Дополнительные функции протезов конечностей

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Протез конечностей представляет собой искусственную конечность, которое заменяет отсутствующие части тела.

Основными причинами ампутации конечности являются

Сосудистые заболевания (особенно при диабете и заболеваниях периферических артерий)

Травма (например, автомобильная авария или травма на рабочем месте, боевое столкновение)

В США чуть более 0,5% людей в настоящее время живут с утраченной конечностью, а каждый день проводится около 500 ампутаций. Этот показатель, вероятно, увеличится вследствие старения населения и связанных с этим возрастанием рисков развития сахарного диабета и атеросклероза.

Цели протезирования включают комфорт, стабильность в положении стоя и при ходьбе, а также возможность выполнять различные повседневные действия. Протезы состоят из чехла амортизатора, гильзы и множества других компонентов, которые служат различным целям - от простой мобильности до высокоэффективных действий. Последние достижения в области амортизирующих прокладочных материалов, конструкции гильз протезов и технологии изготовления компонентов стопы, лодыжки, колена, кисти, запястья и локтя значительно повысили комфорт и функциональность.

Высокомотивированные, практически здоровые люди с протезами могут осуществить множество неординарных достижений (например, прыжки с парашютом, восхождение на горы, полный триатлон, полноценное участие в спортивных мероприятиях, возвращение к работе или на действительную военную службу). Используется ли протез только для базовой подвижности или для деятельности, требующей больших усилий, он несет огромную психологическую пользу.

Успешное использование протеза зависит от:

Наличие фоновых заболеваний у пациента и его физические и когнитивные способности

Анатомия (например, длина и состояние культи после ампутации)

Подгонка гильзы протеза (например, комфорт и стабильность)

Функция и биомеханическая эффективность компонентов протеза

Подгонка протеза и выполнение пациентом физических и умственных корректировок, необходимых для работы с протезом, являются длительным и сложным процессом. Не все пациенты являются кандидатами на установку любого вида протеза.

Команда специалистов по реабилитации после ампутации

Ранняя реабилитация способствует выздоровлению и будущей эффективности в использовании протеза. По возможности реабилитация начинается до ампутации, а в непредвиденных случаях - уже в первый день после операции.

Успех наиболее вероятен, когда с пациентом работает междисциплинарная клиническая команда. Состав команды варьируется в зависимости от потребностей пациента. Как минимум, основными участниками команды являются хирург, протезист и терапевт. Протезисты оценивают пациента и проектируют, подбирают, изготавливают протез и обеспечивают последующее поддержание протеза в рабочем состоянии, а также дают советы и инструкции по уходу за ним. В более сложных случаях в состав группы могут также входить физиотерапевт, специалист по ЛФК, специалист по трудотерапии, социальный работник, психолог и члены семьи.

Ампутации

Ампутирована может быть вся конечность, либо ее часть. Уровень ампутации основывается прежде всего на жизнеспособности тканей и способности поддерживать адекватную циркуляцию крови в культе. Цель состоит в том, чтобы удалить поврежденные, ишемические или инфицированные ткани и сохранить функциональную длину в соответствии с лечением, протезированием и успешной реабилитацией. Другие важные хирургические соображения включают в себя закрытие костного мозга, наличие адекватного мышечного покрытия над конечными частями костей и обеспечение вставки для разрезанных мышц. Адекватное мышечное покрытие улучшает несущую нагрузку, что, в свою очередь, помогает предотвратить развитие остеопороза в остаточной кости, который может очень быстро возникнуть после ампутации. Наличие вставки позволяет производить мышечное сокращение, которое улучшает силу конечности, увеличивает артериальный приток, уменьшает венозный стаз и риск развития неврологических симптомов и боли.

Количество и качество кости, мышц, нервов и кожи имеют решающее значение для успешного протезирования. Самый технологически сложный протез не может преодолеть недостатки, связанные с неоптимально выбранной хирургической техникой. И наоборот, самая лучшая ампутация не будет иметь хорошего результата с плохо подобранным, неэффективным протезом.

Уровни ампутации отчасти стандартизированы:

Ампутации верхних конечностей включают ампутацию

Частичной кисти: пальца, пястно-фаланговую, запястно-пястную

Экзартикуляцию лучезапястного сустава

Экзартикуляцию локтевого сустава

Экзартикуляцию плечевой кости и ампутация плеча с обширной резекцией плечевого пояса

Ампутации нижней конечности включают ампутацию

Части стопы: лучевую резекцию, трансметатарзальную

Предплюсне-плюсневую (по Лисфранку)

Предплюсневую (по Шопарту)

Через пяточную кость (по Бойду)

Экзартикуляцию голеностопного сустава

Экзартикуляцию коленного сустава

Экзартикуляцию бедра и гемипельвэктомия

Небольшие изменения в хирургической методике могут способствовать оптимальной конструкции гильзы протеза, поэтому предоперационная консультация хирурга с протезистом является полезной.

Подготовка пациента

Предоперационная подготовка Подготовка к протезированию конечности При элективной ампутации некоторые приготовительные меры могут помочь оптимизировать реабилитацию. Важно как можно раньше информировать пациента и членов его семьи о необходимости ампутации. Прочитайте дополнительные сведения пациента и членов его семьи важна, особенно информирование о необходимости ампутации и необходимости активного участия пациента во всем процессе. Очень полезным может быть визит опытного человека с аналогичной ампутацией и сходными характеристиками. Вся направленность должна быть, прежде всего, реалистичной. Должны быть указаны диапазоны вероятных результатов, а не наилучшие возможные результаты.

Преморбидные медицинские состояния, включая несоответствующее питание, должны быть максимально облегчены. Плохо контролируемый диабет и сердечно-легочные заболевания могут мешать заживлению и/или реабилитации. Курение также вредно для выздоровления, поэтому важным является принятие мер для отказа от курения Отказ от Курения Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались сделать это, но не достигали должного результата. К эффективным методикам относятся консультирование по вопросам отказа от курения и медикаментозная. Прочитайте дополнительные сведения .

Послеоперационное ведение пациента и осложнения

Неотложное послеоперационное ведение пациента включает меры по

Сохранять диапазон движений для предотвращения контрактур.

Поддержанию или увеличению физической силы и общего состояния

Контролю над отеками (например, при помощи компрессии)

По мере восстановления пациенты должны начать десенсибилизировать культю с помощью массажа, постукивания, вибрации и прогрессирующей нагрузки. Следует поощрять привычку к здоровому питанию.

Подгонку протеза Подгонка протеза Существует очень много вариантов протезов конечностей, однако после того, как по результатам функциональной оценки будет составлен план лечения, процесс подбора, как правило, проходит одни и. Прочитайте дополнительные сведения можно начать, когда хирургическая рана достаточно зажила, объем остаточной жидкости в конечности стабилизировался до приемлемого уровня, пациент имеет достаточную общую физическую силу и диапазон движений в суставах, а медицинское разрешение предоставлено - обычно это происходит через 7-10 недель после ампутации.

Ампутационная культя претерпевает значительные морфологические изменения в течение 6-18 месяцев после ампутации. Подготовительные/временные протезы устанавливаются до тех пор, пока ампутационные культи не стабилизируются, тогда уже предоставляется окончательный протез. Временный протез позволяет пациенту привыкнуть к протезу, а при ампутации нижних конечностей - стоять и удерживать свой вес. Прежде чем объем жидкости культи стабилизируется и начнутся окончательные процедуры протезирования, может потребоваться несколько замен гильзы протеза.

Тренировка походки для ампутантов нижних конечностей предназначена для улучшения пространственно-временной осознанности и кинематики суставов нижних конечностей и минимизации количества энергии, необходимой для передвижения с протезом.

Справочные материалы

1. Gailey RS, Roach KE, Applegate EB, et al: The amputee mobility predictor: an instrument to assess determinants of the lower-limb amputee's ability to ambulate. Arch Phys Med Rehabil 83(5):613-27, 2002. doi: 10.1053/ampr.2002.32309

Дополнительные функции протезов конечностей

Протезные компоненты Ортопедические компоненты Протезы конечностей состоят их 3 основных частей: Крепление Структурные компоненты Косметическая облицовка Протез прикрепляется к телу путем прямого контакта с кожей или с помощью чехла, изготовленного. Прочитайте дополнительные сведения включают в себя гильзу, подвеску и систему(ы) управления: шарниры и конечность. Существует много разных вариантов протезов, но конструкция каждого из них направлена на достижение стабильной, удобной посадки. Протезист помогает пользователям выбрать тип протеза и дополнительные функции, необходимые для достижения их целей. Например, протезы могут быть спроектированы для общей ежедневной подвижности, для конкретных видов деятельности, таких как плавание, или для жестких контактных и соревновательных видов спорта, таких как бег. Физические и когнитивные способности пациента и его толерантное отношение к приспособлению важны при первоначальном выборе компонентов протеза.

Протезы конечностей бывают экзоскелетными или эндоскелетными.

Экзоскелетные протезы имеют жесткую внешнюю пластиковую конструкцию в виде конечности. Они закреплены постоянно и не регулируются. Экзоскелетные протезы более долговечны и предпочтительны, прежде всего, в тех случаях, когда протез может подвергаться воздействию суровых условий окружающей среды, например, ударным нагрузкам во время физического труда или разрушающим факторам.

Эндоскелетные протезы имеют центральную внутреннюю каркасную конструкцию, которая включает модульные компоненты и муфты, что обеспечивает угловую регулировку во всех трех плоскостях и облегчает удаление поврежденных компонентов. Эндоскелетная система часто покрыта мягким материалом в форме конечности и синтетической оболочкой, нанесенной поверх анатомической формы.

Протезы верхних конечностей

Рука имеет важное психосоциальное значение. Ампутация может повлиять на самовосприятие и/или личность человека и оказать значительное влияние на взаимоотношения с другими людьми и карьеру. Необходимо рутинно предлагать психологическое консультирование.

Человеческая рука имеет сложное строение, и часто необходимы два разных протеза, чтобы обеспечить оптимальное функционирование при обычной повседневной деятельности, а также при конкретных видах деятельности.

Основные виды протезов для верхних конечностей:

Существует 5 основных типов протезов для замены верхних конечностей:

Миоэлектрические протезы с внешним питанием

Протезы для определенных видов деятельности

Пассивные протезы помогают в балансе, стабилизации предметов (например, бумаги при письме) или культурно-оздоровительной/профессиональной деятельности. Они выглядят как естественные конечности, являются самыми легкими и дешевыми, однако они не обеспечивают активного сжимания рук.

Протезы с приводом от тела назначаются наиболее часто, поскольку они, как правило, дешевле, более долговечны и требуют меньшего обслуживания. Жгутно-кабельная система позволяет подвешивать протез и фиксировать движение лопатки и плеча для управления крюком, кистью или локтевым шарниром. Некоторые системы используют противоположную руку для запуска одной конкретной функции. Один конец ремня обхватывает противоположную руку в подмышечной впадине, а другой конец соединяется с кабелем, который управляет терминальным устройством (крючком, кистью или специальным устройством для выполнения определенной функции). Люди, занятые физическим трудом, обычно предпочитают этот тип протеза.

Миоэлектрические протезы с внешним питанием обеспечивают активное движение кисти и шарниров без необходимости движения лопатки, плеча или туловища. Датчики и другие входные сигналы определяют движение мышц культи или верхней части тела и управляют приводными механизмами, что обеспечивает большую силу захвата, чем в протезах с приводом от тела.

Гибридные протезы обычно назначаются при высоких ампутациях верхних конечностей. Они сочетают в себе специфические характеристики мощности тела и мощности миоэлектричества, например, локтевой шарнир с питанием от тела может сочетаться с кистью или терминальным устройством с внешним питанием.

Протезы для специфичных видов деятельности предназначены для участия в мероприятиях, которые в противном случае повредили бы культю пациента или обычный протез, или когда обычный протез не функционировал бы эффективно. Эти протезы часто включают в себя интерфейс со специальной конструкцией, гильзу, систему подвески и оконечное устройство. Оконечные устройства для специфичных видов деятельности могут позволить пациенту взять молоток и другие инструменты, клюшку для гольфа или бейсбольную биту или держать бейсбольную перчатку. Другие могут помочь в различных определённых видах деятельности (например, плавание, рыбалка). Эти устройства могут быть пассивными или контролируемыми пациентом, перенесшим ампутацию.

Протезы части руки

Частичная ампутация кисти ранжируется от ампутации одного или нескольких пальцев рук до запястно-пястных. Сгибание и разгибание запястья при этом обычно сохраняются. С использованием механического или внешнего питания возможно выполнить функциональное ортопедическое протезирование всей руки или одного или нескольких отсутствующих пальцев. Захват и сжатие часто могут быть выполнены с помощью противопоставления некоторой комбинации настоящих и протезных пальцев.

Протезы при экзартикуляции лучезапястного сустава

При экзартикуляции лучезапястного сустава удаляют все запястные кости, вследствие чего утрачивается возможность сгибать или разгибать запястье. Пронация и супинация чаще всего сохраняются. Можно использовать протез кисти, крючок или специальное оконечное устройство. Могут использоваться пассивные, тяговые или имеющие внешнее управление (миоэлектрические) протезы.

Протезы ниже локтевого сустава

Трансрадиальная/локтевая ампутация может быть длинной (2/3 или более от исходной длины кости), средней (от 1/3 до 2/3 от исходной длины) или короткой (≤ 1/3 от исходной длины). Ампутации, проведенные на длинных и средних уровнях, могут сохранять некоторую пронацию и супинацию. Могут быть использованы пассивные, управляемые телом, устройства или имеющие питание от внешнего источника.

Экзартикуляция локтевого сустава и надлоктевые протезы

При экзартикуляция локтя и протезировании выше локтя необходим механический локоть. В протезах при экзартикуляции локтевого сустава обычно используется сила тела для сгибания локтевого шарнира (сила тяжести разгибает локтевой шарнир) и миоэлектрическое управление оконечным устройством. Две наружные локтевые петли прикреплены к внешней части пластиковой гильзы. Существует множество комбинаций локтевых и контрольных систем.

Экзартикуляция плеча и межлопаточные/переднезадние протезы

В протезах при экзартикуляции плечевого сустава и межлопаточных протезах первостепенное значение имеют теплоотдача, распределение веса и комфорт. Контактная поверхность может состоять из жесткой или гибкой пластмассы, или гелевого амортизационного материала, такого как силикон. Наиболее функциональные протезы для этих уровней ампутации, как правило, включают в себя миоэлектрический контроль одного или нескольких суставов и функционирование кисти.

Протезы нижних конечностей

Существует множество вариантов и опций для протезов нижних конечностей - 350 различных систем стопы/голеностопного сустава и 200 различных коленных суставов. Человек с ампутированными конечностями и протезист оценивают различные компоненты шарниров и стоп, чтобы определить, какой из них обеспечивает оптимальный баланс, безопасность, функциональность и эффективность походки. Выбор может измениться во время процесса подбора, когда биокинематическая оценка определяет оптимальную эффективность походки.

Большинство протезов нижних конечностей являются эндоскелетными, поскольку они обеспечивают постоянную регулировку биомеханического центрирования. Это позволяет протезисту усовершенствовать кинематику компонентов протеза стопы, голеностопного сустава и колена с учетом центра тяжести, сводя к минимуму энергетические затраты на ходьбу.

Протез голеностопного сустава и стопы может включать гидравлические системы, которые гасят ударные нагрузки, некоторые протезы автоматически подстраиваются под изменения темпа ходьбы. Системы голеностопного сустава и стопы, управляемые микропроцессором, регулируют функции в режиме реального времени на основе пользовательского ввода и/или условий окружающей среды. Некоторые из них являются пассивными механизмами, другие обеспечивают активное движение, что значительно снижает потребность в энергии, затрачиваемой на ходьбу. Осевое или горизонтальное вращение, потерянное вследствие ампутации выше уровня голеностопа, можно заменить эндоскелетными торсионными узлами. Эта функция особенно полезна для игроков в гольф. Пациенты, которые носят обувь с разной высотой каблука (например, ковбойские сапоги, высокие каблуки), могут выбрать протез голеностопа, который приспосабливается к разной высоте. Однако протезы стоп с регулируемой высотой каблука могут не обеспечивать достаточного динамического функционирования.

Системы протезов коленного сустава могут быть пассивными пневматическими или гидравлическими системами с одноосевыми или многоосевыми шарнирами. Доступны микропроцессорные коленные системы.

Системы спортивных протезов стопы и колена помогают пациентам достичь высочайшего уровня физической работоспособности. Некоторые системы эффективны для многих видов спорта и отдыха. Прочие предназначены для определенных событий (например, спринт, бег на длинные дистанции, катание на лыжах, плавание). Бег более труден для пациентов, имеющих ампутацию выше колена, чем ниже колена. Гильза и подвеска более важны для спортсменов. Мышечная атрофия и колебания объема жидкости чаще встречаются у спортсменов и требуют более частой корректировки гильз.

Протезы части ноги

При таких частичных ампутациях стопы, как трансметатарзальная, по Лисфранку, Шопару и Бойду, сохраняется нормальная длина конечности, а на культе стопы находится естественная чувствительная опорная поверхность. Многие пациенты могут стоять и ходить на короткие расстояния без протеза. Пациенты с частичной ампутацией стопы тратят меньше энергии на ходьбу, чем пациенты с ампутацией более высокого уровня.

Силиконовый протез типа «башмачок» обеспечивает легкое движение лодыжки и простое передвижение на малой и средней скорости. Для более активной деятельности (например, быстрой ходьбы, бега, подъема по лестнице и пандусам) пациенты могут использовать полужесткую пластиковую гильзу, которая облегает оставшуюся часть стопы и голеностоп и достигает нижней границы надколенника.

Протезы для экзартикуляции голеностопа по Сайму

При экзартикуляции голеностопного сустава по Сайму сохраняется толстая подушка ткани пятки, которая обеспечивает способность удерживать вес. Хотя длина конечности сокращается на 7-9 см, пациенты обычно могут стоять и ходить на короткие расстояния без протезов (например, переместиться на кровать или стул и обратно, пройтись в соседнюю комнату). Существует несколько протезных систем стопа/лодыжка.

При модифицированной ампутации по Сайму уменьшается типичный луковицеобразный конец кости путем опила выступов большеберцовой и малоберцовой лодыжек. Эта модификация упрощает подбор протеза и ведет к уменьшению громоздкости голеностопного сустава.

Транстибиальные (ниже колена) протезы

У пациентов с правильно подобранным и подогнанным ниже колена протезом может сохранятся высокая функциональность, часто без видимого нарушения походки. Способность передвигаться и функции ограничены в основном предоперационным состоянием пациента и сопутствующими послеоперационными состояниями. При ампутации, во время которой длина культи сохраняется на уровне > 9 см (чуть ниже бугорка большеберцовой кости), оставляют вставку четырехглавой мышцы, которая обеспечивает лучшую функциональность, чем при ампутации через колено или выше колена.

Гильза с общей опорной поверхностью с основной гибкой гильзой и полужесткой опорной гильзой с вакуумным управлением объемом и подвеской повышает комфорт, возможность соединения и симметрию походки. Вакуум достигается с помощью механического или электрического насоса. Доступны и другие способы крепления протезов конечностей, которые могут быть эффективно использованы. Протезист и пациент оценивают различные компоненты стопы/голеностопного сустава, чтобы определить компоненты, обеспечивающие оптимальный баланс, стабильность и плавность походки.

Коленная экзартикуляция и трансфеморальные (выше коленного сустава) протезы

Ампутация с вычленением коленного сустава имеет свои преимущества и недостатки по сравнению с трансфеморальной ампутацией. При вычленении коленного сустава сохраняются бедренные мыщелки и повышается способность выдерживать нагрузку дистальными участками, что уменьшает давление и поперечную нагрузку на культю и улучшает проприоцепцию. Недостатком является то, что центр вращения протеза не будет совпадать с центром вращения контралатерального колена, что влияет на его функцию и внешний вид - в положении сидя одно колено выступает вперед по сравнению с другим. Альтернативой является использование протеза с прикрепленными к внешней стороне гильзы медиального и латерального коленных шарниров, что может обеспечить более оптимальный центр вращения, однако увеличивает ширину протеза и затрудняет подбор одежды.

Конструкции гильзы при трансфеморальной ампутации и экзартикуляции коленного сустава могут быть жесткими, жесткими с гибкими панелями для расширения мышц или регулируемыми для приспособления к нормальным суточным колебаниям объема. Система подвески может включать в себя механический ремень, встроенную ось подвески, насос или вакуумное крепление. Пациенты и протезисты должны оценить различные системы протезов колена и стопы/голеностопного сустава для достижения оптимального баланса, стабильности и подвижности.

Экзартикуляция бедра и протезы после гемипельвэктомии

Два процента (2%) всех ампутаций производятся на этих уровнях, поэтому немногие протезисты и физические терапевты имеют опыт работы с такими пациентами. Вес подобного протеза значительно больше, чем любого другого, а также он требует большего внимания к посадке гильзы и подвеске. Даже при оптимально подобранном протезе скорость ходьбы вдвое меньше, чем у здоровых людей, а расход энергии на 80% выше. В связи с трудностями, долгосрочная приемлемость протезов при ампутации на этом уровне колеблется от 35 до 45%. Необоснованные ожидания увеличивают количество отказов. Успешные результаты зависят от реалистического понимания пациентами проблем и ограничений, степени их мотивации, силы мышц туловища, баланса и координации, а также их способности удерживать 100% массы тела на культе, оставшейся после ампутации.

Ортопедические компоненты

Протез прикрепляется к телу путем прямого контакта с кожей или с помощью чехла, изготовленного из различных тонких вязкоупругих прокладочных материалов, надетых на культю.

Чехол амортизатора в виде гелевой подушки надевается на культю, чтобы обеспечить защиту кожи, а также модулировать и более равномерно распределять давление. Чехол амортизатора, соответствующий индивидуальной форме тела, может быть необходимым для размещения неправильных контуров культи (например, глубокие шрамы, острые кости, ожоги). В идеале пользователи должны иметь 2 одинаковых чехла для каждого протеза, что позволяет сменять их ежедневно и помогает сохранять их упругость и форму и продлевает срок службы. Чехлы обычно рекомендуется заменять каждые 6 месяцев, а для очень активных пациентов - каждые 4 месяца.

Вместо или вместе с гелевым чехлом можно носить ортопедический носок. Носки делают из шерсти, нейлона или синтетических тканей, иногда со слоем геля между слоями ткани. Носки выпускаются различной толщины (в несколько слоев). Протезные носки используются для управления изменениями объема культи в течение дня в результате атрофии мышц, влияния погоды или повышенной активности. Когда пациент не может поддерживать комфортную, стабильную подгонку с помощью носков для регулировки объема, протезист будет производить коррекцию гильзы в соответствии с измерениями объема и изменениями формы мышц.

Система интегрированной подвески, которая может быть частью взаемодействующего устройства в виде подушки, используется для надежного удержания протеза. Обычно используются следующие системы подвески:

Вакуум: электрический или механический вакуумный насос удаляет воздух из гильзы. Это наиболее эффективный способ фиксации протеза на культе, он также обеспечивает большую стабилизацию объема жидкости в культе.

Всасывание: когда культя помещается в гнездо, воздух вытесняется через односторонний клапан выталкивания в нижней части гнезда, в результате чего происходит всасывание, удерживающее протез на месте.

Чехол с замковым креплением: чехол амортизатора со встроенной осью подвески у основания, вставленный в замковый механизм, встроенный в нижнюю часть пластиковой гильзы. Кнопка разблокировки расцепляет замковое крепление для снятия протеза.

Ремни и хомуты: иногда протез крепится ремнем и/или хомутом, если крепление протеза при помощи всасывающего клапана или фиксатора затруднено или плохо переносится.

Составные элементы протезов конечностей

Протез состоит из

Гильзы (пластиковая емкость, в которой находится культя), которая является наиболее важным компонентом, поскольку она поддерживает тело и передает все возникающее во время ходьбы давление и силу на культю

Конечностей (например, рука, нога) и сочленений (например, запястного, локтевого, плечевого, голеностопного, коленного, бедренного)

Соединительных модулей которые соединяют придатки и сочленения с гильзой

Доступны более усовершенствованные модули. Управляемые микропроцессором голеностопные и коленные сочленения нижних конечностей могут обеспечить большую безопасность, стабильность, снижение затрат энергии и снижение нагрузки на проксимальные суставы и позвоночник. Миоэлектрические протезы верхних конечностей используют естественные электрические сигналы мышц человека. Чувствительные электроды, встроенные в гильзу протеза над активными мышцами, определяют мышечную активность и передают сигналы, которые управляют протезом кисти, запястья и/или локтя. Никаких других движений тела не требуется. Напротив, для протеза верхней конечности с приводом от тела необходимо полностью функционирующее плечо и рука, поскольку вокруг плеча и под подмышечной впадиной находится петля ремня. Ремешок соединяется с протезом руки или крючком посредством проводного кабеля. Движение противоположного плеча растягивает систему ремень/трос и тем самым открывает или закрывает кисть или крюк.

Покрытие и внешний вид протезов конечностей

Некоторые пациенты предпочитают, чтобы их протезы выглядели анатомически естественно. Это достигается путем нанесения мягкого вспененного материала, подобного по консистенции мышечной и подкожной клетчатке, поверх пластиковых и металлических компонентов и придания ему соответствующей формы. Этот материал способен уменьшать повреждение одежды и соответствовать по форме контралатеральной конечности пациента.

Искусственная кожа может быть нанесена на анатомическую форму в соответствии с тоном кожи пациента.

Некоторые ампутированные, особенно спортсмены во время соревнований, предпочитают снимать косметическую облицовку, оставляя только пластиковые и металлические компоненты протеза.

Какими бывают протезы?

Утрата конечностей рук, ног или пальцев всегда очень тяжело переносится человеком. Если даже речь идет о длительной хронической болезни, когда врач предупреждает пациента об ампутации, для него это все равно становится большим шоком. Однако не стоит падать духом: ведь на сегодняшний день медицина далеко продвинулась в протезировании.

Что такое протезирование?

Это восстановление утраченных конечностей при помощи искусственных изделий. В зависимости от того какая часть тела была ампутирована, пациенту устанавливают соответствующие протезы.

Современное протезирование помогает людям восстановить физический тонус и реабилитироваться в обществе.

Миллионы людей после ампутации продолжают жить все также активной и полноценной жизнью, радоваться и наслаждаться каждым днем. Они путешествуют, заводят семьи, работают. Сегодня слово ампутация не звучит как приговор.

Причины к ампутации конечностей

Абсолютное показание к ампутации конечностей может быть принято врачом в случае:

* гангрены (инфекция, обморожение);

* разрыв сосудов, мягких тканей.

К относительным показаниям, учитывая состояние здоровья пациента, можно отнести сложную травму, когда провести реконструкцию конечности не удается, также в результате паралича, трофической язвы.

Как происходит процесс ампутации?

Ампутация состоит из нескольких этапов:

Первый этап. Собрание врачей, на котором обсуждаются варианты ампутации, и происходит получение одобрения на операцию у пациента.

Второй шаг. Включает саму операцию по удалению конечности. Пациента вводят в состояние наркоза и привозят в операционную. Доктор делает разрез мягких тканей, происходит перевязка сосудов. Кость спиливается. Существуют определенные способы спиливания кости, дабы устранить риск возникновения трудностей.

Последняя стадия. Формирование культи и закрытие ее лоскутами кожи. Рубец не делается у основания опоры, чтобы не было на него нагрузки.

Ампутация конечностей происходит так, чтобы у пациента в дальнейшем не возникло осложнений, болей фантомного типа, а также была возможность беспроблемной установки протезов.

Реабилитация не входит в программу проведения операции, однако именно эта часть является важной для пациента.

Какими бывают протезы?

Новейшие технологии протезирования позволяют создавать как конечности целиком, так и части. Например, протезы ног, протезы пальцев рук.

Локтевой сустав, бедро и плечо, ступня - это далеко не полный список протезов, представленных на российском рынке.

Протезы можно разделить на 2 типа:

· Косметические. Предназначены для того, чтобы скрыть какие-то недостатки в физиологии.

· Функциональные. Позволяют вернуть физические возможности в результате утраченной конечности.

Функциональные можно разделить на:

Рабочий протез изготовлен таким образом, что с его помощью люди могут выполнять работы, либо заниматься спортом. Рабочий протез имеет разные насадки, которые выполняют определенные функции (например, насадка с вилкой, отверткой и т.д.)

Механический протез изготавливается без электрики. В его составе есть только трос и пружина. Это недорогой протез, его цена существенно ниже, если смотреть на бионические модели.

Бионический протез - это протез, у которого есть датчики сенсорного типа, микропроцессор, двигатель на основе электрики и батарея-аккумулятор, а также еще много сложных составляющих. Он считается самым дорогим среди выше представленных.

Из чего изготавливаются протезы?

Протез представляет собой культеприемную гильзу, каркас, косметическая оболочка.

Косметический протез изготавливается из силикона, по желанию на покрытие можно нанести веснушки или родинки, существуют даже такие типы косметики, у которых можно красить ногти. И все это выглядит очень реалистично.

Бионический протез изготавливается из материалов высокой прочности, иногда на бионику делают оболочку. Однако чаще всего бионический протез носят так.

Протезы ног и рук делают в протезных мастерских, в каждом регионе России есть такие предприятия, например филиал ФГУП “Московское протезное предприятие” или частные, такие как протезно-ортопедические центр “Салют Орто”.

Также на рынке существуют компании, которые производят полуфабрикаты, отдельные стопы или коленные модули. Самыми популярными будут Ossur (iceland), Ottobock (Germany), Steplife (Russia), Vincent Systems (Germany), Taska (new zealand), Steeper (Great Britain), Metiz (Russia).

Рассмотрим, как работает протез на основе бионики.

Бионический протез руки работает от считывания энергопотенциала с мышц культи. Датчик подхватывает сигнал, направляет его на процессор, тот уже преобразовывает эти сигналы в движущий процесс.

Когда человек напрягает мышцы, изделие начинает захватывающее действие, когда расслабляется, протез тоже приходит в исходное положение.

Бионический протез ноги более сложный, так как он является опорной точкой. Основной принцип его работы в том, что в нем установлены различные датчики скорости, угла наклона, ускорения, информация с которых подается на процессор, установленный на этом протезе. Бионический протез позволяет человеку более естественно ходить.

Подготовка к протезированию

Когда произошла ампутация, то через 30 дней можно начать установку временного протеза или его еще называют лечебно-тренировочным. Он нужен для того, чтобы произошла адаптация конечности к изделию для постоянной носки.

Привыкание культи к протезу может занять от 3 до 6 месяцев. За это время пациент ориентируется на свои ощущения: комфортно ему или нет. На этом этапе протез подгоняется под размеры человека, корректируется под его пожелания.

В данный момент протез выглядит непрезентабельно, он предназначен лишь для временного ношения.

При этом тренировочный протез бедра помогает пациенту научиться ходить, привыкнуть к конструкции, а также главной задачей такого протеза будет правильное формирование культи нижней конечности.

Протез бедра - это сложная в производстве конструкция. Она изготавливается по индивидуальному гипсовому слепку на основе подробного медицинского анализа, и учитывает все особенности здоровья пациента.

Как получить постоянный протез бедра подскажет специалист протезного центра, также он проконсультирует по возможным вариантам изготовления протезов.

Протезирование верхних и нижних конечностей

Протезирование нижних конечностей включает в себя множество факторов. Специалист обращает внимание на многие факторы: возраст, вес пациента, физиологические особенности.

Нужно учитывать какую часть ноги ампутировали, если это бедро, то, бывает протез бедра модульный и немодульный, каркасный или шинно-кожаный.

Самым главным в модульном протезе является коленный модуль. Замковые (механические) коленные модули протезов бедра используются в качестве первичного протезирования для неактивной группы пациентов.

Для активной группы людей используются модули с пневматическим управлением и гидравлическим управлением.

Модульный помогает восстановить полностью функциональность и подвижность пациента, при этом такой протез полностью безопасен при ношении.

Немодульный протез чаще всего устанавливается пожилым людям, которые не обладают высокой активностью.

Модульный протез во много раз выигрывает перед шинно-кожаными и каркасными протезами.

Плюсы модульного протеза:

✔неограниченность в движении;

✔ возможность регулирования скорости;

✔простота в замене комплектующих;

✔ вид приближенный к естественному.

Стоит учесть, что с помощью простых протезов можно совершать неспешные прогулки, а вот для людей, ведущих активный образ жизни, подойдут более современные варианты.

К протезированию верхних конечностей относят протез кисти руки, пальцев.

Ампутация этих частей часто связано с авариями и травмами или повреждающими несчастными случаями, которые не позволяют сохранить конечности.

На современном рынке протезирования существует масса вариантов протезов, которые будут учитывать нюансы использования изделий. Например, для вождения машины можно использовать, как специальную насадку для рабочего протеза, так и протез оснащенный электронным управлением.

Протезы пальцев сейчас носят лишь косметический характер, пока не создан протез, позволяющий воссоздать функциональность пальца в отдельности.

Что касается протезирования кисти - тут выбор широк от косметических до функциональных.

Не забывайте, что есть возможность получить протез бесплатно, нужно только знать правила бесплатного протезирования нижних конечностей в России.

Правила и процедура получения протезов

После ампутации необходима реабилитация, поскольку протез не ставится сразу. Сперва нужно, чтобы конечность зажила полностью, а уже потом подбирается протез.

Как получить протез бесплатно?

В каждом регионе имеется протезный центр, который можно найти через справочную или интернет. Также вы можете обратиться в региональный офис Фонда социального страхования и там подскажут какой протезный центр вам будет наиболее удобный и близкий по расстоянию. Согласно федеральному закону России № 181 нуждающийся человек может получить протез конечности бесплатно. Также он может оплатить собственными средствами и далее получить от государства компенсацию. Компенсация в каждом регионе разная, поэтому обращайтесь за консультацией в региональные центры протезирования.

Получение протеза за счет государства (в первый раз).

Для получения протеза бесплатно, нужно обратиться к изготовителю протезов, чтобы он смог подобрать протез и назначить комиссию с выдачей медико-технического заключения.

Вторым этапом будет обращение в ту больницу или медицинский центр, где у Вас есть регистрация по месту жительства. Вы получаете направление на медицинское освидетельствование.

Пройдя медкомиссию, Вы должны получить группу по инвалидности.

После этого выдается направление из Фонда социального страхования с возможностью обратиться к производителю протезных конструкций, чтобы получить протез.

Если же Вы собираетесь купить протез за свои собственные средства, то тут все просто. Получаете заключение, заказываете изделие, оплачиваете и получаете его. Далее вам выплачивают компенсацию за израсходованные средства.

Как заказать протез ноги бесплатно по программе социальной защиты населения?

Здесь нужно все также получить заключение медицинского характера в протезно-ортопедическом центре (тот который вы выбрали для места протезирования), далее нужно подать заявление в Фонд социального страхования (ФСС). Далее вы получаете направление от ФСС в этот протезный центр.

С производителем протезных изделий заключается контракт, далее уже делается заказ протеза и его получение.

Все инвалиды могут получить протезы бесплатно.

Кроме того, если протез был куплен за свои собственные средства, Вы можете получить материальную компенсацию. Для возврата денег Вам нужно подать документы в организацию по месту регистрации.

Бионические протезы ног

Бионические протезы ног - это современные устройства на основе микропроцессоров, которые максимально восполняют функцию утраченной конечности, позволяют людям вернуться в спорт и продолжать вести активный образ жизни.

Обратиться к специалисту

Используйте бесплатный сервис

Специалисты “Салют Орто” помогут подготовить все необходимые документы для получения или исправления ИПР и подскажут самый быстрый способ решения вашей задачи

Производство каждого протеза - процесс индивидуальный для пользователей, учитывающий все нюансы.

При изготовлении протезных изделий с микроэлектроникой используют высокотехнологичные комплектующие. Поскольку каждый клиент имеет право на бесплатное протезирование, можно рассмотреть получение бионических протезов. Подробнее вы можете прочитать в разделе

Необходимо получить медико-техническое заключение в ортопедическом центре, чтобы подготовиться к протезированию и подобрать нужный вариант.

Далее назначается медико-социальная экспертиза для подтверждения инвалидности. На этом этапе разрабатывают индивидуальную программу реабилитации.

После того, как вы встанете на учет в ФСС, можно выбрать способы получения протезного изделия. Имеется два варианта

А) По компенсации - заключаете договор на изготовление протезного изделия с производителем, подбираете необходимые вам комплектующие, форму. А после получения и установки подаете заявление в ФСС на возврат потраченных средств. Преимущества этого метода - недолгое ожидание, возможность выбрать нужные функции изделия; ⠀

Б) По государственному контракту - подаете в ФСС заявление на получение протезного изделия и пакет необходимых документов. Конкурс на изготовление длится от 2 до 12 месяцев. Оплата происходит за счет государства. Минус этого способа - ожидание может растянуться на год.

Устройство бионического протеза ноги

В основе работы протеза ноги лежит микропроцессор. Датчики постоянно считывают данные о поверхности, по которой идет человек, углах ее наклона, степени интенсивности ходьбы. Система работает от литиевой батареи, заряда которой хватает на срок от 3 до 7 дней (зависит от нагрузок). Настройку протеза можно через приложение на смартфоне или компьютере. Для дистанционного управления устройство оснащают модулем Bluetooth. ⠀

Составные части

Приемная гильза. Ее изготавливают по индивидуальному слепку культи из прочных гипоаллергенных материалов. Именно культеприемная гильза отвечает за комфортное передвижение, поэтому она должна быть сделана точно по размерам пациента.

Коленный модуль. В нем расположены датчики, обрабатывающие поступающую информацию о поверхности, скорости ходьбы и другие

Стопа. Опорный элемент. Этот модуль дополнительно оснащают вертикально-торсионным амортизатором или системой регулировки каблука. ⠀

Бионические протезные изделия изготавливают из легких прочных металлов. Есть водонепроницаемые модели для занятий водными видами спорта. ⠀

Как подобрать бионический протез ноги?

На консультации в нашем центре протезирования и ортопедии «Салют Орто» специалист оценит состояние культи, физическую активность, посоветует модель, которая будет подходить под ваши индивидуальные особенности (рост, вес, возраст, степень ампутации) и образ жизни. На этапе согласования выбирается: ⠀

нужные датчики для коленного модуля, ⠀

вариант культеприемной гильзы и крепления — вакуумное или с полимерными чехлами. ⠀

В рамках индивидуальной программы реабилитации вас научат пользоваться протезом, правильно его надевать и снимать. Расскажут, как часто нужно заряжать изделие и подберут правильный уход.
Записаться на консультацию в наши центры можно по телефону или оставить заявку на нашем сайте.

«Специалисты «Салют Орто» установили протезы пострадавшему во время специальной военной операции»

ИПРА - комплекс мер реабилитации инвалида, который может быть скорректирован при необходимости. Как же внести изменения?

Контрактура - стойкое ограничение в подвижности суставов, возникающее после ампутации конечности

Читайте также: