Эффекты оральных контрацептивов не связанные с контрацепцией. Положительные моменты

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

В статье авторы изучают преимущества неконтрацептивного влияния гормональных оральных контрацептивов при различных гинекологических заболеваниях.

Ключевые слова: гинекология, оральные контрацептивы, женская половая система

Актуальность. Внастоящее время использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не только является одним из эффективных методов предупреждения нежелательной беременности, но и обладает большим спектром положительных неконтрацептивных свойств, обусловливающих их широкое применение при разных гинекологических заболеваниях [1]. Прием КОК приводит к снижению заболеваемости раком яичников, но повышает онкологические риски, касающиеся шейки матки и молочной железы [2]. Данная тема актуальна в современном мире, поскольку неконтрацептивные преимущества рассматриваются как важный аспект целостного влияния гормональных оральных контрацептивов.

Предменструальный синдром. Гормональные контрацептивы помогают в лечении предменструального синдрома (ПМС). Наблюдались положительные эффекты влияния на настроение женщин при предменструальной депрессии. Комбинированные оральные контрацептивы — препараты 1-й линии для лечения аномальных маточных кровотечений, связанных с коагулопатиями, эндометриозом, овуляторными дисфункцями, лейомиомами и аденомиозом. Особенно эффективны те, что содержит эстрадиола валерат. Они уменьшают менструальные кровотечения приблизительно на 60 % [3].

Дисменорея. Кок (с содержанием этинилэстрадиола менее 35 мкг) эффективны в лечении больных с дисменореей за счет уменьшения продукции простагландинов. Данные гормональные препараты уменьшают толщину эндометрия, в котором происходит синтез простагландинов (ПГ) и лейкотриенов, играющих ключевую роль в патогенезе дисменореи [1]. Помимо этого, ингибирование овуляции и последующей продукции прогестерона уменьшает образование ПГ и лейкотриенов. Приемом КОК, содержащих 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, статистически значимо снижает выраженность и частоту первичной (функциональной) и вторичной (органической) дисменореи.

Рак яичников. Уменьшение риска рака яичников является одним из наиболее важных положительных эффектов КОК [3]. Кроме того, этот эффект сохранялся через 30 лет после прекращения приема данных препаратов. [4]. Снижение частоты рака яичников, вероятнее всего, является следствием подавления овуляции, что приводит к уменьшению травматизации и регрессии эпителия яичников, а также, с другой стороны, следствием постоянно низких уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что также влияет на поверхностный эпителий яичников — стартовую площадку большинства видов раковых опухолей.

Рак эндометрия. Уженщин, принимающих КОК, наблюдается снижение риска рака эндометрия на 50 % по сравнению с никогда не использовавшими КОК женщинами, при их приеме в течение одного года и более. Оральные контрацептивы подавляют методическую активность эндометрия, тем самым снижая риск развития рака эндометрия [5]. Приведенные данные справедливы для трех основных гистологических подтипов рака эндометрия: аденокарциномы, аденсквамозной карциномы и аденоакантомы.

Рак шейки матки. Отмечено повышение риска рака шейки матки, но лишь у носительниц вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. Эта тенденция связана с тем, что эпителий шейки матки относится к гормонзавимимым и оральные контрацептивы могут привести к увеличению биологической уязвимости шейки матки [4].

Миома матки. Риск развития миомы матки значительно снижается на фоне регулярного приема и после завершения применения комбинированных эстроген/прогестагенных препаратов, при этом риск снижается более выражено по мере возрастания длительности приема препаратов [3].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Было установлено, что КОК снижают риск развития ВЗОМТ на 50-60 %. Эндометриоз. У больных с эндометриозом комбинированные ОК (с доминантным действием прогестагена) уменьшают боль и размер эндометриоидных гетеротопий. Кроме того, они являются безопасной и экономически обоснованной альтернативой хирургическому вмешательству. Наиболее эффективным будет непрерывный приемом, чем циклический, так как он позволяет добиться лучшей отсрочки и меньшего числа рецидивов дисменореи и эндометриоза. Подобно эндометриозу, аденомиоз-ассоциированная симптоматика успешно корректируется на фоне применения комбинированных ГК. Кисты яичников. Применение ГК, угнетающих гипоталамогипофизарно-яичниковую ось, предотвращает появление как фолликулярных кист, так и кист желтого тела [3].

Бактериальный вагиноз. Данные систематического обзора и метаанализа подтверждают тот факт, что применение КОК ассоциировано с уменьшением риска возникновение и рецидирования бактериального вагиноза. КОК способствуют повышению содержания гликогена в эпителиальных клетках, который метаболизируется лактобациллами и эпителиальными клетками в молочную кислоту. Оральные контрацептивы влияют на восприимчивость к колонизации генитального тракта бактериями, которые ассоциированы с бактериальным вагинозом [2, 3].

Гиперандрогения. Согласно существующим доказательствам, низкодозированные КОК, содержащие нейтральные или антиандрогенные прогестины, эффективны в качестве терапии 1-й линии для лечения гирсутизма. В целом комбинированные эстроген/прогестагенные препараты используют при гиперандрогении из-за их способности угнетать синтез андрогенов в яичниках и повышать уровень глобулина, связывающего половые гормоны. Вследствие этого снижается концентрация свободных биологически активных андрогенов, приводя к уменьшению отрицательного воздействия андрогенов на сальные железы и волосяные фолликулы [3].

Синдром поликистозных яичников. Уженщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) гормональные контрацептивы используются в качестве терапии при нарушениях менструального цикла, угрей и гирсутизме [1, 3].

Унанян А.Л, Никонец А. Д., Аминова Л. Н., Алимов В. А. и др. Неконтрацептивные эффекты комбинированный оральных контрацептивов: преимущества и риски применения [Электронный ресурс] // Гинекология: электрон. научн. журн. 2017. № 2.
Ледина А. В., Короленкова Л. И., Ледин Е. В. Онкологические риски и польза гормональной контрацепции: литературный обзор и практические вопросы [Электронный ресурс] // Гинекология: электрон. научн. журн. 2019. Том 21. № 1
Шиндлер А. Неконтрацептивные положительные эффекты комбинированных оральных контрацептивов [Электронный ресурс] // Репродуктивная эндокринология: электрон. научн. журн. 2013. № 6 (14).
Керемецкая Е. В. Онкологические аспекты современной гормональной контрацепции [Электронный ресурс] // Мать и Дитя в Куэбассе: электрон. научн. журн. 2014. № 4 (59) 2014.
Ужегова Ж. А., Свиридонова М. А.. Исторические этапы развития гормональной контрацепции. Оценка рисков и перспективы [Электронный ресурс] // Вестник Репродуктивного Здоровья. Июнь. 2011. Стр.26.

Основные термины (генерируются автоматически): контрацептив, качество терапии, КОК, предменструальный синдром, прием КОК, рак яичников.

Противозачаточные таблетки

О важности контрацепции современной женщине напоминать не приходится. Нам уже известно, что средства предохранения способны не только защитить от нежелательной беременности, но предотвращают половые инфекции, а в некоторых случаях решают и дополнительные задачи (избавление от акне, уменьшение проявлений гирсутизма и многое другое). Но все ли мы знаем о препаратах, которым готовы доверить свое здоровье?

У Всемирной ассоциации здравоохранения (ВОЗ) есть четкое понимание того, какие мероприятия должны проводиться при планировании семьи. ВОЗ уделяет особое внимание незапланированным беременностям, соблюдению контроля появления ребенка в жизни семейно пары и снижению числа оборотов 1 .

В тройке самых популярных средств контрацепции для женщин - гормональные контрацептивы (таблетки-контрацептивы), презервативы и ВМС (внутриматочная спираль).

С принципом действия презервативов женщины более-менее знакомы. Спираль ставится исключительно в кабинете гинеколога после предварительной консультации и анализов. Противозачаточные таблетки, женщины часто «назначают» сами себе, без участия врача. Этому способствует не только доступность противозачаточных препаратов в аптеках, но и кажущаяся безопасность. Ведь в последние годы метод гормональной контрацепции значительно усовершенствован: дозы гормонов уменьшились, надежность повысилась, появились новые разновидности (мини-пили).

Гормональный контрацептивный препарат должен назначать врач . Но женщине все равно стоит понимать, что это за препараты, какими негативными и положительными эффектами они обладают, что им под силу, а что нет.

Знакомимся: гормональные контрацептивы

Какие требования предъявляются к таблеткам-контрацептивам для женщин? Основной задачей является прямое назначение и сведение к минимуму риска возникновения беременности, вплоть до 99%. Естественно, препарат должен быть безопасным для всего женского организма, включая репродуктивную систему. Доступность также является важным фактором. Подобные требования выполняют большинство современных гормональных препаратов.

В Европе, гормональной контрацепцией пользуются около половины всех женщин репродуктивного возраста. В России показатели гораздо ниже и составляют 10-15% женщин, в крупных городах около 35% 2 .

Однако случаи беременности при приеме таблеток-контрацептивов случаются. Основные причины связаны с неправильным использованием препаратов или пренебрежением инструкцией по применениию:

пропуски в приеме или истекший срок годности препарата;
совмещение с лекарственными препаратами, которые снижают контрацептивный эффект;
невозможность усвоения препарата, например, при отравлении и рвоте;
нерациональный выбор оральных контрацептивов (у противозачаточных таблеток может различаться схема и метод действия).

Если нежелательная беременность наступила, то прием оральных контрацепцивов (ОК) нужно прекратить. Не все, но некоторые препараты способны оказывать отрицательное действие на плод с первых дней жизни.

Типы ОК и механизм их действия

Комбинированными они называются за счет того, что содержат сразу 2 вида гормонов -прогестин (прогестерон) и эстроген (оба относятся к женским половым гормонам, но выполняют разные функции) 3 .

Не всем известно, но при правильном приеме КОК считаются более надежным средством контрацепции, чем презерватив. Правда, в отличие от последнего, оральные контрацептивы не защищают от половых инфекций.

Основной задачей прогестина является подавление функций гипофиза (кусочек мозга, ответственный за выработку гормонов), что приводит к остановке овуляции. Как следствие фолликулы (в которых развиваются яйцеклетки) не растут, а организм не вырабатывает в должной мере эстроген, который необходим женскому организму. Именно поэтому в составе препаратов присутствует эстроген, который является вспомогательным средством, нормализует цикл менструации и другие важные процессы в организме 4 .

Дополнительные задачи и возможности КОК 4 :

изменение структуры эндометрия (слизистой оболочки матки), чтобы препятствовать закреплению яйцеклетки;
сгущение цервикальной слизи, что создает барьер на пути сперматозоидов и уменьшает их активность;
контроль менструального цикла, благодаря КОК можно регулировать приход месячных;
лечение и профилактика множества заболеваний связанных с нарушением менструального цикла.

Стоит пояснить, что оральные контрацептивы являются именно контрацептивами. Главной задачей всегда остается предотвращение нежелательной беременности, а не лечение различных гормональных заболеваний. Для подобного существует множество специализированных препаратов.

Врач может назначить КОК в качестве лекарственного средства, но только на вспомогательную или профилактическую роль. Самостоятельно, без согласования с врачом, приобретать КОК для лечения тех или иных заболеваний строго не рекомендуется.

Мини-пили

Они считаются аналогом КОК, но содержат исключительно мини-дозы прогестина, без эстрогена, за что получили свое оригинальное название. Есть еще одно занимательное название подобных препаратов - чисто прогестиновые оральные контрацептивы или сокращенно ЧПОК.

Мини-пили считаются менее эффективными по сравнению с комбинированными противозачаточными препаратами, но из-за минимального содержания прогестина, более безопасными.

В применении мини-пили есть своя логика и иногда ими намеренно заменяют КОК:

отсутствие эстрогенов позволяет принимать их женщинам с некоторыми специфическими заболеваниями;
мини-пили могут применяться в период кормления грудью.

Как подобрать оральные контрацептивы?

У применения противозачаточных таблеток может быть множество нюансов, и выше мы перечислили лишь некоторые из них. Перед назначением того или иного препарата у женщины собирают анамнез (опрос) и определяют возможную склонность к заболеваниям из группы риска. Также должны обязательно учитываться противопоказания.

Среди общих критериев, врачи могут обратить внимание на следующие признаки:

есть ли на теле излишний рост волос;
наблюдаются ли признаки избыточности андрогенов;
в каком состоянии находится кожа;
в каком состоянии молочные железы;
нет ли заболеваний органов малого таза.

Оральные контрацептивы содержат различную дозировку гормонов. Поэтому самым важным критерием при выборе препарата будет склонность самой женщины к преобладанию эстрогенов или андрогенов.

Положительные эффекты противозачаточных таблеток

У оральных контрацептивов есть ряд неоспоримых преимуществ:

эффективность защиты от нежелательной беременности практически 100%;
могут приниматься в любом репродуктивном возрасте;
способность к деторождению не теряется и полностью восстанавливается спустя некоторое время после отмены препарата;
обладает некоторым косметическим эффектом: уменьшается проявления акне и себореи, снижается выраженность гирсутизма (избыточного роста волос на теле).

Современные виды КОК являются действенной профилактикой заболеваний связанных с нарушением менструального цикла и снижают риски развития следующих заболеваний 2 :

рак яичников;
железодефицитная анемия; ;
доброкачественные заболевания молочной железы; и многих других.

Минусы, побочные эффекты и противопоказания оральных контрацептивов

Нужно помнить, что прием гормональных препаратов - это все-таки вмешательство в естественные процессы производства гормонов. Женское здоровье - очень тонкий механизм, требующий деликатного обращения. Постоянное поступление гормонов извне может менять функции яичников. Подавление овуляции , нарушение функции матки, производства яйцеклеток - это реальные последствия их приема. Такие изменения могут приводить к появлению кровотечений, темных выделений в середине цикла, и повышают риск возникновения онкологических заболеваний в период менопаузы .

На фоне приема КОК нередко возникают головные боли, мигрени. Не стоит начинать прием гормональных средств курящим женщинам, или за 4 недели до хирургических операций. Наличие в анамнезе острого мононуклеоза, серповидно-клеточной анемии также являются относительными противопоказаниями, как и наличие в прошлом рака молочной железы (даже если он в стадии ремиссии) 1 .

Касательно заболеваний стоит пояснить. Существует ряд заболеваний, при которых употребление ОК может привести к плачевным последствиям. В список таких заболеваний, с абсолютными противопоказаниями для приема ОК, входят:

тромбозы и стенокардия;
инсульты и ишемические болезни, даже прошедшие;
мигрень;
диабет с осложнениями;
панкреатит;
различные заболевания печени;
высокая степень ожирения.

С полным списком противопоказаний можно ознакомиться в инструкции к отдельно взятому препарату.

Как принимают оральные контрацептивы

Для достижения эффекта уже в текущем месяце ОК можно применять с первого дня очередного менструального цикла. Если было решено начать прием позже (со второго по шестой день цикла), то противозачаточные таблетки совмещают еще 1-2 недели с другими методами контрацепции (презервативы). Позже 6 дня цикла ждать быстрого результата уже нельзя - необходимо продолжать предохраняться месяц, поскольку результат таблетки-контрацептива у женщины не будет гарантирован в текущем цикле, и она может забеременеть.

Для достижения стабильного и качественного эффекта необходимо строго придерживаться расписания приема, описанного в конкретной инструкции к препарату.

Длительность приема зависит от количества таблеток в блистере. Препараты по 28 штук в упаковке нужно принимать ежедневно, не прерываясь. Когда блистер содержит 21 штуку, препарат необходимо принимать 21 день подряд, а затем выждать 7 дней и начать новую упаковку.

Важный момент: если правила приема ОК нарушены и через 7 дней не наступила менструация (при условии начала приема с 1 дня цикла), необходимо выдержать перерыв и убедиться, что не наступила беременность.

Решение об отмене или продолжении курса принимает специалист. Самостоятельные перерывы и «отдых» от таблеток-контрацептивов у женщин приводит к дополнительному стрессу организма и нежелательным последствиям.

Неконтрацептивные эффекты КОК

Традиционно выбор метода контрацепции осуществляют с учётом его эффективности, восстановления фертильности и планирования будущих беременностей, характера сексуальной активности, метаболического статуса, экономической доступности, удобства в применении, неконтрацептивных свойств метода.

Часто эффективному использованию контрацепции препятствуют опасения побочных эффектов, малая информированность женщин о гормональных контрацептивах или отсутствие необходимых навыков в их назначении у медицинских работников. По данным Госкомстат, в России 30,6 млн женщин репродуктивного возраста - от 15 до 45 лет. Около 13% женщин репродуктивного возраста используют плановую оральную контрацепцию.

Использование КОК - это отличная возможность планирования беременности и здоровая альтернатива абортам. В то же время, интересен тот факт, что медицинская ценность современных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не ограничивается лишь предупреждением нежелательной беременности. Неконтрацептивные эффекты КОК хорошо изучены и могут иметь свою область применения у совершенно определенного круга пациенток с сопутствующими нарушениями репродуктивного здоровья и других проблем со здоровьем 1 . Разберемся, какое дополнительное лечебное действие на организм могут оказывать эти препараты.

Одним из первых изученных неконтрацептивных эффектов КОК является правильная периодичность и предсказуемость менструального цикла, уменьшение кровопотери. При приеме контрацептивов более года они могут облегчить симптомы анемии за счет уменьшения кровопотери.

Себорея (повышенная жирность кожи), угри и выпадение волос могут возникать у женщин под воздействием мужских половых гормонов, которые при некоторых патологиях вырабатываются яичниками в избытке 4 . Прием комбинированных оральных контрацептивов может снижать количество мужских половых гормонов (андрогенов, вырабатываемых яичниками) в крови и помогает женщинам избавиться от этих неприятных явлений. Не у всех КОК этот эффект выражен одинаково, поэтому здесь необходима консультация врача. Параллельно с этим, данная группа препаратов может оказывать положительное влияние на течение синдрома поликистозных яичников 4 .

Такие проблемы, как гирсутизм или избыточный рост волос по мужскому типу на лице и теле тоже можно решить с помощью КОК.

Предменструальный синдром (ПМС) также может быть менее выраженным при приёме некоторых КОК, например, в состав которых входит гестаген (аналог прогестерона), обладающий положительным действием на данную патологию. Еще одним положительным результатом применения гормональных контрацептивов является защита от развития фолликулярных кист яичника и кист желтого тела, иногда помогая избежать операции 1 . Снижается риск рака яичников на 35% за счет угнетения овуляции 6 .

К неконтрацептивным эффектам КОК относится положительное влияние на симптом тазовой боли у пациенток, нуждающихся в контрацепции 5 . Для этого обычно применяются монофазные препараты с гестагеном, который обладает антипролиферативным действием. Подобным образом помогают КОК и при аденомиозе 5 . У женщин, прошедших лечение КОК или принимающих их постоянно, снижается риск развития миомы матки 3 . Прием этих препаратов в некоторых случаях может уменьшить объем этой опухоли на 70% 3 .

Важное профилактическое действие КОК - снижение риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза на 50-60% 1 . Благодаря этому сокращается количество дней, проведенных в стационаре и количество хирургических операций, реже развивается внематочная беременность 1 .

Также к неконтрацептивным эффектам КОК относятся 1 :

уменьшение риска развития ревматоидного артрита;
отсрочка появления симптомов при рассеянном склерозе;
облегчение боли при менструальной мигрени без ауры;
снижение риска развития доброкачественных опухолей молочной железы, рака яичников, эндометрия и толстого кишечника 1 .

Таким образом, благодаря дополнительным неконтрацептивным эффектам КОК, женщина может получить гораздо больше, чем предупреждение нежелательной беременности. При назначении КОК очень важно, чтобы женщина была дисциплинированной и не пропускала прием препарата.

Обычно все лечебные эффекты достигаются после 6-12 месяцев приема непрерывного приема 7 . Однако следует помнить, что основным показанием для назначения КОК является контрацепция и использовать этот метод с целью получения только лишь дополнительных эффектов или с профилактической целью недопустимо.

Подобрать препарат индивидуально, с учетом всех потребностей и индивидуальных особенностей пациентки, поможет врач-гинеколог.

Мифы о контрацепции

В современном мире существует большое количество способов контрацепции. Причем они становятся все более щадящими и менее опасными для здоровья. Однако в умах женщин до сих пор сохраняется негативное отношение к гормональным контрацептивам. В основном это происходит за счет слухов и мифов, которыми обросла столь интимная тема.

От гормональных контрацептивов растут усы

Этот миф родился еще в 20 веке - он ровесник гормональных противозачаточных. Первые комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в виде таблеток стали применяться с 1960 года 1 . В первых препаратах действительно содержалось много гормонов. Прием некоторых таблеток сопровождался некрасивым побочным эффектом - у женщин начинали быстро расти волосы, в том числе на лице. Прошло много лет, в настоящее время более 120 млн. женщин пользуются гормональными контрацептивами 2 , доза гормонов в них уменьшилась, но «усатый» миф все еще пугает женщин.

Состояние кожи напрямую зависит от состояния гормонального фона. Недостаток эстрогенов (женских половых гормонов) и избыток андрогенов (мужских половых гормонов) провоцирует различные косметические дефекты - угри, сальность кожи и волос, потерю волос или наоборот их чрезмерный рост 3 . На языке медиков это называется синдромом гиперандрогении 1 .

В нормальном количестве андрогены не доставляют женщинам неудобств, они регулируют работу сальных желез и волосяных фолликулов. Но если их становится слишком много, мужские половые гормоны заявляют о себе, и происходит усиление роста волос на разных частях тела. Паниковать не нужно, восстановление гормонального фона может решить эту неэстетичную проблему 1 .

Гормональные контрацептивы выполняют не только свою основную задачу - предупреждение нежелательной беременности, но и могут снижать уровень андрогенов 2 . Например, те препараты, в состав которых входят ципротерона ацетат или дроспиренон, обладают наиболее выраженным антиандрогенным эффектом среди всех гестагенов.

Многие женщины отмечают, что гормональные противозачаточные таблетки оказывают благотворный эффект на состояние кожи 1 . Таким образом, утверждение о том, что гормональные контрацептивы способствуют усилению роста волос, является мифом 2 .

Если комбинированный оральный контрацептив (КОК) подобран правильно, вероятность появления волос на женском лице очень низка. Подобрать подходящий именно вам контрацептив с учетом индивидуальных особенностей организма поможет врач.

От гормональных контрацептивов можно располнеть

Одним из весомых аргументов против приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов), является боязнь увеличения массы тела 5 . Опасения возможной прибавки веса может отвратить от самой идеи гормональной контрацепции женщин лишь с несколькими лишними килограммами, не говоря уже о тех, кто страдает ожирением. А таких в нашей стране более 30 % популяции 6 .

Влияют ли гормональные таблетки на вес?

Да, эти опасения не безосновательны, однако качественный и количественный состав КОК продолжает совершенствоваться и расширяться 4,6 . Это позволяет минимизировать такие побочные эффекты КОК, как повышение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез. 6 . На сегодняшний день комбинированные оральные контрацептивы — самый популярный метод контрацепции в мире. Так, в Германии эти препараты используют более 30 % женщин в возрасте от 15 до 45 лет, в Нидерландах — более 40 % женщин этой возрастной группы, а в Бельгии и Франции — 50 %. В России число пользователей данного метода составляет 13,4 % (по данным Минздравсоцразвития РФ 3 ).

Современные КОК, несмотря на некоторую прибавку массы тела в первые месяцы приема (о чем почти всегда написано в инструкции), в целом не оказывают заметного влияния на вес 4 . Кроме того, в состав некоторых контрацептивов входит дроспиренон, который препятствует накоплению избыточной жидкости в организме, что может проявляться в снижении массы тела 22 . Также при приеме таких препаратов уменьшаются симптомы, связанные с гормонозависимой задержкой жидкости (например, отеки, ощущение нагрубания молочных желез, вздутие живота и др.) 23 .

Гормональные контрацептивы не обладают высокой степенью надежности

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) относятся к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости 7 . Сегодня во всем мире оральные контрацептивные препараты принимают более 150 млн женщин 7 .

Контрацептивное действие КОК обеспечивает прогестагенный компонент 8 . Этинилэстрадиол (эстрогенный компонент) в составе КОК поддерживает состояние эндометрия (слизистую оболочку, выстилающую полость матки изнутри) и обеспечивает контроль цикла (отсутствие межменструальных кровотечений при приёме КОК). Кроме того, этинилэстрадиол необходим для замещения эндогенного эстрадиола 8 , который в норме вырабатывается в яичниках 8 .

Механизм действия КОК одинаков для всех препаратов этой группы и не зависит от состава препарата или дозы компонентов 7 . На сегодняшний день общепризнанным является утверждение об оказании действия КОК на 5 различных уровнях: от прямого действия на уровне центральной нервной системы до опосредованного действия на уровне органов половой системы женщины — на яичники, маточные трубы, цервикальную слизь и эндометрий 9 .

При применении КОК согласно назначению доктора и инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата, данный метод обладает практически стопроцентной контрацептивной эффективностью 7 — высокой степенью надежности!

Объективным показателем контрацептивной эффективности является общепринятая единица в медицинском сообществе — индекс Перля, который отражает частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года применения данного препарата 7 . При правильном использовании КОК индекс Перля колеблется от 0,05 до 0,41.

Таким образом, гормональные контрацептивы обладают высокой степенью надежности в отношении предупреждения нежелательной беременности. Большим преимуществом таблетированных препаратов является так же их хорошая переносимость и обратимость действия 7 . Для подбора адекватного метода контрацепции обратитесь к врачу, который сможет определить показания и противопоказания и правильно назначить препарат.

Приём гормональных контрацептивов плохо отражается на самочувствии

Современные комбинированные оральные контрацептивы не только успешно предотвращают нежелательную беременность, но и улучшают общее самочувствие женщины. Гормональные контрацептивы делают менструальный цикл более регулярным и даже управляемым, устраняют дискомфорт, связанный с менструацией 10 .

С неприятными ощущениями перед критическими днями сталкивается немало женщин. Предменструальный синдром (ПМС ) может на несколько дней выбить женщину из привычного ритма жизни. В этот период многие жалуются на частую смену настроения, плаксивость, раздражительность, тревогу, депрессию и даже агрессивность 11 .

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - один из эффективных методов лечения ПМС 12 . Применение современных гормональных препаратов в 2—3 раза снижает число случаев ПМС и способствует его эффективному лечению. Клинические исследования это доказали 12 . Таким образом, утверждение об ухудшении самочувствия и появлении боли при приеме противозачаточных является мифом.

Гормональные контрацептивы не только улучшают общее самочувствие женщины, они способствуют снятию страха о нежелательной беременности и дают свободу в принятии решений в вопросах планирования будущей беременности .

Главный принцип медицины - «не навреди» - должен учитываться при выборе гормональных контрацептивов. Врач подбирает противозачаточные таблетки для каждой женщины, руководствуясь рейтингом приемлемости 13 . Он разработан Комитетом по планированию семьи и контрацепции Всемирной организации здравоохранения 13 . При назначении препарата врач учитывает возраст пациентки, состояние ее здоровья, наличие противопоказаний и индивидуальные особенности организма каждой женщины.

Аборт может быть безопаснее, чем ежедневный прием гормонов

Ежедневно в мире около 150 тыс. беременностей заканчиваются искусственными абортами 14 . После аборта возникает риск серьезных осложнений для организма, которые приводят к нарушениям репродуктивного здоровья женщины 14 .

В российских публикациях указывается, что аборт при первой беременности сопровождается нежелательными последствиями в 45% случаев 16 . Выделяют ранние (разрыв шейки и перфорация тела матки, неудачная попытка аборта), отсроченные (хронический воспалительный процесс в полости матки) и отдаленные (образование спаек в полости матки , бесплодие и связанные с этим, психологические проблемы) осложнения абортов 16 .

Гормональный фон после аборта существенно страдает. Это часто проявляется в нарушении менструального цикла, повышении риска развития эндометриоза, миомы и поликистоза яичников, а также в нарушении обмена веществ вплоть до развития метаболического синдрома 17 . Согласно статистическим данным, после второго аборта месячные нарушаются у 25-30%, а воспалительные заболевания развиваются у 3-4% женщин 17 . Аборты являются одной из главных причин материнской смертности 17 .

Таким образом, профилактика абортов является важной задачей в улучшении гинекологического и общего здоровья женщин. К сожалению, большое количество мифов о гормональной контрацепции до сих пор препятствует рациональной охране здоровья.

Ученые убеждены, что осложнения, возникающие после абортов, и возможные побочные эффекты от приема гормонов нельзя сравнивать. Последствия абортов являются гораздо более серьезными в сравнении с ежедневным приемом гормонов 15 .

Одним из методов предотвращения нежелательной беременности является экстренная гормональная контрацепция . Он заключается в приеме женщиной гормональных противозачаточных средств в течение первых часов после незащищенного полового акта. Необходимо помнить, что этот метод контрацепции может использоваться только разово, в экстренных ситуациях, и не может быть выбран в качестве основного метода предотвращения беременности 18 .

Гормональные таблетки после аборта

Зачастую после аборта врачи назначают гормональные контрацептивы для лечения последствий прерывания беременности. Начинать их прием после аборта можно практически сразу 14 . Применение гормональных контрацептивов компенсирует гормональный сбой после аборта, стабилизирует цикл, уменьшает кровотечения и, конечно же, предупреждает повторные аборты.

Необходимо помнить, что назначение любых препаратов после абортов осуществляется исключительно врачом.

Гормоны, содержащиеся в контрацептиве, негативно повлияют на мой организм

Многие женщины боятся, что гормоны, содержащиеся в КОК, могут им повредить. Но это совершенно не так. Наоборот, доказан положительный и благоприятный эффект применения гормональных контрацептивов для женского здоровья 19 .

Противозачаточные таблетки обладают действительно большим спектром полезных эффектов. Механизм действия гормонов прост и понятен - во время менструального цикла с овуляцией у женщины происходят гормональные перепады, которые сказываются на настроении женщины, на ее самочувствии, могут вызывать боли внизу живота, приводить к появлению прыщей, изменению аппетита и т.д. 19 Причем гормональные проявления могут беспокоить женщину не только в предменструальный период, но и во время овуляции.

Прием так называемых монофазных КОК, в которых доза препарата остается постоянной в течение цикла, подавляет гормональные всплески, а значит помогает избавиться от этих проблем. При этом женщины, подверженные болезненной и обильной менструации, почувствуют разницу в самочувствии сразу после начала приема КОК. Ведь гормональные контрацептивы 20 :

облегчать болевой синдром при месячных,
делать длительность менструации короче, а цикл регулярнее,
способствовать снятию предменструального синдрома (ПМС),
уменьшать угревые высыпания и прыщи,
помогать при гиперандрогении (избытке мужских половых гормонов)

Для многих женщин избавление от симптомов ПМС может существенно улучшить качество жизни. Но и на этом полезные свойства гормонов КОК не заканчиваются.

Положительный эффект гормонов настолько существенен, что их применение в течение года снижает риск развития — рака эндометрия на 50%, рака яичников на 60 % 20 . Кроме того, врачи отмечают, что гормональные контрацептивы - это отличная профилактика появления функциональных кист яичников и развития мастопатии 21 . Если принимать КОК в течение двух лет, то защитный эффект сохраняется 10-15 лет 20 .

Так что можно с уверенностью сказать - гормональные контрацептивы не только не вредны, но и имеют множество полезных свойств для женского организма 21 .

Для подбора гормональных контрацептивов, которые подходят именно вам, обратитесь к врачу.

Вред и польза оральных контрацептивов

По статистике, оральные контрацептивы (ОК) для защиты от незапланированной беременности принимает каждая вторая женщина. Этот вид предохранения остается самым востребованным в Америке и Европе с середины XX века.

Сегодня гормональные средства представлены более чем 20 препаратами - такое разнообразие позволяет подобрать подходящие таблетки для любой женщины.

Выделяют несколько типов ОК, однако наиболее популярны таблетированные препараты, которые называют противозачаточными таблетками. Их делят на две группы: мини-пили (нужны для планового предохранения) и средства экстренной контрацепции (после незащищенного полового акта). У препаратов есть свои особенности, однако действие у них одинаковое - они угнетают в организме женщины синтез половых гормонов.

Не забывайте, что любые гормональные таблетки влияют на женский организм, причем это влияние неоднозначное. Кто-то при помощи оральной контрацепции избавился от высыпаний на коже, а кто-то получил лишние килограммы и ускоренный рост волос на теле. Все индивидуально и зависит от состояния здоровья и собственного гормонального баланса организма.

Гормональные контрацептивы: как действуют?

В состав ОК входят синтетические гормоны - эстроген и прогестерон. Они сдерживают овуляцию - то есть не позволяют яйцеклетке созреть и выйти в фаллопиеву трубу. Кроме того, эти же гормоны препятствуют встрече сперматозоида с яйцеклеткой и закреплению оплодотворенной яйцеклетки в матке: слизь становится густой, эндометрий меняет структуру. Этим и обусловлена такая высокая эффективность - она достигает 98%. Таким образом, из 100 женщин беременность возможна только у двух.

Некоторые гинекологи уверены, что прием ОК должен быть постоянным, если женщина не планирует беременность. Но не причинит ли это вред здоровью?

Вред оральных контрацептивов

В ОК содержится небольшая доза гормонов, поэтому многие женщины считают, что негативного влияния на организм нет. Это не так: чтобы убедиться в этом, нужно хотя бы изучить инструкцию к препаратам. Часто возникают следующие побочные действия, которые заметно ухудшают качество жизни:

Кроме того, у противозачаточных средств есть много противопоказаний. Так, принимать оральные контрацептивы нельзя при следующих состояниях или проблемах.

Как видно по перечисленным побочным действиям и противопоказаниям, ни в коем случае нельзя выбирать противозачаточные таблетки самостоятельно. Это должен делать только врач. Дело в том, что многие женщины часто не догадываются о том, что могут иметь противопоказания к приему гормональных средств (например, что у них нарушена свертываемость крови). Поэтому простой консультации недостаточно. Специалист обязательно назначит анализы крови и при необходимости дополнительные обследования, если необходимо. Это позволит подобрать препарат и исключить угрозу для жизни. Если врач считает, что ОК вам противопоказаны, следует остановиться на другом методе контрацепции.

Польза оральных контрацептивов

Некоторые заболевания и состояния женской репродуктивной системы связаны с гормональным дисбалансом: кисты, полипы, нерегулярный цикл. Есть и другие проблемы, которые доставляют женщинам значительный дискомфорт, - например, угревая сыпь (это результат переизбытка андрогенов, то есть мужских половых гормонов). В подобных случаях использование ОК целесообразно.

При таких проблемах терапия предусматривает непродолжительный прием оральных контрацептивов. Например, для лечения угревой сыпи или полипов курс составляет 1 месяц. Для нормализации цикла противозачаточные таблетки пьют 1-3 месяца.

Влияние противозачаточных таблеток на организм

Работа гормональной системы подконтрольна гипофизу и гипоталамусу. При приеме противозачаточных таблеток гормональный фон меняется, в результате чего нарушаются связи между яичниками и мозговыми центрами. Это приводит к изменению работы тех органов, которые регулируются женскими половыми гормонами. Именно поэтому после отмены оральных контрацептивов организму нужно время, чтобы восстановиться. Этот период длится не менее 3 месяцев.

В чем опасность?

Те гормоны, которые входят в состав контрацептивов, отличаются от естественных гормонов, синтезируемых организмом. Но несмотря на некоторую разницу в строении мозг воспринимает их как собственные гормоны. Поэтому после приема гормональной таблетки мозг получает сигнал о высоком уровне эстрогенов и отдает команду прекратить выработку собственных гормонов. Центры, которые синтезируют эстрогены (в том числе яичники), как будто засыпают, а значит, изменяются все процессы, которые в них происходили. Из-за нарушения питания и замедления кровообращения яичники уменьшаются в размерах и атрофируются. Также изменяется строение эндометрия. В результате даже после отмены ОК женщина часто не может забеременеть. В некоторых случаях приходится даже обращаться к помощи ЭКО.

Влияют оральные контрацептивы и на вязкость крови: она становится гуще, следовательно, повышается вероятность тромбоза. Ухудшается состояние сосудов (их проводимость снижается). Кроме того, оральные контрацептивы могут стать причиной рака груди и матки.

Еще одно из последствий - лишний вес. Противозачаточные средства повышают концентрацию глюкозы в крови, что провоцирует слишком активную выработку инсулина и проблемы с обменом веществ.

Противозачаточные таблетки: принимать или не принимать?

Выбор метода контрацепции остается за каждой женщиной. Однако при этом нужно учитывать не только свой образ жизни, но и состояние здоровья.

Современные препараты для контрацепции более безопасные, чем те, что использовались 20-30 лет назад. Однако и они не лишены побочных действий и противопоказаний. Поэтому, если вы хотите принимать противозачаточные средства, необходимо посетить гинеколога, сдать рекомендованные анализы, рассказать врачу обо всех перенесенных болезнях. Только на основании этой информации специалист сделает вывод, можно ли вам принимать гормональные препараты и какие таблетки лучше выбрать.

Помните, что оральная контрацепция защищает только от нежелательной беременности - она бессильна перед болезнями, передающимися половым путем.

Кроме того, при приеме ОК нужно постараться минимизировать побочные эффекты. В частности, антиоксиданты, витамины С, Е и рутин уменьшат негативное влияние препаратов на сосуды и вязкость крови. Снизить риск кровомазания между циклами поможет витамин Е, а бета-каротин защитит кожу от избыточной пигментации. Все эти вещества входят в антиоксидантный комплекс Синергин.

Читайте также: