ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки рецидивирующего пиогенного холангита

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Острый холангит представляет собой острую инфекцию или воспаление желчных протоков, которое может быть связано с предшествующей ятрогенной стриктурой желчных протоков, камнями желчных протоков, первичным склерозирующим холангитом, чрескожным или эндоскопическим дренированием желчных протоков, паразитарной инвазией и злокачественными стриктурами желчных протоков. Такое состояние обычно сопровождается болью в правом подреберье, пирексией, окоченением и желтухой. Культуры крови являются положительными более чем в 90 процентах случаев и обычно дают Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp. или энтерококки.
Острый холангит может принимать одну из двух форм

негнойная форма, при которой больной остается нетоксичным и желчь обычно прозрачна
гнойная форма, которая встречается менее чем у четверти пациентов, обычно ассоциируется либо с камнями желчных протоков, либо с желчнокаменной болезнью или злокачественной опухолью поджелудочной железы.

Прогноз неблагоприятный, если билиарная система не декомпрессирована, со 100-процентной смертностью. Смертность составляет более 50 процентов даже при лечении.

Ультразвуковое сканирование
Нет никаких специфических сонографических особенностей, но УЗИ может выявить предрасполагающие факторы, такие как камни в желчном пузыре, новообразования или паразиты (например, аскариды), связанные с расширением желчных протоков. Билиарный осадок может присутствовать или могут быть признаки пневмобилии. Иногда наблюдаются общие стриктуры желчных протоков.

Склерозирующий холангит на ультрасонографии

Склерозирующий холангит представляет собой хроническое воспаление желчевыводящей системы. Представление происходит с периодической желтухой или неопределенными неспецифическими симптомами, такими как общая слабость, боль в животе, зуд или лихорадка. Рецидивирующий панкреатит может быть основным симптомом у 14% пациентов. Более половины пациентов до проведения УЗИ имеют анамнез предыдущих операций на желчевыводящих путях. Вторичный билиарный цирроз, портальная гипертензия или холангиокарцинома могут осложнить склерозирующий холангит.

Ультразвуковое сканирование
УЗИ может выявить ярко выраженные эхогенные портальные триады, низкую отражательную способность перипортальной зоны или особенности портальной гипертензии в отдаленных случаях. Дилатация желчных протоков обычно минимальна из-за фиброза от перихолангита. Сообщалось об утолщении стенки желчных протоков, но это также происходит при холангиокарциноме и гнойном холангите. Дифференциальные диагнозы включают холангиокарциному, первичный билиарный цирроз и острый холангит, последний обычно может быть исключен на основании представленного анамнеза.

Первичный склерозирующий холангит на УЗИ

Первичный склерозирующий холангит представляет собой хроническое неспецифическое воспаление желчевыводящей системы неизвестной этиологии, хотя и имеет место реакция гиперчувствительности. Предрасполагающих факторов нет, и диагноз после УЗИ ставится только при исключении следующих состояний: камни в желчном пузыре, злокачественные новообразования, предшествующая билиарная хирургия, первичный билиарный цирроз, воспалительные заболевания кишечника или забрюшинный фиброз. Клиника протекает с прогрессирующей желтухой обструктивного типа. Роль сонографии заключается в том, чтобы исключить вторичные причины холангита.

Вторичный склерозирующий холангит при ультразвуковом исследовании

Эта форма склерозирующего холангита вторична по отношению к другим заболеваниям, которые в основном носят аутоиммунный характер. Большинство случаев связаны с воспалительными заболеваниями кишечника, от 1 до 4 процентов пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника будет развиваться это состояние. Это происходит наиболее часто с неспецифическим язвенным колитом. Была описана ассоциация с забрюшинным фиброзом, хроническим активным гепатитом, тиреоидитом Рейделя, гипотиреозом и болезнью Пейрони.

Рецидивирующий гнойный холангит на ультрасонографии

Рецидивирующий пиогенный холангит является синонимом восточного холангита или холангиогепатита, синдрома обструкции желчевыводящих путей и внутрипеченочной пигментно-каменной болезни. Это прогрессирующее заболевание неопределенной этиологии. Многие считают, что существует связь с паразитарными инвазиями, такими как аскаридоз, клонорхоз и Trichuris trichiura. Существует также мнение, что мертвые паразиты действуют как очаг для развития желчных камней. Клиническая картина характеризуется рецидивирующими приступами холангита с болями в животе, желтухой (77%), спазмами, тошнотой и рвотой. Функциональные пробы печени выявляют картину обструктивного типа. Гепатомегалия на УЗИ выражена умеренно. Возраст на момент проявления обычно составляет от 20 до 50 лет без какого-либо полового пристрастия. При рецидивирующем пиогенном холангите как внутрипеченочные, так и внепеченочные желчные протоки расширены и содержат мягкие пигментные камни, дебрис и гной.

Ультразвуковое сканирование
Общий желчный проток неизменно расширен, дилатация не всегда связана с расположением камней. Внутрипеченочная дилатация желчевыводящих путей наблюдается в 66-79% случаев. В 50 до 90 процентов пациентов внутрипеченочные конкременты не обнаружены. Большинство, но не все, исчисляет тень. Изоэхогенные камни могут быть легко пропущены при проведении УЗИ. Пневмобилия может затенять камни в желчном пузыре. Не затеняющие внепеченочные камни видны легче, чем внутрипеченочные, из-за расширения желчных протоков и окружающей желчи. Стриктуры желчных протоков наблюдаются у 22% пациентов. Могут наблюдаться перипортальная эхогенность, окклюзия воротной вены, камни в желчном пузыре, гепатомегалия, спленомегалия и другие признаки портальной гипертензии (например, варикозное расширение вен). Гнойные абсцессы печени, холангиокарцинома, сегментарная атрофия печени, билома и панкреатит могут осложнять рецидивирующий Гнойный холангит. Дифференциальный диагноз поставлен с болезнью Кароли.

Холангиопатия, связанная со СПИДОМ на УЗИ

Связанный со СПИДом холангит обычно ассоциирован с оппортунистической инфекцией желчного дерева. Цитомегаловирусная и криптоспоридийная холангиопатия могут возникать на любой стадии ВИЧ. Mycobacterium tuberculosis обычно поражает раннюю или промежуточную стадию снижения иммунитета, когда количество лимфоцитов CD4 составляет от 200 до 750 / мм 3. Внутриклеточные инфекции Protozoon, грибковые и Mycobacterium avium возникают, когда количество CD4 сильно снижено (менее 200 / мм 3). Цитомегаловирус обнаружен в двух третях вскрытия. Коинфекция с Cryptosporidium sp. и Candida albicans распространен. Клиническая картина проявляется тошнотой, рвотой, желтухой и болью в правом верхнем квадранте. Функциональные пробы печени могут выявить биохимию обструктивного типа.

Ультразвуковое сканирование
УЗИ может выявить расширенный желчный пузырь с осадком. Желчный пузырь может иметь утолщение стенок, и внутри- и внепеченочные желчные протоки могут расширяться. Эхогенные узлы могут возникать в нижней части общего желчного протока, вызванного отеком Фатерова сосочка. Бессимптомно-обратимое утолщение желчного пузыря описано у пациентов, получающих инфузионную терапию интерлейкином-2 при СПИДе. Билиарная обструкция также связана с неходжкинской лимфомой, первичной билиарной лимфомой и саркомой Капоши у больных СПИДом. Дифференциальные диагнозы на УЗИ включают в себя акалькулезный холецистит, папиллярный стеноз и склерозирующий холангит.

Холангит

Холангит - это неспецифическое воспалительное поражение желчных протоков острого или хронического течения. При холангите отмечается боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, диспепсические расстройства, желтуха. Диагностика холангита включает анализ биохимических показателей крови, проведение фракционного дуоденального зондирования с бакисследованием желчи, УЗИ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ. В лечении холангита используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, назначение ферментов, ФТЛ (грязелечение, хлоридно-натриевые ванны, парафино- и озокеритотерапия, УВЧ, диатермия), иногда - хирургическая декомпрессия желчных путей.

МКБ-10

Общие сведения

При холангите могут поражаться внутри- или внепеченочные желчные протоки. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 50—60 лет. Изолированный холангит развивается редко. В практической гастроэнтерологии холангит, как правило, диагностируется совместно с гастродуоденитом, холециститом, гепатитом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Заболевание может носить острое или хроническое течение.

Причины холангита

В этиологическом отношении различают инфекционный и асептический холангит. Инфекционные холангиты могут иметь бактериальную, вирусную, паразитарную этиологию:

Бактериальные холангиты. Большая часть холангитов обусловлена попаданием в желчные протоки микробных возбудителей (чаще - кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, неклостридиальной анаэробной инфекции, реже — микобактерий туберкулеза, брюшнотифозной палочки, бледной спирохеты). Микроорганизмы проникают в желчные ходы преимущественно восходящим путем из просвета 12-перстной кишки, гематогенным - через воротную вену, лимфогенным - при холецистите, панкреатите, энтерите.
Вирусные холангиты. Мелкие внутрипеченочные желчные протоки, как правило, воспаляются при вирусном гепатите.
Паразитарные холангиты. Чаще всего развиваются при сопутствующем описторхозе, аскаридозе, лямблиозе, стронгилоидозе, клонорхозе, фасциолезе.

Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе. В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде. По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков. При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит.

Предрасполагающие факторы

Предпосылками для развития холангита служит холестаз, встречающийся при:

дискенезии желчевыводящих путей;
аномалиях желчных ходов;
кисте холедоха;
раке желчных путей;
холедохолитиазе;
стенозе фатерова сосочка.

Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.

Классификация

Течение холангита может быть острым и хроническим. В зависимости от патоморфологических изменений острый холангит может принимать катаральную, гнойную, дифтеритическую или некротическую форму.

Катаральный холангит. Характеризуется гиперемией и отеком слизистой желчных протоков, лейкоцитарной инфильтрацией их стенок, десквамацией эпителия.
Гнойный холангит. Происходит расплавление стенок желчных ходов и образование множественных абсцессов.
Дифтеритический холангит. Протекает тяжело, характеризуется образованием фибринозных пленок на стенках желчных ходов
Некротический холангит. Крайне тяжелый вариант с появлением очагов некроза.

Наиболее часто встречается хронический холангит, который может развиваться как исход острого воспаления или с самого начала приобретать затяжное течение. Выделяют следующие формы хронического воспаления:

латентная;
рецидивирующая;
длительно текущая септическая;
абсцедирующая;
склерозирующая. При склерозирующем холангите в стенках желчных ходов разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков и еще большую их деформацию.

По локализации воспаления различают холедохит (воспаление холедоха - общего желчного протока), ангиохолит (воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных ходов), папиллит (воспаление фатерова сосочка).

Симптомы холангита

Острый холангит

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока - в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.

Хронический холангит

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Осложнения

В половине случаев наблюдаются неосложненные формы холангита, у 40% пациентов развиваются осложнения, у 10% - полиорганная недостаточность. Осложнениями холангита могут стать холецистопанкреатит, гепатит, биллиарный цирроз печени, печеночная недостаточность. Септические осложнения представлены множественными абсцессами печени, перитонитом, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком.

Диагностика

Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы. Биохимические пробы косвенно свидетельствуют о холестазе; при холангите отмечается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы. С целью исключения паразитарной инвазии показано исследование кала на яйца гельминтов и простейшие.
Дуоденальное зондирование. Для выявления возбудителей холангита проводится фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. В 60% случаев при холангите имеет место смешанная бактериальная флора.
Ультразвуковая диагностика. К визуализирующим методам диагностики холангита относятся УЗИ брюшной полости и печени, ультрасонография желчных путей. С их помощью удается получить изображение желчных протоков, выявить их расширение, определить наличие структурных и очаговых изменений в печени.
Лучевая диагностика. Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), чрескожной чреспечёночной холангиографии. На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.

Лечение холангита

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативная терапия

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Этиотропное лечение холангита проводится с учетом обнаруженных возбудителей: при бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших - противопаразитарные средства. При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза.

В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия, парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

Хирургическое течение

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться:

эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
экстракция конкрементов желчных протоков;
эндоскопическое стентирование холедоха;
чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков;
наружное дренирование желчных протоков и др. вмешательства.

Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

При холангите, осложненном абсцедированием, циррозом, печеночно-почечной недостаточностью, генерализованным септическим процессом, прогноз неудовлетворительный. Своевременная терапия катарального холангита позволяет добиться излечения; при гнойной, дифтеритической и некротической форме - прогноз более серьезный. Длительное течение хронического холангита может привести к стойкой инвалидизации.

Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.

Хронический холангит

Хронический холангит - это воспалительное заболевание желчных путей (как внутри-, так и внепеченочных протоков), характеризующееся длительным рецидивирующим течением и приводящее к холестазу. Основные клинические признаки - сочетание боли в области печени, высокой лихорадки, озноба и желтухи. Диагноз устанавливается на основании ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, ретроградной холангиопанкреатографии, компьютерной томографии желчевыводящих путей, биохимического и общего анализа крови. Лечение комбинированное: консервативная антибактериальная терапия, обезболивание, дезинтоксикация, хирургическая декомпрессия желчных путей.

Хронический холангит встречается намного реже, чем другие воспалительные заболевания гепатобилиарной системы. Данная патология развивается в основном у взрослого населения (средний возраст около 50 лет), при этом существенных различий в заболеваемости среди мужчин и женщин нет. Чаще всего хронический холангит возникает на фоне других заболеваний печени и желчного пузыря, в 37% случаев формируется после холецистэктомии.

Существует особая форма данного заболевания - первичный склерозирующий холангит, который развивается на фоне относительного здоровья, медленно прогрессирует и в течение примерно десяти лет приводит к необратимому поражению печени. Истинные цифры заболеваемости склерозирующим холангитом неизвестны, так как его диагностика затруднена. Среди пациентов преобладают молодые мужчины (заболевание манифестирует в возрасте 20-25 лет). В последние годы отмечается тенденция роста случаев склерозирующего холангита, что связано, прежде всего, с улучшением его диагностики. В зависимости от сроков выявления и течения болезни, смертность при хроническом холангите может варьировать в пределах 15-90%.

Причины

Хронический холангит бактериальной природы могут вызывать практически все возбудители, присутствующие в кишечнике: энтерококки, клебсиеллы, протеи, кишечная палочка и прочие. Практически всегда при хроническом холангите отмечается инфицирование несколькими возбудителями одновременно, крайне редко при посеве желчи выявляется только один бактериальный агент. Чаще всего хроническому холангиту сопутствует выявление бактерий в крови (положительный посев крови на стерильность).

Способствовать проникновению кишечной флоры в желчевыводящие пути могут: нарушение работы дуоденального сосочка, гематогенная и лимфогенная диссеминация бактериальных агентов. Этот механизм инфицирования наблюдается при:

аномалиях развития желчных путей (врожденные кисты и др.);
стенозах и деформациях после хирургических вмешательств,
эндоскопических процедур;
опухолях поджелудочной железы и ЖВП;
холестазе на фоне желчнокаменной болезни; инвазии паразитов.

Для формирования хронического холангита обычно требуется сочетание транслокации кишечной флоры в желчные пути, холелитиаза и повышения внутрипротокового давления. Хронический холангит может формироваться как логическое продолжение острого холангита, но возможно и его первично-хроническое течение.

Таким образом, факторами риска хронического холангита являются любые лечебно-диагностические и хирургические вмешательства на желчных путях, выполняемые на фоне врожденных аномалий развития и инфекционного процесса.

Симптомы хронического холангита

Для клинической картины хронического холангита характерно выявление триады Шарко - она проявляется сочетанием умеренной боли в правом подреберье, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр, желтухой. Боли обычно тупые, ноющие, малоинтенсивные. Спустя некоторое время после желчной колики пациент отмечает умеренную лихорадку, сопровождающуюся невыраженным ознобом. Клиника хронического холангита обычно стертая, рецидивирующая, поэтому пациенты не всегда придают значение первым проявлениям заболевания.

На более поздних стадиях болезни может проявиться иктеричность кожи, слизистых. Постепенно развивается общая слабость, повышенная утомляемость, особенно выраженные в пожилом возрасте. После 60 лет диагностика хронического холангита обычно затруднена, так как клиническая картина не соответствует тяжести воспалительного процесса, симптомы стертые, поэтому диагноз устанавливается поздно.

Хронический гнойный холангит может приводить к проникновению инфекции в системный кровоток и развитию билиарного септического шока, который в 30% случаев заканчивается летальным исходом. Не менее грозными осложнениями являются абсцесс печени, порто-кавальный тромбоз и другие септические проявления. Склерозирующий хронический холангит часто осложняется циррозом печени, гепатоцеллюлярной карциномой.

Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам с подозрением на патологию желчевыводящих путей. Основой для постановки верного диагноза является определение у пациента триады Шарко. Дальнейшее обследование включает:

Лабораторные анализы. В общем анализе крови при хроническом холангите выявляют высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличенную СОЭ. Биохимический скрининг обнаруживает повышение уровня билирубина, активности ЩФ и Г-ГТП, редко - активности трансаминаз и альфа-амилазы. Микробиологические исследования практически у 100% больных указывают на наличие кишечной флоры в желчи, у половины пациентов - в крови.
УЗИ панкреато-билиарной зоны. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на расширение и утолщение стенок желчных протоков.
Компьютерная томография. КТ желчевыводящих путей не только подтверждает данные, полученные при проведении УЗИ, но и помогает выявить осложнения гнойного холангита (абсцессы печени, пилефлебит).
Холангиография.Ретроградная холангиопанкреатография помогаетвизуализировать конкременты в желчных путях и укажет на их расширение. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография в последние годы приходит на смену ЭРХПГ, так как является неинвазивной методикой, позволяющей не только выявить признаки хронического холангита, но и определить причины его развития. Если диагностический поиск проводится перед оперативным вмешательством, может использоваться чрескожная чреспеченочная холангиография - через иглу, введенную в желчные пути, осуществляется не только их контрастирование, но и дренирование.

Дифференцировать хронический холангит следует с вирусными гепатитами, закупоркой желчных протоков при желчнокаменной болезни, острым и калькулезным холециститом, опухолями (печени, поджелудочной железы, желчных протоков), стриктурами желчных протоков другой этиологии.

Лечение хронического холангита

Лечение хронического холангита обычно проводится в амбулаторных условиях, лишь при тяжелом течении заболевания, злокачественном холестазе, в старческом возрасте рекомендуется госпитализация в отделение гастроэнтерологии.

Медикаментозная терапия при желчной гипертензии рассматривается как этап подготовки к оперативной разгрузке желчных путей. В отделении проводится дезинтоксикация, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. До получения бактериальных посевов назначаются антибиотики широкого спектра действия - цефалоспорины, пенициллины (проникающие в желчь), аминогликозиды. При верификации паразитарной инфекции назначается этиотропное противопаразитарное лечение.

Хирургическое лечение

Задачами оперативного вмешательства при хроническом холангите являются удаление конкрементов из желчных путей и улучшение оттока желчи (дренирование ЖВП). С этой целью осуществляется:

наружное дренирование желчных протоков (по Керру, по Холстеду);
чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков;
назобилиарное дренирование при РПХГ;
экстракция конкрементов из холедоха;
экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ,;
эндоскопическое стентирование холедоха;
эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

В послеоперационном периоде рекомендуется продолжить антибактериальную и желчегонную терапию, соблюдать диету, включить в рацион питания пищу, богатую витаминами и растительными маслами.

Хронический холангит - это серьезная патология, имеющая достаточно высокую летальность и частоту осложнений. Ухудшают прогноз при хроническом холангите старческий возраст, женский пол, длительная гипертермия (более двух недель), расстройства сознания, анемия, признаки недостаточности функций печени и почек. Профилактика хронического холангита вторична и направлена на своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к данному состоянию.

Холангит (K83.0)

Холангит - воспалительное заболевание вне- и внутрипеченочных желчных протоков, имеющее острое или хроническое рецидивирующее течение. Встречается значительно реже воспалительных заболеваний желчного пузыря.

Примечания

2. Из данной подрубрики исключены:
- холангит с абсцессом печени (K75.0);
- холангит и холедохолитиаз (K80.3 - , K80.4);
- хронический деструктивный негнойный холангит при первичном билиарном циррозе (K74.3).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Четкой всеобъемлющей классификации холангита в настоящее время не существует. Ориентировочно выделяют перечисленные ниже типы холангита. Некоторые формы холангитов (холангит с ЖКБ, ишемические холангиты и другие) классифицируются в других рубриках.

I. По клиническому течению: острый и хронический холангиты (некоторые авторы также выделяют рецидивирующий холангит).

II. Первичные и вторичные (как осложнения заболеваний, манипуляций).

III. По характеру процесса:

1. Гнойные (бактериальные). Некоторые авторы считают, что разделение этой формы дополнительно по этиологическому признаку на бактериальные и паразитарные не вполне корректно, поскольку паразитарная инвазия, приводящая к дилатации желчных ходов и нарушению пассажа, выступает в роли разрешающего фактора, способствующего развитию бактериальной флоры.

2. Склерозирующие:

2.1 Первичный склерозирующий холангит (ПСХ):
- в сочетании с неспецифическим язвенным колитом (НЯК);
- без НЯК.

2.2 Вторичный склерозирующий холангит:

2.2.1 Токсическое повреждение:
- при введении формальдегида и абсолютного спирта в эхинококковые кисты;
- прием тиобендазола.

2.2.2 Ишемическое повреждение:
- при тромбозе печеночной артерии после трансплантации печени;
- при реакции отторжения трансплантата;
- при введении в печеночную артерию 5-фторурацила при химиотерапии опухоли;
- при операциях на желчных протоках.

2.2.3 Камни желчных протоков, в том числе холедохолитиаз .

2.2.4 Врожденные аномалии желчных протоков:
- киста холедоха;
- болезнь Кароли.

2.2.5 Цитомегаловирусная инфекция или криптоспоридиоз при СПИДе.

Первичный склерозирующий холангит также классифицируют по стадиям (выраженность повреждения желчных протоков и фиброза):
- стадия 1 (ранние изменения) - повреждение желчных протокови воспаление, ограниченное областью портального тракта;
- стадия 2 - распостранение воспаления и фиброза за пределы портального тракта;
- стадия 3 - уменьшение количества желчных протоков и мостовидный фиброз;
- стадия 4 (терминальная) - развитие цирроза печени.

Этиология и патогенез

Бактериальный холангит

Этиология

Спектр возбудителей бактериальной инфекции при холангите соответствует спектру кишечной микрофлоры (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). При гнойном холангите более чем у 90% больных в желчи выявляют несколько возбудителей одновременно и, кроме того, регистрируют положительные результаты посева крови на стерильность.

Микроорганизмы могут попадать в желчные протоки в результате нарушения функции дуоденального соска (состояние после проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, ЭРХПГ ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
) или могут заноситься в желчные протоки гематогенным или лимфогенным путем.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

Этиопатогенез ПСХ неизвестен. В качестве возможных этиологических факторов рассматривают токсины, инфекционные агенты и иммунные нарушения.
У больных ПСХ обнаружено избыточное отложение меди в ткани печени. Однако хелатирующая терапия у данных пациентов оказалась малоэффективной, что указывает на вторичный характер перегрузки медью (в частности это характерно для больных первичным билиарным циррозом).
Эпителий внутрипеченочных желчных протоков поражают цитомегаловирус и реовирус 3-го типа, но вероятность обнаружения этих вирусов у всех больных ПСХ остается гипотетичной.
На возможность генетической предрасположенности к болезни указывает высокая частота возникновения различных аутоиммунных нарушений (в том числе печени - аутоиммунный перекрестный синдром) у больных ПСХ. Локусы HLA-B8 и HLA-DR3, которые часто определяют у больных аутоиммунными заболеваниями, также обнаружены и у пациентов с ПСХ.
При ПСХ в повреждении желчных протоков активно участвуют Т-лимфоциты и иммуноопосредованные механизмы, действие которых проявляется лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, скоплением эозинофилов и облитерирующим флебитом Флебит — воспаление стенки вены
.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Холангит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Холангитом называют воспаление желчных протоков. Желчь - это желтая, коричневая или зеленоватая жидкость, вырабатываемая клетками печени и необходимая для осуществления процесса пищеварения (желчь обеспечивает «дробление» жира на мелкие фракции (эмульгирование), активирует ферменты (липазу) поджелудочного и кишечного сока, облегчает всасывание жирорастворимых витаминов, усиливает перистальтику кишечника и обладает бактерицидными свойствами). Образуясь в печени, желчь течет по внутрипеченочным желчным протокам, которые объединяются в левый и правый долевые желчные протоки, выходящие за пределы печени и объединяющиеся в общий печеночный проток. Процесс выработки желчи в организме происходит постоянно, хотя нужна она только во время пищеварения, когда пища находится в желудке. Поэтому желчь хранится в желчном пузыре до тех пор, пока не потребуется. Когда в желудок попадает пища, по пузырному протоку желчь начинает поступать в двенадцатиперстную кишку.

Холангит - это воспаление, которое может возникнуть в любом из перечисленных вне- и внутрипеченочных желчных протоков.

Причины возникновения холангита

Привести к холангиту могут вирусы (вирусный гепатит) и бактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, неклостридиальная анаэробная инфекция, микобактерии туберкулеза, брюшнотифозная палочка, бледная спирохета), а также паразитарные заболевания (описторхоз, аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, клонорхоз, фасциолез).

Для развития воспалительного процесса в желчных протоках должны создаться определенные условия. Во-первых, должен быть возбудитель, так как желчь обычно стерильна. Вторым фактором является нарушение оттока желчи в результате обструкции (закупорки) желчных протоков, например, из-за образования камня, опухоли, стриктуры (патологического сужения), при повреждении желчных протоков во время операции или вследствие проведения лучевой терапии.

Наиболее частая причина острого холангита - холедохолитиаз (камень в желчных протоках) - на него приходится до 88% случаев.

Кроме того, стать причиной нарушения движения желчи в тонкую кишку могут заболевания двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, кисты общего желчного протока, болезнь Кароли, дискинезия сфинктера Одди, «синдром культи пузырного протока». Обструкцию могут вызвать паразиты, попавшие в желчные протоки. Так называемые «рефлюксные холангиты» возникают при патологическом забросе содержимого тонкой кишки в желчевыводящие пути.
Другим видом холангита является первичный билиарный холангит (ПБХ) - редкое заболевание, поражающее в основном женщин и возникающее в результате аутоиммунного воспалительного поражения печени. Точные причины развития этой патологии неизвестны.

Выделяют также первичный склерозирующий холангит (ПСХ), причины развития которого также до сих пор не установлены. Предполагают роль как генетических, так и приобретенных факторов: например, вирусные инфекции, генетическую предрасположенность, действие иммунных механизмов, портальную бактериемию (попадание бактерий в воротную вену печени), абсорбируемые кишечные токсины, токсичные желчные кислоты, токсическое воздействие меди. Первичный склерозирующий холангит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, с целиакией или неспецифическим язвенным колитом, поэтому в его развитии, вероятно, играют значимую роль нарушения иммунных механизмов.

Классификация заболевания

По течению холангит подразделяют на острый и хронический.

В зависимости от причины холангит бывает:

первичный (бактериальный, гельминтозный, аутоиммунный, первичный склерозирующий);
вторичный;
симптоматический.

Также выделяют катаральный, гнойный, обструктивный и деструктивный негнойный холангиты.

Симптомы холангита

Острый холангит

Острый холангит сопровождается повышением температуры тела, ознобом, тошнотой и рвотой, появляется боль в правом подреберье и/или эпигастрии (в верхней части живота), повышается давление. Кожа и слизистые приобретают желтую окраску, появляется кожный зуд, моча становится темной, а кал - обесцвеченным. Пациенты жалуются на сухость во рту, выраженную слабость, возможны нарушения психики и изменение сознание.

Окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет возникает, когда в крови слишком много билирубина - пигмента, входящего в состав желчи. При холангите желтуха носит механический характер, то есть она вызвана блокадой оттока желчи. При повышении содержания желчных кислот в крови нервные окончания раздражаются, и больных беспокоит сильный зуд. Пигмент выводится из организма почками, и моча приобретает темный цвет. При обструкции протоков желчь не попадает в кишечник, из-за чего кал не может приобрести характерный оттенок и имеет цвет «белой глины».

Тяжелое течение острого холангита сопровождается развитием полиорганных нарушений с возможным поражением сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушением функции печени, почек, гематологической и неврологической дисфункцией.

Хронический холангит

Хронический холангит проявляется тупыми неинтенсивными болями в правом боку, чувством распирания в эпигастрии, утомляемостью, слабостью, повышением температуры до субфебрильных значений (до 38оС). В запущенных случаях развивается желтуха.

Диагностика холангита

На амбулаторном этапе проводят следующе исследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Читайте также: