Диагностика травмы предстательной железы. Лечение ушиба простаты

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Острые и хронические травмы промежности могут привести к воспалению предстательной железы и увеличивают риск развития аденомы в пожилом возрасте. Ушибы репродуктивных органов могут быть связаны с разными причинами, но почти всегда ведут к образованию микрогематом и нарушению нормального кровоснабжения в области малого таза. Это становится причиной застойных явлений, которые довольно часто провоцируют воспаление предстательной железы. Чтобы предупредить развитие простатита, будьте внимательны к своему здоровью и не допускайте травм промежности.

Причины травмирования предстательной железы

Недостаточная амортизация при езде на велосипеде, автомобиле, мотоцикле.
и огнестрельные ранения паховой области.
Перелом тазовых костей в результате падения или удара в промежность.
Неправильный массаж простаты.
Травматичное трансректальное обследование.
Травматичная пункционная биопсия.

Симптомы травмы простаты

Болевые ощущения. При травмах предстательной железы возникают острые или тянущие боли в районе промежности, которые могут иррадиировать в поясницу или область заднего прохода.

Нарушения мочеиспускания. При травмах предстательной железы мочеиспускание может быть затруднено. Гематома, образовавшаяся при повреждении сосудов и тканей простаты, сдавливает мочеиспускательный канал, препятствуя нормальному оттоку мочи. В тяжелых случаях возможна полная задержка мочи.

Кровотечения. Симптомами травм простаты являются кровотечения из мочеиспускательного канала, кровь в моче и сперме.

Диагностика

При закрытых травмах. При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, результаты анализа мочи и рентгенологического обследования. При подозрении на ушиб простаты проводят ректальный осмотр. Наличие травмы подтверждают следующие признаки: консистенция железы неоднородна, пальпация вызывает болезненные ощущения, доли простаты увеличены.

При открытых травмах. При постановке диагноза учитывается локализация раны, данные рентгенографии, проекции раневого канала, результаты физикального трансректального обследования, фистулографии, уретрографии и наличие характерных для повреждения простаты симптомов.

Лечение

При закрытых повреждениях. При ушибах простаты больной должен соблюдать постельный режим. В рамках медикаментозной терапии назначается прием антибиотиков и болеутоляющих средств. При нарушениях мочеиспускания выполняют пункцию мочевого пузыря или катетеризацию. При разрыве предстательной железы с мочевым затеком на фоне обширного кровоизлияния требуется хирургическое вмешательство.

При открытых повреждениях. В случае одновременного ранения мочевого пузыря и предстательной железы на мочевой пузырь накладывает надлобковый свищ, что позволяет избежать мочевой инфильтрации. При одновременном повреждении прямой кишки накладывают временный задний проход. В случае развития абсцесса назначают промежностную простатотомию.

Афала — новый подход к лечению заболеваний предстательной железы

Действие средства «Афала» основано на уменьшении воспаления и отека, нормализации кровотока в простате. При приеме препарата неприятные симптомы снимаются в течение нескольких дней.

Абсцесс простаты - симптомы и лечение

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Лелявина Кирилла Борисовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

различные инструментальные манипуляции на уретре;
использование постоянных уретральных катетеров;
хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы абсцесса простаты

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
интоксикация;
повышенная потливость и сердцебиение;
возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

учащённое мочеиспускание;
дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое "улучшение" состояния пациента:

уменьшается интенсивность болевого синдрома;
понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

появление гноя в моче;
изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

слабость;
мышечные боли;
длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
боли в суставах. [4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Патогенез абсцесса простаты

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

Чем опасен массаж простаты: как избежать осложнений

Массаж простаты звучит как оздоровительная процедура, не так ли? На самом деле неправильно проведенный массаж этого органа может сделать из мужчины инвалида.

Не читайте все подряд: простата — не мешочек с бактериями

Большинство людей сбиваются с толку после прочтения статей в новостных лентах и на веб-сайтах, посвященных теме простатита и общепринятой пользе массажа и дренажа простаты.

К примеру, на одном из медицинских сайтов с высокой репутацией написано следующее:

«Ваша предстательная железа представляет сложную структуру из узелков или мешочков, где могут жить бактерии. Попав в один из таких мешочков, бактерии начинают размножаться, в результате чего мешочек закрывается и уже ничто не мешает бактерии, так как ни антибиотики, ни иммунные клетки не могут проникнуть внутрь. По мере того, как все большое количество узелков закрывается, ваша простата начинает разбухать и препятствует выполнению мочеиспускательной и сексуальной функции»

Данная концепция, а именно представление воспаленной простаты как заполненного мешочка с бактериями не подтверждаются научными исследованиями.

Тем не менее, эта картина заняла умы многих людей, которые интенсивно обсуждают ее на форумах, посвященных простатиту (в особенности хроническим формам). Необходимо быть предельно осторожными, так как эта концепция не поддерживается урологическим сообществом и не подтверждается экспериментально.

Чем полезен правильный массаж простаты

Легкий массаж простаты, выполненный урологом, может быть полезным в следующих случаях:

Необходимость удалить скопившиеся при воспалении предстательной железы или семенников выделения.
Необходимость снять напряжение с нервных окончаний вокруг простаты.

Чем опасен интенсивный, неправильный массаж

Интенсивный массаж простаты может быть очень опасным. При остром бактериальном простатите, активное воздействие на орган приведет к сепсису (заражению крови).
На ранних стадиях карциномы предстательной железы, процедура может привести к онкологическим осложнениям, в частности к метастазированию рака по всему организму.
При наличии в простате маленьких камней может произойти разрыв клеточных мембран и ухудшение состояния при хроническом простатите и хроническом абактериальном простатите (или синдроме хронической тазовой боли — СХТБ).
При неграмотном массаже простаты может произойти разрыв тканей толстого кишечника ногтем или инструментом.
Активное воздействие может привести к приступу геморроя.
Сильное давление может привести к разрыву короткого участка уретры, располагающегося чуть ниже предстательной железы и непосредственно в начале мочеиспускательного канала полового члена (эта часть называется «мембрана уретры». Разрыв может быть очень маленьким и практически не диагностируемым. В процессе заживления этой ранки нарушается структура уретры. Наибольший шанс повредить этот участок у людей с короткими пальцами.
Кроме того, некачественный массаж простаты может навредить даже здоровой флоре уретры, вызвав эпедимит.
Ну и наконец, интенсивный массаж простаты может спровоцировать аутоиммунный ответ, в результате чего в кровь будут выпущены «запрещенные» антигены. Это объясняет, почему после массажа некоторые пациенты чувствуют сильную боль.

Чтобы избежать таких проблем, нужно сначала пройти тщательное урологическое обследование. А сам массаж необходимо делать в кабинете уролога, а никак не дома.

Несколько советов пациентам, идущим на массаж простаты

Существует заблуждение, что при простатите предстательная железа крайне увеличена и набухшая. Это верно лишь в отношении хронического бактериального простатита, при хроническом и абактериальном хроническом простатите, простата имеет небольшие размеры и крайне болезненна при массаже. Если вам очень больно — скажите об этом урологу. Возможно массаж вам противопоказан.
Если вы не почувствовали облегчения после трех процедур массажа простаты, вряд ли он, вообще, сможет вам помочь.
В некоторых случаях выполнение массажа сопровождается приемом антибиотиков. Если уролог прописал таблетки, обязательно их принимайте.
Полностью расслабляйте живот во время ректального исследования или массажа простаты. Иначе могут возникнуть разрывы тканей.
Сдавайте все анализы, которые назначит уролог. Врачу важно контролировать уровень эритроцитов. Увеличение уровня эритроцитов может означать не только очищение предстательной железы, но также свидетельствует о механическом повреждении простаты (при травмах лейкоциты увеличиваются).

Чтобы все прошло хорошо, перед применением данного вида терапии, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Гиперплазия предстательной железы: болезнь или состояние?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным урологическим расстройством у мужчин и до определенного момента может даже рассматриваться как нормальный физиологический процесс.

При ДГПЖ клетки, из которых состоит простата, начинают пролиферировать, и в результате размер предстательной железы увеличивается. В этом смысле, это на самом деле разновидность опухоли предстательной железы, которая, однако, по своему течению доброкачественная и вызывает негативные симптомы только из-за роста. Она не рассеивается и не метастазирует в организме.

Что такое простата

Простата — это уникальный орган, расположенный в мужском тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой в начале полового члена. Орган окружает шейную часть мочевого пузыря и начальную часть мочеиспускательного канала. Он состоит из соединительной ткани, гладких мышц и железистой ткани.

Железы простаты производят выделения, которые во время эякуляции (выброс сперматозоидов во время полового акта) проникают в уретру и смешиваются с секретом семенных пузырьков. Роль секретора заключается в том, чтобы обеспечить жизнеспособность и оплодотворение клеток спермы углеводами, ферментами, минералами и другими ингредиентами, которые она содержит.

Как растет предстательная железа

Развитие ДГПЖ является почти нормальным физиологическим процессом, если увеличенная железа не вызывает характерные симптомы, ухудшающие самочувствие и качество жизни мужчины.

При рождении размер простаты — с горошину.
Затем, в подростковом возрасте, орган начинает заметно увеличиваться. В этот момент он достигает размера каштана, характерного для сексуально активных мужчин.
В возрасте сорока-пятидесяти лет после нескольких десятилетий отдыха простата снова начинает расти и развивается гиперплазия.

Гистологическая основа гиперплазии простаты — сопутствующая пролиферация соединительной ткани, гладких мышц и железистой ткани. Первоначально и чаще всего она развивается в области предстательной железы, которая непосредственно окружает уретру. Поскольку простата имеет прочную, не растягивающуюся капсулу соединительной ткани, уретра пережимается, становится более узкой. Это явление отвечает за характерные симптомы.

Соответственно, частота гиперплазии простаты значительно увеличивается с возрастом:

можно сказать, что гиперплазии практически не бывает до 30 лет;
в возрасте от 40 до 50 лет патологию обнаруживают у 20% мужчин;
от 50 до 60 лет гиперплазия простаты диагностируется у каждого второго мужчины;
у мужчин старше 80 лет ДГПЖ есть в 90% случаев.

Жалобы, связанные с гиперплазией, присутствуют у каждого четвертого пациента в возрасте 50 лет и у каждого второго в возрасте 75 лет. Разница в количестве объясняется тем, что не все ДГПЖ вызывают симптомы.

Причины развития аденомы простаты

Прекращение гибели клеток. Причины формирования этого процесса до конца не выяснены. Считается, что с возрастом отношения между клетками, составляющими простату, изменяются, баланс нарушается, и количество клеток увеличивается. Это может играть роль в том, что со временем клетки предстательной железы теряют так называемую способность к апоптозу.

Процесс апоптоза «или запрограммированная гибель клеток», очень важен для тканей человека, так как он предотвращает неограниченный рост органов и устраняет поврежденные клетки, например, раковые клетки.

Аденома простаты

Аптоз играет важнейшую роль в подавлении развития раковых процессов. Важное отличие, однако, состоит в том, что, хотя раковые клетки теряют свои специфические для органа свойства, в случае ДГПЖ это не так для вновь образованных клеток — они сохраняют все свойства.

Тестостерон и эстроген. В развитии гиперплазии предстательной железы, вероятно, играют роль андрогенные гормоны, то есть мужские гормоны, прежде всего тестостерон, одним из эффектов которого является увеличение размера предстательной железы. Предрасполагают к состоянию повышенные уровни тестостерона.

Также важный фактор развития ДГПЖ — изменения в соотношении женских половых гормонов, в частности, эстрогена, к андрогенам. В присутствии эстрогена влияние тестостерона на простату усиливается. С возрастом уровни тестостерона в организме снижаются, а уровни эстрогена повышаются, поэтому тестостерон может продолжать функционировать и в возрастающей степени.

Симптомы и последствия гиперплазии предстательной железы

Симптомы увеличения предстательной железы могут значительно ухудшить качество жизни, но в настоящее время это состояние поддается лечению. Поэтому, в случае подозрения на аденому, нужно сразу проконсультироваться с практикующим урологом.

К сожалению, пациенты часто обращаются за медицинской помощью только после длительного периода мучительных симптомов. Мужчины чувствуют смущение и им трудно делиться своими жалобами с посторонними, даже с врачами. Тем не менее, следует подчеркнуть, что состояние хорошо регулируется, но симптомы могут оказать существенное влияние на качество жизни, поэтому нужно отбросить предрассудки и записаться к врачу.

В случае гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) пациент испытывает следующие симптомы:

трудности с выводом мочи;
струя мочи тонкая, может быть прерывистой;
полного опорожнение мочевого пузыря возможно при напряжении;
выделение небольшое количества мочи за один раз, но частые позывы, даже ночью.

Вышеуказанные симптомы называются обструктивными. Для понимания увеличенную простату можно представить как клапан, а мочевой пузырь — как шар, наполненный воздухом. Для того, чтобы воздух вышел, мы должны приложить давление. Чем уже клапан, тем больше требуется силы, чтобы вытолкнуть воздух.

Диаметр клапана является показателем размера предстательной железы: чем больше простата, тем больше она сжимает мочеиспускательный канал, сужая его диаметр.

Другая группа симптомов — симптомы раздражения — включают в себя: внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, капли крови в моче, непроходимость мочи.

Поскольку вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь при каждом мочеиспускании, моча начинает застаиваться или может инфицироваться бактериями, что приводит к воспалению мочевого пузыря. Это приводит к более частому, болезненному мочеиспусканию. Моча может изменить цвет.

Осложнения аденомы простаты

Осложнения запущенных случаев гиперплазии предстательной железы:

двусторонняя дилатация почечной лоханки и, как следствие, почечная недостаточность;
камни в мочевом пузыре;
застой, непроходимость мочи, когда предстательная железа полностью подавлена в начальной части мочеиспускательного канала, что делает невозможным мочеиспускание.

При непроходимости мочи, у пациента внезапно появляется сильная боль в нижней части живота. Условие требует немедленного лечения, состоящего из быстрого введения катетера для отвода мочи.

Сильная боль

Обследование простаты — что ожидать

Наиболее неприятной, но быстрой и безболезненной частью обследования является ректальное исследование простаты, предоставляющее для уролога очень важную информацию.

В качестве первого шага при обследовании пациента на наличие симптомов аденомы простаты уролог запросит у вас подробную информацию о жалобах на мочеиспускание и гениталии и предыдущих заболеваниях.

Важным элементом последующего физического осмотра является тщательная пальпация живота, которая позволяет врачу-эксперту подтвердить, что мочевой пузырь заполнен.

Исследование простаты: неприятно, но не больно

Физикальное обследование простаты проводится через прямую кишку путем наклона пациента или лежа на боку. Эти позы облегчают осмотр врачом простаты через прямую кишку. Тест простой, быстрый и хоть и неприятный, но не болезненный.

Информационная ценность такого обследования предстательной железы очень важна: с помощью пальпации можно сделать выводы о размере предстательной железы, лежащем в основе заболевании — ДГПЖ, хронический простатит, рак предстательной железы.

Анализы крови

Анализы крови при обследовании на любые патологии простаты делаются в обязательном порядке. Результаты могут указывать на определенные заболевания, а также предоставляют важную информацию о функции почек.

Важное значение для изучения заболеваний предстательной железы имеет определение количества специфического белка, простат-специфического антигена (ПСА) . ПСА вырабатывается в организме только клетками предстательной железы, и его концентрация в крови пропорциональна размеру простаты. Тем не менее, тест не является специфическим для ДГПЖ и показатели могут быть повышены при других заболеваниях предстательной железы.

ПСА может повышаться при воспалении предстательной железы, при раке и даже сразу после эякуляции. Некоторые виды лечения (такие как трансуретральная резекция предстательной железы) и некоторые лекарственные препараты, напротив, снижают количество ПСА в крови. PSA встречается в двух формах, свободной и связанной, и врачу важно знать количество обоих.

Анализы мочи

Поскольку ДГПЖ вызывает проблемы при опорожнении мочевого пузыря, для диагностики состояния органа требуется сделать лабораторный анализ мочи.

Измерение потока мочи — это простой метод определения максимальной скорости потока и средней скорости потока мочи. Существует кривая относительно динамики выделения мочи, форма которой несет важную информацию для уролога, хотя снижение потока мочи может быть вызвано другими заболеваниями предстательной железы и мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Обследование безболезненное.

Также важно измерить количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Это делается с помощью ультразвукового аппарата. Количество остаточной мочи также можно определить с помощью катетеризации.

Ректальное УЗИ, УЗИ брюшной полости

Ректальное ультразвуковое исследование предстательной железы дает четкое представление о предстательной железе, ее размерах и структуре. Опытный уролог может также заметить другие заболевания, например, рак простаты.

Параллельно проводится УЗИ брюшной полости. Оно необходимо для оценки почек, мочевого пузыря и, в меньшей степени, предстательной железы.

Другие тесты

Внутривенная урография. Мочевую систему (почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) можно обследовать путем внутривенной урографии. Пациенту делают инъекцию контрастного вещества, далее проводится рентген брюшной полости.
Эндоскопическое обследование . Эндоскопия нижних мочевых путей тоже не рутинный тест. Обследование подразумевает ввод небольшого устройства с маленькой камерой на конце через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Изображение, передаваемое камерой, появляется на экране, позволяя врачу оценить состояние нижних мочевых путей. Метод также подходит для гистологического отбора проб, если подозревается злокачественный процесс.

Лечение легких форм ДГПЖ

Во многих случаях доброкачественная гипертрофия предстательной железы вообще не требует лечения, или же лечение не представляет большой сложности.

Ваш врач планирует терапию ДГП в зависимости от тяжести жалоб, результатов анализов и общего состояния пациента. Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, включая другие дополнительные методы.

В некоторых случаях можно использовать метод ожидания, поскольку немедленное вмешательство требуется не всегда. Если симптомы слабо выражены, и анализы исключают осложнения и другие отклонения, существует высокая вероятность того, что состояние не ухудшится. В таких случаях последующие обследования проводятся через регулярные промежутки времени. Очень важно, чтобы пациент понимал важность контрольных тестов. Следовательно, этот путь возможен только для сознательных пациентов.

Помогут ли при гиперплазии травы?

Некоторые натуральные препараты обладают хорошей активностью при самых легких формах ДГПЖ, но механизм их действия еще недостаточно изучен и непредсказуем. Их использование может уменьшить раздражающие симптомы и увеличить поток мочи. Некоторые составы также оказывают слабое антиандрогенное, антиэстрогенное, противовоспалительное, обезболивающее и мочегонное действие.

Доказано, что большинство этих составов работают хорошо, но их использование может представлять риск. Поэтому пить настои трав можно только по назначению уролога.

При покупке безрецептурных лекарств пациент чувствует себя «в безопасности», считая, что решил проблему. Но заканчивается такое лечение тем, что больной обращается к врачу только после того, как жалобы становятся болезненными, когда могут развиться вторичные нарушения или осложнения. Ситуация может быть еще более серьезной, если жалобы вызваны не ДГПЖ, а раком простаты, при котором ранняя диагностика может решить судьбу.

Лекарства для лечения проблем с простатой

В лекарственной терапии ДГПЖ (консервативное лечение) есть две основные группы активных ингредиентов: альфа-блокаторы и ингибиторы редуктазы.

Альфа-блокаторы оказывают терапевтический эффект миорелаксанта на гладкие мышцы. При расслаблении клеток гладких мышц, присутствующих в простате и мочевом пузыре, давление снижается, и симптомы значительно улучшаются. Улучшение симптомов мочеиспускания начинается в течение нескольких дней.

Ингибиторы редуктазы подавляют образование активной формы тестостерона. Этот процесс происходит в клетках предстательной железы. Когда 5-альфа-редуктазный фермент блокируется, тестостерон не способен превращаться в активную форму и, следовательно, не влияет на клетки простаты.

Применение ингибитора редуктазы у пациентов с более высокой степенью ДГПЖ желательно, так как лечение может привести к уменьшению размера простаты. Результаты терапии начинают появляться примерно через три месяца.

Побочные эффекты

При использовании альфа-блокирующих препаратов необходим контроль артериального давления , так как они часто вызывают внезапное падение артериального давления. Другие побочные эффекты могут включать головокружение, головную боль, усталость, сердцебиение, заложенность носа.

Контроль артериального давления

Хирургическое лечение увеличенной простаты

Если увеличение предстательной железы связано с серьезными симптомами, это может привести к осложнениям, и если медикаментозное лечение не улучшает состояние, необходима операция.

Хирургическое лечение необходимо, если полная задержка мочи повторилась несколько раз или если рецидивируют вторичные поражения в верхних мочевых путях (дилатация мочевыводящих путей и почечной лоханки), почечная недостаточность, камни в мочевом пузыре и инфекции мочевых путей.

Что происходит во время операции на простате?

Наиболее распространенный тип операции по увеличению предстательной железы — так называемая трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Одним из наиболее важных аргументов в пользу ТУР является небольшое количество осложнений и избежание хирургического разреза. Пациенту требуется провести в стационаре не более 3-5 дней.

Операция проводится с помощью устройства — резектоскопа. Устройство вводится через уретру к предстательной железе. Предстательная железа «разрезается» и удаляется.

Во время открытой простатэктомии для доступа к простате через мочевой пузырь делается разрез на брюшной стенке. Преимущество этого метода заключается в том, что возможно удаление большой простаты. Недостаток метода — более высокое число возможных осложнений, более длительное выздоровление и пребывание в больнице.

После операции всегда проводится гистологическое исследование ткани простаты, полученной хирургическим путем. Если обнаруживается злокачественный рак предстательной железы, он может быть эффективно вылечен, если обнаружен на ранней стадии.

Когда нельзя делать TURP?

ТУР — это операция с наименьшим риском, но ее использование ограничено: она не применима к простате, превышающей определенный размер, поскольку это увеличит время, необходимое для вмешательства, и увеличить риск осложнений.

Альтернативные методы хирургического лечения аденомы простаты

В последние годы значительно эволюционировали различные альтернативные методы минимального вмешательства. В эту группу входят различные лазерные, ультразвуковые, тепловые методы.

Эти процедуры приводят к значительно меньшей нагрузке на пациента, меньшему количеству пребывания в больнице и меньшему риску осложнений.

Их недостатками являются более высокая стоимость и небольшое количество ткани предстательной железы, которое можно получить для гистологического анализа.

Пациенты, которым не помогают лекарства, а операция противопоказана, например, из-за общего состояния или какого-либо другого фактора, нуждаются в постоянном катетере для обеспечения прохождения мочи. Для таких случаев есть так называемые стенты простаты, которые могут использоваться временно или постоянно.

Профилактика

Методы и лекарства для профилактики ДГПЖ еще недостаточно известны. Если у вас есть симптомы аденомы простаты, возможно, стоит включить некоторые изменения в образ жизни, например, избегать употребления жидкости вечером, чтобы уменьшить частоту ночного мочеиспускания.

Симптомы гиперплазии предстательной железы неприятные и качество жизни пациентов соразмерно тяжести их жалоб, безусловно, ухудшается. Тем не менее, доброкачественная дисплазия является очень управляемым состоянием.

Учитывая, что симптомы могут быть связаны и с более серьезным заболеванием, например, с раком простаты, при любых признаках патологии, даже если они еще терпимы, нужно обязательно обращаться за медицинской помощью к хорошему урологу.

Простатит

Простатит - это воспалительное заболевание предстательной железы. Проявляется частыми мочеиспусканиями, болевыми ощущениями в области полового члена, мошонки, прямой кишки, сексуальными расстройствами (нарушение эрекции, ранняя эякуляция и т.д.), иногда задержкой мочи, примесью крови в урине. Диагноз простатита устанавливается урологом или андрологом по типичной клинической картине, результатам ректального исследования. Дополнительно проводится УЗИ простаты, бакпосев простатического секрета и мочи. Лечение консервативное - антибактериальная терапия, иммунотерапия, массаж простаты, коррекция образа жизни.

МКБ-10

Общие сведения

Простатит - воспаление семенной (предстательной) железы - простаты. Является наиболее распространенным заболеванием мочеполовой системы у мужчин. Чаще всего поражает пациентов в возрасте 25-50 лет. В соответствии с различными данными, простатитом страдает от 30-85% мужчин в возрасте старше 30 лет. Возможно абсцедирование предстательной железы, воспаление яичек и придатков, что грозит бесплодием. Восхождение инфекции ведет к воспалению верхних отделов мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит).

Патология развивается при проникновении инфекционного агента, который попадает в ткань простаты из органов мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря) или из удаленного воспалительного очага (при пневмонии, гриппе, ангине, фурункулезе).

Причины простатита

В качестве инфекционного агента при остром процессе может выступать золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), энтерококк (Enterococcus), энтеробактер (Enterobacter), синегнойная палочка (Pseudomonas), протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella) и кишечная палочка (E. Coli). Большинство микроорганизмов относится к условно патогенной флоре и вызывает простатит только при наличии других предрасполагающих факторов. Хроническое воспаление обычно обусловлено полимикробными ассоциациями.

Риск развития заболевания увеличивается при переохлаждении, наличии в анамнезе специфических инфекций и состояниях, сопровождающихся застойными явлениями в тканях простаты. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

Общее переохлаждение (однократное или постоянное, связанное с условиями труда).
Малоподвижный образ жизни, специальность, вынуждающая человека длительное время находиться в сидячем положении (оператор ЭВМ, водитель и т. д.).
Постоянные запоры.
Нарушения нормального ритма половой активности (чрезмерная половая активность, длительное воздержание, неполная эякуляция во время лишенного эмоциональной окраски «привычного» полового акта).
Наличие хронических заболеваний (холецистит, бронхит) или хронических инфекционных очагов в организме (хронический остеомиелит, нелеченный кариес, тонзиллит и т. д.).
Перенесенные урологические заболевания (уретрит, цистит и др.) и заболевания, передающиеся половым путем (хламидиаз, трихомониаз, гонорея).
Состояния, вызывающие угнетение иммунной системы (хронические стрессы, нерегулярное и неполноценное питание, регулярное недосыпание, состояние перетренированности у спортсменов).

Предполагается, что риск развития патологии увеличивается при хронических интоксикациях (алкоголь, никотин, морфин). Некоторые исследования в области современной андрологии доказывают, что провоцирующим фактором является хроническая травма промежности (вибрация, сотрясение) у автомобилистов, мотоциклистов и велосипедистов. Однако, подавляющее число специалистов полагает, что все перечисленные обстоятельства не являются настоящими причинами заболевания, а лишь способствуют обострению латентного воспалительного процесса в тканях простаты.

Решающую роль в возникновении простатита играют застойные явления в тканях простаты. Нарушение капиллярного кровотока вызывает усиление перекисного окисления липидов, отек, экссудацию тканей простаты и формирует условия для развития инфекционного процесса.

Симптомы простатита

Острый простатит

Выделяют три стадии острого простатита, которые характеризуются наличием определенной клинической картины и морфологических изменений:

Хронический простатит

В редких случаях хронический простатит становится исходом острого процесса, однако, как правило, наблюдается первично хроническое течение. Температура изредка повышается до субфебрильных величин. Пациент отмечает слабую боль в промежности, неприятные ощущения во время акта мочеиспускания и дефекации. Наиболее характерный симптом - скудные выделения из уретры при акте дефекации. Первично хроническая форма болезни развивается на протяжении значительного периода времени. Ей предшествует простатоз (застой крови в капиллярах), постепенно переходящий в абактериальный простатит.

Хронический простатит нередко является осложнением воспалительного процесса, вызванного возбудителем специфической инфекции (хламидия, трихомонада, уреаплазма, гонококк). Симптомы специфического воспалительного процесса во многих случаях маскируют проявления поражения простаты. Возможно незначительное усиление болей при мочеиспускании, слабые боли в промежности, скудные выделения из уретры при дефекации. Незначительное изменение клинической картины зачастую проходит незамеченным для больного.

Хроническое воспаление предстательной железы может проявляться чувством жжения в уретре и промежности, дизурией, половыми расстройствами, повышенной общей утомляемостью. Следствием нарушений потенции (или страха перед этими нарушениями) нередко становится психическая подавленность, тревожность и раздражительность. Клиническая картина не всегда включает в себя все перечисленные группы симптомов, различается у разных больных и меняется с течением времени. Выделяют три основных синдрома, характерных для хронического простатита:болевой, дизурический, сексуальные расстройства.

В ткани простаты нет болевых рецепторов. Причиной болей при хроническом простатите становится практически неизбежное вследствие обильной иннервации органов малого таза вовлечение в воспалительный процесс нервных путей. Пациенты жалуются на боли различной интенсивности - от слабых, ноющих до интенсивных, нарушающих сон. Отмечается изменение характера болей (усиление или ослабление) при семяизвержении, чрезмерной половой активности или половом воздержании. Боли иррадиируют в мошонку, крестец, промежность, иногда - в поясничную область.

В результате воспаления при хроническом простатите увеличивается объем простаты, сдавливающей уретру. Просвет мочеточника уменьшается. У больного возникают частые позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Как правило, дизурические явления выражены на ранних стадиях. Затем развивается компенсаторная гипертрофия мышечного слоя мочевого пузыря и мочеточников. Симптомы дизурии в этот период ослабевают, а затем вновь нарастают при декомпенсации адаптационных механизмов.

На начальных стадиях может развиться диспотенция, по-разному проявляющаяся у разных больных. Пациенты могут предъявлять жалобы на частые ночные эрекции, стертый оргазм или ухудшение эрекции. Ускоренное семяизвержение связано со снижением порогового уровня возбуждения оргастического центра. Болевые ощущения при семяизвержении могут стать причиной отказа от половой жизни. В дальнейшем половые нарушения становятся более выраженными. На запущенной стадии развивается импотенция.

Степень полового расстройства определяется многими факторами, в том числе - половой конституцией и психологическим настроем больного. Нарушения потенции и дизурия могут быть обусловлены как изменениями в предстательной железе, так и внушаемостью пациента, который, при выявлении у него хронического простатита, ожидает неминуемого развития половых расстройств и расстройств мочеиспускания. Особенно часто психогенная диспотенция и дизурия развивается у внушаемых, тревожных больных.

Импотенция, а иногда - и сама угроза возможных половых расстройств тяжело переносится больными. Нередко отмечается изменение характера, раздражительность, брюзгливость, чрезмерная озабоченность собственным здоровьем и даже «уход в болезнь».

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения острого простатита существует значительный риск развития абсцесса предстательной железы. При образовании гнойного очага температура тела больного повышается до 39-40°С и может приобретать гектический характер. Периоды жара чередуются с выраженными ознобами. Резкие боли в промежности затрудняют мочеиспускание и делают невозможной дефекацию.

Нарастание отека предстательной железы приводит к острой задержке мочеиспускания. В редких случаях абсцесс самопроизвольно вскрывается в уретру или прямую кишку. При вскрытии в мочеиспускательный канал появляется гнойная мутная моча с неприятным резким запахом, при вскрытии в прямую кишку кал содержит гной и слизь.

Для хронического простатита характерным является волнообразное течение с периодами длительных ремиссий, во время которых воспаление в простате протекает латентно или проявляется крайне скудной симптоматикой. Больные, которых ничто не беспокоит, нередко прекращают лечение, и обращаются только при развитии осложнений.

Распространение инфекции по мочевым путям обуславливает возникновение пиелонефрита и цистита. Самое частое осложнение хронического процесса - воспаление яичек и придатков яичек (эпдидимоорхит) и воспаление семенных пузырьков (везикулит). Исходом этих заболеваний нередко становится бесплодие.

Характерная клиническая картина упрощает процесс постановки диагноза при остром и хроническом простатите. В обязательном порядке производится:

Лечение простатита

Лечение острого простатита

Больные с неосложненным острым процессом проходят курс лечения у уролога амбулаторно. При выраженной интоксикации, подозрении на гнойный процесс показана госпитализация. Проводится антибактериальная терапия. Препараты подбирают с учетом чувствительности инфекционного агента. Широко используются антибиотики, способные хорошо проникать в ткани простаты (ципрофлоксацин и др.).

При развитии острой задержки мочеиспускания на фне простатита прибегают к установке цистостомы, а не уретрального катетера, т. к. существует опасность формирования абсцесса простаты. При развитии абсцесса проводится эндоскопическое трансректальное или трансуретральное вскрытие гнойника.

Лечение хронического простатита

Лечение хронического простатита должно быть комплексным, включающим этиотропную терапию, физиотерапию, коррекцию иммунитета:

Антибиотикотерапия. Больному назначают длительные курсы антибактериальных препаратов (в течение 4-8 недель). Подбор вида и дозировки антибактериальных препаратов, а также определение длительности курса лечения проводится индивидуально. Препарат выбирают, исходя из чувствительности микрофлоры по результатам посева мочи и секрета простаты.
Массаж простаты. Массаж железы оказывает комплексное воздействие на пораженный орган. Во время массажа воспалительный секрет, скопившийся в предстательной железе, выдавливается в протоки, затем поступает в уретру и удаляется из организма. Процедура улучшает кровообращение в простате, что позволяет минимизировать застойные явления и обеспечивает лучшее проникновение антибактериальных препаратов в ткань пораженного органа.
Физиотерапия. Для улучшения кровообращения используют лазерное воздействие, ультразвуковые волны и электромагнитные колебания. При невозможности провести физиотерапевтические процедуры больному назначают теплые лекарственные микроклизмы.

При хроническом, длительно текущем воспалении показана консультация иммунолога для выбора тактики иммунокорригирующей терапии. Больному дают рекомендации по изменению образа жизни. Внесение определенных изменений в образ жизни пациента с хроническим простатитом является как лечебной, так и профилактической мерой. Больному рекомендуют нормализовать режим сна и бодрствования, наладить режим питания, вести умеренную физическую активность.

Прогноз и профилактика

Острый простатит - заболевание, имеющее выраженную тенденцию к хронизации. Даже при своевременном адекватном лечении более чем у половины больных исходом становится хронический простатит. Выздоровления удается добиться далеко не всегда, однако, при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранение неприятных симптомов и достижение длительной стойкой ремиссии при хроническом процессе.

Профилактика заключается в устранении факторов риска. Необходимо избегать переохлаждений, чередовать сидячую работу и с периодами физической активности, регулярно и полноценно питаться. При запорах следует использовать слабительные средства. Одной из профилактических мер является нормализация половой жизни, поскольку как чрезмерная половая активность, так и половое воздержание являются факторами риска в развитии простатита. При появлении симптомов урологического или венерического заболевания нужно своевременно обращаться к врачу.

Читайте также: