроения, спутанностью сознания, сонливостью, дезориентацией и в тяжёлых случаях комой) и нарушения свёртываемости крови.

Если у пациента с циррозом печени развился асцит, осложнить его может заражение асцитической жидкости бактериями и развитие спонтанного бактериального перитонита (воспаления брюшины).

Также при циррозе печени осложнением может стать гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль.

Прогноз

Спрогнозировать, как будет протекать цирроз печени, зачастую очень трудно.

Факторы, влияющие на исход болезни:

причины развития цирроза,
тяжесть течения болезни,
наличие осложнений,
общее состояние здоровья пациента,
эффективность терапии.

Если пациенты с циррозом печени продолжают употреблять алкоголь, то прогноз становится неблагоприятным.

Диагностика цирроза печени

Диагностикой и лечением цирроза печени занимаются гастроэнтерологи и гепатологи.

Чтобы диагностировать болезнь, врач осматривает пациента, назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Физический осмотр

При циррозе печени часто мышцы становятся слабыми, кожа — сухой, появляются отёки, сосудистые звёздочки, желтеет кожа и белки глаз, краснеют ладони, у мужчин — увеличивается грудь, при асците значительно возрастает объём живота. По этим признакам врач может заподозрить болезнь печени.

Также на приёме врач собирает анамнез, проверяет неврологические реакции пациента, пальпирует живот, чтобы оценить состояние органов брюшной полости.

Лабораторные исследования

Чтобы оценить состояние пациента, назначают общий (клинический) анализ крови.

Диагноз «Цирроз печени» - что нужно знать?

Цирроз печени - это стадия многих хронических заболеваний печени. Цирроз является следствием длительного повреждения клеток печени, в результате которого происходит замещение живой функционирующей ткани печени фиброзной рубцовой тканью. Нарушение нормального строения печени ведет к снижению способности печени выполнять свои функции и развитию ряда осложнений.

Цирроз циррозу - рознь!

Обычно люди считают, что если поставлен диагноз цирроза печени, то это приговор. Это далеко не всегда так. Существуют различные причины, формы и стадии цирроза печени. И в зависимости, главном образом, от причины болезни прогноз заболевания может быть различным. При некоторых формах цирроза устранение причины болезни приводит не только к прекращению прогрессирования, но и к восстановлению функции печени. Такие пациенты могут прожить долгую полноценную жизнь, даже если заболевание было диагностировано в очень молодом возрасте. Конечно, в тех случаях, когда причину болезни не удается устранить, а диагноз поставлен на самой поздней стадии (врачи называют это декомпенсированным циррозом), прогноз не благоприятен. В таких случаях может потребоваться операция пересадки печени.

Главное - установить и устранить причину цирроза печени!

Установление причины развития болезни является первостепенной задачей врача, так как позволяет в большинстве случаев устранить фактор, вызвавший заболевание, предотвратить прогрессирование цирроза и развитие осложнений. Наиболее частыми причинами цирроза являются алкоголь, вирусы гепатита В и С., а также нарушения обмена с отложением жира в печени . Реже встречаются аутоиммунные (аутоиммунный гепатит) и холестатические заболевания (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит), наследственные заболевания с накоплением в печени меди (болезнь Вильсона-Коновалова) или железа (гемохроматоз), лекарственное поражение печени.

К полностью устранимым причинам поражения печени относится инфекция, вызванная вирусом гепатита С. В настоящее время медицина располагает безопасными и высокоэффективными лекарствами, позволяющими за короткий курс терапии полностью элиминировать вирус гепатита С из организма. Устранение вируса гепатита С даже на стадии цирроза печени приводит к предотвращению прогрессирования заболевания, к улучшению и восстановлению функции печени.

Для цирроза печени в исходе хронического гепатита В также есть эффективное лечение. Эту инфекцию невозможно полностью элиминировать из организма, но существуют лекарственные препараты, которые позволяют стойко подавлять инфекцию, стабилизировать заболевание, предотвращая его прогрессирование и развитие осложнений. В отличие от случаев цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, при наличии вируса гепатита В лечение противовирусным препаратом должно проводиться непрерывно на протяжении всей жизни.

Полное прекращение употребления алкоголя - основное лечение алкогольного цирроза печени, которое приводит к восстановлению печени, предотвращению осложнений. Поэтому прогноз при этом заболевании зависит не только от врача, но и в значительной степени от самого больного.

Есть некоторые формы цирроза печени, при которых успешно применяется лечение, направленное не на причину, а на механизм повреждения. Так, при генетически обусловленных заболеваниях печени мы не можем изменить генетику. Но, например, при болезни Вильсона-Коновалова поражение печени происходит вследствие избыточного накопления в ней меди, и выведение из организма меди специальными лекарственными препаратами приводит к восстановлению печени. Это одно из немногих наследственных заболеваний, имеющих очень успешное лечение. У таких пациентов цирроз печени диагностируется чаще в детском и юношеском возрасте. Без лечения они умирают в молодом возрасте. При условии же постоянной на протяжении жизни терапии препаратами, выводящими из организма медь, они живут полноценной жизнью (учатся, работают, рожают и воспитывают детей). При наследственном гемохроматозе цирроз печени развивается из-за избытка железа, поэтому удаление железа (простыми кровопусканиями) меняет прогноз болезни.

При циррозе печени в исходе аутоиммунного гепатита врачи действуют также на механизм поражения - подавляют патологические иммунные реакции с помощью кортикостероидных гормонов, азатиоприна и др. препаратов. Лечение позволяет остановить или существенно затормозить прогрессирование болезни. При первичном билиарном циррозе также возможно существенно замедлить прогрессирование болезни с помощью препаратов урсодезоксихолиевой кислоты.

У одного и того же пациента может быть две и более причин поражения печени. Например, вирусный гепатит может сочетаться со злоупотреблением алкоголем, обменными нарушениями или др. Очень важно установить и устранить все факторы, повреждающие печень. Это является залогом хорошего прогноза жизни больного.

У цирроза печени есть свои стадии развития

Врач при установлении диагноза цирроза печени, помимо причин повреждения печени, всегда оценивает степень активности болезни и тяжесть повреждения функции печени. В зависимости от тяжести нарушения функции печени выделяют три стадии, или класса цирроза печени:

класс А - это полностью компенсированный цирроз (фиброз есть, но функции печени не нарушены).
класс В - имеются начальные умеренные признаки нарушения функции печени (небольшое повышение билирубина, снижению уровня альбумина, небольшое скопление жидкости в животе, поддающееся лечению и др.).
класс С - тяжелые нарушения (или выраженная декомпенсация) функции печени и наличие осложнений цирроза печени. У таких пациентов, как правило, есть желтуха, отеки, асцит, склонность к кровотечениям, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Понятно, что установление диагноза цирроза на стадии «класс А» более благоприятно для прогноза, но в большей степени прогноз зависит от возможности устранения причины повреждения печени. Так, например, при аутоиммунном, вирусном генезе заболевания, при болезни Вильсона -Коновалова успешное лечение возможно даже на поздних стадиях, и оно может приводить к компенсации цирроза печени (переход в класс А). В тех же редких случаях, когда лечение отсутствует или оказывается неэффективным (например, при первичном склерозирующем холангите, инфекции вируса гепатита дельта и некоторых др.) прогноз может быть не таким благоприятным и при исходном классе А цирроза.

Больные циррозом печени должны проходить регулярное обследование, включающее оценку функции печени и прогноза, для выбора адекватного лечения и профилактики осложнений.

Цирроз опасен своими осложнениями

Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.

Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания - так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям.

Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.

Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.

Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.

Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.

Первичный рак печени - это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается.

Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное ультразвуковое исследование и исследование уровня онкомаркера печени - альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( магнитно-резонансная томография и др.).

Коварство болезней печени

Многие заболевания человека могут протекать незаметно, без ярких проявлений. Но болезни печени отличаются особенно длительным бессимптомным течением, и в этом их коварство. В печени нет нервных окончаний, поэтому даже при наличии цирроза печени, она не болит. Желтуха развивается, как правило, уже на поздних стадиях цирроза. Поэтому болезнь зачастую выявляется при диспансеризации или при случайном обследовании уже на стадии цирроза, а не гепатита.

Необходимо знать, что первые проявления у всех разные, что зависит от причины и стадии заболевания. Часто это только слабость, повышенная утомляемость и дискомфорт в правом подреберье. Первыми проявлениями могут быть увеличение в объеме живота, отеки на ногах, то есть уже осложнения цирроза. Иногда это кожный зуд, кровоточивость из носа и десен, легкое появление синяков на коже, пожелтение склер глаз, боли в суставах, высыпания на коже и др.

Когда нужно обратиться к врачу гепатологу?

Для своевременной диагностики заболевания печени нужно обратиться к специалисту

Читайте также: