Диагностическое моделирование протезирования мостовидным протезом в полости рта. Методы

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Цель работы: повышение эффективности медико-социальной реабилитации больных с субтотальными и тотальными пострезекционными верхнечелюстными дефектами (полным отсутствием правой и/или левой верхнечелюстных костей) путем совершенствования технологии изготовления пустотелого протеза-обтуратора с использованием материалов с памятью формы.

Теоретические основы, определяющие форму обтуратора

По нашему мнению, обтурирующая часть протеза должна быть не только пустотелой, но и максимально заполнять опорную площадь дефекта. Один из факторов снижения эффекта ее отвисания вследствие тяжести — максимальное использование костных участков анатомической ретенции в области изъяна, основными из которых будут являться небные отростки, основание альвеолярных отростков, бугры верхних челюстей, горизонтальные пластинки небных костей, латеральные стенки носовой полости, сошник. R. P. Desjardins (1978) теоретически обосновал, каким образом адекватная высота латеральной стенки обтуратора над щечным рубцовым тяжом (местом соединения слизистой оболочки щеки на уровне бывшего преддверия полости рта и зоны хирургического дефекта) может препятствовать вертикальному смещению протеза, уменьшая травматическую перегрузку в опорных тканях протезного ложа [53]. Форма латеральной стенки обтуратора, которая формирует выпуклость мягких тканей щеки, должна способствовать лучшей фиксации протеза и одним из обязательных требований является ее обратная конусность. При этом важно не перекрывать базисом устье выводного протока околоушной слюнной железы, обеспечивая свободное выделение слюны в полость рта (рис. 1, 2) .

Рис. 1. Смещение обтурирующей части протеза, обеспечиваемое особенностями формы, высотой латеральной стенки, а также эластичным поведением антиопрокидывающего устройства. Рис. 2. Направление действия сил вследствие сдвигов обтурирующей части протеза, изготовленного без соблюдения оптимальной формы и высоты латеральной стенки, относительно горизонтальной плоскости при жевательной нагрузке.

Особенности получения верхнечелюстного оттиска при субтотальных и тотальных пострезекционных дефектах

Важным моментом, непосредственно влияющим на качество изготовления ортопедической конструкции, отвечающей вышеописанной характеристике формы обтурирующей части, является получение верхнечелюстного оттиска дефекта. Ю. В. Аксенов (1967) считал сложностью данного клинического этапа протезирования повышенную чувствительность тканей протезного ложа к действию механических, термических, химических раздражителей, вариабельную топографию и большие размеры отсутствующих анатомических структур, что обуславливает необходимость применения индивидуальных ложек и альгинатных слепочных масс [4]. Б. К. Костур с соавт. (1985) при этом рекомендовали не тампонировать изъяны до 10 мм в наибольшем измерении, а покрывать 1—2 слоями влажной марли, дефекты большего размера предварительно тампонировать, оставляя края входного отверстия открытыми на 3—4 мм внутри по периметру [17]. Основываясь на нашем практическом опыте, приводим ряд важных особенностей получения оттиска дефекта после полной резекции одной или обеих верхнечелюстных костей. Начинают его с тщательного осмотра верхней, задней, латеральных и передней стенок изъяна с последующим, по необходимости, закрытием множественных ретенционных пунктов и анатомических отверстий влажными марлевыми салфетками, фиксированными к шелковым лигатурам, выведенным через носовые ходы, для профилактики их возможного продвижения вглубь анатомических полостей при компрессии оттискной массой. С подготовленной таким образом послеоперационной полости получают ориентировочный оттиск стандартной ложкой, накладывая слепочную массу на латеральной стороне дефекта с избытком, с целью создания давления последней и исправления деформации щеки и верхней губы. Отливают гипсовую модель и изготавливают индивидуальную ложку для получения рабочего оттиска, используемого в изготовлении окончательного протеза. Получение оттиска в данных клинических ситуациях часто затруднено из-за ограничения открывания рта вследствие послеоперационной рубцовой контрактуры и постлучевой воспалительной контрактуры жевательных мышц. Однако необходимость проснять послеоперационную полость на всю глубину, принимая во внимание все ретенционные пункты, диктуется необходимостью выполнения высокой обтурирующей части, играющей в последующем роль лечебного аппарата для механотерапии. В данной связи при получении рабочего оттиска мы рекомендуем в дополнении к нанесению слепочной массы на индивидуальную ложку проводить предварительное промазывание стенок и дна дефекта, используя альгинатные оттискные материалы, а в случаях отсутствия костных стенок с латеральной стороны дефекта проводить функциональное оформление краев базиса протеза с использованием функциональной пробы на герметичность.

Сущность способа замещающего протезирования субтотальных и тотальных пострезекционных верхнечелюстных дефектов

На 15—30-й день после проведения оперативного вмешательства — удаления правой и/или левой верхнечелюстных костей, уменьшения воспалительной реакции и очищения раневой поверхности убирают тампонаду образовавшегося дефекта и получают ориентировочный оттиск изъяна эластичной слепочной массой с помощью стандартной слепочной ложки, после предварительной тампонады носовых ходов. Изготавливают гипсовую модель и по ней индивидуальную ложку из акриловой пластмассы, позволяющую проснять внутренний рельеф изъяна. Повторно тампонируют влажными марлевыми салфетками носовые ходы со стороны дефекта и с помощью индивидуальной ложки, а также пальцевого массирования щечных областей и функциональных проб на герметичность, эластичной слепочной массой получают функционально оформленный, оттиск верхнечелюстного дефекта.

Изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса. Размечают границы базиса верхнечелюстного протеза-обтуратора, перекрывая края дефекта по всей окружности, вглубь изъяна с покрытием зон поднутрений и участков анатомической ретенции таким образом, чтобы латеральные стенки обтуратора перекрывали рубцовое образование, соединяющее слизистую оболочку щеки на уровне бывшего преддверия полости рта с зоной оперативного вмешательства, и имели максимально возможную высоту, покрывая сохранившиеся костные структуры дна дефекта и оставляя открытыми проекцию носовых ходов. Дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы. Моделируют металлический каркас протеза-обтуратора путем нанесения разогретого воска по размеченным границам базиса. Изготавливают ограничитель базиса по всей окружности изъяна в виде полоски шириной до 2 мм и формируют дугообразные скобы в проекции вершины рубцового тяжа из восковых заготовок толщиной 0,3 мм, шириной 3—5 мм, высотой 2—2,5 мм, на расстоянии 5—10 мм друг от друга. Создают литниковую систему и изготавливают литейную форму. Опоку на вибростоле заполняют огнеупорной массой и выдерживают до полного затвердевания. Выплавляют воск при температуре 300 °С в течение 30 минут, литейную форму прокаливают до температуры 950 °С в течение 30—40 минут, после чего температуру увеличивают до 1230—1250 °С на 20—30 секунд, проводят плавку литейного стоматологического сплава на основе никелида титана «Титанид» (пат. РФ № 2162667) [26] (Регистрационное удостоверение федеральной службы по надзору в сфере ЗО и СР № ФС 01012006/3796-06 от 26.12.2006; Сертификат соответствия госстандарта России № РОСС RU.АЯ79.ВОЗ433) и вращают всю систему тигля с опокой. Под действием центробежной силы расплавленный металл заполняет опоку, способствуя получению однородной структуры отливки за счет его равномерного уплотнения по всему объему. После окончания литья опоку охлаждают до комнатной температуры, отливку удаляют из опоки, очищают в пескоструйном аппарате, срезают литники. Никелид-титановый каркас подвергают химической полировке в смеси азотной, плавиковой кислот и воды (в соотношении 4:1:4), с последующей припасовкой в ротовой полости.

Металлический каркас со стороны соединения с пластмассовой частью протеза покрывают специальным составом, исключающим просвечивание металла через пластмассу (например, «Коналор»), после чего на нем формируют восковые окклюзионные валики. Металлический каркас с окклюзионным валиком вводят в полость рта пациента и определяют положение верхней губы, коррекцию положения которой выполняют, добавляя или удаляя воск на вестибулярную поверхность. Определяют высоту валика в переднем участке, учитывая то, что его край должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0—1,5 мм. Далее определяют высоту нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. На лице больного отмечают две точки: одну — выше, другую — ниже ротовой щели. Расстояние между точками измеряют при помощи специально подготовленного циркуля и фиксируют на восковой пластине. Верхнечелюстной окклюзионный валик припасовывают к нижнему зубному ряду таким образом, чтобы при смыкании расстояние между отмеченными точками было меньше, чем в состоянии физиологического покоя, на 2—3 мм. На валик наносят технические линии для постановки фронтальных зубов — срединная линия, линии клыков и улыбки. Припасованный таким образом верхнечелюстной окклюзионный валик с никелид-титановым каркасом удаляют из ротовой полости, окклюзионную поверхность валика разогревают над пламенем спиртовки и покрывают мелкодисперсным абразивом — кварцевым песком. Подготовленный таким образом окклюзионный валик вводят в полость рта пациента и просят его выполнить различные жевательные движения, при которых происходит процесс притирки воскоабразивной окклюзионной поверхности валика к нижнему зубному ряду. Макро- и микронеровности сглаживаются, а структура окклюзионной поверхности приводится в соответствие с характером движений нижней челюсти и индивидуальными особенностями жевательного аппарата. Сформированный окклюзионный валик является макетом индивидуальной окклюзионной плоскости и ориентиром для постановки зубов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Затем из базисного воска формируют пластинку в виде крышки, закрывающую проекцию небной части протеза, и закрепляют ее по внутренним краям окклюзионных валиков разогретым воском. Металлический каркас с окклюзионным валиком и небным сводом вводят в полость рта пациента и просят его выполнить различные речевые тесты. Периодически вынимая и разогревая небную часть конструкции, функционально фонетически моделируют необходимую форму и уровень небного свода, обеспечивающие максимальное восстановление речевой функции. После определения и фиксации центрального соотношения системы оставшихся костей средней зоны лица (являющихся составной частью протезного ложа) и базиса верхнечелюстного протеза-обтуратора с нижним зубным рядом (пат. РФ 2321375) [32] никелид-титановый каркас с верхнечелюстным восковым макетом и нижнечелюстную гипсовую модель фиксируют в анатомическом артикуляторе, далее проводят постановку искусственных пластмассовых зубов.

Моделирование сверхэластичных проволочных фиксирующих элементов — кламмеров, при наличии таковых в ортопедической конструкции, выполняют методом высокотемпературного формирования из никелид-титановой проволоки Ø 0,7—1,0 мм путем изгибания при локальном нагреве над пламенем спиртовки до 450—500 ºС (температуры, упорядочивающей кристаллическую структуру материала в деформируемой зоне и достаточной для «запоминания формы») с последующим быстрым охлаждением в холодной воде, химической обработкой и полировкой. Контроль температуры нагрева осуществляют визуально по изменению цвета проволочного элемента до темно-вишневого. Далее помещают изготовленные таким образом кламмеры в восковую репродукцию протеза.

Отмоделированный протез гипсуют в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки (кювета снабжена пазами и выступами для фиксации ее разъемных частей). В нижнюю часть кюветы гипсуют восковую репродукцию протеза с никелид-титановой частью базиса в вертикальном положении, затем устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле. Кювету выдерживают до полного затвердения гипса под давлением. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность верхней гипсовой формы разделительным лаком. Верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении. Пластмассу полимеризуют. Извлекают протез из кюветы, проводят его шлифовку и полировку, а затем припасовывают в ротовой полости.

Клинические примеры

Больная М., 62 лет, обратилась с жалобами на наличие верхнечелюстного дефекта (отсутствие левой верхнечелюстной кости), невозможность пережевывание пищи и попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи. Из анамнеза: 4 года назад проведен курс лучевой терапии и выполнена резекция по поводу C-r левой верхней челюсти T3N0M0. Объективно: нарушение конфигурации лица за счет левосторонней рубцовой деформации и западения мягких тканей верхней губы, щечной и подглазничной областей. Открывание рта в полном объеме, не затруднено. Определяется отсутствие левой верхнечелюстной кости. Костный изъян эпителизирован рубцово-измененной слизистой оболочкой. Зубная формула: 15, 12, 11, 37, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 48. Дефекты нижнего зубного ряда восстановлены штампованно-паянным мостовидным протезом справа и металлокерамическим мостовидным протезом слева. В проекции верхнечелюстного бугра справа установлен дентальный имплантат (рис. 3) . Рентгенологическая картина представлена на рис. 4 . Фонетическое обследование больной с помощью разработанного способа диагностики нарушений речевой функции, включающего оценку произношения звуков и разборчивости речи (гнусавости) с помощью карты-опросника, с последующим математическим вычислением процента дефектности речи (пат. РФ № 2284744) [30] показало, что нарушено произношение звуков: б, в, г, д, ж, з, к, л, м, н, п, р, с, т; коэффициент разборчивости речи — 5; величина нарушения речевой функции — 50,5 %. DS: субтотальный пострезекционный верхнечелюстной дефект (отсутствие левой верхнечелюстной кости), частичная верхнечелюстная адентия I класса по Кеннеди.

Рис. 3а. Состояние полости рта больной М. до ортопедического лечения: положение закрытого рта (фронтальная проекция). Рис. 3б. Состояние полости рта больной М. до ортопедического лечения: положение открытого рта (полуаксиальная проекция).
Рис. 4а. Больная М., объемное компьютерное рентгеновское изображение черепа: фронтальная проекция. Рис. 4б. Больная М., объемное компьютерное рентгеновское изображение черепа: левая латеральная проекция.

Лечение: больной изготовлен верхнечелюстной протез-обтуратор согласно разработанной технологии (рис. 5—9) . Адаптация к протезу в течение десяти дней (пат. РФ 2354330) [33]. Функция речи восстановлена в полном объеме. Результаты пикфлоуметрии, полученные путем сравнения показателей максимальной скорости выдоха пациента без протеза с открытыми и закрытыми носовыми ходами, с протезом и открытыми носовыми ходами, полученные с применением спирографа «Микропик» (рег. удост. МЗ РФ № 2002/988), фирмы «Микро Медикал Лтд.» (Великобритания), представлены в таблице № 1 .

Рис. 5. Гипсовая модель верхнечелюстного дефекта больной М. Рис. 6. Никелид-титановый каркас верхнечелюстного протеза-обтуратора больной М.
Рис. 7а. Верхнечелюстной протез-обтуратор больной М.: фронтальная проекция. Рис. 7б. Верхнечелюстной протез- обтуратор больной М.: проекция со стороны протезного ложа.
Рис. 7в. Верхнечелюстной протез- обтуратор больной М.: проекция со стороны полости рта. Рис. 8а. Верхнечелюстной протез- обтуратор в полости рта больной М.: положение закрытого рта (фронтальная проекция).
Рис. 8б. Верхнечелюстной протез-обтуратор в полости рта больной М.: положение открытого рта (полуаксиальная проекция). Рис. 9. Больная М. после ортопедического лечения.

Моделировка базиса протеза

Моделировка базиса протеза - создание воскового прототипа основы протетической конструкции. Это ответственный этап, от которого зависит эстетика и функциональные возможности протеза. Классические технологии предусматривают проведение всех клинико-лабораторных этапов вручную. С помощью набирающих популярность CAM/CAD-систем моделирование базиса и всего протеза производят на компьютере.

Классическое моделирование базиса

Процесс состоит из двух этапов - предварительного и окончательного моделирования базиса. Предварительное направлено на подготовку акклюдатора и артикулятора к проверке конструкции, окончательное - на придание придание восковой основе и зубам вида, максимально соответствующего готовому протезу.

Этапы предварительной моделировки:

Добавление воска в участки с нехваткой объёма.
Закрепление искусственных зубов, а для частичных конструкций и кламмеров.
Очистка окклюзионных и вестибулярных поверхностей зубов от затвердевшего воска.
Сглаживание восковой основы, придание ей равномерной толщины.
Закругление края композиции.
Сглаживание неровностей.

После этого в клинике проверяют конструкцию протеза, примерив в полости рта пациента, возвращают в лабораторию и приступают к окончательной моделировке базиса протеза. Её этапы:

Фиксация воском зубов, отделившихся при примерке.
Снятие воска со всех поверхностей зубов.
Оформление края искусственной десны - выравнивание или, напротив, создание контуров повторяющих анатомические. Последняя методика способствует более надёжной фиксации протеза. Для придания естественного вида у пожилых пациентов формируют более низкий валик, у молодых - высокий.
Моделирование базиса верхней челюсти. Удаляют проволочную дугу, обеспечивают равномерную толщину исскусственной десны. Разогретый воск накладывают на нёбную поверхность формируют рельеф, дистальный край сводят на нет, соединяют с десной.
С поверхностей зубов снимают излишки воска.
Восковой базис приклеивают к модели.

CAM/CAD моделирование протезов

Протезирование беззубых челюстей - наиболее сложная проблема ортопедической стоматологии. Это обусловлено не только полной утратой зубов, но и атрофических процессов ввиду отсутствия жевательной нагрузки. В результате теряются ориентиры, задающие высоту и форму альвеолярных отростков, возникают новые взаимоотношения дуг челюстей, что существенно затрудняет определение общей для верхней и нижней челюсти межальвеолярной линии.

Технологии CAM/CAD позволяют точно рассчитать углы расхождения, автоматизтровать моделирование и изготовление протеза, создать максимально удобную для пациента и эстетичную протетическую конструкцию. Моделирование каркаса, базиса, зубов выполняется на компьютере в специализированных программах для трёхмерной графики. Вначале челюсть сканируют на томографе или изготавливают силиконовые слепки с последующим сканированием, дальнейшее этапы выполняют в программе. Конструировать модель можно вручную или воспользоваться библиотекой заготовок.

Обычно цифровые технологии применяют в моделировании немъёмных протетических конструкций, однако всё чаще их стали использовать в создании бюгельных и полных съёмных протезов. Автоматизированные системы позволяют создавать высокоточные конструкции в короткие сроки с минимальными техническими затратами.

Моделировка мостовидного протеза

Процедура примерки, моделирования и установки искусственной конструкции проходит в несколько этапов, каждый из которых принципиально важен для получения идеального результата.

Первый клинический этап с посещением пациента

Обезболивание.
Получение диагностических оттисков.
Одонтопрепарирование опорных зубов для последующей установки цельнолитого мостовидного протеза.
Ретракция.
Получение двух оттисков: рабочего и вспомогательного с использованием силиконового материала и альгинатного.
Определение и регистрация центральной окклюзии (по возможности).
Изготовление временного протеза, который направлен на эстетику, защиту десны от травмирования и культи зуба от раздражителей и микроорганизмов.

Первый лабораторный этап изготовления мостовидного протеза

Создание разборной модели из супергипса (IV класс) и вспомогательной (III класс).
Покрытие компенсационным лаком в 2-3 слоя для возмещения литьевой усадки.
Моделирование мостовидного протеза: коронок и промежуточной части с применением воска.
Снятие воска, конструирование литниковой системы, литье из металла (хромокобальтовый сплав, золотой или никель-титановый).
Очищение и полирование.

Второй клинический этап

Припасовка мостовидного протеза включает этапы анализа прилегания, соответствия края коронки, окклюзивных контактов, тела протеза, проверку отсутствия балансировки.
Фиксация конструкции с применением стоматологического цемента временного типа.
Через 7-14 дней - фиксация на постоянный цемент.

Второй лабораторный этап

Сопоставление моделей в позиции центральной окклюзии.
Фиксация в окклюдатор или артикулятор.
Подготовка моделей культи опорных зубов.
Создание моделей коронок опорных зубов, промежуточных, используя воск.
Подготовка к этапу литья.
Литье зубного моста из сплава.
Механическая обработка, припасовка с применением разборной модели.

Третий клинический этап

Проверка конструкции путем припасовки каркаса на предмет отсутствия поднутрений, зазубрин, простоты наложения на культю, плотности краевого прилегания, отсутствия балансировки, анализ формы протеза.
Выбор цвета облицовки.

Третий лабораторный этап

Данный этап предполагает шлифовку и полировку. Нанесение керамики слоями, обжиг (опак - дентин - эмаль). Нанесение облицовочного материала осуществляется на весь металлический каркас, кроме зоны близкого расположения небной и язычной поверхностей (1-2 мм).

Диагностика и этапы создания зубных протезов

Мы создаем не просто красивые, а действительно удобные и функциональные протезы. В них учтены все ваши анатомические особенности, состояние прикуса, симметрия лица и даже то, как вы привыкли пережевать пищу, то есть работа жевательной мускулатуры, движение нижней челюсти относительно верхней. И в создании настолько точных протезов нам помогают современные цифровые технологии в области функциональной диагностики - цифровая лицевая дуга, аксиограф, цифровой и классический артикулятор, внутриротовой сканер, программа для анализа строения лица ProFace в комплексе с данными компьютерной томографии и технологией Digital Smile Design.

В чем плюсы комплексной цифровой диагностики?

высокая точность оценки состояния всей челюстной системы
оценка движения нижней челюсти
оценка прикуса и контакта зубов в момент смыкания челюстей
исправление патологий ВНЧС
возможность исправления даже сложных патологий прикуса при протезировании
получение максимально УДОБНОГО зубного ПРОТЕЗА

«Smile-at-Once стала первой клиникой в стране, где цифровая диагностика применяется именно в комплексе. Это совершенно новый подход к анализу вашей челюстной системы и созданию протезов, максимально подходящих именно вам. Ни в одной стоматологии вы не найдете такого детализированного, точного и комплексного подхода к изучению своей проблемы. Мы не просто восстанавливаем зубы, мы дарим возможность красиво улыбаться, нормализуем дисфункцию прикусных взаимоотношений, устраняем проблемы височно-челюстного сустава и даже исправляем асимметрию лица».

Чем цифровая диагностика отличается от традиционной?

Как и у любого нашего специалиста, диагностика у стоматолога-ортопеда, который занимается восстановлением зубов, начинается с базовых процедур - осмотра полости рта, пальпации и трехмерной компьютерной томографии челюстей. После определения плана лечения проводятся дополнительные манипуляции: снятие параметров прикуса при помощи лицевой дуги и анализатора HIP-плоскости (кондилография), фотографирование лица и зубов с различных ракурсов (фотометрия). Далее снимаются цифровые и силиконовые слепки, по ним - гипсовая модель челюсти, которая помещается в артикулятор. Следом наступает роль 3D-моделирования: в специальную программу загружаются все полученные данные, в том числе сканированные модели челюстей с зубами/деснами. В компьютере разрабатывается прототип будущего протеза. На его основе зубной техник в лаборатории создает сначала модель на воске, размещая ее на артикуляторе и прорабатывая все жевательные контакты, работу движения нижней челюсти, а уже после - постоянный протез, который прослужит вам много лет.

Но все это, по сути, - статичные данные. В целом они дают достаточно информации для создания комфортного протеза, но все-таки не показывают на 100% исчерпывающей картины. Ведь зубочелюстная система - динамичная, подвижная. И ортопеду важно знать, как именно ваши челюсти двигаются относительно друг друга. Как вы привыкли жевать? Как разговариваете? Смещен ли прикус? В какой момент смыкания челюстей между зубами возникает контакт и правильный ли он? По какому пути двигается височно-нижнечелюстной сустав? Ведь будущему протезу - будь то единичная коронка или полный зубной мост с опорой на импланты - предстоит работать именно в динамике, в тесной взаимосвязи с мышцами, связками и суставами.

И вот тут на помощь приходит именно цифровая, то есть функциональная диагностика, цель которой - создать «подвижную» копию челюстной системы и оценить, как она функционирует.

В клинике Smile-at-Once установлен полный комплекс оборудования и программного обеспечения для снятия параметров зубочелюстной системы и лица пациента, точной регистрации показателей движения челюстей и работы суставов, а также для комплексного цифрового анализа. Все это помогает нам планировать вид будущих зубных протезов с максимальной точностью и скоростью.

В чем преимущество цифровой диагностики перед обычной?

Цифровая диагностика, по сути, повторяет стандартный сценарий - мы считываем индивидуальные параметры пациента и создаем модель-копию его челюстной системы. Но весь процесс происходит в цифровом виде, начиная от слепков и заканчивая полным воссозданием вашего внешнего вида с повтором работы челюстной системы. Это очень удобно для врача и пациента, а также дает массу преимуществ перед механическими аппаратами и оборудованием старого поколения.

Ставим точный диагноз

С помощью инновационной аппаратуры выявляем мельчайшие нарушения в работе зубочелюстного аппарата

Применяем комплексный подход

Собираем и анализируем данные разных видов диагностики в едином виртуальном пространстве

Решаем даже сложные случаи

Благодаря качественной функциональной диагностике восстанавливаем даже сложные прикусные взаимоотношения

Даем прогнозируемый результат

Создаем функциональные протезы и возвращаем естественное здоровое положение челюстей

Цифровая аппаратура учитывает несколько сотен разных параметров при сканировании и обработке данных пациента. На выходе получается детализированная и индивидуальная картина без усредненных значений.

Цифровое оборудование действует по четким алгоритмам - модели практически идеально копируют челюстную систему пациента напрямую в память компьютера. А при работе с механической аппаратурой многое зависит от умения врача правильно находить контрольные точки и ориентиры, снимать четкие слепки зубов. Здесь легко допустить мелкие ошибки и передать в дальнейшую работу данные с небольшими отклонениями. Также приходится учитывать погрешности на усадку материалов при отливке диагностических гипсовых моделей и т.п.

Виртуальная модель челюстной системы создается параллельно со сканированием зубов. То есть данные сразу загружаются в программу, вся диагностика занимает буквально 30-50 минут. При традиционной диагностике, чтобы получить аналогичную реальную модель и проанализировать ее, придется потратить пару дней - на снятие параметров прикуса, отливку гипсовых копий челюстей, а также их правильное размещение в артикуляторе и застывание материала.

Возможности аналоговой аппаратуры ограничены. Так, обычные артикуляторы способны имитировать лишь определенное число движений нижней челюсти и не могут воссоздавать сложные траектории. Цифровые аппараты умеют считывать сложные данные, поэтому врач при анализе оценивает не просто стандартные смещения челюсти, а индивидуальные привычки пациента. Это позволяет решать даже самые тяжелые задачи.

Некоторые виды функциональной диагностики, например, аксиографию на ультразвуковом оборудовании, нельзя провести без ошибок, если есть сложности с креплениями датчиков - когда во рту мало зубов, глубокий прикус и т.п. Новое поколение оптических цифровых аксиографов, которое используется в нашей клинике, позволяет проводить диагностику даже при полном отсутствии зубов. В этом случае создаются специальные шаблоны, на которые крепятся датчики или используются для ориентира имеющиеся съемные конструкции.

Все результаты можно объединить в едином пространстве - программе Proart (P-Art). То есть загрузить в нее 3D-снимки компьютерной томографии, цифровые слепки зубов, изображение лица пациента, параметры прикуса, данные аксиографии с траекториями движения нижней челюсти - и получить полную клиническую картину. Без таких инновационных технологий стоматолог-ортопед вынужден прорабатывать отдельные части данных в множестве разных программ, либо вовсе опираться только на физические модели и свой опыт.

Программа воссоздает цифровую копию лица пациента - зубов, челюстей, суставов, мышц и даже внешнего вида. Ее можно анализировать по слоям, с любого ракурса, в неподвижности или в динамике. За счет такой визуализации врач может не просто объяснить, а показать пациенту план лечения и прогнозируемый результат. Также модель можно использовать для проработки эстетики в программах цифрового дизайна улыбки.

Цифровая диагностика проводится с помощью облегченных и миниатюрных аппаратов - внешне это небольшие датчики, пластины, обручи. Их легко надевать и снимать, настраивая индивидуально для каждого пациента. Диагностика проходит комфортно, без длительной настройки и сложной фиксации оборудования.

Разрабатываем протезы с помощью 3D-технологий и роботизированного оборудования и получаем результат, который радует долгие годы.

Как проводится комплексная цифровая диагностика

Самое востребованное направление для проведения цифровой диагностики - это комплексная имплантация зубов с установкой полного несъемного мостовидного протеза через 1-3 дня после операции. Вернуть зубы так быстро - достаточно сложная задача. Ведь, как правило, остатки собственных зубов у пациентов в плачевном состоянии или отсутствуют, а прикус нарушен. Хирургу-имплантологу и ортопеду нужно заново воссоздать баланс всей челюстной системы. Но сделать это сразу невозможно, мышцам и суставам необходимо время для перестраивания. Именно поэтому существует так называемый адаптационный период или адаптационный протез, через который ортопеды задают вектора изменения в сочетании с необходимым балансом нагрузки на импланты. В итоге кроме эстетики протезы должны нормализовать положение сустава и работу лицевых мышц - а такую масштабную задачу не решить без тщательной функциональной диагностики и планирования.

Комплексная функциональная диагностика важна не только при установке адаптационного несъемного протеза, но и особенно - при перепротезировании. Постоянный протез на имплантах служит десятки лет, но только в том случае, если он функционирует без перегрузок.

Впрочем, детальный анализ исходной ситуации полезен в любом ортопедическом лечении: при установке виниров, коронок, мостовидных конструкций и др. Любое вмешательство в форму зубов смещает баланс - немного иначе распределяется жевательная нагрузка, по-другому напрягаются лицевые мышцы, меняется движение суставов. К лучшему ли будут эти изменения или приведут к поломке конструкции и осложнениям? Это можно рассчитать еще на этапе диагностики. И для этого используются различные аппараты.

Зубные протезы. Съемные, несъемные, материалы цены и отзывы

Отсутствие одного или нескольких зубов причиняет дискомфорт человеку. При жевании могут возникать болезненные ощущения, а при серьезных масштабах проблемы из рациона и вовсе приходится исключать некоторые продукты, так как их сложно или невозможно пережевать. Подобное явление влечет за собой развитие болезней желудочно-кишечного тракта и других систем. Не стоит забывать и об эстетической стороне. Отсутствие зубов, особенно спереди, способствует появлению комплексов. Человек стесняется себя, перестает улыбаться, а порой даже ограничивает круг общения с людьми. Современная стоматология использует различные методики протезирования зубов, поэтому восстановление зубного ряда не является серьезной проблемой.

Для восстановления функциональности зубочелюстного аппарата применяются разные методики протезирования. Протезы классифицируются на несколько категорий:

съемные;
частично съемные;
несъемные.

Каждый вид имеет свои особенности, показания для использования, преимущества и недостатки.

Съемные зубные протезы

Главная особенность съемных зубных протезов - возможность самостоятельного извлечения. Показаниями для их использования является полная адентия. Обычно применяются для пожилых людей. Могут отличаться конструктивными особенностями.

Для изготовления обычно применяется нейлон или акрил (пластик). Съемный протез состоит из нескольких основных элементов:

основы, изготавливаемой из гибкого и пластичного материала;
искусственных зубов из прочного пластика или фарфора.

Главный плюс съемных протезов в том, что они позволяют вернуть функциональность зубочелюстного аппарата и красивую улыбку при отсутствии зубного ряда, если имплантация недоступна из-за противопоказаний или недостатка финансовых средств (процедура стоит в разы дороже).

Основной недостаток - особый уход. Съемные протезы нужно снимать каждый вечер, чистить и дезинфицировать при помощи специальных растворов. Обладают они и другими недостатками:

Плохо фиксируются во рту. Могут выпасть в самый неподходящий момент. Это вызывает некий психологический дискомфорт у пациента.
Период адаптации длительный и сложный. Искусственные зубные конструкции могут натирать, раздражать слизистую или вызывать дискомфорт.
При длительном ношении могут вызвать атрофию костной ткани. При жевании вся нагрузка передается на десны, поэтому кости начинают проседать.
Изготавливаются из гибких материалов, быстро изнашиваются. Обычно служат не более 5-7 лет. В редких случаях срок службы составляет 10 лет.

Частично съемные зубные протезы

Частично съемные зубные протезы во многом схожи со съемными конструкциями, но используются при частичной адентии. Если имеется хотя бы несколько здоровых зубов, изготавливают частично съемные протезы. Главное их отличие - наличие специальных замков или кламмеров. Обычно изготавливают их из металлической проволоки, реже - из пластика. Замки обхватывают оставшиеся зубы и тем самым удерживают протез в ротовой полости. Существует несколько вариантов конструктивного исполнения.

Как и съемные протезы, частично съемные конструкции являются альтернативой имплантации. Главный плюс - доступная цена. Минусы следующие:

дискомфорт при ношении;
изменение дикции;
изменение вкусовых качеств;
необходимость проведения дезинфекции и др.

Как ухаживать за съемными и частично съемными протезами?

Чтобы протезы служили долго и не теряли привлекательный вид, нужно придерживаться нескольких правил ухода за ними:

После каждого приема пищи нужно снимать конструкцию и промывать чистой водой. Если используется специальный крем, тогда достаточно промывать один раз в сутки.
Чистить искусственные зубы нужно щеткой с мягкой щетиной и специальными гелями, которые не содержат абразива. Применение жестких щеток и обычных зубных паст под запретом. От них протез может потемнеть и потерять привлекательный вид.
Периодически нужно делать дезинфекцию при помощи специальных таблеток или ультразвуковой ванночки.
Хранить протез следует в воде или специальном растворе, который можно купить в аптеке.

Несъемные зубные протезы

Самостоятельно снять несъемные зубные протезы невозможно. Сделать это может только врач при помощи профессионального инструмента. Протез надежно фиксируются при помощи специальной цементной смеси.

Применяются несъемные протезы в следующих случаях:

при отсутствии 1-2 зубов;
при наличии скола, трещины или другого дефекта;
при сильном повреждении зуба кариесом;
при необходимости корректировки формы или цвета зубов;
при повышенном истирании эмали.

Существуют различные виды несъемных зубных конструкций:

импланты;
коронки;
виниры;
вкладки;
мосты;
микропротезы;
люминиры.

В зависимости от состояния зубного ряда и желаемого результата врач подбирает подходящую конструкцию. Установке предшествует подготовка. Она включает удаление зубного камня, лечение кариеса, воспалений десен, устранение очагов инфекции и других заболеваний ротовой полости. Такой подход позволяет исключить риск возникновения воспаления во время проведения процедуры.

Несъемные ортопедические конструкции обладают многими преимуществами:

имеют привлекательный внешний вид, обычно не отличаются от родных зубов (если процедуру выполнял опытный врач);
способны выдерживать большие жевательные нагрузки;
имеют длительный срок службы - от 7 до 20 лет в зависимости от используемого материала;
минимальный реабилитационный период или полное его отсутствие;
позволяют приобрести красивую улыбку при наличии видимых дефектов;
не вызывают атрофию костной ткани;
не нуждаются в специальном уходе, достаточно соблюдать привычные правила гигиены за ротовой полостью.

Не лишены они и недостатков:

при установке могут повредиться мягкие ткани десен;
иногда требуется обточка здоровых зубов, что может вызвать повышенную чувствительность к горячему, холодному или кислому;
довольно высокая цена по сравнению со съемными конструкциями.

Иногда металл, который применяется для каркаса или основания, вызывает аллергические реакции.

Технологическая классификация видов зубных протезов

В современной стоматологии применяются различные виды протезов в зависимости от технологической классификации, которые между собой существенно отличаются конструктивными особенностями. Применяемые технологии позволяют решить проблему отсутствия зубов вне зависимости от масштабности проблемы. При выборе следует руководствоваться несколькими критериями, в частности отсутствием противопоказаний, финансовыми возможностями, личными предпочтения. Важно прислушиваться и к рекомендациям врача, который подберете конструкцию в зависимости от индивидуальных особенностей проблемы и других нюансов.

Протезирование зубов по площади покрытия

В зависимости от площади покрытия протезы можно разделить на несколько видов:

Полный протез челюсти. Вставные челюсти обычно используются при полном отсутствии зубного ряда. Фиксируются такие конструкции на десны и часть неба или подъязычную область в зависимости от расположения протеза (сверху или снизу).
Частичный протез. Применяется при удачном сохранении хотя бы нескольких собственных зубов. Они служат опорой при установке ортопедической конструкции. Применение протеза позволяет равномерно распределить нагрузку при жевании и тем самым обеспечить комфорт во время употребления пищи и сохранение здоровых зубов.
Одиночные протезы. Используются для замены утраченного зуба. Некоторые конструкции этого типа применяются для создания красивой улыбки и устранения различных дефектов.
Микропротезы (виниры, вкладыши). Используются при частичном повреждении зуба (при сильном кариесе или других заболеваниях).

Какие материалы применяются в зубном протезировании?

Для изготовления ортопедических конструкций используются безопасные материалы, которые не вызывают аллергических реакций. Для съемных протезов обычно применяются следующие материалы:

Акрил. Не имеет противопоказаний. Акриловые конструкции недорого стоят, поэтому пользуются большим спросом. Они легкие и удобные в ношении.
Акри-фри. Полупрозрачный материал, в состав которого входят акриловые смолы, используется для изготовления съемных протезов нового поколения. Не вызывает аллергических реакций, отличается гибкостью и редко провоцирует появление раздражений. Материал обладает высокой прочностью, при этом изготовленные из него протезы эстетичны.
Нейлон. К преимуществам этого материала стоит отнести высокую прочность и гибкость. Протезы из него служат дольше акриловых, хотя стоят дороже.

Для коронок и мостовидных конструкций используются следующие материалы:

Металлокерамика. Комбинация из двух материалов - металла и керамики. Металл применяется для изготовления основания. Керамика используется для облицовки. Популярный вариант в зубопротезировании, так как имеет приемлемую цену и эстетичный внешний вид, отличается прочностью и длительным сроком службы.
Керамика. Отличается от предыдущего варианта отсутствием металлического каркаса. Вся конструкция изготавливается только из керамики. Может применяться фарфор или диоксид циркония. Используется этот прочный материал для накладок и виниров.
Металл. Сейчас редко металл в чистом виде используется в зубопротезировании, несмотря на высокую прочность. Главный недостаток - заметность. Чаще всего применяется золото, так как оно не вызывает аллергических реакций.
Металлопластмасса. Имеет металлический каркас и облицовку из пластика. Материал имеет неплохие эстетические характеристики, но из-за недостаточной прочности быстро теряет привлекательный вид и функциональность из-за нагрузок. Чаще применяется при установке временных протезов. Важный плюс - низкая цена.

При выборе материала стоит учитывать финансовые возможности, наличие противопоказаний и рекомендации врача.

Стоматология «Имплант эксперт» предоставляет широкий спектр услуг по зубопротезированию. Вы можете записаться на консультацию к доктору, чтобы узнать о стоимости услуги, сроках изготовления протезах и других важных нюансах.

Пластиночный зубной протез

Это одна из самых простых и распространенных технологий изготовления съемных протезов. Конструкция представляет собой основу, которая крепится к десне при помощи специальных присосок. Они и удерживают вставную челюсть на месте. Для искусственных зубов могут использоваться различные материалы, но чаще всего это пластик или фарфор.

Может устанавливаться в день обращения к стоматологу. Изготавливается по слепку. Обычно применяется при полной адентии. Если осталось несколько здоровых зубов, тогда под них делают в конструкции отверстия.

Пластиночные протезы стоят недорого, но при этом имеют много недостатков. При ношении они вызывают дискомфорт. Могут возникать проблемы с дикцией, да и вкусовое восприятие сильно меняется. Могут выпадать из-за ненадежной фиксации. Для решения этой проблемы применяются специальные кремы, например, Корега. Их применение довольно простое:

Восковое моделирование зубов

Диагностическое восковое моделирование зубов - одна из обязательных работ ортопеда. Смысл манипуляции заключается в создании модели будущих зубов из подходящего для этого материала - воска, который незаменим, поскольку быстро застывает, приобретая необходимую форму. Работа техника отдаленно напоминает труд скульптора. Модели из воска изготавливаются во всех зуботехнических лабораториях, где необходимо отточить все ее детали: форму, размер, положение в зубном ряду. Результатом являются надежные, крепкие, удобные протезы, которые должны выполнять много функций.

Какие существуют группы зубов?

Каждый зуб имеет определенную локализацию, функциональное предназначение. Зубы, необходимые для выполнения одного действия, сгруппированы по следующему принципу:

передняя группа включает в себя резцы. Они необходимы для откусывания пищи, влияют на дикцию, положение языка, губ, формируют контуры лица;
боковая группа включает 6, 7, 8 зубы. Они расположены по бокам челюстей, необходимы для измельчения пищи. С их помощью осуществляется распределение жевательной нагрузки;
премоляры - 4, 5 зубы расположены сразу за клыками. Они мельче, чем моляры, необходимы для измельчения пищи, принимают участие в боковых движениях;
клыки - всего их 4, по 2 на каждую челюсть. Имеют характерную продолговатую форму, немного выступают. Выполняют несколько функций: круговая защита челюсти, откусывание жесткой, грубой пищи.

Все вышеперечисленные особенности учитываются во время моделирования.

Противопоказания к восковому моделированию

Процедура безопасна, не сопровождается болевыми или неприятными ощущениями, поэтому нет смысла использовать накануне обезболивающие препараты, местный или общий наркоз. Аллергическая реакция может возникнуть у людей с непереносимостью продуктов пчеловодства. В подобном случае, для изготовления основы будет использован другой материал.

Восковое моделирование не проводится, если:

имеются заболевания ротовой полости в период обострения;
пациент проходит восстановительное лечение, например, после лучевой терапии;
имеется алкогольная, наркотическая зависимость;
у пациента изменено общее самочувствие (ощущается озноб, слабость).

Перед процедурой врач должен рассказать все детали предстоящей процедуры.

Методы моделирования

Существует два метода - прямой и непрямой.

Прямой метод - моделирование осуществляется непосредственно в полости рта пациента.
Непрямой метод проходит в несколько этапов. Предварительно должна быть готова гипсовая модель. Формирование конструкции осуществляется в специальной лаборатории. Метод позволяет изготовить изделие максимально точно приближенное по размеру и формам к натуральным зубам.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Прямой - больше подходит, при отсутствии несколько зубов. Непрямой - используется в случаях, когда пациент не может долго находится в стоматологическом кресле. Отливка коронок проходит без его участия.

Выбор проводит специалист с учетом различных нюансов.

Требования, которые предъявляются к материалу

Для моделирования используется воск двух типов. Первый вид используется для изготовления конструкции с помощью прямой методики. Второй - соответственно подходит для второго метода. Воск второго типа отличается низким качеством, но это не отражается на качестве полученной конструкции.

Специалист для получения контраста с целью маркировки использует воск разного цвета: красный, синий, желтый. После того, как материал остынет, он не должен крошиться, ломаться. Нагревая воск, специалист отслеживает, чтобы полученная масса отличалась однородностью, не было восковых крошек, которые могут создать бугристую поверхность полученной модели. Воск должен быть свежим. Если срок годности истек, то это может отразиться на качестве готового изделия.

Читайте также: